Neuro clase del 3 de septiembre

Examen mental pares craneanos. 1ra parte

I par:
El primero es el olfatorio, muchas veces se salta este examen, nos sirve de
proteccin dado el sentido del olfato, para sentir olores de agentes toxicos o
fuga (muestra imagen del nervio olfatorio) se ven los tramos nerviosos que
pasana travs de la lamina cribosa y forman el nervio olfatorio
la evaluacin de este par es solo preguntar si el

paciente siente olores. Si hay una lesin de uno de los dos nervios, el nervio
restante compensa la funcin, es decir que solo se produce anosmia cuando
el dao es bilateral. Causas focales o traumticas son causas para dao
bilateral. Si dice que no siente se debe prensentar un objeto oloroso como
caf alcohol o perfume a una fosa nasal tapando la otra, aplicando a ambas
fosas y se compara, si esta presente en ambos lados, esta evaluada.
Causas de perdida de olfato, en un solo lado *lo cual es muy difcil de
diagnosticar por la compensacin, cuando se presenta este tipo de
alteracin debemos pensar en un factor focal, como ejemplo un tumor
frontal nasal, otra es el trauma craneal o fractura nasal afectando las
celdillas del buldo y produciendo hiposmia. Entre otras causas podemos
encontrar el consumo de tabaco y la rinitis crnica.
En que patologa neurolgica esta precedida por perdida del olfato?
Usualmente se presenta pero el paciente no le da mucha importanciaes la
enfermedad de parkinson, suele ser un sntoma inicial, precede en ao, y es
altamente sugerente de la enfermedad. Obviamente no se pensara eso en
un paciente joven, sino en pacientes que tengan caractersticas clnicas de
parkinson, aunque fuesen leves, se le pregunta que si siente los olores y
dira que los ha ido perdiendo.

II par:

(La doctora habla lo que esta escrito en el cuadro)

Es importante mencionar que las clulas de la parte nasal de la retina van a
cruzar sus fibra a nivel del quiasma ptico, y las de la parte temporal siguen
su propio trayecto. Es importante porque en las alteraciones del campo
visual como por ejemplo en un adenoma de hipfisis nos comprime a nivel
del quiasma ptico(donde esta el entrecruzamiento) nos va producir una
hemianopsia bitemporal (esto se explica viendo la imagen porque donde
reciben el estimulo de la parte mas lateral del campo visual va a chocar
contra la parte nasal de la retina, y como estas fibras se cruzan por eso no
se puede ver la parte lateral en el campo visual, eso es la hemianopsia
bitemporal) la porcin nasal de la retina lleva la visin del campo visual
temporal, al existir la compresin de estas fibra va producir una
hemoanopsiaheteronima y temporal, se explica por entrecruzamiento de la
porcin nasal de la retina. En cambio la regin temporal de la retina no se
cruza y sigue suvia por el tracto ptico e iran al ganglio geniculado y de ah
nacen las radiaciones pticas.
En este par evaluamos la agudeza visual, el campo visual, y fondo de ojo.
La agudeza visual la evalan los oftalmlogos con tablas, si no se tuviese se
pueden usar revistas a una distancia determinada, siempre evaluando un
ojo tapando el otro y pedirle que lea. Otra forma es la visin cuenta dedos,
se le cierra un ojo al paciente y se le pregunta cuantos dedos puede ver con
el ojo que no esta tapado y luego se evalua el otro. A 2, 3 7 metros de
distancia. Esa es una forma de evaluar rpidamente por ejemplo a paciente
hospitalizado. Si el paciente usa lentes se debe hacer el examen con los
lentes.

El campo visual se evalua por confrontacin, se tapa un ojo y el examinador

se tapa el mismo ojo y se evalua de acuerdo a la visin de examinador
tambin, se lleva objetos y se le pide al paciente que indique cuando el
objeto desaparece de su campo de visin. Otra forma es ponerse frente al
paciente y pedirle al paciente que mire los ojos del examinador durante
todo el examen, levantar los brazos y mover la mano, pedirle al paciente
que indique cuando puede ver ese movimiento de manos mientras tiene la
vista en los ojos del observador (la doctora muestra video de este mtodo).
Esta es una forma de pesquisar el campo visual de groso modo. Otra forma
es con un estudio llamado campimetra, en las que se puede dibujar la
alteracin visual del paciente, lo realiza el oftalmlogo. En esta vamos a ver
las lesiones, por ejemlpo en amaurosis, hay una lesin del nervio ptico;
hemianopsia temporal puede verse en este examen( la doctora vuelve a
mencionar )

Las lesiones despus del quiasma ptico o retroquiasmaticas, en todos ellos

vamos a encontrar lesiones de tipo homonimas

Aqu vemos que las de la retina del lado derecho temporal no se cruzan
(color azul) y las del lado nasal del ojo izquierdo se entrecruzan pero ambas
siguen juntas entonces ambas llevan la visin del hemicampo del ojo
izquierdo, al haber una lesin a este nivel (retroquiasmatico) lleva a una
hemianopsia homnima, no puede ver del lado izquierdo del campo visual
con ambos ojos

La lesiones despus del ganglio geniculado, tiene las radiaciones pticas,

tenemos las inferiores y superiores parietales y las temporales, estas nos
van a dar lo que son las cuadrantopsias, una lesin en temporales van al
campo superior por lo que da cuadrantopsia superior, en cambio las
parietales corresponden al lado inferior. Estas fibras transcurren a nivel del
lbulo parietal y temporal, si hay una lesin a nivel de estos lobulos que
agarre una de estas fribras nos da como resultado la cuadrantopsia
Fondo de ojo: utilizamos un oftalmoscopio, le pedimos al paciente que mire
al fondo y que no mire la luz del oftalmoscopio, el examinador examinara
con el ojo derecho al ojo derecho del paciente, si lo hace al revs besara al

paciente. El examinador va ver:

Se ve el nervio ptico, la fvea, la macula, se ven los vasos y la retina a

nivel temporal y nasal. Ese es un fondo de ojo normal, una papila rosada
con borden netos, vasos sin ningn deposito, en algunas patologas como en
diabetes o hipercolesterolemia podemos ver agregacin de material a los
vasos.
En el edema de papila podemos ver un borramiento del borde e incluso
hemorragia retiniana (clsico), esto correstponde a un edema de los axones
del nervio ptico por hipertensin endocraneana. En un caso de
hipertensin endocraneana tenemos de 7 a 10 dias para que se produzca el
edema de papila, por lo tanto si un paciente acude a consulta con clnica de
hipertensin endocraneana, cefalea intensa, vomitos, que lo despiertan en
la noche; si vemos el fondo de ojo normal no se descarta la hipertensin
endocraneana.
III IV y VI: estos se evalan juntos
Es una evaluacin clnica con la inspeccin del paciente, ver las hendiduras
parpebrales, pupilas, alineamiento ocular, torticolis. Luego se evalua la

oculo motilidad (ver dibujo)

En este dibujo se ve un esquema de los musculos que orientan la visin, en

este caso tenemos accin del oblicuo mayor del ojo derecho y del recto
inferior del ojo izquiero.
INERVACION
III: recto superior (RS), recto inferior (RI), recto interno (RI), oblicuo menor
(Om) y el elevador del parpado (que no entra en oculomotilidad).
VI: solo inerva el recto externo (RE).
IV: llamado pattico o troclear inerva el oblicuo mayor (OM).

Paciente tiene(afectacin del tercer par): paresia del musculo del recto
interno izquiero y ptosis (asi se pone en el examen fsico de HC)

En el caso del 4to par (pattico) se produce una hipertropia (estrabismo a

mirada vertical) empeora al inclinar la cabeza hacia el lado del nervio
paretico y mejora al inclinar la cabeza al lado contrario (visin como en el
estrabismo) tienen diplopa.Paresia del 4to par craneal del lado izquiero en
caso de la mujer en la imagen, cuando inclina al lado derecho no se nota
una lesin, pero al lado izquiero aparece un estrabismo. Estos pacientes
tienen a mover la cabeza al lado sano como un mecanismo de
compensacin y anular la visin doble, tienen una torticolis compensatoria y
desviasion de la cabeza. Esto se puede presentar en adultos a veces con
leves traumas, cadas de sentadas, puede ser en nios que se caen de
sentados, por la disposicin del nervios es un poco tirante se lesiona el
nervio y el nio gira la cabeza en compensacin.(muy poco frecuente)

En este se presenta una paresia del recto externo derecho(paciente mira

bien a la izquiera con los dos ojos, le pedimos que mire a la derecha y con el
ojo derecho no lo puede hacer)diplopa a mirada horizontal.
Las alteraciones del tercer y del sexto par son las mas frecuentes.

Paresia del recto externo izquierdo, paciente tuvo trauma craneal.

Cualquier efecto de masa podra comprimir al 6to par, tb en antecedente de
trauma craneal, otro caso aislado es el sndrome de hipertensin
endocraneana, en este caso no quiere decir que la hipertensin ha causado
dao de ese lado del nervio afectado, solo quiere decir que existe
hipertensin endocraneana. En otro caso (la anterior imagen del anciano) el
6to y 3ro generalmente se presenta en pacientes diabticos, hipertensos,
dislipidemia, se infartan los vasos del nervio, que puede recuperarse, es
algo benigno. Esos son los facotres de riesgo.

Si tuvo trauma y tiene factores de riesgo como dbt, etc, no le va echar la

culpa a esos factores de riesgo, sino al trauma que este causa el 6to par. lo
mismo si hay hipertensin endocraneana.

La motilidad intrnseca esta a cargo de la pupila, parte del III es el reflejo

fotomotor, alumbrando el ojo de afuera a dentro. Estimulamos el nervio
ptico, osea ingresa el estimulo por el nervio opctico y la accin se realiza
por el III par, el estimulo sale por el III par y llega al mesencfalo al nucleo
de edinger, este nucleo es el centro de la convergencia, si un paciente tiene
falta de reaccin al estimulo de la luz, pero le pedimos que vea fijamente
algo, es decir estimulamos la acomodacin y ah si se contrae la pupila; las
enfermedades que afectan a la pupila como la argyll Robertson (sfilis 3):
pupila discoria que no se contrae a la luz, pero si a la acomodacin

*Hendiduras parpebrales, lo normal es que el inferior llegue al borde inferior

de la pupila y el superior que cubra el 1/3 superior del iris.(parmetro de
normalidad)
Defecto pupilar aferente; en este caso al estimular la pupila con la luz, esta
hace midriasis. Esto se puede ver en casos de lesin del nervio ptico,
puede ser por causa traumatica, desmienilizante, etc. (totalmente
patolgico)

Las fibras parasimpticas que inervan a la pupila se encuentran en la parte

externa del 3r par craneal (las de verde) que son las que producen miosis.
Puede haber dos tipos de lesiones de 3r par, extrnseco e intrnseco, en el
dibjuo se ve el nervio con si vasanervorum (color rojo).
Intrnseco cuando se ha producido un infarto como en ese caso de los
vasanervorum del nervio, pero las fibras parasimpticas no se daan, por
eso el paciente va tener ptosis, afectacin de los musculos del 3r par, pero
la pupila va ser isocoricafotoreactiva.
Solo en afecciones que comprometen las fibras parasimpticas de afuera
hacia adentro, ah si se comprime la pupila y el nervio, de ah que tendr
todo lo anterior mas midriasis.

Ejemplo de er par extrinsico, 3er par con midriasis(dilatada desde el

principio y asi se mantiene). Causas: hemorragias, tumores,
aneurismas.tambien se llama 3er par quirrgico, hay mayor compromiso,
no es para mandarlo a la casa, debe ser evaluado, es grave.
V par:
El nucleo de este par es el mas grande, las lesiones del cualquier parte del
tronco cerebral, puede dar un V par craneal. Este par tiene una funcin
motora (masticatorios, maseteros, pterigoidos, etc), la sensitiva, inerva la

cara, la cabeza, propiocepcin de musculos masticatorios, y tb funcin de

reflejos:

La forma de evaluar el V par en cuanto al reflejo, poner un dedo en el

mentn y golpear ah, normalmente ni se lo siente, es patolgico cuando
esta exaltado
La sensitiva tiene tres ramas: rama oftlmica, mandibular superior y la rama
mandibular

La rama mandibular inferior tiene otro territorio de inervacin, esto es

importante para diferenciar del origen de patologas, por ejemplo si siente
hiperalgesia en la parte mandibular inferior (parte blanca en el dibujo) esto
ya no corresponde al trigmino sino a races cervicales C2 C. No puede
haber un dolor que vaya por ejemplo en la frente y en la mandibula inferior,
no tiene lgica anatmica, topogrficamente hablando. Eso nos hace dudar,
nunca catalogar de histrico, probablemente no sea algo organico, esto nos
ayuda a tranquilizar al paciente.
Reflejo corneal se hace en la cornea con algodn limpio, se dice al paciente
que mire al lado izquierdo para evitar que cierre el ojo, al producir el
estimulo, la aferencia entra por 5to par craneal y la eferencia sale por el
facial, que cierra los ojos.
Clasedel 03/09/2016 desde el minuto 55
Pares craneales
-Dentro de los musculosqueinerva el trigeminoestan:

Los pterigoideoslaterales, no los evaluamos con

frecuenciaperonoslleganestoscasos en que los pacientestenian dolor
de muelassehicieronuntratamiento y quedo con la desviacion de la
mandibula al ladoderecho.
La lesion delnerviotrigeminoderecho de la ramaqueinerva los
musculospterigoideoslaterales, la boca se desviahacia el lado del
trigeminoqueestalesionado.

-Trigeminotieneinervacionpredominantemente sensitive en la cara

(tambienlasmucosas de la cara), la inervacionmotorava a los
musculos(maseteros, pterigoideoslaterales, temporalis)
VII Par craneal (facial)
-Inerva la parte motora de la cara.
-Nace en la protuberancia en el nuleo motor, le da la vuelta al VI par craneal
(VI se llama la rodilla del facial)sale a nivel del surcobulboprotuberancial y
empieza a darsusramas, rama mandibular a lasglandulaspalatinas, lacrimal,
la cuerda del timpano (que da el sentido del gusto a los 2/3 anteriores de la
lengua), el nervio lingual, submandibular, tambieninerva al musculo del
estribo(poresto los pacientespuedentenerhiperacusia);luego sale por el
agujeroestilomastoideo y va a inervar los musculos de la cara.
EVALUACION DEL FACIAL.-evaluaremos:

Motricidad facial.
Observer surcosnasogenianos.
Presencia de lasarrugasfrontales.
Si hay lagoftalmo.
Al sonreir el pacientepuede presenter unadesviacion de la comisura
labial hacia el ladosano, porque el ladosano se estacontrayendobien,
entoncesjala.
Tambienevaluamos al musculocutaneodelcuello, no es lo mas
llamativosuparesia en lasparalisisfacial, perotambienestainervadopor
el facial.Evaluamospidiendo al pacientequecierresusojos y
laspestaniasdebenocultarselaspestaniassimetricamente de ambos
lados, le pedimos al pacientequeinfle los cachetes y no
debesalirairecuandoinfla, quemuestre los dientes.
El sentidodel gusto 2/3 anteriores de la lengua. (alteracion del gusto o
disgeusia)
La cuerdadel timpani estaafectadapor la paralisis facial periferica.

- Como diferenciamosunaparalisisparcial de
unaperiferica:
-

La via corticonuclear parte en la corteza y termina en los nucleos de

los parescraneanos en el tronco cerebral, solo hablandodel VII par
craneal.
El nucleo del VII par tienecomouna parte superior y una parte inferior:
La parte superior del nucleotieneunainervacion cortical bilateral,
esta parte corresponde a la frente( poresocuando hay un infarto
de la parte derecha la frenteestarespetada y se afecta la comisura
labial, comotambien la parte inferior de la
caraporquetieneinervacion de la parte contralateral,
comoconsecuencia se borra el surconasogeniano)

En la PARALISIS FACIAL PERFIERICA la lesion se ha producido en la corteza,

pero la otra lesion se ha producidocuandoestasaliendo el nervio del
surcobulboprotuberancial, ahi sale la parte perifericaextrafascicular(extra
axial: salio del tronco cerebral) estansaliendolas dos fibras juntas, tanto de
la frentecomo de la cara, entonces se produce la paralisis complete de la
cara.
-Tiene el signo de Bell: ascensodelglobo ocular cuandocierra el parpado y
desviacion de la comisura labial al ladosano, lagoftalmo y borramineto del
surconasogeniano.
-Son masevidentescuando le pedimos al pacientequehagagestos: quesonria,
quehinche los cachetes, cierre los ojos, levantelascejas.

En la PARALISIS CENTRAL solo se afecta la parte inferior de la cara, la

comisura labial;porque la frentetieneunainervacion cortical bilateral.
-Caida de la comisura labial junto con unapronaciondebrazo,
hemiparesiafasciobraquial
-Son masvisibles en los movimientosespontaneos: cuandoconversa con
nosotros, si le hacemossonreirtieneunasonrisasimetrica.

VIII PAR CRANEAL

-Tiene la ramaacustica y la rama vestibular.
-Evaluamos:

Con el diapason, para determiner algungrado de hipoacusia.

Con pulpejos de los dedos.
Compararsiescuchasimetricamente a los dos lados.

-En realidad el estudioquedetermina el grado de hipoacusiaes la

audiometria, perosospechamospor el examenfisico y la anamnesis que el
pacienterelatatenersintomascomo tinnitus.
-Dentrolasalteracionesdel VIII par craneal el SINDROME VESTIBULAR es el
mas frecuente, puedeser un sindrome central o periferico, el mas
frecuentees el

sindromevestibular periferico: en pacientespor trauma acustico y con

antecedentes de otitis. Debido a esto se disminuye la audicion y
provocauntapon de cerumen.
Puedetenersintomascomo el vertigo, mareo(motivo de consulta mas
frecuente) refierencomosensacion de giro, mas
raravezcomosensacion de vaiven.
Se acompania de manifestacionesneurovegetativas: nauseas,
vomitos, desesperacion, sudoracion.

El vertigo se exacerba con los cambios de posicion, el paciente al

girar la cabezahacia el oidoafectadoempieza a tenervertigo
nauseasvomitos.
Hallazgoclinico: Nistagmusquees un
movimientoinvoluntariooscilatorio de los ojos, tiene dos
fasesunarapida(en esta los ojos se desvian a un lado y hay un
movimiento corrector hacia el otrolado, estaes la faseque se
logradistinguir) y unalenta(no la podemosverperoes la
quenosorientahacia el oidolesionado).
El vertigo perifericoempeoracuando el pacientecierra los ojosy junto
con el nistagmusdesaparecen con la fijacion visual. (benigno)
-Cuandolas lesions son centralesel vertigo y el nistagmus no desparecen con
la fijacion visual.
-Para evaluar la rama vestibular:

buscamosnistagmus.
Alteraciones del equilibrio.

Pacientequetiene vertigo postural generalmeteal caminarse va a un lado,

hacia el ladodel oidolesionado (lateropulsiones).
Se pide al pacientequemarche con los ojoscerrados, tienden a
desviarsehacia el oidolesionado.

+++ IX-X-XI-XII son pares bajos+++

IX-X PAR CRANEANOS (Se evaluanjuntos)
-Alteracionescuando:

Hay regurgitacion de liquidospor la nariz.

Cuando hay vozgangosa.
Cuando hay vozbitonal.

-Se localizan a niveldelbulbo.

-Evaluamos en el examen:

La elevacionvelopalatinadebesersimetrica.
La uvula central.
Reflejonauseoso, tocando el paladardelladoderecho, del ladoizquierdo
con el bajalenguas.

Solo espatologicosifaltauno de ellos, ausenciadelreflejonauseoso unilateral

espatologica, sies bilateral no.
Si la desviacion del velopalatinoesta a la izquierda la desviacion de la uvula
es la ladoderecho(ladolesionado)

XI(espinal)
-Evaluamos al elevar los hombros.
-Al elongarla concha delesternocleidomastoideo.
XII(accesorio)
-Evaluamos :

Pedimos al pacientequesaque la lengua en forma central.

-La paralisis de este par cranealesmuyevidente, la lengua se

desviaclaramente, se desviahacia el ladoenfermo.
-Podemosencontraratrofia de la lengua.
-En algunasenfermedadescomo la ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA,
queesunaenfermedadquecomprometetanto la primeracomo la
segundamotoneuronavamos a encontrarestehallazgoqueesunaatrofia
muscular de la lengua con fasciculaciones (lenguapareceunabolsa de
gusanos), tambien se puedetener en el cuerpocomomanifestacion de
segundamotoneurona y comomanifestacion de la primeratienenatrofia e
hiperreflexia. Compromiso de la deglucion

*terminaexamen de pares craneales*

-El examenneurologico continua con el examen motor, evalua:

La fuerza muscular.
El tono
Los reflejososteotendineosprofundos.
Coordinacion de losmovimientos.

DEBILIDAD DE ORIGEN CENTRAL:

El examen motor se inicia con el examen de minimaparesia:
-Pedimos al paciente que extienda los brazos, que cierre los ojos y para
estar normal no debe pronar.
-El compromiso de los musculos de extremidades superiores afecta los
musculos extensores como rotadores externos, por eso hay tendencia a
tener el brazo afectado pronado.
-La pronacin no va a estar presente en Guillain-Barre, lesin de nervio
cubital o en alguna lesin que afecta la via piramidal.

-En las piernas la forma de evaluar es poner al paciente con sus dos piernas
en 90grados, si cae solo la pierna no el muslo es prueba de pequeniaparesia
positiva en extremidades inferiores.
-Otra forma de evaluar es poner al paciente en decbito prono y la pierna
paretica cae.
-Signos de primera motoneurona:

paresia
paralisis
clonus
Babinsky
hipertoniaespstica
hiperreflexia.

-para evaluar babinsky ,chaddock con punta roma.

-Una vez que el estimulo llega a los nervios, hablamos de segunda
motoneurona, las manifestaciones son:

Paresia o plejia
El tono generalmente es normal o levemente disminuido.
Los reflejos ausentes o disminuidos
Nunca hay Babinsky.

DEBILIDAD DE TIPO PERIFERICO(o de segunda motoneurona)

-A diferencia del compromiso de la via piramidal donde se afectan grupos
musculares, hay compromiso de musculos inervados por una raz, por un
nervio por un plexo.
-En el caso de las miopatas, que adiferencia del compromiso claro de la
segunda motoneuronalos reflejos estn presentes, la sensibilidad esta
normal no hay atrofia salvo casos crnicos y lo caracterstico es encontrar
una debilidad PROXIMAL.
-evaluamos tambin el tono muscular, que es la resistencia muscular al
movimiento pasivo condicionado por los arcos reflejos segmentarios, las
lesiones agudas producen hipotona como en el caso de: compromiso de via
piramidal.
-Podemos encontrar alteraciones en el tono de tipo espasticidad con una
rigidez inicial.
-rigidez en tubo de plomo( en enfermedades extrapiramidales) en pacientes
con Parkinson, la rigidez es durante todo el rango de movimiento, a
diferencia de la espasticidad.
-los reflejos:

Bicipital se integra en la raz c5.

Braquioradial c5-C6
TricipitalC6-C8
Rotuliano L4

L5 NO TIENE REFLEJO.
S1 aquiliano.
Reflejos cutneo abdominales el superior va de D7-D9; D9-D11; D11D12

-En el sndrome priamidal algunos reflejos estn exaltados, abolidos(Sd

piramidal: mielopatia), pervertidos(Babinsky).

-En las funciones del cerebelo evaluaremos:

Metria(prueba de dedo ndice-nariz) las lesiones son del mismo lado

de la sintomatologia
Diadococinecia(se pide realizar actos motores con las dos manos) en
la disdiadococinecia no se puede coordinar los movimientos de una
de las manos.

-Evaluaremos tambin en los sndromes cerebelosos: el equilibrio, la

marcha.

La marcha es atxica.
EL Romberg es negativo. (tambalea pero no cae)
El paciente no puede marchar en tndem(un pie delante del otro)

-Evaluar en el examen de la sensibilidad con:

Diapason.
Algodn
Rodillo de Bartenberg
Aguja neurolgica.
Agua caliente y fra

-Viacordonal posterior transmite LA SENSIBILIDAD TACTIL y al

espinotalamica lateral, dolor temperatura.
-Evaluamos la sensibilidad superficial con el agodon, preguntarle cuando
siente ,comparar con ambas extremidades, tambin podemos evaluar
sensibilidad nociceptiva con el alfiler neurolgico.
-Determinar si el trayecto que no siente corresponde a un nervio, una raz
un plexo.
-en Brown-Sequard la sensibilidad superficial esta normal es una
hemiseccion temporal, solo siente con algodn, no nocicepcion ni
temperatura (afectada la viaespinotalamica lateral, no la viacordonal
posterior).
-En las polineuropatias el compromiso sensitivo es DISTAL, en forma de bota
y guante, la parte abdominal y central tampoco siente se afectan races
torcicas.

-Siempre comparar examinando ambas extremidades a evaluar, tener en

cuenta que hay pacientes conversivos ansiosos, el examen sensitivo es muy
subjetivo depende mucho del paciente, y ver la correlacion con el territorio
de inervacin de determinado nervio.
-El examen de los signos menngeos evaluamos:

La rigidez de la nuca.(levantar la nuca vemos la cara de dolor y pone

rigida la nuca en meningits bacteriana)
Kernig (examinador levanta las piernas estiradas, paciente las
flecta:paradisminuiur el dolor).
Brudzinsky(cuando ponemos la mano encima del torax del paciente y
levantamos la cabeza bruscamente y vemos que se contraen las
piernas en el paciente en decbito prono).

Estos signos deben siempre estar presentes para diagnosticar meningitis

-La parte que mas aporta informacin sobre el paciente es la marcha:

Ataxica con aumento de la base de sustentacin (cerebelosomedular)

Hemiparetica(infarto de arteria cerebral inferior)
En cegador, brazo flectado y pronado
Coreica(danza) movimientos impredecibles, no se sabe que musculos
se contraern
Miopatica
Steppage(equina- polineuropatia, levanta la rodilla antes de pisar)
tambin en lesiones peroneas
Parkinsoniana( marcha en bloque lento sin braceo)en fases avanzadas
tienden a temblar en reposo, se cae, hace giros, marcha pequeos
pasos arrastrados