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IMPORTANCIA
GENERALIDADES
La dermatologa supone el 20% de la prctica mdica general (El 20% son consultas de
dermatologa).
Una alteracin cutnea o un proceso dermatolgico se le denomina DERMATOSIS.
Dermatosis: trastorno de la piel que se expresa por un conjunto de signos y sntomas.
Estos trastornos pueden afectar tambin a los anejos cutneos y a las mucosas
dermopapilares.
Dermatologa: Especialidad que contiene ms de 2000 enfermedades distintas debido a
que su estudio es fcil y accesible.
Es una rgano especialidad mdico quirrgica que se encarga del estudio de la
piel, los anejos cutneos, las mucosas dermopapilares y su configuracin externa
relacionada.
Venereologa: Ha estado siempre vinculada a la dermatologa y es la ciencia que se
encarga del estudio de las ETS.
La piel es una cubierta orgnica indispensable para la vida. Su volumen supone
aproximadamente del 10-15% del peso corporal y su superficie comprende alrededor de
2m en adultos.
La piel se comporta como un rgano integrado en el organismo y, por tanto, sometido a
idnticos procesos como cualquier rgano interno.
Muchos procesos internos de las enfermedades tienen sus primeras manifestaciones en
la piel, pudiendo llegar a los diagnsticos precoces de los problemas internos.
Capa espinosa
Membrana basal
__ Capa basal
Clulas de Langerhans
EPIDERMIS
Es la capa ms superficial de la piel. Se trata de una capa poliestratificada con varias
Melanocito
Dermis
Basal o germinativa
Capa espinosa
Capa granulosa
Capa crnea
En algunas localizaciones como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
existe otra capa que es el estrato lcido que se encuentra entre las clulas de Langerhan
y las clulas de Merkel.
La funcin final de los queratinocitos es DEFENSIVA.
Cada melanocito puede surtir de melanina aproximadamente a 36 queratinocitos.
Entre la epidermis y la dermis existe una delgada capa denominada la membrana basal.
El ciclo de los queratinocitos es de 30 das y su descamacin en la crnea es
aproximadamente de unos 30 das desde la membrana basal hasta que se elimina
mediante escamacin en la capa crnea.
La unin entre la epidermis y la dermins es muy irregular, muy ondulante, recibiendo el
nombre de:
-
DERMIS
La dermis es una fascia de tejido conjuntivo integrado por clulas, fibras y sustancia
fundamental amorfa.
La dermis sirve de sostn o anclaje para los anejos epidrmicos. Su espesor es de 1-4
mm.
Las clulas de la dermis son:
-
Mastocitos.
Histiocitos.
Las fibras que hay en la dermis son de colgeno (ms del 80%) y fibras elsticas.
La sustancia fundamental amorfa sirve de unin entre las fibras y clulas y est
formada por mucosacridos (aminoglicano), agua y sales.
Entre epidermis y dermis existe una delgada membrana que es la membrana basal, que
va a ser muy importante porque muchas enfermedades ampollosas tienen su inicio en
esta membrana o lmina basal.
La dermis si posee vasos sanguneos y nervios. Vasos sanguneos y linfticos,
terminaciones sensitivas y motoras.
ANEJOS CUTNEOS
Se clasifican en:
-
Glandulares:
o Glndulas sebceas.
o Glndulas sudorparas:
Ecrinas.
Apocrinas.
Queratenizados:
o Pelos.
o Uas.
GLNDULAS
GLNDULA SEBCEA:
Acompaa a la unidad pilosa y est muy desarrollada en la zona sebcea como cuero
cabelludo, pubis, ingles, barba,
Contribuye a formar el manto lipdico de la piel.
GLNDULA SUDORPARA:
ECRINAS: estn repartidas prcticamente por toda la superficie corporal y son las que
contribuyen a la sudoracin para corregir la temperatura cutnea y corporal. Vierten su
contenido a la superficie corporal.
APOCRINAS: acompaan a muchos folculos pilosebceos y desembocan en ellos. Su
funcin en el ser humano no es muy importante.
El folculo pilosebceo forma una unidad funcional en la piel y est constituido por:
-
2- FUNCIONES
1.- PROTECCIN:
La piel realiza la funcin de proteccin debido a una especial composicin y llega a
proteger de agresiones fsicas, qumicas y biolgicas.
Adems tiene una especial permeabilidad que permite el paso selectivo de las
sustancias. El problema de la permeabilidad es que hay que aplicar muchas sustancias
tpicas ya que es muy difcil hacer pasar los elementos.
Protege del sol gracias a sus caractersticas y pigmentacin
2.- TERMORREGULACIN:
La piel retiene o suelta calor segn necesite el organismo. Lo hace mediante los
mecanismos de vasoconstriccin y vasodilatacin de arteriolas y capilares de la dermis.
-
3.- SENSACIN:
La piel puede diferenciar tacto, presin, vibracin, temperatura, dolor y prurito. Para
ello, la piel dispone de terminaciones nerviosas libres y corpsculos sensoriales.
-
Corpsculos sensoriales:
o Corpsculos de Meissner: Detectan el tacto. Son muy elaborados
o Corpsculos de Vater-Paccini: Detectan la presin.
4.- SECRECIN:
La realiza por los anejos glandulares. En situaciones fisiolgicas hay un equilibrio.
Tanto las glndulas sudorparas como sebceas contribuyen a mantener un equilibrio
hidrolipdico de la piel.
5.- EXCRECIN:
Es la menos relevante de las funciones de la piel y solo en situaciones patolgicas se
pierde agua y sale por la piel.
6.- METABLICA:
Consiste en la transformacin en la piel de la provitamina D3 en vitamina D mediante la
accin de los rayos solares.
3- EXPLORACIN DE LA PIEL
Se explora como cualquier otro rgano. Hay que hacer historia clnica detallada en la
que hay que recoger antecedentes patolgicos del paciente y antecedentes familiares.
Hay que incidir en:
1- Tipo de lesiones que aparecen sobre la piel
2- Momento de aparicin
3- Forma de las lesiones
4- Forma de aparicin de las lesiones (brusca, paulatina, por las maanas, por las
noches,)
5- Distribucin (simtricas, a que miembros afecta, unilaterales, bilaterales,)
6- Tratamientos previos que el paciente ha tenido.
7- Repercusiones de este tratamiento sobre las lesiones.
La exploracin tiene que hacerse con iluminacin, viendo las lesiones desde distintos
ngulos. Se suele utilizar lupa de gran aumento y otros aparatos.
Una prueba exploratoria clsica de dermatologa es la biopsia
Primitivas o primarias: son las que aparecen sobre la piel previamente sana, es
decir, sin alteraciones.
Secundarias: son las que aparecen por evolucin de las lesiones primarias.
De origen vascular:
o Eritema: consiste en un cambio de color rojizo de la piel con aumento de
la temperatura local. Se produce por vasodilatacin de arteriolas y
capilares de la dermis. Al realizar presin sobre ella desaparece.
De origen melnico:
o Hipocrmica o hiperpigmentada: aumento de la coloracin normal de la
piel.
o Acrmicas: existe ausencia total de la coloracin de la piel.
o Hipocrmicas o hipopigmentada: disminucin de la coloracin normal
de la piel.
PPULAS
Se define como la elevacin cutnea circunscrita y consistente en la piel.
Hacen prominencias sobre la piel y, por lo tanto, se palpan.
Cuando las ppulas son mayores de 1cm se les llaman placas.
VESCULAS
Es una elevacin circunscrita de la piel con contenido lquido.
Cuando son mayores de 0,5cm se llaman ampollas o flictenas.
PSTULAS
Elevacin circunscrita de la piel por contenido purulento en su interior.
HABN O RONCHA
Son placas eritemato edematosas que desaparecen completamente sin dejar secuelas
en un breve plazo de tiempo.
NDULO
Formaciones induradas de la piel que son fundamentalmente palpables y son tambin
ms o menos dolorosas.
TUMOR
Masa persistente y progresiva (caracterstica fundamental del tumor).
QUISTE
Cavidades epiteliales, es decir, su contenido siempre est recubierto por epitelio.
2- LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
ESCAMAS
Son clulas epiteliales o acmulos epiteliales desprendidos.
Primariamente procede de un eritema e inflamacin.
Se viene abajo el eritema, pero las capas de la piel afectada se pierden.
COSTRAS
Consiste en un desecamiento de serosidades.
ESCARAS
Son restos necrticos indurados y adheridos a lceras.
EROSIN
Solucin de continuidad de parte de la epidermis.
EXCORIACIN
Solucin de continuidad de toda la epidermis y parte de la dermis.
Es una erosin ms profunda.
FISURAS
En general, los eccemas pueden ser agudos o crnicos, y desde que se forman hasta que
se destruyen pueden pasar por una serie de etapas:
1. Eritema.
2. Vesiculacin.
3. Erosin secrecin.
4. Costras.
5. Descamacin.
TRATAMIENTO DE LOS ECCEMAS
El tratamiento va a depender en gran medida de la fase en que se encuentra.
En ambos tipos, las lesiones del eccema quedan bien delimitadas a la zona de contacto.
Las lesiones del eccema suelen ser muy pruriginosas (PICAN MUCHO).
El diagnstico etiolgico de los eccemas de tipo alrgico se realiza mediante las pruebas
del parche o pruebas alrgicas de contacto (Se colocan en la espalda las sustancias que
van en el parque que sospechemos que la causan. Suele haber unas 24 sustancias, se
hace la lectura y se ve eritemas si ha dado positiva +).
El tratamiento
1. Evitar las sustancias contactantes
2. Medidas de proteccin (cremas barreras que forman una pelcula invisible para
evitar el contacto.
3. Corticoides (Pomadas segn el grado de sequedad)
4. Si fuese muy grave, corticoides por va general.
La zona central de la cara y en el labio superior no se ven afectadas por las lesiones.
B. DERMATITIS ATPICA INFANTIL
Comprende edades desde los dos aos hasta los 10 12 aos.
En esta etapa predominan los eccemas a nivel de los pliegues, sobretodo pliegues
antecubitales (codo) y huecos poplteos (rodillas).
Tambin pueden afectarse otros como el pliegue inguinal, axilar, el cuello y el torso del
pie. La mayora de las dermatitis atpicas aparecen en la PUBERTAD (12 14 aos).
C. DERMATITIS ATPICA DEL ADULTO
Las manifestaciones ya son menores y las localizaciones son las mismas que en el nio,
sobre todo pliegues.
4- ACN
Enfermedad inflamatoria crnica del folculo pilosebceo.
Causas: (Plurietiolgico)
-
Oral:
5- PSORIASIS
La psoriasis es una dermatosis eritemato escamosa o eritematodescamativa muy
frecuente.
Afecta al 1% de la poblacin general y su incidencia es la misma en ambos sexos.
Suele aparecer en la tercera dcada de la vida.
La gravedad de la psoriasis es mayor cuanto antes aparezca.
La psoriasis puede ser:
-
Psoriasis tpica tipo II: aproximadamente a los 40 aos relacionado con el uso
de txicos,
Los brazos
Las piernas
Tambin suele afectar a los muslos, al cuello y a las zonas lumbares. Por lo general, la
cara y el cuero cabelludo quedan respetados.
El 80% de los pacientes con liquen ruber plano cutneo tienen tambin afectacin oral.
La forma ms tpica de esta presentacin es un retculo blanquecino en las mucosas
yugalares y menos en el dorso de la lengua.
Estas lesiones orales son asimtricas, en la mayora de las veces de color blanquicino y
otras veces dan molestias como ardor, picor, dolor
Estas lesiones pueden ser asintomticas (20%) y otras pueden ser muy molestas.
En el liquen plano se da el fenmeno isomrfico de Koebner que consiste en una
aparicin de lesiones en lugares de traumatismo.
El estrs y otros factores emocionales son predisponentes para sufrir liquen plano.
El tratamiento se hace fundamentalmente con cremas de corticoides (VO) y los
antihistamnicos orales son de gran utilidad, mientras que los antihistamnicos tpicos
NO.
8- DERMATITIS SEBORREICA
Es una dermatosis crnica muy frecuente, se puede considerar el eccema ms frecuente
del ser humano.
Las formas leves de esta patologa las ha padecido el 100% de la poblacin alguna vez
por estrs, exmenes
La etiologa es desconocida, pero hay un factor que contribuye a padecerla que es un
agente infeccioso llamado pytirosporum ovale que es un hongo superficial. Pero el
estrs es el gran desencadenante.
Las lesiones estn formadas por eritemas y descamacin que se localizan
principalmente en el cuero cabelludo y la cara. Dentro de la cara afecta a las zonas de
las cejas (zonas ciliares), el espacio interciliar (entrecejo), borde de implantacin frontal
del pelo ?, los surcos nasogenianos, el labio superior y la zona del mentn. Tambin es
frecuente la aparicin de eccemas en la zona centrotorcica e interescapular.
Las lesiones producen PRURITO de intensidad variable.
Los tratamientos para la dermatitis seborreica son poco satisfactorios en general y se
usan fundamentalmente:
-
Antimicticos en soluciones
Champ
Cremas, etc,
Corticoides tpicos, con lo que hay que tener cuidado porque como son placas
muy superficiales se puede atrofiar la piel y quedarla con vasodilatacin
permanente. (EFECTO REBOTE)
piel donde comienzan las lesiones cutneas que consisten en vesculas agrupadas
siguiendo el trayecto de la distribucin nerviosa (distribucin metamrica).
Los sntomas subjetivos consisten en escozor y dolor que a veces son intensos.
Una complicacin frecuente es la llamada neuralgia por herptica, que consiste en un
dolor neuroptico en las zonas donde hubo lesiones cutneas, pero que permanece hasta
aos. Este dolor es bastante rebelde a los tratamientos.
El tratamiento son cuadros autorresolutivos y tanto el herpes simple como el herpes
zster se tratan segn la severidad.
Se usan cremas y aceites en las zonas de los labios.
El herpes zster se ve en los primeros das y se usan antivricos va oral o va parenteral
(aziclovir).
C. VERRUGAS VULGARES
Tambin se pueden llamar virus del papiloma humano (VPH).
En la piel se forman verrugas vulgares que son ppulas duras, consistentes y formadas
por proliferacin epitelial.
Estas verrugas vulgares son autolimitadas y al final caern solas, pero tambin son auto
y heterocontagiantes
Son propias de nios y jvenes y la poca de mxima incidencia es entre los 12 -16
aos. Tienen un perodo de incubacin muy variable (1 20 meses).
El tratamiento de las verrugas vulgares es con queratolticos tpicos y/o crioterapia.
D. MOLUSCUM CONTAGIOSO
La infeccin por moluscum contagiosos determina sobre la piel pequeas ppulas
umbilicadas y de aspecto traslcido.
Son asintomticas y se afectan fundamentalmente los nios, tambin en adultos y en
inmunodeprimidos.
El tratamiento del moluscum contagioso es el curetaje (cortar) de las lesiones en
condiciones de asepsia. Tambin se puede utilizar crioterapia y los queratolticos son
menos eficaces que en las verrugas vulgares.
2- INFECCIONES BATERIANAS
La piel tiene una flora saprfita o comensal que nos defiende bien de las bacterias
(composicin de la epidermis, sustancias,).
En determinadas circunstancias se rompe el equilibrio bacteriano y se producen
infecciones.
La mayor de las infecciones bacterianas cutneas son procesos banales que no van a
necesitar tratamiento.
En otras ocasiones las infecciones bacterianas pueden ser muy severas y van a requerir
un diagnstico precoz y una prctica teraputica rpida.
Las infecciones bacterianas se clasifican en dos tipos:
-
I. FORNCULO
Inflamacin aguda del folculo pilosebceo que deja cicatriz.
Se localiza fundamentalmente en la cara, el cuello, las axilas, las ingles y la regin
perineal.
Cuando afectan al conducto auditivo externo son lesiones muy dolorosas.
Si afecta al labio superior pueden dar trombosis del seno cavernoso y no conviene
manipularlos.
J. NTRAX
Se produce por confluencia de varios fornculos que forma un ndulo eritematoso y
doloroso que tiende a necropsarse y a dejar lcera necropsa auditiva.
Afecta fundamentalmente a la nuca, los hombros, los muslos y los glteos.
El germen causal es el estafilococo aureus.
Deja cicatriz y el tratamiento se debe hacer por va parenteral, independientemente de la
cura local.
3- INFECCIONES POR HONGOS (micosis cutnea)
Son un grupo de enfermedades muy frecuentes en la piel y algunas carecen de
trascendencia y otras pueden ser severas.
Algunas de estas enfermedades son propias de la edad infantil.
Los hongos son organismos vegetales que no realizan la fotosntesis y existen muchas
especies distintas.
Segn la procedencia de la infeccin, dividimos las micosis en:
-
Tanto las zooflicas como las geofsicas cuando llegan al hombre producen cuadros
inflamatorios agudos, mientras que las antropoflicas son leves.
En los humanos hay dos grandes grupos de infecciones por hongos:
-
A. CANDIDIASIS O CANDIDOSIS
Las infecciones por cndida se localizan fundamentalmente en los pliegues y en las
mucosas, y adems, en las uas.
Los factores favorecedores de la infeccin por cndida son:
-
Inmunosupresin.
Humedad y maceracin.
En general, para todos los casos siguientes de candidiasis el diagnstico es clnico y por
la historia (fundamentalmente los antecedentes patolgicos). Si hay duda se recurre a
frotis y a cultivos.
El tratamiento consiste primero en evitar los factores favorecedores y luego, en utilizar
antifngicos tpicos en casos leves y antifngicos orales y parenterales en casos graves.
B. CANDIDIASIS ORAL O BUCOFARNGEA
Aparecen placas blanquecinas de color lechoso en las mucosas orales.
Estas lesiones suelen ser asintomticas.
Las placas blanquecinas se desprenden con cierta facilidad al rasparlas.
Cuando estas lesiones se agrietan, si son dolorosas.
La candidiasis oral afecta fundamentalmente a lactantes, inmunodeprimidos o a
pacientes en tratamiento prolongados con antibiticos.
C. VULVOVAGINITIS
Afectacin de la mucosa genital por cndidas.
Aparece eritema de los genitales externos con pruritos y aumento del flujo vaginal.
Cuando la afectacin es exclusiva de la vagina puede ser totalmente asintomtica.
Puede ser ETS si se transmite por relaciones sexuales.
D. BALANITIS CANDIDISICA
Afectacin de la mucosa del glande y del surco balano prepucial.
Se forman lesiones hematoeritematosas y pequeas pstulas blanquecinas que
posteriormente se descaman.
El prurito puede ser moderado o ausente.
E. INTRTRIGO CANDIDISICO
Es la formacin ms tpica y frecuente de afectacin por cndida.
Consiste en la colonizacin de grandes pliegues favorecidos por la humedad y la
maceracin.
Los principales pliegues afectados son: inguinal, interglteo, submamario, axilar y los
espacios interdigitales.
F. PERIONIXIS CANDIDISICA
Afectacin de la regin periungueal.
Aparece alrededor de las uas eritema, dolor y edema.
La ua suele afectarse poco en general, pero puede estar afectada.
El factor predisponerte principal es la permanencia de humedad en las manos.
G. QUEINITIS ANGULAR POR CNDIDA (Boquera)
Afecta a las comisuras labiales y es frecuente en personas con reflujo bucal.
DIAGSTICO (En general para todas las candidiasis):
Por una parte se hace por aspecto clnico de las lesiones y por la historia, sobre todo por
antecedentes patolgicos. Ante la duda se recurre al FROTIS (Tincin) y al CULTIVO
(Sabouraud)
TRATAMIENTO (General):
-
Estas manchas posteriormente se vuelven blanquecinas por los cidos grasos de los
hongos.
Son recurrentes ao tras ao, por lo que hay que tener tratamiento de mantenimiento.
Son asintomticos.
El tratamiento son antifngicos tpicos y una vez curado el hongo queda
hipopigmentada la piel hasta que vuelve a pigmentarse.
El agente causal es la malasezia sp. y se comporta como saprfito.
TEMA 6: ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Tambin se llaman ITS (infecciones de transmisin sexual).
Son las que estn localizadas en los genitales y que se transmiten por las relaciones
sexuales.
Desde hace 20 aos existe un aumento de la incidencia de las ETS, lo que contribuye:
-
Toma de anticonceptivos.
Roseola siflica.
Alopecia siflica que es una especia de cndida del pelo en parches en el cuero
cabelludo.
Latencia precoz que son manifestaciones cutneas que si son dbiles pueden
estar asintomticas.
Clsico
3- URETRITIS NO GONOCCICA
Tiene una presentacin clnica semejante a la gonococcia aunque los sntomas
generales son ms leves.
Los grmenes causales son la Clamydia Trachomatis y el Ureoplasma. (No se produce
por el diplococo)
El perodo de incubacin es ms prolongado que en la gonococcia (2 4 semanas) y la
secrecin uretral es ms transparente y de menor cuanta, adems son ms frecuentes
que las gonoccicas.
En la mujer provoca enfermedad inflamatoria plvica e infertilidad y en el varn
epidinimitis y orquitis.
El tratamiento es doxicilina (100mg/12horas) por va oral durante una semana.
4- TRICOMONA VAGINALIS
Causada por el protozoo trichomona vaginalis.
En la mujer se produce vulvovaginitis con leucorrea espumosa y prurito.
En el varn es asintomtica, pero se transmite la enfermedad.
El diagnstico se hace por la clnica y por visualizacin de protozoos.
El tratamiento es metronidazol oral, pero no se puede dar en el primer trimestre del
embarazo ni junto con alcohol.
5- CONDILOMAS ACUMINADO (verrugas venreas)
Consiste en la aparicin de lesiones verrugosas en la zona genital.
El agente causal es el VPH (virus del papiloma humano).
En la mujer puede desencadenar cncer de cuello de tero.
Es una infeccin muy frecuente, adems son muy infecciosos y hay gran prevalencia en
toda la poblacin.
El tratamiento consiste en:
-
Resina de podofilino.
Si hay resistencia
-
Crioterapia.
Electrobistur.
10-20%
Aguda: que producen brotes cortos pero muy intensos (Pueden llegar a shock
anafilctico)
Enfermedad hepatobiliar.
Enfermedades endocrinas.
Tratamientos psicgenos.
Crioterapia
Electrociruga
C. QUERATOSIS ARSENICALES
Se producen por inhalacin o ingestin de arsnico inorgnico y se da en las zonas de
roce como las palmas de las manos o las plantas de los pies.
2- PRECANCEROSIS MUCOSAS
A. LEUCOPLASIA
Son placas blanquecinas muy adheridas en la mucosa, fundamentalmente en la mucosa
oral. En la zona de delante, ms pegado a los labios.
B. QUEILITIS (labio)
Es una dermatitis crnica en el labio inferior provocada por la accin solar.
En la leucoplasia y la queilitis hay que actuar rpido porque pueden desencadenar un
cncer ms rpido que las otras queratosis y es muy grave.
3- CANCER
A. CARCINOMA BASOCELULAR o BASALIOMA
Son los tumores cutneos malignos ms frecuentes y representan el 60% de los tumores
malignos de la piel.
Se localizan en el polo ceflico (cara y cabeza) en el 95% de los casos y en las
extremidades el 5% restante.
No se originan en las mucosas y su forma es muy variable.
Es un tumor invasivo por continuidad, es decir, que invade los tejidos de alrededor,
pero NO causa metstasis..
El tratamiento es ciruga y despus de sta, curan el 100% de los casos porque se
detectan muy rpido. Tambin se utiliza crioterapia y electrociruga. Adems de 5
fluoruracilo e Imiquimod.
El diagnstico es fundamental que sea precoz.
B. CARCINOMA EPIDERMOIDE o ESPINOCELULAR
Son tumores epiteliales malignos con capacidad infiltrante y destructora.
Se diseminan por va linftica y heptica dando metstasis.
Aparecen en pacientes de edad avanzada, sobretodo varones que han permanecido
mucho tiempo expuestos a radiacin solar.
Las localizaciones ms frecuentes son zonas descubiertas como la cara, el dorso de las
manos,el cuero cabelludo sin pelo
Se originan frecuentemente sobre precancerosis y las lesiones son muy variadas.
El tratamiento consiste en identificar las lesiones precancerosas y tratarlas, pero si est
instalado el carcinoma habr que realizar ciruga. Pero la ciruga no es el tratamiento de
eleccin.
B = BORDES: en las lesiones benignas los bordes son ntidos, pero en las
malignas son irregulares.
Hipograstrio
Pelos del trax
Pestaas
Cejas
Cabeza
Es una ETS y un signo de pediculosis del pubis es el prurito intenso que obliga a
rascarse..
El tratamiento son insecticidas.