Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
tanahoradopapa.com
Maio 2015
Sumrio
Sumrio
Introduo alimentar: respeitando o tempo do beb .................................................................. 4
Muito mais que engolir comida ................................................................................................ 5
Boas Prticas em Alimentao Complementar e Sade ........................................................... 6
ALIMENTAO SAUDVEL .................................................................................................... 7
SEGURANA ALIMENTAR ...................................................................................................... 7
EMPATIA ................................................................................................................................ 7
A relao entre o desenvolvimento infantil e a introduo dos slidos ....................................... 9
O Baby-led weaning .................................................................................................................... 12
Mas o beb no engasga? ....................................................................................................... 13
Baby-led Weaning: Como comear? ........................................................................................... 14
Apresentao dos primeiros alimentos .................................................................................. 15
Os mecanismos de defesa de vias areas do beb ..................................................................... 19
O reflexo de gag ...................................................................................................................... 19
Alteraes no reflexo de gag ............................................................................................... 20
O reflexo de tosse ................................................................................................................... 21
O engasgo ................................................................................................................................ 23
Como reduzir os riscos de engasgo ..................................................................................... 26
O que fazer se o beb engasgar? ............................................................................................ 30
Combinao de mtodos: isso existe? ........................................................................................ 33
Uma questo de semntica..................................................................................................... 36
E se eu oferecer papinha de vez em quando? ........................................................................ 37
Finger food e a janela de oportunidades do beb ...................................................................... 39
Introduo alimentar participativa ............................................................................................. 42
Dar ou oferecer? ..................................................................................................................... 44
Benefcios da introduo alimentar participativa ................................................................... 45
A Introduo da Alimentao Complementar ParticipATIVA ................................................. 47
(ou como aproveitar o melhor do BLW, mesmo oferecendo a comida) ................................ 47
Perguntas Frequentes* ............................................................................................................... 51
Meu beb tem oito meses e at agora eu s dei papinha. muito tarde para passar para o
mtodo BLW? .......................................................................................................................... 51
BLW no deu certo com a gente, e agora? ............................................................................. 52
Iniciamos a introduo de alimentos h poucas semanas e meu beb rejeita tudo, cospe,
faz nsia, normal? ............................................................................................................. 53
Meu beb vai estar bem alimentado? .................................................................................... 54
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
Sumrio
ALIMENTAO SAUDVEL
Envolve tanto a seleo e apresentao de alimentos naturais e saudveis, como a
disponibilidade de propiciar condies que favoream o desenvolvimento
neuropsicomotor do beb por completo. Consumindo alimentos saudveis, em uma
dieta balanceada, mantendo um equilbrio alimentar ao longo dos dias, com
consistncia e utenslios adequados que favoream o desenvolvimento motor global e
oral do beb. Lembrando que at os dois anos de idade, o leite materno supre boa parte
das necessidades nutricionais do beb. Na prtica, o cuidador no ter como saber a
quantidade de leite oferecido (caso o beb seja amamentado no seio materno), assim
como a quantidade exata de nutrientes e energia presente na alimentao
complementar. Assim, a quantidade de alimento a ser oferecido deveria ser baseada
nos princpios da alimentao responsiva/participativa, assumindo que a densidade
energtica e frequncia das refeies adequada para suprir as necessidades da
criana.
SEGURANA ALIMENTAR
Envolve essencialmente a higiene e segurana no preparo e conservao dos alimentos,
que de extrema importncia para a sade e desenvolvimento do beb. Alm disso, eu
ainda incluo aqui a seleo e preparao dos alimentos em formas e texturas adequadas
de acordo com sua faixa de desenvolvimento. Aprender primeiros socorros tambm
deveria ser item bsico de explicao durante a consulta ao pediatra.
EMPATIA
Partindo-se do princpio que o beb tem sua frente alimentos seguros e saudveis,
deixe o beb mostrar o que quer. Como quer. Quando quer. Empatia significa "colocarse no lugar do outro". Experimente "oferecer" ao invs de "dar". Respeite os perodos
de inapetncia e reforce a alimentao saudvel nos perodos de convalescena e de
apetite normal. Se ater a quantidades pr-estabelecidas desrespeitar o ritmo natural
que cada beb tem de controlar a sua prpria fome/saciedade.
E acima de tudo: BOM-SENSO! Lembre-se que SIM, cada beb nico, mas quem d a
oportunidade voc!! O beb no vai ao supermercado escolher os alimentos que
consome, no prepara a refeio e no tira do armrio os utenslios que vo ser
utilizados. Todas essas escolhas so inicialmente dos pais e/ou cuidadores. O que o beb
assimila hbito decorrente dessas escolhas iniciais. Ento, criar um ambiente positivo
e dar OPORTUNIDADES sempre fundamental!!!
7. Engolir
8. Capturar objetos pequenos utilizando o movimento de pina (entre o dedo
indicador e o polegar)
10
11
O Baby-led weaning
O Baby-led weaning
A sigla BLW refere-se Baby-led Weaning, termo proposto por Gill Rapley em 2008,
com a publicao de seu primeiro livro Baby Led Weaning: helping your baby to love
good food. Nessa abordagem, o termo weaning, embora frequentemente traduzido
literalmente como desmame, inclui na verdade a introduo gradual e natural da
alimentao complementar, sendo o desmame realizado gradualmente sob tempo
indeterminado, j que a escolha de passar a comer mais e mamar menos feita
exclusivamente pelo beb.
Apesar de parecer complicado, o mtodo nada mais do que uma descrio de tcnicas
que algumas mes j praticam h anos, utilizando apenas o velho bom-senso. Assim,
descreve uma maneira simples de iniciar a alimentao complementar dos bebs,
permitindo que eles se alimentem sozinhos no h oferta de alimento com a colher e
nem oferta de papinhas. O beb posicionado sentado junto com a famlia e participa
da alimentao quando estiver pronto, alimentando-se independentemente com as
prprias mos e posteriormente, aps a aquisio de habilidades necessrias, com os
talheres.
12
O Baby-led weaning
13
14
15
que podem ser oferecidos ao beb (a menos que exista histrico familiar de alergias ou
suspeita de alteraes no sistema digestivo).
De acordo com o Manual de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (2012),
alguns itens que devem ser evitados durante o primeiro ano de vida ou mais incluem:
- leite de vaca
- sal em excesso
- acar (de qualquer origem)
- mel
- sucos, chs e agua de coco
Idealmente, oferea frutas e legumes levemente cozidos para que fiquem macios o
suficiente para serem mastigados com a gengiva e duros o suficiente para que no sejam
amassados com facilidade e dissolvidos durante a preenso palmar. A melhor
consistncia aquela de legumes para salada.
Inicialmente, melhor oferecer as carnes em pedaos grandes, para serem apenas
explorados e sugados. Cortar as tiras de carnes no sentido transversal das fibras ir
ajudar os bebs a retirar fiapos de carne com a fora da mordida ainda que no tenham
dentes.
Um bom guia para o tamanho e forma necessria o tamanho do punho do beb, com
um importante fator para se ter em mente: bebs pequenos no conseguem abrir o
punho intencionalmente. Assim, eles no conseguem pegar um alimento e solt-lo
dentro da boca, ou seja, iro morder apenas o que sai pra fora do punho fechado. Isso
significa que eles tem melhor desempenho com o que tem forma de batata-frita ou tem
uma ala (como o cabo do brcolis, por exemplo). Eles ento podem mastigar o
pedao que est saindo para fora do punho fechado e soltar o restante depois
geralmente enquanto eles esto tentando pegar o prximo pedao que parece mais
interessante. Frutas e legumes escorregadios podem ser deixados com a casca, para
facilitar a preenso. Conforme suas habilidades so adquiridas, menos comida ser
desperdiada.
Em seu livro, Rapley & Murkett (2008) detalharam alguns pontos chaves para se ter
sucesso com o BLW. Ento, pra quem est comeando, seguem as dicas das autoras e,
pra quem j est no meio do caminho, sempre bom rever o que estamos fazendo e
tentar melhorar.
16
APRENDER A COMER SOZINHO: os segredos do sucesso (por Rapley & Murkett, 2008)
a princpio, entenda a hora de comer como uma hora de brincadeira. O propsito
fundamental aprender e experimentar, no comer. O beb ainda obtm todos os
nutrientes que necessita com as mamadas (LM ou LA).
continue oferecendo leite demanda, para que os slidos o complementem, no lugar
de substitu-lo. O beb ir reduzindo as mamadas gradualmente, no seu prprio ritmo.
no espere que o beb coma demais no princpio. O fato dele haver completado seis
meses no significa que precise de mais alimento durante todo o dia. Quando descobrem
que a comida tem um gosto bom, comearo a mastigar e, em breve, a engolir. Muitos
bebs comem pouco durante os primeiros meses.
tente comer com o beb e permita-o juntar-se mesa familiar sempre que possvel.
Assim, ele ter muitas oportunidades para imitar vocs e praticar novas habilidades.
prepare-se para as manchas! Pense no melhor mtodo de vestir o beb e em como
proteger os arredores, para evitar se estressar com a sujeira e para poder recolher
facilmente a comida do cho. Lembre-se que o beb est aprendendo, a inteno dele
no complicar sua vida.
tem que ser divertido para todos! Assegure-se de que a hora da alimentao seja
uma experincia tranqila e agradvel para todos. Isso vai animar o beb a explorar e a
experimentar, o que facilitar que ele se aventure com novos sabores e aproveite ao
mximo a hora da comida.
SEIS COISAS QUE VOC DEVERIA FAZER
1. Assegure-se de que seu beb est sentado e bem erguido enquanto experimenta a
comida. Nos primeiros dias, ele pode sentar-se no seu colo, de frente para a mesa. Uma
vez que comece a sentar no cadeiro, vc pode utilizar almofadas pequenas ou uma
toalha dobrada para mant-lo ereto e na altura adequada em relao bandeja ou
mesa.
2. Comece oferecendo pedaos de comida fceis de pegar. Os melhores so os palitos
grossos. Na medida do possvel (e sempre que seja adequado), oferea o mesmo que o
restante da famlia come, para que ele possa participar de toda a experincia. Lembrese que os bebs pequenos no conseguem acessar o que tem no punho fechado, ento
no espere que ele coma os pedaos inteiros, tenha outros pedaos preparados para
quando ele terminar de comer a parte que sobressai o punho.
3. Oferea variedade. No necessrio limitar a experincia do beb com a comida.
importante no sobrecarreg-lo em cada ocasio, mas apresentar-lhe sabores e texturas
diferentes ao longo da semana lhe proporcionar uma variedade de nutrientes, alm de
ajudar a desenvolver as habilidades necessrias para comer.
4. Siga oferecendo o peito ou a mamadeira como anteriormente, alm de oferecer gua
durante a comida. O padro das mamadas no ir variar at ele comear a comer mais
slidos, o que ir acontecer de forma muito gradual.
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
17
5. Fale com seu mdico ou pediatra sobre a introduo de slidos, discutam sobre
histria familiar de intolerncia aos alimentos, alergias, problemas digestivos ou
qualquer outra dvida sobre a sade ou desenvolvimento global do beb.
6. Explique sobre o BLW a todos que vo cuidar do seu beb.
SEIS COISAS QUE VOC NO DEVERIA FAZER
1. No oferea comida que no seja boa para o beb, como comida pronta, comida
processada ou com adio de sal/acar. Mantenha fora de seu alcance tudo o que
possa levar ao engasgo.
2. No oferea slidos quando ele est com fome e precisa mamar.
3. No o pressione ou o distraia enquanto est ocupado com a comida. Permita-o
concentrar-se e marcar o ritmo do que est fazendo.
4. No coloque comida em sua boca (e esteja atento crianas que podem querer tentar
dar uma mo e fazer o mesmo). Deixar que o beb tenha a iniciativa uma
caracterstica fundamental de segurana no mtodo BLW.
5. No tente persuadi-lo para que ele coma mais do que quiser. As estratgias, jogos,
subornos e ameaas no so necessrias.
6. NUNCA deixe seu beb sozinho enquanto come.
18
19
20
O reflexo de tosse
No item anterior, vimos que o reflexo de gag um importante mecanismo de defesa
contra engasgo e que no beb ele anteriorizado, sendo disparado muito antes do
alimento chegar na garganta. O gag percebido como uma nsia de vmito, no qual
movimentos musculares involuntrios repetitivos mobilizam a musculatura do pescoo,
garganta, de dentro da boca e da face, na tentativa de expelir um alimento mal
deglutido. A tosse no faz parte do reflexo de gag, embora ambos possam coexistir,
como veremos mais frente.
medida em que o beb se desenvolve, assim como outros reflexos inatos so
reduzidos ou suprimidos totalmente (como o reflexo de suco, procura, preenso), o
reflexo de gag tambm tende a se normalizar e se aproximar mais do que acontece no
adulto l pelos 7-9 meses de idade. Desta forma, por volta desta idade, o reflexo de gag
passa a ser disparado, na maioria dos bebs, mais posteriormente, em pilares farngeos
(que revestem as amgdalas) e orofaringe, principalmente. Consequentemente, o
nmero de vezes em que o gag disparado durante a alimentao diminui
drasticamente, e principalmente nos bebs BLW, os quais aparentam apresentar um
desenvolvimento significativo da fase oral da deglutio mastigao e controle oral j
nos primeiros meses de introduo alimentar1.
Pensando na posteriorizao do reflexo de gag a partir dessa idade, gostaria de comear
a refletir com vocs sobre o reflexo de tosse e a diferena entre estes. Sabemos que
uma falha no processo de deglutio pode frequentemente resultar em um engasgo
(obstruo parcial ou total de vias areas), sendo a tosse um importante mecanismo de
defesa contra o alimento que se direciona para a laringe, traquia e/ou vias areas
inferiores, ao invs de ir para o esfago. A tosse uma resposta reflexa e da mesma
forma que o gag funciona como um mecanismo de proteo de vias areas, podendo
ainda ser realizada voluntariamente (embora no com a mesma fora e efetividade).
O reflexo de gag iniciado por receptores relacionados ao trato digestivo, enquanto a
tosse disparada por receptores referentes ao trato areo. Como esses dois
componentes compartilham muitas partes anatmicas, ambos reflexos tem
caractersticas similares e podem coexistir, mas no so a mesma coisa.
Os receptores da tosse podem ser encontrados em grande nmero nas vias areas altas
(laringe e traquia) e nos brnquios, e assim como o gag, podem ser estimulados por
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
21
22
Observaes Importantes:
1. Muito do que se discute sobre o BLW tem base emprica, isto , no baseada em
fatos cientficos. Apesar de bastante difundido atualmente, o BLW ainda est
sendo estudado e os artigos cientficos sobre o assunto ainda apresentam dados
incompletos e superficiais. Na prtica, o BLW tem se mostrado um mtodo
extremamente eficiente no desenvolvimento das funes orofaciais e na
conduo da introduo da alimentao complementar.
2. At o momento, no existem na literatura relatos de aspirao em bebs que
foram introduzidos ao mtodo.
O engasgo
Nos ltimos itens falamos sobre as diferenas entre os mecanismos de proteo de vias
areas: reflexo de gag e reflexo de tosse, e como estes esto inter-relacionados entre
si. No post de hoje, vamos falar sobre o engasgo, que nada mais do que a consequncia
imediata da falha destes mecanismos de proteo. Ressaltando que o ENGASGO uma
CONDIO e no um REFLEXO.
Relembrando que o objetivo destas explicaes mais aprofundadas no amedrontar
ningum, mas dar a relevncia necessria para que o pblico leigo no subestime sinais
importantes, tampouco coloque o beb em risco pensando que o reflexo de gag pode
operar milagres. Como j disse antes, o Baby-led weaning um mtodo excelente se
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
23
bem orientado e conduzido. Acredita-se que o beb exposto ao BLW tenha uma melhor
capacidade em lidar com os slidos e esteja menos predisposto ao engasgo, j que
desenvolve potencialmente suas habilidades intra-orais mas esse conhecimento
emprico, isto , no validado pela cincia.
Aps a publicao do livro da Rapley, em 2008, muitos paradigmas relacionados ao
BLW foram sendo estabelecidos e muito do que se difunde como verdade absoluta
acaba sendo decorrente da troca de experincia nos grupos de mes que praticam o
mtodo. No Brasil, o achismo acaba sendo ainda maior, porque o livro no foi
traduzido para o portugus. Quem tem interesse em aplicar o mtodo, de
fundamental importncia compreender os fundamentos iniciais.
Ento, esclarecendo, o engasgo definido como uma obstruo do fluxo areo, parcial
ou completo, decorrente da entrada de um corpo estranho nas vias areas, podendo,
em sua apresentao mais grave, levar cianose e asfixia. Na obstruo parcial das vias
areas a criana consegue tossir, respirar, emitir alguns sons ou at falar. Na obstruo
total, a criana incapaz de tossir, falar, chorar e isso muito mais grave, pois pode
evoluir para um quadro de asfixia e parada cardio-respiratria.
Os sinais mais evidentes de obstruo total de via area so:
24
25
Outro fator que pode aumentar o risco de engasgo, segundo a literatura, a presena
do irmo mais velho, pois geralmente h no ambiente uma grande disposio de
alimentos e objetos perigosos para a faixa etria do irmo menor. Assim, deve-se
reforar a superviso e orientar aos mais velhos para no dividirem alimentos e objetos
com crianas menores.
26
Chicletes
Cubos de gelo
Creme de amendoim ou cream cheese em blocos grandes (pegajosos e grudam
no cu da boca)
Pipoca PRINCIPALMENTE o peru (parte amarelinha)
Pretzels
Uvas passas
Vegetais duros crus e verduras cruas
Alimentos em forma de cordo (exemplo: broto de feijo, espaguete, verduras
(ex:couve) cortadas em tiras etc)
Ufa! A lista grande no? Mas pensando que muito do que est listado a no nem
indicado para um beb, j que pura porcaria, ainda tem MUITA coisa pra oferecer!
Ento, por exemplo, alguns dos alimentos de alto risco que vocs podem
tranquilamente passar sem oferecer pelo menos at os 4 anos de idade:
salsichas e linguias
doces duros, molengos ou pegajosos. Ao contrrio do que muita gente pensa,
gelatina tambm super perigoso, pois escorregadio e, quando no mastigado,
um pedao pode tranquilamente obstruir a via area.
amendoins, sementes e oleaginosas (amendoas, castanhas, nozes etc)
uvas inteiras
pedaos grandes de carne ou queijo duro
mashmallows
pipoca
chiclete
E o que podemos fazer para melhorar a apresentao dos alimentos a fim de reduzir as
chances de engasgo:
27
28
Quando o beb ainda banguela, voc pode oferecer as frutas com parte da
casca para facilitar a preenso palmar (j que a maioria escorrega). Mas
prudente retirar as cascas das frutas quando o beb j tem dentes e capaz de
rasgar a casca com a fora da mordida.
CARNES:
desfiados
ou carne moda,
Alimentos fibrosos e/ou duros para mastigar mesmo aps o cozimento (ex:
quiabo, vagem, brcolis comum, folhas etc) so mais fceis de mastigar se
cortados em pedaos pequenos e/ou misturados outras preparaes/receitas.
Hidratar as frutas secas e cozinhar bem os gros antes de oferec-los aos bebs.
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
29
Milho verde na espiga deve estar beeem molinho (daqueles que estouram nos
dentes), para os banguelas, vcs podem rasgar os gros com um ralador de
queijo.
As folhas podem ser oferecidas cozidas ou cruas, mas sempre bem picadas.
Como no incio o beb no consegue pegar os pedacinhos, sugiro que voc ainda
assim misture folhas verdes em outras receitas (ex: omelete), para que o beb
tambm sinta o gosto amarguinho que a maioria das folhas verde-escura tem.
Evite pes de forma e/ou pes brancos industrializados massudos, pois quando
misturados saliva formam uma pasta grudenta que pode dificultar a
mastigao e deglutio do beb, levando gags excessivos (e possvel engasgo
ou vmito).
30
Ento, resumindo:
1. O seu beb deve estar em desenvolvimento normal. essencial discutir o mtodo com
o pediatra antes de iniciar. Bebs prematuros e/ou com atraso de desenvolvimento
costumam estar mais predispostos ao engasgo.
2. Assegure-se de que seu beb est SENTADO ereto (90 graus) quando ele estiver
experimentando alimentos sozinho. Se ele no senta ainda, ento o BLW no indicado
3. Absolutamente NUNCA deixe seu beb sozinho com a comida.
4. No apresse seu beb. Permita a ele dirigir o ritmo do que ele est fazendo. Em
particular, no fique tentado a ajud-lo colocando coisas em sua boca. No mximo
tocar nos lbios pra ele ver que aquele brinquedo tem sabor.
5. No tente pescar todos os pedaos grandes que se desprendem dos alimentos.
perigoso acabar empurrando o alimento para as vias areas e causar engasgo. Espere
que o gag cumpra seu papel.
6. No oferea alimentos obviamente perigosos. Tenha em mente as orientaes acima
sobre a apresentao dos alimentos. Se ficar em dvida se perigoso ou no, no
oferea. Confie no seu sexto sentido, evite estresses desnecessrios.
7. Se ele tiver o reflexo de gag: aguarde, observe. D ao beb alguns segundos para
trazer o pedao para a frente da boca e expelir.
8. O mesmo com a tosse. Se ele engasgou, estiver tossindo forte, observe, d ao beb
alguns segundos para recuperar-se. A tosse tambm um reflexo de proteo.
9. Durante o engasgo, no d gua ou bata nas costas, pode piorar a situao.
10. Se o beb estiver com dificuldade aparente (no consegue tossir, respirar, olhos
arregalados, vermelhido no rosto) e voc estiver vendo o alimento dentro da boca, voc
pode tentar retirar com o dedo. Caso voc no esteja vendo o alimento, em hiptese
nenhuma enfie o seu dedo na boca do beb, caso contrrio voc pode empurrar o
alimento para as vias areas. A manobra de desobstruo de vias areas j indicada.
Tire o beb da cadeira e proceda com a tcnica.
11. Na dvida, consulte um profissional fonoaudilogo.
31
Pra finalizar este captulo, gostaria de deixar um trecho escrito pelo Dr Moises
Chencinsky, em seu website:
Nem todo mundo que fuma tem cncer de pulmo, nem todo mundo que bebe bebida
alcolica tem cirrose, nem todo mundo que tem relao sem preservativos tem
AIDS. Mas h uma chance maior de isso tudo acontecer. Nem por isso, deixamos
de orientar a forma que se julga adequada (no fumar, no beber e relaes sexuais
sempre com proteo).
Assim, nem todas as crianas que usarem andador tero acidentes e sero internadas,
nem todas as crianas que estiverem em um carro fora das cadeirinhas vo morrer em
acidentes, nem todas as crianas que consumirem mel abaixo de um ano de idade tero
botulismo, e nem todas as crianas que tomarem sucos tero obesidade ou diabetes tipo
2. Mas h uma chance maior de isso tudo acontecer. Nem por isso, deixamos de orientar
a forma que se julga adequada (no usar andador, no carro, sempre na cadeirinha, no
oferecer mel abaixo de um ano de idade e no oferecer sucos abaixo de um ano de idade
e dar preferncia para as frutas in natura).
Por isso, estejam cientes e conscientes sobre os riscos, sobre como podem facilitar a
alimentao segura e agir em caso de necessidade, tornando o BLW um mtodo apenas
leve e prazeroso de introduo alimentar. Sei que provavelmente vocs j deram muitos
dos alimentos citados a em cima, assim como eu, mas o que quero sempre difundir so
as ESCOLHAS CONSCIENTES!
Sabendo o que esperar e como agir em caso de necessidade, TUDO fica mais tranquilo
e seguro para o beb e mais fcil pra voc, que provavelmente vai ter que dar a mesma
santa explicao sobre BLW pra todos sua volta!
32
33
essas mes em grupos mais flexveis. Tudo isso para poder comparar as diferenas nos
resultados quando se aplicava o mtodo BLW estritamente ou de maneira mais flexvel.
Interessantemente, uma proporo de famlias que reportaram estar utilizando o BLW
estavam na verdade utilizando uma abordagem mais flexvel do mtodo, a qual inclua
uma combinao de alimentao independente e alimentao assistida. Geralmente,
isso ocorria quando o beb era aparentemente incapaz de se alimentar sozinho (por
exemplo quando estava doente) ou especificamente para garantir apropriada ingesto
de ferro (em alguns pases muito comum oferecer o cereal rico em ferro no caf da
manh aps os seis meses). O que os pesquisadores puderam inferir foi que o BLW e a
alimentao assistida no eram vistos pela comunidade como mtodos dicotmicos
(que seria um excluindo o outro), mas sim estilos de alimentao infantil que poderiam
ser combinados para adequar as necessidades da criana e da famlia em determinadas
situaes.
Outro fato importante a ser destacado que a maior parte dos resultados positivos
foram observados principalmente no grupo mais aderente ao BLW (pouca ou nenhuma
oferta assistida). Famlias que seguiram o BLW de forma mais rgida tambm
apresentaram melhores comportamentos em relao sade e nutrio. A maioria
desses bebs foi amamentada exclusivamente at os seis meses e iniciaram alimentao
complementar somente aps essa idade, como sugere a OMS. Interessantemente, mes
que seguiram o BLW rigidamente (pouca ou nenhuma oferta assistida) apresentaram
melhores nveis de educao formal.
Ainda sobre a oferta de papas, Rapley & Murkett (2008) so bem claras:
34
Alguns pais querem que o beb se acostume que lhe deem de comer com a colher, para
se porventura precisem faz-lo, e existem outros que simplesmente querem dispor desta
opo, alm e deix-lo comer sozinho.
Todavia, a opinio do beb pode ser bem diferente. Muitos bebs que aprendem a comer
sozinhos deixam em seguida muito claro que no querem que ningum lhes d de comer.
Conseguem transmitir esta mensagem de mltiplas maneiras, e a principal arrebatar
a colher ao adulto. Isso aparentemente certeiro no caso dos bebs que mamam no
peito, j que at esse momento eles prprios tiveram controle da sua alimentao.
Tenha em conta que, se de vez em quando voc insiste em dar comida pro seu filho,
enquanto que em outras ocasies voc o deixa comer sozinho, voc estar enviando
mensagens contraditrias sobre a confiana depositada nele e no tanto que voc o
permite ser independente.
Se o beb aceita a colher, pode-se combinar os purs com o mtodo BLW sem se
preocupar. Entretanto, se o mtodo lhe interessou pelas vantagens que oferece ao beb,
RECOMENDAMOS que no d os purs em cada refeio. Caso o faa, possvel que o
beb no pratique com texturas o suficiente ou que no tenha muitas oportunidades de
praticar e desenvolver suas habilidades. Tambm existe a possibilidade de que vc caia
na tentao de tentar persuadi-lo a comer mais do que comeria se sozinho. melhor
reservar a colher para alimentos concretos, como iogurtes e cremes por exemplo, ou dar
(na mo) do beb uma colher j cheia de vez em quando, para que seja ele quem decida
quando levar boca. (O livro ainda tem conselhos para como oferecer alimentos
semilquidos para que o beb coma sozinho).
Ou seja, as autoras deixam claro que NO PROIBIDO, mas quando oferecemos um pur
ou oferecemos a comida com a colher para o beb, tambm acabamos perdendo uma
parte do conceito do BLW. Ainda temos inmeras vantagens utilizando o mtodo
parcialmente, mas podemos estar deixando de ganhar algumas habilidades que so
inerentes ao mtodo em sua forma mais pura.
Assim, de acordo com a TEORIA DO LIVRO, que NO H NECESSIDADE. Alm disso, at
o momento, ainda que demonstrados por resultados iniciais, no foram observados
aspectos negativos com a aplicao do BLW de forma mais rgida (definida como pouca
ou nenhuma oferta assistida). Pelo contrrio, os resultados iniciais mostraram que os
bebs expostos ao BLW desta forma apresentaram maior resposta de saciedade e
reduo da probabilidade de sobrepeso aos 18-24 meses.
NA PRTICA, voc deve fazer o que achar mais conveniente dentro do seu contexto!
evidente que cada ser humano nico e isso inclui o beb, a me e a famlia como um
todo. Por mais que as vezes tenhamos a inteno de praticar um mtodo rgido,
possvel que, por algum motivo qualquer que seja, alguma regra nos escape. Isso
no uma caracterstica s sua, me. Como voc pde ver, mesmo nos pases onde o
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
35
36
37
J vimos nas discusses anteriores que esse grupo 3 existe. Fato. Mas esse pouquinho
dos dois pode incomodar o ouvido ou o olhar do leitor mais atento pois desintegra
o conceito original do BLW:
Na maioria das famlias, so os pais quem decidem quando comear este processo (de
introduo da alimentao complementar). Comeam a alimentar seu beb com a colher
e decidem como e quando comeam a ingerir slidos. E quando deixam de oferecer o
peito ou a mamadeira, decidem quando acaba a alimentao base de leite. O mtodo
BLW diferente: permite que o beb tome a iniciativa durante todo o processo e utilize
seus instintos e suas habilidades. Decide quando comea e quando termina o processo.
()
() com o mtodo BLW:
O beb se senta mesa com o restante da famlia, e participa quando est preparado.
O beb se entusiasma a experimentar com a comida quando mostra interesse, e
permite-se manuse-la (no importa se, ao princpio, no consegue lev-la boca).
A comida se apresenta em tamanhos e formas que o beb possa manipular com
facilidade, no lugar de consistir em alimentos em forma de pur ou comida triturada.
O beb come sozinho desde o princpio, ao invs de ser alimentado por uma pessoa
com
a
colher.
O beb decide quanto comer e quando ampliar a variedade de alimentos que gosta.
O beb segue tomando leite em livre demanda (materno ou frmula) e decide quando
est preparado para diminuir as tomadas de leite.
Trecho retirado do livro Baby-led weaning: Helping your baby to love good food, 2008.
Por esse motivo, baseando-se nas principais e mais atrativas propostas do BLW e nas
recomendaes mais atuais do Ministrio da Sade, Sociedade Brasileira de Pediatria,
Organizao Mundial da Sade, e ainda, no desconsiderando a oferta assistida pela
me ou cuidador e nem o oferecimento de alimentos de todas as texturas, proponho
uma srie de ideias que podem ser utilizadas durante o processo de introduo da
alimentao complementar, visando uma introduo alimentar participATIVA.
38
39
Considerando tudo isso, o oferecimento dos alimentos em sua aparncia original - cor,
cheiro, forma, textura e sabor - propiciam ao beb uma srie de informaes sensoriais
essenciais no desenvolvimento da sua relao com os alimentos, incluindo:
a preferncia por determinados alimentos, pois conhece os sabores distintamente e
os relaciona com uma outra srie de informaes visuais e tteis. Por isso, oferecer
finger food tambm requer cuidado na escolha dos alimentos. Oferecer apenas po e
bolacha de maisena certamente no so a melhor escolha para o aprendizado e a boa
relao com a comida.
a modulao motora oral, aprendendo fora de mordida, mastigao e deglutio.
Sabe quando vc morde um pastel e tem uma azeitona com caroo dentro? A fora
aplicada inconscientemente no considerava o elemento surpresa. Tudo isso faz
parte de um planejamento feito pelo nosso crebro, de acordo com as experincias
vividas. Se uma criana no aceita pedaos de alimentos duros aos trs, quatro anos de
idade, pode-se considerar a hiptese dela no ter sido exposta a este tipo de alimento
em sua janela de oportunidade, ou seja, ela na verdade ainda no aprendeu a lidar
com este tipo de alimento. Tudo aprendizado, aproveite essa fase em que o beb est
aberto a todo e qualquer tipo de estmulo.
a modulao motora, incluindo a coordenao motora fina. O crebro comea a
distinguir a fora que deve ser feita para capturar diferentes tipos de alimentos, mais
macios, mais duros, mais escorregadios, tudo isso relacionando todas as pistas visuais
que o alimento no seu formato original pode oferecer. O movimento de pina comea a
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
40
41
42
prazo, na criao de uma relao saudvel com a comida e com o momento da refeio.
Aprenda, essencialmente, a oferecer o alimento ao invs de simplesmente dar
comida.
Como j vimos, ao contrrio do que muita gente pensa, o mtodo BLW em si no prev
a oferta assistida pelos pais pois fundamenta-se na alimentao livre e gerenciada pelo
prprio beb, visando o total controle do beb sobre sua prpria alimentao. Desta
forma, ainda que os pais ofeream alimentos em pedaos desde o incio da IA, oferecer
alimentos passivamente ao beb j descaracterizaria o BLW.
Mas, como tambm j discutimos anteriormente, um grande nmero de famlias acaba
optando por introduzir fundamentos do mtodo BLW na introduo alimentar
convencional. Com isso, um novo conceito em introduo alimentar acabou sendo
assimilado, mas no foge em nada dos Manuais Oficiais sobre alimentao
complementar em vigor no Brasil e no Mundo.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, o sucesso da alimentao
complementar depende no somente do que servido, mas tambm
de como, quando, onde e por quem servido. Alguns estudos comportamentais
descobriram que existe uma tendncia a no se observar o modo como a criana come,
a menos que ela comece a no aceitar mais o alimento ou fique doente. A hiptese de
alguns pesquisadores que, quanto mais ativo for o estilo de alimentao ao qual a
criana exposta, melhor ser sua aceitao.
Assim, a OMS recomenda um estilo de alimentao responsivo, aplicando os princpios
psicossociais de cuidado: a) auxiliar diretamente o beb e assistir crianas mais velhas a
alimentarem-se sozinhas, atentando-se s pistas de fome e saciedade; b) alimentar
devagar e pacientemente, encorajando as crianas a comer mas no as forando c) se
a criana recusar inmeros alimentos, tente com diferentes combinaes, sabores,
texturas e mtodos de encorajamento; d) minimize as distraes durante as refeies,
especialmente se a cirnaa perde a ateno facilmente; e) lembre-se que os momentos
de alimentao so perodos de aprendizado e amor fale olho-no-olho com a criana
durante as refeies.
Essas orientaes vo totalmente de encontro ao conceito configurado na Introduo
Alimentar ParticipATIVA, na qual o beb agente ativo do processo de introduo da
alimentao complementar, ainda que receba alimento de um intermediador. Dessa
forma, a alimentao passa a ser assistida e no passiva. Assistida pelos pais, que
intermediam as preferncias do beb e o auxiliam motoramente, enquanto ele no
adquire habilidade e eficincia na ingesto adequada de nutrientes necessrios para o
seu desenvolvimento. Mas muito alm, a IA participATIVA, baseada nos fundamentos
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
43
Dar ou oferecer?
Considerando tudo que j conversamos, deixo aqui uma reflexo. Voc j parou para se
perguntar o quanto seu beb est participando ativamente no momento da refeio?
Ele est decidindo o que quer comer, o quanto quer, como quer?
Como j vimos anteriormente, dar diferente de oferecer. importante sempre
lembrar que todas as atitudes e hbitos que esto sendo colocados no momento da
refeio podem perdurar por muitos e muitos anos a fio. Se um beb assimila que
permitido dizer no e possvel no aceitar algo, ele torna-se capaz de internalizar
positivamente a habilidade de provar coisas novas e de aceitar que algo diferente esteja
no prato ainda que ele no queira comer.
J conheceu alguma criana maior que no pode ver nada de cor diferente no prato que
j recusa a refeio inteira? De onde ser que vem esse comportamento? claro que
ningum faz isso por mal, toda famlia quer ver seu beb comendo muito e feliz. Mas
em alguns momentos necessrio se perguntar o que realmente o beb
est APRENDENDO nesse processo (de IA). Muito do que ele aprender, vai ser implcito
isso significa que voc no vai ensinar, mas de certa forma, ele vai assimilar e guardar
em sua memria. Assim, um comportamento, uma ao comea a se relacionar com
determinada consequncia. Eu abro a boca porque seno ela fica brava
completamente diferente de Eu abro a boca porque eu tenho fome e vontade de
comer.
Quando uma colher colocada na boca do beb sem que ele intencionalmente se
prepare pra isso, ele est realmente aprendendo a se alimentar? Ou simplesmente est
ingerindo comida? Consegue perceber a diferena? Sei que cada beb nico e reage
de um jeito situao. Se o seu beb um comilo nato, muito provavelmente voc
nem vai chegar a se questionar se est fazendo certo/errado e se que existe
certo/errado. Mas independente da individualidade do seu beb, refletir sobre COMO
o processo de IA est sendo conduzido e pensar no que essencialmente est
sendo aprendido, pode te levar a compreender de fato como os hbitos de agora podem
influenciar todo um futuro de organizao e sade alimentar.
Vale a pena, pode ter certeza. Refletir, repensar, reagir. Mudar. Devagar e sempre.
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
44
45
prtica, em muitos casos, existem limitaes entre o que est descrito e o que
praticvel dentro de um lar. Assim, passa-se avaliar uma relao custo-benefcio, na qual
no existe certo ou errado, mas melhor ou pior.
No final das contas, o desafio olhar o copo sempre meio cheio. Olhar com otimismo
para o que conseguimos extrair de positivo e buscar estar sempre em um contnuo de
mudana para melhor. Mudar aos poucos melhor do que no mudar nunca.
Amamentar por alguns meses melhor do que nunca ter tentado amamentar. Priorizar
a fruta, ao invs do suco, melhor do que oferecer s o suco, sempre. Oferecer
alimentos em pedaos de vez em quando melhor do nunca oferecer. Fazer a maioria
das refeies longe da TV melhor do que depender dela sempre.
Voltando ao BLW, em seu sentido estrito, o beb controla a sua prpria ingesto de
alimentos durante todas as refeies, a ponto dele mesmo decidir quando ele vai passar
a comer mais e mamar menos, at o desmame completo (um processo que espera-se
que termine somente aps os dois anos).
Seguido risca, no BLW o beb no sofre influncias externas relacionadas quantidade
de alimento ingerido. Se ele est disposto a comer, ele come. Se no, no h nenhuma
inteno ou esforo em mudar isso. Dessa forma, teoricamente (existem estudos ainda
iniciais), seria o nico mtodo capaz de proporcionar total autonomia no controle da
fome (comer por necessidade e no por vontade) e da saciedade (comer o necessrio
para saciar a fome e no por gula). Seria a livre demanda da introduo alimentar.
Porm, o BLW tem outras vantagens que podem, sem dvida alguma, estender-se ao
mtodo participativo, como por exemplo:
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
46
47
48
8. Aproveite o momento de oferecer a refeio para abusar dos alimentos ricos em ferro,
de origem animal ou vegetal. De acordo com o Ministrio da Sade (2005), para
melhorar o aproveitamento do ferro do alimento complementar, vlida a adio de
carne bovina, peixe ou ave nas dietas, mesmo que seja em pequena quantidade e a
oferta, logo aps as refeioes, de frutas ctricas ou sucos com alto teor de cido
ascrbico.
9. Aproveite o momento de oferecer a refeio: para treinar a captura do alimento da
colher e a mastigao, j que, em um primeiro momento, com o alimento inteiro, ele no
desenvolve essas habilidades. E seu beb j tem maturidade para isso aos seis meses de
idade.
10. Aproveite o momento de oferecer a refeio: evite papas liquidificadas, passadas na
peneira ou no processador. Procure amassar grosseiramente e desfiar a carne em
pequenos fiapos. Misture as carnes com algo consistente, geralmente uma batata ou
batata-doce, vai ajud-lo na mastigao com as gengivas e formao do bolo alimentar,
reduzindo consideravelmente a chance dele engasgar com os fiapos.
11. Durante a oferta assistida, deixe que seu beb veja o que ele est comendo, deixe ele
tocar no alimento ou no talher caso insista para isso. Voc pode oferecer os alimentos
juntos ou separados e um bom treino olhar para o que est oferecendo e se perguntar
EU teria vontade de comer?. Se for oferecer uma fruta, tente levar a fruta e
raspar/amassar a fruta na frente do beb, para que ele aprecie a transformao do
alimento (exemplos: mamo ou pra raspada, banana amassada).
12. Respeite o tempo do seu beb. No encha a colher, espere ele abrir a boca para
inserir a colher e espere ele fechar a boca e retirar o alimento sozinho da colher. Aguarde
ele mastigar e engolir para oferecer uma nova colherada. Se ele no abriu a boca ou
porque ainda no engoliu ou porque no quer mais. Aprenda a observar os sinais,
coloque-se no lugar do beb. *OBS: Raspar a colher no lbio superior para jogar a
comida na boca do beb , alm de tudo, um pssimo hbito e desestimula o adequado
funcionamento da musculatura oral.
13. Desapegue-se de distratores como televiso, musiquinha, aviozinho, olha o
passarinho, vou dar pro papai etc etc etc. Tudo isso incentiva o beb a alimentar-se alm
do que ele realmente desejaria/precisaria. No quer, no quer. Controle a ansiedade,
confie nos sinais de seu beb.
14. No se desespere se o beb no abriu a boca ou quis comer poucas colheres ou ainda,
se no quis comer nada. Controle a ansiedade. Tudo novidade. O beb ainda no
associou a comida fome, portanto comer mais uma brincadeira e assimilao de
novas experincias sensoriais. Confie na amamentao ou oferta de frmula no primeiro
ano de vida. Discuta com o pediatra a necessidade de uma suplementao de ferro e
outras vitaminas, se necessrio.
15. No h necessidade de limpar sua boca a toda hora, muito menos raspar a colher
no queixo a cada colherada. Alm de ser desagradvel, dessensibiliza a regio ao redor
da boca. Com o tempo, ele sentir e perceber que tem comida parada ali e vai tentar
tirar, com a lngua, com as mos e futuramente, com o guardanapo (depois que lhe for
ensinado, claro).
Padovani, 2015. Todos os direitos reservados.
49
16. Converse com o seu beb, principalmente se ele j for maiorzinho. Pergunte a ele o
que ele quer primeiro, se quer mais, se est satisfeito etc etc etc.
17. Desapegue-se das mamadeiras e chuquinhas. Utilize um copo de transio com alas
(assim o beb pode logo aprender a utiliz-lo sozinho) e, assim q possvel, ensine-o a
beber gua no copo normal e/ou canudo.
18. Aprenda primeiros socorros. H risco de engasgos tanto com alimentos slidos
quanto com lquidos e purs, e saber o que fazer caso necessite essencial para a
segurana de seu beb. Aprenda a diferenciar reflexo de gag de engasgo e respeite o
tempo que seu beb vai precisar para se acostumar a ter alimentos em sua boca.
19. Oriente os cuidadores e/ou creche quanto ao BLW. Caso eles se neguem a fazer,
imprima essa lista de recomendaes e sugira que a sigam durante a oferta com a colher.
20. Tenha em mente o mantra: controle a ansiedade, controle a ansiedade, controle a
ansiedade. Nem tudo perfeito, principalmente no comeo. A introduo dos slidos
exige dedicao, pacincia e persistncia. Vai haver muita sujeira e desperdcio,
especialmente nas primeiras semanas. A introduo complementar um dos nossos
primeiros desafios na educao dos filhos e, caso a introduo alimentar em livre
demanda faa sentido pra voc, confie nos sinais do seu beb e boa sorte pra vocs!
50
Perguntas Frequentes*
Perguntas Frequentes*
Meu beb tem oito meses e at agora eu s dei papinha. muito tarde para
passar para o mtodo BLW?
Nunca tarde demais para que o beb comece a comer sozinho! Mesmo que o beb
esteja acostumado colher, muito provvel que ele adore explorar a comida se tiver
oportunidades. Ele vai se beneficiar igualmente, mas pode responder um pouco
diferente dos bebs que comeam a comer sozinhos desde o princpio.
Isso porque, quando comeam a comer sozinhos aos seis meses, os bebs desenvolvem
as habilidades necessrias para manusear a comida, ao mesmo tempo que desenvolvem
as estruturas motoras orais para lidar com ela. Sua alimentao, no incio, ainda
suprida basicamente com o leite materno ou a frmula. Isso significa que esses bebs
podem praticar muito, antes que eles precisem comer de fato. Por outro lado, quando
eles comeam com papinhas e depois passam a comer sozinhos, o processo pode ser
um pouco mais complexo, j que perderam a primeira janela de oportunidade.
Assim, quando oferecemos comida de comer com as mos para estes bebs mais velhos
pela primeira vez, possvel que eles primeiramente se mostrem irritados, ao passo que
no consegue comer com a rapidez que desejariam. Os bebs que foram acostumados
com a colher podem ingerir mais comida de uma s vez quando tem fome, porque no
precisam mastigar a papinha.
Se dermos a este beb, que antes comia papinha, a oportunidade de comer sozinho
quando no est com fome, ser mais fcil evitar esse problema. Porque desta forma
ele poder se concentrar-se no quo divertido pode ser manipular o alimento, sem que
haja a necessidade de ter que encher a barriga.
Assim, a princpio, sugere-se oferecer alimentos que ele possa comer com as mos, e ao
mesmo tempo, oferecer a comida que ele estava acostumado a comer habitualmente.
medida que o beb vai aprendendo a comer sozinho, voc ver que cada vez menos
ele demonstrar interesse pela papinha, at o ponto em que elas sero desnecessrias.
Alguns bebs, j acostumados com a colher, podem tentar colocar comida demais de
uma s vez dentro da boca. Talvez seja porque no tenham se acostumado a mastigar
antes de engolir, ou porque ainda no tiveram a oportunidade de aprender (com o
reflexo de gag) a no encher a boca em excesso. Uma boa maneira de evitar que isso
acontea tambm oferecer comida quando ele no est com fome.
51
Perguntas Frequentes*
52
Perguntas Frequentes*
ansiosos para que o beb coma mais, mas quanto mais voc interfere nas escolhas do
beb, mais distante do BLW vocs esto.
Ento, concluindo, esse insucesso inicial no existe no Baby-led weaning. Se o seu
beb s jogou tudo no cho, lambeu mas no mastigou e nem engoliu, no quis encostar
em nada. Entenda que ele ainda no est preparado para a IA. Est s comeando.
difcil lidar com a frustrao desse momento ento muitas mames acabam insistindo
em dar a papa, ou oferecer em pedacinhos, mas assim acabam por se distanciar do
mtodo, pois quem est assumindo a liderana do processo a me e no o beb.
Muitas mes desistem do BLW nos primeiros meses, pois sentem-se pressionadas (pela
sociedade em geral) para que o beb coma. Assim, muitas famlias optam por iniciar o
mtodo tradicional e ir oferecendo finger food (alimentos em pedaos) durante o
processo e como j vimos uma excelente forma de estimulao sensorial! Se esse
o seu caso, volte ao captulo da introduo alimentar participativa, onde voc vai
encontrar vrias dicas legais para quem, por qualquer motivo, no consegue seguir o
BLW risca, mas simpatiza com os todos os benefcios que o mtodo pode trazer ao
beb!
53
Perguntas Frequentes*
54
Perguntas Frequentes*
55
Perguntas Frequentes*
aprender a mastigar bem. Os bebs que aprendem a comer sozinhos desde o princpio
e no se sentem pressionados para comer rpido tendem a colocar menos na boca e a
mastigar por mais tempo antes de engolir. E isso, sem dvida, favorece uma melhor
digesto.
Obviamente, a comida processada benfica para as pessoas que tm dificuldade para
mastigar e para aqueles que tem dificuldade de deglutio. Mas bebs sadios e em
desenvolvimento dentro do padro no tem real necessidade de comer comida
processada/modificada.
56
Perguntas Frequentes*
57
Referncias Bibliogrficas:
Referncias Bibliogrficas:
American
Academy
of
Pediatrics.
Choking
Prevention.
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuriesemergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx
Online:
58
Referncias Bibliogrficas:
Denny, SA, Nichole LH, and Gary AS. Choking in the Pediatric Population. American
Journal of Lifestyle Medicine (2014).
Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Cronica. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 6):S
403-S 446.
Dodrill, P. Feeding Problems and Oropharyngeal Dysphagia in Children. Journal of
Gastroenterology and Hepatology Research 3.5 (2014).
Ferreira, LP; Befi-Lopes, DM; Limongi, SCO. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo:
Rocca, 2004. p. 415-38.
Miller, H C., GONeil P, and Franklin C. B. Variations in the gag, cough, and swallow
reflexes and tone of the vocal cords as determined by direct laryngoscopy in newborn
infants. The Yale journal of biology and medicine 24.4 (1952): 284.
Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. Guia alimentar para
crianas menores de 2 anos. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005.
Padovani AR, Medeiros GC, Andrade CRF. Protocolo fonoaudiolgico de introduo e
transio da alimentao por via oral (PITA). In: Andrade CRF, Limongi SCO (Org).
Disfagia: prtica baseada em evidncias. So Paulo: Sarvier; 2012; p. 74-85.
Padovani, A R. Protocolo fonoaudiolgico de introduo e transio da alimentao por
via oral para pacientes com risco para disfagia (PITA). Diss. Universidade de So Paulo
(2010).
PADOVANI, Aline Rodrigues, et al. Protocolo Fonoaudiolgico de Avaliao do Risco para
Disfagia (PARD). Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia [online], 2007, vol.
12, p. 199-205.
59
Referncias Bibliogrficas:
WebSites consultados:
http://en.wikipedia.org/wiki/Pharyngeal_reflex
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tosse
http://www.aboutkidshealth.ca/en/healthaz/testsandtreatments/specialdiets/pages/s
ensitive-gag-reflex-transition-to-textured-foods.aspx
http://www.babycenter.com/0_gagging-in-babies_9197.bc
http://www.healthhype.com/coughing-up-vomit-and-digested-food-causes.html
60
Referncias Bibliogrficas:
http://www.healthhype.com/cough-reflex-physiology-process-ear-cough-reflexes.html
http://www.livescience.com/34110-gag-reflex.html
http://www.med.umich.edu/yourchild/topics/choking.htm
http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/helping-choking-baby.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000048.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100221_1.htm
http://www.sbp.com.br/htn/noticias/aspiracao-de-corpo-estranho
http://www.wetreatkidsbetter.org/2011/03/knowing-the-signs-of-choking-andprevent/
61