Depresion-AM Pps

MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION:
DISCAPACIDAD PSIQUIATRICA
DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR
Dra. Julia Ins Mori Abanto

MR Geriatra
Introduccin
Envejecimiento puede definirse como un deterioro

funcional progresivo y generalizado que ocasiona
una prdida de la respuesta de adaptacin a la
agresin y un aumento del riesgo de enfermedades
asociadas a la edad.
En otras palabras, la razn principal de que los

ancianos enfermen con ms frecuencia que los
jvenes es que, debido a su vida ms prolongada,
han estado expuestos a factores externos,
conductuales y medioambientales que provocan
enfermedades durante un perodo ms largo.
Capacidad
Funcional
Edad
Actividad
Fsica
Calidad de Vida
Independencia
Discapacidad
Enfermedades
Crnicas
ASW
2010
Definicin
Deficiencia: prdida o anormalidad de una estructura o

funcin sicolgica, fisiolgica o anatmica.
Discapacidad: restriccin o ausencia debido a una

deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen considerado normal para un ser
humano.
Minusvala: situacin desventajosa para un individuo

determinado, consecuencia de una deficiencia o de una
discapacidad, que limita o impide el desempeo de un
papel que es normal en su caso en funcin de edad, sexo y
factores sociales y culturales.
DISCAPACIDAD
La OMS estima que el 10 % de la poblacin

iberoamericana, est afectada por algn tipo de
discapacidad y que, a la vista de los ndices de
crecimiento poblacional en Amrica Latina y el
Caribe, se prev un notable aumento en el nmero
absoluto de personas discapacitadas.
En el mundo, 600 millones de personas tienen algn

tipo de discapacidad y el 70 % vive en pases en
desarrollo; cada ao se agregan 10 millones de
personas con discapacidad moderada o severa, o
sea, 25000 cada da.
DISCAPACIDAD
En Europa, el 10 % de la poblacin tiene algn tipo

de discapacidad; segn Eurotast, la tasa en Italia 12
%; Alemania 13 % y Espaa 15 %. Se considera que
1 de cada 5 personas al envejecer desarrolla algn
tipo de discapacidad, y que 1 de cada 4 familias
tiene un miembro discapacitado.
En Cuba, un estudio de prevalencia de 1995 arroj

que 7 % de poblacin tena algn tipo de
discapacidad, mayor en sexo masculino. Se
determin, adems, que las principales causas de
discapacidad son enfermedades crnicas no
transmisibles y los daos en SNC, as como los
trastornos mentales.
DISCAPACIDAD
Un estudio nacional aplicado a personas con retraso

mental y otras discapacidades, demostr que el
52,27 % de las personas con discapacidad son
mayores de 60 aos.
A pesar de los enormes progresos mdicos logrados

en las ltimas dcadas, sigue dndose el hecho de
que los ltimos aos de vida an conllevan una salud
y una discapacidad que empeoran con los aos.
El factor clave del envejecimiento saludable es la

capacidad de conservar una vida independiente
durante el mayor tiempo posible.
DISCAPACIDAD
Los programas de envejecimiento saludable

y de prevencin de discapacidades entre
las personas mayores, dar como resultado
la utilizacin ms eficiente de servicios
sanitarios y sociales, mejorar la calidad de
vida de las personas mayores al permitirles
ser independientes y productivas.
En el adulto mayor juega un papel

trascendental la recuperacin y
mantenimiento de la capacidad funcional.
REHABILITACION
Entre los elementos esenciales se halla no

solamente el ejercicio fsico que de forma tradicional
esta presente en todo plan de rehabilitacin sino
tambin la terapia ocupacional, la educacin sanitaria
y medidas de autoayuda que mediante la adquisicin
de hbitos y habilidades adquieren conocimientos
que les permiten conservar el bienestar y preservar
su autonoma.
Objetivo importante del programa de rehabilitacin

en Geriatra es alcanzar la independencia en las AVD
prdida tras una enfermedad.
REHABILITACION
Los ancianos son afectados por incapacidades

neuromusculares y esquelticas, se fatigan ms
rpidamente que los individuos ms jvenes por
ello la terapia rehabilitadora debe estar en
concordancia con la capacidad de resistencia.
Complican el proceso de rehabilitacin la

atrofia muscular, osteoporosis, disminucin del
tiempo de accin y reaccin, uso de frmacos y
falta de motivacin del paciente.
REHABILITACION
Las instituciones hospitalarias son los lugares

tradicionales donde se ofrecen servicios de
rehabilitacin, por lo se hace necesario
disponer de esos servicios en la comunidad.
En proceso de rehabilitacin geritrica, se

debe identificar y modificar factores de riesgo
como el sedentarismo, la obesidad,
inactividad, hbito de fumar, alcoholismo y los
malos hbitos nutricionales.
CAUSAS FRECUENTES DE SOLICITUD DE

REHABILITACIN
Dolor agudo y crnico
Alteraciones de la marcha
Prdida de memoria
Problemas de
comunicacin
Alteraciones psicolgicas
Compromiso de la
sexualidad
COMPONENTES DE REHABILITACION
EN ADULTO MAYOR (AM)
Prevencin
Terapia ocupacional
Fonoaudiologa
Intervencin
psicolgica y social
REHABILITACION
Los ejercicios fsicos, herramienta bsica para la

prevencin, promover mejor estilo de vida. Los
ejercicios deben ser amplios rtmicos, repetidos y
conjugados, con continua estimulacin visual, sonora y
tctil, evitando la aparicin de fatigas
La terapia ocupacional, proporciona adaptaciones

que faciliten las AVD, tcnicas que permitan simplificar
su ejecucin, estimula actividad cognitiva; mediante un
programa domstico de actividades significativas y el
asesoramiento al paciente respecto a las
modificaciones de su entorno.
REHABILITACION
Fonoaudiologa, permite evaluacin de

niveles de la comunicacin oral, con el
objetivo de rehabilitar las funciones daadas
lenguaje, habla y voz; establecer y equilibrar
los trastornos psicolgicos e iincorporar
tempranamente al AM a su medio social
Intervencin psicolgica y social, son

importantes en proceso de rehabilitacin, el
estado mental y afectivo del paciente incide
(+) o (-) en el TTO; de ah la importancia de
evaluacin con participacin familiar.
FUNCION DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

EN LA REHABILITACIN
Funcin
socializadora
Funcin recreativa
Funcin
recuperadora de la
actividad funcional
REHABILITACION
La terapia ocupacional, elemento

fundamental en la rehabilitacin del AM y debe
de tenerse en cuenta que el objetivo es su
reintegracin en su medio habitual, mejorar su
estado de salud, disminuir su grado de
dependencia y contribuir aumentar su
autoestima.
Al llegar la jubilacin y sobrarle el tiempo libre,

la incomunicacin se hace menos soportable y
trae como consecuencia desajustes en el
medio familiar y la depresin.
REHABILITACION
La TO, junto con la

reactivacin de la
atencin, de actividad
psicomotora y memoria
tambin la modificacin
de actitudes que permitan
el aprendizaje de cmo
reconfortar en esta etapa
de la vida las relaciones
sociales, los juegos, las
actividades al aire libre y
en muchas ocasiones la
seleccin de una
compaera para mitigar la
soledad
REHABILITACION
Las actividades recreativas cumplen doble funcin,

ayudan a combatir el tedio y administrar el tiempo
libre, la funcin de socializacin: cumpleaos
colectivos, juegos de mesa, excursiones, lecturas
comentadas, actividades realizadas al aire libre con
personas de la misma edad.
La actividad recuperadora funcional, es

fundamental para actividad cotidiana como
actividades instrumentadas que son aquellas
actividades complejas que requieren de la actividad
psicomotora, atencin, aprendizaje y memoria;
como llamar por telfono, hacer compras, salir a la
calle, cocinar, y atender las tareas del hogar.
DEPRESION
Depresin, enfermedad
con la que los
terapeutas
ocupacionales tienen
que estar familiarizados
y es en el mbito
geritrico donde se
encuentra mayor
nmero de personas
que la padecen de forma
encubierta.
DEPRESION
Desde la terapia
ocupacional podemos
revitalizar a estas
personas desde un
enfoque global que no
desprecie ninguno de
los roles que el mayor
desempeaba antes de
debutar esta
perturbacin del nimo.
Qu queremos decir cuando hablamos de

depresin
El trmino depresin, se puede referir a 3

realidades distintas a:
Sntoma anmico,
Sndrome o
Cuadro clnico o categora diagnstica
La cuarta edicin del Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales (DSMIV), diferencia 4 sndromes depresivos "bsicos:
depresin mayor, depresin menor, distimia y
reaccin depresiva.
Criterios DSM-IV de trastorno depresivo

mayor con sntomas melanclicos

depresin
La depresin en ancianos es para el Instituto

Nacional de Salud Mental (NIMH) de los EE.UU, un
problema de gran magnitud para la salud pblica.
El 15% de las personas mayores de 65 aos

presentaron episodios de depresin en algn
momento, tambin seala que los sntomas tienden a
cronificarse con mayor frecuencia que en los jvenes.
El 25% de los participantes refirieron sentimientos de

tristeza y melancola en las ltimas 2 semanas y el
20% ha experimentado ideas persistentes de muerte
en el mismo perodo.
Prevalencia de Depresin en anciano

en la comunidad

depresin
Estudios realizados en establecimientos geritricos

indican que la incidencia de depresin se acerca al
20% y que cuando coexisten otras patologas como
enfermedades CV, cncer, los % crecen
significativamente.
A pesar de estas cifras, a menudo la depresin no es

diagnosticada o es medicada en forma insuficiente,
los expertos sugieren que existen algunas
caractersticas particulares en este grupo de
personas.

depresin
Por lo general la depresin en jvenes se manifiesta

por sensaciones de tristeza persistente, ideas de ruina,
pensamientos suicidas.
En los ancianos los sntomas suelen estar atenuados a

menudo se presentan manifestaciones como
fatigabilidad, dificultades en la concentracin, insomnio
y prdida del apetito con disminucin del peso.
Tales manifestaciones suelen ser confundidas por

familiares y mdicos con enfermedades como
Alzheimer, Parkinson, ictus o ataques de isquemia
transitoria,
Coexistencia de depresin mayor y

enfermedades somticas

depresin
En Atencin Primaria, se calcula que menos

del 2% de pacientes, consultan por tristeza, el
anciano tiene ms dificultades para identificar y
reconocer ante otros los sntomas afectivos,
para decir que est triste y por ello consultar
menos por este motivo, con ms frecuencia la
queja puede ser somtica.
La depresin puede afectar al funcionamiento

cognitivo, sobre todo a la capacidad de
concentracin y memoria, dificultando la
evaluacin.

depresin
El deterioro cognitivo, muchas veces ya

est presente previamente en el anciano
deprimido, lo que hace ms difcil dicho
reconocimiento y complica en pocas
ocasiones, la evolucin del sndrome.
La posible patologa somtica asociada, los

factores de riesgo vascular y el consumo de
frmacos son otros de los factores que
contribuyen a que el sndrome depresivo en el
anciano adquiera peculiaridades especiales.
Deterioro cognitivo
La presencia de deterioro cognitivo es frecuente

en la poblacin anciana, de manera que hasta
el 45% de los sujetos de edad > 85 aos
pueden experimentarlo. Este hecho puede influir
en el proceso diagnstico del sndrome
depresivo al entorpecer la obtencin de
informacin.
Los sntomas depresivos son habitualmente los

de la demencias, alcanzando en algunas
muestras hasta el 50% de la poblacin
afectada.
Deterioro cognitivo
Distinguir entre una demencia incipiente y un cuadro

depresivo puede ser una tarea compleja, pero su Dx
es importante para determinar el pronstico de
ambas.
La presencia de antecedentes previos de depresin,

personales y familiares debe orientarnos al
diagnstico de la misma.
Otros rasgos del Dx de depresin son la existencia de

quejas subjetivas intensas, ausencia de intentos de
compensar dichos sntomas, el inicio brusco del
cuadro clnico y la atipicidad de sntomas cognitivos.
Diagnstico diferencial entre Depresin y

Demencia
Sntomas comunes y diferenciales de

la Ansiedad y Depresin
Diferencias entre Ansiedad y Depresin con

Ansiedad

depresin
La prevencin de
la enfermedad
depresiva en el
anciano es una
tarea de urgente
actuacin, cuyo
primer eslabn es
una correcta
valoracin
geritrica
integral.
Caractersticas especiales de la
depresin en el anciano

depresin
Segn un artculo publicado en 2001 por el Journal

of Clinical Psychiatry, el 50% de los portadores de
enfermedad de Parkinson y el 35% de los pacientes
con enfermedad de Alzheimer desarrollarn
depresin clnica en algn momento.
Algunos medicamentos como glucocorticoides,

metildopa, reserpina y algunos beta bloqueantes que
las personas mayores reciben habitualmente pueden
generar efectos similares a la depresin o agravar los
sntomas de sta.
Frmacos relacionados con la

aparicin de sntomas depresivos

depresin
El AM padecen situaciones de prdida ms que ningn

otro grupo, prdida de la aptitud fsica y mental,
prdida del empleo, prdida o muerte de amigos,
prdida de la independencia, muerte del cnyuge.
Anualmente 800.000 personas enviudan en los EE.UU

y el 20% de ellas renen los criterios diagnsticos de
depresin mayor.
El suicidio, es particularmente frecuente en hombres

mayores de 65 aos, quienes representan el 80% de
las muertes por esa causa.
Ratio de suicidios por edades

(EE.UU.)
Factores de riesgo de suicidio en el

anciano
Depresin
Abandono
Luto (especialmente en el
primer ao de la prdida)
Aislamientos: viudos, solteros.
Expectativa de muerte por

alguna causa
Desesperanza
Factores de riesgo de suicidio en el

anciano
Institucionalizacin
Enfermedad fsica
Alcoholismo
Deseo y decisin racional de proteger a

sus sucesores de un desastre
econmico
Decisiones filosficas (la vida parece no

tener ms sentido ni placer)
Deterioro mental orgnico
Cambios en los patrones de sueo;

pesadillas nocturnas
Ser varn blanco (mayor incidencia)
Sntomas de la depresin
Criterios diagnsticos de depresin mayor
Deben estar presentes 5 o ms de estos sntomas
durante 2 semanas y representan un cambio con
respecto a la situacin previa:
Humor depresivo la mayor parte del da,

prcticamente todos los das, indicado por la
impresin subjetiva del paciente (sentimientos de
tristeza o vaco) u observaciones hechas por otros
(parece lloroso).
Disminucin marcada del inters o el placer en todas

o casi todas las actividades, la mayor parte del da,
prcticamente todos los das (indicado por la
impresin subjetiva del paciente u observaciones
hechas por otros.
Prdida significativa de peso en ausencia de dieta, o

ganancia de peso, un cambio de ms del 5% de del
peso corporal en un mes, disminucin o aumento del
apetito prcticamente todos los das.
Agitacin o enlentecimiento psicomotor prcticamente
todos los das, observable por otros, no solamente
sentimientos subjetivos de nerviosismo o apata.
Cansancio o prdida de energa prcticamente todos

los das.
Sentimientos de desesperanza o culpa excesiva o

inapropiada, que pueden ser delirantes prcticamente
todos los das, no meramente un autorreproche o un
sentimiento de culpa por estar enfermo.
Disminucin de la capacidad de pensamiento o

concentracin o indecisin, prcticamente todos los
das, ya sea una observacin subjetiva o hecha por
otros.
Pensamientos recurrentes de muerte (no slo miedo

a morir) ideas recurrentes de suicidio sin un plan
especfico o un intento de suicidio o un plan
especfico para suicidarse.
Adems estos sntomas anteriores debe:
Provocar una enfermedad significativa o el deterioro de

funciones sociales, laborales o de otras reas importantes.
No ser debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(drogadiccin, medicacin) o enfermedad (hipotiroidismo).
No ser explicables por un sentimiento de duelo, tras la
prdida de un ser querido, los sntomas persisten ms de dos
meses o estn caracterizados por un deterioro funcional
importante, una preocupacin morbosa con desesperanza,
ideas de suicidio, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor.
Escala Geritrica de Depresin
Consecuencias de la depresin en el
anciano:
Deprivacin social
Soledad
Baja calidad de vida
Incremento del uso de los servicios

de salud
Deterioro cognitivo
Deterioro de la realizacin de las

tareas diarias
Alto riesgo de depresin crnica
Alto riesgo de suicidio
LO QUE IMPLICA PARA EL TERAPEUTA OCUPACIONAL

TRABAJAR EN GERONTOPSIQUIATRA
Los sntomas como:

Falta de atencin.
Falta de energa.
Dficit en la resolucin
de problemas.
Retraso psicomotor.
Apata
Indiferencia ante las
expectativas de los
otros, van a afectar
directamente en sus
hbitos.
Criterios de derivacin a Psiquiatra
Tcnicas de intervencin
psicoteraputica en la edad avanzada

Los terapeutas ocupacionales que trabajan en geriatra

deben estar preparados para evaluar y tratar las
disfunciones en el desempeo de las tareas por
deterioros cognitivos y afectivos.
Para realizar una tarea el paciente debe tener:

Capacidad cognitiva, para planificar la actividad.
Capacidad motora, para llevarla a cabo.
Capacidad afectiva, para poner inters

Si existe alguna
deficiencia en las 3
reas no se va a
poder desarrollar la
tarea, el enfoque
que debe utilizar el
terapeuta
ocupacional debe
ser biopsicosocial.

El terapeuta
ocupacional puede
ensear al AM con
diagnstico de
depresin y fractura
de cadera, el uso del
andador trabajando
las reas cognitiva y
biolgica, para poder
asistir a una
actividad grupal.

Terapia ocupacional se
concentra en el
desempeo de la tarea,
ejecucin de tareas de
movilidad, cuidados
personales, manejo del
hogar, recreo y trabajo.
Los ancianos estn

motivados para
aprender tareas que
perciben como
relevantes para su vida
diaria.

Las actividades
planteadas por el
terapeuta ocupacional
tendrn que estar
encaminadas a
objetivos concretos
planeados con el
paciente:
Independencia,
Seguridad,
Estimulacin
Autoestima
INTERVENCIN DESDE LA TERAPIA

OCUPACIONAL
El terapeuta ocupacional cuando recibe a un paciente

anciano con Dx de depresin, har una evaluacin
dependiendo de la razn por la cual se enva al
paciente.
Razones para llevar a cabo una evaluacin son:
Efectuar examen de discapacidad, al identificar AM con

discapacidades de desempeo de tareas y que son
susceptibles de una evaluacin ms extensa, se efecta
evaluacin al ingreso.
Es deseable tener procedimientos de seleccin breve y fcil
de administrar, debern ser muy sensibles.

OCUPACIONAL
En la depresin es de utilidad preguntar al paciente

acerca de:
Cmo describira sus perspectivas en la vida?
Tiene dificultad para dormirse? Cuntas veces
se despierta a lo largo de una noche? Cunto
tiempo tarda en volver a dormirse?
Qu actividades le producen placer ltimamente?
Qu actividades ha abandonado ltimamente?

OCUPACIONAL
Cmo se siente usted ltimamente? Cree que los dems le
valoran? Siente usted que es una carga o que es una mala
persona?
Ha disminuido su energa en los ltimos tiempos? Hbleme
de sus actividades diarias. Qu hace por la tarde?
Ha notado algn cambio en su capacidad de concentrarse?
Ha notado algn cambio en su memoria?
Qu tal est de apetito? Ha variado su peso?
Se siente triste a menudo? Ha pensado en hacerse dao a
usted mismo?

OCUPACIONAL
Describir el estado funcional:
Para proporcionar informacin acerca de las

tareas de la vida diaria que puede desempear el
paciente de forma independiente y dependiente.
Proporcionar datos para planificar una

intervencin de terapia ocupacional.
Para planificar un programa individualizado de

TO.

OCUPACIONAL
Adems de determinar el nivel de independencia para

el desempeo de las tareas, tambin debe determinar
el potencial del paciente para mejorar o recuperar el
estado funcional y el medio para lograr este cambio.
Esto exige que el terapeuta evale la capacidad de un

paciente para aprender o mnimamente responder a
las modificaciones ambientales.
No es suficiente determinar si un paciente es

dependiente en la tarea de baarse, tambin debe
determinar si el paciente es capaz de cambiar de un
estado dependiente a otro ms independiente en el
bao.

OCUPACIONAL
Los dficits en las tareas de movilidad, cuidados personales y

manejo del hogar, colocan a los ancianos en riesgo si continan
una vida independiente en la comunidad. Uno de los usos de la
valoracin del estado funcional es ayudar a tomar decisiones
acerca de la residencia comunitaria o la colocacin en lugares
supervisados.
La valoracin en funcin de los recursos con los que cuente el AM,

ya que si presenta un dficit para hacerse la comida puede haber
un hijo (apoyo informal) que se la haga o si no un restaurante que
le sirva diariamente la comida (apoyo formal) de manera que el
anciano puede seguir viviendo en su casa.
Por el contrario si no se encuentran apoyos formales ni informales

habra que valorar otro tipo de residencia para el anciano.

OCUPACIONAL
Control de los efectos de las modalidades psiquitricas:
Las modalidades psiquitricas de farmacologa, terapia electroconvulsiva y

psicoterapia se inician para aliviar los sntomas como ansiedad, agitacin,
insomnio, depresin y paranoia.
Es necesario evaluar si a medida que los pacientes se vuelven menos depresivos,

tambin cuidan mejor su aspecto personal y se socializan ms.
La evaluacin del estado funcional efectuada con propsitos de control se

programa para que coincida con el curso del tratamiento psiquitrico, antes y
despus del tratamiento electroconvulsivo o antes de dar medicacin
antidepresiva o despus de haber alcanzado el nivel teraputico.
Tambin se puede controlar el estado funcional para determinar cualquier efecto

adverso de la medicacin o de la terapia electroconvulsiva.
Pautas de dosificacin de los

antidepresivos en geriatra
Algunas recomendaciones para uso de

antidepresivos en ancianos

OCUPACIONAL
Evaluar la necesidad de contenciones fsicas :
Las sujeciones se aplican a los ancianos para controlar
agitacin, agresin, inquietud, y divagacin; para
proteger al paciente y al equipo del dao, para prevenir
la interferencia del TTO (quitarse SNG, vesicales).
Las contenciones pueden exacerbar la confusin,

aumentar la agitacin y no prevenir los accidentes. Las
contenciones predisponen a los pacientes a padecer
lesiones cutneas, estreimiento y desorientacin. Las
medicaciones tranquilizantes se han utilizado como
sustitutas de las contenciones fsicas.

OCUPACIONAL
Las contenciones no deben utilizarse para disciplina

ni conveniencia.
Las contenciones fsicas son chalecos, guantes,

cinturones de asiento, lazos para las
muecas/codos, tablas de contencin y sillas
geritricas.
Las sujeciones fsicas pueden ser utilizadas slo

para "conseguir la seguridad fsica y slo con la
orden escrita de un mdico que especifique la
duracin y las circunstancias bajo las cuales se van
a utilizar las contenciones".
EVALUACIN DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Se evalan dos dimensiones:

Destreza, evaluacin de habilidad, lo que
son capaces de hacer en grados de
independencia, seguridad y correccin
utilizadas para completar una tarea.
Hbitos, tareas rutinarias del paciente,
describe la frecuencia con que el paciente
utiliza sus habilidades para hacer las tareas.
EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

Las 5 categoras de la vida cotidiana forman una
jerarqua:
1. MOVILIDAD
Proporciona una impresin global del estado funcional
del paciente.
En la cama (de un lado a otro/ Hacia la cabecera y a

los pies de la cama/ Hacia la posicin de sentado).
Traslados: cama, silla, retrete, baera, automvil.
Bipedestacin, deambulacin
1. MOVILIDAD
Subir y bajar escalones, girar
Alcanzar algo por encima de la cabeza
Inclinarse, agacharse
Capacidad de moverse con propsito de un lugar a

otro dentro y fuera de la casa, encontrar los caminos
Observar si hay fatiga en realizacin de actividades.

2. CUIDADOS PERSONALES
Comprende la habilidad para cubrir las necesidades personales

bsicas y exigen que el paciente controle los objetos necesarios
para realizar la tarea a la vez que controla su cuerpo.
La persona debe mantener autocuidados en:
Alimentacin
Control de esfnteres
Bao
Higiene
Arreglo personal
Vestido
Comunicacin funcional

2. CUIDADOS PERSONALES
En la actividad de "peinarse", hay que controlar el peine, coger el

peine y mantenerlo en la mano, llevarlo hasta la cabeza, realizar
el movimiento del peinado.
Concretamente en la depresin tendremos en cuenta:
Apetito
Prdida de peso (o aumento).
Incontinencia vesical e intestinal.
Olor del cuerpo.
Aspecto personal.
Esto factores citados se evalan para tener informacin de los

hbitos del paciente.

3. MANEJO DEL HOGAR
Imponen mayores demandas que las anteriores porque
exigen mayor control de objetos, algunos muy
sofisticados.
Factores que se evalan:
1. Movilidad avanzada
Entrar y salir del hogar con manipulacin de puertas y
cerraduras.
Caminar llevando un peso: sacar la basura.
Subir a banqueta o escalerilla: cambiar una bombilla.
Moverse en la comunidad: usa coche o autobs.

3. MANEJO DEL HOGAR
2. Cuidados personales avanzados
- Manejar las medicaciones: apertura de recipientes y manejar

posologa.
- Utilizar el telfono para obtener informacin: citas, solicitar ayuda
en una emergencia.
3. Tareas domsticas livianas
- Ir a comprar alimentos y ropa.

- Planificar alimentos calientes y fros.
- Lavar y secar platos.
- Cuidar vestimentas: lavado, secado, planchado, cosido.
- Aspirar, barrer el suelo, hacer una cama.
- Realizar reparaciones pequeas.
- Regar el jardn, rastrillar hojas.

3. MANEJO DEL HOGAR
4. Tareas domsticas pesadas

Cambiar ropas a la cama.
Limpiar elementos de la casa: ventanas, baos.
Tareas de mantenimiento del hogar: colgar cortinas, un cuadro.
Cortar csped.
Arrancar las malas hierbas
5. Aspecto econmico
Manejar dinero para las compras.
Pagar facturas.
Rellenar cheques y controlarlos
Manejo del dinero deficiente es incompatible con la vida
independiente.
Observar el frigorfico con el alimento derramado, habitaciones
desordenadas, acumulacin de basura; informan acerca de los
hbitos del paciente.

4. ACTIVIDADES RECREATIVAS
El terapeuta debe conocer:
- Los gustos e intereses del paciente.
- Las destrezas
- La participacin
La participacin recreativa en la vejez da

estructura y sentido a los aos posteriores a la
jubilacin y es el vehculo para mantener la
agudeza fsica mental y social.

4. ACTIVIDADES RECREATIVAS
Pueden ser graduadas dependiendo de
demandas:
- Motoras.
- Cognitivas.
- Emocionales
Las actividades son trabajo artstico, jugar

solo, jugar en grupo, juego en equipo (bolos).

5. HABILIDADES DE ORGANIZACIN
Capacidad de organizarse el da para integrar
las tareas cotidianas en los hbitos y
mantener un estilo de vida eficaz.
Los pacientes con depresin pueden mostrar

destrezas para realizar las tareas del hogar
pero no pueden planificar ni cumplir un
esquema de vida organizado.
MTODOS PARA EVALUAR LOS HBITOS

DEL PACIENTE OBSERVACIN
Es el mtodo ms eficaz, pero muchas veces

imposible realizarlo.
Cuando observemos al paciente prestar atencin:
Grado de ansiedad.
Agitacin psicomotora.
Retraso psicomotor.
Temblor
Somnolencia.
Impulsividad.
Sntomas somticos.
Alucinaciones o delirios.

ENTREVISTA
Mtodo ms utilizado, necesita la presencia de un
familiar para obtener datos reales, el familiar
intervendr cuando se lo pidamos.
De la observacin obtendr el Dx funcional; si un

anciano presenta disfuncin en vestido habr que
valorar qu es lo que impide la realizacin de la tarea,
puede haber una desmotivacin por depresin que
presenta pero adems puede presentar una limitacin
de la flexin de cadera. Debemos tener presente
ambas deficiencias al planificar su TTO.

INTERVENCIN EN TERAPIA
OCUPACIONAL
La intervencin en TO va a
estar enfocada en las
DESTREZAS, los ancianos
presentan deterioro de las
destrezas por enfermedad, por
el proceso de envejecimiento,
por desuso, o por los cambios
ambientales. La intervencin
ir dirigida al APRENDIZAJE
DE LAS DESTREZAS que
consiste en conocer una tarea
y cmo realizarla.

Componentes de la intervencin:
1. Impartir el conocimiento:
Se les ensea la importancia de participar en actividades para

aliviar los sentimientos de pena, aburrimiento, aislamiento,
aumentar el grado de autoestima.
Las tareas se descomponen en subtareas y en un secuenciamiento
en el tiempo, un ritmo, que el paciente debe conocer.
2. Establecer el medio ambiente oportuno para

aprendizaje:
El entorno deber ser estructurado y controlado.
Debe establecer un ambiente que ayude al aprendizaje, que la tarea

debe ser adecuada su capacidad.

3. Supervisar la prctica:
Repiten la tarea hasta que llegan a un nivel ptimo de eficacia
para que les sirva para su vida diaria.
Supervisin para alertar a los pacientes sobre las seales que
facilitan el desempeo de las tareas y se da retroalimentacin
sobre la calidad de ejecucin.
4. Promover la autoevaluacin:
Se estimula a valorar su propio desempeo para que lo
internalicen o introyecten.

5. Integrar la destreza en los hbitos.
El entrenamiento, podra empezar por actividad grupal de corta
duracin, evitando que elija tarea para no aumentar su nivel de
ansiedad, con el fin que la tarea rpida suba su autoestima y
asegura la continuidad del TTO.
Poco a poco se procurar que la actividad dure ms tiempo para
lograr mayor resistencia y que vaya eligiendo cmo hacerlo.
Una actividad recreativa, podra empezar por hacer un mueco
de trapo en grupo, a la paciente le dara una parte del mueco
como hacer una falda, que podra realizarlo en una sesin,
guiarla para que su nivel de angustia no se elevara.

5. Integrar la destreza en los hbitos.
Al final de la sesin estara terminada la tarea que contribuira
a construir entre "todos" el mueco de trapo.
Poco a poco alentaramos a la paciente a construir su propio
mueco de trapo, cuando su nivel de autoestima y
confianza en si misma hubiera aumentado, ella debera
elegir la forma, los colores.
Por ltimo, hay que integrar las tareas en los hbitos de la
vida diaria, el mantenimiento de las destrezas se logra a
travs del uso frecuente de las tareas.

1. INTERVENCIN BASADA EN LOS HBITOS
Dficits en hbitos ocurren cuando las tareas de vida diaria estn:
- Desorganizadas.
- Desequilibradas, restringe el nmero, la diversidad y el tipo
de actividades.
- Cuando son inflexibles, supone que un anciano es incapaz
de variar las rutinas para adaptarlas a circunstancias no
previstas.
- Cuando son socialmente inapropiadas, tareas estn
descuidadas.
El anciano puede mostrar capacidad para cocinar o lavar la ropa

pero puede mostrar algn dficit en la coordinacin o la relacin
para llevar estas tareas a cabo en el tiempo estipulado en la rutina
diaria.
La adquisicin de hbitos es ms difcil que las destrezas.

2. ENTRENAMIENTO EN LOS HBITOS
Tiene cuatro etapas:
1. Mantenimiento en la movilidad
2. Mantenimiento de las rutinas de cuidados personales

3. Participacin en una actividad significativa
4. Reconstruccin de los hbitos relevantes para la
situacin vital.
El OBJETIVO es aproximarse a la complejidad del

ritmo de la vida diaria que necesita la persona, ya
sea en la comunidad o en otra circunstancia
restringida.

2. ENTRENAMIENTO EN LOS HBITOS
El terapeuta ocupacional para entrenar las dos
primeras etapas de mantenimiento de la movilidad y
los cuidados personales PLANIFICA las rutinas:
- Esquema de horarios
- Establecer lmites temporales
- Establecer estndares de desempeo
- Control del desempeo de las tareas
Gradualmente los pacientes adquieren mayor

responsabilidad para manejar la movilidad y sus
autocuidados. Cuando las dos primeras etapas ya se
han conseguido, se introduce la 3.

3. PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES
SIGNIFICATIVAS.
Hacer participar en un nmero limitado de tareas en un tiempo

determinado, las tareas deben ser compatibles con destrezas e
intereses del anciano.
Ensear a doblar y colocar su ropa en el armario y de esta forma

facilitarle la tarea del vestido cuando vaya al armario. Tambin le
indican llevar su ropa sucia cuando vaya de camino al desayuno.
Despus de realizada la tarea, el paciente y terapeuta deben

evaluar los puntos objetivos - cantidad y calidad del trabajo - y los
puntos subjetivos - percepcin y sentimiento.

3. PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES
SIGNIFICATIVAS.
Poco a poco se irn agregando tareas que estn

determinadas por la situacin vital del anciano. Si
tiene que hacer el desayuno cuando sea dada de alta,
deber ser incluida esa tarea en el entrenamiento.
Tener en cuenta la fatiga que puede presentar en la

realizacin de la tarea, por lo tanto habr que
establecer tiempos de descanso intercalados con la
actividad o alternar actividades que requieran mayor
esfuerzo con otras que sean menos exigentes.

3. PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS.
El objetivo es estimular en el anciano el sentido de
autocontrol.
Etapa final del entrenamiento de hbitos, consta de

transferencia del desempeo de tareas del lugar
controlado de TO a la circunstancia vital real, los
pacientes adquieren mayor responsabilidad en los
aspectos de planificacin y organizacin.
El manejo del tiempo incluye tener tareas obligatorias,

permitir las tareas recreativas y manejar
acontecimientos imprevistos.

4. INTERVENCIONES BASADAS EN EL AMBIENTE.
Capacidad para realizar tareas tiene 2 aspectos o

factores:
1. Factores internos: competencias.
2. Factores externos: demandas de las tareas.
Cuando las competencias del paciente no pueden ser

mejoradas, a menudo se pueden reducir las
demandas para permitir una mayor participacin del
anciano.

4. INTERVENCIONES BASADAS EN EL AMBIENTE.
Objetivos perseguidos son:
Apoyar la competencia funcional.

Proporcionar la estimulacin apropiada.
Promover la seguridad.
Intervencin basada en el ambiente incluye:
Manipulacin de estructuras construidas: cambiar escalones

por rampas.
Manipulacin de objetos: quitar alfombras, modificar el sitio de
muebles.

5. LA FUNCIN QUE EJERCE LA RELIGIN.
La religiosidad promueve conductas positivas para la

salud y un estilo de vida saludable, en los ancianos
las creencias religiosas se asocian con disminucin
de actitudes suicidas, consumo de alcohol y estrs.
La religin tambin se asocia con prohibiciones del

hbito de fumar, invitacin a tener un buen estado
fsico y recibir consejera o apoyo socioemocional.

5. LA FUNCIN QUE EJERCE LA RELIGIN.
La fe se considera otro componente esencial del ser

humano, la fe religiosa y el optimismo pueden actuar
sobre centros cerebrales asociados con el bienestar y
producir relajacin mental.
Por ello, explorar y entender la religiosidad de los

ancianos es tarea esencial en la prctica geritrica. Lo
mnimo que se puede hacer es preguntarles sobre sus
creencias religiosas y aconsejarles que las apliquen a
su vida diaria. Tambin es factible interconsultar con el
sacerdote o el respectivo lder del grupo religioso al
que pertenecen.

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