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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Cuidados de enfermera al paciente con


problemas auditivos y visuales.

Alumnos:
Valds Velzquez Maril

MATERIA: ENFERMERIA DE LA A.A.A II


GRUPO: 2622
PROFESOR:
ALEJANDRO RAMREZ FIGUEROA
QUERUBIN ENRIQUEZ GONZALEZ

INTRODUCIN:
En este trabajo se abordara la descripcin como los cuidados a realizar, relacionado con el
sentido de la vista y de la audicin.

Los problemas de salud que afectan a los rganos de los sentidos son varios, algunos
agudos, urgentes y crnicos que se presentan en los individuos durante sus diferentes etapas
de crecimiento como es en la adolescencia, adultez y vejez.
Por lo que es importante que el enfermero en su formacin acadmica conozca el cuidado
enfermero que debe de proporcionar en la promocin a la salud, prevencin, curacin y
rehabilitacin.
En esta ocasin se abordan las enfermedades ms frecuentes que afectan a los rganos de
los sentidos con la perspectiva del mtodo enfermero:
Sndrome de Maniere
Otosclerosis
Conjuntivitis
Glaucoma
Cataratas

Objetivos:

Que el alumno analice la fisiopatologa de las enfermedades que afectan a los rganos
de los sentidos con la finalidad de diferenciarlas en el mbito clnico.
Que el alumno comprenda el proceso de enfermera como metodologa propia en la
aplicacin del cuidado de enfermera.

TRASTORNOS DEL ODO INTERNO (MENIERE)


Es un trastorno del odo interno.

Los estudios han mostrado que la enfermedad de Meniere afecta aproximadamente a 200
personas cada 100,000 (en otras palabras, 2/1000). Esto es, aproximadamente, la misma
prevalenecia que la esclerosis mltiple (MS). La mayora de las personas con enfermedad
de Meniere son mayores de 40 aos, con una igual distribucin entre hombres y mujeres.
Llamativamente, el estudio de Framingham encontr que 2/100 personas podran tener
enfermedad de Meniere en US, sugiriendo que hay considerables chances de que exista
subdiagnostico en esta enfermedad ( pulse ac ).
Caractersticas definitorias:
Se caracteriza por episodios espontneos de vrtigo de minutos a horas de duracin con
hipoacusia y acufenos y que representa alrededor del 13% de los motivos de consulta por
mareo.
Etiologa: Su etiologa consiste en una acumulacin excesiva de endolinfa en el laberinto
membranoso que aumenta hasta que la presin rompe la membrana del laberinto y se
mezclan endolinfa y perilinfa, cada una con una concentracin de potasio distinta. Los
cientficos creen que esta mezcla puede producir los sntomas de la enfermedad de Maniere.
Tipos Existen dos tipos de esta enfermedad:
Enfermedad coclear. Hay prdida de audicin sensorioneural, tinnitus, presin auditiva y
ausencia de sntomas vestibulares (equilibrio, vrtigo, posicin espacial).
Enfermedad vestibular. Caracterizada por vrtigo, presin y sin sntoma coclear (audicin).

ADOLECENTE

ADULTO

ANCIANO

Trastornos de
Ansiedad

Problemas de
hipertensin arterial

Ansiedad de
separacin.

Rigidez, adelgazamiento y prdida


de vascularizacin de la membrana
timpnica.

Problemas de
diabetes Mellitus tipo Alteraciones en las articulaciones
2
incudomaleolar e incudoestapedial.

Abuso de Alcohol

Problemas de
Trastorno Disocial de la desnutricin.
Personalidad
Problemas de
Trastorno de la
obesidad
Alimentacin
Laberintitis
Malformaciones
recurrente
congnitas del odo
Migraa

Atrofia y degeneracin de los


msculos del odo medio y de los
ligamentos osiculares.
Osificacin de los huesecillos.
Alteraciones en el funcionamiento de
la trompa de Eustaquio.

Tumores
Esclerosis mltiple

El tratamiento nosolgico es controversial. Se ha comunicado que la administracin a largo


plazo de diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica controlan los episodios de vrtigo
y mejoran el pronstico de la audicin. Por otra parte, se han empleado tcnicas quirrgicas
para facilitar el drenaje del saco endolinftico.

ESQUEMA DE PROPIDADEA DE ANTIVERTIGINOSOS Y ANTIEMETICO


Efectos
Sustancia

Anticolinrgicos
Broqueadores
Escopolamina
Parasinpaticomimtico Atropina
Centrales
Ciclizina
Antihistamnicos
Dimenhidrinato
anticolinrgicos
Difenhidramina
dbiles, cruzan la
Meclicina
barrera
Prometazina
hematoenencefalica.
Difenidol
astemimizol
Efedrina
Simpaticomimtico
Beta adrenrgico
metilfenidato
Metanfetaminas
Barbitricos,
Sedantes
Estimulantes GABA diazepam,
Lorazepam.
Proclorperazina
Fenotiaznicos
Bloqueadores de
Tietilperazina
dopamina
Cinarizina,
Piperazinicos
flunarinarizina
bloqueadores
de
canales de calcio

Efecto
en el
vrtigo

Efecto
en el
vomito

+++

+++

+++

+++

Depresin y
somnolencia

Insomnio, taquicardia,
Hipertensin arterial.

Depresin y
somnolencia

+++

Depresin y
somnolencia

+++

Depresin, fatiga,
reacciones drmicas.

Efectos secundarios

Sequedad de boca,
visin
borrosa,
taquicardia, retencin
urinaria en hombres

MEDICAMENTOS ANTIVERTIGINOSOS
Sedantes/ tranquilizantes

Diazepam Loazepam Barbitricos

Alcaloides de la belladona

Atropina
Escopolamina
Difenhidramina
Dimenhidrinato
Ciclizina
Meclizina
Astemizol
Efedrina
Anfetamina
Cinarizina
Flunarizina

Antihistamnicos

Simpaticomimticos.
Bloqueadores de canales.

Antagonista H3

Betahistidina
MEDICAMENTOS ANTINAUSEOSOS

Fenotiacnicos
Otros

Prometacina
Tietilperazina
Hidroxicina

Diagnostico de enfermera:
Riesgos de cadas relacionadas con trastornos del equilibrio
Alteracin del rendimiento de funcin como consecuencia del deterioro del equilibrio.
Ansiedad relacionada con el comienzo brusco/grave de los sntomas y con la
impredecibilidad de los ataques.
Alteracin de la imagen corporal como consecuencia de la merma de la audicin.
Miedo ante la posibilidad de una sordera permanente.
Deterioro de la comunicacin verbal como consecuencia de la perdida auditiva temporal o
permanente.
Afrontamiento individual ineficaz como consecuencia del dficit de conocimientos.
Trastorno de la identidad personal relacionada con la perdida de audicin.
Elevado riesgo de lesin como consecuencia del vrtigo. Trastorno de la autoestima
relacionado con la perdida de audicin.

Alteracin sensorial/de la percepcin (auditiva) como consecuencia de la prdida auditiva


sensorioneural.
Aislamiento social debido a la sordera sensorioneural y a los ataques en pblico.
Cuidados enfermeros
Deberemos valorar antecedentes, frecuencia, duracin, gravedad y caractersticas de los
ataques de vrtigo.
El objetivo de las intervenciones enfermeras ser minimizar el vrtigo y proporcionar
seguridad al paciente. Durante un ataque de vrtigo:
cmoda.
que podran empeorar los ataques.
la televisin podran exacerbar los sntomas y por
ello se aconseja evitarlas.
laterales de la cama y sta en una posicin baja.
uidos por va parenteral, y se monitoriza la ingestin y
la evacuacin. Cuando el ataque remite debemos ayudar al paciente en la deambulacin
porque puede persistir el desequilibrio y haber riesgo de cada.

Otosclerosis
Concepto:
Se trata de un trastorno degenerativo hereditario del odo, que produce en la mayora de los
casos una anquilosis o inmovilidad del estribo (huesecillo que conecta el odo medio con el
odo interno y se encarga de trasmitir el sonido a este nivel) en la ventana oval.
EPIDEMIOLOGIA.
Se ha de diferenciar entre otosclerosis clnica e histolgica. La histolgica se calcula que
afecta a un 10-12% de la poblacin blanca adulta, mientras que la clnica (la que afecta a
zonas funcionales), tiene una prevalencia entre el 01 al 2%.
Edad.
La edad ms comn de manifestacin clnica est entre la tercera y cuanta dcada, o entre
15-45 aos. Es rara en la infancia.
Sexo.
Hay mas incidencia en mujeres, se le atribuye al factor hormonal. Y en el hombre es menos
probable que se presente.
Raza.
Caucsica o asitica.

Etiologa La causa se desconoce, pero parece haber un componente hereditario. En esta


afeccin, se presenta un crecimiento de hueso esponjoso en el odo medio, lo cual impide
que el odo vibre en respuesta a las ondas sonoras, que es lo que tiene que suceder para que
uno escuche. Esta falta de vibracin lleva a hipoacusia que sigue empeorando con el
tiempo. Es la causa ms frecuente de prdida auditiva en el odo medio en los adultos
jvenes y generalmente afecta ambos odos. Esta enfermedad afecta a cerca del 10% de la
poblacin. Es un trastorno que empeora lentamente, por lo general comenzando desde el
inicio hasta la mitad de la adultez, y es ms comn en las mujeres que en los hombres.
Caractersticas definitorias:
Esta inmovilidad va progresando lentamente con los aos, haciendo que el paciente pierda
cada vez ms la audicin.
Fisiopatologa Se debe a la formacin lenta de un crecimiento seo y esponjoso en el odo
medio. El crecimiento evita que uno de los huesos pequeos del odo medio transmita las
ondas de sonido.
El sntoma fundamental es la prdida de audicin, lenta y progresivamente. Si sigue
evolucionando la otosclerosis, llega un momento en que comienza a afectarse tambin el
odo interno, produciendo tambin una hipoacusia neurosensorial, junto con un zumbido en
el odo (acfeno) y en ocasiones sensacin de inestabilidad al caminar.

Factores de riesgo
ADOLECENTE
Familias disfuncionales
Desercin escolar
Accidentes
Consumo de alcohol y
drogas
Enfermedades de
transmisin sexual
asociadas a practicas
riesgosas
Embarazo
Desigualdad de
oportunidades en trminos
de acceso a los sistemas de
salud , educacin ,trabajo
,empleo del tiempo libre y
bienestar social
Condiciones ambientales
insalubres, marginales y
poco seguras.

ADULTO

ADULTO MAYOR

Factores
degenerativos
Edad.
La tercera y cuanta dcada, o propios de la edad.
entre 15-45 aos.
Cardiovascular
Sexo.
Es mas frecuente en mujeres
Inactividad
La presencia de embarazo.
fsica
.Factores heredo-genticos.
Puede
ya
tener
esa Hbito tabquico
informacin gentica.

Factores endocrinos.

La insuficiencia paratiroidea:
las alteraciones del lbulo
anterior de la hipfisis y las
alteraciones ovricas no han
podido
ser
constatadas
cientficamente como factores
otosclerotizantes.
Factores relacionados con el
envaraso.

Inadecuado cuidado de la
Diabetes mellitus tipo II

Cuando se descubre precozmente se usa el fluoruro de sodio en dosis 30 a 50mg diarios


Diagnostico de enfermera:
Riesgo de accidente relacionado con la dificultad de audicin.
Cuidados enfermeros:

Nos centraremos en los casos que han requerido una intervencin quirrgica, ya que
en los casos ordinarios no se requieren cuidados especficos, puesto que la persona puede
valerse por s misma. En estos casos en lo nico en lo que tendremos especial precaucin es
en hablar despacio y asegurarnos de que el individuo ha entendido lo que le queremos
comunicar en cada momento.

Respecto a la intervencin cabe destacar que la mayora de los pacientes vuelven a


su casa al da siguiente de la ciruga ya que la membrana timpnica cicatriza rpidamente, y
una mejora auditiva significativa llega generalmente en las primeras semanas. No obstante,
algunas recomendaciones a tener en cuenta son:

Que el paciente permanezca acostado sobre el lado no operado.

Que siga las pautas respecto a los antibiticos prescritos.


Informar que es posible que se puedan experimentar mareos los primeros das
despus de la ciruga.
Informar sobre la presencia de algn trastorno del gusto que puede durar algunas
semanas o meses; aunque usualmente vuelve a la normalidad en varias semanas.
Indicar que tras la ciruga se eviten maniobras para sonarse la nariz, nadar y otras
actividades que puedan introducir agua en los odos. Las actividades normales
(incluidos los viajes en avin) pueden reiniciarse unas semanas despus de la
ciruga.

GLAUCOMA
Se trata de una alteracin caracterizada por el aumento de la presin intraocular (PIO), que
si no se alivia, puede provocar lesiones estructurales intraoculares; es la tercera causa de
ceguera y representa un 15% del total de las cegueras a nivel mundial.
Epidemiologa
El glaucoma es una de las principales causas de ceguera (aproximadamente un 20% de los
casos de ceguera se deben al glaucoma). La prevalencia de la enfermedad vara entre los
distintos pases y aumenta con la edad. La mayora de los datos disponibles sobre
prevalencia entre la poblacin de raza blanca oscila entre el 0,4% y el 4,1%. Diversos
estudios sealan que la probabilidad de desarrollar glaucoma de ngulo abierto entre los
hombres es 3 veces superior a la de las mujeres.
En la actualidad se estima en 7 millones el nmero de casos diagnosticados en todo el
mundo. Se prev que en el ao 2000, la enfermedad pueda afectar a 67 millones de
personas entre pacientes diagnosticados y no diagnosticados.
Caractersticas definitorias:
El glaucoma presenta tres signos principales: la excavacin y atrofia del nervio ptico, el
aumento de la PIO, y la prdida del campo visual. Se divide en primario (que es el ms
frecuente) y secundario. Dentro del primario existen tres tipos: de ngulo abierto, de ngulo
cerrado y congnito.

Clasificacin
1.
2.
3.
4.

Glaucoma congnito o infantil (buftalmos).


Glaucoma de bloqueo angular (de ngulo cerrado).
Glaucoma de ngulo abierto (crnico simple).
Glaucoma por iridociclitis, neovasculaizacion del ngulo, etc., a menudo
denominado glaucoma secundario.

A los tres primeros suele llamrseles glaucomas primarios.


Glaucoma primario de ngulo abierto: (clnico)
Glaucoma de ngulo cerrado:( agudo)
El glaucoma de ngulo abierto (crnico) es el tipo ms comn.

La causa se desconoce. Un aumento en la presin ocular ocurre lentamente con el


tiempo. La presin empuja el nervio ptico y la retina en la parte posterior del ojo.

El glaucoma de ngulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea sbitamente la


salida del humor acuoso. Esto provoca una elevacin rpida, severa y dolorosa en
la presin dentro del ojo (presin intraocular).
El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia y difiere mucho del
glaucoma de ngulo abierto, el cual daa la visin en forma lenta e indolora.

El glaucoma secundario es causado por:


* Frmacos como los corticosteroides
* Enfermedades oculares como la uvetis
* Enfermedades sistmicas
Factores de riesgo para glaucoma incluyen:

ADOLECENTE

Los
medicamentos
Adicciones
Uso de
corticoesteroides
La ciruga lser
(tambin llamada
trabeculoplastia
lser)

ADULTO

ANCIANO

Diabetes

Hipotiroidismo
Enfermedad
Cardiovascular o
Flujo Sanguneo
Insuficiente
Historial de Anemia
Severa o Shock
Obesidad
Historia familiar del
glaucoma

Factores vasculares
como la migraa.
Miopa.
Hipertensin ocular

PIO elevada (>21


mmHg)
Ascendencia afro
caribea
Adelgazamiento central
de la cornea
Cambios en los campos
visuales
Edad avanzada
Historia familiar de
glaucoma
Diabetes
Cardiopata isqumica

Glaucoma crnico simple (glaucoma de ngulo abierto)

Eserina
D.F.P. (di-isopropilfluorofosfato)

al 0.25% 0.5%, rara vez al


1%
Al 0.25% 0.125%

Yoduro de fosfolita

0.06% hasta 0.25%

Pilocarpina

Gotas en concentraciones de
1-4%

Acetalozamina (diamox)
Diclorfenamida (Daranide)

250 mg al da
50 mg Tres veces al da

Manitol

Terapia intravenosa

Frmacos
anticolinesterasa
Inhibe a la
anticolinesterasa que
normalmente destruye
la acetilcolina en las
uniones mioneurales
(produce miosis).
Los dos ltimos
frmacos son muy
fuertes y tienden a
irritar los ojos.
Baja la presin
intraocular y acta
directamente sobre las
fibras musculares
causando miosis
Estos agentes inhiben
la secrecin del
humor acuosos
mediante el cuerpo
ciliar.
Se aplica durante
periodos cortos de
tiempo.

Eserina

0.5%

Mantiene
la
presin
intraocular elevada y se
Pilocarpina
2%
convierte
en
ataques
agudos
Un ataque agudo requiere de la instalacin temprana de lo siguiente:
Eserina oleosa
1% cada 5 minutos durante Se aplica con el fin de
15 minutos y luego cada evitar un ataque agudo
15 minutos en el ojo
afectado.
Acetazolamida*
250 a 500 mg va Sirve
para
que
los
intramuscular
o pacientes no vomiten
intravenosa
*En caso de que no haya acetazolamida, se suministra manitol o glicerol. Si despus de 6 u
8 horas no ha disminuido la tensin intraocular, se recomienda la ciruga.
Diagnostico de enfermera:
Dficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Valoracin de enfermera en el paciente con glaucoma
1. La medicacin que esta tomando el paciente, tanto tpica como sistmica. Y el motivo
por el que lo toman y evaluar las posibles interacciones de los mismos.
2. Fecha de la ltima revisin oftlmica s la hubiera y determinacin de la PIO
3. Historial de antecedentes de problemas oftlmicos.
4. Descripcin de los problemas oculares actuales, enumeracin de los sntomas, fecha
aproximada de aparicin, frecuencia, etc.
5. Antecedentes familiares de glaucoma u otros problemas oculares.
6. Estimacin del nivel de autocuidado del paciente y de dependencia de otros, estimacin
de la dependencia futura, incidencia que tiene el problema ocular sobre su vida diaria.
7. Recursos de los que depende para su asistencia futura (familia, personas allegadas),
problemas para su desplazamiento a las consultas posteriores.
8. Estado emocional y respuesta ante su dolencia (sensacin de aislamiento).
9. Entorno social.
10. Valoracin de su estado fsico general y exploracin especial de los ojos.
11. Determinacin de la agudeza visual, con lentes correctoras s las tiene y sin ellas.

Cuando se descubre precozmente, se usa el fluoruro de sodio en dosis de 30 a 30mg diarios


por varios aos.

CATARATA
Es el trastorno progresivo del cristalino caracterizado por la prdida de trasparencia.

Epidemiologia:
La Catarata es la causa primaria de ceguera a nivel mundial.
Los estudios internacionales muestran la presencia de Catarata como una de las principales
causas de ceguera o compromiso visual en la poblacin mayor de 40 aos, siendo ms
comn en los pacientes con ascendencia afro caribea y caucsica.

Fisiopatologa:
* La compactacin de fibras, el endurecimiento y la expocicin prolongada a las
radiaciones solares generan la aparicin de un pigmento amarillento en el ncleo.
* Cuando se acenta el pigmento se menifesta como una opacidad patolgica conocida
como catarata senil.
* Con el paso del tiempo suceden cambios a nivel capsular que alteran el intercambio
metabolico produciendo un acmulo de agua intracristalineana. El agua en contacto con las
proteinas acelera la opacidad.

Caractersticas definitorias:
Se detecta una opacidad gris blanquecina en el cristalino por detrs de la pupila, en la
corteza o en la regin subcapsular posterior. Es una de las seis principales causas de
ceguera en el mundo.

Factores de riesgos:
ADOLECENTE
Diabetes

ADULTO
Factores metablicos. Diabetes,
hiper o hipotiroidismo

ANCIANO
Diabetes y otras
alteraciones metablicas

Consumo de esteroides por un


periodo largo.

Neuropatas oftlmicas

Algunas infecciones
Cirugas oculares.

Arterioesclerosis
Predisposicin
gentica

Arterioesclerosis
Tabaquismo

Tabaquismo

Factores ambientales
Exponerse mucho a la
luz del sol.

Deterioro cognitivo,
condiciona accidentes

Fiebres elevadas

Diagnostico de enfermera:
Riesgo de lesin alteraciones sensoperseptivas.
Valoracin de enfermera en el paciente con catarata
Debido a que la mayor parte de la ciruga de catarata se hace actualmente de forma
ambulatoria, la preparacin tambin lo es:
1. Valoracin oftalmolgica de los ojos, en especial del afectado.
2. Se registran los hallazgos encontrados, as como todo lo aportado por el paciente.
3. Exploracin fsica del paciente. Medir la PIO. Estado general. Antecedentes de otras
patologas, sobretodo de enfermedades cardiovasculares, s est recibiendo medicacin y
para que. Afecciones reciente.
4. S toma medicacin pedirle los nombres. Controlar s algn medicamento es
anticoagulante.
5. Determinar la agudeza visual.
6. Valorar: s el paciente est informado de su afeccin y s comprende lo que se le va a
hacer. El estado de nimo, como se enfrenta a su problema. El nivel de auto cuidado.
Diagnsticos de enfermera:
Dficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Intervenciones de enfermera preoperatorias.
A. Alivio de la ansiedad y aseguramiento de la seguridad

1. Explica el plan de cuidado y las expectativas posoperatorias


2. Orientar al enfermo en cuanto al ambiente
3. Valorar el nivel de conocimiento del paciente respecto a la intervencin
quirrgica y el nivel de ansiedad generado por las expectativas posoperatorias.
4. Administrar uno o varios tranquilizantes si esta prescrito
B. Reduccin del recuento bacteriano conjuntival y minimizacin de probabilidades de
complicaciones posoperatorias.
1. Obtener un cultivo conjuntival si se solicita.
2. Emplear tcnica asptica en el tratamiento ocular.
3. Dar instrucciones al enfermo para que no se toque los ojos.
4.

Administrar medicaciones segn este prescrito.


a) Antiemticos: procloroperacina, hidroxicia.

Cloramfenicol

0.5% tres gotas al da.

Parafina lquida e hidrxido De 15 a 30 ml.


de magnesio.
Dicloralfenazol
De 650 a 1300 mg
Homatropina
Cocana
Adrenalina

Antibitico de
espectro
Laxante suave.

amplio

Sedante. Se aplica una


noche antes de la ciruga.
1% o al 2% dos veces al da
Midritico (Dilata la
pupila)
Al 2% o 4% Inmediatamente Anestsicos locales.
antes de la operacin.
0.1%

Medicamentos que se pueden usar despus de la ciruga.


Cortisona
25 mg
Metilprednisolona
Hidrocortisona
20 mg
Triamcinolona
Fludrocortisona
2 mg
Dexametasona
Prednisona
5 mg
Betametasona
Prednisolona
5 mg
Parametasona

4 mg
4 mg
0.80 mg
0.60 mg
2 mg

Cuidados post-operatorios.
Se le colocan 2 o tres almohadas sostenindole cabeza, cuello y hombros.
Si el paciente esta muy inquieto, se le debe administrar anestsico. Cada noche
dicloralfenazona.
Si el paciente presenta nauseas o vomito, se le administra perfanazina, 4 o 5 mg.
La dieta los primeros tres das es blanda. Despus es normal.
Se le coloca un parche ocular para protegerlo de la luz directa y el polvo.

Diagnostico de enfermera:
Dficit de de ataudado relacionado con el uso de parches oculares
Riesgo de cadas relacionado con de ambulacin peligrosa.
Intervenciones de enfermera posoperatorias
A. Prevencin de incremento de la presin intraocular
1. Advertir al enfermo que se abstenga de toser o estornudar.
2. Administrar antiemticos segn este prescrito y quiz un agente osmtico: las
nauseas pueden conducir a vmitos.
3. Recomendar al enfermo que evite movimientos rapidos y advertirle que no se
incline desde la cintura.
B. Favorecimiento de comodidad y seguridad
1. Permitir al paciente que se voltee sobre el lado no operado o sobre la espalda:
proporcionar una almohada o permitir elevacin de la cabeza.
2. Ofrecer analgsicos segn este prescrito.
3. Ejercer vigilancia por si hubiera dolor repentino en el ojo, que puede deberse a
rotura de un vaso o de un punto de sutura y puede conducir a hemorragia.
a) Valorar inquietud y frecuencia creciente del pulso.
b) Notificar al medico de inmediato.
4. Permitir al paciente que deambule/vaya al bao tan pronto se haya recuperado
de la anestesia (segn este prescrito).
5. Estimular al paciente para que utilice un escudo por la noche para asegurar
proteccin del ojo contra lesin.

CONJUNTIVITIS
Es la inflamacin de la conjuntiva; sus causas son virus, bacterias, hongos, parsitos,
toxinas, sustancias qumicas, alergias y cuerpos extraos.
Epidemiologia:
Es una enfermedad tpica de las reas costeras de pases tropicales debido a que altas
temperaturas y niveles elevados de humedad relativa prolongan la supervivencia de los
virus en los fmites. Su perodo de incubacin es de 24 a 72 horas cuando se trata de
infeccin por Coxackie y Enterovirus; en el caso de la infeccin por adenovirus el perodo
puede ser de hasta 14 das.
Aunque se puede presentar en cualquier grupo de edad, se presenta ms frecuentemente en
nios y en la tercera dcada de la vida. El medio de contagio ms comn es el de "ojomano-objeto-ojo", sin embargo tambin se puede contraer la enfermedad por contacto
directo con el paciente infectado o por diseminacin respiratoria por medio de gotas de
secrecin.
Debido a que los adenovirus son sumamente estables en el medio, los fmites son su
principal medio de transmisin. Epidemias de adenovirus se han asociado con nadar en
albercas contaminadas, y compartir toallas y cosmticos. Estas epidemias sumamente
explosivas son frecuentes en sitios en que los individuos conviven estrechamente como
son: escuelas, internados, unidades militares, centros deportivos y hospitales entre otros.
Fisiopatologa de las conjuntivitis
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de defensa oculares externos
Los ojos estn dotados de un sistema de defensas inespecficas formadas por los anejos
oculares con carcter protectivo (epitelio crneo-conjuntival y prpados), por la secrecin
lagrimal, por la flora protectora y por la reaccin inflamatoria aguda. La conjuntiva normal
constituye una barrera natural a la invasin por substancias exgenas biolgicas o inertes.
Su superficie externa est constituida por un epitelio estratificado de gran cohesin,
situados sobre una lmina linfocitaria, que se moviliza rpidamente ante cualquier estmulo
antignico, interviniendo en la sntesis local de anticuerpos 5. Las clulas conjuntivales,
como todos las clulas, son capaces de sintetizar interfern cuando son infectadas por un
virus. El interfern ejerce una accin protectora en las otras clulas frente a la
multiplicacin del virus. La conjuntiva tambin es rica en clulas caliciformes productoras
de moco, el cual atrapa y elimina de forma mecnica a cuerpos extraos y grmenes. La
conjuntiva humana normal contiene un gran nmero de clulas inflamatorias como
linfocitos, neutrfilos, clulas plasmticas, mastocitos y clulas de Langerhans. Muchas de
las clulas inflamatorias que normalmente se encuentran en la conjuntiva, se encargan de la
fagocitosis y procesamiento de antgenos para su eliminacin y memorizacin
inmunolgica. Las clulas epiteliales de la conjuntiva tambin pueden participar en la
fagocitosis, habiendo sido demostrada en las infecciones por listeria y por clamidia 12. A
nivel conjuntival existe una diapdesis fisiolgica, encontrndose neutrfilos polinucleares

e histiocitos en las secreciones conjuntivales normales 5. Las clulas epiteliales y los


eucocitos poseen lisosomas con hidrolasas cidas de potente efecto antimicrobiano. Los
prpados se cierran de forma refleja limpiando y lubrificando la superficie conjuntivocorneal, concentrando en el ngulo interno los elementos en suspensin que se encuentren
en la pelcula lagrimal, eliminando mediante este barrido mecnico todo tipo de detritus
inertes y microorganismos. Las pestaas interceptan las partculas pequeas, impidiendo su
acceso a la superficie ocular.

Caractersticas definitorias:
Su comienzo es brusco, los sntomas son: una congestin de la conjuntiva, secrecin
pastosa de los ojos con formacin de costras en los prpados que producen dificultad para
abrir los ojos al despertar, molestias oculares.

Conjuntivitis qumica
Conjuntivitis gonoccica
Conjuntivitis bacteriana no gonoccica
Conjuntivitis por clamidias
Conjuntivitis por v. Herpes simple
Conjuntivitis Bacteriana
Conjuntivitis vrica
Conjuntivitis Alrgica
Conjuntivitis por contaminacin ocular

Factores de riesgos:
ADOLECENTE

ADULTO

Rinitis alrgica
Uso de lentes de
contacto
La exposicin a
qumicos
Hipersensibilidad a
frmacos (Consumo
de drogas)

Hipersensibilidad a
alimentos
Hipersensibilidad a
piquetes de insectos
Problemas del
sistema
inmunolgico
Sitios pblicos como
escuelas y mercados.
Intensa
contaminacin
ambiental, con
fenmenos
atmosfricos de "gota
fra", que -producen
el denominado
"smog" o niebla
cida, muy irritante.

ANCIANO
Uso de lentes de contacto Hacinamiento y malas
condiciones higinicas.
Hipersensibilidad a
frmacos ( Consumo de Defensas dejas del
sistema inmunolgico.
drogas)
La exposicin a qumicos
Problemas del sistema
inmunolgico
Hipersensibilidad a
piquetes de insectos
Sitios pblicos como
escuelas y mercados.
Infeccin de vas areas
atmosfricos de "gota
fra", que -producen el
denominado "smog" o
niebla cida, muy
irritante.

Hipersensibilidad a
frmacos ( Consumo de
drogas)
Infeccin de vas areas
Aumento del ritmo
cardiaco
Aumento de la presin
sangunea

Medicamento Preparacin

Anfotericina b Solucin,
0.1-0.5%

Flucitocina

Fluconazol

Dosis Usual

Efectos secundarios

Cada 1 a 6h

Sensacin quemante, Irritacin.

Subconjunti
val

0.8-1.0 mg

Necrosis isqumica local, ndulo


subconjuntival

Intravitrea

5g/0.1 ml

Quemosis, turbiedad de la cornea,


posible riesgo de toxicidad retinal

Intravenosa

0.8-1.0
mg/kg/da

Se recomienda una consulta con el


especialista en enfermedades infecciosas
o con el medico familiar sobre uso
(considerar una dosis de prueba para
vigilar la aparicin de reacciones
graves). La infusin rpida puede
provocar hipotensin, hipocalemia,
arritmias y choque. A menudo produce
fiebre, escalofros, hipotensin y disnea.
As como nefrotoxicidad, acidosis
tubular renal, anormalidades
electrolticas (hipocalemia e
hipomagnesemia), anemia, dolor de
cabeza, nausea, vomito, malestar
general, perdida de peso, flebitis,
trombocitopenia, leucopenia leve.

Solucin,
1%

Cada 1 a 6 h

Sensacin quemante, irritacin (en


general menor que la producida por la
anfotericina)

Por va oral

50-150 mg/kg en Suspensin de la medula sea que


cuatro dosis
conduce a leucopenia y trombocitopenia,
erupcin, nauseas, vomito, enterocolitis
divididas
grave, hepatotoxicidad, toxicidad renal y
paro cardiaco.

Por va
400 mg el primer
oral/intraven da y despus
100-400 mg
osa
diarios

Molestias gastrointestinales, erupcin


alrgica, eosinofilia, sndrome de
Stevens-johnson, elevacin de
transaminasas, trombocitopenia.
Aumenta las concentraciones de
fenirona, sulfonilurea, warfarina y
ciclosporina

Itraconazol

Por va oral

200 mg 2 veces
al da

Ketoconazol

Por va oral

200-400 mg cada Nausea, vomito, erupcin, prurito,


debilidad, mareo, vrtigo, edema de los
da
pies, parestesias, impotencia, perdida de
la libido.

Miconazol

Solucin 1,
2%

Cada 1 a 6 h

Sensacin quemante, comezn,


irritacin

Subconjunti
val

5-10 mg

En general es bien tolerado.

Intravitrea

10g

Suspensin,
5%

Cada 1 a 6 h

Natamicina

Nausea, vomito, erupcin, prurito,


debilidad, mareo, vrtigo, edema de los
pies, parestesias, impotencia, perdida de
la libido

Menos irritante que la anfotericina

Diagnostico de enfermera:
Dficit de auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Riesgo de cadas relacionado con de ambulacin peligrosa.
Intervenciones de enfermera.
1. Ejercer observacin sobre lo siguiente
a) Fiebre: puede indicar infeccin, otitis externa, otitis media.
b) Cefalalgia: puede indicar infeccin, invasin de nervios.
c) Vrtigo: puede indicar la laberintitis o reaccin del odo interno.
d) Dolor auditivo: puede indicar infeccin o irritacin del nervio auditivo.
2. Colocar al paciente durante el posoperatorio segn lo desee el medico.
a) Algunos cirujanos prefieren que el enfermo este colocado hacia arriba para
conservar la posicin del injerto y la estabilidad del mismo.
b) Otros prefieren que el paciente yazca sobre el odo operado para permitir el
drenaje.
c) Aun otros recomiendan que el paciente adopte la posicin ms cmoda.
3. Administrar los antivertiginosos y sedantes prescritos si el enfermo experimenta
vrtigo, nistagmo o nauseas,

4. Ayudar al paciente cuando deambule por vez primera: puede sentir desvanecimiento
los primeros das. La seguridad es lo mas importante.
5. 5. Dar instrucciones al paciente para que no se suene la nariz durante una semana;
puede forzarse aire hacia el conducto auditivo y alterar el sitio quirrgico.
6. Estimular una posicin restringida de la cabeza si el cirujano teme colocacin
inadecuada de la prtesis.
7. Administrar el analgsico prescrito durante las primeras horas.

TEGNOLOGIA DEL CUIDADO AL PACIENTE CON PROBLEMAS OCULARES


APLICAR APOSITOS OCULARES
Despus de un procedimiento oftalmolgico se suelen poner parches en los ojos, para
protegerlos y absorber la humedad de las exudaciones. Los parches sencillos son utilizados
para cubrir el ojo cerrado y protegerlo de la sequedad ambiental. Este parche se coloca
sobre el ojo fijndolo con esparadrapo en diagonal desde la parte superior de la frente a la
mejilla presionando ligeramente el globo ocular. A veces se requiere ejercer ms presin
sobre el ojo para reducir la PIO.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS OFTALMOLGICOS


Es recomendable leerse las especificaciones del envase para confirmar el sitio y la
colocacin correcta del medicamento. Lavado de manos previo a la intervencin. La punta
del envase no debe tocar nunca el ojo o el prpado. Para evitar que el medicamento se
absorba sistemticamente, despus de administrar la ltima gota, se debe cerrar la punta del
envase, s se tiene que administrar ms de un medicamento, es conveniente esperar 1
minuto entre uno y otro, ya que el ojo no es capaz de absorber ms de una gota a la vez

APLICAR GOTAS OCULARES. COLIRIOS (instilacin oftlmica)


Comprobar que vamos a usar el colirio correcto. Aunque el ojo no es estril, es obligado
proceder al lavado de manos antes del procedimiento. Se informa al paciente de lo que se le
va hacer. Se quita el apsito del ojo al paciente. Se limpian los prpados exteriormente y
por el canto interior y las pestaas, con una torunda hmeda. A continuacin se le inclina la
cabeza al paciente hacia atrs y un poco ladeada, de tal manera que la solucin se corra al
lado contrario del lacrimal y se evite la contaminacin. Para evitar el parpadeo espontneo,
se le indica la paciente que mire lo ms hacia arriba posible. Es importante ensear al
paciente y a la familia como administrar las gotas, para que lo puedan seguir haciendo en
casa.
APLICAR POMADAS
Se informa al paciente de lo que se le va a hacer. Se procede al lavado de manos. Se
desecha un poco de la primera pomada que sale del tubo para evitar contaminaciones. Para
aplicar mejor la pomada, se tira ligeramente del prpado inferior hacia abajo y se deposita
una pequea cantidad de la misma en la conjuntiva palpebral, teniendo cuidado de no tocar
el ojo con el tubo de pomada.
LAVADO DE OJOS
Esta tcnica es conveniente utilizarla para combatir ciertas inflamaciones de la conjuntiva.
La solucin a utilizar depende de la alteracin ocular de que se trate. Es conveniente
entibiarlo antes de utilizarlo. Cada paciente debe tener su propio aparato de irrigacin.
Informar al paciente. Lavado de manos. El paciente se debe tumbar o sentar con la cabeza
echada hacia atrs y ladeada hacia el lado del ojo afectado. Se limpian con cuidado los
prpados de costras y secreciones, se abren los ojos con el pulgar y el ndice y se procede a
la irrigacin con la otra mano, el irrigador no debe tocar el ojo, los prpados ni las pestaas.
Se irrigar suavemente y poco a poco, al acabar se seca la zona con gasas.
APLICACION DE COMPRESAS CALIENTES
Las compresas calientes se suelen usar para mejorar la circulacin y la absorcin de los
medicamentos, a la vez que disminuye la tensin ocular. Se informa al paciente. Se lavan y
se enguantan las manos. Se coloca al paciente tumbado en un extremo de la cama. Se
humedecen las compresas en la solucin prescrita a una temperatura de entre 40 y 46 C. Se
mantiene la compresa durante 30-60 segundos, y un total de 10-15 minutos, repitiendo todo
el proceso cada 2 3 horas.
APLICACION DE COMPRESAS FRIAS
El fro produce vasoconstriccin, lo que disminuye la secrecin y calma el dolor sobretodo
en las fases iniciales de un proceso inflamatorio de la conjuntiva. La preparacin del
paciente es igual que en el caso de la aplicacin de compresas calientes. Hay que tener en
cuenta que no se deben aplicar nunca compresas fras en los casos de iritis o queratitis, ya
que en estos casos es fro puede impedir la nutricin de la crnea por la vasoconstriccin.
ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON PROBLEMAS OCULARES
Las personas que tienen problemas de la vista sufren una importante prdida de seguridad
en s mismos, se sienten aislados, tiene problemas para la comunicacin, intentan adaptarse
compensando la prdida de visin desarrollando ms otros sentidos como el odo y el tacto.

La enfermera debe intentar fomentar la seguridad y la autoestima de estos pacientes, reducir


su ansiedad y aumentar su comodidad. Para dirigir o ayudar a caminar a una persona
invidente, la enfermera se colocar justo un paso por delante del mismo, para que l la coja
del codo y la siga. No se debe empujar, ni andar deprisa, se procurar adecuar el ritmo del
paso al del paciente. Se mantendr siempre el codo doblado. De esta manera se puede
recorrer la habitacin, explicando donde estn colocados todos los muebles y utensilios,
ayudndole a contar los pasos que hay de distancia entre unas cosas y otras. Se le colorar
siempre el timbre de llamada a su alcance.
Para ayudarle a comer es importante que el paciente se coloque en una posicin cmoda
para ponerle la bandeja. Se le explica lo que hay en ella llevndole la mano hasta el plato,
indicndole la posicin de los mismos como s fuera la posicin de las agujas de un reloj,
por ejemplo, la sopa a las tres, el pescado a las nueve, el pan a la una, etc. Se les ensear a
vestirse, afeitarse y realizar su aseo personal diario. Ensear a estos pacientes a
desenvolverse es aumentar su seguridad y su autonoma.

CEGUERA

ADOLECENTE

ADULTO

ANCIANO

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

INFECCIOSO

Prurito.
Enrojecimiento.
Secrecin ocular

Enrojecimiento.
Secrecin ocular

Enrojecimiento.
Secrecin ocular

Asepsia
Higiene ocular
Aislamiento ocular
Desbridar el absceso
Instilacin oftlmica
Irrigacin oftlmica

TRAUMTICO

Perdida visual.
Enrojecimiento.
Dolor.

Perdida visual

Perdida visual

Enrojecimiento

Estallamiento ocular Estallamiento


ocular

Prevencin de accidentes
Aplicacin de frio.
Enrojecimiento
Proteccin del ojo.
Analgesia
Deterioro
Canalizar al cirujano
oftalmlogo.
degenerativo.
Prevenir infecciones
Estallamiento ocular Colocacin de parche ocular

DEGENERATIVIO Se puede presentar Se


astigmatismo
miopa.

puede
y presentar
astigmatismo y
miopa.

Ceguera

Se puede presentar
cataratas y como
consecuencia
perdida de la visin
gradual.

Ceguera
Vision de
(glaucoma)
Ceguera

FSICOS

Perdida de la visin Perdida de la


automtica
o visin
progresiva
automtica
o
progresiva.
Presencia de fosfenos
Presencia
de
Edema
fosfenos.

Valorar la agudeza visual


peridica. (Carta de Snellen)
Identificar factores de riesgo
para la prevencin.
Prevencin de la ceguera.
Evitar cadas
Rehabilitacin en el uso de
tnel
bastn o perros guas
Higiene en el uso de anteojos.
Ejercicios oculares (en crculos,
en cruz)

Perdida de la visin
automtica o
progresiva.
Presencia de
fosfenos.

Evitar ver al sol


Prevenir accidentes
Higiene ocular y visual.
Visita pardica al optometrista
y oftalmlogo

Edema
Edema
Irritacin
inflamacin.

y Disminucin de Lesiones
la agudeza visual substancias

QUMICOS
Presencia
secreciones.

de Dolor

qumicas,

Fotofobia
Presencia de tumores
Quemaduras
Ceguera

por Instilacin
oftlmica.
Proteccin de la luz.
Lavado ocular
Prevencin de lesiones en
adultos con alto riesgo de
quemaduras, agentes qumicos
o metales.
Prevencin de infecciones

Traumatismo ocular Salud laboral (Uso de mascaras,


lentes, escafandras).
Curacin de lesiones qumicas.
(substancias neutralizantes)

TRMICAS

Dolor Intenso

Dolor Intenso

Irritacin

Ojo enrojecido

Edema

Visin Borrosa

Daos irreversibles Fotofobia


de la retina
Lagrimeo

Evitar ver al sol


Prevenir accidentes
Higiene ocular y visual.
Visita pardica al optometrista
y oftalmlogo
Administracin de
medicamentos oftlmicos

CAUSAS DE CEGUERA SEGN LA ETAPA DE VIDA


Etiologa/Epidemiologia
Los traumatismos oculares, tambin denominados accidentes segadores, son una de las seis
principales causas mundiales de ceguera monocular. El diagnostico exacto y el tratamiento
urgente son fundamentales para evitar ceguera.
Las cuatro faces principales de lesiones oculares son las siguientes:
1. Lesiones punzantes: las producidas por cuerpos extraos (metal madera y cualquier
material imaginable), accidentes de automvil, heridas por disparos, tijeras, flechas de
juego de arco y dardos. Estas lesiones pueden causar penetraciones del ojo (entra pero no
lo atraviesa) o perforacin del mismo (lo atraviesa).
2. Traumatismos romos: pueden ser golpes por puetazos, objetos lanzables, por ejemplo
una pelota de tenis, y golpes en la cabeza o en los ojos en accidentes de automviles.
3. Lesiones qumicas: causadas por vapores cidos o alcalinos, lquidos o slidos. Las
quemaduras por alcalinos suelen ser ms graves que las derivadas de cidos, ya que
siguen liberando iones hidroxilo en los tejidos despus de la penetracin. Ello puede dar

lugar a una quemadura de espesor total. Los alcalinos son sustancias con HP superior a
7,0 por ejemplo la cal viva, la sosa caustica, la potasa o el amoniaco.
4. Calor e irradiacin: estas lesiones se deben a quemaduras trmicas del cuerpo, sobre todo
en la cabeza; metales calientes (p. ej. en los accidentes industriales) electricidad de alto
voltaje, como la transportada por los cables de alta tensin o un enorme relmpago de un
rayo, y radiacin por rayos infrarrojos o ultravioleta y rayos X.

Bibliografa
Duguid, Ian M. Berry, Anne A. Oftalmologa Elemental. Primera edicin. Mxico,
Editorial Limusa. 1981
Corvera Bernardelli, Jorge. Otorrinolaringologa Elemental. Segunda Edicin. Mxico,
Mndez Editores. 1997
Wilkinson, Judith M. Nancy R. Ahern. Manual de diagnsticos de enfermera. Mxico,
Pearson. ao
--autor-----------Enfermera practica, Lippincott. Mxico, Interamericana McGraw Hill,
1981.
--autor-----------------------Principios y prctica de la enfermera medico quirrgica. 2|. ed.
Mxico. Harcourt Brace. 1997.
Kozier, B., Andrey Berman, Shirley B., Glenora, E. Fundamentos de Enfermera.
Conceptos, proceso y prcticas. Mxico, Pearson Educacin. V. l y ll. 2008.

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