MEDICAMENTOS ESENCIALES AL ALCANCE DE TODOS

SISTEMA INTEGRADO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MDICO-QUIRRGICOS SISMED

DIGEMID

DIGEMID
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Av. Arenales 1302 Of. 318-321, Jess Mara
Telf.: 265-8780 anexo 280, 238, 239
Fax:
471-6353 / 470-5997
Email: sismed@digemid.gob.pe
sismed@minsa.gob.pe
sismedcentral@yahoo.es
http://www.minsa.gob.pe
Noviembre 2002
Lima, Per
Fotos OPS y DIGEMID

PRESENTACIN
El acceso a los medicamentos y el concepto de medicamentos esenciales, promovido por la Organizacin Mundial de la
Salud, constituyen aspectos indispensables de toda poltica de medicamentos. La falta de acceso a medicamentos esenciales
por razones econmicas abre nuevas cuestiones sobre derechos humanos.
La salud es considerada un derecho fundamental y el acceso al cuidado de la salud que incluye el acceso a medicamentos
esenciales, es un prerrequisito para lograr ese derecho. El concepto de medicamentos esenciales involucra, adems de los
requisitos de eficacia y seguridad, el criterio sanitario de necesidad y el social de equidad.
Hoy en da, sectores importantes de la poblacin carecen de acceso a medicamentos esenciales de calidad y la situacin
parece deteriorarse marginando an mas a gran parte de la poblacin mundial. Los medicamentos esenciales son la base
de la mayora de los programas de salud dirigidos a reducir la morbilidad y mortalidad, y el gasto farmacutico, ya que
constituye una alta proporcin del gasto total en salud de un pas.
Una de las principales causas relacionadas con la falta de acceso a medicamentos por poblaciones con gran necesidad es
la falta de disponibilidad de medicamentos esenciales. En este contexto, el Ministerio de Salud del Per viene
implementando el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos (SISMED), como
estrategia que contribuya con el esfuerzo de todos los trabajadores de salud a mejorar la disponibilidad y accesibilidad de
la poblacin a estos insumos, as como la de optimizar la gestin en las diferentes etapas de la cadena de suministro.
Lima, noviembre de 2002

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

DIGEMID
3

ANTECEDENTES

l acceso equitativo de la poblacin a medicamentos

esenciales representa uno de los grandes retos de la
salud pblica en nuestro pas. Es por ello que el Ministerio
de Salud busca permanentemente, mejorar las estrategias
y las acciones para asegurar no slo una provisin
eficiente y sostenible de estos insumos en los servicios
de salud si no tambin su asequibilidad por los sectores
menos favorecidos de la sociedad.
Ejemplos de tales esfuerzos, son los diversos programas
sociales de medicamentos que se han sucedido desde fines
de la dcada de los cincuenta, siendo uno de los ms
recientes, el Programa de Administracin Compartida de
Farmacias (PACFARM). Esta iniciativa, al establecer el
mecanismo financiero de fondos rotatorios, ha permitido
contar con recursos para una compra sostenible de
medicamentos, poniendo a disposicin de los usuarios un
conjunto de medicamentos a menor precio que el ofertado
en el sector privado.
No obstante la vigencia de este programa, aplicado
principalmente en el primer nivel de atencin, un sector
significativamente grande de la poblacin continuaba con
un limitado acceso a la atencin de salud y medicamentos
debido a la falta de recursos econmicos. Es por ello

que en 1997 se cre el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y

en 1999 el Seguro Materno Infantil (SMI), ambos de
carcter pblico y que representaron una de las principales
respuestas del estado frente a este serio problema social
El SEG, utilizando la red de establecimientos del Ministerio
de Salud, estableci un sistema exclusivo de suministro de
medicamentos para cubrir las prestaciones farmacuticas
de los beneficiarios, de acuerdo a sus planes de cobertura.
Las necesidades de medicamentos se estimaban mediante
un sistema de informacin, basado en herramientas
informticas sencillas, lo que impuls en las Direcciones
de Salud y Hospitales del MINSA, una cultura de la
informacin para la toma de decisiones. El SMI por su parte,
opt por la metodologa del reembolso por tarifa.
Por otro lado, los Programas Nacionales de Salud,
administrados por la DGSP y el PAAG, establecieron su
propio sistema de suministro de medicamentos, a travs
de compras centralizadas y su posterior distribucin a las
Direcciones de Salud.
A pesar que el mbito operativo del PACFARM, SEG y
Programas Nacionales ha sido las Direcciones de Salud y
los establecimientos asistenciales, cada uno de estos
5

ANTECEDENTES
ejecutaba, en forma paralela, los sucesivos pasos del
suministro, desde la seleccin hasta la dispensacin al
paciente, con diferentes niveles de eficiencia y calidad.
Ello gener discriminacin de pacientes y disminucin
de la calidad de atencin, elevacin del costo de los
medicamentos, un mayor riesgo de vencimiento de
productos y una menor cobertura de medicamentos.

Este escenario, configurado por suministros paralelos de

medicamentos, gener la necesidad de integrarlos en un
solo sistema, descentralizado, racional, autosuficiente y
con un propsito de mejoramiento continuo, con el
objetivo final de asegurar un acceso equitativo de toda la
poblacin a medicamentos esenciales.

Los esquemas paralelos de suministro de medicamentos

ocasionan serios problemas de gestin que llegan a
afectar negativamente el acceso de la poblacin a estos
insumos sanitarios

EL SISMED
Qu es el SISMED?
s un sistema que integra las diferentes modalidades
de suministro de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos existentes en los establecimientos del primer
nivel de atencin, hospitales e institutos especializados
del Ministerio de Salud, bajo una sola administracin.

Tiene por objetivo final mejorar la accesibilidad de la

poblacin, especialmente aqulla de escasos recursos
econmicos, a medicamentos esenciales de calidad,
promoviendo a la vez la racionalidad en su utilizacin.
Busca, en consecuencia, mejorar los niveles de calidad y
eficiencia de los servicios de salud, potenciar la capacidad
de gestin en los niveles regional, subregional y local
optimizando el uso de los recursos disponibles.

EL SISMED

Actores
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
(DIGEMID)
Elabora normas y directivas
Conduce, coordina y se articula con Regiones y actores del
Nivel Central
Supervisa, monitorea y evala el suministro a nivel nacional
Brinda asistencia tcnica

Direccin General de Salud de las Personas (DGSP)

Norma, monitorea y evala las guas y/o protocolos de atencin
Vela por la calidad de la prestacin y la satisfaccin de los
usuarios de los servicios de salud
Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG)
Financia y/o enva medicamentos e insumos mdicoquirrgicos utilizados en las intervenciones sanitarias.

Seguro Integral de Salud (SIS)

Financia las prestaciones brindadas a los pacientes asegurados
Evala la calidad de atencin brindada a sus beneficiarios.

Brinda asistencia tcnica sobre aspectos administrativos

Es soporte administrativo en los procesos de adquisicin del
SISMED.

Oficina General de Estadstica e Informtica (OEI)

Desarrolla, implementa y mantiene el sistema informtico
del SISMED

Direccin Regional, Sub regional y Direccin de Salud

(DISA)
Emite directivas especficas
Gerencia y evala el suministro
Asegura el cumplimiento y ejecucin del SISMED
Administra los fondos segn las normas

Hospital e Instituto Especializado

Emite directivas especficas
Gerencia y evala el suministro
Asegura el cumplimiento y ejecucin del SISMED
Administra los fondos segn las normas

Centro de Salud, Puesto de Salud y CLAS

Oficina General de Administracin (OGA)
Emite directivas e instructivos

Conduce y ejecuta el SISMED en el nivel local

Dispensa los medicamentos e insumos mdico-quirrgicos

PROCESOS
Cmo se seleccionan los medicamentos?

Cmo se programan los medicamentos?

l proceso de seleccin de medicamentos del SISMED

es realizado por los comits farmacolgicos
regionales y locales dentro del marco del petitorio nacional
de medicamentos esenciales, adecuando ste al perfil
epidemiolgico local y a los niveles de atencin.

a programacin de necesidades de medicamentos es

realizada en los niveles regionales y locales por las
Direcciones de medicamentos y Jefaturas de Farmacia
segn corresponda, en base a:
- La informacin generada por el SISMED
- Metas de cobertura de atencin.
- Guas y/o protocolos de tratamiento
- Perfiles de morbi-mortalidad

La seleccin de medicamentos tiene gran impacto en

la calidad de atencin y el costo de los tratamientos

PROCESOS
Cmo se adquieren los medicamentos?
a adquisicin de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos del SISMED se efecta de acuerdo a las
normas de adquisicin establecidas para el sector pblico
y podr ser bajo los siguientes niveles:

Compra nacional

Compra institucional
Adquisicin de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos no includos en la compra nacional ni regional
y que es efectuada por los hospitales que son unidades
ejecutoras y los institutos especializados.

Es una compra conjunta de medicamentos e insumos

mdico-quirrgicos, cuya etapa de seleccin se realiza en
el nivel central, quedando el pago por las entregas de
medicamentos a cargo de las Direcciones de Salud,
Hospitales e Institutos Especializados.
Compra regional
Efectuada por las regiones, representa una compra
conjunta de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos,
no incluidos en la compra nacional y destinados para el
primer nivel de atencin as como para aquellos hospitales
que constituyan unidades ejecutoras.
Las compras en volmenes disminuye el precio de los
medicamentos y favorece su asequibilidad

10

PROCESOS
Cmo se almacenan los medicamentos?

l adecuado almacenamiento de los medicamentos es

un aspecto prioritario en el SISMED. Por ello es
necesario que los almacenes especializados de
medicamentos cumplan las Buenas Prcticas de
Almacenamiento, bajo la responsabilidad tcnica de un
profesional qumico farmacutico.
El almacn especializado abastece de medicamentos e
insumos mdico-quirrgicos a los establecimientos de
dispensacin, en forma oportuna, racional y eficiente.
El control y supervisin de las condiciones de
almacenamiento son efectuados, en forma integrada, por
los responsables de medicamentos y los funcionarios
administrativos locales.
Se busca as, asegurar la calidad de los medicamentos y
garantizar el abastecimiento oportuno permanente.

El almacn especializado garantiza el abastecimiento

oportuno y permanente medicamentos de calidad

11

PROCESOS
Cmo se distribuyen los medicamentos?

os medicamentos deben estar siempre disponibles

en cantidad suficiente y en el momento y lugar en
el que se les necesite. Por esta razn, la distribucin es
tambin un componente de gran importancia del SISMED.

Los gastos derivados de este proceso son cubiertos por el

fondo rotatorio. Se asegura as, el abastecimiento
permanente.

La distribucin de medicamentos se realiza a travs del

almacn especializado y se inicia con el requerimiento de
los establecimientos de salud empleando el Formato
Estndar de Requerimiento de Medicamentos.
La responsabilidad asignada al almacn especializado y
al Director de Medicamentos, as como los criterios de
oportunidad y racionalidad determinan que el proceso de
distribucin sea gil y eficiente, garantizando la
disponibilidad de los medicamentos en todos los
establecimientos de salud.
La provisin de medicamentos se realiza mediante guas
de remisin, elaborndose al final del mes, la pecosa por
el consumo de los productos, evitando as distorsiones en
los estados financieros del sistema.

12

Abastecimiento oportuno y
permanente a todos los
establecimientos de salud

PROCESOS
Uso

n el SISMED se enfatiza los conceptos de uso racional

de medicamentos, atencin farmacutica, buenas
prcticas de farmacia y atencin integral, como principios
de una prctica laboral orientada, permanentemente, a
brindar a los pacientes una atencin de la ms alta calidad.
Se promueve la prescripcin de los medicamentos con su
nombre genrico (DCI) utilizando la receta nica
estandarizada, cuya copia debe llegar al servicio de
farmacia
Los medicamentos son dispensados a los pacientes
indistintamente del sistema de cobertura al que pertenecen,
siendo responsables de su cumplimiento el director o jefe
del establecimiento y el encargado de la farmacia
La dispensacin de los medicamentos privilegia el trato
amable a los pacientes, la informacin para un correcto
uso as como el seguimiento farmacoteraputico a fin de
lograr un resultado teraputico exitoso y seguro.

La dispensacin adecuada y el uso correcto de los

medicamentos por los pacientes son elementos
importantes en la atencin de salud

13

FINANCIAMIENTO
Cmo es el financiamiento del SISMED?

l financiamiento del SISMED se basa en la generacin

de fondos rotatorios intangibles, cuyas fuentes son:

- La venta de medicamentos
- Los reembolsos del Seguro Integral de Salud (SIS)
- Los reembolsos efectuados por el Programa de
Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG).
- Los recursos del tesoro pblico asignados para la
compra de medicamentos

Los recursos del SISMED deben depositarse en una cuenta

exclusiva y slo pueden utilizarse para:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Compra de medicamentos
Bienes y servicios vinculados al SISMED
Atencin de pacientes indigentes y sin seguro
Contratacin de personal para el SISMED
Fortalecimiento de la red de informacin
Fortalecimiento de almacenes especializados y
servicios de farmacias.
Para asegurar el uso adecuado de los
recursos financieros del SISMED, se
ha previsto un procedimiento
sencillo que establece facultades y
responsabilidades en la ejecucin de
los fondos.

14

SISTEMA DE INFORMACIN

a informacin es un elemento crtico para el

funcionamiento del SISMED. La falta de ella as como
la informacin parcial o errnea, afecta negativamente el
desempeo de cualquier sistema o proceso.

Para el manejo de la informacin se ha diseado un sistema

a nivel nacional, el que a travs de un mdulo informtico
de fcil uso, permite el registro y la comunicacin de los
datos, transparentando as el sistema de suministro.

La informacin generada en los establecimientos de salud,

almacenes y sub almacenes especializados, es registrada
en formatos estandarizados y remitida al punto de digitacin
y de ste a la Direccin de Medicamentos de la Direccin
de Salud, para el anlisis y la toma de decisiones.
Las Direcciones de Medicamentos y los Institutos
Especializados transmiten la informacin generada en sus
mbitos al Nivel Central dentro de los diez das tiles del
mes siguiente.
Formatos utilizados por el SISMED

IME:
ICI:

Informe de Movimiento Econmico

Informe de Consumo Integrado

El sistema de
informacin del
SISMED
contribuir a
mejorar su
gestin

Se ha previsto asimismo, el desarrollo de un sistema

informtico capaz de automatizar actividades clave del
suministro con la finalidad de lograr mayor rapidez y contar
con informacin nacional en lnea.
15

MONITOREO Y EVALUACIN

na evaluacin y monitoreo permanente del SISMED

a travs de la informacin reportada, de auditoras y
supervisiones, permite conocer el estado real del
suministro, sus problemas y debilidades, as como medir
el nivel de avance, desarrollo y satisfaccin de los
usuarios.
Para este fin se ha previsto la utilizacin de indicadores
gerenciales como una forma rpida y sencilla de
evaluacin del suministro.

Las reuniones de evaluacin son indispensables para

corregir los errores detectados

El anlisis e interpretacin de los indicadores evidencian el

estado real del suministro

16

La evaluacin del suministro se realiza en todos los niveles

(MINSA, DISA, red y establecimientos de salud) y en
cada uno de los procesos. Los resultados de la evaluacin
del sistema de suministro se presentan en las reuniones
tcnicas trimestrales que obligatoriamente debe realizar
la Direccin de Salud a travs de las Direcciones de
Medicamentos.

ASISTENCIA TCNICA

a asistencia tcnica permanente es indispensable para

el buen funcionamiento del SISMED, y se realiza a
travs de capacitaciones, documentos tcnicos y absolucin
de consultas. Tiene por finalidad brindar herramientas, crear
actitudes y capacidades en los trabajadores de salud
vinculados al suministro de medicamentos.
La capacitacin es por niveles. El nivel central capacita a
los equipos regionales, y estos asumen la responsabilidad
de efectuar las rplicas a los responsables del SISMED en
los niveles locales.
La asistencia tcnica
involucra aspectos
relacionados a la
administracin,
logstica, uso racional,
normas legales y
otros vinculados al
SISMED.

Primera reunin tcnica nacional del SISMED. De izquierda a

derecha: Dra. Amelia Villar(DIGEMID), Dr. Carlos Reyes (SIS),
Dra. Marie-Andree Diouf (OPS), Dr. Fernando Carbone
(Ministro de Salud), Dr. Oscar Ugarte (Vice Ministro de
Salud), Dr. Gerardo Valladares (DIGEMID)

17

CALIDAD

a calidad de los productos constituye un aspecto

prioritario de la gestin del SISMED. Fortalece la
credibilidad del sistema al garantizar la plena eficacia y
seguridad de los medicamentos que son dispensados a los
pacientes.
La garanta de la calidad en el SISMED se aplica en cada
una de las fases del suministro de productos farmacuticos:
La adquisicin, a travs de una cuidadosa seleccin de
proveedores en base a especificaciones tcnicas rigurosas
as como la toma de muestras para el control analtico, en
casos necesarios.
La recepcin, mediante la verificacin de las
caractersticas fsicas de los medicamentos por un
profesional Qumico Farmacutico.
El almacenamiento, en los almacenes especializados; con
la observancia de las buenas prcticas de almacenamiento
bajo la direccin tcnica de un profesional Qumico
Farmacutico.

18

La distribucin, en el que se considera el adecuado

embalaje y transporte.
El uso, brindando al paciente la informacin sobre una
correcta manipulacin y sobre las condiciones de
conservacin de medicamentos.

20