La clnica psicoanaltica y el

dilogo intra e
interdisciplinario
1

Ricardo Bernardi

Quiero manifestar lo honroso y grato que me resulta participar en

esta Conferencia Interregional organizada por la IPA. Ella posibilita que abordemos, desde distintas perspectivas, el tema de la
clnica, tan ligado a nuestros orgenes y a nuestro desarrollo
como disciplina cientfica.
Parece tambin justificado colocar en primer lugar la pregunta
por sus modificaciones. Todos somos concientes de que a lo largo
del siglo nuestra prctica ha cambiado y se ha diversificado y que
tambin han variado las teoras psicoanalticas en las que ella se
apoya, as como el contexto socio-cultural en el que se lleva a
cabo. Estos cambios no son irrelevantes para nuestra disciplina,
pues la clnica contina siendo nuestra principal fuente de conocimientos 2, a la vez que, por sus resultados teraputicos, es
aquello que la sociedad est dispuesta a sostener para que nuestra
ciencia contine desenvolvindose.
Al hablar de clnica nos estamos refiriendo, en primer lugar,
a un mtodo: la evaluacin y toma de decisiones que se realiza
Ledo en la Conferencia Interregional La clnica actual: cambios y desafos, de la I.P.A.,
en la ciudad de Montevideo, Uruguay, en Abril de 1999.
2
Ustedes saben que el psicoanlisis naci como terapia: ha llegado a ser mucho ms que
eso, pero nunca abandon su patria de origen, y en cuanto a su profundizacin y ulterior
desarrollo sigue dependiendo del trato con enfermos. Creo que estas palabras de S. Freud
en 1933 (Nuevas Conferencias de Introduccin al Psicoanlisis, AE XXII, p. 140) mantienen
su vigencia. Quisiera detenerme en dos expresiones. El trato con enfermos caracteriza la
actividad clnica (del griego klinikos: el que visita a los que guardan cama kline) y
esta actividad es para Freud la patria de origen (en el original Mutterboden, literalmente:
suelo materno) de nuestra disciplina.
1

Psicoanlisis APdeBA - Vol. XXI - N 3 - 1999

417

RICARDO BERNARDI

junto al paciente (por ejemplo, qu o cundo interpretar); en

segundo lugar, a la base emprica generada por esta actividad la
evidencia clnica; y por ltimo, y esto tiene especial inters para
nosotros, analistas, a un modo de relacionarnos con el paciente
que nos coloca ante el campo intersubjetivo de los fenmenos
transferenciales y contratransferenciales.
Transferencia y contratransferencia constituyen el corazn de
la clnica psicoanaltica. Sin embargo, abordar el tema no a
partir de lo que est en su centro, sino desde sus bordes e
intersticios. Bordes que marcan la interfase con disciplinas vecinas e intersticios trazados por las lneas de convergencia o
divergencia que separan o unen a las distintas corrientes psicoanalticas. Ambas zonas de frontera fronteras externas e internas ayudan a abordar desde una perspectiva distinta los problemas actuales de la clnica psicoanaltica.
La existencia de cambios en nuestra prctica obliga a examinar si estas modificaciones tienen un carcter favorable o contraproducente. Este examen no es sin embargo fcil pues la multiplicidad de marcos tericos hace que la discusin de los hechos
clnicos se vuelva inseparable del debate sobre las premisas
desde los cuales los conceptualizamos. Las divergencias en los
supuestos de base hacen difcil alcanzar criterios clnicos compartidos. Por otra parte, la clnica psicoanaltica, que fue pionera
a comienzos de siglo en el campo del diagnstico psicopatolgico, de las hiptesis etiopatognicas y de la teraputica, se encuentra hoy confrontada al desarrollo de otros campos: nuevas
tcnicas psicoteraputicas, neurociencias, estudios sobre el desarrollo, etc. Menos mencionado, pero tal vez ms crucial, es el
surgimiento de nuevos mtodos para evaluar las intervenciones
clnicas en salud mental, basados en la epidemiologa clnica y en
una revisin de los criterios de evidencia. Por ltimo, la demanda
de psicoanlisis se ha tambin modificado, trayendo numerosos
interrogantes. Coincido con dar el nombre de desafos a estos
nuevos requerimientos. Cuando cerramos los ojos a lo que nos
rodea para no dejar entrar los problemas, nos invade una sensacin de crisis; en cuanto los abrimos, lo que encontramos son
nuevos desafos.
Me referir en especial a los desafos a la clnica psicoanaltica que surgen a) de la multiplicacin de tcnicas y teoras
psicoanalticas y, b) de los nuevos requerimientos del dilogo

418

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

interdisciplinario. Tpicos demasiados amplios, sin duda, y algunos de ellos ajenos a nuestro lenguaje habitual. Intentar, sin
embargo, arriesgar algunas opiniones sobre ellos.
Toda actividad clnica se enfrenta necesariamente a tres rdenes de interrogantes: al problema diagnstico (cualquiera sea el
tipo de diagnstico que prefiramos), al etiopatognico, y al
teraputico. Dicho ms claramente, a la pregunta de qu es lo que
le pasa al analizando (y a nosotros cuando estamos con l), a qu
se debe y cmo se cura. Cmo nos encontramos hoy en relacin
a estas tres preguntas, por comparacin a los comienzos del
siglo?
Es difcil decir con certeza hasta dnde cambi la patologa
mental. Es evidente, en cambio, que cambiaron nuestros diagnsticos, aunque es poco probable que este cambio haya trado, en
nuestro campo, un mayor acuerdo acerca de los criterios diagnsticos. Respecto a la etiopatogenia, las hiptesis psicoanalticas
sobre los efectos del trauma temprano han sido reforzadas por
muchos estudios sobre el desarrollo, aunque ellos todava no
estn suficientemente integrados a la actividad clnica. Si nos
preguntamos por el aspecto teraputico, es difcil encontrar un
acuerdo firme para decir en qu ha mejorado y en qu no. Este es
un punto al que me referir en especial.
Creo que, en trminos globales, puede decirse que en cierto
sentido sabemos ms y a la vez sabemos menos que antes.
Disponemos de nuevas tcnicas y conocimientos, pero tenemos
escaso acuerdo sobre el alcance y la validez de estos nuevos
desarrollos. Hoy aplicamos los conocimientos psicoanalticos a
tratamientos de grupo, familia, pareja, relacin madre-beb, etc.
Tambin en los hechos practicamos y enseamos psicoterapias
psicoanalticas que tienen diferente duracin y frecuencia de
sesiones. Al mismo tiempo, los tratamientos clsicos tienden a
disminuir. Nuestras propias resistencias a analizar pueden jugar
un papel, lo mismo que los cambios a nivel sociocultural, pero
haramos bien examinando el problema con mayor atencin.
Hemos discutido mucho sobre qu es psicoanlisis y qu es
psicoterapia, pero, llevados tal vez por la bsqueda de modelos
ideales, hemos aplicado un enfoque categorial a fenmenos que
probablemente sean de grado, perdiendo flexibilidad clnica ante
la variedad de las situaciones reales. Sabemos que ciertos cambios del encuadre o de la tcnica conducen a modificaciones en

419

RICARDO BERNARDI

el proceso del anlisis, pero, a ciencia cierta, sabemos poco an

acerca de cules son los efectos a corto y largo plazo de estas
modificaciones en el proceso. Veamos este ltimo punto tomando el manejo de la transferencia como ejemplo.
La relacin transferencial es central en nuestra prctica. Existen, sin embargo, dos factores que introducen considerable variabilidad en la forma de conceptualizarla y manejarla tcnicamente. Una de ellas radica en las diferencias de paradigma. En
nuestro pas (Uruguay) pudimos observar un cambio en el estilo
de las interpretaciones transferenciales de la dcada del 60,
orientada por el pensamiento kleiniano, a las de la dcada del 90,
en que, aparecen otras influencias tericas y decrecen las interpretaciones transferenciales. Estas variaciones no se dan slo en
el tiempo; podemos observarlas entre distintas culturas psicoanalticas y tambin en el interior de una misma cultura 3 . La
segunda fuente de variacin radica en el aumento de tratamientos
con una menor frecuencia semanal. En ambos casos el proceso
psicoanaltico en su conjunto tiende a modificarse: transferencia,
interpretacin, regresin, etc. Pero no es fcil afirmar en forma
indiscutible en cules pacientes estos cambios en el proceso
llevan a qu tipo de cambios en los resultados. Debemos aplicar
la tcnica clsica en los pacientes severamente perturbados o una
tcnica modificada? En base a qu evidencia sobre los resultados? O qu ocurre cuando se aplica la tcnica clsica en tratamientos con baja frecuencia de sesiones semanales? Afortunadamente, investigaciones recientes, como las de Rolf Sandell 4 en
Suecia, nos permiten ir acumulando una mayor informacin
sobre la respuesta a algunos de estos interrogantes.
En realidad la pregunta de cules caractersticas se asocian a
cules efectos, es una pregunta relevante no slo para las distintas formas de tratamiento psicoanaltico, sino tambin en el
Ver al respecto: Hamilton, V. (1996), The analysts preconscious. New Jersey: The
Analytic Press
4
Sandell, R., Blomberg, J., Lazar, A. (1997), When reality doesnt fit the blueprint: doing
research on psychoanalysis and long term psychotherapy in a public health service program.
The Stockholm Karolinska Study (SKIS). Psychotherapy Research, 7, 333-334. Tambin
en: An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis. P. Fonagy (Editor). IPA
Draft. Sandell muestra que el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica tienen ambas
resultados positivos (aunque algo superiores los del psicoanlisis). El resultado ms pobre
se da en las psicoterapias de baja frecuencia que mantienen el encuadre clsico.
3

420

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

dilogo del psicoanlisis con otros tipos de psicoterapia. La

necesidad de una mayor fundamentacin en el plano teraputico
abarca a todo el campo de la salud: slo una minora de los
tratamientos mdicos ha demostrado tener una base cientfica
indiscutible. La necesidad de una mayor garanta en la calidad de
la atencin llev tanto a la Medicina como a la Psicologa Clnica
a una serie de desarrollos metodolgicos y conceptuales importantes. Tales son, por ejemplo, el enfoque de la Prctica Basada
en la Evidencia 5 , o los estudios actuales sobre la inferencia
clnica 6 . Se constituyen as nuevos contextos para la actividad
clnica con los que no podemos mimetizarnos, pero a los que
debemos responder desde nuestra propia especificidad. Pero el
dilogo interdisciplinario requiere bordes porosos 7. Para que los
conceptos realmente circulen entre las disciplinas, es necesario
un trabajo de la interdisciplinaridad 8, que nos exige asimilar
conceptos que nos son inicialmente extraos, a la vez que debemos aceptar que nuestros conceptos sean transformados por otra
disciplina. Es el momento, al decir de Widlcher 9, de renovar
nuestras cartas para que se nos abran, a su vez, nuevos rumbos.
Conviene que nos detengamos en el tema de los logros teraputicos, es decir, en qu medida el paciente logra aquello que ha
venido a buscar legtimamente en el anlisis. Otras psicoterapias,
como la cognitiva-conductual o la interpersonal, han impulsado
fuertemente la investigacin de resultados, lo que ha puesto a su
disposicin una abundante informacin que demuestra la eficacia, efectividad y eficiencia de las psicoterapias, con resultados
que igualan o superan los de los psicofrmacos en muchas situaciones clnicas. Esta informacin ha permeado hacia los textos
Sackett, D.; Richardson, W. S; Rosenberg, W.; Haynes, R. B. (1997), Evidence-based
Medicine. How to practice and teach EBM. New York: Churchill Livingstone.
6
Turk, D. & Salovey, P. (1988), Reasoning, Inference and Judgement in Clinical Psychology.
The Free Press. Macmillan.
7
A veces puede parecer que defendemos mejor la identidad del psicoanlisis trazando
lmites menos porosos, que separen ms claramente al psicoanlisis de lo que no lo es. Sin
embargo, esta postura nos quita flexibilidad para responder a los nuevos contextos internos
y externos, los que entonces se vuelven amenazadores y conducen a la sensacin de crisis.
8
Bernardi, R. (1996 ) Los conceptos psicoanalticos y el trabajo de la interdisciplinaridad.
(Trabajo presentado a la Mesa Redonda sobre Interdisciplina, realizada en APdeBA, el 4 de
octubre del 96. Indito)
9
Widlcher, D. (1996), Les Nouvelles Cartes de la Psychanalyse. Paris: Odile Jacob.
5

421

RICARDO BERNARDI

actuales de Medicina y de Psicologa y hacia el pblico general.

Este es un punto del debate cientfico en que el psicoanlisis
estaba en desventaja, pero existe hoy una vigorosa reaccin de la
IPA en este campo, y la informacin sobre resultados del anlisis
ha comenzado a incrementarse y difundirse 10. Al mismo tiempo
existe una inflexin en el debate. Las actuales tendencias de la
investigacin en psicoterapia hacen de la confrontacin entre las
distintas tcnicas slo un aspecto parcial del problema, existiendo al mismo tiempo un fuerte inters en los modelos genricos
que buscan comprender los factores comunes que operan en todas
ellas 11. Creo que el psicoanlisis puede hacer honor a su papel
pionero, aportando la riqueza y complejidad de su enfoque para
una mejor comprensin de los mecanismos que actan en todo
proceso de cambio psquico.
En este punto se abren caminos divergentes. Para muchos la
clnica psicoanaltica define mejor su identidad y su especificidad marcando sus diferencias con la clnica psicolgica y con la
clnica psiquitrica. Para otros, tanto las diferencias como los
elementos comunes deben ser atendidos, pues ninguna ciencia
crece en aislamiento. La clnica psicoanaltica tiene sus procedimientos metodolgicos propios, pero esto no la coloca al margen
de las exigencias bsicas propias de todo conocimiento clnico.
Del mismo modo no es posible sostener la extraterritorialidad del
psicoanlisis respecto a todo conocimiento psicolgico o psiquitrico. Si Freud postul la hiptesis del inconsciente, es
precisamente porque encontr en el campo de la psicologa y de
la psiquiatra fenmenos que no poda explicar sin la hiptesis
del inconsciente.
Llegamos as a una cuestin de la mayor importancia epistemolgica. Cuando hablamos de los cambios teraputicos producidos por el psicoanlisis no nos estamos refiriendo a un aspecto
de segundo orden, que agrega algo a nuestra disciplina por
Fonagy, P. (Editor) (1998), An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis.
(Report prepared by the Research Committee of the IPA at the request of the President. IPA
Draft.)
11
Orlinsky, D.E.; Grawe, K., Parks, B.K. (1994), Process and Outcome in Psychotherapynoch einmal. In: Bergin, A. E., Garfield, S.L. (Ed.), Handbook of Psychotherapy and
Behavior Change. N.Y., Wiley, 1994., p.270-376. Tambin: Grawe, K. 1997: Researchinformed Psychotherapy. Research. Journal of the Society for Psychotherapy Research, vol.
7, n.1: 1-20.
10

422

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

aadidura. Para Ricoeur Unicamente el xito teraputico puede asegurarnos que la realidad del inconsciente no es invencin
del psicoanlisis... 12 . En esto Ricoeur se mantiene fiel a las
ideas de Freud, para quien En el psicoanlisis existi desde el
comienzo una unin inseparable del curar e investigar... 13. La
solucin de sus conflictos [los del paciente] y la superacin de
sus resistencias slo se logra si se le han dado las representaciones-expectativa que coinciden con su realidad interior 14. La
tesis de la unin inseparable, la de la condicin necesaria (del
insight para el xito teraputico), o el argumento de la coincidencia, han sido objeto de amplia discusin epistemolgica 15, que
replantea los problemas de investigacin: investigacin durante
la sesin, y la sesin como objeto de investigacin, al decir de D.
Liberman 16 . En trminos ms generales, lo que est en debate es
la relacin entre los distintos niveles de conocimiento que componen el campo clnico 17. Si bien muchas de estas cuestiones son
especficas del psicoanlisis, ellas se dan sobre el trasfondo ms
general de la articulacin de la actividad clnica con el conocimiento bsico. Pero aunque los problemas epistemolgicos y
metodolgicos son complejos, ciertos puntos parecen ser claros.
Debemos aspirar a ser ms que una terapia, pero no podemos
resignarnos a ser menos. Nuestras teoras deben explicitar con
claridad la forma cmo ellas se articulan con la clnica y cules
Ricoeur, P. (1969), Le conflit des interprtations. Paris: Ed. du Seuil, p.19. (Trad. al
castellano como: Hermenutica y Psicoanlisis. Buenos Aires: Ed. La Aurora, 1975, p. 14)
13
Freud, S., Eplogo a Pueden los legos ejercer el anlisis? AE, XX, p. 240. Para Freud la
superacin de las dificultades de un anlisis era lo que nos aseguraba la adquisicin de
nuevos conocimientos. Estos a su vez posibilitaban nuevos logros teraputicos.
14
Freud, S., Conferencias de introduccin al psicoanlisis. AE, XV-XVI, p.412
15
Ver al respecto Grunbaum, A. (1984). The foundations of Psychoanalysis: A philosophical
critique. Univ. California Press. Y del mismo autor: (1993) Validation in the clinical theory
of Psychoanalysis. International Univ. Press. Una discusin particularmente cuidadosa de
estos problemas puede encontrarse en: Thma, H. & Kchele, H.(1989). Teora y prctica
del psicoanlisis. I. Fundamentos. Herder., p. 409-428.
16
Liberman, D. (1970), Lingstica, Interaccin Comunicativa y Proceso Psicoanaltico.
Bs. As: Galerna, 1971.
17
En un intento de clarificar el problema, Thma y Kchele (op. cit., p. 428) han propuesto
distinguir, dentro de las exigencias que se le plantean a la teora de la tcnica, distintos
componentes, cada uno de los cuales requiere examen independiente; a saber: el de la
curacin, el de la obtencin de nuevas hiptesis, el de la prueba de las hiptesis, el de la
exactitud de las explicaciones, y el de la utilidad del conocimiento.
12

423

RICARDO BERNARDI

son sus hiptesis contrastables. Hasta dnde puede llegar la

investigacin clnica basada en el estudio de casos individuales
en esta tarea de validacin de las hiptesis psicoanalticas?
Etchegoyen 18 ha insistido con razn en la necesidad de testear las
interpretaciones durante la sesin, dndoles el carcter de hiptesis que pueden ser confirmadas o no por el material subsiguiente. Admitido esto, queda, sin embargo, por saber cul es el
alcance de este testeo. No es sencillo identificar cules son los
aspectos de la interpretacin que resultan confirmados, y mucho
menos hasta dnde esta confirmacin alcanza a la teora subyacente. En el momento actual el problema de la validacin parece
requerir la unin de la evidencia clnica con las investigaciones
de caso nico rigurosamente registrados y con los estudios
epidemiolgicos de tipo estadstico que den garantas sobre la
validez externa o generalizabilidad 19 de las hiptesis.
Es necesario reconocer que la elaboracin de la experiencia
recogida en los anlisis requiere al menos por el momento dos
regmenes de lenguajes diferentes. Por un lado est la formulacin de la experiencia subjetiva vivida por paciente y analista de
modo de permanecer lo ms prximo posible al proceso primario
sin perder por ello inteligibilidad. Para usar un trmino del
segundo Wittgenstein, podemos decir que para acercarnos a los
procesos inconscientes y a los matices de la transferencia, es
necesario crear los juegos de lenguaje que den expresin a lo
que de peculiar, nico y sorpresivo tiene cada anlisis. En este
nivel se trata de fenmenos subjetivos, frente a los cuales, al
igual que en la toma de decisiones, la clnica resulta soberana. Es
sobre esta base, en realidad, que luego pueden operar tanto los
estudios estadsticos como las investigaciones minuciosas de
caso nico. Estos estudios, por su parte, requieren un segundo
tipo de lenguaje, que pertenece al campo de las ciencias, en el
sentido habitual del trmino. Arte clnico y ciencia bsica, son,
Etchegoyen, Horacio (1990), Sobre la interpretacin y su testeo. Psicoanlisis, APdeBA,
12 (2/3).
19
J. P. Jimnez ha insistido en que los analistas no estamos a salvo de la ilusin del clnico
(Cohen, P., Cohen, J. (1984) The clinicians illusion. Arch. Gen. Psych., 41:1178-1182), que
lleva a extrapolar a toda la poblacin resultados que surgen de un pequeo nmero de casos.
(J. P. Jimnez 1995) Un modelo de anlisis de atencin psicoteraputica. En: Investigacin
en Psicoterapia. Proceso y Resultados. Ed. J.P. Jimnez, Bugu, Belmar, C, SPRCorporacin para el Desarrollo, Santiago, Chile).
18

424

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

pues, las dos vertientes a las que el psicoanlisis debe mantenerse

fiel.
La indiscriminacin entre estos dos lenguajes contribuy a la
proliferacin de formulaciones metapsicolgicas que no siempre
resultan tiles para el desarrollo de la clnica. No es raro encontrar construcciones metapsicolgicas que se alimenten de sus
propias premisas, saturando los datos de la clnica con elementos
tericos. Esto dificulta que los juicios clnicos logren ser consensuales, y, como es sabido, sin confiabilidad (esto es, concordancia en las observaciones) no puede garantizarse la validez. El arte
clnico se diferencia del arte a secas, entre otras cosas, en que no
alcanza con que el clnico exprese su subjetividad, sino que debe
formular sus observaciones de tal manera que otro clnico pueda
compararlas en forma rigurosa con las que l realiza 20 . Para
avanzar en este camino es necesario preservar un espacio en el
cual la clnica, auxiliada por diversos tipos de investigacin,
pueda tomar la delantera para hacer or su propio lenguaje frente
al de las teoras abstractas. Es cierto que no hay experiencia
totalmente libre de teora, pero tambin es cierto que los hechos
clnicos tienen muchas veces la necesaria tozudez para imponerse a pesar de las teoras.
Cabe a la clnica, pues, la responsabilidad de lograr un espacio
en el que puedan ser examinadas y debatidas las distintas perspectivas tericas y tcnicas, y en especial en el que puedan
confrontarse hiptesis alternativas 21. Esto implica preguntarnos
cundo y por qu preferimos un tipo de interpretacin a otra y qu
efectos es probable que tenga esta eleccin sobre el proceso
teraputico. Para ello necesitamos encontrar criterios compartidos que nos permitan, como quera Freud, llevar nuestras divergencias al tribunal de la experiencia, ponindolas a prueba en
casos y problemas singulares 22.
Qu significa en la prctica cotejar hiptesis alternativas?
Supongamos que estamos tratando de comprender un perodo
La fuerza de sistemas diagnsticos como el DSM-IV o el CIE10 no est en su fineza clnica,
sino en la mayor fiabilidad o posibilidad de consenso que poseen sus categoras. Es fcil
reclamar criterios ms complejos, pero darles forma es una tarea ardua a la que no hemos
prestado suficiente atencin.
21
Sobre el cotejo entre teoras ver tambin Winograd, B (1987), Aportes de autores
argentinos al psicoanlisis. Correio da Fepal, s/d:81.
22
Freud, S., De la historia de una neurosis infantil. AE, XVII, p.47.
20

425

RICARDO BERNARDI

difcil de un anlisis. Seguramente, en algn momento, las preguntas bsicas de la clnica vuelven a la mente. Qu est
ocurriendo? A qu se debe? Cmo puede darse un cambio? Al
inicio slo se dispone comnmente de conceptos borrosos, y las
intervenciones pueden limitarse a favorecer el proceso asociativo. Pero en algn momento surge algo que parece organizar el
campo. Pensemos en varios ejemplos comunes. Por ejemplo,
puede darse que el analista sienta que conflictos suyos se
reactivaron debido a algo que siente como identificaciones proyectivas del paciente. O que la dificultad surge de que est
tratando con aspectos que le sugieren la idea de un falso self del
paciente. O pensar que est situado con el paciente en un plano
puramente imaginario, alejado de los verdaderos determinantes
de su posicin como sujeto, etc. Cada una de estas hiptesis
recoge lneas de fuerza que estaban presentes en el campo y que
dieron origen a formas iniciales de inteligibilidad o fantasasteora, como las llam Marta Nieto 23 que se organizan luego en
forma de elementos conceptuales ms abstractos, que ya forman
parte de una determinada teora. Al quedar incluidos en las
mallas de un sistema terico ciertas puertas se abren y otras se
cierran. Por ejemplo, si pienso en identificacin proyectiva, voy
a estar ms proclive a pensar en hiptesis explicativas basadas en
la agresividad que si reflexiono en trminos de falso self, y
tambin tender con ms facilidad a formular interpretaciones
transferenciales que si estoy preocupado por la distincin entre lo
imaginario y lo simblico. Cada una de estas opciones orienta
nuestra participacin en el anlisis por diferentes caminos.
Cmo evitar que el peso de la teora aplaste a la clnica y a la
vez permitir que los conceptos tericos aporten inteligibilidad y
coherencia al campo clnico? En primer lugar, no perdiendo
contacto con las fantasas-teora iniciales, es decir, con los
niveles de conceptualizacin ms prximos a la experiencia y por
tanto menos saturados. En segundo lugar, utilizar el macro o
microanlisis del proceso para abrir interrogantes sobre los caNieto, M.; Bernardi, R. (1984), La investigacin en psicoanlisis. Revista de Psicoanlisis
XLI, 5, pp. 839-843. (Tambin publicado en: Actas del XV Congreso Psicoanaltico de
Amrica Latina: Paneles Especiales y Contribuciones Libres: 39-49. Publicacin de la
Federacin Psicoanaltica de Amrica Latina (FEPAL) y la Asociacin Psicoanaltica
Argentina (APA); Buenos Aires, 1984).

23

426

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

minos posibles. Para avanzar en el cotejo de hiptesis alternativas necesitamos reconvertir las teoras abstractas al tipo de
experiencia que estuvo en su origen (y que no siempre estas
teoras revelan con claridad) y dejar que distintas formas de ver
reorganicen el campo desde diferente ngulo y muestren si traen
un enriquecimiento o un empobrecimiento a la comprensin del
material 24 . En forma de experimento mental, podemos preguntarnos cules elementos nuevos se integran, cules quedan excluidos al cambiar de perspectiva y qu significara esto para el
paciente.
Este tipo de ejercicios tiene efectos muy positivos en la
supervisin. Tambin ayuda al necesario proceso de revisin de
la eleccin de teora, complementando lo que puede lograrse por
medio del anlisis o autoanlisis de esta eleccin, que en gran
medida no es consciente 25. Detrs de su aparente arbitrariedad
podemos rastrear las filiaciones inconscientes, reales o imaginarias, que ligan al analista con aquellos a los que considera sus
maestros o adversarios. Dados los componentes narcisistas e
idealizadores en juego, estas elecciones son escasamente crticas
y por eso puede ser tan til que la formacin analtica ayude a
crear el espacio favorable para que estos procesos puedan ser
revisados.
La comparacin de teoras rivales a nivel clnico es tambin
crucial para mantener la continuidad de nuestro desarrollo histrico 26, especialmente en regiones como la latinoamericana, en las
que muchas veces la recepcin de ideas venidas del exterior no se
acompaa de la suficiente confrontacin explcita con los aportes
y tradiciones locales. Volviendo al tema de la transferencia y la
Ciertamente no es posible considerar todas las opciones posibles los matices son quizs
casi tantos como analistas, ni formular con certeza condicionales contrafcticos (esto es,
decir qu hubiera pasado en caso de haber interpretado de otra manera). Pero lo esencial es
utilizar algn modo de pensar alternativo como herramienta para someter a examen nuestras
convicciones.
25
B. Bernardi, R.; de Len, B. (1992), Incluimos nuestros presupuestos en la actividad de
autoanlisis? En: Revista Uruguaya de Psicoanlisis 76, pp. 243-260. Tambin publicado
como: Does our Self-Analysis Take into Consideration our Assumptions? En: James W.
Barron (ed.), Self- Analysis. Critical Inquiries, Personal Visions. New Jersey: The Analytic
Press.
26
Ver al respecto Herrmann, F. (1987), Mensagem inaugural ao I Simpsio da Fepal em Sao
Paulo. Correio da FEPAL s/d:7-9.
24

427

RICARDO BERNARDI

contratransferencia, podemos ver que si consideramos, por ejemplo, la dcada del 70 en Uruguay, vemos que se produce un brusco
cambio en los autores citados, al mismo tiempo que una disminucin marcada en las referencias a la contratransferencia 27 . Decae
al mismo tiempo el desarrollo de conceptos de indudable valor
terico y clnico como el de campo analtico. Si observamos
con ms detalle, percibimos que los nuevos autores citados y los
que desaparecen parecen situarse en estratos geolgicos distintos, sin interpenetracin visible entre ellos. Este fenmeno constituye, sin duda, uno de los aspectos problemticos del pluralismo, de los que encontramos mltiples ejemplos en nuestra disciplina. Pero el abandonar unas ideas y tomar otras sin exponer los
fundamentos del cambio tiene un efecto demoledor 28 en el campo
de la clnica, pues dificulta la constitucin de esa tradicin de
conocimientos y destrezas que es reconocida como sabidura
clnica.
En suma, y para terminar, creo que podemos esperar de la
clnica que nos ayude a avanzar en nuestras hiptesis diagnsticas y etiopatognicas, abriendo el campo para un dilogo con las
disciplinas vecinas. En especial, confiamos en que nos permita,
dentro de sus lmites, poner a prueba nuestras hiptesis teraputicas divergentes, de modo de mejorar nuestra prctica.
A su vez, la clnica tiene derecho a teoras metapsicolgicas
ms amigables, que establezcan con mayor claridad los puntos
de controversia que pueden clarificarse con los aportes que
surjan de la prctica o de la investigacin emprica. A su vez es
necesario a nivel terico un trabajo de retraduccin con otras
disciplinas que permita establecer puentes a nivel de construcciones tericas y de hallazgos empricos. Por este camino, clnica
y teora, actuando en forma conjunta, podrn conducir a un
dilogo intra e interdisciplinario fecundo.
de Len de Bernardi, B.; Frioni de Ortega, F.; Gmez de Sprechmann, M.; Bernardi, R.:
(1998), Cambios en la frecuencia del uso de la nocin de contratransferencia, y su relacin
con los cambios en las teoras dominantes. (Trabajo presentado al 4 Encuentro del Captulo
Sudamericano de la Society for Pshychotherapy Research (SPR): Investigacin Emprica
en Psicoterapia. Montevideo, 25 al 27 de setiembre de 1998.
28
El efecto es an ms devastador cuando la adopcin de nuevas ideas se apoya ms en el
hecho de que estn a tono con el contexto cultural del momento, que en sus consecuencias
para la prctica.
27

428

LA CLINICA PSICOANALITICA Y EL DIALOGO INTRA E INTERDISCIPLINARIO

Descriptores: Clnica. Dilogo. Investigacin. Psicoanlisis.

Ricardo Bernardi
Santiago Vzquez 1140
11300 Montevideo
Uruguay

429