Neoplasia cervical intraepitelial

Neoplasia cervical intraepitelial

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Urologa

CIE-10

D06, N87

CIE-9

233.1, 622.10

MedlinePlus

001491

MeSH

D018290

Aviso mdico

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La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o, tambin, CIN, por las siglas en
ingls de cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso
de clulas escamosas en el cuello uterino. La mayora de los casos de NIC permanecen
estables o son eliminados por el sistema inmune del individuo sin intervencin mdica. Sin
embargo un pequeo porcentaje de casos progresan a cncer cervical, usualmente, por
razn de la clula invasora, en un carcinoma de clulas escamosas. 1
ndice
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1Epidemiologa

2Histologa

3Clasificacin

4Progresin

5Diagnstico

6Tratamiento

7Referencias

8Vase tambin

9Enlaces

Epidemiologa[editar]
Menos del 5% de las citologas de cuello uterino resultan en una displasia cervical. Son
ms frecuentes en las edades reproductivas, en particular entre 25 a 35 aos.

Histologa[editar]
Los cambios microscpicos iniciales que corresponden al desarrollo de una neoplasia
cervical intraepitelial son las displasias del epitelio, es decir, la superficie que recubre el
cuello uterino, lo cual es indetectable y asintomtico en la mujer.2

Clasificacin[editar]
Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte de
las clulas escamosas:

NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve o
crecimiento celular anormal1 y es considerado una lesin escamosa intraepitelial de
bajo grado.3 Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.

NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto grado 3 y
representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.

NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la
displasia es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos
casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesin es considerada
como un carcinoma in situ.

Epitelio cervical normal.

NIC grado I.

NIC grado II.

NIC grado III.

Recientemente, la clasificacin de las lesiones precancerosas ha sido reformulada,

agrupndose las lesiones en slo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones
teraputicas (observacin o intervencin quirrgica). Segn el nuevo sistema: 4

Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado como LSIL (Low grade Squamous
Intraepithelial Lesin), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.

Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominan HSIL (High grade
Squamous Intraepithelial Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.

Progresin[editar]
Hay quienes piensan que los casos de NIC progresan por estos estados antes de
desarrollar un cncer.1 5 6 Sin embargo, si bien es cierto que los cnceres cervicouterinos,
en especial los invasores de clulas escamosas, vienen precedidos por una fase
de enfermedades preinvasoras de largo tiempo, existen evidencias que el cncer de cuello
puede ocurrir sin que haya una detectable progresin a lo largo de los tres estadios y que
una neoplasia intraepitelial de alto grado puede ocurrir sin que primero haya existido como
una lesin de bajo grado.1 7
Aunque la mayora de HSIL derivan de LSIL, aproximadamente el 20% de los casos de
HSIL aparecen "de novo", sin LSIL previos. Las tasas de progresin no son uniformes, y
aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a
ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada. 4

Diagnstico[editar]
Generalmente la Neoplasia Cervical Intraepitelial se descubre durante un examen
ginecolgico de rutina llamado Papanicolaou. El propsito de este examen es diagnosticar
el trastorno en estados iniciales mientras no haya an progresado a un carcinoma invasivo
y poder tratarlo con facilidad. Por razn de que estas clulas rara vez
contienen glucgeno en sus superficies, durante la inspeccin con Lugol, el cuello uterino
se aprecia yodo-negativas. Sin embargo, muchas de estas lesiones se tornan
blanquecinas con la aplicacin de cido actico al 3-5% durante una colposcopia. La
aparicin de este tipo de lesiones en el cuello uterino es indicativo para una citologa y
referir su estudio a un patlogo.

Tratamiento[editar]
Aunque la displasia epitelial tiene el potencial de desaparecer espontneamente, las
lesiones persistentes deben ser eliminadas, mediante ciruga, quemados qumicos, de
calor (LEEP), lser o por congelacin (crioterapia). En ocasiones, especialmente en los
casos ms avanzados se recurre a una tcnica poco invasiva conocida como escisin

electroquirrgica con asa, as como una conizacin.8 Es esencial hacer un seguimiento

constante cada 3 a 6 meses segn lo indique el profesional de salud. Tambin pueden
tratarse mediante inmunomodulacin local y regulacin de la flora vaginal normal,
reponiendo la eubiosis mediante los lactobacilos prevalentes en el medio vaginal. El
exceso de agresin local puede agravar las lesiones y exacerbar la displasia, metaplasia y
conducir a la anaplasia.

Cmo se tratan las lesiones de alto grado

Una intervencin quirrgica es practicada en la mayora de los casos
La mayora de las mujeres que tienen un frotis con lesiones de alto grado deben recibir un
tratamiento para que las clulas afectadas sean eliminadas.
La intervencin quirrgica llamada conizacin consiste en extraer una pequea zona del
cuello del tero que tiene la forma de un cono. La zona retirada mide de 1 a 2 cm de largo
y 15 mm de alto. Se practica bajo anestesia loco-regional, peridural, raquianestesia o bajo
anestesia general.

Para qu se realiza la conizacin

La eleccin de la tcnica de conizacin depende particularmente de la extensin de la
lesin y de los resultados anatamopatolgicos de las clulas.
La conizacin permite precisar la naturaleza de las clulas atpicas y la extensin de esta
lesin, pero tambin se puede usar para frenar la evolucin hacia un cncer de cuello
uterino. Leves sangrados pueden aparecer en el transcurso de las primeras horas que
siguen a la intervencin y prolongarse durante aproximadamente 2 semanas.
Un embarazo puede contemplarse despus de una conizacin. Sin embargo, un riesgo de
parto prematuro puede existir en el transcurso de un embarazo posterior.