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RADIOLGICOS
DE LTIMA GENERACIN
NDICE
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE
2.1 Introduccin
2.2 Clasificacin y composicin de los medios de contrastes
2.3 Caractersticas fsico-qumicas
2.4Administracin de los medios de contraste
2.5 Estrategias de administracin de los medios de contrastes
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS
5
7
8
10
17
19
19
24
31
38
39
41
44
54
61
UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
5.1 Consentimiento informado en radiologa
GLOSARIO DE FRMACOS
Glosario de frmacos
CUESTIONARIO
Cuestionario
89
91
99
101
143
145
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.
las
de
de
de
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de
autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodologa especial de enseanza: la formacin a
distancia, diferente a los mtodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodologa le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
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REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.
Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.
Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de
correo electrnico y la contrasea elegida.
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docencia@fesitessandalucia.es
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos
resulta muy til para el alumno, ya que:
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Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.
http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la
posibilidad de recuperacin, ver un mensaje donde le indicar que lo repita.
Al superar el cuestionario automticamente ver un mensaje de aceptacin, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitar un enlace a un prettulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envo de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
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Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningn caso se entregar el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluacin y la finalizacin de la fecha de Convocatoria del Curso.
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UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE
2.1 Introduccin
Los medios de contraste radiolgicos (MCR) son sustancias qumicas de molculas
complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguneo, aumentan la densidad de vasos
y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.
Se destacan las experiencias de Heuser, inyectando yoduro de potasio para realizar
las primeras pielografas, en el ao 1919. Pero todos los compuestos actuales, derivados
del cido benzoico unido a distinto nmero de molculas de yodo, son compuestos
yodados hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923. Desde
entonces, se han utilizado en numerosos estudios radiolgicos, tales como el urograma
excretor y la tomografa axial computerizada (TAC).
Sin embargo, la irrupcin en la circulacin por va endovenosa de una sustancia
extraa al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones
no deseadas o inesperadas, cuyos mecanismos no estn lo suficientemente aclarados.
Cuando estas reacciones generan manifestaciones clnicas, se consideran como reacciones
adversas. Desde el comienzo se han informado distintas y variadas reacciones, algunas de
las cuales conllevan expresiones similares a las de origen alrgico, justificando que la
Alergologa desempee un papel de importancia como especialidad clnica en el estudio
de sus causas y prevenciones. De cualquier manera, son tales los beneficios del uso de los
MCR, permitiendo diagnsticos mdicos imposibles de obtener con otros mtodos, que
su utilizacin, lejos de disminuir, aumenta cada da, habindose desarrollado ya medios de
contraste para resonancia magntica nuclear (RMN) y ecografa.
El paciente deber ser informado acerca de los riesgos potenciales por el tipo de
procedimiento a realizar y por la aplicacin de agentes diagnsticos, explicando en forma
general el tipo de contraste a emplear. (Radiolgico de tipo yodado o baritado; ecorealzador para ultrasonido o paramagnticos en imagen por resonancia magntica).
19
20
21
Se disocia, pero al llevar doble cantidad de yodo necesita la mitad de molculas para
producir el mismo efecto contraste, por lo que se comporta como los no inicos en
cuanto a osmolaridad.
Todos estos contrastes "isoosmolares" presentan una incidencia mucho menor de
reacciones adversas, sobre todo de tipo menor. La frecuencia con la que provocan estas
reacciones no ha sido establecida con seguridad, pero tambin pueden provocar
reacciones anafilactoides.
La administracin de un contraste por va intravenosa, oral o rectal, puede formar
parte de un protocolo del estudio.
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Medio de Contrate desde el cido a la sal. Los Medios de contrate son disoluciones
muy concentradas. Durante mucho tiempo se emplearon Medios de Contraste en forma
de sales, habitualmente de sodio y de meglumina. Estas sales poseen la suficiente
solubilidad para ser disueltas en elevadas Concentraciones requeridas. Sin embargo
una vez que estn en disolucin, se disocian en dos partculas: un catin con carga
positiva, el sodio o la meglumina y un anin cargado negativamente. En realidad esta
ltima es la partcula responsable del contraste. Los Medios de Contraste Inicos son
aquellos que en disolucin se disocian en iones.
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24
Osmolalidad:
Osmolaridad
Se refiere al nmero de osmoles por litro de solucin. En este caso el volumen total
de agua es menor a un litro; por una cantidad igual al volumen de los solutos.
Entonces:
Osmolalidad se mide en mosmol/kg
Osmolaridad se mide en mosmol/lt
En la prctica esta diferencia es poco importante debido a la baja concentracin de
solutos en los lquidos corporales.
Los radiopacos iodados de elevada osmolalidad estn asociados con una mayor
incidencia de efectos adversos.
Los derivados inicos (I) (cidos y sus sales inorgnicas o de meglumina) presentan
una mayor osmolalidad que los derivados no inicos (NI) (alcoholes, amidas, etc).
Las molculas de los inicos se disocian en dos partculas cuando son disueltos. Este
tipo de contrastes iodados tienen una osmolalidad en torno a 1500 mOsm/kg H2O a una
concentracin de de 280 mg I/ml. Por el contrario, lo no inicos no son disociables y slo
forman una partcula por molcula cuando son disueltos. Incluso algunos agentes no
inicos son capaces de formar agregados moleculares, que reducen an ms la cantidad
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2.3.1 Radiodensidad
Depende de la cantidad relativa de iodo presente en cada molcula. La cantidad de
tomos de iodo presentes en cada molcula determina la radiodensidad del agente.
El grado de radiodensidad est en funcin de:
Nmero atmico de la sustancia.
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2.3.2 Viscosidad
Se define como la resistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin, en nuestro caso
este fenmeno depende de dos factores:
A. La temperatura del medio de contraste.
B. El tamao de la molcula del medio. (Los dmeros al ser ms grandes
poseen ms viscosidad).
Es otro de los factores determinantes de la toxicidad de los radiopacos iodados, ya
que afecta al tiempo durante el cual un rgano o vaso est expuesto a los efectos del
agente. Tambin es determinante para la facilidad y rapidez de la administracin del
contraste.
Una elevada viscosidad puede resultar problemtica, especialmente cuando se
emplean catteres de pequeo calibre interior.
La viscosidad est relacionada con el tamao de partcula. De ah que los contrastes
que forman agregados moleculares tienden a tener una mayor viscosidad. Salvo para
indicaciones muy especficas (urografa, colangiografa), el contraste iodado ideal es aquel
con el mayor cociente Radiodensidad/Osmolalidad.
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CARACTERSTICASFISICOQUMICASMSIMPORTANTESDEUNMEDIODECONTRASTE
Caracterstica
Significado
Solubilidad
Viscosidad
Serelacionaconlavelocidaddeinyeccin,infusin.Enangiografaselectiva
lassolucionesmuyviscosaspuedenalterarlamicrocirculacin.
Presin
Osmtica
Lipofilia/
Hidrofilia
Cargas
elctricas
CLASIFICACIONACTUALDELOSMEDIOSDECONTRASTEYODADOSHIDROSOLUBLES
INICOS(ALTAOSMOLARIDAD)
NOINICOS(BAJAOSMOLARIDAD)
Monmeros
Dmeros
Monmeros
IoxitalamatodeMeglumina
IoxaglatodeMeglumina
Iobitridol
ySodio
IodoxitalamatodeMeglumina
ySodio
Iiohexol
IodotalamatodeMeglumina
Ioversol
IodotalamatodeMeglumnay
Sodio
Iopamidol
DiatrizoatodeMegluminay
Sodio
Iopromida
AmidotrizoatodeMeglumina
IodamidaMegluminica
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CARACTERSTICASDELOSRADIOPACOSIODADOS
Agentede
contraste
Osmolalidad
Carcter
ndicedeIodo
Viscosidad
Comentarios
cido
Amidotrizoico
Elevada
Inico
1,5(3:2)
Pequea
Usadoencolegrafa.
Iobitridol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Elevada
Usadoen
angiografay
urografa.
Iodixanol
Pequea
NoInico
6(6:1)
Elevada
Usadoen
angiografa.
Tericamente
menostxicoque
otroscontrastesde
mayorosmolalidad,
aunquehasido
asociadoacierto
gradodedisfuncin
glomerularrenal.
Iohexol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
Usadoen
angiografay
urografa.Es
consideradocomola
referenciadelgrupo
deloscontrastesno
inicos.
Iomeprol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
Usadoen
angiografay
urografa.
Iopamidol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
Usadoen
angiografay
urografa.
cido
Iopanoico
Elevada
Inico
1,5(3:2)
Pequea
Iopentol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
Usadoen
angiografay
urografa.
Iopromida
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
Usadoen
angiografay
urografa.
cidoIotrxico
Elevada
Inico
1,5(3:2)
Pequea
Ioversol
Moderada
NoInico
3(3:1)
Moderada
cidoIoxglico
Moderada
Inico
3(6:2)
Pequea
30
Usadoen
colecistografaoral.
Usadoencolegrafa
IV.
Usadoen
angiografay
urografa.
Usadoencolegrafa,
angiografay
urografa.
Compuestos Yodados.
Administracin de H2O.
Bebidas efervescentes.
Polvo de gas.
31
Sulfato de Bario.
32
20 G
22 G
Las normas generales en la cateterizacin nos indican que debe existir una relacin
entre el calibre de la vena, y el dimetro del catter que vamos a utilizar. Si estas normas
no se cumplen, puede resultar que el catter llegue a ocluir la vena o daar la tnica
intima de la misma. Hasta aqu todo es igual que en cualquier tipo de terapia intravenosa
(alimentacin parenteral, colocacin de sueros, medicacin I.V., etc...) pero existe una cosa
en la que vara, y es la velocidad de administracin.
Vas Vasculares ms frecuentes:
33
34
Descripcin
MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.
MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.
Presentacin
Frasco
Con50Ml.
Frasco
Con150Ml.
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe240A250MgYodo/Ml.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
NoInicos.
Frasco
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe240A250MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Envase
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300A320MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Frasco
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300A320MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Frasco
Con50Ml.
Con200Ml.
Con20Ml
Con50Ml.
35
Grupo
Descripcin
Presentacin
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300MgYodo/Ml.Ioversol,
NoInicos.
Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Envase
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300MgYodo/Ml.Ioversol,
NoInicos.
Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Envase
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgI/Ml.Ioversol,
NoInicos.
Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol
Envase
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Frasco
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn
RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Frasco
MediosdeContraste
MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicos
RadiolgicoHidrosolubles FrascoEnConcentracinDe300MgYodo/Ml.
NoInicos.
Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol.
Frasco
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad
InicosdeBaja
ParaEstudiosCardiolgicos.Ioxaglatode
MegluminaYSodio320Mgy//Ml.
OsmolalidadPara
EstudiosCardiolgicos
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad
ParaEstudiosCardiolgicos.IoxaglatoDe
InicosDeBaja
MegluminaYSodio320Mgy/Ml.
OsmolalidadPara
EstudiosCardiolgicos
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles
InicosparaEstudiosde IotrosinatodeMegluminaAl10.5%
VesculayVasBillares
porVaIntravenosa.
MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara
Magntica.Gadolinio0.5Mmol/MlGadopentetato
EstudiosparaResonancia
DeDimeglumina,GadoteratoDeMeglumina,
Magntica
Gadodiamida,Gadoversetamida.
36
Con200Ml.
Con500Ml.
Con500Ml
Con50Ml.
Con100Ml.
Con100Ml.
Frasco
Ampolla
Con50Ml.
FrascoAmpolla
Con100Ml.
Frasco
Con100Ml.
Frasco
Con10Ml.
Grupo
Descripcin
MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara
Magnetica.Gadolineo0.5Mmol/Ml.
EstudiosparaResonancia
GadopentetatodeDimeglumina,GadoteratoDe
Magntica
Meglumina,Gadodiamida,Gadoversetamida
Presentacin
Frasco
Con15Ml.
MediosdeContrasteYodadosporViaOral.Dosis
de3G.AcidoIocetamico.IopodatoSdico.
Presentacin:Capsula(S)OTableta(S)ConDosis
de3GramosEnCadaEnvase
Envase
MediosdeContrastePara
GranuladoEfervescente.BicarbonatodeSodio
EstudiosdeTubo
0.460G.AcidoTartarico0.420G.SimeticonaCbp
DigestivoporVaOralo
1G.FrascoAmpollaOAmpolletaCon3G.
Rectal
Envase
MediosdeContraste
RadiolgicoparaEstudios
deVesculaBiliarporVa
Oral
MediosdeContrastePara
EstudiosdeTubo
DigestivoporVaOralo
Rectal
SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
EstudiosdeDobleContraste(VaOral).Vasode
PlsticoDesechableconTapadeCierreHermtico
con340G.
MediosdeContrastePara
EstudiosdeTubo
SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
DigestivoporVaOralo
EstudiosdeDobleContraste.BoteCon5Kg.
Rectal
Pieza
Bote
SulfatodeBario.PolvoEnBolsaDesechableCon
AcotacionesPara2L.ConVlvulaDesplazable,
ReguladordePlasticoTipoPinzaYCanulaRectal
deRetencionConGloboInflable.BolsaCon454G
Bolsa
FrascoAmpollaCon2.5G.deGranulado,
MediosdeContrastepara
ContieneDGalactosa2.4975G.AcidoPalmitito
RealceVascularenel
0.0025G.AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectable
Ultrasonido,para
JeringaDesechableGraduadaenMg/Ml.y
AplicacinIntravenosa.
Adaptador
Juego
MediosdeContrastepara
EstudiosdeTubo
DigestivoporVaOralo
Rectal
MediosdeContrastepara
RealceVascularenel
Ultrasonido,para
AplicacinIntravenosa.
FrascoAmpollaCon4G.DeGranulado,Contiene
DGalactosa3.996G.AcidoPalmitico0.004G
AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectableJeringa
DesechableGraduadaenMg/Ml.yAdaptador
MaterialesparaEstudios
deRadiologaeImagen
GelConductor.AgenteAcuosoParaUltrasonidoy
ProcedimientosElectromdicosconBasede
Propanadiol,TrietanolaminayAguaPurificada
Envase
MaterialesParaEstudios
deRadiologaeImagen
GelConductor.AgenteAcuosoparaUltrasonidoy
ProcedimientosElectromdicosconBasede
Propanodiol,TrietanolaminayAguaPurificada
Tubo
Juego
Con3800Ml
Con250Ml.
37
38
Ultrasonido: vibracin de las partculas cuya frecuencia est por encima del umbral
superior de audicin humana (20 KHz).
Periodo (T)
Frecuencia (=1/T)
Amplitud (A)
Longitud de onda ()
Pulsacin (w=2 )
Materiales:
-
Cuarzo.
Sal de Rochelle.
Turmalina.
Mecnicos:
Rotatorios
Oscilatorios
Combinados:
Anulares
41
Electrnicos:
Phase Array
Menos mantenimiento
Ms fiables
Ms caros
Encapsulado menor
ltima generacin
Haces orientables
Enfoque dinmico
Lineales
Trapezoidales
Sectoriales
Curvilneos
Invasividad:
Transtorcicos
Intracavitarios
Intravasculares
Frecuencias:
Monofrecuencia
Multifrecuencia
Ultrabanda
Fusin
profundidad
42
43
3.1.5 Levovist
Es un potenciador que consiste en una solucin de galactosa en la que estn en
suspensin microburbujas de aire estabilizadas mediante cido palmtico. Este
potenciador de seal es ampliamente utilizado en el estudio heptico con buenos
resultados y sin efectos secundarios valorables. Los nuevos contrastes ecogrficos, de
segunda generacin, contienen burbujas de gas ms estables y duraderas y presentan un
mayor efecto armnico, permitiendo estudiar la vascularizacin tumoral durante un
periodo ms prolongado que los primeros, ya que puede hacerse con un ndice Mecnico
ms bajo y por tanto se destruyen menos burbujas. Por este motivo se consigue efectuar,
mediante softwares especiales, una exploracin dinmica de las distintas fases vasculares
similar a lo que se realiza con la TC Helicoidal Multifsica.
44
Paramagnticos Superparamagnticos
Ferromagnticos Dimagnticos.
45
Gadopentetato de dimeglumina
Gadoterato de meglumina
Gadodiamida
Gadoversetamida
Y tienen desde este punto de vista, las mismas caractersticas en cuanto a los
cambios en la fisiologa que ocurre con los hidrosolubles yodados.
Los agentes de contraste en resonancia magntica se utilizan ms frecuentemente
en cerebro y columna vertebral. Se emplea para resaltar tumores y otras lesiones del SNC
como en los pacientes golpeados en crneo, infarto cerebral, y algunas enfermedades
degenerativas. Los tumores de otros rganos tambin pueden ser diferenciados por los
agentes de contraste. La aplicacin que ms est creciendo es la Angiorresonancia. La
utilidad de un medio de contraste en RM no se debe a que se acumule exclusivamente en
rganos o tumores. Las lesiones se marcan ms por el agente de contraste de RM por las
anormalidades en los vasos sanguneos ms que por la acumulacin del agente de
contraste en el tejido. Cuando hay vasos sanguneos abundantes o rotos, ciertas
cantidades de medio de contraste se acumulan en el espacio extracelular alrededor de la
lesin. Los agentes de contraste pasan muy rpidamente de los vasos sanguneos (cuando
se inyectan dentro de un vaso sanguneo por ej. una vena) hacia el espacio intercelular, se
les llama agentes extracelulares. Aunque los agentes de contraste extracelulares salen
rpidamente de la vasculatura, pueden usarse para la Angiorresonancia. Esto se hace al
obtener la imagen el momento en que el agente de contraste pasa por las arterias. A este
tipo de estudio, se le denomina dinmico y tiene aplicaciones en tumores de cerebro,
hgado, y mama. Debido a que para el estudio dinmico la inyeccin del contraste debe
ser precisamente ajustada con el inicio del estudio, se usa frecuentemente la inyeccin del
contraste con un inyector automtico.
Los agentes de contraste de Resonancia Magntica no se visualizan directamente, a
diferencia de los agentes de contraste yodados, ya que los agentes de contraste no
interactan directamente con el proceso de creacin de la imagen. Los agentes de
contraste de RM cambian el ambiente magntico en sus alrededores inmediatos. Esta
alteracin de los cambios en el ambiente magntico cambia la va que siguen las
molculas de agua en respuesta al campo magntico del equipo de Resonancia
Magntica. Cuando hay una alta concentracin de agentes de contraste de gadolinio,
como en un tumor, el cambio en el comportamiento de las molculas de agua produce
46
47
Gadolinio
Metal del Grupo de los Lantnidos con nmero atmico de 64. Es un contraste
paramagntico, inespecfico del espacio extracelular. Tras un paso corto intravascular se
distribuye rpidamente por el espacio intersticial y posteriormente se excreta totalmente
por va renal. Al acortar el T1 la intensidad de la seal es mayor en el tejido que contiene
Gadolinio que en el mismo sin Gadolinio.
Acorta el T2, la intensidad de la seal es menor en el tejido con contraste que en el
mismo tejido sin contraste.
La dosis habitual es de 0,1mmol/Kg, que equivale a 0,2cc/Kg. Por ejemplo, en un
paciente de 75Kg, la dosis sera de 15cc.
Los Quelatos pueden ser Lineales o Macrocclicos, estos ltimos fijan ms fuerte el
in de Gadolinio. Los agentes Quelantes pueden ser inicos o no inicos. La Osmolalidad
de los inicos suele rondar los 1300 mOs/Kg, y los no inicos unos 700mOs/Kg.
Todos son inespecficos del espacio extracelular, se proyectan en T1 y son
prcticamente inocuos. nicamente se han descrito un 3% de reacciones de grado medio.
El medio de contraste ideal debe reunir las siguientes propiedades:
-
No inico
Osmolalidad Baja.
Poca Viscosidad.
Estable.
48
Gd-DTPA-BMA (Omniscan).
Gd-DTPA-BMEA (Optimark).
Gd-DTPA (Magnevist).
Gd-DOTA (Dotarem)
Gadobutrol (Gadovist)
Gadofosveset (Vasovist)
Gd-BOPTA (Multihance).
Manganeso Mn
49
50
Clips aneurismticos.
Clamps carotdeos
Vlvulas cardiacas.
Prtesis de pene.
Lentes intraoculares.
Cerebro.
Enfermedades como:
Tumores primarios.
Convulsiones.
Medula espinal.
Enfermedades como:
51
3.2.1.4 Contraindicaciones.
Las contraindicaciones para la administracin de agentes de contraste endovenosos
en estudios de Resonancia Magntica en forma absoluta incluyen:
Contraindicaciones relativas.
3.2.1.5 Complicaciones.
Las reacciones ms frecuentes incluyen cefalea, frialdad en el sitio de la inyeccin, y
en ocasiones vmito.
Se observ incremento en el hierro sanguneo as como de la bilirrubina
(componente de la bilis). Se han observado casos de reacciones anafilcticas las cuales
tienden a presentarse en los primeros 15 minutos despus de la inyeccin. El tratamiento
es similar al empleado en los medios de contraste yodados hidrosolubles.
3.2.1.6 Eliminacin
La eliminacin de los agentes de contraste para Resonancia Magntica es
primariamente por filtracin glomerular (renal). Debern tomarse precauciones en
pacientes que tienen funcin renal alterada.
La estabilidad de un agente de contraste es esencial. Los quelatos como el
gadopentetato de dimeglumina se disearon para unirse al in gadolinio fuertemente (el
cual de otra manera podra ser muy txico), previniendo la disociacin (separacin entre el
quelato y el ion gadolinio) e incrementando as la rpida excrecin renal. La rpida
eliminacin de los tejidos del medio de contraste disminuye el potencial para la toxicidad
crnica. Lo ideal es la excrecin completa por la va renal o hepatobiliar.
52
Derivado
AcidoGadopenttico
Gadodiamida
Comentarios
El cido gadopenttico es el agente de
referencia de los contrastes para RNM con
gadolinio. Presenta una elevada osmolalidad
(2000 mOsm/kg H2O). Gadodiamida presenta
unabajaosmolalidad(menosdelamitadque
la del cido gadopenttico y sus sales).
Debido a que tiene una naturaleza no
ionizable, por lo que en disolucin cada
molculadalugaraunasolapartcula.
Acido
Lamenorosmolalidaddeestosderivados,en
GadotricoGadoteridol especial el gadoteridol, en relacin al cido
gadopenttico, les confiere la terica
superioridad de ser mejor tolerados por los
pacientes
Hierro(Fe)
Ferumxidos
Hierro(III),Oxido
53
Mangafodipir
54
55
56
Los que cruzan y son retenidos por algn mecanismo, manteniendo una
distribucin fija, por ejemplo: 123I-N-isopropil-p-yodo anfetamina, 99m Tc
d-l hexametil-propilaminaoxima (HM-PAO), 99m Tc - NN -1,2 etilen L
cistena dietilester dihidroclorado (bicisato L,L-ECD)
57
58
59
Tecnecio99
(99Tc)
60
Ligando
Comentarios
Pentetretido Esunconjugadodeoctretido(anlogosintticodela
somatostatina)ycidodietilentriaminapentactico(DTPA).Se
empleaenladeteccinescintigrgica(gammagrfica)de
tumoresendocrinosquepresentenreceptoresde
somatostatina.
atumonab
Pendtido
Agentedediagnsticoinmunogammagrfico.Esunconjugado
obtenidoapartirdeunanticuerpomonoclonalmurino,el
b72.3,elcualactacontraunaglucoprotenaasociadaatumor
(TAG72),queesexpresadapordiferentesadenocarcinomas.Se
empleaenlalocalizacindeadenocarcinomascolorrectales
primariosymetastsicos.
Arcitumonab
Arcitumonabesunfragmentodeanticuerpomonoclonal
provenientedelfluidoascticomurino(IMMU4),capazde
unirseselectivamentealantgenocarcinoembrionario,un
antgenotumoralcuyaexpresinaumentaendeterminadas
neoplasias,especialmentegastrointestinales(msdel90%de
loscncerescolorrectales).
Betiatida
Utilizadoenvisualizacindelsistemanefrourinario,
especficamenteenlosqueserefiereamorfologa,perfusin,
funcinycaracterizacindelflujodesalidaurinario.
Bicisato
Usadoparaevaluacindeanormalidadesregionalesde
perfusincerebralenadultosconalteracionesdelsistema
nerviosocentral.
Exametazima
Complejoneutrodenaturalezalipfila,capazdeatravesarla
barrerahematoenceflica,siendocaptadoporelcerebro(hasta
un7%deladosisadministrada).Eseliminadoconrapidez.
Sestamibi
Complejocatinicoqueseacumulaselectivamenteenel
miocardiosano.Seutilizaenescintigrafa(gammagrafa)enla
evaluacindelinfartoagudodemiocardio.Tambinempleado
enelestudiodepacientesconhiperparatiroidismorecurrenteo
persistente.
Sulesomab
Sulesomabesunfragmentodeanticuerpoantigranulocitos
humanosNCA90,ligadoalacadenaligeradelanticuerpo
monoclonalmurinoIMMUMN3.Seobtieneapartirdeun
hibridomadesarrolladoporfusindeclulasSP2/0demieloma
murinoconlinfocitosprocedentesdelbazodeunratn
inmunizadoconantgenocarcinoembrionario.Utilizadoenel
diagnsticoylocalizacindecuadrosinfecciososespinalese
infeccionesenregionesdondeexistamdulaseanormal.
Tetrofosmina
Usadoeneldiagnsticoylocalizacindeisquemiay/oinfarto
enelmiocardio
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones Tipo 1
Reacciones Tipo 2
Reacciones Tipo 3
Reacciones Tipo 4
63
Mediadores de la Anafilaxia
Histamina:
Es una sustancia que posee receptores propios denominados H1 y H2 cada uno con
sitios y funciones especficos. La unin de la histamina a estos receptores provoca
estimulacin , si es a un receptor H2 que se encuentran preponderantemente en la pared
gstrica produce el aumento de la secrecin de cido clorhdrico e inhibicin de la
degranulacin de los mastocitos, si es a un receptor H1 que se encuentran
preponderantemente en las membranas de los mastocitos y en la microvasculatura,
provoca la degranulacin de estos lo cual es parte fundamental de la respuesta
inflamatoria adems de provocar un aumento de la permeabilidad capilar ,
broncoconstriccin y contraccin del msculo liso .
Este es liberado por los mastocitos y por los basfilos, provoca la migracin de los
macrfagos hacia el sitio de la inflamacin. El FQA es un polipptido de bajo peso
molecular cuyo rol exacto se desconoce.
Leucotrienos:
Existen varios tipos de leucotrienos sintetizados por los mastocitos a travs de la va
metablica del cido araquidnico o por la va de las lipooxigenasas. Los leucotrienos
producen broncoconstriccin, incremento de la permeabilidad capilar, vasodilatacin,
espasmo coronario y depresin miocardica.
64
Otro tipo de reaccin donde no interviene la IgE pero si se liberan los mediadores
que vimos antes son provocados por mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos.
Estas reacciones pueden producir el mismo espectro de manifestaciones clnicas. A estas
reacciones se les denomina reacciones anfilactoides.
La activacin del complemento puede deberse a mecanismos inmunolgicos o no
inmunolgicos entre los cuales se incluyen una serie de protenas que son capaces de
liberar fragmentos del complemento como C3 y C5.
Son llamados tambin anafilatoxinas porque ellas solas por si mismas pueden liberar
histamina y producir la degranulacin de los mastocitos.
Adems C5 por si misma puede interaccionar con un receptor de alta afinidad en los
leucocitos y las plaquetas iniciando la quimiotaxis, la agregacin y la activacin celular.
El inicio de esta reaccin puede provocar microembolias en la vasculatura de
diferentes rganos liberando productos inflamatorios como metabolitos del cido
araquidnico, tromboxano A2 (potente vasoconstrictor), radicales libres y enzimas
lisosomales.
Los anticuerpos IgG tambin pueden provocar la activacin del complemento
unindose directamente a la superficie de los granulocitos provocando la quimiotaxis y
agregacin. Estos anticuerpos son llamados leucoaglutininas y estaran implicados en las
reacciones de transfusin, en el distress respiratorio del adulto y en el shock sptico.
Puede existir tambin liberacin de histamina por mecanismos no inmunolgicos
debido a que existen sustancias no bien definidas an que por si mismas se unen a los
mastocitos y producen su degranulacin , varios neuropptidos estaran implicados en
estas reacciones.
El tratamiento de las reacciones a los MCR depende de sus manifestaciones clnicas.
Las de tipo diverso y con poca importancia a veces no precisan tratamiento. Deben
65
66
Intratecal.
Oral.
Intravenosa.
Intraarterial.
Intracavitario.
Por infusin
67
68
69
70
ReaccinIdiosincrtica
(relacionadaaladosis)
(Norelacionadaaladosis)
SensacindeCalor
Reaccinqueponeenpeligrolavida
Dolorvascular
Hipotensinsevera
Hipervolemia
PrdidadelaConciencia
Daoendotelial
Convulsiones
Daoeritrocitario
Edemapulmonar
Disminucindelafuncinrenal
Urticaria
Arritmia
EdemaLarngeo
Parlisisyconvulsiones
BroncoespasmoParocardiorrespiratorio
Dficitdecoagulacin
Efectosporliberacindehistamina
71
72
Procedimientos
radiolgicos
coronariografas, etc)
de
alto
riesgo
(intervencionistas,
LEVES
MODERADAS
SEVERAS
Nasea
Desmayo
Choquehipotensivo
Vmito(limitado)
Vmitosevero
Edemapulmonar
Urticaria(limitada)
Urticaria
Parorespiratorio
Prurito
Edemafacial
Parocardaco
Diaforesis
Edemalarngeo
Convulsiones
Broncoespasmo(moderado)
73
Las extravasaciones son mas frecuentes con el uso de agujas metlicas, en vez
del uso de de cnulas plsticas.
Tratamiento inicial.
74
Dolor residual.
Endurecimiento de la zona.
TipodeReaccinAdversa
CambiosVasculares
Hiperosmolaridad
Aumentodelaosmolaridadplasmtica
Hipervolemia
Aumentodelgastocardiaco
Hiperosmolaridad
Alteracindelapermeabilidadvascular
Inflamacinodolor
Formacindemicrotrmbos
Hiperosmolaridad
Dilatacindelosvasos
Aumentodelflujosanguneo
Disminucinenlapresinarterial
Dolor
75
CambiosCerebrales
Hiperosmolaridad
Dilatacindelaarteriacartidaexterna
Hiperosmolaridady
concentracindeIonesSodio
Estimulacindelosquimioreceptores
Alteracinenlapresinarterialsistmica
Alteracindelafrecuenciacardiaca
Taquipnea
Hiperosmolaridad
Alteracindelapermeabilidaddelabarrerahematoenceflica
Presenciayconcentracinde
iones
Alteracindelaactividadneuroelctrica(conrupturadela
barrerahematoenceflica)
CambiosCardiovasculares
Hiperosmolaridad
Cambioscardiovasculares(durantelacoronariografa)
Hiperosmolaridad
Dilatacindelasarteriascoronarias
Cambioselectrocardiogrficos
Bradicardia
Retardodelaconduccin
Uninalcalcio
Fibrilacinventricular
Depresindelacontractilidadmiocrdica
CambiosRenales
Hiperosmolaridad
Vasoconstriccinrenovascular(sostenida)
Disminucindelflujosanguneorenal
Alteracindelapermeabilidadglomerular
Proteinuria
Concentracindesolutosno
absorbibles
Diuresisosmtica
Toxicidadmolecular
EfectosdeToxicidadTubularRenal
76
77
78
Enfermedades cardiovasculares.
79
Deshidratacin.
Edad de ms de 70 aos.
Mieloma mltiple.
Para identificar a los pacientes con una probabilidad alta de presentar niveles
anormales de creatinina srica, se le debe preguntar al paciente por antecedentes de:
80
Enfermedad renal.
Ciruga renal.
Proteinuria.
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Gota.
Cardiopatas.
Pacientes en Hemodilisis:
Todos los medios de contraste pueden eliminarse con la hemodilisis. La
coordinacin entre la inyeccin del medio de contraste y la sesin de hemodilisis es
innecesaria (no es necesaria una sesin extra de hemodilisis para eliminar el medio de
contraste). En caso de exmenes de Resonancia Magntica, debemos emplear dosis no
superiores a 0,3mmol/kg.
Pacientes diabticos:
No deben tomar metformina (La metformina se usa sola o con otros medicamentos,
incluida la insulina, para tratar la diabetes tipo 2, no dependiente de la insulina. La
metformina ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre) en 48 horas y slo se
debe reanudar si la funcin renal/creatinina srica se mantiene en el rango normal.
Recomendaciones en el uso de medios de contraste basados en el gadolinio para
exmenes radiogrficos:
Los medios de contraste basados en el gadolinio no estn aprobados para
exmenes con rayos x, salvo en casos de:
81
Premedicacin recomendada:
Atarax
Corticoesteroides:
82
Instrumental:
Jeringas (20-10-50-2).
Frmacos:
Gua de Actuacin:
Nuseas/Vmitos:
Urticaria:
Nios: de de 0,01-0,3ml.
83
Hipotensin aislada:
Antihistamnicos H1.
84
La tcnica:
El paciente.
Incapaz de comunicarse.
85
Lactancia:
La alimentacin mamaria puede continuar sin modificaciones cuando se administren
contrastes yodados o gadolinio a la madre.
86
Hidralazina. Antihipertensivo.
87
UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE
LOS MEDIOS DE CONTRASTE
91
92
5.1.2.1 Voluntariedad
La voluntariedad se define como eleccin sin impulso externo que obligue. Est en
funcin de la percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de valores. Se
trata de respetar su autonoma. Pueden existir algunas perversiones en la obtencin del
consentimiento informado que hagan que no se respete la voluntad del paciente. Las ms
frecuentes son las siguientes:
-
Persuasin
No se le da otra posibilidad de eleccin.
93
Coaccin
Se amenaza de manera explcita o implcita al paciente.
Manipulacin
5.1.2.5 Informacin
La Ley General de Sanidad exige que se informe de manera completa y continuada
al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos a que va a ser sometido. Esto sera
muy difcil de cumplir en todos sus trminos. La tendencia es a que la informacin sea
adecuada (Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina).
Esta debe darse en trminos que pueda entender el paciente. Es decir, se debe
informar al paciente de forma simple, aproximativa, leal e inteligible, de todas aquellas
circunstancias que puedan influir razonablemente en la decisin de ste, de forma que
tras un conocimiento exacto de la situacin en que se encuentra, disponiendo de un
balance de riesgos y beneficios de las alternativas teraputicas existentes, pueda adoptar
libremente la decisin que crea ms oportuna.
Esta informacin debe facilitarse al paciente y tambin debe informarse a los
familiares salvo prohibicin expresa del interesado, aunque este aspecto es discutible.
5.1.3 Procedimientos
La informacin al paciente ha de ser fundamentalmente oral. Debe establecerse por
las Sociedades Cientficas que procedimientos requieren constancia escrita, es decir, el
documento de Consentimiento Informado y cuales no. En general, es recomendable
recurrir a un documento escrito cuando se trate de procedimientos invasivos o que
conllevan riesgos notorios o de dudosa efectividad.
En el caso concreto de la radiologa, la informacin debe ser oral en aquellos
procedimientos de escaso o nulo riesgo, como ecografa, mamografa, TC sin contraste
intravenoso, o radiologa convencional (consentimiento simple o implcito). En algunas de
estas exploraciones los riesgos estn en funcin de la radiacin a que se somete, dado el
mnimo riesgo de induccin de tumores.
Es discutible la situacin que se plantea respecto a procedimientos con riesgo
mnimo y casi nula mortalidad. Es el caso de procedimientos como el enema opaco. Las
sociedades cientficas deben expresar su criterio a este respecto, aunque a mi entender es
suficiente el consentimiento simple, salvo casos en que pueda existir especial riesgo de
perforacin u otras complicaciones.
En general, el criterio ms aceptado es que el consentimiento informado se debera
aplicar a procedimientos con un riesgo mayor de 1 a 5%.
94
5.1.4 El documento
Como hemos dicho, el Consentimiento Informado requiere un soporte documental a
la informacin que ha de ser fundamentalmente oral. Vamos a ver a continuacin los
requisitos que debe cumplir un documento de Consentimiento Informado:
95
Cada paciente tiene un nivel cultural diferente. Por otro lado no todos los pacientes
tienen la misma exigencia de informacin. Por eso la informacin ha de ser diferente en
funcin de cada paciente, sus circunstancias, etc. Esto es difcil de aplicar en la prctica.
Debe darse ms informacin a mayor riesgo del procedimiento. Tambin debe
informarse ms en los procedimientos no curativos o de dudosa efectividad. Podemos
dividir los riesgos de los que se debe informar en:
96
Consecuencias seguras.
Riesgos Tpicos.
Riesgos personalizados.
Segn las circunstancias personales del paciente: estado de salud (patologa previa,
anticoagulacin, etc.), edad, profesin, creencias, valores y actitudes, etc. Estos riesgos
deben incluirse en el espacio en blanco que debe haber en el documento para este
propsito.
97
5.1.5 Conclusiones
En resumen, podemos decir que el Consentimiento Informado es una exigencia tica
y legal en la prctica de la medicina actual. Se trata de respetar la autonoma del paciente.
Su obtencin debe hacerse dentro de una conversacin del mdico que realizar el
procedimiento y el paciente, en unas circunstancias adecuadas, y con la antelacin
suficiente para que el paciente pueda decidir voluntariamente. La informacin debe
adecuarse a cada paciente.
Debe establecerse por las sociedades cientficas qu procedimientos requieren la
aplicacin del Consentimiento Informado y realizar modelos de documento que puedan
ser utilizados por los facultativos.
La realidad actualmente es muy distinta en general. Es necesario un gran esfuerzo
por parte de las autoridades sanitarias y los propios mdicos, de motivacin y medios.
Este es un camino probablemente sin retorno, y que debe ser beneficioso para todos,
siempre tratando de evitar la medicina defensiva.
98
GLOSARIO DE FRMACOS
Glosario de frmacos
ANGIOVIST (Amidotrizoato de Meglumina - Amidotrizoato de Sodio)
Cada 1 ml de solucin acuosa contiene: Diatrizoato (como sal meglumnica y sdica
equivalente a 370 mg de Yodo) 0.76 g. Est indicado en las siguientes exploraciones:
Urografa intravenosa y retrgada. Adems puede emplearse en todo gnero de
exploraciones angiogrficas, as como la amniografa, artrografa, colangiografa
intraoperatoria, fistulografa, histerosalpingografa, esplenoportografa, vesiculografa etc.
No debe usarse para la mielografa, ventriculografa y cisternografa, ya que en estos casos
podran presentarse reacciones neurotxicas.
Inmediatamente antes de su empleo se deber extraer la solucin de medio de
contraste o perforar el frasco de infusin. Las soluciones de medios de contrastes estn
previstas para una sola extraccin. Por principio, el tapn de goma debe ser perforado
slo 1 vez. Para la perforacin del tapn de goma y la extraccin del medio de contraste
se recomienda utilizar cnulas con bisel agudo largo de un dimetro mximo de 18 G
(particularmente apropiadas son las cnulas especiales de extraccin con orificio lateral,
por ejemplo cnulas Nocore-Admix). La cantidad de medio de contraste no empleada en
un proceso exploratorio debe desecharse. El paciente ha de estar en ayunas (slidos y
lquidos) pero suficientemente hidratado. Los trastornos del metabolismo hidrosalino
debern haber sido compensados previamente. Esto vale especialmente para los pacientes
afectados por los mismos. En las angiografas de la regin abdominal y en las urografas,
se pueden mejorar las condiciones para la obtencin de informacin diagnstica cuando
el intestino est libre de residuos y gases. Por ello, en los 2 das anteriores a la exploracin
se evitarn los alimentos flatulentos, en particular legumbres, ensaladas, fruta, pan integral
o recin cocido, as como todo tipo de verduras crudas. En vspera de la exploracin, la
cena no debe tomarse despus de las 6 de la tarde. A continuacin puede ser conveniente
administrar un laxante. En lactantes y nios pequeos, sin embargo, no debe mantenerse
una carencia prolongada de alimentos ni administrar laxantes antes de la exploracin. Los
medios de contraste radiolgicos (MdC) inicos inhiben in vitro la coagulacin sangunea
de forma ms pronunciada que los MdC no inicos. A pesar de ello hay que observar una
tcnica angiogrfica particularmente esmerada e irrigar a menudo con solucin salina
fisiolgica los catteres utilizados a fin de minimizar el riesgo de tromboembolias
asociado a este mtodo exploratorio. La experiencia ha demostrado que los estados de
excitacin, angustia y dolor pueden ser el origen de efectos secundarios o intensificar
reacciones provocadas por el medio de contraste. Por eso conviene evitar tales estados,
tranquilizando a los pacientes, incluso con medicacin adecuada. Si para precisar el
diagnstico fuese necesaria la administracin de varias dosis elevadas, es conveniente en
tal caso dar al organismo la posibilidad de compensar, entre inyeccin e inyeccin, la
elevada osmolaridad srica con la afluencia de lquido intersticial. Para ello se precisa un
intervalo de 10 a 15 minutos, siempre que el paciente est suficientemente hidratado. Si
en un proceso de exploracin es necesario emplear ms de 300 ml de medio de contraste,
habr que reponer, por administracin intravascular, agua y electrolitos. Segn indica la
experiencia el medio de contraste es mejor tolerado calentndolo hasta alcanzar la
temperatura corporal.
101
102
103
104
DOTAREM (Gadoterato,meglumina)
Cada ml de solucin inyectable contiene: Gadoterato de Meglumina (Acido
Gadotrico, Sal de Meglumina) 377 mg; Agua para Inyectables c.s.p. 1ml. El Acido
Gadotrico (Gd-Dota) es el Complejo de Gadolinio del Acido 1, 4, 7, 10Tetraazaciclododecano-N,-Tetraactico (Dota). Concentracin Gd-Dota: 0.5 moles/l.
Osmolalidad: 1.350 mOsm/kg. Densidad a 20C: 1.1739 g/ml. Viscosidad a 20: 3.2 mPa x
s. Viscosidad a 37: 2.0 mPa x s. pH: 6.9-7.8. Este medio de contraste est indicado en
tomografa por resonancia magntica en los siguientes casos: Patologas enceflicas y de
la mdula espinal: tumores cerebrales, tumores de la columna y de tejidos adyacentes,
prolapso de disco intervertebral, patologas infecciosas. Patologa abdominal: tumores
hepticos primarios y secundarios. Patologa osteoarticular: tumores seos y de tejidos
blandos, patologas sinoviales. El cido gadotrico posee propiedades paramagnticas
que permiten realzar el contraste en RMN. No posee actividad farmacodinmica especfica
y se caracteriza por poseer un alto grado de inercia biolgica. Estudios farmacocinticos
han demostrado que luego de la inyeccin I.V. de Dotarem, ste se distribuye en el
espacio extracelular. En pacientes con funcin renal normal, la vida media plasmtica es de
aproximadamente 90 minutos. El clearance plasmtico es retardado en caso de
insuficiencia renal. Dotarem no atraviesa la barrera hematoenceflica, no se une a la
albmina, es dbilmente excretado en la leche y atraviesa lentamente la barrera
placentaria. Es rpidamente eliminado en la orina, en forma inalterada, por un mecanismo
105
106
107
OMNISCAN (Gadodiamida)
Cada ml de solucin acuosa inyectable contiene: Gadodiamida 287 mg. Omniscan
(gadodiamida) solucin inyectable es la formulacin del complejo de gadolineo cido
dietilenotriamino pentactico bismetilamida. Es un agente inyectable no inico,
extracelular que brinda incremento para estudios con imgenes por resonancia magntica.
Omniscan debe ser administrado como inyeccin I.V. Omniscan se provee como solucin
acuosa, incolora o de tinte levemente amarillo, transparente y estril. Cada ml contiene
287 mg de gadodiamida, 12 mg de caldiamida sdica y agua para inyectables. El pH se
ajusta entre 5.5 y 7.0 con cido clorhdrico y/o hidrxido de sodio. Omniscan no contiene
preservantes antimicrobianos. Tiene una osmolalidad 2.8 veces superior a la del plasma
(285 mOsm/kg de agua) a 37 C, y es hipertnico bajo las condiciones de uso.
Propiedades Farmacolgicas: Farmacodinamia: en los estudios con imgenes por
resonancia magntica, la visualizacin del tejido cerebral y espinal, tanto normal como
patolgico, depende en parte de las variaciones de la intensidad de la seal de
108
109
110
LIPIODOL (Yodo)
Composicin: Esteres etlicos de cidos grasos yodados, extrados de aceite de
semilla de adormidera (amapola). Concentracin de Yodo 48% p/v. Cada ampolla de 10 ml
contiene 4.8 g de Yodo; Viscosidad a 37C = 25 cps. Est indicado en estudios de
111
112
113
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130
131
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133
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VISIPAQUE (Iodoxanol)
Cada 1 ml contiene: Iodixanol (equivalente a 270 mg de Yodo fijado orgnicamente
por ml) 550 mg. Visipaque 320: cada 1 ml contiene: Iodixanol (equivalente a 320 mg de
Yodo fijado orgnicamente por ml) 652 mg. Descripcin: el visipaque (iodixanol)
inyectable es un medio de contraste radiogrfico dimrico, isosmolar, no inico e
hidrosoluble con un peso molecular de 1550,20 (contenido de yodo: 49,1%). Se administra
mediante una inyeccin intravascular. El Visipaque inyectable se presenta en la forma de
una solucin estril, libre de pirgenos, entre incolora y color amarillo claro lista para su
uso en concentraciones de 270 y 320 mg de yodo fijado orgnicamente por ml (550 y 652
135
136
137
RELIEV
Medios de Diagnstico: Medios de Contraste
Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Diatrizoato de Sodio 10.0 g;
Diatrizoato de Meglumina 66.0 g. Excipientes c.s.
Accin Teraputica: Reliev 76% es una solucin acuosa, estril, de sales sdicas y
meglumnica del cido diatrizoico. La sal sdica va en una concentracin del 10.0% y la
meglumnica al 66.0%, lo que hace de Reliev 76% un medio de contraste idneo para la
radiografa de las vas urinarias y para exploraciones angiogrficas. El contenido de yodo
es de 370 mg/ml. Por su alto contenido en yodo, por su composicin a base de cido
triyodobenzoico sustituido y por la equilibrada mezcla de sales (sdica y meglumnica),
este producto presenta la siguientes propiedades como agente de contraste I.V. Gran
poder opacificante a los rayos X, rpida eliminacin, baja viscosidad, efectos osmticos
mnimos, alta solubilidad en agua, estable qumicamente para que los iones de yodo se
liberen por degradacin qumica o metablica. Inerte farmacolgicamente. Destino en el
organismo: los diatrizoatos, al igual que otros compuestos orgnicos de yodo usados
como contrastes radiolgicos, se unen principalmente a la albmina del plasma. Esta
unin es reversible y parece depender, no enteramente pero s principalmente, de la
presencia de iones hidrofbicos. Son compuestos altamente ionizados en condiciones
fisiolgicas; son poco absorbidos por el tracto gastrointestinal y se eliminan rpidamente
cuando se administran por va I.V. El diatrizoato se excreta por el rin generalmente sin
modificar. Posee un valor de pK de 2.7 por lo que puede predecir que a los valores usuales
del pH de la orina est en forma ionizada en un 99.9%. Por ello, escapa casi
138
139
140
141
CUESTIONARIO
Cuestionario
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148