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Informacin sobre

tratamientos para la
enfermedad renal crnica

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QU TRATAMIENTOS HAY
PARA LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA?

Usted debe saber que:

>

Desde el punto de vista clnico, no todos los pacientes tienen las mismas opciones de
tratamiento.

>

A veces, se puede elegir un tratamiento ahora y ms adelante cambiar a otro, sin perjudicar el resultado nal del tratamiento.

En ocasiones, los resultados mdicos de un tratamiento son muy parecidos a los de otro tratamiento. En este documento usted podr informarse de los tratamientos ms comunes y de sus
ventajas y sus riesgos desde el punto de vista clnico.
La informacin que le proporcionamos puede ayudarle a valorar la situacin en la que se encuentra y cuales son los tratamientos posibles en el momento actual.
A continuacin se presentan tres opciones sobre el tratamiento para una enfermedad renal crnica:

Opcin

Dilisis
a. Dilisis peritoneal
b. Hemodilisis

Opcin

II

Trasplante
c. Trasplante renal de donante fallecido
d. Trasplante renal de donante vivo

Opcin

III

Tratamiento conservador
e. Hacer tratamiento conservador

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Opcin I:

Dilisis >

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DILISIS

La dilisis limpia la sangre de impurezas. Existen dos formas de dilisis:

Dilisis peritoneal:
es una tcnica que limpia las impurezas de la sangre mediante la
introduccin de un lquido en la cavidad peritoneal situada en el
abdomen.

Hemodilisis:
es una tcnica que extrae la sangre del cuerpo, la limpia y despus
la vuelve a introducir en el cuerpo mediante una mquina.

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Dilisis peritoneal >

CMO
FUNCIONA
LA DILISIS
PERITONEAL?

El obje
objetivo de la dilisis peritoneal es el mismo que el de la
h
d
hemodilisis:
limpiar de impurezas la sangre y equilibrar sus componentes qumicos.
La dilisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal que tenemos
dentro del abdomen para limpiar de impurezas la sangre
y equilibrar sus componentes qumicos.

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Se utiliza un lquido de dilisis que se introduce en el abdomen, a travs de un catter,


que se coloca en el abdomen del paciente de forma permanente. Habitualmente el catter se coloca en una intervencin quirrgica con anestesia local. Los catteres peritoneales de dilisis pueden colocarse en lugares diferentes del abdomen.
La dilisis peritoneal se realiza en su domicilio, aunque usted puede hacrsela casi en
cualquier parte.
La dilisis peritoneal ms comn no necesita ninguna mquina. Todo lo que necesita es:
un rea limpia y bien iluminada para trabajar, una manera de elevar la bolsa del lquido
de dilisis y un mtodo para calentar el lquido a la temperatura del cuerpo (36-37).
Se suelen hacer 4 intercambios de lquido a lo largo del da. La solucin de dilisis pasa
desde una bolsa plstica a travs del catter hasta su abdomen donde se queda 4-6 horas o ms. Posteriormente, usted drenar la solucin a una bolsa vaca para desecharla.
En cada cambio puede tardar unos 20 minutos.
Existe otra modalidad de dilisis peritoneal, que se realiza mientras usted duerme por la
noche, mediante un mtodo semiautomtico con una mquina.

Solucin
de dilisis

Catter
Cavidad
abdominal

membrana
Peritoneal

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CULES SON LOS


RIESGOS DE LA DILISIS
PERITONEAL?

Infecciones
Infeccin localizada. Es la que se produce en el sitio de salida del catter o en la
zona del catter que va por debajo de la piel. En este caso la infeccin est limitada
a la piel o al tejido no alrededor del catter. Esta infeccin puede tratarse con
antibiticos y en algunas ocasiones puede necesitar la retirada del catter y su
sustitucin por otro.
Infeccin peritoneal. Es una infeccin localizada en la cavidad peritoneal y requiere
tratamiento con antibiticos. En raras ocasiones si la infeccin es grave, es necesario
la retirada del catter y un cambio de la modalidad de la dilisis. Actualmente, la
probabilidad de sufrirla es aproximadamente de 1 episodio cada 20 y 40 meses (es
decir, 1 posibilidad de infeccin cada 3000 cambios de dilisis), y 97 de cada 100
casos se recuperan. La mortalidad es menor del 3% y est ms relacionada con la
edad y las enfermedades asociadas que con la propia infeccin. Para prevenirla, se
deben seguir los procedimientos y recomendaciones de higiene y manejo que le
proporcionarn su mdico/a o su enfermero/a.
Deterioro de la membrana peritoneal
Despus de varios aos en dilisis peritoneal, la membrana peritoneal puede perder
la capacidad de dilisis o realizar un intercambio de uido ms pobre. En estas
situaciones se propone al paciente el cambio a hemodilisis.
Otras complicaciones
Escapes de uidos en la piel y msculos que la rodean. Este problema puede
solucionarse con descanso o reparando la membrana.
Hernias como consecuencia de una mayor presin abdominal por los lquidos de
dilisis.
Mal funcionamiento y/u obstruccin del catter.
Otras desventajas
Debe realizarse los siete das de la semana.
Necesita un mnimo espacio en casa.
Requiere la insercin de un catter permanente.
Necesidad de llevar unos hbitos de higiene ms exhaustivos.
Cambios en la imagen corporal por la insercin de un cateter en el abdomen.
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CULES SON LOS


BENEFICIOS DE LA
DILISIS
PERITONEAL?

El beneficio inmediato de la dilisis peritoneal es permitirle vivir a pesar de que sus


riones no funcionen. Adems:

Ayuda a tener controlada su tensin arterial.


Mejora sus niveles de impurezas en la sangre.
Favorece el equilibrio de los componentes qumicos de la sangre.
Mejora la anemia y los trastornos de huesos y msculos (osteomusculares)
asociados a la insuciencia renal.
Mejora los trastornos neurolgicos y los problemas digestivos.
Mejora su estado nutritivo.
Preserva mejor la funcin renal residual en los primeros aos de dilisis.

Existen otros beneficios que usted puede valorar.

Puede realizarla solo, no depende de nadie para hacerse la dilisis peritoneal.


Es relativamente fcil de aprender.
Se hace en el propio domicilio.
Puede adaptarla al horario que ms le convenga siempre que cumpla el nmero
y duracin de los intercambios necesarios para cada da.
Facilita los viajes, porque las bolsas de solucin son fciles de llevar en los
desplazamientos y puede conseguir suministros en el destino de su viaje.
Si la hace de da, no necesita una mquina.
No usa agujas.

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Hemodilisis >
CMO
FUNCIONA LA
HEMODILISIS?
La hemodilisis consiste en hacer circular su sangre a travs de
ltros especiales, baados con lquidos para eliminar las toxinas.
Cada vez que usted se haga la hemodilisis le pincharn dos agujas, generalmente en el antebrazo. Las agujas estn conectadas a
dos tubos de plstico.
La sangre sin limpiar sale del cuerpo a travs de uno de los dos
tubos hacia la mquina de hemodilisis. En la mquina, la sangre
va hacia un ltro donde contacta con un lquido que la limpia de
impurezas y equilibra sus componentes qumicos.

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Sangre arterial

Dializador

Sangre venosa

Cuando la sangre est limpia vuelve al cuerpo a


travs del otro tubo. Para que el proceso de limpieza y equilibrado sea adecuado, la mayora de
los pacientes necesitan sesiones de hemodilisis
de un mnimo de 4 horas, 3 o ms veces a la
semana. La hemodilisis se hace en un centro
especializado o en el hospital. Tambin existe la
posibilidad de realizarla en el domicilio si el paciente as lo desea y cuenta con el apoyo de un
ayudante durante toda la sesin.

Fstula Arteriovenosa >

Para que Usted pueda hacerse la hemodilisis necesita un acceso


que permita extraer la sangre de su cuerpo y devolverla a l. El acceso puede ser provisional, y se hace insertando un tubo (catter)
en una vena central.
Si est previsto que Usted se trate con hemodilisis por un periodo
largo, entonces se hace un acceso vascular denitivo que se conoce como fstula arteriovenosa. La fstula arteriovenosa consiste en
unir una vena gruesa con una arteria mediante una intervencin
quirrgica, que se realiza con anestesia local la mayora de las veces, pero que en ocasiones puede necesitar de anestesia general.

arteria

vena

Esta vena puede resistir pinchazos durante muchas sesiones de


hemodilisis. Tambin se puede hacer un puente sinttico mediante un injerto entre una vena y una arteria. A veces no es posible conseguir una fstula arteriovenosa denitiva, o sta no funciona bien y entonces es necesario utilizar un catter central.
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CULES SON LOS RIESGOS


DE LA HEMODILISIS?

Existen dos tipos de riesgos clnicos, los que pueden ocurrir durante la hemodilisis y los
que pueden ocurrir como consecuencia de la hemodilisis a medio o largo plazo.

Efectos adversos de la hemodilisis >

Efectos adversos frecuentes, pero leves desde el punto de vista clnico:


Disminuye la tensin arterial (hipotensin)
Calambres.
Nuseas y vmitos.
Dolor de cabeza (cefalea).
Pequeos sangrados del sitio donde est colocada la aguja o el catter vascular.
Efectos adversos poco frecuentes, pero ms graves desde el punto de vista clnico:
Reacciones alrgicas al dializador o algunos de los materiales de la dilisis.
Desequilibrio de componentes qumicos de la sangre (electrolitos).
Arritmias o latidos cardacos irregulares.
Muy excepcionalmente pueden producirse complicaciones graves como infarto
de miocardio y la muerte.
Hemorragias ms graves o coagulacin completa del sistema.
Introduccin de una pequea burbuja de aire en la sangre que se desplace al
pulmn o al cerebro o a otra parte del cuerpo (embolia gaseosa). Actualmente,
por los sistemas de seguridad de los monitores es casi imposible.
Destruccin de glbulos rojos (hemlisis) en el circuito de la sangre.
En los casos en los que la dilisis ha de hacerse a travs de un catter vascular,
ste puede infectarse, y en raras ocasiones conducir a endocarditis bacterianas
que en algunos casos pueden ocasionar la muerte.

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Los riesgos de la hemodilisis a medio o largo plazo son, entre otros >

Riesgos
Infeccin de la fstula arteriovenosa o de los catteres venosos vasculares que
podra producir una endocarditis bacteriana y en algunos casos incluso la muerte.
Fracaso de la fstula arteriovenosa.
Prdida de sangre que lleva a deciencia de hierro y anemia
Acumulacin en los tejidos de una sustancia llamada amiloide, que puede
deteriorarlos (amiloidosis), aunque hoy en da esto es muy infrecuente.

CULES SON LOS


BENEFICIOS DE LA
HEMODILISIS?
El benecio inmediato de la hemodilisis es permitirle
vivir a pesar de que sus riones no funcionen.
Adems hay otros benecios que Usted puede valorar:
Benecios
Ayuda a tener controlada su tensin arterial.
Mejora sus niveles de impurezas en la sangre.
Favorece el equilibrio de los componentes qumicos de la sangre.
Mejora la anemia y las enfermedades de huesos y msculos (osteomusculares)
asociadas a la insuciencia renal.
Mejora los trastornos neurolgicos y los problemas digestivos.
Mejora su estado nutritivo.
Otras consideraciones
Hay profesionales capacitados junto a usted en todo momento.
Puede conocer a otros pacientes.

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Opcin II:

Trasplante >

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TRASPLANTE

Hay que tener en cuenta que, segn criterios clnicos, aproximadamente slo
la tercera parte de los pacientes pueden trasplantarse.
Si usted puede ser trasplantado, puede recibir un rin de dos tipos de donantes:

Trasplante de donante fallecido

Trasplante de donante vivo

Para que se pueda realizar el trasplante es necesario que el rin del donante
sea compatible con el paciente. Cuanto mayor es la compatibilidad, menores
son las posibilidades de rechazo.
Para conocer el nivel de compatibilidad se realiza la evaluacin inmunolgica pre-trasplante renal que incluye:
> Conocer el grupo sanguneo del paciente.
> Conocer si los antgenos del paciente son compatibles con los del donante.
> Conocer si la sangre del paciente es compatible con la del donante.

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Trasplante de
donante fallecido >
EN QU
CONSISTE EL
TRASPLANTE
DE DONANTE
FALLECIDO?

Es una intervencin quirrgica mediante la que se extrae un rin sano de


una persona que ha fallecido (donante) y se coloca en el paciente (receptor).
El procedimiento es:
> El cirujano hace una incisin en el abdomen o en el costado del donante,
corta el conducto que lleva la orina del rin a la vejiga (urter) y los vasos sanguneos lejos del rin y extrae el rin. Al nal cierra la herida.
> El cirujano hace una incisin en la zona baja del abdomen del paciente. A
continuacin conecta las venas y arterias del rin del donante a una vena y
una arteria de la pelvis del paciente. Despus, conecta el urter del rin del
donante con la vejiga del paciente. Por ltimo cierra la herida.
Generalmente los riones del paciente que no funcionan no se extraen,
ya que no intereren en el funcionamiento del nuevo rin. La intervencin quirrgica dura varias horas. El nuevo rin puede empezar a funcionar de inmediato o tardar hasta unas semanas.

riones enfermos

donante >
fallecido

rin
trasplantado

< paciente

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CULES SON
LOS RIESGOS DEL
TRASPLANTE
DE DONANTE
FALLECIDO?

Rechazo del trasplante


El rechazo puede ser inmediato, agudo (durante los primeros 60 das). El rechazo
no signica la prdida del rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional.
Es necesario tomar medicacin durante toda la vida para evitar el rechazo. La
medicacin puede provocarle infecciones, inamacin y ulceracin gastrointestinal,
hirsutismo, prdida del pelo, obesidad, acn, diabetes, hipercolesterolemia y, en
algunos casos, enfermedades graves como linfomas.
Riesgos asociados a la ciruga general
La ciruga general requiere el uso de anestesia general. Los riesgos relacionados
con la anestesia general son: dolor de garganta, nuseas y vmitos, latidos cardacos
irregulares, confusin mental temporal, accidente cerebrovascular y ataque cardaco.
Otros riesgos y complicaciones que se pueden producir despus de la ciruga son:
Infecciones por estar ingresado en el hospital.
Complicaciones con la herida quirrgica.
Dolor en la zona de la herida.
Reingreso en el hospital.
En casos excepcionales el proceso del trasplante puede ocasionar la muerte del paciente
que lo recibe.

CULES SON LOS


BENEFICIOS DEL
TRASPLANTE DE
DONANTE
FALLECIDO?

El rin trasplantado funcionar de forma parecida a un rin


sano.
Tendr menos restricciones dietticas que con la dilisis.
No necesitar dilisis.
Desaparecern los problemas relacionados con la dilisis.
Su esperanza de vida aumentar, especialmente si usted es un
paciente joven.

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Trasplante de
donante vivo >

EN QU
CONSISTE EL
TRASPLANTE DE
DONANTE VIVO?

Es un procedimiento similar al trasplante de donante fallecido, con la diferencia de que el donante del que se extrae
el rin es una persona viva.

donante >
vivo

< paciente

32

CULES SON
LOS RIESGOS DEL
TRASPLANTE DE
DONANTE VIVO?

Los riesgos clnicos son similares a los del trasplante de donante fallecido:
Rechazo del trasplante
El rechazo puede ser inmediato, agudo (durante los primeros 60 das). El rechazo
no signica la prdida del rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional.
Es necesario tomar medicacin durante toda la vida para evitar el rechazo. La
medicacin puede provocarle infecciones, inamacin y ulceracin gastrointestinal,
hirsutismo, prdida del pelo, obesidad, acn, diabetes, hipercolesterolemia y, en
algunos casos, enfermedades graves como linfomas.
Riesgos asociados a la ciruga general
La ciruga general requiere el uso de anestesia general. Algunos riesgos
relacionados con la anestesia general son: dolor de garganta, nuseas y vmitos,
latidos cardacos irregulares, confusin mental temporal, accidente cerebrovascular
y ataque cardaco.
Otros riesgos
Otros riesgos y complicaciones que se pueden producir despus de la ciruga son:
Infecciones por estar ingresado en el hospital.
Complicaciones con la herida quirrgica.
Dolor en la zona de la herida.
Reingreso en el hospital.
Riesgos psicolgicos
El paciente puede tener un sentimiento de culpa, respecto del donante,
especialmente si se produce rechazo del rin.
En casos excepcionales el proceso del trasplante puede ocasionar la muerte del paciente
que lo recibe.

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CULES SON LOS


BENEFICIOS DEL
TRASPLANTE DE
DONANTE VIVO?

Son similares a los que se producen en el trasplante de donante fallecido.

El rin trasplantado funcionar de forma parecida a un rin sano.


Tendr menos restricciones dietticas que con la dilisis.
No necesitar dilisis.
Desaparecern los problemas relacionados con la dilisis.
La esperanza de vida aumentar, especialmente si usted es un paciente joven.
Hay mayor posibilidad de compatibilidad cuando el donante es un familiar directo.
No se depende de las listas de espera, depende de alguien del entorno del paciente.
No es necesario pasar por la fase de dilisis.
Benecios psicolgicos. Desde el punto de vista emocional, se puede fortalecer el vnculo
afectivo previo entre el donante y el paciente.
La tasa de rechazo agudo es menor que en el caso de donante fallecido.

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HAY RIESGOS PARA


LA PERSONA QUE
DONA UN RIN
ESTANDO VIVA?

El donante vivo, es decir, la persona que decide dar uno de sus riones, tiene dos tipos de
riesgos: fsicos y psicolgicos.

Riesgos fsicos
Riesgos asociados a la ciruga general. La ciruga general requiere el uso de
anestesia general. Algunos riesgos relacionados con la anestesia general son: dolor
de garganta, nuseas y vmitos, latidos cardacos irregulares, confusin mental
temporal, accidente cerebrovascular y ataque cardaco.
Otros riesgos. Tener un solo rin aumenta el riesgo de tener hipertensin arterial,
por lo que deber someterse a controles mdicos peridicos a lo largo de su vida.
Adems, si el donante desarrolla una enfermedad renal o su nico rin se daa de
forma mecnica, por ejemplo por un accidente, los riesgos para su salud aumentan.
Riesgos psicolgicos
Resulta muy complicado prever cuales pueden ser los riesgos psicolgicos de
los donantes, aunque hay trabajos de investigacin que describen frustracin
o sentimiento de culpa si el trasplante no funciona, etc. La Ley establece como
requisito imprescindible un informe pericial sobre el estado de salud mental del
donante para intentar evitar esos riesgos.

HAY BENEFICIOS
PARA LA
PERSONA QUE
DONA UN RIN
ESTANDO VIVA?

Los benecios para la persona que dona su rin en vida son de


carcter emocional ya que en nuestro pas la donacin debe ser
altruista, es decir, no puede pagarse al donante vivo. Hay trabajos de
investigacin que describen benecios como satisfaccin, refuerzo
de la relacin afectiva, etc.

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Opcin III:

Tratamiento
conservador >

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TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Hacer tratamiento conservador

Usted puede considerar que, por el momento, no quiere hacer dilisis ni trasplante. Si se
arrepiente de no ser tratado puede iniciar el tratamiento cuando lo decida.
Para que tome esa decisin con la mejor informacin, a continuacin le informamos de
los riesgos y benecios de esta opcin.
Su mdico puede recetarle algn tipo de medicamento para que se sienta mejor durante la fase nal de la enfermedad.

Riesgos de no tratarse
El tiempo que puede vivir sin tratamiento depende de cmo funcionen sus
riones en la etapa ms avanzada de la enfermedad. En general, su vida puede
durar desde unos das a unas semanas.
Si cambia de opinin y decide tratarse de forma urgente, los resultados del
tratamiento sern peores que si hubiera comenzado cuando se le indic.

Benecios de no tratarse
Los benecios dependen de lo que usted considere calidad de vida.
Tenga en cuenta que usted vivir con la calidad de vida que ha decidido.
No depender de una mquina o de un tratamiento.
No tendr las complicaciones relacionadas con los tratamientos.

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