Epidural (Peridural)

Se llama as debido a que las

drogas
anestsicas
se
administran
en
el
espacio
inmediatamente externo o por
fuera
de
la
duramadre
(Epi=sobre).
Toda la operacin de administrar
la anestesia es relativamente
seca.
Dosis enormes de anestsico.
Esto se debe a que la duramadre
podemos imaginarla como una
cubierta
impermeable,
muy
resistente
al
paso
de
los
anestsicos. Para lograr el efecto
entonces, debemos dar grandes
dosis.
Hace efecto lento
(15 a 20
minutos).
Grosor del trocar utilizado es 16 o
18 G (a menor nmero, ms
grueso). Esto permite que, al ser
grueso, por su interior podamos
introducir un catter que quedar
alojado en el espacio peridural.
Este catter es el que le da la
gran ventaja a esta tcnica, al
permitir
administrar
dosis
repetidas
y/o
continuas
de
anestesia durante largo tiempo.
Anestesia lenta pero de largo
efecto si se administra mediante
un
catter
posicionado
especficamente.

Raquidea (espinal)
Se coloca en el espacio raqudeo,
por dentro de la duramadre,
donde
est
el
lquido
cefalorraqudeo.
Se espera la salida de lquido
para asegurar que uno est en
espacio raqudeo.
Las dosis a administrar en el
espacio raqudeo, directamente
baando la mdula y sus races,
es relativamente baja.
Hace
efecto
muy
rpido
(segundos).
Grosor d el trocar utilizado es 25
o 27 G, casi como un pelo. Este
catter permite manejar dolores
de larga duracin, como trabajos
de parto o dolor postoperatorio.
Nos permiten administrar una
anestesia rpida y de buena
calidad, pero de tiempo limitado

Tipos de anestesia

Complicaciones generales
Dolor de espalda: a pesar de muchos
pacientes lo refieren, no est demostrado
que despus de una anestesia neuroaxial
aparezca lumbago. Generalmente se debe a otras
causas, como la relajacin de musculatura y ligamentos despus de una
ciruga, o del embarazo. Pacientes sin punciones en la espalda, operados
con anestesia general pueden referirlo tambin. De todas maneras, al ser
un procedimiento que implica un pinchazo, puede ser que este moleste por
algunos das, igual o menos que una vacuna o examen de sangre.
Sangrado y Hematoma: es una complicacin rara, pero temida, ya que su
mayor problema es que generalmente es diagnosticada de manera tarda,
debido a que el cuadro habitual es el de un paciente al cual no se le pasa el
bloqueo de la anestesia. Se produce por la puncin con la aguja o al instalar
o retirar el catter peridural, los cuales provocan que un vaso sanguneo
sangre y forme un hematoma que comprime la mdula espinal. La
compresin produce dao neuronal y parlisis desde ese punto hacia abajo.
El diagnstico precoz permite realizar una ciruga descompresiva que puede
recuperar en mayor o menor grado la funcin neurolgica. Por esta razn,
las pruebas de coagulacin son importantes en un paciente que va a recibir
anestesia neuroaxial, y est contraindicada en pacientes con problemas de
coagulacin.
Lesin neurolgica: podra producirse por el pinchazo mismo (con la aguja),
o como mencionamos ms abajo, por el catter que se deja en la Anestesia
peridural. Durante el procedimiento pueden sentirse parestesias (sensacin
como corriente) en la espalda o caderas, lo cual es relativamente frecuente.
El problema es cuando se pasa a llevar nervios de la pierna, o directamente
se punciona la mdula espinal.
Hipotensin.
Complicaciones Epidural (peridural)

Puncin accidental de duramadre: a diferencia de la anestesia espinal,

en la anestesia peridural se evita explcitamente puncionar esta
membrana. Si la puncin es dificultosa, puede pasarse a llevar. Las
complicaciones sern entonces las de la anestesia espinal ms abajo
nombradas, especialmente la cefalea postpuncin dural. Lo ideal es que
sea reconocida, de manera de no administrar la gran dosis de anestesia
en el espacio raqudeo. Si no es reconocida por el anestesilogo, puede
llevar a una complicacin ms seria, como el bloqueo espinal total.
Lesin neurolgica secundaria al catter peridural: la anestesia peridural
se realiza especficamente para dejar colocado un fino catter en el

espacio peridural por donde administrar anestesia todas las veces que se
quiera (incluso continuamente) sin necesidad de volver a puncionar.
Como el procedimiento se realiza a ciegas, este catter es muy frecuente
que se dirija hacia cualquier lado, aunque se intenta que sea hacia arriba
y por la lnea media. Estudios con rayos X demuestran que el catter se
va para el lado que quiera, y a veces puede pasar a llevar algn nervio.
O, al quedar muy cerca de este, producir que la anestesia administrada
comprima el nervio, generando la lesin.
Inyeccin intravascular del anestsico: ya sea por el trocar o por el
catter instalado dentro de un vaso sanguneo. Los anestsicos locales
intravasculares, si alcanzan una dosis txica, producen dos
complicaciones sera: toxicidad neurolgica (convulsiones y coma) y
toxicidad cardiovascular (arritmias y paro cardiorrespiratorio, de difcil
recuperacin).

Complicaciones Raquidea (espinal)

Bloqueo Espinal Total: normalmente la anestesia espinal llega,

dependiendo de la dosis, ms o menos hasta donde terminan las
costillas. Pero, por administracin de una dosis excesiva como una
puncin peridural accidental inadvertida (que mencionamos antes), o por
otras razones, la anestesia raqudea puede subir an ms, dificultando la
respiracin, la deglucin y en ocasiones produciendo anestesia general
(al anestesiar directamente el cerebro). Si es bien manejada, esta
complicacin no produce ningn problema y se revierte igual como
cualquier anestesia espinal en un par de horas. El problema nace cuando
no es advertida o no se logra manejar la severa hipotensin que produce
o no se puede controlar la respiracin del paciente.
Aracnoiditis adhesiva crnica: grave y crnica complicacin que puede
presentarse hasta mucho tiempo despus de la anestesia, por lo que lo
trataremos ms adelante.
Sndrome Neurolgico transitorio: este cuadro se ha ido descubriendo y
definiendo en los ltimos aos, y aparentemente se produce por la
irritacin y dao neurolgico que producen los anestsicos locales,
especialmente la lidocana, lo que ha hecho que est actualmente
vedada para su uso en anestesia espinal. Los sntomas son malestares y
dolores musculares en los muslos y glteos que duran algunos das y
desaparecen espontneamente.
Cefalea Post Puncin Dural

Sea como fuera, ya sea derechamente una puncin espinal o una puncin
accidental secundaria a una peridural, es este pinchazo o agujero en la
duramadre el que ocasiona, en teora, lo que llamamos Cefalea Post Puncin
Dural (CPPD). El agujero normalmente se cierra y sera todo. En algunos
pacientes no se cierra y esto hace que el lquido cefalorraqudeo se escape,
llevando a que las estructuras del cerebro ya no queden flotando
adecuadamente, se traccionen y duelan. En palabras simples, el sistema
pierde presin. Y eso se traduce en un dolor de cabeza caracterstico pero
no tan fcil de diferenciar de otros dolores.
Tratamiento CPPD
Manejo menos invasivo: Se mantiene al paciente en reposo por 24 o 48
horas, boca abajo (decbito prono). Se hidrata por va endovenosa de

manera importante y se administra un buen tratamiento analgsico (2 o 3

analgsicos, orales y endovenosos). Y adems, se debe ingerir cafena en
una buena dosis. Lo ms simple: beber varias tazas de caf bien cargado
durante este tratamiento. El resultado es remisin de la cefalea en un 80%
aproximadamente.
Si lo anterior no mejora el cuadro, tratamiento ms invasivo: Parche
Hemtico o Parche de Sangre: Consiste en una puncin peridural ms o
menos en el mismo nivel que el pinchazo que ocasion la cefalea, y por ah,
introducimos 20 ml de sangre del mismo paciente tomada en ese mismo
momento. Como en teora hay un agujero, la sangre que ponemos ayudara
a sellarlo. El tratamiento es efectivo casi inmediatamente (llega a parecer
milagroso) en un 90%.

Anestesia local
Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo,
generalmente la piel. Los anestsicos locales provocan bloqueo de la
transmisin del potencial de accin y, por tanto, evitan la transmisin
nerviosa especfica de dicha fibra anestesiada.

Lidocana: ampollas de 10 ml al 1% (100 mg), al 2% (200 mg) o al 5% (500

mg).
Inicio de accin: 2-4 min.
Duracin: 1-2 h, segn cantidad y amplitud de la zona.
En adultos, usar la concentracin al 1% y no ms de 30 ml.
En nios, usar al 0,25-0,50%, no ms de 4 mg/kg de peso.

Dosis

Sin vasoconstrictor
3-4 mg/kg: mximo
300 mg (3 ampollas al 1%)

Con vasoconstrictor
7 mg/kg: mximo 500 mg
(5 ampollas al 1%)

Mepivacana: ampolla de 10 ml al 1% (100 mg) y de 2 ml al 2% (40 mg).

Inicio: 2-5 min.
Duracin: 1-1,5 h, segn cantidad y amplitud de la zona.
En adultos usar la concentracin al 1% y no ms de 40 ml.
En nios usar al 0,25-0,50%, no ms de 7 mg/kg de peso.
Dosi
s

Sin vasoconstrictor

Con vasoconstrictor

400 mg (4-5 mg/kg)

500 mg (7 mg/kg)

VASOCONSTRICTORES Y ANESTESIA LOCAL

El ms empleado es la adrenalina y la fenilefrina.
La dosis mxima de adrenalina (como vasoconstrictor) no debe sobrepasar
los 200-250 mg en el adulto o los 10 mg/kg en el nio. La concentracin
recomendada es a una dilucin de 1:100.000 o 1:200.000 (ptima) que se
prepara mezclando 0,1 mg de adrenalina (0,1 ml de adrenalina al 1:1.000)
en 9 ml de suero salino, para tener una dilucin del 1:100.000.
La adicin de epinefrina (adrenalina) reduce el flujo sanguneo local,
retrasa la absorcin del anestsico local, y prolonga su efecto. Cuando se
administra epinefrina con esta finalidad, hay que tener precaucin porque,
en exceso, puede producir necrosis isqumica. No se debe aadir a las
inyecciones administradas en dedos o apndices.
El bloqueo simptico por la anestesia epidural o espinal puede producir
hipotensin. Esta hipotensin se trata con la administracin de lquidos por
va intravenosa (habitualmente de manera profilctica) y oxgeno, y con la
elevacin de las extremidades inferiores y la administracin de un frmaco
vasopresor como la efedrina. Adems de la vasoconstriccin, la efedrina
tambin aumenta la frecuencia cardaca y puede por tanto contrarrestar la
bradicardia (pero el sulfato de atropina se utiliza para revertir una
bradicardia persistente)
Efedrina, clorhidrato (es un frmaco complementario)
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de efedrina 30 mg/ml,
ampolla 1 ml
Indicaciones: prevencin de la hipotensin durante el parto con la anestesia
espinal o epidural
Precauciones: hipertiroidismo; diabetes mellitus; cardiopata isqumica,
hipertensin; glaucoma de ngulo cerrado; alteracin renal (Apndice 4);
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3).

Posologa:
Para prevenir la hipotensin durante el parto con anestesia espinal, por
inyeccin intravenosa lenta de una solucin que contiene 3 mg/ml, ADULTOS
(mujeres) 3-6 mg (dosis nica mxima 9 mg), que se puede repetir si es
necesario cada 3-4 minutos; dosis acumulada mxima de 30 mg
Efectos adversos: anorexia, hipersalivacin, nusea, vmitos; taquicardia
(tambin en el feto), arritmias, dolor anginoso, vasoconstriccin con
hipertensin, vasodilatacin con hipotensin; disnea; cefalea, mareo,
ansiedad, inquietud, confusin, temblor; dificultad en la miccin;
sudoracin, sofocos; cambios en la concentracin de glucemia
Epinefrina (adrenalina)
Indicaciones: vasoconstrictor para retrasar la absorcin sistmica de
anestsicos locales infiltrado
Contraindicaciones: constriccin anular de dedos, pene u otras situaciones
con riesgo de isquemia local
Precauciones: hipertensin, cardiopata por aterosclerosis, insuficiencia
vascular cerebral, bloqueo cardaco; tirotoxicosis o diabetes mellitus;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Concentracin final 5 microgramos/ml (1:200.000); en ciruga dental, en la
que se inyectan pequeos volmenes, se suelen utilizar concentraciones de
hasta 12,5 microgramos/ml (1:80.000); la dosis total no debe superar los
500 microgramos
ANESTESIA SUPERFICIAL: Se dispone de preparados tpicos de lidocana
y las soluciones tpicas de gotas oculares de tetracana (seccin 21.3) se
utilizan en anestesia local de la crnea y la conjuntiva.
BLOQUEO REGIONAL: Un bloqueo del nervio regional puede proporcionar
una anestesia segura y eficaz, pero su realizacin requiere un
entrenamiento y una experiencia considerables. Sin embargo, cuando se
dispone de las habilidades necesarias, tcnicas como el bloqueo axilar o del
tobillo pueden tener un valor inestimable. Se puede administrar tanto
lidocana al 1%, como bupivacana al 0,5%. La bupivacana tiene la ventaja
de una mayor duracin de accin.
ANESTESIA ESPINAL: Es una de las tcnicas anestsicas ms tiles y se
puede utilizar mucho en ciruga de abdomen y de extremidades inferiores.
Se trata de un procedimiento importante que requiere gran experiencia y
prctica. Se puede administrar tanto lidocana al 5% en glucosa, como
bupivacana al 0,5% en glucosa, pero se suele elegir esta ltima debido a su
mayor duracin de accin.
Bupivacana, clorhidrato
La bupivacana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos
alternativos. Anestsico local de larga duracin de la clase de las amidas,
utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la accin

de la bupivacana es rpido (1 a 0 minutos) y su duracin significativamente

ms prolongada que la de otros anestsicos locales (entre 3 y 9 horas).
Administracin parenteral :
La tabla siguiente muestra las dosis ms frecuentes de clorhidrato de
bupivacana segn la indicacin:
Campo
aplicacin
Infiltracin
Local

de

Epidural lumbar
Operaciones
quirrgicas
Analgesia en el
parto
Epidural caudal
Operaciones
quirrgicas
Analgesia en el
parto
Perifrico

Cada dosis
% de ml
conc.

mg

Bloqueo Motor*

0,25

hasta
60

hasta 150

0,50

10 a 20

50 a 100

0,75
0,50

10 a 20
6 a 12

75 a 150
30 a 60

0,25

6 a 12

15 a 30

moderado
completo
completo
moderado
completo
mnimo

0,50

15 a 30

75 a 150

0,50

10 a 20

50 a 100

0,25
0,50

15 a 30
hasta
30
5 hasta
mx.
25 a 50

25 a 50
hasta 150

moderado
completo
moderado
completo
moderado
moderado
completo
ligero
moderado
-

0,25
Simptico

0,25

32,5 hasta
mx.
50 a 125

* Con tcnicas continuas (intermitentes),

incrementar el grado de bloqueo motor.

las

dosis

a
a
a

pueden

Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de bupivacana 2,5 mg/ml

(0,25%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con
glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml

Anestesia General
Agentes por va intravenosa
Los anestsicos por va intravenosa se pueden administrar como agentes
nicos para producir anestesia en procedimientos quirrgicos de corta
duracin, pero con mayor frecuencia se usan slo en la induccin. Pueden
producir apnea e hipotensin y por ello se debe disponer de los medios para
una reanimacin adecuada. Estn contraindicados si el anestesista no est
seguro de poder mantener una va respiratoria. Antes de intentar la
intubacin, se debe administrar un relajante muscular. Las necesidades

individuales varan de manera considerable; en los pacientes de edad

avanzada, debilitados o hipovolmicos se recomiendan dosis ms bajas.
La induccin intravenosa con tiopental es rpida y no suele producir
excitacin. La anestesia persiste durante unos 4-7 minutos; dosis altas o
repetidas producen depresin respiratoria grave y retrasa la recuperacin.
La anestesia con ketamina persiste hasta 15 minutos despus de una
inyeccin intravenosa nica y se caracteriza por una analgesia profunda. Se
puede administrar como nico agente para diagnstico y en intervenciones
quirrgicas
menores.
Se
pueden
administrar
concentraciones
subanestsicas de ketamina para proporcionar analgesia en procedimientos
dolorosos de corta duracin como vendajes de quemaduras, procedimientos
radioteraputicos, biopsia de mdula y procedimientos ortopdicos
menores. La recuperacin de la anestesia con ketamina se asocia a una
elevada incidencia de alucinaciones y otras reacciones de emergencia. La
ketamina es especialmente til en nios, en los que las alucinaciones se
consideran menos importantes.
Tiopental sdico
El tiopental es un anestsico intravenoso representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), tiopental sdico, ampollas
0,5 g y 1 g
Indicaciones: induccin de la anestesia previa a la administracin de
anestsicos inhalados; anestesia de corta duracin
Contraindicaciones:
imposibilidad
de
mantener
la
va
area;
hipersensibilidad a los barbitricos; enfermedad cardiovascular; disnea o
enfermedad pulmonar obstructiva; porfiria
Precauciones: la extravasacin local puede producir necrosis tisular extensa
y escaras; la inyeccin intraarterial produce dolor intenso y puede causar
arteriospasmo; alteracin heptica (Apndice 5); gestacin (Apndice 2);
interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir,
durante 24 horas y tambin debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posologa:
Induccin, por inyeccin intravenosa como solucin al 2,5% (25 mg/ml)
durante 10-15 segundos, ADULTOS 100-150 mg (dosis inferiores en
pacientes de edad avanzada o debilitados), seguidos por otra dosis de 100150 mg si es necesario segn la respuesta despus de 60 segundos; o bien
hasta 4 mg/kg; NIOS 2-7 mg/kg que se pueden repetir si es necesario
segn la respuesta despus de 60 segundos
RECONSTITUCIN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar
recin preparadas con la mezcla de 20 ml de lquido para inyecciones con el
contenido de la ampolla de 0,5 g, o de 40 ml con el de la ampolla de 1 g. Se
debe desechar una solucin preparada en las 24 horas antes o que est
turbia, precipitada o cristalizada

Efectos adversos: la inyeccin rpida puede producir hipotensin grave e

hipo; tos, espasmo larngeo, reacciones alrgicas
Ketamina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), ketamina (como clorhidrato), 50 mg/ml,
vial 10 ml
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia; analgesia en
procedimientos dolorosos de corta duracin
Contraindicaciones: tirotoxicosis; hipertensin (incluida la preeclampsia);
antecedente de accidente vascular cerebral, traumatismo cerebral, tumor
intracerebral o hemorragia u otra causa de hipertensin intracraneal;
afectacin ocular y presin intraocular aumentada; alteraciones
psiquitricas, sobre todo alucinaciones
Precauciones: en intervenciones quirrgicas que afectan a las vas dolorosas
viscerales a menudo se requiere analgesia suplementaria (se puede
administrar morfina, pero la adicin de xido nitroso suele ser suficiente);
durante la recuperacin, el paciente debe permanecer tranquilo pero bajo
observacin; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa o conducir,
durante 24 horas y tambin debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posologa:
Induccin, por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 6,5-13 mg/kg (10
mg/kg habitualmente produce 12-25 minutos de anestesia).
Induccin, por inyeccin intravenosa durante 1 minuto como mnimo,
ADULTOS y NIOS 1-4,5 mg/kg (2 mg/kg habitualmente produce 5-10
minutos de anestesia)

Induccin, por infusin intravenosa de una solucin que contiene 1 mg/ml,

ADULTOS y NIOS dosis de induccin total 0,5-2 mg/kg; mantenimiento
(mediante infusin microgotero), 10-45 microgramos/kg/minuto, velocidad
ajustada segn la respuesta
Analgesia, por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS dosis inicial 4
mg/kg
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: alucinaciones y otras reacciones de emergencia durante
la recuperacin posiblemente acompaadas por comportamiento irracional
(los efectos raramente persisten ms de pocas horas, pero pueden recurrir
en cualquier momento durante 24 horas); elevacin transitoria de la
frecuencia cardaca y la presin arterial con frecuencia, se han descrito
arritmias; de manera ocasional, hipotensin y bradicardia.
Agentes inhalados voltiles

Algunos anestsicos voltiles, ter, halotano (con o sin xido nitroso), se

deben administrar en la induccin cuando los agentes intravenosos estn
contraindicados y sobre todo cuando la intubacin puede ser difcil.
En la anestesia profunda con ter, se alcanza la relajacin muscular
completa. La excesiva secrecin bronquial y salival se puede evitar con
premedicacin con atropina. Durante la induccin y la intubacin se puede
producir espasmo larngeo. La hemorragia capilar localizada puede ser
molesta y las nuseas y vmitos postoperatorios son frecuentes; el tiempo
de recuperacin es especialmente lento tras la administracin prolongada.
Si la intubacin se prev difcil, es preferible el halotano. No aumenta las
secreciones salivares y bronquiales, y la incidencia de nuseas y vmitos
postoperatorios es baja. A veces puede producir hepatitis grave, que puede
ser mortal; es ms frecuente en pacientes que reciben anestesias repetidas
con halotano durante un breve perodo de tiempo.
ter, anestsico
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de las
Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de Narcticos y Sustancias
Psicotrpicas (1988)
Lquido voltil
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia (administrado con
varios tipos de vaporizadores)
Contraindicaciones: enfermedad heptica
alteracin renal; hipertensin intracraneal

grave;

diabetes

mellitus;

Precauciones: riesgo de convulsiones potencialmente mortales en pacientes

febriles; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
PELIGRO DE INCENDIO. No se debe utilizar la diatermia cuando se usan
mezclas de ter y oxgeno, y la sala de operaciones y su equipo deben estar
diseados para minimizar el riesgo de descarga esttica, sobre todo en
climas clidos y secos
Posologa:

Induccin, ADULTOS y NIOS, hasta un 15% en gases inspirados

Mantenimiento de la anestesia ligera, ADULTOS y NIOS 3-5% en aire (con o
sin relajantes musculares); hasta un 10% para la anestesia profunda
Efectos adversos: efectos postoperatorios transitorios como alteracin de la
funcin heptica y leucocitosis; nusea y vmitos; hemorragia capilar
Halotano (Lquido voltil)
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia
Contraindicaciones: antecedente de ictericia o pirexia no explicada tras la
exposicin previa al halotano; antecedente familiar de hipertermia maligna;
aumento de presin del lquido cefalorraqudeo; porfiria

Precauciones: hay que realizar una historia anestsica cuidadosa para

determinar la exposicin previa y las reacciones previas al halotano (hay
que dejar transcurrir como mnimo 3 meses entre cada reexposicin);
evtese en intervenciones odontolgicas en pacientes menores de 18 aos a
no ser que se traten en el hospital (riesgo elevado de arritmias); gestacin y
lactancia
Posologa:
Induccin,
mediante
un
vaporizador
especficamente
calibrado,
incremntese gradualmente la concentracin de gas inspirado a 2-4%
(ADULTOS) o 1,5-2% (NIOS) en oxgeno o en oxgeno-xido nitroso
Mantenimiento, ADULTOS y NIOS 0,5-2%
Efectos adversos: arritmias; bradicardia; depresin respiratoria; alteracin
heptica
Gases inhalados
El xido nitroso est indicado para el mantenimiento de la anestesia. Es
demasiado dbil para ser usado solo, pero permite reducir la dosis de otros
agentes anestsicos. Tiene un efecto analgsico fuerte.
El oxgeno se debe aadir de manera habitual durante la anestesia con
agentes inhalados, incluso cuando se utiliza aire como gas transportador,
para proteger contra la hipoxia.
El oxgeno tambin se utiliza para el tratamiento de la anafilaxia (seccin
3.1), infarto de miocardio (seccin 12.5), y en el asma aguda grave (seccin
25.1).
Identificacin de cilindros para gases inhalados. Una norma ISO
(International Standard 32, Cilindros de gas para uso mdico, 1977) exige
que los cilindros que contienen xido nitroso lleven el nombre de los
componentes en letras legibles y permanentes y, preferiblemente, tambin
el smbolo qumico N2O. El cuello, desde la vlvula al borde superior, debe
ser de color azul. Los cilindros que contienen oxgeno para uso mdico
deben llevar el nombre de los componentes en letras legibles y fijas y,
preferiblemente, tambin el smbolo qumico O2. El cuello, desde la vlvula
hasta el borde superior, debe ser de color blanco. Los cilindros que
contienen mezclas de xido nitroso y oxgeno deben estar etiquetados de
manera similar, y el cuello de color blanco y azul.
xido nitroso (Gas inhalado)
Indicaciones: mantenimiento de la anestesia en combinacin con otros
agentes anestsicos (halotano, ter, o ketamina) y relajantes musculares;
analgesia en obstetricia, para el tratamiento urgente de heridas, durante la
fisioterapia postoperatoria y en el dolor refractario en enfermedades
terminales
Contraindicaciones: coleccin demostrable de aire en el espacio pleural,
pericrdico o peritoneal; obstruccin intestinal; oclusin del odo medio;
embolia de aire arterial; embolia gaseosa; enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, enfisema

Precauciones: hay que minimizar la exposicin del personal; gestacin

(Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Anestesia, ADULTOS y NIOS xido nitroso mezclado con oxgeno al 25-30%
Analgesia, xido nitroso al 50% mezclado con oxgeno al 50%
Efectos adversos: nusea y vmitos; anemia megaloblstica con la
administracin prolongada, formacin de serie blanca reducida; neuropata
perifrica
Oxgeno (Gas inhalado)
Indicaciones: para mantener una adecuada presin de oxgeno en la
anestesia inhalada
PELIGRO DE INCENDIO. Evite la cauterizacin cuando el oxgeno se
administra con ter; las vlvulas de reduccin de los cilindros de oxgeno no
deben estar engrasadas (riesgo de explosin)
Precauciones: interacciones: Apndice 1
Posologa:
La concentracin de oxgeno en gases anestsicos inhalados nunca debe ser
inferior al 21%
Efectos adversos: concentraciones superiores al 80% tienen un efecto txico
sobre los pulmones y pueden producir congestin pulmonar, exudacin y
atelectasias.

Anestesia combinada
La anestesia combinada (epidural-general) se emplea desde hace muchas
dcadas a nivel mundial en ciruga abdominal mayor y de trax, usualmente
cirugas prolongadas y con mucho dolor postquirrgico.
Ventajas:
-

Menor consumo de anestsicos generales, tanto halogenados,

endovenosos, as como de relajantes musculares, adems los

anestsicos locales se pueden usar en concentraciones bajas, como

Bupivacaina al 0,0625-0,125%.
Disminucin del tiempo de despertar.
Disminucin de prdidas sanguneas, de arritmias y en liberacin de
catecolaminas.
Mejora la hemodinmica de miembros inferiores, aumentando la
velocidad y volumen de lujo sanguneo venoso poplteo,
disminuyendo el riesgo de trombosis venosa.

Efectos secundarios asociados a la tcnica combinada

-

Hipotensin dependiente de las dosis de ambas tcnicas

Bradicardia y alteracin respiratoria con la tcnica epidural
Riesgo de despertar intraoperatorio relacionado a anestesia general
ligera.