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RELATO DE PESQUISA
214
RESUMO
Este estudo analtico descritivo
objetivou detectar conceitos que
traduzem mitos e verdades relativos infeco hospitalar entre
auxiliares e tcnicos de enfermagem no centro cirrgico de trs
hospitais. O instrumento para coleta de dados possui 28 afirmaes (15 verdadeiras e 13 falsas) contemplando fatores relacionados ao paciente, equipe cirrgica, ambiente, procedimentos. As afirmaes contm escala
em trs pontos (concordo, tenho
dvida, discordo). Obtivemos
respostas adequadas em 72% e
no adequadas em 28%, indicando o satisfatrio conhecimento da
enfermagem perioperatria relacionadas ao controle infeco
hospitalar . Nos itens uso de prop, alianas e outros objetos, plo
como patgeno, escovao das
mos, uso de avental e campo
cirrgico umedecidos, cirurgia
infectada e rotina de limpeza,
doenas ocupacionais, infeco
hospitalar, infeco stio cirrgico
e tempo operatrio, pudemos
detectar mitos e rituais referentes
ao controle de infeco, que esto
relacionados sobretudo cultura
de quem os praticam, perpetuando resistncia a mudanas.
ABSTRACT
This analytical and descriptive
study is aimed at detecting concepts that translate myths and
truths on hospital infection among
nursing auxiliaries and technicians
at the surgical centers of three
hospitals. The data collection instrument consisted of 28 affirmative statements (15 true and
13 false) encompassing factors
related to the patient, the surgical
team, the environment, and procedures. The statements contain
a three-point scale (I agree, I am
in doubt, I disagree). We received
72% of adequate answers and
28% of non-adequate, which
indicates that perioperative nursing professionals have satisfactory knowledge of hospital
infection control. In the items use
of safety footwear, rings and other
objects, hair as a pathogen, hand
scrubbing, use of humid gown and
surgical area, infected surgery and
cleaning routine, occupational
diseases, hospital infection,
surgical site infection and surgery
time we were able to detect myths
and rituals about infection
control, which are mainly related
to the culture of those who
practice them, thus perpetuating
resistance to change.
RESUMEN
Este estudio analtico descriptivo
tuvo como objetivo detectar conceptos que traduzcan mitos y
verdades relativas a la infeccin
hospitalaria entre auxiliares y
tcnicos de enfermera en el centro
quirrgico de tres hospitales. El
instrumento de recoleccin de datos
contena 28 afirmaciones (15
verdaderas y 13 falsas) que contemplaba factores relacionados al
paciente, equipo quirrgico, ambiente, procedimientos. Las afirmaciones contienen escala en tres
puntos (concuerdo, tengo duda,
desacuerdo). Obtuvimos respuestas
adecuadas en el 72% y no adecuadas
en el 28%, indicando el conocimiento satisfactorio de la enfermera
perioperatoria relacionadas al control de la infeccin hospitalaria. En
los items uso de botas quirrgicas,
anillos y otros objetos, pelo como
patgeno, cepillado de las manos,
uso del mandil y campo quirrgico
humedecidos, ciruga infectada y
rutina de limpieza, enfermedades
ocupacionales, infeccin hospitalaria, infeccin del rea quirrgica y
tiempo operatorio, pudimos
detectar mitos y rituales referentes
al control de infeccin, que estn
relacionados sobre todo a la cultura
de quienes los practican, perpetuando resistencia a los cambios.
DESCRITORES
Infeco hospitalar (enfermagem).
Centro cirrgico hospitalar.
Auxiliares de enfermagem.
KEY WORDS
Cross infection (nursing).
Surgery department, hospital.
Nurses aides.
DESCRIPTORES
Infeccin hospitalaria (enfermera).
Centro quirrgico hospitalario.
Auxiliares de enfermera.
Recebido:
20/04/2004
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
e controle
de infeco
Aprovado:
03/03/2005
hospitalar em centro cirrgico: mitos
e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.
INTRODUO
A infeco do stio cirrgico representa um grande nus
scio-econmico s instituies em decorrncia dos custos
hospitalares e em relao ao paciente pelo prolongamento
do perodo de afastamento de suas atividades profissionais
e familiares(1). Constatou - se que o paciente que evolui para
uma infeco pode levar a um gasto de at trs vezes o valor
comparado ao paciente que no teve infeco(2).
Estudos revelam que problemas de natureza infecciosa
podem estar relacionados a fatores intrnsecos das condies do paciente, ou seja, deve-se lembrar que a maioria das
infeces de origem endgena, como tambm de fundamental importncia lembrar que muitos pacientes podem
adquirir infeces atravs de prticas iatrognicas decorrentes de mitos e rituais que tambm podem favorecer o
aumento do ndice de infeco no ps-operatrio(1).
215
por terem testado o instrumento para coleta de dados. Constatamos que o mesmo foi considerado claro e adequado pelos juzes.
Todos os sujeitos que concordaram em participar tomaram conhecimento dos objetivos da pesquisa e de seus direitos como sujeito de pesquisa; leram e assinaram o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido. O projeto de pesquisa
foi submetido ao Comit de tica e pesquisa da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP (processo nmero 0374/
2003), tendo recebido parecer favorvel.
Para tratamento e anlise dos dados foi utilizado o programa Excel e estatstica descritiva.
RESULTADOS
Os questionrios foram aplicados a 51 sujeitos, sendo 41(80%) auxiliares de enfermagem e 10 tcnicos de
enfermagem (20%).
SI T UA O
AO PACI ENTE
EQUI PE CI RRGI CA
6. A s lu v as u tiliz adas pelos membros da equ ipe cir rg ica possu em du as fu n es: proteg er o
paciente da microbiota das mos do cirurgio e proteger o cirurgio de sangue potencialmente
contaminado(6-7).
7. Realizar a escovao das mos s necessrio entre os espaos interdigitais e leitos subungueais; as demais reas das mos e antebraos devem ser friccionadas(1-2, 6, 8).
9. A mscara deve ser usada cobrindo toda boca e nariz, quando na entrada da sala cirrgica, se
a cirurgia estiver comeando ou quando o material cirrgico estiver exposto(2, 6-9).
14. O gorro dever cobrir por completo cabelos da cabea quando da entrada na sala cirrgica (2, 7, 10-11).
15. O avental e o campo cirrgico devem assegurar uma barreira efetiva, mesmo quando umedecido(2, 10-11).
AO AMBI ENTE
11. Limitar o nmero de pessoas na sala contribui para o controle da infeco do stio cirrgico (2, 7, 10).
AO PROCEDI MENTO
216
SI T UA O
AO PACI ENTE
2. O uso de aliana ou outros objetos de uso pessoal, pelo paciente no centro cirrgico, pode favorecer infeco do stio cirrgico(3).
3. O plo uma fonte importante de patgeno e por isso deve ser retirado por tricotomia(2, 6-8, 10).
13. Para degermao e antissepcia da pele do cliente devemos usar vrios anti-spticos concomitantemente(1, 6-7).
EQUI PE CI RRGI CA
1 . O u so d e p r o - p i m p o r t a n t e p a r a c o n t r i b u i r n a d i m i n u i o d a t a x a d e i n f e c o d o s t i o
cirrgico(1, 3, 6, 10-11).
AO AMBI ENTE
12. As portas das salas operatrias podem ficar abertas durante o ato operatrio(1-2, 10).
16. Em salas onde houve cirurgias infectadas devemos estabelecer rotina de limpeza especial(2, 6-7).
21. As doenas ocupacionais so consideradas hospitalares(13).
AO PROCEDI MENTO
10. O pacote esterilizado que caiu no cho pode ser usado tranqilamente(15).
18. O uso de EPI uma prtica desnecessria, causando apenas desconforto para o profissional de
sade quando usado(13, 16).
20. O uso de precaues-padro deve ser recomendado somente quando sabemos o diagnstico do cliente(8, 12).
22. As luvas de procedimentos no estreis devem ser usadas quando existir a possibilidade de contato
com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, pele no ntegra e qualquer item contaminado(8, 10).
23. O descarte de material perfurocortante deve ser feito em lixo comum, no necessitando de recipiente
prprio (12).
24. Devemos sempre desconectar a agulha da seringa para desprezo fazendo assim economia do recipiente(12).
Tabela 1 - Distribuies das situaes conforme adequacidade da resposta por hospital (n= 51) - Ribeiro Preto - 2003
Situ a o
1. Uso do pro-p
2. Uso de alianas/outros objetos
3. Plo como patgeno
4. Banho pr-operatrio
5. Perodo hospitalizao pr-operatrio
6. Funo da luva
7. Escovao mos
8. Escovas descartveis/estreis
9. Especificao do uso de mscara
10. Queda de pacotes esterilizados/uso
11. Nmero pessoas em sala
12. Sala de operao com porta aberta
13. Degermao, anti-sepsia pele cliente
14. Especificao uso gorro
15. Avental/campo cirrgico umedecidos
16. Cirurgia infectada/rotina de limpeza
17. Durao do ato cirrgico/risco de infeco
18. Uso de EPI
19. Higienizao mo/controle de infeco
20. Precaues-padro/diagnstico cliente
21. Doenas ocupacionais/infeco hospitalar
22. Especificao do uso de luva
23. Descarte de material perfurocortante/
recipiente prprio
24. Especificao descarte agulha/seringa
25. Rotina de vacina hepatite B
26. Precauo de aerossis/Tuberculose pulmonar
27. Acidente com perfurocortante/medidas adequadas
28. I nfeco stio cirrgico/tempo ps-operatrio
Ho sp i ta l A
Ho sp i ta l B
Ho sp i ta l C
To t a l
A d*
NA **
**
A d*
NA **
**
A d*
NA **
**
A d*
NA **
**
3
2
2
7
5
6
3
6
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6
5
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2
-
13
6
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17
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-
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43
48
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42
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3
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5
32
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-
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
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7
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3
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21
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22
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5
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17
48
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46
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17
3
5
34
51
51
51
51
51
To t a l
Ad*adequado
N.A**- no adequado
217
DISCUSSO
Neste estudo, conforme observamos na Tabela 1, 49 %
dos participantes consideraram que o uso do pr-p ainda
importante para diminuir a taxa de infeco de stio cirrgico. No h estudos efetivos que comprovem que os microrganismos presentes no cho se dispersem no ambiente, ao
contrrio, pode haver contaminao das mos no manuseio
dos pr-ps, alm de que a abolio do seu uso otimiza os
custos hospitalares(3,10,14). Por outro lado, a prtica pode ser
mantida como EPI.
Para a maioria dos sujeitos estudados (82 %), aliana e
objetos de uso pessoal podem aumentar a taxa de infeco
de stio cirrgico. A retirada da aliana, deve ocorrer principalmente, frente a riscos de edema nas mos e dedos(17).
Sob a tica do controle de infeco, seria necessrio que o
paciente lavasse bem as mos antes da cirurgia, sem a necessidade de retirar as alianas. A remoo das roupas de
baixo, ou calas de pijama, para realizao de todos os procedimentos cirrgicos no faz sentido para o CIH(3).
Os plos possuem microbiota passvel de anti-sepsia
adequada, e no se constituem fontes importantes de
patgenos, desde que haja um rigoroso preparo do campo
operatrio(6). Dentre os sujeitos, 90% recomendam sua retirada para o no aparecimento da infeco de stio cirrgico.
H consenso que no sejam removidos os plos das regies
que no interferiro na visualizao do campo operatrio,
tampouco na ao da anti-sepsia da pele(10).
Dentre os entrevistados, 94% acreditam que o banho
pr-operatrio contribui para diminuir a taxa de infeco do
stio cirrgico. Na literatura encontramos diferentes proposies a respeito do banho: alguns autores consideram que
o banho pr- operatrio com escovao com clorohexidina
um procedimento efetivo para reduzir contaminao intraoperatria extrnseca de bactrias da pele ao redor da regio
da ferida; entretanto outros autores acreditam que melhor
recomendar ao menos um banho comum do que nenhum(1,8).
O tempo de hospitalizao como fator de risco para desenvolvimento de infeco no stio cirrgico recebeu a
discordncia de 19 profissionais. Segundo a literatura internar o paciente o menor tempo possvel antes da operao,
preferencialmente que o paciente seja internado no dia anterior, pois quanto maior o perodo de internao, maior a colonizao da microbiota do paciente(1,6,8,14).
A maioria dos sujeitos (90%) concordam com as funes
das luvas de proteger o paciente da microbiota das mos do
cirurgio e de proteger o cirurgio de sangue potencialmente contaminado do paciente. Com o reconhecimento dos
riscos de infeco ocupacional pelo contato e injria com
sangue do cliente, o seu uso passou a ter como objetivo
tambm a proteo da equipe cirrgica(6-7,10).
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e face, j na entrada na sala cirrgica(2,7). Embora as evidncias cientficas sobre a efetividade do gorro na preveno
de infeco sejam poucas, no mnimo, ele pode prevenir a
queda de cabelo e de descamaes dentro da ferida(10).
Dentre os sujeitos estudados, 67 % no tiveram adequao resposta relativa barreira que avental e campo cirrgico devem assegurar aos profissionais, demonstrando que
a maioria desconhece esse assunto. Segundo a Ocupational
Safety and Health Administration, os profissionais devem
utilizar roupas e equipamentos apropriados que no permitam a passagem de sangue e outros materiais potencialmente contaminados, sob condies normais de uso e durante
toda a realizao do procedimento(10), averiguando se os
materiais empregados na confeco do avental e campo cirrgico constituem-se numa barreira efetiva, mesmo quando
umedecidos(1). Os aventais tem que possuir uma capacidade de barreira antimicrobiana.
Uma grande parcela de profissionais (84%) acredita que
deve existir rotina de limpeza especial para cirurgias
infectadas, podendo-se concluir que h um conceito muito
arraigado sobre este tema, mas sabe-se que no h necessidade de procedimentos especiais de limpeza e desinfeco
aps procedimentos contaminados ou infectados. No se
deve realizar o fechamento de salas cirrgicas aps a realizao de cirurgias contaminadas ou infectadas(2,6-7).
Discordaram que a durao do ato cirrgico tem importncia na infeco de stio cirrgico; 27% dos sujeitos. A
tcnica e a durao da cirurgia so cruciais no desenvolvimento de infeco de stio cirrgico(6).
O uso de EPI no foi considerado importante para 29%
dos sujeitos estudados, apesar de ser uma prtica muito
divulgada, embora seu uso seja recomendado toda vez que
houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e
excrees, fludos corpreos, pele no-ntegra(13).
Entretanto, todos os respondentes (100%) concordaram
que importante a lavagem das mos para diminuio da
infeco de stio cirrgico. Estas devem ser lavadas antes
de cada contato direto com o paciente, e aps qualquer
atividade ou contato que resulte em nova contaminao,
visando a quebra da cadeia de transmisso do profissional
para com os pacientes(7,12- 13).
Dos sujeitos, 18 % acreditam que as precaues-padro
devam ser recomendadas somente quando sabemos o diagnstico do cliente. As precaues-padro, no entanto, representam um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento a todos os pacientes hospitalizados e
na manipulao de equipamentos e artigos contaminados,
ou sob suspeitas de contaminao(12). As precaues-padro devem ser aplicadas todas as vezes que houver possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corpreos, pele no-ntegra e mucosas(13).
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco
hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.
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REFERNCIAS
(1) Rabhae GN, Ribeiro Filho N, Fernandes AT. Infeco do stio
cirrgico. In: Fernandes AT, editor. Infeco hospitalar e suas
interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 479-505.
(2) Magram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR.
Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250-78.
(12) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco hospitalar (APECIH). Precaues/isolamento. So Paulo; 1999.
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