FERNANDA YAEZ

MACARENA CHINGA
JESSENIA GONZALEZ
ISAAC NINA
DEBORA NINA
NEFTALI DIAZ
Procedimiento de enfermera

APENDICE INFLAMADO
Caso clnico n7

Tabla de contenido

CASO CLINICO1
DEFINICION.................................................................................................................2
ETIOLOGIA..................................................................................................................3
EPIDEMIOLOGIA..........................................................................................................4
PATOGENIA.................................................................................................................5
CUADRO CLINICO..6
COMPLICACIONES.......................................................................................................7
EXAMENES.
9
TRATAMIENTO...........................................................................................................10
PROCEDIMIENTO...1
1

CASO CLINICO

Sexo: M
Edad: 25 aos
Consulta: 25/06

Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz

con una molestia en el epigastrio que se fue acrecentando hasta
hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para
luego localizarse en la fosa iliaca derecha hacindose de tipo
punzante. No se acompa de nuseas, vmitos ni diarrea presenta
adems fiebre objetiva por el paciente de aproximadamente 38c
El paciente relata haber tomado aspirina con lo cual no cedi el dolor.
Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios
similares en FID pero menos intensos que cedan con reposo.

Epigastrio: Regin superior del abdomen que va desde la punta del esternn
hasta el ombligo.
1

DEFINICION
La apendicitis es la infeccin bacteriana del apndice vermiforme (del
latn vermis, gusano, apndice con forma de gusano) situado en el
extremo inferior del colon derecho (ciego), muy cerca de la unin con
el intestino delgado.
El ciego es la primera porcin del intestino grueso ascendente; tiene
un tamao similar al de un pulgar y forma de saco sin salida. El
intestino grueso se halla debajo de la desembocadura del intestino
delgado. En su porcin inferior se halla un apndice vermiforme en
forma de gusano, que mide entre 2 y 20 centmetros.
Este apndice est infectado en caso de apendicitis.
La posicin del apndice vermiforme es muy variable. Puede estar
alojado junto al colon (ciego), como ocurre en las mujeres
embarazadas. Tambin puede hallarse encima, delante o detrs del
mismo o incluso estar fijado en el intestino delgado.
El apndice vermiforme o apndice vermicular contiene un gran
nmero de pequeos ganglios linfticos. Al igual que el tejido linftico
de las amgdalas farngeas2, aumenta de tamao en caso
de catarros, el apndice vermiforme tambin puede aumentar en caso
de enfermedades inflamatorias.
La apendicitis se presenta en un 6-20% de la poblacin y es, por tanto,
la enfermedad ms frecuente de la cavidad abdominal.
En especial los nios de mayor edad y los adolescentes, as como
las mujeres embarazadas, son los ms propensos a sufrir una
apendicitis. Especialmente, si su rango de edad se encuentra entre los
10 y los 30 aos de edad.
Aproximadamente, la mitad de todas las enfermedades graves y
repentinas de la cavidad abdominal (abdomen agudo) son causadas
por una apendicitis.
2Amgdalas Farngeas: son dos masas de tejido linfoide situadas cerca del

orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la

nariz se une con la boca. Forman parte de las amgdalas.

ETIOLOGIA
La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su
luz, es decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin
sucede por diferentes motivos:
Hiperplasia de folculos linfoides3: es la causa de apendicitis
ms frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan
igual que las amgdalas farngeas, de modo que si se infectan
por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en
las edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms
propenso a ello, y eso justifique que la mayora de los casos de
apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 aos.
Apendicolito4 o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A
travs del intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano.
En ocasiones un pequeo excremento puede ocluir la luz
apendicular.
Cuerpos extrao: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo
extrao que hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular,
siempre que tuviese el tamao adecuado.
Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen
directamente la luz o porque inflaman los folculos linfoides. El
microorganismo que ms se relaciona con la apendicitis es
la Yersinia5.
3 Hiperplasia: aumento anormal de tamao que sufre un rgano o un tejido

orgnico debido al incremento del nmero de clulas normales que lo forman.

4 Apendicolito: Acumulo orgnico que en ocasiones se encuentra en el interior

de un apndice inflamado. Est compuesto por materias fecales, bacterias, restos

celulares y mucosidades.
5 Yersinia: Son patgenos de animales, de donde pasan al ser humano

produciendo enfermedades, siendo la ms destacada la peste.

 Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis;

pueden ser del propio apndice o del colon.

EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia
mxima de la apendicitis se presenta con mayor frecuencia en las
personas entre 20 y 30 aos. En este grupo de edad, es la causa ms
frecuente de dolor abdominal intenso, sbito y de ciruga abdominal de
urgencia en muchos pases. Es tambin una causa importante de
cirugas peditricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares.
Tambin existe un factor gentico.
La tasa de apendicetoma 6es aproximadamente del 12 % en
hombres y del 25 % en mujeres. En la poblacin en general las
apendicetomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10 000
pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por
100 000 pacientes.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases
en vas de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los
grupos de menor nivel socioeconmico. A pesar de la aparicin de
nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la apendicitis se
diagnostica errneamente en un 15 % de los casos y no se ha notado
una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado.

6 Apendicetoma; es una tcnica quirrgica por medio de la cual se extrae el

apndice cecal. La indicacin ms frecuente para la apendicetoma es la

apendicitis aguda.

La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los

plipos adenomatosis 7no se vean en comunidades libres de
apendicitis y que la aparicin del cncer de colon es extremadamente
rara en esas poblaciones. Caso contrario se ha visto en pacientes con
apendicitis, ocurriendo sta como antecedente al cncer de colon y de
recto.
PATOGENIA
La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin
de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva una acumulacin de las
secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin
intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se
comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin
bacteriana de la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura
si no se trata de inmediato.

Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del

apndice con signos de inflamacin leve se conocen como edematosa
(catarral o mucosa; flegmonosa); supurativa o "purulenta" pasando
luego a gangrenosa perforndose, pudiendo evolucionar a un absceso
apendicular o un plastrn apendicular, o una etapa ms grave la
peritonitis8 (pelvi peritonitis o peritonitis generalizada).

7 Plipos adenomatosis: Un plipo es una tumoracin o protuberancia

circunscrita visible macroscpicamente que se proyecta en la superficie de una

mucosa
8 Peritonitis: Inflamacin del peritoneo debida, generalmente, a una infeccin y

cuyos sntomas son dolor abdominal, estreimiento, vmitos y fiebre.

CUADRO CLINICO
Causas:
La apendicitis es una causa muy comn de una ciruga de
emergencia. El problema generalmente ocurre cuando el apndice
resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o en raras ocasiones
(tumor).
Sntomas:
Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil
diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este
dolor inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms
agudo y grave. El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha
del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre
el apndice llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor
frecuencia de 12 a 14 horas despus del comienzo de la enfermedad.
Si el apndice se abre (se rompe), se puede tener menos dolor por un
corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto

empeora y usted se siente ms enfermo. El dolor puede empeorar al

caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los sntomas tardos
incluyen:

Escalofros y temblores

Heces duras

Diarrea

Fiebre

Nuseas y vmitos
COMPLICACIONES

Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son las

siguientes:

- Absceso abdominal.

- Peritonitis difusa.

- Pile flebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos spticos que

van al hgado pudiendo formar abscesos.

Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en

el caso de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o
en las personas con apendicitis muy avanzadas por un diagnstico
tardo.

EXAMENES

El proveedor de atencin mdica le realizar un examen fsico.

Si tiene apendicitis, el dolor aumentar cuando presionen

suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Si el apndice se ha roto, tocar la zona del vientre puede causar

mucho dolor y llevar a que usted apriete los msculos.

Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado

derecho del recto.
Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de
glbulos blancos. Los estudios imagen lgicos tambin pueden ayudar
a diagnosticar la apendicitis. Estos incluyen:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa abdominal

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico, pudiendo realizarse de

modo tradicional y a travs de laparoscopia. 9La va laparoscpica es
preferible en personas obesas y longevos y cuando el diagnstico an
no es 100% confirmado a la hora de la ciruga.

La ciruga es inmediatamente indicada en aquellos casos con menos

de 3 das de evolucin. En los casos en que el paciente demora en
buscar atencin mdica, la inflamacin puede ser tan grande que
llegue a dificultar la accin del cirujano, aumentando as el riesgo de
complicaciones. En estos casos, si la tomografa computarizada
demuestra presencia de mucha inflamacin alrededor del apndice,
9

Laparoscopia: Exploracin o examen de la cavidad abdominal mediante la

introduccin de un laparoscopio a travs de una pequea incisin.

con formacin de absceso, puede ser preferible tratar la infeccin con

antibiticos durante algunas semanas antes de recurrir a la ciruga.

PROCEDIMIENTO (TENS)

Evaluacin al paciente.
Tomar signos vitales.
Insertar vas endovenosas.
Desinfectar la zona operatoria.
Evaluar signos de infecciones (luego de la operacin).
Confort del paciente antes y despus de la intervencin.