Ejercicios Terapeuticos PDF

A
Fundamentos
Fisioterapia del aparato locomotor

Para recordar. La misin del trabajo muscular reactivo, provocado por la fuerza de
la gravedad, es garantizar el mantenimiento de la posicin y evitar con ello la
cada de las partes mviles del cuerpo en
la postura.
El sistema de referencia es arriba-abajo.

El efecto de la fuerza de la gravedad es
constante, por lo que tampoco se modifica el concepto espacial:
Arriba = alejado del centro de la tierra.
Abajo = en direccin al centro de la tierra.
Arriba
Arriba
Orientacin en el entorno
Est determinada por el campo visual
y se refiere a la situacin en la horizontal. Viene determinada por el entorno.
A ella se ajustan trminos como, por
ejemplo, delante-detrs, derecha-izquierda.
Abajo
Abajo
Orientacin del terapeuta

Para recordar. Los planos corporales se
orientan con respecto al cuerpo, y no en
relacin con el espacio.
Se refiere al conocimiento de los planos corporales y de los ejes resultantes de las

intersecciones de los planos.
Se diferencian los siguientes planos corporales:
Plano sagital.
Plano frontal.
Plano transversal.
Cada plano corporal tiene 2 dimensiones, 4 direcciones y 3 puntos que estn relacionados unos con otros.
De sus aristas de corte resultan los siguientes ejes corporales:
Eje corporal sagitotransversal:
De l resultan los movimientos de abduccin y aduccin en la articulacin del
hombro y de la cadera
y la flexin lateral en la
columna vertebral.
Eje corporal frontotransversal:
De l resultan los movimientos de anteflexin y retroflexin.
Eje corporal frontosagital:
Plano frontal
Plano medial sagital
De l resulta la rotacin izquierda-derecha
del tronco y de la cabeza.
En este sistema de coordinacin tridimensional
se basa el mtodo de
medida neutro-cero,
as como la definicin
de las distintas posiciones anatmicas cero.
Plano transversal
Plano transversal y
paramediano (sagital)
A. Fundamentos
Desviacin de la
columna vertebral
Zona de dolor constante
Sntomas de dolor cambiante

Atenuacin de los sntomas
de la espalda por aparicin de
dolencias en los tendones del
flexor de la rodilla
10. Ejemplo de utilizacin del bodychart.
Preguntas al paciente
Cul es su problema?
Dnde est localizado el dolor (vase bodychart)?
Desde cundo se sufre el dolor (afecciones)?
Qu caractersticas tiene el dolor?
Cundo se acenta o remite el dolor (por movimiento, esfuerzos, reposo, por las
noches)?, es decir, cmo se puede ver influido el dolor (positiva o negativamente)?
Tiene usted mismo una explicacin de cmo se produjeron las afecciones?
Hay fenmenos concomitantes con las dolencias?
Preguntas sobre enfermedades concomitantes
Estas patologas concomitantes deben estar incluidas en el tratamiento fisioteraputico y deben influir en l.
Patologas de las vas respiratorias.

Patologas cardacas.
Consecuencias de accidentes.
Enfermedades sistmicas como, por ejemplo, poliartritis crnica.
Posicin del paciente frente a la enfermedad

El estado psquico del paciente desempea un papel muy importante en la aparicin de la patologa y en la evolucin de la terapia. En el caso de pacientes con dolencias agudas es muy importante preguntar sobre pormenores del episodio, as como sobre su mecanismo de procedencia.
Hasta qu punto se ha visto su vida obstaculizada por la dolencia?
Cul es la posicin del paciente con respecto a la patologa, la acepta o es intolerante con ella?
23
A. Fundamentos
En el caso de posicin cero en la articulacin de la rodilla, el eje longitudinal de la

pierna, mediante extensin dorsal, tiende
hacia delante en la articulacin tibiotarsiana.
Norma
Extensin en
la articulacin
de la cadera
Flexin en la
articulacin
de la rodilla
Extensin del muslo

en la articulacin de
la cadera
En el caso de + flexin/extensin del muslo, el componente articular distal provoca

la posicin errnea.
En el caso de + flexin/extensin de la pelvis, el componente articular proximal de
la cadera provoca la posicin de la articulacin.
Si la variacin de ngulo se realiza por medio del componente articular distal, la articulacin de la rodilla puede verse obligada a la posicin de flexin y con ello aparta el muslo de la vertical.
Flexin de la pierna
en la articulacin
de la rodilla
Extensin en la
articulacin de
la rodilla
Flexin del muslo

en la articulacin
de la rodilla
Eje longitudinal de la pelvis y el

muslo inclinados hacia delante
en caso de posicin cero en la
articulacin de la cadera
Norma
Extensin de la pierna
en la articulacin
de la rodilla
Flexin en la
articulacin
de la cadera
Flexin del
muslo en la
articulacin
de la cadera
Extensin del muslo

en la articulacin de
la rodilla
Flexin de la
pelvis en la
articulacin
de la cadera
16
Se crea una carga de empuje en la transicin cervicotorcica.
+/- columna vertebral lumbar, dorsal, cervical: las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral estn reforzadas o disminuidas.
En una traslacin ventral de la cabeza con relacin a la cavidad torcica, se crea una
extensin en la articulacin superior de la cabeza.
+ rotacin ventral de la clavcula: el acromion, con relacin a la articulacin esternoclavicular, est situado ventral y ligeramente caudal.
El ngulo entre la clavcula y la escpula, en una rotacin ventral, es algo menor.
La rotacin ventral aparece, la mayora de las veces, asociada con el sndrome de
extensin de los brazos cuando ambos se mueven en el mismo sentido.
Plano frontal/plano transversal
+ convergencia/+ divergencia del eje longitudinal del pie: una +/- convergencia del
eje longitudinal del pie lleva hacia lateral la articulacin tibioperoneoastragalina y
con ello aumenta el ancho de huella.
Una +/- divergencia acorta el recorrido de desarrollo. El eje de desarrollo se corresponde, aproximadamente, con el eje de inversin-eversin. Las estructuras mediales del pie se cargan de un modo incrementado.
33
Trastornos
funcionales de la
columna vertebral
y su tratamiento
47
B. Trastornos funcionales de la columna vertebral y su tratamiento
La columna vertebral (CV) como rgano

axial tiene que ser a la vez rgida y flexible. Su especial arriostramiento y construccin le permiten cumplir con estas
misiones.
Fundamentos anatmicos y
biomecnicos de la columna vertebral
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
La columna vertebral lumbar (CVL)

La columna vertebral dorsal (CVD)
La columna vertebral cervical (CVC)
Las posibilidades de movimiento de la columna vertebral
La musculatura del tronco
El sistema nervioso
El tronco tiene, en conjunto, dos misiones que cumplir:

Servir como base para el movimiento de la cabeza y de las extremidades.
Proporcionar la envoltura de proteccin para las grandes cavidades corporales.
El tronco debe ser contemplado como un conjunto totalmente funcional. Las distintas partes del esqueleto estn relacionadas unas con las otras por medio de numerosos sistemas musculares.
Las extremidades estn asociadas al esqueleto del tronco por medio del anillo plvico y de la cintura escapular.
Secciones de la
columna vertebral
Regiones
de transicin
Cervicooccipital
Columna
vertebral cervical
Cervicotorcica
Columna
vertebral dorsal
Toracolumbar
Columna
vertebral lumbar
Para recordar. El trmino vrtebra de

transicin se refiere a la formacin atpica de una vrtebra en la transicin entre
dos secciones de la columna vertebral.
Lumbosacra
26. La columna vertebral est dividida en cuatro secciones. Las regiones de transicin son, sobre todo, los lugares de preferencia para el desarrollo de las patologas de la columna vertebral.
49
1.4
Las posibilidades de movimiento

de la columna vertebral
Ec = 75
Fc = 40
Et = 35
Ft = 60
57
Flexin ventral y dorsal
CVL: flexin, aproximadamente, 60; extensin, aproximadamente, 35.

CVL + CVD: flexin ventral, aproximadamente, 105; extensin, aproximadamente, 60.
CVC: flexin, aproximadamente, 40; extenInclinacin
sin, aproximadamente, 75.
lateral total 75
Torcica 20
Flexin lateral
CVL: aproximadamente, 20.

CVD: aproximadamente, 20.
CVC: aproximadamente, 35.
Magnitud del movimiento de la CV:
Flexin: aproximadamente, 110.
Extensin: aproximadamente, 140.
Flexin lateral: aproximadamente, 7585 hacia cada lado.
Rotacin: 90-95 hacia cada lado.
Lumbar
20
Movimientos de rotacin
CVL: aproximadamente, 5.
CVD: aproximadamente, 35.
CVC: aproximadamente, 50.
59
1 vrtebra lumbar
Sacro
1 vrtebra dorsal
1 vrtebra lumbar
Atlas
1 vrtebra dorsal
58
Pelvis
60
60
Atlas
Cervical
35
Columna vertebral lumbar (CVL)
2.1
Patologa
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
Patologas de condicin primaria en los discos intervertebrales

Discopatas de origen secundario
Inestabilidad lumbar
Sndrome postural
2.1.1 Patologas de condicin primaria

en los discos intervertebrales
Se parte de que el disco intervertebral en la CVL resulta afectado por todos los sntomas, sea de forma primaria o secundaria.
Para la funcin del disco intervertebral, vase anatoma de la columna vertebral,
pg. 53.
Degeneracin del disco intervertebral

La variacin del disco es, en s misma,
un proceso totalmente indoloro. Pueden
aparecer sntomas a causa de la alteracin
de la mecnica y la esttica.
El disco intervertebral lumbar no tiene forma circular, sino que se adapta a la forma
del cuerpo vertebral, que adopta el aspecto de un rin. En las llamadas orejas
del disco intervertebral aparecen en primer lugar los procesos degenerativos, de
modo que el tejido que se abre paso desde anterior en el disco intervertebral va a
afectar antes la raz nerviosa.
Si el tejido del disco intervertebral avanza directamente hacia dorsal, irritar el ligamento longitudinal posterior, que inerva fuertemente como nociceptivo y es relativamente delgado. Toma contacto con la conexin directa de la duramadre, que es
altamente sensible y est inervada de forma nociceptiva. La consecuencia es los signos clsicos de un lumbago agudo.
La degeneracin de los discos intervertebrales provoca la disminucin de la altura y con ello la inestabilidad en el segmento mvil, as como una carga de presin mayor en las articulaciones de las carillas. En las plataformas de los cuerpos
vertebrales y en las articulaciones de la vrtebra se pueden formar unas pas o
dientes en el reborde que, al cabo de un tiempo, conducen a un positivo refuerzo para las personas de edad pero que, en un principio, quiz puedan causar molestias.
En el disco intervertebral slo estn sensible y fuertemente inervados el rea posterolateral y la lateral. La distribucin nerviosa se efecta desde el segmento mvil
del nervio sinuvertebral.
101
87

Reflejo de Babinski
Advertencia. Este test se puede realizar
de formas diferentes, pero tiene como objetivo encontrar la participacin de las races nerviosas y/o de la duramadre.
Esta prueba es una buena posibilidad

para controlar el xito de la terapia.
Antes del comienzo, es importante
medir y documentar la distancia del
taln con respecto a la camilla de tratamiento.
Vase pgina 100

Levantar la pierna estirada.
Para otras realizaciones vase la pgina indicada.
Para la intervencin de las races nerviosas, los sntomas deben aparecer a partir de
los 30-60.
Si el paciente, con ms de 60 de flexin en la cadera, seala un tirn en la parte
trasera de la pierna, hay que examinar si el freno del movimiento viene dado por la
musculatura isquiotibial o por los msculos gemelos o por una tensin del nervio
tibial. En este ltimo caso el paciente siente una desagradable tirantez en el hueco
poplteo (la corva) de la pierna.
Los dems tests se realizan desde la posicin de decbito prono, en tanto en cuanto lo permita el paciente.
Anlisis pasivo de la articulacin de la cadera.
Rotacin interna desde la posicin cero y estiramiento de la cadera (vase examen
de la cadera).
Tests neurolgicos en la posicin de decbito prono
S1/S2. Musculatura isquiotibial
Puesta en prctica:
Resistencia contra la flexin de la rodilla.
107
2.3
Tratamiento fisioteraputico
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5

Discopatas de origen secundario
Inestabilidad lumbar
Sndrome postural
Despus de la operacin de los discos intervertebrales

en los discos intervertebrales
Patologas condicionadas agudas en los discos intervertebrales
Sntomas
Informacin sobre dolor en la zona central o hacia lateral del glteo o que irradia a
la pierna.
Eventualmente, posicin de preservacin, desviacin: el paciente no se puede inclinar hacia delante o tiene un arco doloroso.
Ninguna limitacin regular en el movimiento.
Dolor al toser, estornudar, agarrar.
Observacin. Los pacientes se mueven
con dificultad y buscan una posicin que
les haga ms soportable el dolor. Esto es
decisivo para la terapia.
Hay que tener muy en cuenta la posicin antlgica del paciente. Frecuentemente, los pacientes han encontrado por s mismos una posicin en la que
pueden soportar el dolor. El terapeuta intenta encontrar posiciones ptimas de
descarga para el paciente, que pueden consistir en un posicionamiento gradual, aunque, eventualmente, tambin haya que hacer uso de la mesa de suspensin.
El primer objetivo en la fase aguda es la de sacar al paciente de su posicin de preservacin, conseguir por lo menos una posicin intermedia y alcanzar lo ms rpidamente posible una correccin en la posicin.
Las medidas para limitar el dolor son:
Aplicacin de calor, seguida de crioterapia.
Electroterapia para la delimitacin del dolor.
Tcnicas de partes blandas.
Tcnicas de traccin que delimitan el dolor.
Estabilizacin rtmica (estimulacin neuromuscular propioceptiva, ENP).
Propuestas de tratamiento para la delimitacin del dolor
Ejemplo 1
Posicionamiento
Posicin del paciente:
En decbito supino, las piernas sobre un dado cbico. Se ha de encontrar la posicin ptima, por ejemplo, mediante una inclinacin lateral y/o una rotacin: posicionamiento tridimensional. El apoyo se realiza mediante la correspondiente colchoneta.
Ejemplo 2
Desde esta posicin se puede trabajar con cuidado con una estabilizacin rtmica.
El terapeuta ejerce resistencia de parada en la pelvis o en las rodillas en el sentido
de la diagonal del cuerpo con una direccin alternativa. Mientras, el paciente no
debe realizar tensin alguna.
Si el paciente la tolera, esta prctica se puede realizar con las piernas levantadas.
122

Ejemplo 3
Traccin delimitadora del dolor
En decbito supino, las piernas apoyadas encima de un cubo o colgamiento en la

mesa de suspensin.
Puesta en prctica:
El terapeuta abarca desde ambos lados la
pelvis y realiza de forma oscilatoria una
traccin. Tambin se puede, eventualmente, realizar la traccin con las piernas
levantadas.
123
Columna vertebral dorsal (CVD)
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.3
3.3.1
3.3.2
3.3.3
Patologa
Cifosis
Deformidades torcicas
Articulaciones costotransversas
Otras patologas
Diagnstico fisioteraputico
Advertencia previa
Diagnstico subjetivo
Diagnstico objetivo
Interpretacin
Medidas de movilizacin para mejorar la extensin
Medidas de movilizacin para mejorar la movilidad de las costillas
Medidas de estabilizacin y fortalecimiento
3.1
Patologa

de los discos intervertebrales
Las patologas del disco intervertebral en la CVD son escasas. Sin embargo, con
cierta frecuencia surgen molestias que casi siempre aparecen en determinadas posiciones o en posturas cifticas durante el trabajo.
Sndrome torcico
Numerosas personas que desarrollan su actividad sentadas y en una posicin ciftica llegan a tener molestias en el rea inferior de la columna lumbar (CVL), en la zona cervical o tambin en la CVD. Patogenticamente, es probable que las molestias
estn relacionadas con un desplazamiento dorsal de un disco intervertebral, lo que
somete a traccin la duramadre y el ligamento longitudinal posterior. Adems, provoca una sobrecarga de los restantes ligamentos dorsales, as como de la musculatura paravertebral.
Clnica
Los pacientes se quejan de un dolor central en la espalda, el cual se puede ir incrementando en el transcurso del da. Durante las noches y por la maana los pacientes no padecen molestias. Levantar y transportar cargas pesadas acrecienta el
dolor.
Terapia
Es causal; se ensea al paciente y se le instruye para que adopte una postura correcta. Si se estima necesario, se procede a variar adecuadamente sus condiciones laborales. Son aconsejables los ejercicios diarios para el fortalecimiento de la musculatura torcica extensora y de los fijadores de los omoplatos.
177

Incurvacin de la espalda
En patologas de la transicin toracolumbar, la cifosis de la CVD se alarga hacia la
CVL, de modo que se reduce su lordosis. El vrtice de la incurvacin de la espalda
est desplazado hacia el rea toracolumbar.
Espalda plana
En una patologa de la CVL, se da un aplanamiento de la lordosis y, como consecuencia, una extensin de la cifosis de la CVD. Se crea una espalda plana. sta se
comporta como una barra rgida, mientras que en la incurvacin de la espalda, as
como en la espalda cncava, con el tiempo se sobrecargan las zonas de transicin
mviles, sobre todo la CVC inferior y el rea lumbosacra.
Orgenes de la hipercifosis torcica

Cifosis congnita.
Cifosis adquirida.
Cifosis por patologas sistmicas.
Cifosis congnita
Puede originarse por una vrtebra con deformacin cuneiforme (vrtebra en cua)
o por una vrtebra fusionada a causa de un trastorno en la segmentacin embrionaria y a travs de una espina bfida manifiesta.
Cifosis adquirida
Aparece a causa de posturas defectuosas, por ejemplo, malos hbitos al sentarse,

durante la poca infantil.
a Fisiolgica
b Hipercifosis
torcica
(incurvacin
de la espalda)
c Hiperlordosis
lumbar
d Cifolordosis
(espalda cncava)
e Cifosis total
f Espalda
plana
179

Anlisis funcional en decbito prono y supino
La diferencia en los tests estriba en la influencia de la accin de la gravedad. En patologas leves de los discos intervertebrales, a veces se ha comprobado que los tests
realizados en posicin sedente provocan dolor, mientras que en posicin yacente
no aparecen sntomas.
Decbito prono, las piernas estn ligeramente abiertas, las manos cruzadas bajo la
frente o en la barbilla.
Extensin
Extensin activa
Puesta en prctica:
Se pide al paciente que separe todo lo posible el tronco de la colchoneta.

Extensin pasiva
Puesta en prctica:
El paciente se apoya en los brazos y se levanta. Durante una profunda espiracin
deja caer el tronco.
Variante:
En pacientes con peso no excesivo; el
terapeuta agarra con el brazo y la mano
craneales el hombro del paciente, la mano caudal la coloca sobre las apfisis espinosas L1 y L2 y levanta el tronco del paciente hasta la altura en la que la apfisis
espinosa L1 quiere acompaar el movimiento. Al final se ejerce una ligera sobrepresin.
191
Columna vertebral cervical (CVC)

y articulaciones de la cabeza
4.1
4.2
4.2.1
4.3
4.4
Aspectos anatmicos y biomecnicos

Patologa de la CVC
Sndromes cervicales
4.1
Aspectos anatmicos y biomecnicos
Organizacin anatmica de la CVC

La divisin morfolgica se corresponde
con la anatmica.
Segmentos sin discos intervertebrales C0/C1 y C1/C2.

Segmentos con discos intervertebrales C2/C3 hasta C6/C7.
Organizacin biomecnica
La CVC es el baluarte para los movimientos acoplados y resulta tan importante

porque sobre ella se encuentra la cabeza
con todos los rganos sensoriales.
No hay estudios que demuestren que la

arteria vertebral se cierre de forma mecnica a causa de determinados movimientos de cabeza. Antes bien, esta circunstancia puede partir de un cierre reflejo.
Qu se observa en los movimientos asimtricos? Se ha comprobado que siempre

tienen lugar movimientos obligados de acompaamiento: a partir de un movimiento principal surge otro de acompaamiento.
Si el movimiento principal no funciona, el movimiento secundario tampoco. A esto
se le denomina movimientos sincinticos involuntarios. Se sabe que en los trastornos de movimiento fallan antes los movimientos de acompaamiento que los
principales.
En el acoplamiento en la CVC tiene que distinguirse entre en el mbito C0/C2 y a
partir del C2/C3.
En C0 / C2 el acoplamiento se da, independientemente de la flexin o de la extensin, en sentido contrario a la rotacin y a la inclinacin lateral.
Por debajo de C2 el acoplamiento se da en el mismo sentido de la inclinacin lateral
y rotacin. El rea por debajo de C2 alcanza hasta aproximadamente T4.
La apfisis transversa tiene un surco o canal en el cual puede quedar adherido el
nervio. En todo su conjunto el nervio tiene poca movilidad. Una pequea alteracin puede ser la causante de los sntomas.
Agujero transverso: la arteria vertebral est acoplada en su estrato externo al agujero. El dimetro de la arteria es de 5 mm. Adems la acompaan dos venas. El nervio
vertebral tambin discurre por el agujero.
La arteria vertebral est rodeada de una envoltura de fibras vegetativas: plexo perivasal. El espacio en el agujero transverso est totalmente lleno. Una parte son fibras
vegetativas simpticas. Es importante comprobar si la arteria vertebral tiene suficiente espacio de reserva para sus movimientos. Para ello necesita una longitud adicional. En caso de retorcimiento de la CVC, ste puede llegar a la arteria y dificultar
su movilidad.
Orientacin de las carillas articulares: estn todas alineadas hacia la direccin
orbital.
Las apfisis unciformes se forman en el transcurso de la ontognesis (existen ncleos de crecimiento en el nacimiento). A los 24 aos de edad ya estn totalmente
desarrolladas. Se forman a partir del esfuerzo. Gracias a la influencia de la presin,
los discos intervertebrales son presionados lentamente contra las estructuras que
emergen. De esta forma aparecen progresivamente unas fisuras. Las apfisis se
vuelven paulatinamente lisas, y los componentes residuales y capsulares son los
209

Rotacin a la izquierda/rotacin a la derecha
Puesta en prctica:
Se pide al paciente que gire la cabeza a la izquierda o a la derecha. El terapeuta observa la posicin de la barbilla con respecto al acromion (magnitud normal del movimiento: 80-90 a cada lado).
Para la exploracin de control se puede medir la distancia con respecto al acromion.
Inclinacin lateral hacia la izquierda/inclinacin lateral hacia la derecha
Se pide al paciente que incline la cabeza a izquierda o derecha (magnitud normal del movimiento: unos 45 a cada lado).
Segn los casos, se debe distinguir entre inclinacin lateral cervical superior e
inclinacin lateral cervical profunda:
Cervical superior. Colocar el meique en la base del cuello y el paciente debe
mover el lbulo de la oreja hacia ese dedo: oreja hacia el comienzo de la nuca
sin movimiento accesorio.
Cervical profundo. Oreja hacia el hombro sin movimiento accesorio.
La distancia desde el pabelln auricular hasta el acromion se puede medir con
una cinta mtrica.
219
4.4
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
Tortcolis aguda
Sndrome cervical local
Sndrome cervicoceflico
Sndrome cervicomedular
Sndrome cervical postural
Inestabilidad cervical superior
4.4.1 Tortcolis aguda

Sntomas
El paciente se coloca en una postura de preservacin, apartndose del lado doloroso.
Criterios de tratamiento
Si es posible aclarar primero: estabilidad
cervical superior, arteria vertebral.
Informacin.
Alivio del dolor.
Eliminacin de la posicin de preservacin.
Actividades para practicar en casa.
Medidas
Propuesta de aferencias con tcnicas de partes blandas.
Movilizacin de las tcnicas totales (separacin axial segmentaria).
Colocacin (Batemen), collarn.
Tcnica de partes blandas

Inclusin de las tcnicas de partes blandas
Las tcnicas de partes blandas sirven para
preparar el examen funcional segmentario, as como para introducir una terapia
de movilizacin, y actan exclusivamente
para el alivio del dolor pero tambin como
tranquilizante.
Antes de las tcnicas de movilizacin.

Sobre todo cuando la situacin es muy aguda.
Decbito supino, con la cabeza bien apoyada.
Posicin del terapeuta:
Ejemplo 1
Preparacin directa para el tratamiento de la traccin en caso de tortcolis
aguda
Detrs de la cabeza del paciente.
Puesta en prctica:
Tirar ligeramente de las partes blandas
hacia lateral, con el antebrazo colocado
en direccin orbital: se palpa primero T1
con una ligera presin sobre el manubrio.
Procurar que se mantenga la flexin.
Eventual movimiento ligero hacia el lado
doloroso.
243

Si se quiere trabajar localmente, se fija la vrtebra inferior (en direccin hacia dorsal-medial-caudal ajustada a la lmina) y se mueve la superior. Si se rota hacia la izquierda, se consigue antes una flexin en la articulacin derecha de las carillas (divergencia).
La mano que realiza el movimiento se dirige hacia orbital, realizando un ligero movimiento con una pequea traccin hacia ventral-lateral por medio de un agarre
lumbrical.
Ejemplo 2
Colocacin
Puesta en prctica:
El paciente al tumbarse se tiene que colocar en la posicin correcta. Debe acostarse sobre la posicin de preservacin y no
sobre el lado donde sufre el dolor. Esto se
realiza con ayuda del terapeuta.
Ejemplo 3
Separacin axial
Para una desviacin que se dirija hacia la posicin de preservacin, colocar el banco ms bajo para mantener la flexin.
Mientras exista una posicin de preservacin no se necesita ninguna fijacin (es decir, una segunda persona que sujete), sino que se aprovecha el efecto de fijacin de
la camilla.
Puesta en prctica:
Una mano sujeta la barbilla y la otra el
occipucio y luego se traslada el peso hacia
atrs. Para ello la punta de los pies est en
direccin a la barbilla del paciente. Colocar siempre alrededor de la barbilla la mano del lado donde el pie no est adelantado: es decir, pie derecho adelantado, la
mano izquierda alrededor de la barbilla;
pie izquierdo adelantado, mano derecha
alrededor de la barbilla.
Advertencia. Acordar con el paciente

una seal con la mano para indicar cundo la situacin se vuelve intolerable.
244
Mantener la traccin lo mximo posible. Aflojar con cuidado al levantar el pie ms

atrasado.
Finalmente, intentar corregir algo la posicin de la cabeza.
6.4.2 Sistema Schroth. Tratamiento

tridimensional de la escoliosis
El tronco se divide en tres secciones:
La columna vertebral lumbar con la cintura plvica.
La columna vertebral dorsal con la caja torcica.
La columna vertebral cervical con la cintura escapular (y cabeza).
Estas tres partes se pueden representar en las personas sanas como rectngulos que,
normalmente, se colocan uno mantenido sobre otro, en vertical.
Desde un punto de vista lateral y como consecuencia de las desviaciones fisiolgicas de la columna vertebral, aparecen como trapecios.
Una desviacin de la postura simtrica en el plano sagital (cifosis) conduce a la creacin de tres cuas sagitales. En los trastornos posturales, las tres partes del plano
sagital estn desplazadas unas respecto a las otras, lo que, visto desde el lateral, se
muestra como una lnea de posicin doblemente quebrada: desde los pies a la pelvis, de all a la espalda, y desde sta a la cabeza.
Columna cervical
Cintura escapular
Columna dorsal
Caja torcica
Columna lumbar
Cintura plvica
Columna
cervical
Columna
dorsal
Cua cuello-hombros
Cua pecho-costillas
Columna
lumbar
Cua regin lumbar-pelvis
488. Desarrollo de las cuas en la escoliosis.
487
489. Equilibrio escolitico.
Cua 1 (cua regin lumbar-pelvis)

Tiene su vrtice en la lordosis lumbar. La parte ancha (pared abdominal) correspondiente se crea desde la musculatura abdominal estirada y del borde anterior dirigido hacia abajo de la pelvis.
Cua 2 (cua pecho-costillas)
Tiene su vrtice por debajo del pezn. Su parte ancha se crea por la incurvacin de
la espalda.
Cua 3 (cua hombro-cuello)
Ya que los hombros estn inclinados hacia delante, las curvas delanteras del acromion actan como parte ancha, mientras que el vrtice de las cuas es difcil de definir, pero, a pesar de ello, est situado en la inmediacin superior de las costillas
ocultas por los dos omoplatos.
313

Posicin a cuatro patas (cuadrpeda)
Apoyo tumbado delante de las espalderas (escalera sueca)
318
Osteoporosis
7.1
Patologa
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.1.5
7.1.6
Anatoma y funcin del tejido seo

Clasificacin de la osteoporosis
Etiologa y patognesis
Diagnstico
Clnica
Cuestionario para pacientes con osteoporosis
Definicin. La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por una reduccin de la masa sea, una limitada estructura microarquitectnica de los huesos y
una elevada propensin a las fracturas seas.
7.1.1 Anatoma y funcin del tejido seo

El tejido seo est compuesto de sustancias orgnicas e inorgnicas. En los huesos se encuentra el principio general de conformacin de los tejidos conjuntivos y
de sostn; estn compuestos de clulas y una sustancia intercelular poderosamente desarrollada.
507. Fractura osteoportica en una paciente de 67 aos. Si se compara con la radiografa anterior,
se observa, con el paso del tiempo, una disminucin creciente de la altura en el cuerpo vertebral de
T12.
325
7.2
7.2.1 Diagnstico visual fisioteraputico

Desde lateral
Cabeza/columna cervical (CVC)
Deslizamiento de traslacin de la cabeza hacia ventral.

Lordosis incrementada de la CVC.
Distancia pared-occipucio > 0.
Aumento (comparativo) de la distancia mentn-esternn.
Cintura escapular/columna dorsal (CVD)
Hombros en protraccin/rotacin interna.

Cifosis incrementada de la CVD (joroba de la viuda).
Tronco/columna lumbar (CVL)
Abdomen abultado.
Disminucin de la distancia apndice xifoides-snfisis (valor comparativo, si se diera el caso, utilizar un crculo de pelvis).
Lordosis incrementada en la CVD.
Pelvis/cadera/rodilla
Inclinacin de la pelvis hacia ventral.

En un estadio tardo, contacto de costilla con la cresta ilaca.
Ligera flexin de la cadera.
Eventualmente, ligera flexin de la rodilla.
512
337
7.3.3 Propuestas de tratamiento

Entrenamiento funcional de la musculatura abdominal
Ejemplo 1
Decbito supino.
Puesta en prctica:
Las piernas se elevan en el aire de tal forma que las articulaciones de la cadera y la
rodilla formen un ngulo de 90; las piernas quedan en horizontal y deben permanecer as durante todo el transcurso del
ejercicio.
El paciente dispone de una toalla o cua que se coloca detrs de la CVL y hace
presin sobre la colchoneta con ayuda de
los msculos abdominales.
Ejemplo 2
Puesta en prctica:
Como en el ejemplo anterior.

Las piernas, como se ha descrito antes, estn en el aire. El paciente tiene una toalla
como apoyo. Despus, de modo alternativo, aleja los talones del ombligo, quedando las piernas en horizontal. La CVL no se mueve del apoyo.
Ejemplo 3
Entrenamiento de la musculatura de los glteos y del extensor de la cadera

Puesta en prctica:
Contra una resistencia manual ejercida
por el terapeuta, el paciente debe elevar
los glteos y con ello debe estirar la cadera (no desviarse hacia una lordosis!).
350
Decbito supino, piernas apoyadas.

De rodillas lateralmente en el banco o en el suelo.
El morbus Bechterew es una enfermedad

autnoma.
Columna
vertebral
Articulacin sacroilaca
561.
Un tratamiento precoz y adecuado puede
impedir, o al menos retrasar en muchos
de los casos, la rigidez total o una deformacin de la columna vertebral.
El factor HLA-B 27 no constituye en ningn caso una evidencia de la patologa.
Enfermedad de Bechterew
8.1
Patologa
8.1.1
8.1.2
8.1.3
8.1.4
Formas de evolucin
Diagnstico
Terapia
Reglas generales de comportamiento
Definicin. Por enfermedad de Bechterew entendemos una inflamacin reumtica

crnica que afecta predominantemente la columna vertebral y la articulacin sacroilaca.
Se pueden ver afectadas las inserciones de los tendones en los huesos (p. ej., los talones), las articulaciones en brazos y piernas, y tambin los rganos internos (p. ej.,
el corazn).
Un sntoma precoz, que se da ocasionalmente, es una inflamacin de los ojos.
Los procesos de inflamacin, que aparecen por fases o brotes, es decir, paso a paso,
provocan dolor; el proceso de osificacin provoca rigidez y falta de movilidad en
secciones de la columna vertebral o en las articulaciones afectadas.
Por ello, el proceso de inflamacin reumtica tiene la caracterstica de que las estructuras mviles afectadas, por ejemplo las articulaciones, en especial de la columna vertebral, tienen la tendencia a la osificacin conforme avanza la enfermedad.
La evolucin de la patologa es, en la mayora de los casos, crnica, y se puede prolongar durante dcadas.
En la enfermedad de Bechterew, la inflamacin crnica reumtica afecta, en primer
lugar y por regla general, la articulacin sacroilaca, es decir, la conexin de la base
de la columna con la pelvis, y, a continuacin y en muchos casos, se ve afectada la
columna vertebral completa.
El proceso bsico es una inflamacin que afecta cartlagos y huesos con una fuerte
tendencia a la neoformacin sea, la osificacin y la rigidez.
Las articulaciones intervertebrales pierden su movilidad debido a la calcificacin de
la cpsula y el cartlago articular. Los discos intervertebrales se osifican tanto desde
la superficie como desde el centro y sueldan los cuerpos vertebrales colindantes generando una estructura en bloque. Finalmente, todos los ligamentos de la zona de
la columna se osifican y muestran el clsico cuadro de una columna vertebral rgida
(columna vertebral en caa de bamb).
En la mayora de los casos, la enfermedad de Bechterew adopta una evolucin benigna.
En muchas ocasiones comienza entre los 18 y los 30 aos, y afecta entre el 0,5%
y el 1% de la poblacin. La proporcin entre hombres y mujeres afectados es de
2:1.
Para establecer el diagnstico, el mdico dispone de cuatro mtodos:
Datos del historial clnico.
Reconocimiento clnico del paciente.
Pruebas de laboratorio.
Radiologa.
En la analtica sangunea del paciente afectado por la enfermedad de Bechterew no
se observan caractersticas especficas. Slo se pueden apreciar signos de inflamacin. El anlisis de orina resulta normal.
373

Fortalecimiento muscular
Empleo de aparatos de entrenamiento, Therabands.

Terapia independiente y tratamiento de grupo
Juegos para mejorar la movilidad, la resistencia y la capacidad de respiracin.
La terapia de grupo es muy importante en el tratamiento de la enfermedad de Bechterew y tiene un gran valor motivador.
Son especialmente adecuados los juegos para mejorar la movilidad, la resistencia,
la capacidad vital, la habilidad, la capacidad de reaccin y el equilibrio.
8.3.3 Propuestas de tratamiento

Movilizacin de la columna vertebral dorsal y de la transicin toracolumbar
Ejemplo 1
Decbito supino, piernas recogidas.
De rodillas lateralmente al paciente.
Puesta en prctica:
Los brazos estn estirados hacia los lados.
Se solicita al paciente que coloque las
rodillas hacia un lado; los brazos deben
permanecer apoyados. El terapeuta puede ayudar algo.
381
Trastornos
funcionales en la
extremidad inferior
y su tratamiento
399
Trastornos funcionales en la extremidad inferior y su tratamiento
Regin de la pelvis y la cadera
1.1
Consideraciones anatmicas y funcionales
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
1.1.6
1.1.7
Hueso coxal o ilaco

Articulacin coxofemoral
Cpsulas y ligamentos
Amplitud del movimiento
Musculatura
Anatoma in vivo
Cuadro sinptico de las articulaciones: articulacin coxofemoral
La carga en el tronco se soporta sobre el anillo plvico en ambas piernas. La pelvis

es una asociacin funcional compuesta por el hueso sacro, el hueso ilaco o coxal y
la 5 vrtebra lumbar. Estn unidos en la articulacin sacroilaca y en la snfisis. Debido a la tolerancia en las articulaciones rgidas y en las fisuras, la transmisin del
esfuerzo tiene lugar con un efecto similar al de un muelle, es decir, ms moderadamente que en el caso de una conexin fija. Esto resulta significativo sobre todo en
las actividades de exigencia dinmica, como el correr y el saltar.
La pelvis es una construccin de marco bsico que abarca el cilindro visceral que se
va estrechando por la parte de abajo.
Al realizar esfuerzos, ambos huesos pbicos se van acoplando ejerciendo cierta presin en la snfisis, de tal manera que se procura la estabilidad necesaria.
La exigencia de flexin de los muslos se reduce por medio de la traccin sobre el
tracto iliotibial. Los aductores reducen sinrgicamente la presin en los muslos.
622
1.1.1 Hueso coxal o ilaco

Los tres huesos del coxal se encuentran en una hendidura en forma de Y en el
acetbulo o cavidad cotiloidea del fmur. El ilion presenta adems las carillas o superficies articulares para la unin con el sacro.
La posicin de la pelvis es inestable. Sin comprometer la posicin erguida, se puede
girar la pelvis alrededor del eje situado transversalmente de la articulacin de la cadera.
El fmur, como hueso ms largo del cuerpo, es la mayora de las veces el responsable de la estatura corporal. En relacin con la difisis, desde una visin lateral los
cndilos estn dispuestos en dorsal. Por eso los msculos se alargan al flexionar las
rodillas.
1.1.2 Articulacin coxofemoral
623
Los componentes articulares son muy congruentes, de modo que prevalecen sobre
los componentes de deslizamiento. La construccin de la articulacin se explica
desde la filognesis, en la evolucin desde la posicin cuadrpeda a la posicin erguida.
En la posicin erguida una parte de la cabeza femoral ha girado con respecto al acetbulo hacia delante y hacia fuera. En una flexin de cadera con abduccin y rotacin externa, la cabeza femoral gira hacia dentro de la cavidad.
401
626
624
627
De lateral
De medial
ngulo cuello-difisis femoral

Los ejes longitudinales de la difisis y del cuello del fmur forman un ngulo difisis
-cuello, con un valor medio de entre 120 y 130.
La desviacin hacia arriba da como resultado una coxa valga, y una desviacin hacia abajo, una coxa vara. La coxa valga representa una deformidad preartrtica.
ngulo de antetorsin
Entre el eje longitudinal del cuello del fmur y la unin transversal de los epicndilos se forma un ngulo que en los recin nacidos es de aproximadamente 38,5 y
que retrocede a causa del enderezamiento y la locomocin. Como valor normativo
oscila entre 10 y 30. El ngulo medio de antetorsin es de 12.
Cndilo lateral
Cndilo medial
Trocnter menor
Trocnter mayor
625
12
Cabeza femoral
Cuello femoral
628
402

Nervios ms importantes de la extremidad inferior
T12
N. subcostal
Piel de la regin gltea superior
L1
N. iliohipogstrico
Mons pubis (piel)
N. ilioinguinal
L2
L3
Peritoneo
Lig. inguinal
N. femoral
N. cutaneo femoral lateral

(rea cutnea lateral del muslo)
R. femoral (L1)
N. genitofemoral
L4
L5
Tronco
lumbosacro
Trgono femoral
(rama cutnea)
S1
N. msculo
piriforme
Anillo inguinal externo
S2
Anillo inguinal externo

S3
Superficie interna del muslo,

piel en el rea de la raz del pene,
en el 1/3 anterior del escroto (hombre),
en el rea de los labios vulvares (mujer)
M. tensor de la fascia lata

M. glteo menor
M. glteo mediano
M. glteo mayor
Tunica vaginalis testis

Fascia espermtica
R. cremastrica
S5
N. glteo superior
N. glteo inferior
N. isquitico
Escroto
Piel en la region de los glteos
N. cutaneo femoral
N . cutneo perforans
(piel en la regin de los glteos)
R. genital (L2)
N. genitofemoral
S4
M elevador del ano
(Rr perineales)
N. pudendo
Piel de la cara posterior del muslo
Pelvis
M. esfnter del anillo ext. (S2-S3)

Piel perianal
Perineo
Diafragma urogenital
Pene/cltoris
M. isquiocavernoso
M. bulbosponjoso
M. transverso perineal profundo
M. transverso superficial
M. esfnter de la uretra
410
M. coccgeo
Espina isquitica
Lig. sacrospinal
N. rectales inferiores
Nn. perineales
Escroto/
Labios mayores
Uretra/
Labios menores
1.2.3 Interpretacin del anlisis bsico

Dolor
Depende de la localizacin o con qu tests se provoca el dolor; si se diera el caso, pensar en una artrosis activada
Limitacin del movimiento:

Si la rotacin interna est limitada al mximo,
luego, la extensin, flexin y abduccin
Se debe pensar en un modelo capsular
Limitacin del movimiento en un modelo no capsular
Necesarios tests adicionales, por ejemplo, tests especficos de la articulacin, tests de acortamiento de los msculos
Dolor inguinal y dolor en la abduccin contra resistencia
Palpacin detallada en la posicin de insercin de los aductores
Aduccin pasiva dolorosa
Si se diera el caso, comprobar los cuerpos articulares libres o bursitis

(bursitis subgltea trocantrea)
Abduccin dolorosa frente a la resistencia en el trocnter
Bursitis subgltea trocantrea
Flexin pasiva dolorosa
Eventualmente, bursitis iliopectnea o tenopata de insercin del msculo

recto anterior del muslo o (con + flexin + aduccin) del msculo pectneo y del msculo aductor largo
1.2.4 Tests adicionales

Test de juego de la articulacin

Decbito supino.
De pie, en el extremo de la camilla.
Puesta en prctica:
Se busca una posicin de descanso y luego, con movimientos rpidos y oscilantes,
se examina el juego de la articulacin
(siempre en comparacin bilateral). Al final se ejerce una ligera traccin para comprobar la sensacin final.
Advertencia. Puesto que la articulacin

de la cadera es muy congruente y no se
alcanza directamente, no se pueden aplicar los tests de deslizamiento. El test de
traccin ofrece mayor informacin. El juego de la articulacin debe examinarse en
el lmite del movimiento.
Interpretacin. En caso de una limitacin, el juego articular queda reducido y la sensacin final es ms rgida que en el lado sano.
425
1.3.2 Endoprtesis total

Definicin. En una endoprtesis total (EPT) se sustituyen la cabeza y la difisis del
fmur y la cavidad cotiloidea por una prtesis. La implantacin de una prtesis de
cadera forma parte de las intervenciones quirrgicas ms estandarizadas en la ortopedia.
Tipos de la EPT
EPT cementada: todas las partes de la prtesis se implantan en los huesos utilizando cemento.
EPT parcialmente cementada: la cavidad cotiloidea queda libre de cemento, y la
cabeza y el vstago del fmur se cementan.
EPT libre de cementacin: todas las partes de la prtesis se implantan sin cemento; un tejido generado en el propio cuerpo se ocupa de la estabilidad persistente.
Indicaciones
La EPT cementada o parcialmente cementada est indicada, sobre todo, en pacientes mayores de 65 aos y en los diagnsticos de:
osteoporosis,
coxartrosis,
fracturas del cuello del fmur,
metstasis del fmur proximal,
necrosis bilateral de ambas cabezas femorales.
La EPT libre de cemento se utiliza, sobre todo, en pacientes menores de 65 aos.
No debe existir osteoporosis. Las indicaciones son:
coxartrosis, por ejemplo, displasia de la cadera,
poliartritis crnica,
necrosis en la cabeza femoral,
tumores seos malignos.
695. EPT de cadera, no cementada,

en un paciente de 55 aos con coxartrosis displsica. El ctilo (de tipo ajustado: pressfit) est sujeto a la pelvis
con dos tornillos. El acople de deslizamiento entre la cabeza femoral y el inlay del ctilo es de cermica.
696. Hbrido de EPT de cadera con un

ctilo de titanio no cementada y difisis cementados. Acople de deslizamiento: cabeza femoral = cermica,
ctilo = polietileno.
451
Articulacin de la rodilla
2.1
Consideraciones anatmicas y funcionales
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
Forma de los cndilos femorales

Artrocinemtica de la articulacin de la rodilla
Meniscos
Aparato ligamentario
Articulacin femoropatelar
Musculatura
Anatoma in vivo
Cuadro sinptico de las articulaciones: art. de la rodilla
La articulacin de la rodilla es la mayor articulacin del cuerpo humano y, al mismo

tiempo, la ms delicada y compleja.
En la articulacin de la rodilla es posible la flexin, el estiramiento y la rotacin, sta ltima en posicin de flexin. En una posicin completa de extensin, la articulacin de la rodilla est bloqueada y hace que la pierna sea una segura columna de
sustentacin. En una flexin de unos 90 es posible la mayora de las veces una rotacin, que decrece con una mayor flexin o con una mayor extensin. La rotacin
aumenta la magnitud de maniobra del pie.
y
y
x'
x
z'
x'
x'
y'
738
739
y'
2.1.1 Forma de los cndilos femorales
737
En una visin lateral se advierte que los cndilos femorales no son de forma circular, sino que estn conformados helicoidalmente, por lo que su porcin dorsal est
ms curvada. De ello se deduce que el radio de curvatura cambia segn las diferentes posiciones de flexin. El eje de flexin y extensin no es, por lo tanto, estacionario, sino que tiene un recorrido.
Puesto que los cndilos femorales medial y lateral estn curvados de diferente forma, se distinguen claramente la lnea de los ejes de flexin-extensin medial y la de
flexin-extensin lateral. En la posicin de extensin se presenta el mayor radio de
curvatura, por lo que en la posicin de extensin el fmur tiene un mayor contacto
con la tibia, los ligamentos laterales estn tensos y la transferencia de presin ocurre sobre la mayor superficie posible.
489

Ejemplo 9
Entrenamiento funcional del eje de la pierna
Segn el grado de dolor, se puede empezar en posicin medio sentada en una
silla alta. El objetivo es la posicin erguida
sobre un pie.
El eje correcto de la pierna se coloca en el pie con los puntos adecuados de carga
(vase entrenamiento de la bveda plantar). El centro de la rtula debe estar colocado sobre el segundo radio vector del pie, y la cadera sobre la rodilla ligeramente
flexionada. Esto se puede practicar tambin sentado sobre bases inestables; ejemplo, el pie del paciente est situado encima de una peonza de gimnasia y el paciente debe mantener la posicin frente a maniobras externas. El paciente puede trabajar enfrentndose a una traccin de cable o a una Theraband sin abandonar su
posicin.
Tambin se puede realizar con el baln
de Pezzi.
546
2.3.8 Tenopatas
Msculo cudriceps
Definicin. Se trata de un dolor de la insercin del msculo cudriceps en la rtula o en la tuberosidad tibial.
Sntomas
Los pacientes sealan dolor en la parte anterior del muslo y en la rtula despus del
esfuerzo, por ejemplo, despus de correr o de hacer deporte (balonmano, voleibol,
tenis).
Se realiza segn los mismos puntos de vista que se han descrito en la condropata.
Palpacin
Tiende a localizar, alrededor de la rtula, el punto de mximo dolor.

Puesta en prctica:
Decbito supino con la rodilla algo apoyada por debajo.

De pie, a su lado.
La mano proximal, o bien la distal, del terapeuta estabiliza la rtula de tal modo
que levante la parte lateral, medial, superior o inferior, lo que se realiza por medio
de presin de la parte contraria de la rtula.
Ejemplo
Si se tiene que palpar la parte inferior del aparato extensor patelar, el terapeuta realiza una presin en la parte superior de la rtula, y as se levanta la parte inferior de
la base. El terapeuta puede entrar, por as decirlo, por debajo de la rtula y palpar
en transversal, mientras con el dedo corazn, reforzado por el ndice, realiza una
presin desde posterior contra la rtula y luego palpa en transversal. De este modo
se realiza una palpacin alrededor de toda el rea de la rtula.
Criterios de tratamiento y medidas
Aliviar el dolor
Friccin transversal.
Ultrasonidos.
Rollos calientes o hielo.
Estiramiento muscular transversal y longitudinal.
En caso necesario, fortalecimiento muscular.
Mejorar la esttica
Entrenamiento de los ejes de las piernas.

Correccin de la posicin
Escuela de espalda.
Asesoramiento deportivo
Entrenamiento de los movimientos especficos del deporte.
573

Ejemplos de tratamiento
Ejemplo 1
Friccin transversal, aspecto inferior de la rtula
Decbito supino; la rodilla con un ligero apoyo inferior.

Al lado del borde de la camilla.
Puesta en prctica:
El terapeuta, con el pliegue interdigital
entre el pulgar y el ndice de la mano proximal, presiona la parte superior de la rtula hacia el muslo. De este modo se levanta el polo inferior. Con el dedo medio
de la mano distal, reforzado por el ndice,
el terapeuta realiza una presin sobre el
lado doloroso desde posterior contra la
rtula. Para ello apoya su pulgar en la mano estabilizadora.
La friccin transversal se realiza mediante una extensin dorsal que parte de

la mueca y que tensa y distiende rtmicamente.
Duracin:
En cualquier caso se tiene que asesorar
sobre la evolucin de los movimientos especficos de cada deporte, y se debe realizar un anlisis de la esttica, cambiar el
calzado deportivo, etc.
De 10 a 15 minutos.
Finalmente, se realiza un estiramiento longitudinal del msculo recto anterior del
muslo (vase condropata patelar).
Para el entrenamiento de los ejes de la pierna, vase condropata patelar.
Grupo muscular de la pata de ganso (pes anserinus)

Sntomas
Tngase en cuenta. Debajo de la insercin del grupo muscular de la pata de

ganso hay una bolsa sinovial. En la palpacin puede que sta resulte dolorosa a la
presin. Con una friccin transversal aumenta el dolor.
Irradiacin del dolor a la parte interior de la rodilla y del muslo.

El grupo tendinoso que forma la pata de ganso (pes anserinus) ayuda al ligamento interno en la estabilizacin medial de la articulacin de la rodilla. En caso de inestabilidad, por ejemplo, a causa de una lesin de ligamentos o como consecuencia de una
gonartrosis avanzada con genu valgo, este grupo puede resultar sobrecargado.
La flexin activa de la rodilla con rotacin interna en la articulacin de la rodilla
puede resultar dolorosa. En genu valgo aparece dolor al permanecer largo tiempo
en pie.
Palpacin
El rea de insercin de la pata de ganso resulta dolorosa a la presin.

Criterios de tratamiento
Ultrasonidos.
Rollos calientes o hielo.
Friccin transversal.
Estiramiento longitudinal.
Entrenamiento de los ejes de las piernas, comenzar primero con esfuerzos parciales.
574
Pie y dedos del pie
3.1
Fundamentos anatmicos y funcionales
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
Misin del pie

Formacin de la bveda plantar longitudinal
Posibilidades de movimiento en las articulaciones aisladas
Musculatura
Anatoma in vivo: los puntos de referencia ms importantes
Cuadro sinptico de las articulaciones del pie
En posicin erguida, el peso del cuerpo en la articulacin tibioperoneoastragalina

se transfiere a travs del astrgalo hacia la parte anterior (antepi: dedos) y posterior (retropi: tarso) del pie. El cuerpo, en posicin de pie, se encuentra en equilibrio cuando la vertical de la plomada cae en el centro de la superficie de sustentacin. En posicin relajada queda, aproximadamente, 1 2 cm por delante del
hueso navicular o escafoides. En posicin de pie, en reposo, esta proyeccin de la
plomada no est fija de un modo firme, sino que se mueve alrededor del punto
central. La fuerza muscular se ocupa de la compensacin correspondiente.
3.1.1 Misin del pie

Esta formacin elstica del tejido plantar
del pie sirve como amortiguador ante los
choques.
En general, el pie debe ser considerado como un rgano sensorial.

La piel de la planta del pie debe tomar contacto con la superficie de apoyo y servir
de transmisor de informacin. El tejido adiposo subcutneo en el taln y en las yemas plantares de los dedos de los pies tiene la misma funcionalidad que una cmara de expansin.
En el interior existe tejido conjuntivo graso, recubierto por un robusto tejido conjuntivo.
La carga de la planta del pie depende de la posicin del pie y de la postura corporal.
El aplanamiento de la bveda plantar del pie a causa del peso del cuerpo impide el
arriostramiento de la traccin de los ligamentos y msculos plantares. Tambin tiene un efecto de adaptacin ante la carga de la parte delantera del pie, por ejemplo
en la fase de despegue del taln, con lo que se reduce la tensin de flexin.
3.1.2 Formacin de la bveda plantar longitudinal

La fijacin de los huesos para mantener en pie la armazn de la bveda plantar tiene lugar por medio de los ligamentos y los tendones.
As, por ejemplo, el ligamento calcaneonavicular plantar evita el desplazamiento
hacia plantar del escafoides. Si existe peligro de deslizamiento, este ligamento sufre
una situacin de estrs y, despus, puede reaccionar con dolor.
Junto con las estructuras pasivas, los msculos se encargan de una adaptacin activa. Reaccionan de forma refleja frente a las desigualdades del suelo.
La bveda longitudinal slo puede mantenerse activa por medio de un adecuadamente coordinado trabajo muscular sinrgico de los estabilizadores plantares. Las
alteraciones reflejas del tono, as como el acortamiento muscular, pueden desencadenar un hundimiento de la bveda longitudinal.
577

Ligamento calcaneonavicular plantar
Ligamento plantar largo
Aponeurosis plantar
859
Msculo aductor
del dedo gordo
Msculo aductor del

dedo gordo
Msculo peroneo
lateral largo
Msculo abductor
del dedo gordo
Msculo tibial
posterior
Msculo flexor corto plantar

Msculo tibial posterior
Msculo peroneo
lateral largo
Msculo abductor
del meique
860
Los msculos de la parte plantar tensan la
bveda por contraccin, como si fuera un
arco.
Un desequilibrio muscular de este grupo
de msculos modifica la bveda longitudinal.
Por medio de la torsin de la pierna y el
pie en ngulo recto se crea una palanca
angular que sirve para seguir avanzando.
La pierna y el pie representan la superficie
de sustentacin para el cuerpo.
578
Las estructuras de la parte plantar sirven para mantener la bveda plantar longitudinal y transversal. El transcurso de los msculos y ligamentos indica qu bveda
se tensa activamente.
Los msculos que se insertan en la parte dorsal tiran del componente articular distal contra el proximal hacia dorsal y con ello reducen la concavidad.
Todos los msculos del lado plantar tiran, correspondientemente, del componente
seo distal hacia plantar.
Los msculos largos del pie muestran un componente que transcurre marcadamente transversal y, con ello, aseguran la bveda transversal.
A lo largo de la evolucin filogentica y de las modificaciones funcionales, el pie ha
experimentado un gran desarrollo. Se ha convertido en un rgano de apoyo y ha
perdido, de forma considerable, su funcin de agarre. Por asociacin, los huesos se
han ajustado de forma congruente: las falanges se han atrofiado y la construccin
de la funcin de apoyo se demuestra en el gran desarrollo del tarso.
La estructura bsica se corresponde con la de la mano.
Bsicamente, la prdida de la capacidad de agarre y la ganancia de la capacidad de
apoyo se manifiestan en los siguientes puntos:
Formacin de la bveda plantar longitudinal del pie.
El primer radio queda cercano a los otros cuatro radios y pierde la capacidad de encorvarse para agarrar.
Se atrofian los movimientos laterales en las articulaciones metatarsofalngicas.
Las articulaciones de los dedos pulgares pierden su capacidad de extensin, ya que
los msculos lumbricales no se expanden hasta la aponeurosis dorsal.
3.1.6
Cuadro sinptico de las articulaciones del pie
Descripcin de
la articulacin
Tipo anatmico de
la articulacin
Dimensin del
movimiento
Posicin cero
Posicin de reposo
Posicin de bloqueo
Modelo capsular
Articulacin
tibioperoneoastragalina
Articulacin
en charnela
(gnglimo)
Extensin dorsal:
40-50
Flexin plantar: 20
Los ejes longitudinales Aprox. 10 de

de la pierna y el
flexin plantar
anatmico del pie
forman un ngulo
de 90
Extensin dorsal
mxima
Flexin plantar algo

ms limitada que
la extensin dorsal
Articulacin
talocalcaneoescafoidea
Articulacin
conoesferoidea
De escasa graduacin, Como arriba

especificar solamente
en conexin con las
articulaciones
tarsianas proximales
Como arriba
Valgo
Varo
Articulaciones
tarsianas
proximales:
articulacion
taloescafoidea,
articulacin
calcaneocuboidea
Articulacin
taloescafoidea:
art. esferoidea,
articulacin
calcaneocuboidea:
art. en silla de
montar, en forma
de reloj de arena
Inversin: 40
Eversin. 20
Pronacin: 10
Supinacin: 20
Como arriba
Como arriba
Flexin plantar
Inversin ms
que eversin
Articulacin
Anfiartrosis
tarsometatarsiana (tres ejes)
No se especifica
No se especifica
No se especifica
No se especifica
No se especifican
todos los
movimientos
hasta su grado final
Articulaciones
metatarsofalngicas
Articulacin condilar
Flexin: 40
Extensin: 40
Los ejes longitudinales Aprox. 10 de

de los metatarsianos
extensin
y de la falange bsica
en una lnea
Mxima
extensin
Extensin ms
que flexin
Articulaciones
interfalngicas
proximal y distal
Articulacin
Art. proximal:
en charnela (gnglimo) flexin: 40
Art. distal:
flexin: 40
Las falanges se
mantienen en
una lnea
Mxima extensin
Flexin y extensin
en la misma medida
Ligera flexin
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
Diagnstico subjetivo
Diagnstico objetivo
Interpretacin de los sntomas ms importantes
Modelo de hojas de diagnstico
3.2.1 Diagnstico subjetivo

Anamnesis
(Vase esquema bsico de la pg. 22).
Preguntas adicionales importantes

Advertencia. Tambin en el pie se
debe tener en cuenta en el recorrido
del dermatoma y en su posible correlacin con la columna lumbar.
586
Aparece el dolor predominantemente al andar y al correr, es decir, con carga?

Qu calzado prefiere el paciente?
Se utilizan plantillas o algn tipo de aditamentos en el calzado?
Tiene el paciente tendencia a torcerse los pies?
Tiene el paciente dolor sbito que va en aumento, as como sensacin de que, de
repente, todo le falla?
Existen prdidas de fuerza?
Terapia con medicamentos?
Episodios anteriores?
Tratamiento anterior?
877
3.2.2 Diagnstico objetivo

Inspeccin
(Vase esquema bsico de la pg. 30)

Hay que tener especialmente en cuenta:
Postura de los pies (eje longitudinal del pie). Tener en cuenta la colocacin del
eje flexin-extensin. Cmo est colocada la rodilla en relacin con el eje longitudinal anatmico del pie?
Creacin de la bveda plantar longitudinal y transversal.
Postura del calcneo.
Pie plano-transverso.
Hallux valgus, dedos en martillo.
Callos, cicatrices, duricias.
Atrofias en la pantorrilla.
Se observan las bvedas plantares en posicin de pie e, incrementando la carga,
en posicin sobre una pierna. Medir la distancia desde el escafoides hasta el suelo.
Se forma la bveda plantar longitudinal activamente en posicin de puntillas
sobre los dedos de los pies?
Observacin de la dinmica y coordinacin del pie sobre una superficie inestable.
Observacin del paso del pie. Se efecta a travs del eje longitudinal femoral
del pie?
878
879
880
Palpacin
En especial en lo que se refiere a calor e inflamacin.
Anlisis funcional (anlisis funcional activo = inspeccin

general del movimiento)
Puesta en prctica:
De pie.
Se solicita al paciente que coloque los pies
muy juntos y que luego site las rodillas
ms adelantadas que los dedos de los pies.
Se observa si uno de los talones se levanta
del suelo antes que el otro.
Advertencia. En este test, para evitar los

movimientos anmalos, el borde medial
del pie y la parte interna de la rodilla se
deben tocar.
881
587

Ayuda en la marcha.
Enseanza sensomotriz.
Capacidad de reaccin.
615

Puesta en prctica:
Se distrae el paciente lanzando un baln o un globo. Tambin son importantes
los saltos sobre la tabla con los ojos abiertos o cerrados.
Se puede efectuar friccin con hielo, lo

mejor con bloques de hielo caseros (polos de hielo), durante 30 a 40 segundos
combinandola con ejercicios de movimiento activo (squats o entrenamiento de
tabla o caminar) durante 3 a 5 minutos.
Lo mejor es hacerlo dos veces al da. Se
debe instruir al paciente.
El entrenamiento debe ser organizado de un modo especfico para cada deporte, es

decir, chutar en posicin de pie sobre la tabla (futbolistas); salto sobre la tablilla con
los ojos cerrados: elevado para los jugadores de baloncesto, largo para los jugadores de balonmano, con los zapatos correspondientes al deporte y con los balones
adecuados. Se puede comenzar con el entrenamiento de carreras (tambin es adecuado para los pacientes no deportistas); la velocidad y el recorrido se ajustan al
dolor. Variar los tipos de suelo.
Si no se ha hecho durante la fase de proliferacin, se debe valorar ahora la posicin
del astrgalo y se debe corregir por medio de la movilizacin de traccin. Adems
se debe valorar la posicin del peron y segn sea, actuar en consecuencia.
651
Sndrome de compresin
de la extremidad inferior
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.2
4.2.1
4.2.2
4.3
Patologa
Sndrome del piramidal
Meralgia parestsica
Nervio safeno
Nervio citico poplteo externo
Sndrome del canal tarsiano
Anamnesis
Inspeccin
Tratamiento
4.1
Patologa
4.1.1 Sndrome del piramidal

Fuerte dolor en la regin gltea.
A causa de una hipertona, por acortamientos, cicatrizaciones, etc., puede existir

presin sobre el nervio citico, que sale del agujero citico por debajo del msculo
piramidal de la pelvis.
4.1.2 Meralgia parestsica

En la parte delantera del muslo en un rea
del tamao de la palma de la mano, con
sensacin disestsica o anestesia.
El nervio femorocutneo lateral puede quedar oprimido entre el ligamento inguinal

y el msculo sartorio.
4.1.3 Nervio safeno

Dolor en la parte medial de la rodilla y por
debajo de la rtula.
Este nervio proviene del nervio femoral y puede resultar comprimido a su paso por
la aponeurosis del muslo o en el conducto de los aductores.
4.1.4 Nervio citico poplteo externo

Dolor en la parte ventrolateral de la pierna
y en el dorso del pie.
Este nervio est situado detrs de la cabeza del peron, muy superficial, y se puede
ver daado por la presin a causa, por ejemplo, de una mala posicin.
Los extensores dorsales y los pronadores pueden estar debilitados.
653
Amputaciones
5.1
Generalidades
5.1.1
5.1.2
5.1.3
Etiologa
Condiciones previas para una ptima implantacin de una prtesis
Complicaciones que obstaculizan la implantacin de una prtesis
o la marcha
Aspectos psquicos
5.2
5.3
5.1.1 Etiologa
Accidentes: de motocicletas en la poblacin juvenil y de mediana edad.
Tumores malignos: nios, jvenes.
Patologas de oclusin arterial: personas mayores o prematuramente envejecidas
con cardiopatas coronarias, diabetes mellitus, patologas urolgicas o problemas
geritricos.
Infecciones incontrolables.
Clasificacin
Amputaciones de las extremidades superior e inferior.
Desarticulacin.
5.1.2 Condiciones previas para una ptima

implantacin de una prtesis
Forma cnica en el mun.
Huesos recubiertos de partes blandas.
Carencia de puntos de presin (decubitus).
Cicatrices sin tensin/carentes de irritaciones.
Las cicatrices no deben estar en la zona de esfuerzo.
5.1.3 Complicaciones que obstaculizan la implantacin

de una prtesis o la marcha
990. Hemipelvectoma derecha debido a un osteosarcoma. Implantacin de una

prtesis. En la imagen la primera prueba del esqueleto
de la prtesis.
Contracturas (las ms frecuentes son las contracturas de flexin en cadera y rodilla).

Dolor en el miembro fantasma (impide el tratamiento general).
Intensa formacin de cicatrices interiores y exteriores; en los diabticos, por ejemplo, se forma mucha cantidad de tejido conjuntivo de una calidad deficiente, por lo
que siempre se termina desgarrando.
Patologas adicionales, por ejemplo, trastornos de la deambulacin, problemas de
equilibrio.
659
Trastornos
funcionales en la
extremidad
superior y su
tratamiento
665
Trastornos funcionales en la extremidad superior y su tratamiento
Regin del hombro
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
1.1.6
1.1.7
1.1.8
1.1.9
1.1.10
Articulacin esternoclavicular (AEC)

Articulacin acromioclavicular (AAC)
Articulacin glenohumeral (AGH)
Articulacin secundaria subacromial
Lazadas musculares de la escpula
Manguito de los rotadores
Vascularizacin
Nervios principales de la regin del hombro
Anatoma in vivo
Cuadro sinptico de las articulaciones de la cintura escapular y del hombro
El brazo mantiene su gran radio de movimiento gracias a la gran maniobrabilidad de

los elementos de la cintura escapular. stos son: El esternn, la clavcula y el hmero. La nica conexin articular con el trax se encuentra en la articulacin esternoclavicular. Como cierre del anillo seo, las costillas se incluyen en este sistema.
Desde un punto de vista funcional, forman parte de la cintura escapular los siguientes elementos de conexin:
Articulacin glenohumeral.
Plano deslizante subacromial.
Articulacin acromioclavicular.
Plano deslizante de la escpula en el trax.
Articulacin esternoclavicular.
1 costilla.
Transicin cervicotorcica
Escpula
Clavcula
Hmero
Articulacin acromioclavicular
Espacio subacromial
Radio
Cbito
Articulacin esternoclavicular
Articulacin glenohumeral
Carpo
Plano deslizante escapular
Metacarpo
Falanges
991
992
667

Aduccin transversal

Sentado.
De pie lateralmente.
Puesta en prctica:
El terapeuta fija el hombro hacia abajo y
estira, entonces, el brazo en horizontal
hacia s.
Este test es principalmente un test de provocacin para la AAC.
Test de juego articular
Es necesario cuando el anlisis bsico proporciona un resultado de limitacin de

movimiento, en especial cuando sta se determina en un modelo no capsular.
Ejemplo. Desplazamiento inferior en una

abduccin limitada. La direccin de desplazamiento es inferior-posterior-lateral.
689
Codo
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
Generalidades
Articulacin humerocubital (AHC)
Articulacin humerorradial (AHR)
Articulaciones del antebrazo (articulacin radiocubital proximal
[ARCP] y articulacin radiocubital distal [ARCD])
Aparato ligamentario
Musculatura
Anatoma in vivo
Cuadro sinptico de las articulaciones
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.1.1 Generalidades
Desde un punto de vista funcional, la tarea del codo es conseguir la longitud adecuada para el brazo, es decir, acortarlo o
alargarlo.
Si se toma la mano como soporte funcional de la extremidad superior y se consideran las partes restantes de la extremidad como un equipamiento auxiliar, la cintura
escapular forma la base desplazable para la parte funcional ms importante (la mano), mientras que la articulacin del codo hace funciones de transmisin, permitiendo que el brazo se alargue o se acorte de acuerdo con las necesidades de cada
momento.
El codo y el antebrazo forman una unidad funcional. Los movimientos de rotacin
de la mano favorecen siempre el movimiento conjunto en la articulacin del codo y,
a menudo, estn combinados con movimientos de flexin-extensin. El abastecimiento muscular tiene influencia, por lo general, sobre ambas zonas. Por medio de
las posibilidades de movimiento conseguidas en estas articulaciones, la mano se
puede colocar tridimensionalmente en el sector circular de la articulacin glenohumeral. De acuerdo con esto, los grados de libertad de movimiento se amplan considerablemente.
C1
P2
P1
1143
C2
Flexin/supinacin
L
1144
Extensin/pronacin
1145
755
2.2.2
Diagnstico objetivo
Inspeccin
Sin tener en cuenta el esquema bsico hay que considerar:
Postura del brazo.
Contorno: atrofias, inflamacin.
Color de la piel, cicatrices.
Temperatura de la piel.
Palpacin en busca de calor e inflamacin
Anlisis funcional activo/pasivo

De pie.
De pie, lateralmente o delante del paciente.
Tests rpidos
Flexin-extensin
Puesta en prctica:
Se solicita al paciente que flexione los brazos y luego los estire totalmente hacia delante.
Pronacin-supinacin
Los brazos pegados al cuerpo, las palmas de las manos hacia abajo, y luego se
giran hacia arriba
763
Mano y dedos
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
Generalidades
Articulaciones
Msculos que mueven la mano y los dedos
Anatoma in vivo
Cuadro sinptico de las articulaciones
3.1.1 Generalidades
Cada dedo aislado se flexiona en la direccin de la articulacin carpometacarpiana

I.
En el extremo distal de la extremidad superior se encuentra la mano en forma de

un diferenciado rgano sensorial. Su juego de movimientos permite la expresin,
la gesticulacin y la facultad artesanal propia del ser humano.
Su peculiaridad se basa en el cumplimiento por parte de las manos de la funcin
de prensin, que es factible sobre la base del giro hacia dentro del pulgar, lo que
permite su confrontacin con los restantes dedos (oposicin).
La mano presenta en total diversas formas de arco o bveda. As, puede mostrar
curvaturas longitudinales y transversales en cada radio de los dedos aislados, y al
arquearse oblicuamente, el extremo del pulgar se puede poner en contacto con
cada uno de los dems dedos. La mano puede aplanarse de tal forma, sobre la base de la fuerza de los msculos, que puede llegar a constituirse en una superficie
plana.
Por medio de la oposicin, la extremidad del pulgar puede alcanzar cualquier punto de los restantes dedos.
El radio director de la mano es el 3er radio, que constituye el eje para la pronacin
y la supinacin. Al separar los dedos se agrupan los ejes longitudinales de los cinco
dedos en la articulacin carpometacarpiana I. Esto es consecuencia de la construccin del arco del carpo y el metacarpo.
Los numerosos msculos y articulaciones existentes en la regin de la mano permiten un variado espectro de movimientos, por ejemplo, el agarre en pinza para coger una aguja, el agarre lumbrical para sujetar un libro, el agarre en martillo para
coger un vaso y el agarre en gancho que permite levantar un cubo.
Por medio de un vigoroso cierre del puo, la mueca ejerce automticamente una
flexin dorsal. De esa forma los msculos largos de los dedos pueden desplegar
una gran fuerza. En la flexin palmar de la mueca los dedos se separan estirndose fuertemente, pero cuesta esfuerzo flexionarlos.
3.1.2 Articulaciones
Para la exploracin de la mano hay que tener en cuenta las siguientes articulaciones: articulacin radiocarpiana, articulacin mediocarpiana, articulacin carpometacarpiana I y articulacin radiocubital distal.
Cuando se tenga que analizar la articulacin de los dedos hay que tener en cuenta
los datos que aporta el paciente.
793
3.2.2 Diagnstico objetivo

Inspeccin
Contorno (inflamacin, atrofia), edema, pequeos ndulos, desviaciones, deformaciones, color de la piel, uas, pigmentacin, cicatrices.
Palpacin de calor e inflamacin
Exploracin de movimiento activo/pasivo
Se valoran las siguientes articulaciones: articulacin radiocarpiana, articulacin
distal radiocubital, articulacin metacarpotrapezoidea del pulgar.

Tests rpidos
Ambas manos se valoran a la vez.

Flexin dorsal-volar
799
Sndrome de compresin
de la extremidad superior
4.1
Patologa
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
Sndrome de bloqueo torcico (thoracic-outlet-syndrom)

Sndrome del escaleno
Sndrome del pectoral menor
Sndrome del canal pronador (nervio mediano)
Sndrome del tnel cubital (sndrome del canal epitrocleoolecraneano)
Sndrome del canal carpiano
Sndrome de compresin del canal de Guyon (sndrome del nervio cubital
o parlisis del ciclista)
4.1.1 Sndrome de bloqueo torcico

(thoracic-outlet-syndrom)
El sndrome de compresin de la salida torcica no es un sndrome radicular. Est
causado por la compresin del paquete neurovascular en lugares u orificios estrechos de la cintura escapular.
Se distinguen tres posibles tipos de sndromes de compresin:
Sndrome del escaleno.
Sndrome de compresin costoclavicular.
Sndrome del pectoral menor.
Sntomas
Dolor en uno o ambos brazos, a veces con irradiacin a los meiques y la regin occipital.
Parestesias.
Sensacin de prdida de fuerza.
Estn motivados por una obstaculizacin de la microcirculacin en el plexo braquial e irritacin de las fibras simpticas.
Costilla cervical
Proceso expansivo en el
mbito de la clavcula
Variaciones o hipertrofia
de la musculatura del
escaleno
Alteraciones tumorales
de la pleura apical
1259
831

Movilizacin de los huesos del carpo etc.
Estiramiento de los msculos acortados.
Mejorar la movilidad neural
La mayora de las veces se trata de trastornos extraneurales. Se trabaja, alejado del

posible trastorno, de un modo rtmico y con grandes amplitudes de movimiento.
Ejemplo 1
Movilizacin neural por medio del modelo de estimulacin neuromuscular
propioceptiva (ENP) flexin/abduccin/rotacin externa con extensin del
codo
Si los problemas residen en la mano (por ejemplo, en el tnel carpiano), se mueve

ms la zona del hombro y del codo.
Si los problemas radican en la columna cervical, la cintura escapular o el codo, se
acenta ms el componente distal.
834

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B. Trastornos funcionales de la columna vertebral y su tratamiento

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Vase pgina 100

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Aspectos anatmicos y biomecnicos

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Qu se observa en los movimientos asimtricos? Se ha comprobado que siempre

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B. Trastornos funcionales de la columna vertebral y su tratamiento

4.4.1 Tortcolis aguda

El paciente se coloca en una postura de preservacin, apartndose del lado doloroso.