Blanqueamiento Dental

El balnqueamiento o aclaramiento dental es el proceso mediante el cual se

remueven manchas extrinsecas o intrnsecas a travs de un proceso de
oxidacin.
Actualmente existen diferentes opciones para aclarar los dientes las que
incluyen tratamientos en la oficina dental o en casa y productos de venta
libre (over the counter)
Color dental:
El color de un diente depende de sus propiedades de absorcin y reflexin
de lu y esta influenciado por las caractersticas de los tejidos que lo
componen.
*Cualquier cambio de estos tejidos durante su formacin, desarrollo e
incluso posterior a la erupcin dental pueden ocasionar cambios en las
propiedades de transmisin de lu del
Tipos de manchas:
Intrnsecas se forman debido a cambios estructurales en el tejido dentario
durante cualquier etapa del desarrollo dental
Extrinsecas: agentes externos que actan sobre a supeficie dental o sobre la
biopelicula.
a) Directas: se producen sobre la biopelicula por efecto directo del
agente causal. Pueden ser ocasionadas por el te y el caf, los vinos,
las bebidas carbonatadas (sobretodo las oscuras como la coca cola y
otras que tienen color), algunas especias (como el achiote, paprika,
curry), el tabaco.
b) Indirectas: se producen por una interaccion qumica directa del
agente causal con la superficie dental. Es a nivel molecular, hay una
interaccion entre el agente pigmentante y el tejido dentario.
Ejemplos: sales metlicas (permanganato de potasio), algunos
suplementes dietticos (suplementos de hierro), antispticos
catinicos (clorhexidina, no debe de ser usado por mas de 30 dias).
Intrinsecas:
a) De origen metabolico: alcaptonuria, que es un trastorno hereditario
causado por una alteracin en el metabolismo de la tirosina y
fenilananina. Acumulacion del acido homogentisico HGA.
Hiperbilirrubinemia (exceso de produccin de bilirrubina), trastorno
neonatal que consiste en la deposicin de bilis en los tejidos
calcificados del diente.
b) De origen hereditario: amelogenesis imperfecta, que es un trastorno
en la formacin de la matri del esmalte (esmalte hipoplasico) y
dentinogenesis imperfecta, que es un trastorno hereditario que se

caracteria por una dentina de color gris aulado y opalescente.

Asociado a la osteogenesis imperfecta.
c) De origen iatrognico: fluorosis, que es excesiva ingesta de fluor,
enjuagues bucales, tabletas, aplicaciones tpicas, pastas dentales, de
manera natural por la ingesta de agua o alimentos. Manchas por
tetraciclina, manchas de color marron o gris. Se forman complejos
entre las tetraciclinas y los iones de calcio de la superficie de los
cristales de hidroxiapatita de la dentina.
d) De origen traumtico: trauma pulpar que ocasiona una hemorragia
interna con extravasacin de sangre dentro de los tbulos
dentinarios, pigmentndolos.
e) Por envejecimiento: de manera natural, por el desgaste y
adelgazamiento del esmalte y la formacin de dentina secundaria y
reparativa.
El perxido de hidrogeno es la molcula que se utiliza en la gran mayora de
los geles de blanqueamiento de uso dental.

Medicamentos

El agente actual de uso para blanqueamiento es el perxido de hidrogeno

H202, que se aplica de manera directa (van de 25 al 38%)
El perxido de carbamida es el otro agente blanqueador, el cual mediante
una reaccin qumica se descompone en perxido de hidrogeno y urea.
Bsicamente se utiliza para blanqueamientos en casa (puede ir desde un
10% a un 35%).
Sistemas: whiteness HPmaxx de FGM, polaoffice, opalescense extra boost
(ultradent). Polanight o poladay de SDI, se utiliza en casa.

Mecanismo de accion.

El proceso de blanqueamiento se da por un proceso de oxidacin que

consiste en la descomposicin del perxido en radicales libres, molculas de
oxgeno, reactivas y aniones de perxido de hidrogeno.
Estas molculas rompen los enlaces dobles de los pigmentos
transformndolos en pigmentos de menor tamao que salen del diente o en
pigmentos ms pequeos que absorben menos luz y por lo tanto se
observan ms claros.
Una vez que el perxido se descompone, forma agua y oxgeno, el oxgeno
lleva a cabo el proceso de oxidacin.
El peroxido de carbamida, se descompone en peroxido de hidrogeno y urea,
a su ve la urea se descompone en amoniaco y dixido de car

Tipos de blanqueamiento

Blanqueamiento en dientes vitales: en la oficina (in office) y en casa (at

home).
Blanqueamiento en dientes no vitales (in office), (at home).
Blanqueamiento de dientes vitales
a) In office
1) Tambien se conoce como power bleaching porque el perxido lleva
cataliadores que aceleran la descomposicin del oxgeno.
2) El compuesto ms utilizado es el perxido de hidrogeno en
concentraciones del 25 al 40%.
3) Algunos tratamientos se utilizan con lmparas especiales parta
blanqueamiento. Aunque el uso de la lmpara para aumentar el
efecto blanqueador es controversial.
4) Las lmparas pueden alcanar temperaturas de 42 grados,
generando daos pulpares irreversibles si se utilian
indiscriminadamente.

Ventajas:
1) Se logran resultados inmediatos en un corto periodo de tiempo.
2) Hay mayor control del procedimiento.
Desventajas:
1) Efectos adversos potenciales con dao tisular, sobrecalentamiento
pulpar.
2) Sensibilidad dentinal. Es el principal efecto adverso que genera el
blanqueamiento, el 67% de pacientes de blanqueamiento
experimentan cierto grado de sensibilidad dentinal.
3) El resultado conseguidos inicialmente disminuye en el tiempo por lo
tanto se necesitan de varias citas para conseguir resultados ptimos.
Generalmente despus de 24 horas, una vez que los dientes se han
rehidratado (se deshidratan porque durante el procedimiento se
retraen carrillos y labios), se observan los resultados reales.
4) En un blanqueamiento un paciente puede llegar a tener un cambio de
3 o 4 tonos.
Pasos clnicos:
1) Limpiea de las superficies dentales a blanquear (generalmente los
dientes que se van a blanquear son los que se exponen en la sonrisa,
en algunos pacientes de boca pequea de canino a canino y en la
mayora de 1ero o 2do premolar iquierdo al derecho).
2) Toma de color inicial. Se debe de tomar el color de los diferentes
dientes involucrados en el blanqueamiento, ya que no siempre tienen
la misma saturacin de color. Se ensea el color al paciente
(auxiliarse de fotografa).

3) Aislamiento y proteccin gingival. El gel gingival viene con todos los

sistemas de blanqueamiento en una jeringa. Su objetivo es proteger
el tejido blando del efecto del perxido, ya que este puede generar
lesiones de quemadura y ulceraciones severas.
4) Aplicacin del perxido. Su presentacin es en gel, hay
presentaciones en frasco y en jeringa. Primero se combina y luego se
aplica.
5) Para algunos sistemas, despus se utiliza la lmpara de
blanqueamiento, en otros no es necesario. Cada sistema tiene su
propia lmpara, con una longitud de onda especfica para el
fotoactivador del gel de blanqueamiento.
6) En un procedimiento de blanqueamiento se pueden hacer un mximo
de 4 aplicaciones. Ms all de 4, el efecto nocivo sobre los tejidos
duros es muy alto (lisis pulpar, sensibilidad, etc.). Entre aplicacin y
aplicacin no se lavan los dientes, pues los poros de los prismas de
esmalte se saturaran de agua y no permitiran realiar su funcin a los
radicales oxigeno del sistema de blanquamiento.
7) Retiro del perxido, con una cnula de aspiracin de alta potencia, las
succiones quirrgicas tambin funcionan muy bien. Al terminar la
ultima aplicacin se lava con agua los dientes. Por ltimo, se puede
realizar la aplicacin de un desensibilizante. Es recomendable aplicar
fluor despus del procedimiento de blanqueamiento, siempre y
cuando el fluor sea neutro
Modalidad actual de blanqueamiento in office
1) Tratar al paciente con un agente remineraliante previo al
blanqueamiento.
2) Realizar como mnimo dos sesiones con intervalos de 1 semana entre
sesin o hasta obtener el resultado deseado. Los radicales de oxigeno
se eliminan por si solas 8 das despus de aplicadas.
3) Al final de cada sesin aplicar un agente remineraliante y continuarlo
mnimo 1 semana despus de terminado el blanqueamiento.
4) Opcional el uso de blanqueamientos para la casa.
Blanqueamientos activados con luz
1) Su mecanismo de accin consiste en la aplicacin de lu para producir
calor y aumentar la temperatura del perxido (termo catlisis).
2) En teora el calor acelera la liberacin de radicales hidroxilos en el
perxido y aumenta la descomposicin de oxgeno, potencializando el
efecto blanqueador.
3) Las fuentes de luz ms comunes son: luz halgena (QTH) que casi no
se utiliza porque emite mucho calor, luz emitida por diodos (LED), luz
de arco de plasma y lser.
4) Las lmparas ms utilizadas son LED.