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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1.
1.1.
1.2.
1.3.
PROBLEMA DE INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
FORMULACION DEL PROBLEMA
SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
4
4
4
4
2.
JUSTIFICACION
3.
3.1.
3.2.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
7
7
7
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
MARCO DE REFERENCIA
MARCO TEORICO
MARCO CONCEPTUAL
MARCO LEGAL
MARCO CONTEXTUAL
8
8
17
19
27
5.
5.1.
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
28
28
6.
POBLACION
29
7.
MUESTRA
30
8.
VARIABLES
31
9.
9.1.
9.2.
RESULTADOS
PRESENTACION DE RESULTADOS
ANALISIS DE LA INFORMACION
32
32
32
10.
CONCLUSIONES
33
11.
RECOMENDACIONES
34
12.
BIBLIOGRAFIA
35
Colombia, al igual que muchos pases del mundo ha atravesado por grandes
cambios enmarcados en la transformacin de su sistema poltico y legislativo, es
as, como en materia del manejo de la salud, inicialmente es tratado el tema bajo
un aspecto proteccionista de un sistema capitalista en donde el estado es quien
garantiza la prestacin de estos servicios, con el viraje que da la emisin de una
Nueva Constitucin Poltica hacia el ao de 1991, cuando el mundo se halla en
pro de la globalizacin, la privatizacin y la internacionalizacin de las economas,
se entra en un sistema denominado Neoliberal, en donde se deja en manos de la
iniciativa privada lo que antes era prcticamente un monopolio del estado.
As, es entonces como surge, para el caso de la salud las Empresas Prestadoras
de Servicios en Salud (EPS), las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) y
otros organismos de capital privado, que dan al sistema un aspecto ms
organizado en bsqueda de la calidad y la eficiencia, ya que se lleg a considerar
que el estado por s mismo era inoperante en el manejo de esta rea.
Es entonces, cuando se hace necesario reglamentar la forma como debe
funcionar el sistema de prestacin y manejo de los servicios de salud, de tal
manera que se logren los objetivos propuestos en materia de desarrollo y
crecimiento social, se enuncian una serie de normas y leyes de obligatorio
cumplimiento, de tal forma que se encasille la forma como ha de operar tanto la
prestacin como la recepcin de los servicios.
En el presente documento se hace un esbozo de las principales normas y leyes
que han regido el manejo de la salud en Colombia, haciendo nfasis en si se han
conseguido o no los objetivos propuestos por cada una de estas regulaciones.
coches de lujo mientras que tres cuartas partes de la poblacin del mundo no
posea ningn vehculo, pero resulta muy desagradable contemplar nios del tercer
mundo muriendo de inanicin a la vez que no nos atrevemos a rechazar que una
sola persona consuma recursos valorados en millones de dlares o euros para
prolongar su vida unos pocos meses.
De ah que cobre importancia el analizar aspectos tales como:
Programa nacional de investigacin en salud pblica y sistemas de salud. Avances en capacitacin. Silvio
Gmez Arango, M.D, M.P.H.2, Alba Luca Vlez Arango, M.S.P.
Rgimen
Caractersticas
Poblacin estimada
(% del total) a 1996
Contributivo
Asalariados y
trabajadores
independientes
25% incluyendo
la familia del
trabajador
Subsidiado
Vinculados
Poblacin pobre y
Pobres y no pertenecientes a
vulnerable, identificada por alguno de los regmenes.
el SISBEN Estratos 1 y 2
Estratos 0, 3 y 4.
20%-25%
50%-55%
se trasladan al subsidiado
segn existencia de recursos.
Entidades
prestadoras de
servicios
IPS, ESE
ESE
Cuota de participacin
Recursos estatales de
subsidio a la oferta
Incremento en recursos
fiscales
Aportes
Financiacin
Posibilidad de
crecimiento en
cobertura
IPS pblicas o
privadas
12% del salario,
cuotas
moderado-ras y
copagos
Aportes del
empleador y
trabajador
Incremento en
fuentes de
empleo
El anlisis del Cuadro 1 indica que lograr la ampliacin de la cobertura y que toda
la poblacin del pas tenga seguridad social en el ao 2001, como fue planteado
por el Ministerio de Salud no es factible, si se tiene en cuenta que la ampliacin se
har con base en el rgimen subsidiado cuyos recursos provienen del situado
fiscal, del petrleo y una cifra (1%) que trasladan las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) contributivas, correspondientes a los asalariados de ms de 4
salarios mnimos, recursos que no se aumentarn de acuerdo con las necesidades
que demanda el sistema. Durante 1995 la Ley contemplaba que los municipios
deban destinar a salud 15% del situado fiscal y se present una reaccin general
en el pas debido a la falta de recursos propios de los entes municipales para
financiar el sostenimiento de la administracin local y realizar inversiones lo que
modific temporalmente la posibilidad de destinar los dineros a salud. Si los
municipios no tienen recursos propios para financiar su funcionamiento, esta
situacin es probable que se repita en los aos siguientes. Asimismo, el Ministerio
de Salud al no disponer de financiacin para los hospitales, destin recursos del
subsidio a la demanda o sea del rgimen subsidiado a subsidiar la oferta mediante
partidas destinadas a los hospitales.5
El Decreto 1891 de 1994, precisa los conceptos de gasto de fomento de la salud y
prevencin de la enfermedad, as como las reglas bsicas de administracin de
los recursos del fondo de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad de
que trata la Ley 60 de 1993. Se destacan en esta norma: 1) El concepto de
fomento y prevencin expresado "conjunto de acciones que buscan el ptimo
desarrollo de las capacidades individuales y colectivas". 2) Las fuentes de
financiacin con destino especfico para promocionar la salud. 3) Gestin de los
recursos de promocin de la salud; en este sentido legisla: "Artculo 7. Los
departamentos, distritos y municipios asignarn un funcionario con dedicacin
exclusiva para coordinar los programas de promocin de la salud en su rea de
competencia. Quienes desempeen esta funcin coordinarn la capacitacin,
seguimiento, asesora, control y evaluacin del programa de promocin de la salud
de la respectiva entidad territorial".
La Resolucin N 5165 de 1994 del ministerio de Salud, por cuyo medio se
expiden los criterios, parmetros y procedimientos metodolgicos para elaborar y
seguir los planes sectoriales y de descentralizacin de la salud en los
departamentos y distritos. Ac se destaca el concepto de integralidad prescrita en
el Artculo 4, que reza: "La integralidad tiene como objetivo dar respuesta
consecuente a las necesidades de salud de la poblacin de una jurisdiccin. Se
fundamenta en la relacin de cuatro aspectos bsicos: a) el modelo integral de
salud sobre el que se basa la operacin de los planes, y donde se concibe la salud
como resultado de un proceso de factores mltiples determinado por la interaccin
del medio fsico, el medio biolgico, el comportamiento individual y colectivo y la
oferta de servicios de salud; b) el desarrollo de acciones que comprendan el
fomento de la salud, la prevencin y asistencia de la enfermedad en sus dos
esferas centrales: tratamiento y rehabilitacin".
La Resolucin N 04288 de 1996 del ministerio de Salud, con la cual se define el
Plan de Atencin Bsica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS). En su Artculo 5 describe los componentes del PAB e incluye: a)
Promocin de la salud: Busca la integracin de las acciones que realizan la
5
Op cit.
poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales
y productivos con el objeto de garantizar, ms all de la ausencia de la
enfermedad, mejores condiciones de salud fsicas, psquicas y sociales para los
individuos y las colectividades. Asimismo con respecto a la financiacin, dispone
en el Artculo 15, literal b) Garantizar la distribucin del situado fiscal que se
destina a promover la salud y prevenir la enfermedad en los municipios no
descentralizados de su jurisdiccin de acuerdo con los criterios establecidos en la
presente resolucin."
La Resolucin N 03997 de 1996 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen
las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las acciones de
promocin en el SGSSS. El objeto es "Determinar el conjunto de actividades de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de obligatorio cumplimiento
por parte de las EPS. En el Artculo 6 relaciona una serie de programas que se
deben cumplir como parte de las acciones contenidas en el POS, tanto del
rgimen contributivo como del subsidiado. Se destacan entre otros los programas
de prevencin de las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los nios
menores de doce aos; programas de prevencin de las alteraciones sensoriales
mediante acciones de manejo de la salud visual y auditiva en nios menores de
doce aos; programas de prevencin de infeccin respiratoria aguda (IRA) y
enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores de cinco aos; programa de
prevencin de enfermedades inmune prevenibles definidas en el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI); programas de prevencin de las enfermedades
relacionadas con el embarazo, parto y puerperio; programas de prevencin de las
enfermedades de transmisin sexual; programas de prevencin de tabaquismo,
alcoholismo y farmacodependencia. Es de anotar que en cada uno de estos
programas se relacionan actividades de promocin de la salud como informacin,
educacin, consejera, oferta de servicios y hbitos saludables de
comportamiento.
Con el Decreto 1283 de 1996, en su Artculo 26 se establece que la subcuenta
de promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta se financiar con un porcentaje
de la cotizacin, definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud,
que en ningn caso podr ser superior a un punto de la cotizacin de los afiliados
al rgimen contributivo. Adicionalmente el CNSSS, podr destinar a esta
subcuenta, parte de los recursos que recauden las entidades promotoras de salud
por concepto de pagos moderadores.
A travs del Acuerdo 120 de 1999 del CNSSS, se reglamenta el presupuesto del
Fosita para el ao 1999, y en este aspecto cabe destacar que en lo referente a la
subcuenta de promocin de salud, incluye como ingresos: 1) Supervit del 0.5 del
rgimen contributivo; 2) El impuesto social a las municiones y explosivos y
rendimientos financieros y los gastos deben referirse a programas de promocin y
prevencin: prevencin de la violencia y promocin de la convivencia pacfica.
Controversia a la reforma de la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de enero de 2007.Luis Alberto Tafur, M.D.
Profesor Titular (J), Escuela de Salud Pblica, Facultad de Salud, Universidad del Valle y Profesor, Facultad
de Salud, Programa de Medicina, Universidad Santiago de Cali, Colombia. Recibido para publicacin enero
5, 2007
Aceptado para publicacin abril 16, 2007. Fiel copia de
http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol38No2/html/v38n2a2.html.
ANALISIS DE LA INFORMACION
CONCLUSIONES
7. RECOMENDACIONES
La economa de la salud ha gozado de ms xito instrumental que en la
impregnacin de algunas nociones bsicas. La caja de herramientas de la
economa de la salud es compartida y empleada por profesionales de
diferentes linajes. Abundan las aproximaciones a la evaluacin econmica
realizadas competentemente por todo tipo de clnicos, mientras los ms
sofisticados mtodos cuantitativos o de anlisis de datos (de panel) son un
territorio abonado de encuentro para grupos de econometras y
epidemilogos. Sin embargo subsisten importantes reticencias a incorporar
nociones que acompaan o subyacen en dicho maletn. Especialmente
algunas centrales en los anlisis como el coste de oportunidad, la asimetra
de informacin o la eficiencia en el empleo de los recursos. No todo el
mundo interpreta de la misma forma el conocimiento positivo, en ocasiones
porque se parte de valores diferentes, lo que reviste especial importancia
en evaluacin econmica ya que no es lo mismo maximizar utilidades
individuales que maximizar la salud de la sociedad. De manera similar
tampoco puede confundirse la maximizacin de la salud con la
maximizacin del bienestar.
8. BIBLIOGRAFIA
Cifuentes E. Corte Constitucional. Sentencia T-533. Septiembre 23 de 1992.
Congreso de Colombia. Ley 10 de 1990. Reorganizacin del Sistema Nacional de
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Seguridad Social. Bogot; Leguis Editores S.A., 1999.
Consejo Nacional de Seguridad Social. Acuerdo 117 de 1998. Rgimen de
Seguridad Social. Bogot; Leguis Editores S.A., 2000.
Constitucin Poltica de Colombia. Bogot; Leguis Editores, S.A., 1991.
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De La Calle H. Aspectos econmicos en la nueva Constitucin Poltica. Temas
fundamentales. 2 ed. Bogot; Fundacin Publicaciones Consigna. Octubre 1993.
P. 168.
Franco S, Ochoa D, Hernndez M. La promocin de la salud y la seguridad social.
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Seguros Sociales. Corporacin Salud y Desarrollo. Julio 7 de 1995. P. 6
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Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Santaf de Bogot;
OPS/OMS, 1992. P. 3.