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SALUD PUBLICA 2

SISTEMA DE SALUD I

Funcin I

Rectora

Funcin II

Prestaciones de Salud

Funcin III :

Generacin de Recursos
Humanos y Fsicos

Funcin IV :

Recaudacin y
Financiamiento

Fuente: OMS, Informe 2000.

Modelos de Sistemas de Salud

Un SISTEMA DE SALUD compromete a
todas las organizaciones, instituciones y
recursos que producen acciones, cuyo
propsito primario es el mejoramiento de la
salud.
OMS 2000.
Elementos de un sistema de salud:

Instituciones
Normatividad (leyes, reglamentos, etc)
Recursos humanos
Tecnologa
Financiamiento

OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de
alcanzar niveles ptimos de salud y las menores diferencias
posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los
grupos poblacionales.
Mejorar la Salud de la poblacin.
Responder a las expectativas o
diferentes necesidades de la
poblacin
Proveer proteccin financiera contra
el costo de la enfermedad
(aseguramiento)

Modelo Sistema Nacional de Salud (Beveridge 1948, Reino Unido)

Es un servicio pblico de atencin individualizada que potencia la atencin primaria,
ya que se dedica no slo a la curacin sino tambin a la prevencin. Financiamiento
pblico o privado.
Modelo Seguridad Social (Bismark 1884, Alemania)
Se financia por empresas y trabajadores, as que atender a personas laboralmente
activas o a ciertos colectivos que abonen. Bsicamente su atencin es curativa.
Modelo Semashko
A cargo del presupuesto del Estado y brinda un acceso libre y gratuito a la
poblacin. Existe control gubernamental central. No existe sector privado.
Modelo Pblico unificado (Centralista)
El Estado financia y suministra los servicios de salud a travs de un sistema
integrado verticalmente. No hay participacin del usuario ni posibilidad de
competencia del mercado.
Modelo Privado - liberal (Mercado libre)
Slo accede una parte de la poblacin; con atencin fragmentada. Solo para
quienes pueden pagar. La atencin es individual y reparativa. Se basa en los seguros
privados.
Corporativista
Se forman grupos ocupacionales diferenciados sobre sus necesidades de salud

Modelos de Sistemas de Salud

Modelo de Contrato Pblico
Hay una combinacin entre la oferta pblica y privada debido a la compra de
servicios. Hay mas opciones para la poblacin y los proveedores, el presupuesto
pblico se asigna a un conjunto de proveedores .
Modelo segmentado (modelo actual del Per)
Se hace distincin entre los grupos, La poblacin con capacidad de pago se
divide en dos:
los que trabajan (sector formal) y quedan cubiertos por la seguridad social,
las clases medias y altas, cuyas necesidades son atendidas por el sector
privado, a travs de seguros o planes de prepago privados.
Los Ministerios de Salud se encargan de los pobres, adems de la
responsabilidad para toda la poblacin.
Modelo de Pluralismo estructurado (modelo futuro del AUS)
Este modelo representa un punto medio entre los dos polos en los que han
funcionado los sistemas de salud. El sistema ya no estara organizado por grupos
sociales sino por funciones.
En este modelo, la regulacin se convierte en la principal misin de los
Ministerios de Salud, en lugar de ser un proveedor ms de servicios de salud.
La financiacin se convierte en la responsabilidad principal de la Seguridad Social
y se ampla gradualmente a fin de alcanzar una proteccin universal.
La provisin directa de servicios quedara abierta a todo un esquema pluralista
de instituciones, tanto pblicas como privadas.

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CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE

SALUD EN EL PERU

Paradigmas mdicos
Historia
Mdico filosfico: Grecia
Mdico teolgico: Medioevo
Mdico cientfico: Edad Moderna

SEGMENTACION

Actualidad
Biomdico
Sociomdico
Proceso formativo en el paradigma
biomdico

PARADIGMA DE LA
SALUD

Proceso formativo en el paradigma socio

mdico

Aproximacin a la realidad por medio de las

disciplinas.

Orientado a los problemas de salud de la

poblacin

Enseanza centrada en aulas, laboratorios y

hospitales de tercer nivel.

Centrado en la salud

Predominio de especialistas como profesores.

Basado en problemas

Insercin en el mercado mediante

especializacin.

Aprendizaje integrado

Centrado en el estudio de la enfermedad.

SEGMENTACIN O FRAGMENTACIN DEL

SISTEMA DE SALUD
Desarticulacin entre los
prestadores agrava la falta de
equidad en la atencin.

SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS)
Es el conjunto interrelacionado
de organizaciones,
instituciones, dependencias y
recursos nacionales, regionales
y locales del sector salud
y otros sectores (MINSA,
ESSALUD, Sanidades,
Universidades, Colegios
Profesionales, Gremios,
Municipalidades, sectores,
sociedad civil), cuyo objetivo
principal es desarrollar
actividades orientadas a
promover, proteger y recuperar
la salud de la poblacin.

Subsidios cruzados incrementan

costos institucionales.
Irracionalidad en las inversiones
de cada sub-sector.
Ineficiencia del sistema de salud.
Se duplican inversiones.
Se generan conflictos y
desordenes normativos.

ORGANIZACIN DEL SNCDS:

CONSEJOS DE SALUD

NIVELES

NACIONAL

CNS

REGIONAL

PROVINCIAL

CRS

CPS

CPS

CRS

CPS

CPS

CRS

CPS

CPS

Reglamento de la Ley 27813

Paradigma del Sistema de Salud

Es aceptado universalmente el
carcter determinante del
paradigma mdico sobre el ser y el
hacer de los profesionales de la
salud expresado a travs del modelo
profesional y por supuesto reflejado
en la filosofa del diseo de los
planes y programas de estudio que
ejecutan las universidades mdicas
en los distintos pases.

paradigma
mdico

paradigma
educativo

LINEAMIENTOS
DE LA
REFORMA DEL
SECTOR SALUD

Caizares O. Rev Cub Educ Med Sup 2000;14(2):148-154

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NUEVO MAIS: Modelo de Atencin Integral de

Salud Basado en Familia y Comunidad.

Inicio de los Programas

Estratgicos: Materno
Neonatal y Articulado
Nutricional (PpR)

ANTECEDENTES

2009 - 2011
Ley de
Modernizacin
de la Seguridad
Social:
EsSalud y EPS

Inicio de la
descentralizacin
en salud

2008

FINALIDAD
Mejorar el nivel de salud de la poblacin del
pas y la equidad en el acceso a la atencin
integral de salud.

Aprobacin Ley Marco

de Aseguramiento en
Salud (Ley 29344)

2007
2006

Creacin
del Seguro
Escolar
Gratuito
(SEG)

2002

1998
Creacin
del Seguro
Social
Obligatorio
de
Empleados

Creacin
del
MINSA

1935

1997
1980

Creacin
Seguro
Materno
Infantil
(SMI)

Creacin
Instituto
Peruano de
Seguridad
Social

1948
1936

Implementacin del
Listado Priorizado de
Intervenciones
Sanitarias (LPIS)

Fusin SEG y SMI y

creacin del Seguro
Integral de Salud (SIS)
Creacin del Fondo
Intangible Solidario de
Salud (FISSAL)
Implementacin del
Seguro Obligatorio de
Accidentes de
Trnsito (SOAT)

Lanzamiento del Plan

Esencial en
Aseguramiento en
Salud (PEAS)

OBJETIVOS
Actualizar el marco conceptual, metodolgico e
instrumental de la AIS en el contexto del AUS y la
Descentralizacin en Salud, incorporando los
lineamientos de la estrategia de APS Renovada,

Creacin de la
Superintendencia
Nacional de
Aseguramiento en
Salud (SUNASA)

Fortalecer el diseo e implementacin del MAIS, que

incorpora el abordaje de los determinantes de la salud
desde una dimensin poltica que articule los niveles
de gobierno y los sectores a travs de una efectiva
participacin ciudadana individual y colectiva,

Aprobacin de la Ley
de financiamiento de
los regmenes
subsidiado y
semicontributivo del
aseguramiento
universal en salud

Establecer lineamientos para implementar el MAIS,

basado en familia y comunidad en el sistema de Salud,

Creacin Caja
Nacional Seguro
Social Obrero

LA NUEVA AGENDA SANITARIA

SEGN LA CARGA DE

ENFERMEDAD
POST TRANSICIN

Que es la Integralidad de la atencin de

Salud?

EPIDEMIOLGICA
ENFOQUE
BIO PSICO
SOCIAL

Aos de vida saludable perdidos segn grupos de causas por cada 1,000 habitantes

ATENCION DE
CAPA SIMPLE Y
CAPA
COMPLEJA

ETAPAS DE
VIDA
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.

PROMOCION
PREVENCION
RECUPERACION

PERSONA
FAMILIA
COMUNIDAD

5 millones de Aos de Vida Saludable Perdidos

45% de ellos evitables

PROPUESTA DE REFORMA: UNIVERSALIZAR

LA PROTECCIN
SOCIAL EN SALUD

Principios y Valores de la Atencin integral

basada en familia y comunidad
Integralidad.

PROTECCIN
DE LOS
RIESGOS EN
SALUD

PROMOCIN DE LA SALUD
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLGICO
MITIGACIN DE RIESGOS EN SALUD

EFECTIVIDAD Y OPORTUNIDAD DEL

PROTECCIN
SOCIAL EN
SALUD

PROTECCIN
EN LA
ATENCIN DE
SALUD

TRATAMIENTO

SEGURIDAD DEL PACIENTE

CALIDAD DEL SERVICIO
CAPACIDAD DE RESPUESTA A LA
EXPECTATIVA DEL PACIENTE

Las personas son reconocidas como seres bio psico

sociales, y aborda las necesidades de salud en cada etapa
de su vida (niez, adolescencia, adultez, senectud).
la inclusin de la familia y la comunidad como objetos de
la atencin.
incluir la promocin de la salud, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de los daos.
La atencin continua, asegurando una atencin de
creciente complejidad lo que implica una complementariedad
de los servicios al interior de una red de salud.

Universalidad.
SUFICIENCIA DE RECURSOS PARA LAS

PROTECCIN
FINANCIERA

INTERVENCIONES DE SALUD PBLICA

SUFICIENCIA DE RECURSOS PARA EL

ASEGURAMIENTO EN SALUD, EN PARTICULAR
PARA EL GASTO CATASTRFICO

Es la garanta del derecho de toda persona, familia o

comunidad para acceder a un sistema de salud con
cobertura de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de sus necesidades de salud sin distincin de
clase social, raza, credo, gnero u otra condicin.

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Principios y Valores de la Atencin integral

basada en familia y comunidad
Calidad.
Obtener el mximo beneficio para las personas, familia y comunidad,
optimizando el desempeo del sistema y la mejora continua de la atencin.

EL PRIMER NIVEL DE ATENCION: Base del

sistema de atencin integral.
Representado por los Centros y Puestos de Salud
(Categoras del I-1 al I-4) son los que constituyen la
puerta de entrada al sistema de salud.

Corresponsabilidad.
Es el deber de la persona, familia y comunidad de participar en la toma de
decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud.

Equidad.
Adecuada y oportuna distribucin de recursos para atender con justicia a
las personas, familias y comunidades, en funcin de sus necesidades.

El MINSA y los Gobiernos Regionales cuentan con

7,447 establecimientos de salud, 11 son Institutos,
146 hospitales; 1,331 Centros y 5,959 puestos de
salud. Por lo tanto, el primer nivel representa el
97.9.% de todos los establecimientos de salud.

Solidaridad.
Obligacin moral de las personas para lograr la cobertura universal para
satisfacer las necesidades de salud de la poblacin ms vulnerable.

Eficiencia.
La eficiencia se procura en dos niveles:
Las actividades de atencin o intervencin deben orientarse a aquellos
grupos ms vulnerables o situaciones de riesgo ms crticas.
Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos deben
disminuir las duplicidades y el gasto innecesario para mejorar su
rendimiento.

El primer nivel de atencin de salud es el espacio

donde se establecen los vnculos con la comunidad y
el resto de los sectores sociales para el mejor
abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud.
El 70 al 80% de las necesidades sanitarias de la
poblacin, incluyendo las preventivas promocionales
se podran resolver en este nivel.

Enfoques que influyen en la definicin del

Modelo de Atencin Integral de Salud.
Derechos Humanos:
Respeto a la dignidad de las personas por su condicin de ser humano.
Implica que el Estado garantice los recursos para la atencin en salud.
Equidad de Gnero:
Mujeres y hombres tienen necesidades sanitarias distintas tanto por sus
diferencias biolgicas como por los roles que les ha asignado la sociedad.
Se deben adoptar, las siguientes medidas:
o Promover acceso diferenciado de servicios a mujeres y varones.
o Asignar recursos segn necesidades de cada gnero.
o Distribuir responsabilidades, poder y beneficio entre
mujeres y varones en la atencin formal e informal de salud.
o Participacin equitativa de mujeres y varones en el diseo,
implementacin y evaluacin de polticas y programas de salud.
Interculturalidad:
Respeto a las culturas implica la comunicacin intercultural que derriba
las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y
aporta a los procesos de inclusin social.

ATENCIN PRIMARIA DE LA
SALUD
A 35 aos de Alma-Ata

Gestin Territorial:
Las acciones de atencin integral deben tener un rea de influencia o
jurisdiccin territorial sobre la cual se desarrollan, lo que permite aplicar
estrategias de focalizacin y de sectorizacin.

EL PRIMER NIVEL
DE ATENCION DE
SALUD:
Postas
Centros de Salud.

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
SE FUNDAMENTA EN
LA ATENCION
PRIMARIA DE LA
SALUD (APS)
(POLITICA y ESTRATEGIA)

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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

(APS)
La Conferencia de Alma Ata, Kazajistn, sobre APS,
realizada en 1978, estableci que esta era una
estrategia de desarrollo para alcanzar mejores
niveles de salud, hacia la meta de "Salud para todos
en el ao 2000" y la defini como:
la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticas,
cientficamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participacin y a un coste que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y
cada etapa de su desarrollo con un espritu de
autoresponsabilidad y autodeterminacin.
Declaracin de Alma Ata
(Art. VI)

Desde entonces, la APS se entiende como el

conjunto de valores, principios y criterios para la
organizacin de los servicios de salud para abordar
las necesidades de salud.

POR LO TANTO, NO CONFUNDIR:

Tecnologas prcticas,
cientficas y socialmente
aceptables.
Al alcance de todos.

ATENCION INTEGRAL

LA POLITICA

PRIMER NIVEL
DE ATENCION

EL
ESCENARIO

ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD (APS)

LA
ESTRATEGIA

Plena participacin de la
comunidad
De bajo costo
Autorresponsabilidad y
autodeterminacin.

APS RENOVADA
En el 2005, la OPS introduce el concepto de
Atencin Primara de Salud Renovada como:
...Ia transformacin de los sistemas de salud,
de modo que puedan hacer de la APS su
fundamento".
Para tal propsito, se demanda, reajustar los
servicios de salud hacia la promocin y la
prevencin; la asignacin de funciones
apropiadas a cada nivel de gobierno; de la
integracin de los servicios de salud pblica y de
atencin personal; del desarrollo de una
orientacin hacia las familias y las comunidades;
y de la creacin de un marco institucional que
incentive la mejora de la calidad de los servicios,
adicionalmente; una concentracin especial en el
papel de los recursos humanos, desarrollo de
estrategias para gestionar el cambio y la
alineacin de la cooperacin internacional con el
enfoque de la APS,"

Porque renovar la APS en el siglo XXI?

APS: un aporte significativo a la mejora de la salud poblacional en
pases de la OECD (Organizacin para la Cooperacin Econmica y el
Desarrollo)
10000

AVPP

Pases con dbil APS

5000

Pases con fuerte APS

AVPP= Aos de
Vida Potencial
Perdidos
0
1970

1980

1990

2000

Mortalidad prematura y desempeo de APS

en 18 pases de la OECD, 1970-1998

Macinko et al., 2003