Formacion Sanitaria Especifica Avanzada

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Formacin Sanitaria Especfica
AVA N Z A DA
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INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA

NIPO: 205-04-008-9.
Depsito Legal: M-46023-2004
Realizacin de cubierta. Diseo, diagramacin y produccin grfica:
M. I. Comunicacin - Microprint Ibrica, S.A.
Avda. de los Toreros, 10.
28028 Madrid
www.micomunicacion.com
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COLABORADORES (por orden alfabtico):
Da. Pilar DAZ-MARTA ROS

ATS-DUE de Sanidad Martima. Muros
Da. Mara Jos GRANDES MORENO

Mdico de Sanidad Martima. Bilbao
Da. Miren IBARGUTXI LVAREZ

Mdico de Sanidad Martima. Bamio
Da. Itziar IZAGUIRRE CASADO

ATS-DUE de Sanidad Martima. Bilbao
Da. Gloria MUELA MORATILLA

Mdico de Sanidad Martima. Alicante
D. Jess Ramn PENA SUEIRO

ATS-DUE de Sanidad Martima. Bamio
D. Gabriel TAURIZ MARHUENDA

Mdico de Sanidad Martima. Bamio
Da. Rita TRISTANCHO AJAMIL

Mdico de Sanidad Martima. Las Palmas
Da. Purificacin VEGA GUERRA

Mdico de Sanidad Martima. Madrid
COORDINACIN:
Da. Elena ARREGUI CALVO

Mdico de Sanidad Martima. Madrid
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TEMARIO
TEMA 1
Recursos sanitarios para los trabajadores del mar ....................................................... 11

A.
B.
C.
D.
Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) .............................................................................

Organizacin Mundial de la Salud ..................................................................................................
Organizacin Martima Internacional (OMI) ................................................................................
Unin Europea (UE) ............................................................................................................................
13
14
14
15
Situacin en Espaa ........................................................................................................................................... 15

Coordinacin ......................................................................................................................................................... 16
Actividades preventivas ..................................................................................................................................... 16
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Reconocimientos mdicos previos al embarque ...................................................................... 17

Cursos de formacin sanitaria .......................................................................................................... 17
Estudios epidemiolgicos ................................................................................................................... 19
Vacunaciones .......................................................................................................................................... 19
Campaas de prevencin de patologas y de promocin de la salud ............................ 19
Control de los botiquines de las embarcaciones ....................................................................... 20
Actividades asistenciales ................................................................................................................................... 21

A. Centro radio-mdico ............................................................................................................................ 21
B. Centros asistenciales en el extranjero ........................................................................................... 22
C. Asistencia mdica a bordo de buques-hospital ........................................................................ 23
TEMA 2
Anatoma y fisiologa del cuerpo humano ............................................................................ 25

Posicin anatmica ............................................................................................................................................. 27
Clulas y tejidos ................................................................................................................................................... 28
Sangre ..................................................................................................................................................................... 28
Aparato circulatorio ............................................................................................................................................. 29
Aparato respiratorio ............................................................................................................................................ 32
Aparato digestivo ................................................................................................................................................. 33
Aparato urinario ................................................................................................................................................... 34
Aparato genital ..................................................................................................................................................... 35
Sistema osteomuscular ..................................................................................................................................... 36
Sistema nervioso ................................................................................................................................................. 39
rganos de los sentidos ................................................................................................................................... 41
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TEMA 3
Historia clnica elemental y examen del paciente .......................................................... 45

Interrogatorio o anamnesis .............................................................................................................................. 47
Dolor ........................................................................................................................................................................ 51
Exploracin fsica ................................................................................................................................................. 55
Curso o evolucin de la enfermedad ......................................................................................................... 65
Finalizacin del proceso ................................................................................................................................... 65
Ejemplo de historia clnica ............................................................................................................................... 65
TEMA 4
Parada cardiorrespiratoria .................................................................................................................. 69

Muerte real y muerte aparente ..................................................................................................................... 71
Causas ..................................................................................................................................................................... 71
Conducta a seguir ............................................................................................................................................... 72
Soporte vital bsico ............................................................................................................................................ 73
Abrir la va area .................................................................................................................................................. 73
Respiracin asistida ............................................................................................................................................ 76
Circulacin asistida ............................................................................................................................................. 80
Desfibrilacin precoz .......................................................................................................................................... 81
Algoritmo de actuacin ..................................................................................................................................... 84
Atragantamiento ................................................................................................................................................... 87
Algoritmo de reanimacin cardiopulmonar .............................................................................................. 89
Algoritmo de desfibrilacin .............................................................................................................................. 90
TEMA 5
Hemorragias. Shock .................................................................................................................................. 91

Clasificacin de las hemorragias ................................................................................................................... 93
Actitud ante las hemorragias .......................................................................................................................... 93
Shock (choque o colapso) .............................................................................................................................. 98
Mecanismo de produccin del shock ......................................................................................................... 99
Sintomatologa del shock .............................................................................................................................. 100
Primeros auxilios ............................................................................................................................................... 100
Posicionamiento de un accidentado ......................................................................................................... 101
TEMA 6
Heridas ............................................................................................................................................................. 103

Clasificacin ....................................................................................................................................................... 105
Actitud ante una herida .................................................................................................................................. 105
Tcnicas de cierre de heridas ...................................................................................................................... 108
Heridas graves ................................................................................................................................................... 112
TEMA 7
Quemaduras y congelaciones ........................................................................................................ 115

La piel: estructura y funciones ................................................................................................................... 117
Causas ms frecuentes de quemaduras y congelaciones ............................................................... 117
Valoracin de la gravedad de las quemaduras ..................................................................................... 118
Valoracin de la gravedad de las congelaciones .................................................................................. 120
Tratamiento de las quemaduras ................................................................................................................. 120
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Tratamiento de las congelaciones ...............................................................................................................122

Quemaduras elctricas ................................................................................................................................... 123
Quemaduras por agentes qumicos .......................................................................................................... 123
Complicaciones de las quemaduras ......................................................................................................... 123
Medidas generales ........................................................................................................................................... 124
TEMA 8
Trastornos generales por fro y calor ...................................................................................... 125

Trastornos generales por el calor ................................................................................................................
Agotamiento por el calor ...............................................................................................................................
Golpe de calor ...................................................................................................................................................
Insolacin .............................................................................................................................................................
Calambres por el calor ...................................................................................................................................
Trastornos generales por el agua fra ........................................................................................................
Accidentes de la zambullida ........................................................................................................................
Hipotermia ..........................................................................................................................................................
TEMA 9
127
127
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128
129
129
130
Intoxicaciones a bordo ........................................................................................................................ 135

Definicin ............................................................................................................................................................. 137
Vas de entrada ................................................................................................................................................. 137
Diagnstico ......................................................................................................................................................... 137
Fases de la intoxicacin ................................................................................................................................. 138
Conducta a seguir ............................................................................................................................................ 139
Intoxicacin por va digestiva ....................................................................................................................... 140
Intoxicacin por va respiratoria ................................................................................................................... 141
Intoxicacin por va cutnea ......................................................................................................................... 142
Intoxicacin por inoculacin ......................................................................................................................... 143
Antdotos .............................................................................................................................................................. 143
TEMA 10
Esguinces, luxaciones y fracturas ............................................................................................... 145

Esguinces ............................................................................................................................................................. 147
Luxaciones ........................................................................................................................................................... 147
Fracturas ............................................................................................................................................................... 147
Actuacin ante un traumatismo que afecta al hueso o las articulaciones ................................. 149
TEMA 11
Transporte de heridos .......................................................................................................................... 161

Mtodos de transporte ................................................................................................................................... 163
Transporte de un lesionado vertebral ....................................................................................................... 166
TEMA 12
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales ............................................. 169

Accidente de trabajo ....................................................................................................................................... 171
Notificacin y registro de accidentes ........................................................................................................ 173
Enfermedad profesional ................................................................................................................................. 178
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TEMA 13
Higiene individual y del buque .................................................................................................... 181

Infeccin, enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible ....................................................... 183
Cadena epidemiolgica ................................................................................................................................. 183
Niveles de accin preventiva ....................................................................................................................... 186
TEMA 14
Enfermedades tropicales y enfermedades de transmisin sexual ................. 191

Aspectos geogrficos ....................................................................................................................................... 193
Paludismo (malaria) ........................................................................................................................................ 194
Recomendaciones para evitar la picadura del mosquito .................................................................. 194
Quimioprofilaxis ................................................................................................................................................ 195
Sntomas .............................................................................................................................................................. 196
Vacunas ................................................................................................................................................................ 196
Higiene en climas tropicales ........................................................................................................................ 197
Enfermedades de transmisin sexual ...................................................................................................... 199
Sntomas .............................................................................................................................................................. 200
Conducta a seguir ante la sospecha de contagio ............................................................................... 200
Riesgos de la ETS ............................................................................................................................................. 200
Prevencin .......................................................................................................................................................... 201
Sida (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) .............................................................................. 202
Mecanismos de transmisin del VIH ........................................................................................................ 202
Mecanismos por los que no se contrae el VIH .................................................................................... 203
Medidas preventivas ....................................................................................................................................... 203
TEMA 15
Lesiones en los odos, nariz, garganta, ojos y dientes ............................................. 207

Estructura y funciones del odo .................................................................................................................. 209
Cuerpos extraos en el odo ........................................................................................................................ 210
Dolor de odos ................................................................................................................................................... 210
Estructura y funciones de las fosas nasales ........................................................................................... 210
Cuerpos extraos en la nariz ....................................................................................................................... 211
Forunculosis ........................................................................................................................................................ 211
Epistaxis ................................................................................................................................................................ 211
Estructura y funciones de la faringe .......................................................................................................... 211
Dolor de garganta ............................................................................................................................................. 212
Cuerpos extraos en la faringe ................................................................................................................... 213
Estructura y funciones de los ojos ............................................................................................................. 213
Glaucoma ............................................................................................................................................................ 213
Ojo rojo ................................................................................................................................................................ 214
Cuerpos extraos .............................................................................................................................................. 214
Quemaduras ....................................................................................................................................................... 215
Dolor dental ........................................................................................................................................................ 215
TEMA 16
Uso indebido de drogas, alcohol y otras urgencias psiquitricas .................. 217

Actuacin ante un paciente con trastorno mental .............................................................................. 220
Urgencias por consumo de alcohol .......................................................................................................... 226
Urgencias por consumo de herona ......................................................................................................... 227
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TEMA 17
Muerte en la mar ..................................................................................................................................... 229

Diagnstico de muerte ................................................................................................................................... 231
Normas a seguir ante un cadver .............................................................................................................. 232
TEMA 18
Atencin al parto ..................................................................................................................................... 235

Concepto de parto ........................................................................................................................................... 237
Material necesario para la atencin al parto .......................................................................................... 237
Signos y sntomas del parto ......................................................................................................................... 237
Fases del parto .................................................................................................................................................. 238
Maniobras necesarias para ayudar a la fase de expulsin y a la finalizacin del parto ........ 239
Atencin al recin nacido .............................................................................................................................. 240
La atencin a la mujer parturienta ............................................................................................................. 241
TEMA 19
Administracin de medicamentos y botiquines a bordo ....................................... 243

Normas generales de utilizacin de los medicamentos ................................................................... 245
Vas de administracin de medicamentos ............................................................................................. 245
Analticas a bordo ............................................................................................................................................. 251
Contenido y revisin peridica de los botiquines ............................................................................... 252
Mantenimiento y reposicin del botiqun ............................................................................................... 253
Consideraciones sobre la dotacin de los botiquines ....................................................................... 254
Categora de buques y tipos de botiqun ............................................................................................... 255
Listado de sustancias peligrosas ................................................................................................................. 256
TEMA 20
Consulta mdica por radio .............................................................................................................. 257

Formas de contactar con el Centro Radio-Mdico Espaol ........................................................... 259
Centros radio-mdicos en pases extranjeros ....................................................................................... 260
Normas para realizar la consulta radio-mdica ..................................................................................... 261
Instrucciones a seguir para la toma de datos y sntomas del paciente ...................................... 262
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TEMA 1
Recursos sanitarios para los trabajadores del mar
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RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR
l trabajo a bordo se diferencia claramente del resto de las profesiones en dos aspectos fundamentales:
El centro de trabajo: el buque.

El medio donde desarrolla su labor: el mar.
Estas dos circunstancias les impiden recibir atencin mdica cuando lo precisan, con los medios
habituales disponibles en tierra para la poblacin general.
Los problemas mdicos que plantean las especiales condiciones de vida y trabajo de los marinos,
han venido siendo estudiados desde hace tiempo por diversos organismos internacionales:
ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT)
La OIT, desde su nacimiento, ya apreci las particularidades y las difciles condiciones laborales de
estos trabajadores, diferencindolos de los que desarrollan su trabajo en tierra. As, public una serie
de Convenios y recomendaciones especialmente referidos a la gente del mar y a los pescadores,
con el fin de mejorar la proteccin de su salud, estableciendo medidas preventivas de cumplimiento obligatorio en todos aquellos pases que los ratifiquen. Estos Convenios, todos ratificados por
Espaa, son los siguientes:
Sobre el Reconocimiento mdico previo al embarque:

Convenio n. 16, de 1921, relativo al examen mdico obligatorio de los menores empleados
a bordo de los buques.
Convenio n. 73, de 1946, relativo al examen mdico de la gente del mar.
Convenio n. 113, de 1959, relativo al examen mdico de los pescadores.
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CURSO DE FORMACIN SANITARIA ESPECFICA AVANZADA
Sobre botiquines, consultas radio mdicas, guas sanitarias y repatriaciones:

Recomendacin n. 105, de 1958, sobre Contenido de los botiquines mdicos a bordo de los
buques.
Recomendacin n. 106, de 1958, sobre Consultas mdicas en alta mar.
Convenio n. 164, de 1989, relativo a la proteccin de la salud y la asistencia mdica a la
gente del mar.
Convenio n. 166, de 1989, relativo a la repatriacin de la gente del mar.
Sobre alimentacin y servicio de fonda:

Convenio n. 68, de 1946, sobre Alimentacin y servicio de fonda.
Convenio n. 69, de 1946, sobre certificado de aptitud de los cocineros de los buques.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
El Consejo ejecutivo de la OMS y la Asamblea Mundial de Salud tambin han adoptado resoluciones sobre la salud de los marinos (WHA 14.51, EB29.R10, WHA 15.21, EB37.R25, EB43.R23).
Adems, en mayo del 96, una Resolucin de la cuadragsimo novena Asamblea Mundial sobre la
Salud (WHA49.12), en la estrategia global de la OMS en Salud Ocupacional, insta a los Gobiernos
a organizar servicios completos de salud ocupacional para la poblacin trabajadora incluyendo a los
grupos ms expuestos, como los marinos.
Sobre los reconocimientos mdicos previos al embarque, un Comit mixto OIT/OMS, en mayo del
93, concluye que sera conveniente elaborar una norma internacional para los exmenes mdicos
peridicos y previos al embarque, publicando en 1997 las Directrices para la realizacin de reconocimientos mdicos peridicos y previos al embarque de los marinos (ILO/WHO/ D.1/1997).
ORGANIZACIN MARTIMA INTERNACIONAL (OMI)
Asimismo, la Organizacin Martima Internacional (OMI) en sus Convenios Internacionales sobre

Normas de Formacin, Titulacin y Guardia para la gente del mar, de 1978 (STCW-78/95); y para el
personal de los buques pesqueros, de 1995 (STCW-F), tambin establece unos requisitos mnimos
en materia de formacin en Primeros Auxilios y en Cuidados Mdicos. Por otro lado, establece la obligatoriedad de un Certificado de aptitud fsica antes de la expedicin de cualquier ttulo.
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UNIN EUROPEA (UE)
Por otra parte, la Unin Europea (UE) tampoco ha sido ajena a las penosas condiciones de trabajo de los marinos y ha publicado durante los ltimos aos diversas Directivas Comunitarias, entre
las que destaca la 92/29/CEE sobre disposiciones mnimas sobre asistencia mdica a bordo de
los buques comunitarios, que fue aprobada en abril de 1992 con el compromiso de su transposicin a las correspondientes legislaciones de los pases miembros. En ella se abordan los siguientes
temas de prevencin y asistencia sanitaria de los marinos:
Botiquines de las embarcaciones: se tratan los tipos y la dotacin mnima de los botiquines
que deben llevar las embarcaciones en funcin del tonelaje del buque, de los das que permanece alejado del puerto y de la distancia a la costa en la pueda encontrarse.
Formacin Sanitaria mnima de las tripulaciones: se establece una formacin inicial y la obligatoriedad de un reciclaje peridico. Marca diferencias formativas para los mandos del buque y
la marinera referidas a conocimientos y responsabilidad sanitaria a bordo.
Consulta radio-mdica: recalca la obligatoriedad de que los pases miembros dispongan de un
centro radio-mdico permanente que brinde atencin urgente y gratuita a los marinos embarcados. Menciona la existencia de un Banco de Datos Sanitario que almacene sus Historiales clnicos y recoja toda la informacin sanitaria encaminado a facilitar su asistencia cuando se encuentran embarcados. Hace referencia a la confidencialidad de los mismos.
SITUACIN EN ESPAA
En Espaa, las necesidades asistenciales de estos trabajadores y las carencias que padecen cuando estn embarcados y alejados de los medios sanitarios disponibles en tierra se sintieron desde
hace tiempo. El Instituto Social de la Marina (ISM), como Entidad Gestora de la Seguridad Social de
los trabajadores del mar, cre en 1983 el Servicio de Sanidad Martima, con el cometido de poner
en marcha y afianzar el Programa de Sanidad Martima, cuyo objetivo era proporcionar al hombre del mar una medicina preventiva y asistencial integral cuando se encuentra embarcado y precisa atencin mdica a bordo o en puertos extranjeros. Este programa agrup y ampli un conjunto de actividades que ya se venan realizando de manera dispersa, como por ejemplo, los
reconocimientos mdicos previos al embarque, la asistencia sanitaria prestada a los marinos en el
extranjero o las consultas mdicas por radio; y le aadi otras nuevas, como la creacin del banco
de datos sanitario centralizado, la formacin sanitaria a los marinos o la revisin de los botiquines
de las embarcaciones.
Como resulta impensable que exista a bordo de cada uno de nuestros buques personal mdico
para atender la demanda asistencial en caso de enfermedad o accidente, se plantea un modelo
que posibilite la asistencia realizada por profesionales ajenos al rea sanitaria. Para ello, el Programa
de Sanidad Martima se articula en dos niveles de actuacin: un nivel PREVENTIVO y un nivel ASISTENCIAL, coordinados a travs de un Centro coordinador del programa y ensamblados mediante el
Banco de datos sanitario.
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Fig. 1-1. Programa de Sanidad Martima.
COORDINACIN
El Centro coordinador est ubicado en los Servicios Centrales de Madrid y es el encargado de planificar, programar y organizar las actividades. Marca las pautas generales de actuacin y es el responsable de hacer el seguimiento y control de las mismas. Asimismo, detecta las necesidades del
colectivo y establece prioridades de actuacin en funcin de los recursos existentes, manteniendo
un canal abierto de comunicacin entre los centros nacionales y extranjeros.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Las actividades preventivas se realizan fundamentalmente en los Centros Nacionales de Sanidad
Martima. Estos Centros estn distribuidos por toda la costa e islas del territorio nacional y ubicados en
aquellos puertos donde el ncleo de poblacin marinera es mayor. Desde la creacin del Servicio de
Sanidad Martima, su nmero se ha ido incrementando paulatinamente, hasta alcanzar en la actualidad 42 centros. La dotacin de personal sanitario de cada uno de ellos vara en relacin con el colectivo atendido, trabajando en su conjunto 104 mdicos, 45 enfermeros y 62 auxiliares de apoyo.
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Todos cuentan con modernos aparatos de exploracin y ayuda al diagnstico para realizar correctamente los reconocimientos mdicos laborales (electrocardigrafo porttil, audimetro, espirmetro,
control visin, etc.). Las analticas y exploraciones complementarias, radiografas y consultas a especialistas son realizadas a travs de los servicios de la red pblica del rea o, cuando esto no es posible, mediante centros concertados. Todos disponen de, al menos, un terminal informtico conectado al Banco de datos central.
Las principales actividades preventivas desarrolladas en los Centros de Sanidad Martima son:
Realizacin de Reconocimientos mdicos previos al embarque.
Imparticin de Cursos de Formacin Sanitaria.
Estudios epidemiolgicos.
Campaas de vacunaciones.
Campaas de Prevencin de patologas y de Promocin de la salud.
Control de los botiquines de las embarcaciones.
A RECONOCIMIENTOS MDICOS PREVIOS AL EMBARQUE

Constituyen la piedra angular del Programa de Sanidad Martima. Tienen como finalidad garantizar
que el trabajador no padezca enfermedad o defecto psico-fsico incompatible con el trabajo en la
mar, que pueda agravarse con el mismo o que pueda constituir un peligro para la salud del resto
del personal embarcado.
Son obligatorios y gratuitos en virtud de Convenios internacionales. Deben hacerse peridicamente, como mximo cada 2 aos, aunque pueden realizarse con menor frecuencia si as lo estima el
mdico reconocedor.
Los datos que proporcionan se recopilan en un documento informtico y se introducen, a travs
de un terminal local, en el Banco de datos sanitario, pasando a engrosar el Historial Clnico
Laboral del trabajador, pudiendo ser consultado a tiempo real por cualquier mdico de Sanidad
Martima que precisa conocer dicha historia clnica. Se realizan unos 70.000 reconocimientos
anuales.
B CURSOS DE FORMACIN SANITARIA

Constituyen un elemento imprescindible para lograr una correcta asistencia sanitaria cuando el marino se encuentre embarcado. Para que el sistema, a travs de la consulta radio-mdica, funcione es
imprescindible no slo que exista un mdico al otro lado de la radio y un botiqun a bordo, sino
que el tripulante que realice la consulta sea capaz de trasmitir con un mnimo de rigor la situacin
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del enfermo o accidentado, es decir, los sntomas y signos que presenta, pueda efectuar las maniobras de exploracin que le solicite el mdico y est entrenado para realizar las maniobras teraputicas que ste le indique.
Durante su formacin profesional martima, nuestros marinos y pescadores ya estudian estos
temas. Sin embargo, como las tcnicas diagnsticas y teraputicas, y por lo tanto el contenido de
los botiquines a bordo, van sufriendo modificaciones con el paso del tiempo, y adems, afortunadamente, son escasas las ocasiones en las que deben poner en prctica los conocimientos adquiridos, se plantea una formacin de postgrado con reciclaje peridico cada 5 aos sobre actualizaciones en materia de formacin sanitaria.
Existen diversos tipos de cursos con diferente contenido y nivel de complejidad dirigidos a las distintas categoras profesionales a bordo. Los principales los podemos resumir en:
Formacin sanitaria bsica: Va dirigido al personal subalterno habitualmente durante su formacin profesional. Se les instruye en aquellas maniobras de primeros auxilios que pueden ser
vitales, como por ejemplo la reanimacin cardio-pulmonar o coartacin de hemorragias; en
transporte de heridos y en tcnicas de higiene individual y colectiva, sexual y en climas tropicales. Tiene una duracin de 20 horas fundamentalmente prcticas. Se imparte como mdulo del
Curso de Formacin Bsica imprescindible para embarcar.
Formacin sanitaria especfica inicial: Va dirigido a Patrones de pesca local y capitanes de
cabotaje de bajo tonelaje que lleven a bordo el Botiqun C, as como a los oficiales que realicen
guardias en cmara de mquinas. Consta de 30 horas terico-prcticas y se adiestra al alumno
Fig. 1-2. Aula de prcticas de los cursos de formacin sanitaria.
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en primeros auxilios y en algunas tcnicas de enfermera elementales, ya que son embarcaciones que faenan a menos de 12 millas de la costa. Asimismo, se les instruye en los procedimientos de la consulta mdica por radio.
Formacin sanitaria especfica avanzada: Va dirigido a los responsables de salud de aquellas embarcaciones mercantes o pesqueras que naveguen o faenen sin limitacin de zona geogrfica y que van a llevar a bordo el botiqun A, o los que faenen entre 12 y 150 millas de un
puerto equipado adecuadamente desde el punto de vista sanitario y que llevan el botiqun B.
Es el curso ms completo. A travs de 40 horas tericas y prcticas se adiestra al alumno en
primeros auxilios y tcnicas de enfermera bsicas, como tcnicas de cierre de heridas, de
administracin parenteral de frmacos, de vendajes, de inmovilizaciones, de transporte de heridos, etc. Se les instruye en el manejo del botiqun del barco y en la tcnica de la consulta
mdica por radio.
Formacin sanitaria para los trabajadores de Fonda: Dirigido a cocineros, marmitones, camareros, etc. Consta de 20 horas y se les adiestra en la correcta manipulacin y conservacin de
alimentos y en la confeccin de un correcto men semanal y dietas especiales para determinadas enfermedades.
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Durante la realizacin de los reconocimientos mdicos se recogen datos, bien de la propia historia clnica, bien mediante encuestas especialmente diseadas para la realizacin de estos estudios, que sirven de base para la puesta en marcha de campaas de prevencin o de divulgacin
sanitaria.
Estas actividades pueden estar coordinadas a nivel central, dentro de estudios de mbito nacional, o bien establecerse a nivel autonmico o local, segn la importancia del tema y el alcance
de la prevencin. A nivel provincial y local es donde se puede desarrollar ms activamente este
tipo de actividades ya que se llevan a cabo pensndolas especialmente para la poblacin a la
que van dirigidas.
VACUNACIONES
Las campaas de vacunacin se efectan a travs de los centros perifricos nacionales de Sanidad
Martima, en actuaciones propias o en colaboracin con otros organismos sanitarios pblicos. Las
vacunaciones ms frecuentes son las de ttanos, gripe y hepatitis B.
CAMPAAS DE PREVENCIN DE PATOLOGAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD
Los centros perifricos de sanidad martima son el elemento ms importante en la consecucin y

difusin de la mayora de las campaas que se realizan. Sin su colaboracin sera imposible alcanzar los objetivos de concienciacin de la poblacin diana pretendidos.
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Fig. 1-3. Campaas de prevencin.
Entre las campaas ms importantes realizadas en el mbito nacional hay que destacar las siguientes: SIDA, Paludismo, Toxicomanas, Botiquines a bordo, Gua Sanitaria a bordo, Formacin Sanitaria,
Tcnica de consulta mdica por radio, Reconocimientos mdicos, Proteccin auditiva de los trabajadores de mquinas, Alcoholismo y Enfermedades de transmisin sexual.
CONTROL DE LOS BOTIQUINES DE LAS EMBARCACIONES
Anualmente se realiza el preceptivo control de los botiquines de las embarcaciones desde los centros perifricos de Sanidad Martima. Si el contenido de los botiquines, la fecha de caducidad de los
frmacos y las condiciones de conservacin y almacenamiento son correctas, se les extiende el
oportuno certificado.
La normativa que regula los botiquines es el RD 258/1999 de 12 de febrero, actualizndose peridicamente cuando las circunstancias lo aconsejen.
Figs. 1-4 y 1-5. Botiquines a bordo.
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Figs. 1-6 y 1-7. Botiquines a bordo.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Intenta prestar la misma atencin mdica que la ofrecida habitualmente por cualquier otro centro
sanitario: consulta, diagnstico y tratamiento; pero con la particularidad del modo y lugar donde
se realiza y contando con los medios normalmente disponibles, que son los existentes a bordo o
en puertos extranjeros. La naturaleza del trabajo en la mar, la dispersin de la flota y el alejamiento
del territorio nacional de los centros de trabajo obliga a acercar los medios sanitarios y asistenciales a los buques a travs de instalaciones adecuadas. Las instalaciones que el Instituto Social de
la Marina pone a disposicin de los trabajadores del mar para prestar asistencia sanitaria son bsicamente tres:
Centro radio-mdico.
Centros asistenciales en el extranjero.
Asistencia mdica a bordo de buques hospital.
CENTRO RADIO-MDICO
Est ubicado en Madrid y es un servicio gratuito que funciona de manera continua las 24 horas del
da de todos los das del ao. Hace posible que cualquier buque que lo precise, sin discriminacin
de bandera, pueda solicitar consejo mdico en cualquier momento, desde cualquier punto del globo,
a travs de los distintos sistemas de comunicacin de los que est dotado:
Radio fona (onda corta, onda media o VHF) a travs de las emisoras costeras.
Telefona mvil o va satlite, comunicando con el telfono +34 91 310 34 75.
Telefax: +34 91 319 84 27.
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Se inaugur en 1979. En los ltimos cinco aos ha recibido 14.796 llamadas,

correspondientes a 9.386 casos. Su labor no termina hasta que el paciente es
dado de alta o, en caso necesario, ingresado en un centro hospitalario en tierra.
En este ltimo caso, si el centro se encuentra fuera del territorio nacional, se
realiza una labor de seguimiento del paciente hasta su repatriacin.
Fig. 1-8. Centro Radio-Mdico Espaol.
Se encuentra conectado punto a punto con el Centro Nacional de Coordinacin de Salvamento

Martimo, por si en un momento determinado fuera necesaria la intervencin de medios de evacuacin de enfermos o accidentados, tales como helicpteros, buques o lanchas de salvamento.
El mdico de guardia dispone de un terminal conectado directamente al Banco de datos, al que puede solicitar en cualquier momento
los antecedentes mdicos del tripulante objeto de la consulta. Tambin dispone de un terminal para recepcin de electrocardiogramas
por cualquiera de los medios de comunicacin y de posibilidad de
videoconferencia con el buque atendido.
Para facilitar la consulta mdica por radio, el ISM edita y distribuye gratuitamente la Gua Sanitaria a Bordo, que permite consultar el tratamiento inicial de las patologas que se presentan con mayor frecuencia y constituye un elemento bsico para establecer una adecuada
comunicacin con el centro radio-mdico. El facultativo del centro
Fig. 1-9. Gua Sanitaria a Bordo.
radio-mdico puede referirse a alguna pgina concreta de la Gua para
ilustrar un procedimiento teraputico, como por ejemplo la inmovilizacin de una fractura o la realizacin de una analtica de orina. Por su parte, el marino que solicita la consulta puede describir una lesin
en la piel refirindose a alguna de las lminas que aparecen en la misma.
CENTROS ASISTENCIALES EN EL EXTRANJERO
Estn ubicados en aquellos puertos donde la presencia de la flota espaola es importante por la
existencia prxima de caladeros de pesca o rutas mercantes transitadas y la estructura sanitaria de
la zona lo justifica. Estn atendidos por personal mdico espaol y en todos los casos cuentan con
instalaciones sanitarias bsicas. Prestan asistencia mdica y, en algunos casos, asistencia social a los
trabajadores del mar espaoles que lo soliciten.
En la actualidad se cuenta con los centros asistenciales de:
Nouadhibou, en Mauritania.
Dakar, en Senegal.
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Abidjn, en Costa de Marfil.
Luanda, en Angola.
Walbis Bay en Namibia.
Port Victoria (Islas Seychelles) /
Mombasa (Kenia) / Diego Surez
(Madagascar) en el ndico occidental siguiente a la flota atunera.
Fig. 1-10. Centro Asistencial de Walbis-Bay (Namibia).
Desde 1996 hasta enero del 2001 han realizado 1.155 consultas radio-mdicas, 12.847 consultas
ambulatorias y 1.181 repatriaciones sanitarias.
ASISTENCIA MDICA A BORDO DE BUQUES HOSPITAL
La asistencia mdica embarcada se presta cuando existe una gran cantidad de buques faenando
muy prximos entre s y alejados de centros sanitarios en tierra.
Se inici en 1982 con el B/H Esperanza del Mar, que prestaba apoyo sanitario logstico a las embarcaciones que faenaban en aguas del banco Canario sahariano, que se cifraba en unas 900 embarcaciones y unos 12.000 tripulantes, que se quedaron sin las garantas mnimas necesarias para la
atencin mdica tras la descolonizacin del Sahara Occidental en 1975. Fue sustituido por un nuevo
Buque hospital a finales del 2001, tras haber realizado casi 60.000 asistencias sanitarias, 6.500 asistencias logsticas, haber socorrido a ms de 600 naufragios y prestado su ayuda en ms de 200
incendios en buques pesqueros.
El nuevo B/H Esperanza del Mar, dotado de la ms moderna tecnologa, navega en aguas del Banco
Mauritano atendiendo a la flota que faena en esas aguas. Tiene como puerto base Las Palmas de
Gran Canaria, donde recala los cinco primeros das de cada mes para labores de mantenimiento y
avituallamiento. Est dotado de sala de curas, quirfano, con ante quirfano y sala de esterilizacin,
Fig. 1-11. Buque hospital Esperanza del Mar.
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camarote de vigilancia intensiva, sala de exploraciones radiogrficas, laboratorio, farmacia, camarotes para enfermos y sistemas de telemedicina para interconsultas con especialistas en tierra.
El apoyo sanitario que brinda es:
Consulta radio-mdica.
Consulta ambulatoria.
Desplazamiento del personal sanitario a los barcos.
Hospitalizaciones a bordo.
Intervenciones quirrgicas menores.
Fig. 1-12. Folleto divulgativo de la
Campaa de la Asistencia Mdica
Embarcada (AME).
Evacuacin de pacientes a puerto.

Adems brinda funciones de apoyo logstico, como son:
Asistencias mecnicas, elctricas y electrnicas.
Suministro de agua y combustible de emergencia.
Remolque de buques averiados.
Servicio de buceadores.
Asistencia a nufragos, etc.
Eventualmente se ponen en marcha otros centros de asistencia mdica directa a bordo en campaas
pesqueras concretas. Desde 1990 se viene prestando la asistencia mdica embarcada en la Costera
del Bonito del Norte durante los meses de verano en los que se desarrolla la misma. En los ltimos
aos se ha ampliado la asistencia prestada, interviniendo tambin en la campaa de la anchoa los dos
meses anteriores y en la del pez espada los dos meses posteriores.
El buque fletado por el ISM, aunque de menores dimensiones que el Esperanza del Mar, est dotado de todos los medios tcnico sanitarios necesarios para poder prestar una correcta asistencia en
la mar. Lleva embarcados de manera permanente dos mdicos y una enfermera, quienes realizan
los mismos apoyos sanitarios que los brindados por el B/H Esperanza del Mar. En septiembre de
2003 el Consejo de Ministros ha aprobado la construccin de un nuevo B/H para realizar estas
campaas mdicas embarcadas.
Podemos concluir diciendo que la complejidad del trabajo en la mar y el alejamiento de los centros de asistencia sanitaria en tierra hacen necesaria la puesta en marcha de un modelo asistencial
con estas caractersticas tan concretas, que el Instituto Social de la Marina pone a disposicin de los
trabajadores del mar.
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TEMA 2
Anatoma y fisiologa del cuerpo humano
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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CUERPO HUMANO
l trmino Anatoma se refiere a la arquitectura, la forma que tienen las diferentes estructuras del cuerpo; y el de Fisiologa se relaciona con el funcionamiento normal del organismo.
POSICIN ANATMICA
En el momento de referirse al cuerpo humano,
es importante determinar la posicin que consideramos patrn a la hora de sealar cualquier
situacin.
Estructura del cuerpo humano

Crneo
Cara
Tal y como vemos en la figura, esta posicin es

de pie con las dos palmas de las manos hacia
delante, los pies paralelos y la cabeza mirando al
frente.
Trax
Brazo
Codo
Esta posicin la tomaremos siempre como gua a

la hora de referir una determinada zona del cuerpo. Es importante saber que como medida de
referencia utilizamos el eje central del cuerpo.
Abdomen
Antebrazo
Mueca
Mano
Se vern algunos ejemplos de los trminos:
Muslo
Superior / Inferior.
Interno / Externo.
Proximal / Distal.
Anterior / Posterior
Rodilla
Pierna
Tobillo
As, el dedo gordo de la mano se sita externamente al meique, o el antebrazo se encuentra

a un nivel superior a la mano (por encima de
sta); el codo se sita proximal a la mueca
(como vemos lo referimos al centro del cuerpo),
y la palma de la mano ser la zona anterior mientras que el dorso ser la posterior.
Pie
Fig. 2-1. Posicin anatmica.

5.
4.
3.
2.
Falange
distal
Dada la incidencia de los accidentes en las manos,

es importante saber cmo se numeran los dedos.
Como vemos en la figura, al dedo gordo se le
denomina primer dedo, siguindole en orden segundo dedo, tercer dedo hasta el meique, que
sera el quinto dedo. Lo mismo sucede con los
pies. De este modo, como podemos comprobar,
el primer dedo de la mano es el ms externo, y el
primer dedo del pie el ms interno.
Falange
media
Falange
proximal
1.
Fig. 2-2. Numeracin de los dedos de la mano.
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CLULAS Y TEJIDOS
Los diferentes rganos estn formados por clulas que son unidades elementales de vida. Entre
las diferentes clulas existe un substrato (unas veces slido, como en el caso de los huesos, y otras
lquido, como ocurre en la sangre).
Las clulas y el substrato forman los diferentes tejidos como son el muscular, el nervioso, el seo
Todas las clulas necesitan para vivir oxgeno y nutrientes. El oxgeno, dentro de las clulas, sufre
una combustin, y el resultado es la produccin de bixido de carbono (CO2), que es un producto de desecho.
SANGRE
Como hemos visto, la sangre es un tejido lquido y por lo tanto distinguimos:
A) CLULAS DE LA SANGRE
Diferenciamos tres tipos de clulas:
Glbulos rojos: cuya misin es la de transporte, llevando a todas las clulas del organismo el oxgeno procedente del aparato respiratorio, y recogiendo el bixido de carbono que han producido,
transportndolo hasta el pulmn para su eliminacin.
Glbulos blancos: su principal funcin es la de defensa del organismo contra microbios (bacterias, virus). Esta misin se puede llevar a cabo de dos maneras:
1. Directamente, atacando al microorganismo invasor, englobndolo. Esta accin se denomina
fagocitosis.
2. Cuando un virus entra en contacto con el organismo puede suceder una enfermedad (p.ej. el
sarampin). Los glbulos blancos determinan la estructura del virus y fabrican un armamento
especfico de tal forma que, al volver a estar en contacto con el mismo virus, no se produce la
enfermedad al bloquear su accin. Estas armas
fabricadas por los glbulos blancos se denomiGlbulo Rojo
nan anticuerpos.
Plaquetas: su misin es formar parte de la coagulacin. Esta funcin permite evitar que, ante una
herida, se pierda gran cantidad de sangre.
La sangre se renueva continuamente. Sus diversas
clulas nacen y mueren en un tiempo mucho
menor que el resto de las clulas del organismo. Se
forman en los llamados rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc.).
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Plasma
Capilar
Plaqueta Glbulo blanco
Fig. 2-3. Plasma y clulas sanguneas.
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B) SUBSTRATO
Las clulas sanguneas se encuentran inmersas en un substrato denominado PLASMA, compuesto fundamentalmente por agua y que adems tiene nutrientes como hidratos de carbono (azcares), grasas y protenas, oligoelementos como son las vitaminas y los minerales (hierro, calcio,
etc.). La sangre sirve tambin de vehculo de hormonas, que son los transmisores internos del
cuerpo que partiendo de una glndula (tiroides, suprarrenal, hipfisis) determinan una accin
especfica en el rgano al que van dirigidas.
Glbulos rojos
CLULAS
Glbulos blancos
Plaquetas
SANGRE
Agua
Azcar
PLASMA
Sal
Grasas
Protenas
Vitaminas
APARATO CIRCULATORIO
La sangre no se encuentra diseminada por el cuerpo, sino que circula dentro de unos tubos denominados vasos sanguneos que forman un circuito cerrado. Para que la sangre circule es preciso un
motor que la impulse. Este motor est representado en el cuerpo humano por el corazn.
En el corazn distinguimos dos partes o bombas, una de ellas, la derecha, ser la encargada
de bombear sangre hasta el pulmn para que
se oxigene y pierda el bixido de carbono; y la
otra, la izquierda, de mayor potencia, bombea
la sangre al resto del organismo.
A su vez, cada bomba posee dos partes, una
cmara que acumula la sangre procedente
del organismo, llamada aurcula; y otra que la
impulsa al contraerse, denominada ventrculo. Entre las aurculas y ventrculos existen
unas vlvulas denominadas mitral, la que se
sita entre la aurcula y el ventrculo izquierdos, y tricspide, que est entre la aurcula y
el ventrculo derecho. Tambin existen otras
vlvulas para evitar el reflujo en la salida y
entrada de los grandes vasos.
Vena cava
superior
Arco artico
Arteria pulmonar
Vena cava
inferior
Aorta descendente
Fig. 2-4. Corazn.
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Diferenciamos tres tipos de vasos sanguneos:

ARTERIAS: son los vasos que salen del corazn y llevan
la sangre a los tejidos y al pulmn. Sus paredes son gruesas y se contraen propagando el impulso del corazn. En
su interior, la sangre se encuentra una presin o tensin
diferente, segn el corazn se encuentre relajado o contrado. Cuando el corazn se contrae, aumenta la presin
dentro del circuito arterial, denominndose tensin arterial mxima. Por el contrario, cuando el corazn se relaja, la presin de la sangre baja en el interior de las arterias y se habla de tensin arterial mnima.
CAPILARES: son unos vasos muy finos cuyas paredes

permiten el paso del oxgeno desde los glbulos rojos a
las clulas de los tejidos. Las paredes de los capilares permiten el paso del oxgeno desde los glbulos rojos a las
clulas de los tejidos y de los productos de su combustin (entre ellos el bixido de carbono). Los capilares se
encuentran distribuidos por todo el organismo.
Fig. 2-5. Esquema de la circulacin sangunea.
VENAS: son los vasos sanguneos que llevan la sangre

desde los capilares hasta el corazn.
De lo anteriormente visto, deducimos que existen dos tipos de circulacin:

A) CIRCULACIN SANGUNEA MAYOR
Del corazn izquierdo sale una gran arteria (denominada aorta), que se va bifurcando en otras de
un dimetro cada vez ms fino, como ya hemos apuntado. Estas arterias llevan sangre muy rica en
oxgeno que le confiere un color rojo brillante. En los capilares la sangre pierde el oxgeno y recoge bixido de carbono pasando a las venas, donde la sangre llega pobre en oxgeno y de un color
parduzco. Las venas van confluyendo unas con otras formndose venas cada vez ms gruesas, que
llevan la sangre hasta la aurcula (cmara de llenado) del corazn derecho.
B) CIRCULACIN SANGUNEA MENOR
La sangre, desde la aurcula derecha pasa al
ventrculo del mismo lado, y de ah, como ya
hemos dicho, sale una arteria que lleva la sangre hasta los pulmones. En los capilares pulmonares es donde se realiza el intercambio de
gases. De los capilares pulmonares sale sangre
rica en oxgeno, que llega a travs de unas
venas a la aurcula izquierda, completndose el
circuito.
Al otro pulmn
Corazn
Pulmn
Fig. 2-6. Esquema de la circulacin sangunea menor.
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Como hemos visto:

En las arterias de la circulacin sangunea mayor, la sangre es rica en oxgeno. En la circulacin
sangunea menor, las arterias llevan sangre pobre en oxgeno y rica en bixido de carbono.
Las venas de la circulacin sangunea mayor, son ricas en bixido de carbono y las de la circulacin sangunea menor, ricas en oxgeno.
A parte de la circulacin sangunea existe otro tipo de circuito:
CIRCULACIN LINFTICA
De los capilares salen unos vasos muy finos
denominados vasos linfticos, cuyo contenido, llamado linfa, es parte de la sangre. Estos
vasos tienen una misin defensiva ya que
poseen unas estaciones de filtrado, denominadas Ganglios linfticos, donde los glbulos
blancos luchan contra los microorganismos.
Cuando sucede una infeccin estos ganglios
se agrandan y se denominan adenopatas.
Tras circular por los ganglios, la linfa pasa a otros
vasos linfticos que se incorporan de nuevo a la
sangre venosa.
Entrada vaso linftico

Ganglios
linfticos
Capilares
linfticos
Salida vaso linftico
Fig. 2-7. Sistema linftico.
Fig. 2-8. Ganglio linftico.
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Los ganglios linfticos se sitan fundamentalmente en las ingles, axilas, cuello (lateralmente), debajo de la mandbula y en la flexura del codo.
Completan el sistema linftico las amgdalas, las adenoides (vegetaciones, tejidos que separan las
partculas extraas) y el bazo, que es el mayor rgano linftico del cuerpo.
APARATO RESPIRATORIO
La funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, es decir, el aporte de O2 al
organismo, y en la eliminacin del CO2 producido el metabolismo celular.
Alveolo
Nariz
Trquea
Boca
Pulmones
Oxgeno
Trax
Red capilar
Abdomen
Dixido de carbono
Diafragma
Fig. 2-9. Aparato respiratorio.
Fig. 2-10. Alveolos pulmonares.
El aparato respiratorio se inicia en la boca y nariz. Desde all, el aire desciende a travs de un tubo
nico, denominado trquea, hasta el trax, donde se bifurca en unos tubos de dimetro cada vez
menor (bronquios y bronquiolos), hasta que ya no se dividen ms, y forman unos sacos alveolares o alveolos en donde se realiza el intercambio de gases. Estos sacos tienen unas paredes muy
finas que lo permiten, y estn rodeadas de un tubo sanguneo, tambin muy fino.
En los sacos alveolares, el glbulo rojo se desprende del bixido de carbono y capta oxgeno. De
modo que el tubo sanguneo que rodea el saco, en su inicio, tendr en su interior sangre con alto
contenido de bixido de carbono y bajo contenido en oxgeno, y a la salida del saco (despus de
envolverlo) la situacin ser la contraria (mucho oxgeno y poco bixido de carbono).
Los pulmones estn rodeados de una membrana doble, denominada pleura, que tiene el vaco
hecho en su interior. Una de las capas de la pleura se encuentra muy adherida al pulmn y la otra
capa, lo est a las costillas del trax. Hay dos tipos de msculos respiratorios, los que se sitan entre
las costillas y que se denominan intercostales, y un gran msculo, que forma el techo del abdomen y el suelo del trax, con forma de bveda o paraguas, llamado diafragma. Al contraerse estos
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msculos amplan la capacidad torcica, creando una presin negativa que hace entrar el aire desde
el exterior hasta los alveolos producindose la inspiracin. Al relajarse los msculos respiratorios, el
aire sale producindose la espiracin.
2
Por ello en el proceso de la respiracin distinguimos:
Inspiracin: llenado de aire de los pulmones, al contraerse los msculos del trax.
Intercambio de gases: entre los sacos alveolares y la sangre.
Espiracin: salida del aire de los pulmones, al relajarse los msculos.
APARATO DIGESTIVO
Es el encargado de la nutricin del organismo.
La digestin consiste en asimilar los alimentos
de modo que pasen a formar parte de nuestro
organismo. Los slidos deben disgregarse en
partculas pequeas, para poder atravesar el
tubo digestivo. Para ello, se someten a acciones mecnicas y de productos qumicos.
Boca
Esfago
Hgado
Estmago
Pncreas
Intestino grueso
Intestino delgado
Apndice
Recto
10
Ano
Ante el olor de los alimentos, se empieza a

segregar saliva, que es un componente qumico producido por las glndulas salivares.
3
4
Ya en la boca, los alimentos se alteran con la

saliva (digestin qumica) y con la masticacin
(digestin mecnica). Por eso, es muy importante mantener en buen estado la dentadura.
6
7
Desde la boca, los alimentos pasan a un tubo

denominado esfago, que conduce al estmago, donde se repite la accin qumica, esta Fig. 2-11. Aparato digestivo.
vez, al mezclarse con el jugo gstrico que es
un cido (tiene en su composicin cido clorhdrico). Se realiza tambin una accin mecnica, ya que
el estmago se mueve triturando los alimentos y, cuando se han disgregado, pasan al intestino delgado a travs de una vlvula, denominada ploro, que no permite el paso de grandes porciones.
10
El intestino delgado es un tubo con varios metros de longitud y con diferentes nombres segn las
partes (duodeno, yeyuno e leon), en donde los ingredientes fundamentales pasan desde la luz del
tubo intestinal hasta la sangre.
El intestino delgado llega a un compartimento, denominado ciego, de donde sale hacia un lado el
apndice, y, por otro lado, se contina con el intestino grueso, que comienza con el colon y es
donde fundamentalmente se absorbe agua en el organismo.
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El colon desemboca en otro tubo denominado recto, que aboca al exterior a travs del ano. Al recto
llegan los restos de los alimentos que no se han absorbido, formndose las heces.
Al igual que la pleura envolva a los pulmones, el contenido del abdomen se encuentra dentro de
un bolsa llamada peritoneo.
Adems del tubo digestivo, existen unas glndulas que estn muy relacionadas con la digestin:
Hgado: est protegido por las costillas derechas. Por un lado, forma parte de secreciones internas
(esto es, que pasan directamente a la sangre), y , por otro lado, forma la bilis, que es una secrecin que llega al intestino delgado y es fundamental para la digestin de las grasas. La bilis se excreta al tubo digestivo a travs de una serie de tubos que van confluyendo; antes de salir al exterior,
se forma una bolsa, que tiene misin de reservorio de bilis, llamada vescula biliar.
Los alimentos, absorbidos en el intestino, pasan a unos capilares que confluyen en unas venas. Estas
venas, al unirse, forman la vena porta que llega al hgado. ste se comporta como un laboratorio,
metabolizando las sustancias digeridas. La sangre sale del hgado a travs de la vena heptica.
Pncreas: est situado detrs del estmago, y es tambin un rgano de doble secrecin: por un
lado, forma la insulina, que se vierte a la sangre y permite la utilizacin del azcar, y por otro lado,
fabrica el jugo pancretico, que tambin se vierte al intestino delgado, ayudando a la digestin.
APARATO URINARIO
A la sangre se vierten, desde las clulas del organismo,
los productos de desecho que restan tras las reacciones
que ocurren en su interior. Muchos de estos productos
de desecho se eliminan al exterior a travs del aparato
urinario.
A los riones llega la sangre, en donde sufre un proceso
de filtrado, seleccionndose los compuestos que tienen
utilidad, y desechndose los productos, que de acumularse, llegaran a ser txicos. Estos productos se mezclan
con agua de la sangre, y se forma la orina, que sale del
rin a travs de un conducto llamado urter. Los urteres, uno del rin derecho y otro del izquierdo, llegan
a un reservorio llamado vejiga; cuando la vejiga alcanza
un volumen de contenido de orina suficiente, por medio
de un reflejo, el organismo siente deseos de orinar,
vacindose la vejiga al exterior a travs de otro conducto,
nico, denominado uretra, que es diferente en la mujer
(aboca al exterior directamente por encima de la vagina),
que en el hombre, (forma varios ngulos y aboca al exterior conjuntamente con el aparato sexual).
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Vena
cava
inferior
Aorta
Urter
Vejiga
Uretra
Fig. 2-12. Aparato urinario.
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APARATO GENITAL
A) Masculino
Vejiga
Las glndulas que producen los espermatozoides

se denominan testculos; son dos gnadas situadas en el exterior del abdomen, envueltas en una
bolsa llamada escroto, que tiene la capacidad de
replegarse o dilatarse con el fin de mantener
constante la temperatura del testculo. El testculo
produce espermatozoides, que son las clulas
que al unirse con el vulo (clula femenina) determinan el embrin.
Prstata
Vescula
seminales
Uretra
Prepucio
Ano
Testculo
Escroto
Glande
Los espermatozoides se generan en el testculo
constantemente y en una gran cantidad (varios
millones diarios), y salen al exterior a travs de un
conducto, llamado deferente, que desemboca
en la uretra masculina. Rodeando la uretra se Fig. 2-13. Aparato genital masculino.
encuentran las glndulas, denominadas prstata
y vesculas seminales, que producen un lquido, que va a alimentar a los espermatozoides, denominado semen. La prstata es responsable, asimismo, del control de la ereccin que se produce al
llenarse el pene de sangre, impidiendo su retorno. Tras la eyaculacin (expulsin del semen al exterior), la sangre puede vaciarse, regresando el pene a su tamao inicial.
B) Femenino
Ovario
Las glndulas que producen los vulos se denominan ovarios, que, a diferencia del varn, se
encuentran alojados en el interior del abdomen.
Son tambin dos, y generalmente producen una
sola clula cada ciclo (cada 28 das); los vulos
descienden por las trompas de falopio hasta la
cavidad del tero.
Trompa
de falopio
tero
Vejiga
Por accin de las hormonas, el interior del tero

se tapiza de sangre, que tiene por misin la alimentacin del embrin, si se ha producido fecundacin. En caso de que durante el ciclo no se produjese fecundacin, esta sangre, que tapiza el
tero, se desprende al final del ciclo apareciendo
un sangrado que se denomina menstruacin o
regla.
Recto
Uretra
Vagina
Ano
Fig. 2-14. Aparato genital femenino.
El tero tiene forma de pera invertida, a la zona ms estrecha se la denomina cuello, y aboca en
la parte ms interna de la vagina.
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La vagina es un tubo liso que tiene como misin alojar al pene durante el coito. En la vagina se
depositan los espermatozoides tras la eyaculacin, los cuales ascienden por el cuello uterino, cuerpo del tero, yendo a buscar al vulo. Si existiese un vulo disponible, la fecundacin tiene lugar
en la parte interna de las trompas de Falopio. Posteriormente, el embrin desciende al cuerpo del
tero y se desarrolla el feto.
De otra parte, la vagina se abre al exterior a travs de la vulva. La vulva presenta una serie de repliegues, denominados labios mayores y menores. Entre los labios menores se aprecia el orificio de
entrada a la vagina, por encima de ella el cltoris, que es un rgano sensitivo femenino, y por debajo de l aboca la uretra del aparato urinario.
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Este sistema abarca huesos, articulaciones y msculos.
1. Huesos. El conjunto de los huesos de un organismo forma el esqueleto. Para clasificar los huesos nos basamos en su forma, y as distinguimos:
Crneo
Huesos parietales
Vrtebra cervical
Maxilar
Clavcula
Mandbula
Manubrio
Esternn
Costilla
Hmero
Costilla
Columna vertebral
Sacro
Cbito
Radio
Cccix
Fmur
Falanges
Rtula
Tibia
Peron
Tarso
Metatarso
Falange
Figs. 2-15 y 2-16. Esqueleto, visin anterior y posterior.
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a) Huesos largos: Son aquellos en los que su longitud es la medida que predomina. Ejemplos de
huesos largos son: el fmur, hmero
b) Huesos cortos. En ellos predomina la anchura; son ejemplos las vrtebras, huesos de las
muecas
c) Huesos planos. Son lminas seas, como ocurre con los huesos que forman el crneo.
Dada su importancia, nos detendremos en el estudio de
la vrtebras, que tienen diferentes nombres segn la
zona donde se localicen, as hablamos de:
Vrtebra
dorsal
Cervicales: situadas a nivel del cuello. La primera vrtebra sirve de apoyo a la cabeza.
Vrtebras
lumbares
Dorsales: situadas a nivel del trax (tambin se llaman

torcicas).
Lumbares: estn a nivel del abdomen.
Sacro y
cccix
Visin
completa
Fig. 2-17. Columna vertebral.
Sacro y cccix: forman parte de la cadera.

La columna vertebral es flexible para permitir los movimientos y presenta una serie de curvaturas que compensan el que la mayor parte del peso del cuerpo se
site en la parte anterior.
2. Articulaciones. Los huesos se conectan entre ellos por medio de articulaciones. Diferenciamos
tres tipos:
Rgidas: carecen de movimiento, como es el caso de los huesos del crneo.
Semimviles: permiten cierta movilidad, como ocurre con los huesos de la cadera, que se
desplazan en el parto.
Mviles: pudiendo existir diferentes tipos de movilidad. As hay articulaciones que slo se
mueven en un eje, como, por ejemplo, las de los dedos, y otras que poseen todos los movimientos como la del hombro
En las articulaciones mviles cada hueso no se comunica directamente con el siguiente, si esto ocurriera, habra un rozamiento continuo entre los dos, para que esto no suceda, existe una especie de
gelatina entre ambos, que hace las funciones de lubricante, que se llama sinovial. Esta gelatina est
incluida en una especie de faja o manguito que se ajusta a los dos huesos que forman la articulacin. Esta faja est formada por ligamentos. Algunas articulaciones, como la rodilla tienen limitado
su movimiento a un solo eje. Para evitar movimientos laterales existen una serie de cuas, a modo
de peralte, denominadas meniscos.
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3. Msculos. El tejido muscular tiene la caracterstica de ser contrctil, su funcionamiento est

recogido por el sistema nervioso. Diferenciamos dos tipos fundamentales de msculos:
a) Msculos involuntarios: son msculos que forman parte de algunas vsceras, su movimiento se realiza automticamente, sin tener accin sobre ellos la voluntad, por ejemplo, los
msculos que componen el corazn.
b) Msculos voluntarios: son los msculos que se insertan en los huesos, de modo que, cuando se contraen, aproximan entre s los huesos interesados y se produce el movimiento de la
articulacin. Cada uno de estos msculos posee una accin determinada, y existe siempre
un msculo que realiza la funcin contraria, esto es, por ejemplo, hay un msculo que flexiona el antebrazo sobre el brazo, y otro que produce la extensin. La porcin del msculo
que se inserta en el hueso se denomina tendn.
Trapecio
Esternocleidomastoideo
Deltoides
Trceps
Dorsal ancho
Deltoides
Glteo mediano
Pectoral
Glteo mayor
Bceps
Bceps femoral
Recto mayor
del abdomen
Sartorio
Recto anterior
Vasto externo
Gemelos
Vasto interno
Tendn de Aquiles
Tibial anterior
Fig. 2-18 y 2-19. Sistema muscular, visin anterior y posterior.
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SISTEMA NERVIOSO
Constituye el ms complejo de los sistemas del cuerpo humano. Bsicamente se divide en:
2
Sistema nervioso central
Consta de varias partes:
Cerebro: alojado en el interior del crneo, es
el rgano supremo del sistema nervioso, regula mltiples funciones, entre otras, las intelectivas, es el responsable de las facultades psquicas del individuo, como son: memoria,
voluntad, inteligencia, afectividad Asimismo,
es el rgano que recibe todos los impulsos del
exterior, esto quiere decir, que cuando sentimos fro, es el cerebro quien capta la sensacin de fro, o en su caso de dolor, de calor,
etc. Igualmente, del cerebro parten las rdenes a nuestros msculos para que ejecuten
una determinada accin, as cuando hablamos, es el cerebro quien ordena a la lengua
que se mueva, o cuando movemos un dedo
es porque previamente el cerebro ha enviado
la orden.
Cerebro
Mdula espinal
Nervios
Cerebelo: situado por debajo y detrs del

cerebro, es un centro nervioso que tiene
mltiples funciones y, entre ellas, es un centro de integracin para el control de la postura y del movimiento.
Bulbo raqudeo: sirve de puente de unin
entre las estructuras superiores (cerebro y
cerebelo) y la mdula espinal.
Mdula espinal: est alojada en el interior de
la espina dorsal (columna vertebral). Por ella
discurren los nervios que conectan el sistema
nervioso central con el resto del cuerpo. La Fig. 2-20. Sistema nervioso.
estructura de los nervios, a este nivel, se asemeja a un haz de millones de finsimos spaghetti, cada uno de estos spaghetti representara a un
nervio con una determinada funcin. En caso de rotura de la mdula espinal el problema no tendra
remedio, puesto que habra que unir cada nervio entre s. Esto explica la gran importancia que tienen las lesiones de mdula. A nivel del cuello superior es donde mayor nmero de nervios existen,
segn descendemos por la columna vertebral, van saliendo nervios que van a las diferentes partes
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del organismo, y entrando otros que se dirigen hacia el sistema nervioso central, de
modo que, prxima ya a la cintura, la
columna vertebral posee muchos menos
nervios que a niveles superiores. Esto quiere decir que, si sufrimos una lesin a nivel
inferior las consecuencias podrn ser graves, por ejemplo parlisis de las piernas,
pero ms graves seran an si la lesin
fuese a nivel superior, pues podran afectarse los nervios que regulan la respiracin y
ser incompatible con la vida.
Mdula espinal
Vrtebra
Nervio
espinal
As como el peritoneo recubre las vsceras

abdominales y la pleura, el pulmn; el Sistema Nervioso Central est recubierto y
protegido por unas membranas llamadas
meninges; entre ellas hay un lquido trasparente llamado lquido cefalorraqudeo.
Fig. 2-21. Mdula espinal.
Sistema nervioso perifrico

Los nervios perifricos son los que se encargan de las conexiones entre el sistema nervioso central,
el resto del organismo y el exterior. De este modo diferenciamos nervios sensitivos, que se encargan de trasladar las sensaciones hasta el cerebro, y los nervios motores, que llevan las rdenes
desde el sistema nervioso central hasta los msculos.
As, cuando en la piel se excitan unos receptores especficos del calor, este receptor transmite
la sensacin a un nervio sensitivo que se encarga de trasladarla hasta el cerebro; es entonces
cuando sentimos calor. Del mismo modo, cuando el cerebro quiere mover una pierna, manda
la orden hasta los msculos implicados a travs
de un nervio motor que al contraerse ejecuta la
accin enviada desde el cerebro.
Hay ocasiones en las que las acciones no se
ejecutan en el cerebro, sino que para hacer
ms rpida la respuesta, ya a nivel de la mdula, se produce un acto reflejo, y el estmulo
produce una respuesta automtica antes de
que llegue al cerebro. Un acto reflejo tpico
consiste en apartar la mano cuando la ponemos sobre una plancha caliente.
Nervios
perifricos
Cerebro
Mdula
espinal
Receptor
Fig. 2-22. Arco reflejo.
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Efector
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RGANOS DE LOS SENTIDOS

1. ODO
Canales
semicirculares
Pabelln auricular
(oreja)
Comprende el aparato auditivo y los rganos perifricos relacionados con el equilibrio del cuerpo. Se divide en tres partes:
Estribo
Yunque
Martillo
a) Odo externo.
b) Odo medio.
c) Odo interno.
Odo externo
Canal auditivo
externo
Tmpano
Trompa de
Eustaquio
Est formado por el pabelln auricular (oreja), compuesto por una parte cartilaginosa Fig. 2-23. Estructura anatmica del odo.
elstica y revestida de piel. Su funcin se centra en recoger las ondas sonoras, aunque esta funcin es menor en el hombre que en algunos animales. Despus sigue el conducto auditivo externo, que tiene una longitud de unos 3 cm. con dos partes, una externa cartilaginosa y otra interna sea. En la parte cartilaginosa se encuentran las glndulas
sebceas y ceruminosas (cera). El conducto auditivo externo acaba en la membrana timpnica.
Odo medio
Est formado por el tmpano, la caja del tmpano con su contenido (huesecillos, etc.) y la trompa
de Eustaquio. El tmpano es una membrana que est expuesta a los cambios de presiones entre el
exterior y el odo medio. La caja del tmpano es una cavidad del hueso temporal que contiene aire,
dentro de esta se encuentran los huesillos del odo, que forman una cadena que transmite las vibraciones del tmpano a los lquidos del odo interno. La trompa de Eustaquio es un conducto que une
el odo medio con la rinofaringe y sirve para mantener el equilibrio de presiones entre el odo medio
y el exterior, producindose este equilibrio a uno y otro lado de la membrana timpnica.
Odo interno
Est incluido en el hueso temporal y consta de dos aparatos receptores de funcionamiento distinto:
El vestbulo y los conductos semicirculares (rgano del equilibrio).
El caracol (rgano de la audicin).
El estmulo sonoro, por tanto, pasa por el odo externo al tmpano, que es un rgano transformador de la presin sonora, la vibracin de ste pasa a los huesillos que tienen como funcin ampliar
el estmulo sonoro y adaptarlo del medio areo al medio lquido del odo interno. stos pasan el
estmulo al odo interno (caracol), desplazando el lquido que contiene. Este desplazamiento es
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transformado en estmulo nervioso por las clulas sensoriales del odo interno para poder pasar la
informacin al cerebro.
Esta no es la nica va ya que los huesos del crneo entran en vibracin ante un estmulo sonoro,
esta vibracin se recoge en el odo interno (va sea).
En cuanto al equilibrio, nuestro cuerpo necesita de la actuacin conjunta de una serie de mecanismos
de regulacin (visuales, vestibulares). Estos mecanismos sirven para orientarnos en el espacio y
hacer posible el estar de pie o la marcha gracias al control y regulacin de los msculos. La funcin
fundamental del rgano del equilibrio del odo interno es la de informar al Sistema Nervioso Central
sobe aceleraciones, movimientos y la funcin de coordinacin de los mismos gracias al control del
tono muscular.
2. OJO
Es el rgano encargado de la visin. Est situado
en un hueco seo de la cara llamado rbita, protegido por los huesos del crneo y los prpados.
Esclertica
Retina
Humor vitreo
Pupila
La capa ms externa del globo ocular, de color

blanco, se llama esclertica. Se contina con la
crnea, que es transparente. Por encima de la
parte exterior del globo ocular hay una membrana, la conjuntiva, que recubre esta superficie
exterior, y se contina con la superficie interior de
los prpados.
Iris
Cristalino
Nervio ptico
Fig. 2-24. Ojo.
La luz que incide en el ojo atraviesa la crnea y

pasa a travs de la pupila (orificio rodeado por un
diafragma muscular llamado iris, que es de diferentes colores) y del cristalino que es una especie
de lente; posteriormente la luz incide sobre la retina. En esta se encuentra el nervio ptico, que sale
del globo ocular y forma, junto al nervio ptico del
otro ojo el quiasma ptico, por donde se transmiten los estmulos visuales al cerebro.
Clula
nerviosa
del bulbo
olfatorio
Hueso
3. OLFATO
La nariz est constituida por estructuras seas,
cartilaginosas, musculares y cutneomucosas, y
su principal funcin es la preparacin del aire inspirado para su paso a las vas respiratorias inferiores, y comprende:
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Flujo de aire
Molculas de olor
Fig. 2-25. El olfato.
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El calentamiento del aire inspirado.
La humidificacin de la mucosa nasal.
La eliminacin de partculas de polvo y de bacterias.
El control de las cualidades qumicas del aire inspirado (olfato). Estas sensaciones qumicas son
detectadas por las clulas situadas en la mucosa de la nariz (pituitaria).
4. GUSTO
vula
El rgano esencial es la lengua, un rgano muscular relacionado tambin con el habla, la masticacin y la degustacin de los alimentos.
Los estmulos son tambin de tipo qumico y son
recogidos por las papilas gustativas.
Amargo
5. LA PIEL
cido
Es la barrera que protege al cuerpo del exterior,

ayuda a regular la temperatura corporal, contribuye a la eliminacin de agua, sales y toxinas, y acta
como rgano receptor para el tacto, la presin, el
dolor, el calor y el fro.
Salado
Dulce
Fig. 2-26. El gusto.
En ella se diferencian varias capas:
Epidermis o capa externa: tiene varias capas de clulas. Las

inferiores estn vivas y en multiplicacin permanente; las superiores son clulas muertas que
se van desprendiendo y renovando constantemente. En las
capas ms profundas hay una
sustancia llamada melanina, responsable de la pigmentacin de
la piel.
Dermis: se encuentra inmediatamente debajo de la epidermis. En su capa ms profunda
se encuentran las glndulas
Nervio
Poro
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Folculo
piloso
Glndula
sudorpara
Fig. 2-27. La piel.
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sebceas, que protegen y lubrifican la piel y el pelo, y las glndulas sudorparas, que segregan el
sudor. En la dermis hay adems receptores sensitivos.
Hipodermis: es la capa ms profunda de la piel. Tambin se llama tejido celular subcutneo o

panculo adiposo. Constituida por multitud de adipsitos (clulas grasas). La grasa forma un tejido metablico muy activo que adems protege al organismo proporcionndole amortiguacin
y aislamiento trmico.
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TEMA 3
Historia clnica elemental y examen del paciente
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HISTORIA CLNICA ELEMENTAL Y EXAMEN DEL PACIENTE
emos estudiado que el sistema de asistencia sanitaria a bordo, cuando los marinos estn
enfermos o accidentados, se basa en tres pilares fundamentales:
La posibilidad de establecer una consulta mdica por radio.
La existencia de botiquines a bordo, con suficiente material para efectuar las maniobras diagnsticas y teraputicas que le indiquen desde la radio.
La formacin sanitaria de las tripulaciones, es decir, que los responsables de los cuidados
mdicos sepan comunicar qu es lo que le sucede al paciente y puedan realizar los procedimientos que le indica el mdico de guardia.
Pues bien, toda consulta radio-mdica comienza con una historia clnica. Llamamos historia clnica al relato, escrito o verbal, de la enfermedad de un paciente. Consta de varias partes: 1..
Interrogatorio o anamnesis. 2. Exploracin del enfermo o accidentado. 3. Curso o evolucin de la
enfermedad o del accidente. 4. Finalizacin o epicrisis del proceso.
Si la urgencia del caso lo permite, previamente a establecer comunicacin con el centro radio-mdico, tendremos que haber abierto la historia clnica del tripulante-paciente, realizndole el interrogatorio o anamnesis y practicndole una exploracin bsica, como veremos en este tema. Los datos
obtenidos deben constar por escrito antes de establecer la llamada, completndose con los consejos o el tratamiento que nos indiquen desde el centro radio-mdico.
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIN
Hay que comenzar con la identificacin del paciente: nombre, edad, sexo, fecha y lugar de nacimiento, nacionalidad, estado civil, lugar de residencia, n. del D.N.I. o del pasaporte y de la S.S.
En ciertas circunstancias, puede no resultar oportuno comunicar todos estos datos, sobre todo si se
est realizando una consulta radio-mdica abierta, para preservar el derecho a la intimidad. Si el
tripulante ha pasado el reconocimiento mdico previo al embarque en los centros de Sanidad
Martima espaoles, los datos obtenidos habrn sido informatizados y habitualmente, con el n. del
D.N.I. y en ocasiones la fecha y lugar de nacimiento, ser suficiente para que el mdico de guardia,
pueda tener acceso a los datos del enfermo.
Seguidamente, recogeremos los datos de filiacin laboral: nombre y tipo de buque, bandera, posicin, ruta de navegacin o caladero y cargo que ocupa a bordo el paciente.
2. MOTIVO DE LA CONSULTA
Este apartado trata de responder a las tres preguntas clsicas en la clnica:
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Qu le pasa?, es decir de qu se queja? o

cules son los motivos que le llevan a establecer esta consulta radio-mdica?
Muchas veces puede ser un pequeo sntoma, como dolor en la espalda, tos o dificultades respiratorias, aunque en la mayora de las
ocasiones consiste en una combinacin de
varios sntomas. En otras ocasiones, el motivo
ser un hallazgo objetivo, como por ejemplo
una erupcin en la piel, una prdida de conocimiento, un tumor o bulto o un adelgazamiento progresivo.
Sntoma: es el proceso que nos relata

el paciente pero que no se puede objetivar o medir, como por ejemplo el dolor,
el picor o la sensacin de mareo. Los
sntomas son subjetivos
Signo: Es aquel dato que podemos

medir o detectar explorando al enfermo,
como la fiebre, las manchas en la piel o
el color de la orina. Los signos son objetivos.
Es recomendable citar textualmente las propias palabras del enfermo y su forma de expresarlas, lo que tiene inters para conocer la importancia que concede el paciente a determinadas
molestias.
Desde cundo le sucede?

Hay que tener en cuenta la duracin de cada sntoma y si sufren variaciones hay que anotarlas.
Aunque un interrogatorio ms minucioso puede hacer que variemos la fecha de comienzo de
los sntomas, en este apartado hay que anotar la que nos dice el paciente, ya que tiene el valor
de significar su apreciacin personal del problema y puede coincidir con la agravacin de un
proceso ms antiguo.
A qu lo atribuye?, es decir, por qu cree que le pasa esto?

Aunque pueda parecer falto de inters el consignar la causa del proceso segn el propio
enfermo, en ocasiones puede ilustrarnos sobre el origen de la enfermedad que slo l
conoce.
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
Aunque no se vea conexin alguna con el proceso actual hay que recoger los antecedentes familiares y personales del enfermo.
En la mayora de las ocasiones el facultativo del centro radio-mdico dispondr ya de ellos por los
reconocimientos mdicos previos al embarque que se han informatizado, por lo que no deben ser
transmitidos, a no ser que as nos lo indiquen durante la consulta.
Tendremos que informarnos sobre si viven los padres del paciente, cul es su estado de salud y
qu enfermedades padecen o han padecido. Si fallecieron hay que transcribir a qu edad y cul fue
la causa si se conoce. Tambin nos informaremos sobre el resto de la familia: hermanos, cnyuge,
hijos y otros parientes.
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4. ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES
Antecedentes fisiolgicos
Referentes al nacimiento, desarrollo y crecimiento, costumbres y txicos habituales como caf
o t, tabaco o alcohol, consumo de otras drogas hachs o marihuana, cocana, opiceos o estimulantes alimentacin y condiciones del ambiente en el que vive: clima, tipo de vivienda, convivencia con otras personas, especialmente si estn enfermas o existe hacinamiento, as como
si trabaja en otras ocupaciones en tierra. En las mujeres anotaremos la fecha de la ltima regla.
En ocasiones, el mdico de guardia puede necesitar que elaboremos una pequea historia
psicolgica, informndonos con delicadeza sobre la felicidad o infelicidad conyugal, satisfaccin o frustracin en el trabajo, problemas laborales o sociales a bordo, dificultades econmicas, etc.
Antecedentes patolgicos
Hay que preguntar sobre todas las enfermedades que ha padecido el paciente a lo largo de su
vida e intentar consignarlas en orden cronolgico. Comenzaremos con las propias de la infancia:
las fiebres con erupciones en la piel (sarampin, varicela, escarlatina, etc.), anginas, tuberculosis
Continuaremos con enfermedades venreas y con el resto de afecciones hasta llegar a la que nos
ocupa.
Interesa tambin conocer qu intervenciones quirrgicas ha sufrido, pues muchas veces no las
consideran como enfermedades. Por ejemplo, si ha sido operado de apendicitis, de las anginas
o de alguna hernia.
Debemos interrogar sobre las vacunas que le hayan suministrado y en qu fechas, si lo recuerda. Tambin indagaremos si est tomando alguna medicacin en la actualidad, qu dosis y
debido a qu problema se la han prescrito. Los medicamentos pueden curar enfermedades y
ocasionar otras.
Por ltimo, consignaremos las posibles alergias a medicamentos, como antibiticos o antiinflamatorios, que le hayan podido administrar. Otras veces no se tratar de alergias sino de efectos
secundarios a algn frmaco, como ardores en el estmago, nuseas o vmitos.
5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Constituye el ncleo fundamental de la historia clnica y la mayora de los facultativos prefieren
comenzar por ella, remontndose luego a posibles antecedentes.
Como norma general, si el caso a consultar lo permite, el orden de transmisin de datos al centro radio-mdico ser en primer lugar la filiacin del enfermo y del buque, a continuacin el
motivo de la consulta y despus la historia de la enfermedad actual y la exploracin del enfermo, dejando los antecedentes familiares y personales por si el mdico de guardia nos interro-
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ga sobre ellos.
La primera pregunta suele referirse a cmo empez, es decir, cules fueron las primeras molestias
o lo primero que not el paciente un dolor, un bulto, unos granos, sensacin de tener fiebre,
etc. y enseguida le haremos concretar la fecha de este comienzo de la enfermedad. Es conveniente ayudarle a recordar sobre si antes estaba completamente bien, comprobando, a menudo,
que confiesa llevar una temporada en la que no se encontraba bien del todo, por lo que, con frecuencia, rectificaremos la antigedad presunta de la enfermedad y podremos llegar al verdadero
comienzo clnico del cuadro.
Una vez fijada esta fecha de comienzo de la enfermedad, progresaremos anotando los sntomas y
signos que nos vaya relatando el enfermo en el orden en el que han ido apareciendo, con el objetivo de establecer el desarrollo, lo ms exacto posible de los acontecimientos patolgicos. Una historia clnica no debe ser una lista de sntomas, que pueden incluso confundir al mdico, sino un
autntico relato de los padecimientos del tripulante que lo llevan hasta el momento actual, que
suele ser como termina este apartado, con la pregunta y ahora cmo se encuentra? Con su respuesta termina la historia de la enfermedad actual.
Probablemente el mdico precisar de varias aclaraciones para poder interpretar correctamente el
lenguaje del paciente, por lo que hay que huir de intentar traducir las palabras del paciente a trminos mdicos. Por ejemplo, un mareo puede referirse a una lipotimia (prdida de conocimiento), a un vrtigo (sensacin de giro de objetos) o a nuseas (sensacin que precede al vmito);
fatiga puede querer decir astenia (sensacin de cansancio crnico), disnea (dificultad para respirar), etc.
6. INTERROGATORIO POR APARATOS

Llega el momento de revisar en cada uno de los aparatos y sistemas del cuerpo humano, los posibles sntomas o signos que el paciente haya pasado por alto, bien porque se le hayan olvidado o
porque no crea que tengan relacin con el proceso actual.
En el cuadro siguiente aparecen preguntas que nos pueden servir de pauta para el interrogatorio y
que hacen referencia al estado actual de las principales funciones del organismo.
Con el objetivo de familiarizarnos un poco con la forma de proceder en este tipo de interrogatorio,
RESPIRATORIO: Tos, si es seca o se acompaa de esputos. En caso positivo describir el aspecto y

color de los mismos, si se acompaan de sangre o no. Dolor torcico, episodios de asma, ruidos al
respirar como pitos o silbidos, disnea o dificultad para respirar. Destilacin nasal, estornudos.
CIRCULATORIO: Dificultad para respirar cuando hace ejercicio, cuando est quieto o cuando se
encuentra acostado, si nota palpitaciones o sensacin de que el corazn le late de forma rara, dolores en el pecho, hinchazn de extremidades (tobillos), desvanecimientos, etc.
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DIGESTIVO: Dificultades para tragar, nuseas, vmitos (nmero, frecuencia, color y aspecto, es decir,
con restos de comida, slo agua, con sangre roja, como posos de caf, con coloracin verdosa, etc.);
sensacin de acidez, digestiones pesadas, dolores abdominales, hbito intestinal (estreimiento, diarrea; en este caso, al igual que con los vmitos interesa conocer el n. de deposiciones, el aspecto de
las mismas, color, olor, consistencia, si se acompaan de molestias o no, etc.)
METABOLISMO: Apetito, sed, prdida o aumento de peso, fiebre.
UROGENITAL: Cantidad y aspecto de la orina, frecuencia o dificultad en la miccin, si tiene que levantarse a orinar por las noches, dolor o escozor al orinar. Libido, coito.
NERVIOSO: Insomnio, humor, ansiedad o nerviosismo, astenia o cansancio crnico, convulsiones,

parlisis, zonas de anestesia, dolores de cabeza u otros. rganos de los sentidos: olfato, gusto, audicin y vista. Equilibrio (vrtigos). Marcha.
PIEL Y FANERAS: Cambios de color, erupciones, hemorragias, manchas, bultos, etc.
vamos a ver con un ejemplo concreto, la anamnesis del dolor, la forma sistemtica de hacer preguntas en una afeccin cuyo sntoma primordial sea ste. Con ligeras variantes, una pauta parecida puede servir para otros sntomas o signos aparte del dolor.
DOLOR
Es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Exceptuando el dolor traumtico, producido en
algn accidente, de los que nos ocuparemos posteriormente, cuando algn tripulante nos manifieste este sntoma, bien como motivo principal de la consulta, bien como acompaante a otros sntomas o signos, debemos interrogarle sobre las siguientes circunstancias:
1) SITUACIN ESPACIAL
Topografa del dolor. El primer paso es averiguar dnde le duele. Contra toda lgica, a veces
no es fcil determinarlo. La localizacin puede ser nica o mltiple, y en este caso simultnea
o sucesiva. Otras veces la respuesta es me duele todo el cuerpo, que no expresa ms que el
paciente se encuentra fatal, debiendo insistir en el interrogatorio sobre la localizacin.
Extensin del dolor. Puede ser de carcter circunscrito, incluso sealado a punta de dedo (p.
ej. en los dolores torcicos neurticos), en zonas difusas, como en la mayora de los dolores
clicos, o demarcando claramente un territorio como en las irritaciones del peritoneo.
Irradiacin del dolor: Muchos dolores sufren un corrimiento hacia alguna zona especfica, exis-
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tiendo una serie de patrones tpicos de dolor que, por s solos son muy sugerentes, aunque no
definitivos, de la afeccin que los origina. Por ejemplo, el dolor en la zona anterior del trax con
irradiacin al brazo de ese lado, cuello o mandbula, sugiere una angina de pecho; el dolor lumbar unilateral que se propaga hacia genitales, sugiere un clico renal; el dolor de slo la mitad
derecha o izquierda de la cabeza, sugiere una jaqueca vascular genuina, etc.
3
2) SITUACIN TEMPORAL
Duracin del dolor: Intenta responder a la pregunta desde cundo le duele? en un doble sentido, es decir, por un lado la antigedad del proceso doloroso, y por otra parte la antigedad
de la crisis, si no es un dolor continuo. Hay dolores breves, en crisis, como el del angor o ciertas neuralgias, y otros son persistentes, como el de los reumatismos crnicos, neoplasias avanzadas o el infarto de miocardio.
Frecuencia del dolor: En ocasiones se tratar de una nica crisis. Otras veces los accesos dolorosos son espordicos, muy de tarde en tarde, como en el caso de algunos clicos hepticos o renales de reiteracin muy espaciada. Puede ocurrir que los accesos sean tan frecuentes que, aunque
el dolor no sea continuo, amarguen la vida del enfermo, como en ciertas neuralgias del trigmino.
Horario del dolor: Hay dolores ms frecuentes por la maana, como la cefalea de la sinusitis
o el dolor de algunas lceras duodenales. Otros son ms frecuentes por la noche, como los ataques de gota, los clicos hepticos o renales, la cefalea hipertensiva o los calambres de alcohlicos y diabticos. Otros tienen un ritmo diario, como la lcera gastro-duodenal.
Calendario del dolor: En los dolores persistentes o reiterados conviene saber cmo se distribuyen a lo largo del ao. Hay dolores diarios, continuos e invariables, como algunos psicgenos. Otros a temporadas, estacionales, como en la lcera. A veces el paciente se queja irregularmente casi todos los das.
3) INTENSIDAD DEL DOLOR

Hay dolores tremendamente intensos que se acompaan de un cuadro tan aparatoso y tan manifiestamente grave que hablan por s solos, por ejemplo, los dolores del infarto de miocardio, de la
perforacin de estmago, de la pancreatitis aguda o del aneurisma disecante de aorta.
Aunque la intensidad del dolor est matizada por la subjetividad del paciente, s se puede distinguir
entre un dolor agudo y uno sordo, es decir, un dolorimiento o una molestia ms que un dolor.
4) RELACIN INTENSIDAD-TIEMPO
Pueden ser de inicio sbito o repentino y terminacin brusca, como los tics dolorosos o la neuralgia del trigmino.
Otras veces son de tipo ondulante, con remitencias peridicas, como los dolores clicos, pro-
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pios de vsceras huecas, en los que a veces duele ms y a veces duele menos; o pulstiles, que
coinciden los agravamientos con los latidos cardacos o las pulsaciones, como las cefaleas
migraosas o algunos dolores inflamatorios como la odontalgia por pulpitis.
Otros suelen ser progresivos, aumentando en intensidad conforme avanza el tiempo, como el
angor o la claudicacin intermitente.
5) CARCTER DEL DOLOR

Es la forma en la que el enfermo describe su dolor. Va a estar matizada por su personalidad y cultura, pero a veces es aprovechable el matiz con el que lo describe. As hay dolores:
Opresivos o constrictivos, como en la angina de pecho o en el infarto de miocardio.
Punzantes o en pualada, como en la perforacin gstrica.
Expansivos, como algo que vaya a estallar, como en la cefalea tumoral o en los abscesos.
Urentes o como ardores, en las dispepsias gstricas, uretritis o cistitis.
Con sensacin de plenitud o de peso, como en ciertas epigastralgias.
Como retortijones, con sensacin de torsin o calambre, como muchos dolores clicos.
A veces se recurre a comparaciones dramticas o bizarras, como en muchos dolores psicgenos.
6) CIRCUNSTANCIAS DEL DOLOR

Conviene determinar qu factores lo modifican, agravndolo o calmndolo influenciabilidad del
dolor y qu factores siguen al dolor influencia del dolor.
Influenciabilidad del dolor:
Hay dolores que aparecen o empeoran con el esfuerzo y calman con el reposo, otros se exacerban con los movimientos pasivos, como el traqueteo de un vehculo.
Otros aumentan o disminuyen en intensidad en relacin con las posturas que adopta el paciente.
La tos, el estornudo o la inspiracin profunda aumenta algunos tipos de dolores. El vmito alivia las molestias de otros.
El calor alivia, por ejemplo, los dolores de tipo clico, mientras que se soporta mal en otros,
como el provocado por irritacin peritoneal, que lo calma el fro.
La ingestin de alimentos puede ser dolorosa en las amigdalitis o faringitis, mientras que calma
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otros dolores, como los del ulcus. Un vaso

de leche fra puede aliviar el dolor ulceroso y
desencadenar el biliar, que mejora con una
bebida caliente. Las crisis pancreticas suelen seguir a una copiosa comida grasa o a
una ingesta excesiva de alcohol.
ANAMNESIS DEL DOLOR

1) Situacin espacial
Localizacin
Extensin
Irradiacin
Si aparece o se acenta con la menstruacin

en la mujer, probablemente tendr un origen
genital o se relaciona con el ciclo hormonal.
2) Situacin temporal
Por ltimo, la tensin emocional provoca o

despierta dolores de tipo vascular, clico o
muscular.
Duracin
Frecuencia
Horario
Calendario
3) Intensidad del dolor

4) Relacin intensidad-tiempo
5) Carcter del dolor
Influencia del dolor sobre el organismo:
6) Circunstancias del dolor
Efectos circulatorios: algunos dolores muy in Influenciabilidad del dolor

tensos suelen acompaarse de hipotensin y
Influencia del dolor
shock, como en el infarto de miocardio, la perforacin digestiva o la pancreatitis aguda.
Otros provocan reacciones hipertensivas, como el angor o el clico saturnino.
Efectos respiratorios: Los dolores abdominales suelen favorecer el tipo costal de respiracin,
mientras que los torcicos aumentan los movimientos respiratorios de tipo diafragmticos.
Manifestaciones digestivas: Muchos dolores se acompaan de vmitos, como las crisis de

jaqueca, los clicos intestinales, biliares, renales o el abdomen agudo.
Sntomas urinarios: cualquier dolor violento y prolongado puede provocar una disminucin de
la cantidad de orina. Otros, como la jaqueca y, a veces, el angor, suele terminar con un aumento en la emisin de orina. Los clicos renales o las cistitis suelen acompaarse de escozor al
orinar.
Efectos sobre el aparato locomotor: cualquier dolor puede complicarse con uno nuevo debido
a la contractura de los msculos. Por otra parte, la reaccin general al dolor puede ser de dos
tipos, de agitacin o desasosiego, como en el clico renal o en los dolores superficiales, o bien
de quietud y depresin, como en los de tipo peritoneal.
Sntomas psquicos: Hay dolores que producen ansiedad, incluso sensacin de muerte inminente, como en el infarto. Otras veces provocan un estado de desesperacin tal que pueden
llevar al paciente al suicidio, como en la neuralgia del trigmino. Los intensos y prolongados,
como los de las neoplasias, provocan un derrumbamiento progresivo de la personalidad del
enfermo. Los simuladores y los histricos presentan una reaccin al dolor teatral, con lloros, gritos y contorsiones.
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EXPLORACIN FSICA
Cuando el caso es muy urgente y se establece una consulta mdica por radio, el facultativo va a requerir, despus de una explicacin inicial del motivo por el que se llama, que se haga una valoracin inicial del enfermo o accidentado y que se le transmitan las principales constantes vitales del paciente.
1) VALORACIN INICIAL
Grado de consciencia: Que puede fluctuar desde un paciente consciente, orientado en el

espacio y en el tiempo (sabe dnde est y cundo est, es decir, hora del da aproximada, da
de la semana y del mes, ao); hasta uno en coma profundo.
Si nos encontramos a un tripulante inconsciente, lo primero que hay que determinar es si lo
est verdaderamente o si est dormido. Para ello le sacudiremos suavemente de los hombros
o le hablaremos en voz alta intentando despertarlo. Si no reacciona, le pellizcaremos (en el
lbulo de la oreja o en el pezn no suelen quedar marcas y son zonas dolorosas). Segn la
reaccin del paciente, podremos determinar si se encuentra en:
Coma superficial: si efecta algn intento de obedecer rdenes simples o de decir algunas palabras
para responder.
Coma moderado: El enfermo slo responde con
muecas o movimientos a estmulos dolorosos como
los pellizcos.
Coma profundo: No responde a ningn estmulo.
Aspecto general que nos transmite: si es o no de
gravedad, as como la coloracin de la piel (plida,
azulada, congestiva o enrojecida, amarillenta) y si
est sudorosa o seca.
Fig. 3-1. Valoracin del nivel de consciencia.
Postura que adopta: Si se encuentra agitado, rgido, encogido, se sujeta alguna parte del cuerpo, etc.
Esto, que puede ser obvio para el que est transmitiendo los datos, puede no serlo para el mdico de guardia porque no est viendo al paciente y, si no se lo relatamos, no lo podr saber.
2) CONSTANTES VITALES
Acto seguido pasaremos a trasmitirle las constantes vitales del enfermo o accidentado. Las constantes vitales son una serie de signos que presentan las personas que estn vivas cuyos valores
suelen oscilar en torno a las mismas cifras.
Respiracin
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Para saber si una persona est respirando acercaremos nuestra oreja a su boca y nariz, a la vez que observaremos de reojo si se eleva o desciende el trax y pondremos la mano sobre sus ltimas costillas.
Hay que mirar, or y sentir la respiracin durante 5 o 10 segundos antes de decidir que est ausente.
Una respiracin, como hemos estudiado en el tema anterior, consta de una inspiracin y una espiracin. Tenemos que determinar la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio:
Frecuencia respiratoria: es el nmero de respiraciones por minuto, aproximadamente entre 14

y 20. Es ms frecuente sentado o de pie que tumbado. Aumenta con el esfuerzo fsico, los estados febriles o de ansiedad. Su frecuencia es alta cuando supera las 24 respiraciones/minuto; y
baja cuando disminuye a menos de 10.
Profundidad respiratoria: pueden ser superficiales, cuando el volumen de aire respirado es bajo,
o profundas cuando se respira gran cantidad de aire.
Ritmo respiratorio: en general, la inspiracin es ms corta que la espiracin en la proporcin de

1 a 3 y suele ser rtmica, es decir, repetirse de forma regular.
Algunos trastornos provocan alteraciones de la dinmica respiratoria. Son clsicas la respiracin de

Kussmaul (muy lenta y muy profunda); la de Cheyne-Stokes (los movimientos respiratorios son
cada vez ms profundos hasta cierto momento en el que empiezan a decrecer paulatinamente y
terminan en un periodo de apnea al que le sigue otro ciclo igual) o la de Biot (irregularidad absoluta en los movimientos respiratorios)
Pulso
Es la manifestacin de los latidos cardacos en las arterias. Se explora por palpacin, con las yemas
de los dedos 2., 3. y 4.. Nunca se palpa con el primer dedo porque podramos confundir nuestras pulsaciones con las del paciente. Suele explorarse en la arteria radial, situada en las muecas
en el lado del primer dedo, entre el reborde del hueso y el primer tendn o en las arterias cartidas, en el cuello, a ambos lados de la nuez, contigua al msculo esterno-cleido-mastoideo.
En el pulso es necesario explorar:
Fig. 3-2. Toma del pulso radial.
Fig. 3-3. Toma del pulso carotdeo.
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Frecuencia: o nmero de pulsaciones por minuto. En reposo oscila entre 60 y 80 pulsaciones

por minuto. En condiciones normales aumenta tras el ejercicio fsico, los estados de tensin
emocional, fiebre, etc.
Amplitud: o tamao del pulso, segn nos desplacen ms o menos los dedos con los que estamos explorando. Puede ser un pulso grande o pequeo.
Ritmo: el tiempo que transcurre entre cada latido debe ser siempre el mismo, es decir, un pulso
regular o rtmico. Si esto no sucede, el puso ser arrtmico y deberemos reproducir con sonidos
(onomatopeyas) el ritmo que siguen las pulsaciones.
Tensin arterial
Es la presin que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias. Oscila entre una cifra mxima
o sistlica, durante la contraccin del ventrculo izquierdo, y una cifra mnima o diastlica, durante la relajacin de dicho ventrculo. Los valores normales se sitan alrededor de 110-130 milmetros de mercurio (mm de Hg.) de tensin arterial mxima y sobre 60-80 mm de Hg. de mnima.
Para su medicin precisamos:
Esfigmomanmetro o tensimetro, que consta de un manguito que se coloca en el brazo del

paciente, un manmetro para medir la presin del aire en el interior del manguito y una pera
de goma con una vlvula en forma de tornillo para insuflar aire.
Fonendoscopio, que sirve para escuchar el flujo turbulento de la sangre a travs de la arteria. Algunos fonendos tienen una campana y una membrana. Para medir la tensin arterial utilizaremos
siempre la membrana colocada sobre una arteria de la flexura del codo, que habremos identificado previamente por palpacin.
La tcnica para su medicin se realiza colocando el

manguito en el brazo, dos dedos por encima de la
flexura del codo. Es conveniente que el brazo se
encuentre relajado, apoyndolo sobre la mesa o la
cama y estirado. Una vez hayamos identificado por
palpacin el lugar por donde pasa la arteria, colocaremos encima la membrana del fonendo. Cerramos
Fig. 3-4. Estetoscopio y tensimetro aneroide.
el tornillo que tiene la pera e insuflamos aire hasta
una presin aproximada de 200 mm. Como hemos
colapsado el paso de sangre a travs de la arteria no omos nada a travs del fonendo. A continuacin abrimos suavemente el tornillo, con lo que el aire del interior del manguito comienza a escapar
y observamos como va bajando la presin en el manmetro. Cuando oigamos el primer latido, nos
fijamos en lo que marca el manmetro, pues corresponde a la presin arterial mxima o sistlica.
Seguimos oyendo latidos y sigue bajando la aguja del manmetro porque sigue escapando el aire
del manguito. Pronto va a llegar un momento en el que dejamos de or los latidos, correspondiendo a la presin arterial mnima o diastlica. A partir de este punto ya no vamos a or nada ms y
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el aire seguir escapando hasta que el manmetro nos marca 0 mm.
Si por el motivo que sea no podemos or los latidos, podemos efectuar una toma de tensin arterial exclusivamente con el esfigmomanmetro. Para ello procedemos como en el caso anterior sin
utilizar el fonendo. Palpamos el pulso radial. Una vez inflado el manguito deja de percibirse el pulso.
Abrimos el tornillo y vemos cmo va bajando la aguja del manmetro. En el momento en el que
palpemos la primera pulsacin a nivel radial, nos fijaremos en la marca del manmetro, que viene
a coincidir con la tensin arterial mxima o sistlica.
Temperatura
Fig. 3-5. Colocacin del manguito de presin y de la campana del estetoscopios en la toma de la tensin arterial.
Fig. 3-6. Tensimetro insuflado.
Somos animales de sangre caliente, lo que quiere decir que nuestro organismo posee un sistema que regula las ganancias y prdidas de calor para mantener la temperatura corporal dentro de unos
mrgenes muy estrechos, entre 36 y 37 grados centgrados (C).
Para medir la temperatura utilizaremos un termmetro. A bordo,
los nicos termmetros reglamentarios son los electrnicos.
Podemos medir la temperatura en la boca (bajo la lengua), en el
recto, en las axilas o en las ingles. Para ello pulsaremos el botn
del termmetro para ponerlo en funcionamiento. Cuando nos
indique que se encuentra en marcha, colocaremos la ampolla
Fig. 3-8. Cmo bajar el mercurio
final,
donde
se
del termmetro.
encuentra el detector, en el espacio que hayamos elegido (boca, recto
o axila) mantenindolo en ese lugar hasta la indicacin
sonora del termmetro, que nos indicar que ha terminado la medicin. Acto seguido, transcribiremos la temperatura que leamos a la historia clnica o a la grfica de
control de temperatura.
Las temperaturas rectales son 0,5 C ms altas que las
Fig.3-7. Tipos de termmetros.
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orales y 1 C ms elevadas que las axilares. La temperatura corporal aumenta despus de una ejercicio fsico intenso o de una comida copiosa. Tambin experimenta oscilaciones normales a lo largo del
da, siendo ligeramente superior por la tarde. Tambin sufre una elevacin de 0,3-0,4 C desde antes
de la ovulacin hasta la menstruacin.
Cuando algn tripulante al que estemos explorando presente fiebre, debemos rellenar la hoja control de temperatura incluida en nuestro botiqun, como vemos a continuacin.
Da
23/07/01
M
Da
24/07/01
N
Da
25/07/01
N
Da
26/07/01
N
Da
27/07/01
N
40,5
40
39,5
39
38,5
TEMPERATURA
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38
37,5
37
36,5
36
35,5
35
3) EXPLORACIN DEL ENFERMO

La exploracin del enfermo la realizaremos de forma sistemtica, sin que se nos olvide ningn apartado y siguiendo un orden, habitualmente desde la cabeza hasta los pies, comparando el lado derecho con el izquierdo del cuerpo, ya que somos simtricos.
Cabeza:
Piel: Observaremos la coloracin de la piel (plida, normal, bronceada, azulada, cenicienta, congestiva, enrojecida, etc.) y el grado de humedad (seca, normal, sudorosa). Si presenta alguna
lesin, intentaremos describirla comparndola, a ser posible, con las lesiones de la piel dibujadas en la Gua sanitaria a bordo (localizacin, tamao, color, forma y consistencia). No debe de
olvidrsenos explorar la piel del cuero cabelludo, separando el pelo y palpando con suavidad
para detectar hematomas, fracturas, etc.
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Ojos: Debemos observar el movimiento de los ojos del paciente. Para ello le decimos que no
mueva la cabeza y que siga con los ojos el movimiento de nuestro dedo, trazando lentamente
una cruz para que la siga con la mirada. Tambin observaremos si, al detener el dedo, la mirada permanece fija en ese punto y no presenta oscilaciones de los ojos, anotando cualquier anormalidad que encontremos.
A continuacin exploraremos el reflejo pupilar en ambos ojos, utilizando una linterna. Cuando incide la luz, la pupila se contrae, recuperando el tamao normal cuando apagamos la linterna. No solo
se contrae la pupila del ojo que estamos explorando, sino tambin la del otro ojo.
Fig. 3-9. Examen de las pupilas. a) Pupilas normales - b) Pupilas normales contradas con la luz.
Tambin describiremos cualquier

anormalidad que encontremos en
cuanto a la coloracin (ojos de color
rojo) o dificultades en la apertura de
los mismos
Cara: Observaremos si la cara es
simtrica o por el contrario presenta alguna asimetra, anotndola. Le diremos que intente elevar las cejas arrugando la frente,
soplar y retraer los labios o rerse, anotando cualquier anormalidad que detectemos.
Fig. 3-10. Diferentes tipos de ojos rojos.
Odos y fosas nasales: Es importante anotar si sale algn lquido, como sangre o lquido cefaloraqudeo por estos orificios, sobre todo si lo estamos explorando tras un golpe en la cabeza.
Boca: Le pediremos que abra la boca, que saque la lengua y que la mueva hacia uno y otro
lado, anotando si no es capaz de realizar estas maniobras. Con la ayuda de un depresor observaremos la vula (campanilla), las amgdalas (anginas) y la faringe. Nos fijaremos si la vula est
en el centro, describiendo si se ladea hacia algn lado. Si las amgdalas estn aumentadas de
tamao, rojizas o con puntos o placas blancas lo consignaremos en la historia, as como tambin si la faringe aparece muy enrojecida o con puntos o placas blancas.
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Fig. 3-11. Amgdalas normales.
Fig. 3-12. Amigdalitis.
Ganglios: Palparemos bajo la mandbula inferior y por delante y detrs de las orejas intentando
localizar adenopatas (ganglios inflamados). De encontrarlos, describiremos su tamao en centmetros, consistencia (duros o blandos) y si son o no dolorosos.
Cuello:
Piel: Como en la cabeza observaremos y anotaremos cualquier anormalidad que encontremos
en la piel que recubre el cuello.
Movilidad: Comprobaremos la movilidad del cuello en los tres ejes (flexo-extensin, como para decir s; lateralizacin, de derecha a izquierda y rotacin,
como para decir no), describiendo si
alguno de estos movimiento es doloroso, est limitado o presenta alguna rigidez. Lgicamente, si sospechamos una
fractura de vrtebras o tras un golpe en
la cabeza no exploraremos la movilidad
cervical.
Fig. 3-13. Exploracin del cuello.
Vasos sanguneos: Palparemos de nuevo el pulso carotdeo, primero en un lado y despus en

el otro. Observaremos si presenta venas dilatadas.
Tiroides: Bajo la nuez se encuentra esta glndula. Si presentara un aumento de volumen lo anotaremos en la historia del paciente.
Ganglios: Al igual que en la cabeza, palparemos la piel bajo el cuello intentando descubrir adenopatas, prolongando esta operacin hasta el hueco que existe encima de las clavculas.
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Trax:
Piel y adenopatas: Como en las partes anteriores, buscaremos cualquier anormalidad en la piel
y la describiremos. Asimismo intentaremos localizar la presencia de adenopatas a nivel axilar.
Respiracin: Mediante inspeccin visualizaremos

cmo moviliza el trax el paciente para respirar, describiendo si utiliza ms un hemitrax que el otro o si
utiliza exclusivamente la respiracin con el diafragma
(abombamiento del abdomen con la inspiracin) o
con los intercostales (solo mueve las costillas y apenas el abdomen). Tambin observaremos durante la
respiracin si la piel de los espacios intercostales y
de las fosas supraclaviculares se introduce hacia
dentro del trax en cada inspiracin (tiraje).
Pueden pedirnos desde el centro radio-mdico que
efectuemos una auscultacin del paciente. El objetivo
de esta prctica es detectar asimetras en la ausculta- Fig. 3-14. Exploracin pulmonar.
cin de ambos hemitrax o algn ruido anormal.
Comenzaremos por la espalda del paciente, que colocar las manos en los costados como vemos en
el dibujo. Con el fonendo puesto, colocaremos la membrana por encima de una de las escpulas y
le pediremos que respire ampliamente con la boca abierta. Pasaremos al lado simtrico en el otro
hemitrax e iremos repitiendo el proceso, intentando abarcar la totalidad de los pulmones de una
forma simtrica, como veremos en la prctica. En un paciente sano lo que se escucha es el murmullo
vesicular o murmullo respiratorio, es decir, el sonido del aire al penetrar y distender los alveolos pulmonares, que es ms intenso en la inspiracin que durante la espiracin. Si auscultamos cerca de la
trquea o de los bronquios principales, lo que se escucha es la respiracin bronquial.
Pueden orse otros ruidos pulmonares producidos por el paso del aire sobre las secreciones del
rbol bronquial: los gorgoteos (estertores o crepitantes), que son unos ruidos hmedos y discontinuos, causados probablemente por el paso del aire burbujeado a travs de las secreciones de los
bronquios y los crujidos (roncus y sibilancias), que son ruidos secos y continuos debidos a las vibraciones que se producen por el estrechamiento de las vas areas o porque hay cintas viscosas de
esputo que ocluyen los grandes bronquios.
Corazn: Podemos auscultar el latido de la punta del corazn, situando la membrana del fonendo bajo la tetilla izquierda. En condiciones normales se escuchan dos tonos cardacos separados
por silencios, correspondiendo el primer tono al cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares y el
segundo al cierre de las vlvulas ventriculares. Puede escucharse desdoblamientos de uno o de
los dos tonos, otros tonos intermedios o soplos, que son ruidos parecidos a los que podemos
producir soplando. Como en el pulso hay que contar la frecuencia cardaca, es decir, el nmero
de latidos por minuto y percatarse del ritmo.
En ocasiones, pueden requerir que transmitamos un electrocardiograma del paciente si disponemos a bordo de una unidad UDT MM. En prcticas veremos cmo se realiza y cmo se transmite.
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Abdomen:
Inspeccin: Al igual que en apartados anteriores,
observaremos la piel que recubre el abdomen
anotando cualquier anomala detectada, as como
la presencia de bultos, tumoraciones o venas dilatadas.
Palpacin: Se realiza con el paciente tumbado en
posicin horizontal sin almohada, a veces con las
piernas flexionadas para lograr una relajacin mayor de la musculatura abdominal y procurando
que las manos del explorador estn calientes. Primero realizamos una palpacin superficial, intentando comprobar la resistencia de la musculatura.
Es normal que haya una cierta resistencia a la presin, que no hay que confundir con un vientre en
tabla, es decir, cuando existe una brusca contraccin mantenida de todos los msculos de la pared
abdominal. Realizaremos la palpacin para intentar descubrir zonas dolorosas a la presin, tanto
superficial como profunda. De haberlas, las consignaremos en la historia. Tambin intentaremos
descubrir bultos o tumoraciones, comprobando
en este caso si aumentan de tamao al toser o
realizar esfuerzos.
En ocasiones, el mdico de guardia del centro radiomdico puede requerir que efectuemos alguna maniobra en particular, como la maniobra de Blumberg,
que consiste en comprimir lentamente a nivel de la
fosa ilaca derecha, como vemos en el dibujo, y soltar
bruscamente, solicitando del paciente que nos indique
si le duele ms al presionar o al soltar.
Fig. 3-15. Palpacin del abdomen.
Fig. 3-16. Maniobra de Blumberg.
Tambin conviene palpar por encima del pubis. En

caso de que no pueda orinar y tenga la vejiga llena de
orina podemos detectarlo por la palpacin de una
especie de globo lleno a ese nivel.
Dorso: A nivel lumbar observaremos tambin la
piel como en los apartados anteriores, describiendo cualquier anormalidad que encontremos. Nos
fijaremos en la columna vertebral intentando
encontrar desviaciones de la misma o contracturas
de los msculos paravertebrales.
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Fig. 3-17. Puo percusin renal.
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Pueden solicitarnos que realicemos una maniobra exploratoria llamada puo percusin renal.
Protegemos la zona lumbar del paciente apoyando la palma de una de nuestras manos, mientras que con la otra golpeamos suavemente sobre el dorso de la mano apoyada y le preguntamos al paciente si siente dolor o no.
Extremidades:
Inspeccin: Como en los apartados anteriores, comenzaremos con una inspeccin visual de los brazos y despus de las piernas, anotando las lesiones detectadas en la piel, la presencia de varices o
la falta de simetra entre ambos miembros. Las uas y las puntas de los dedos no deben de olvidarse en nuestra inspeccin, describiendo cualquier anormalidad, como uas raras, coloracin azulada, etc.
Ganglios: Exploraremos las ingles del paciente intentando buscar adenopatas y describindolas
como en los apartados anteriores. En ocasiones pueden indicarnos que las busquemos en otros
sitios, como en los codos.
Fuerza y movilidad: Observaremos la movilidad de las articulaciones dicindole que abra y cierre los dedos, gire la mueca, flexiones y extienda el codo, etc. Hay que valorar la fuerza de los
grupos musculares, tanto de las extremidades superiores como de las inferiores, valorando que
sea simtrica, como veremos en las prcticas, tanto en movimientos voluntarios como en movimientos contra resistencia.
Sensibilidad: Al igual que con la fuerza, hay que explorar la sensibilidad tctil de la piel de todo
el cuerpo. Se explora con un alfiler. Sin que el paciente lo vea, se le va tocando o con la punta
del dedo o con el alfiler y se le pregunta si se le est tocando o pinchando. Si no lo tiene claro,
se consignar en la historia, detallando la zona cutnea donde no presenta sensibilidad. Pueden
requerirnos tambin que exploremos la sensibilidad trmica. Se realiza con dos tubos o botellas
iguales, una llena con agua fra y la otra con agua caliente.
Equilibrio: Se le pide al paciente que permanezca de pie con los ojos cerrados, observando si es capaz de mantener esa postura o
escora hacia alguna banda. Hay que tener cuidado de que no se caiga, mantenindonos
cerca y pronto a sujetarlo. Otra prueba que
explora dicho sentido consiste en decirle que
cierre los ojos y ponga los brazos en cruz. En
esa posicin, sin abrir los ojos, se le solicita que
se toque la punta de la nariz primero con un
dedo de una mano y luego con un dedo de la
otra, observando si es capaz de realizarlo.
Maniobras especiales: En ocasiones, se puede solicitar desde el centro radio-mdico que
se efecte la maniobra de Lasegue. Con el
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Fig. 3-18. Maniobra de Lasegue.
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enfermo tumbado boca arriba, ponemos una mano bajo el taln y la otra encima de la rodilla.
Vamos elevando suavemente la pierna detenindonos cuando el paciente nos indica que le
duele. Transcribiremos dicha maniobra como Lasegue doloroso a tantos grados.
CURSO O EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Anotaremos los consejos que nos hayan indicado desde el centro radio-mdico, as como la medicacin prescrita: nombre comercial, forma de presentacin, dosis diaria, n. de tomas al da y durante cunto tiempo debe administrarse. Tambin escribiremos la medicacin que est tomando el
paciente en el libro de control de administracin de frmacos a bordo.
Da a da iremos transcribiendo el estado del enfermo, la medicacin administrada y las sucesivas
consultas que podamos efectuar por la radio.
FINALIZACIN DEL PROCESO

Es el comentario final con el que se cierra la historia del paciente. Suele comenzarse con un resumen de los datos y los hallazgos encontrados, los comentarios del mdico del centro radio-mdico, la medicacin administrada y el resultado final: curacin o mejora, evacuacin a puerto y por
qu va se ha evacuado, o fallecimiento a bordo.
Control de la Administracin de Frmacos a bordo
Causa
Fecha
Nombre del paciente
24/07/2001 Joaqun Gmez Gonzlez

24/07/2001 Ignacio Rodrguez Santamara
26/07/2001
Raul Prez Prez
Frmaco
Dosis/Da
Clamoxyl 500 mg. Cps.

Aspirina 500 mg. Comp.
Gammaglobulina antitetnica
Vacuna antitetnica
1 cada 8 horas (10 das)

1
1
1
Responsable de la prescripcin Enfermedad

Centro radio-mdico
2 Oficial
Centro radio-mdico
Accidente
X
X
X
X
EJEMPLO DE HISTORIA CLNICA

En la mar, a las 14.00 horas del 24 de julio de 2001
DATOS DE FILIACIN
NOMBRE: Serafn Garca de la Fuente SEXO: Hombre
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: Cangas del Morrazo (Pontevedra), 1 de enero de 1960 (41 aos)
D.N.I. n.: 21.990.326 - S.S. n.: 36 / 228.244
RESIDENCIA: Vive en Vigo (Pontevedra) en la calle del Pez 14; 7 B. Telfono 986 00 00 00. Est
casado con Da. Mara Lpez Lpez
Ocupa el puesto de contramaestre a bordo del palangrero B/P Nueva Virgen de la Pea, en ruta
desde Sta. Eugenia de Ribeira al caladero mauritano. Nuestra posicin actual es XX XX N; XX XX
W, a unas 80 millas de Las Palmas de Gran Canaria.
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MOTIVO DE LA CONSULTA
Acude al puente porque nota diarrea con retortijones desde ayer por la noche, que cree que es debida a algn alimento que le ha sentado mal.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre fallecido a los 77 aos de un infarto al corazn. La madre vive, tiene la tensin arterial alta y
toma unas pastillas que no recuerda. Casado con tres hijos, varn el primero de 14 aos y dos
mujeres de 10 y 8 aos de edad, todos vivos y sanos. Tuvo una hermana cuatro aos mayor que
l, fallecida hace 6 aos en accidente de circulacin.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes fisiolgicos:
Nacimiento, desarrollo y crecimiento sin problemas. Vive en un piso de ciudad con su familia. No
tiene animales domsticos. No desarrolla otro trabajo cuando est desembarcado. Su alimentacin
es normal, aunque no le gustan mucho las verduras ni la fruta.
Es fumador habitual de 30 o 40 cigarrillos al da. Toma vino con las comidas, aproximadamente un
litro en cada una. Cuando est en tierra tambin bebe algn vaso antes de la comida del medioda y algunos por la tarde. Ocasionalmente toma uno o dos cubatas de ginebra. No refiere el consumo de otras drogas.
No presenta problemas laborales a bordo, realizando su trabajo con diligencia.
Antecedentes patolgicos:
Tuvo varias enfermedades de los nios cuyo nombre no recuerda. Varios episodios de anginas sobre
los 10 aos de edad, que le trataban con inyecciones, hasta que le operaron y se las quitaron. No le
han operado de nada ms. A los 20 aos cogi unas purgaciones en frica que le trataron a bordo
con pastillas. A los 31 aos sufri un accidente a bordo y se le rompi el brazo derecho, pero se ha
recuperado sin problemas. No ha tenido nada ms hasta hace 3 aos que le dijeron en el reconocimiento mdico que tena una hepatitis crnica. Aunque no le dieron tratamiento, le hacen revisiones
cada 6 meses. Le dijeron que lo consultara con el mdico de cabecera, pero no ha tenido tiempo.
Supone que le han vacunado de todo, pero no se acuerda de qu. Hace dos aos que se revacun contra el ttanos porque se haba hecho una herida en la mano.
Dice que no es alrgico a nada y que ningn medicamento le ha sentado mal.
Ahora est tomando Voltarn 50 mg grageas desde hace 4 das porque se torci la mueca.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Desde ayer al medioda nota malestar en el estmago, como un ardor que parece que le sube hasta
la garganta. Por la tarde comenz a notar como unos retortijones en las tripas que crea que eran
gases. Por la noche tuvo una diarrea, a las 10.30 u 11.00 horas, que posteriormente le repiti 3 4
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veces durante la noche y dos ms esta maana. No ha tenido ni nuseas ni vmitos. Dice que no
ha notado que tuviera fiebre. Las heces no eran muy lquidas, sino como pastosas, olan muy mal y
eran negras.
En el momento actual dice que se encuentra muy molesto y ms cansado de lo habitual porque
no ha podido dormir. Tampoco ha desayunado ni ha comido por si le aumenta la diarrea. Tampoco
toma las pastillas para el dolor de la mueca porque le han dicho que se toman despus de las
comidas, y no ha comido.
ANAMNESIS POR APARATOS

Respiratorio: No tiene tos, ni dolor torcico. Le cuesta algo respirar cuando sube escaleras o hace
ejercicio. No tiene destilacin nasal ni estornudos.
Circulatorio: Tiene dificultad para respirar cuando hace ejercicio pero no cuando est parado o acostado. Ha notado esta maana alguna palpitacin. Tuvo una pequea molestia en el pecho ayer por
la noche pero se le pas y ahora no tiene. No ha perdido la conciencia. No se le hinchan los tobillos.
Metabolismo: Ha notado ms sed desde que le comenz la diarrea. No tiene hambre pese a que
hoy no ha comido ni desayunado. No ha notado que haya engordado o adelgazado. No cree haber
tenido fiebre.
Urogenital: No tiene dolor ni escozor al orinar. Tampoco ha notado que orine en mayor o menor
cantidad. La orina es normal aunque no se ha fijado mucho en ella debido a la diarrea. Cuando
estaba en tierra no ha tenido problemas con el sexo.
Nervioso: Ha dormido mal esta noche y se encuentra bastante cansado. No est especialmente
nervioso ni intranquilo. No ha tenido dolores de cabeza ni vrtigos, aunque s algo de mareo, como
si se fuera a desmayar cuando iba al servicio, pero se le ha pasado pronto. No ha notado nada raro
en la vista, el odo, el tacto, el olfato o el gusto. No tiene parlisis.
Piel y faneras: No ha notado que le hayan salido manchas ni bultos nuevos. Tiene un poco amarillo el blanco de los ojos pero desde hace bastante tiempo.
EXPLORACIN FSICA
Paciente consciente, orientado en el espacio y en el tiempo.
El aspecto no parece que sea muy grave; la piel es de color normal, bronceada por el sol y algo
amarillento el blanco de los ojos.
La postura es normal, algo intranquilo por la enfermedad.
Constantes vitales
Respiracin: Respira a 22 veces por minuto. El ritmo es normal y son respiraciones algo profundas
Pulso: Rtmico a 86 pulsaciones por minuto. El pulso es pequeo.
Tensin arterial: 100 / 60
Temperatura: 36,6 C
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Cabeza: La piel est bronceada, un poco amarillenta cerca de la raz del pelo. No tiene ganglios
bajo la mandbula ni alrededor de las orejas. Los ojos siguen el movimiento del dedo sin problemas. No tiemblan cuando mira fijamente a un punto. El reflejo de las pupilas es normal, disminuyendo de tamao con la luz. El blanco de los ojos est un poco amarillento. La cara es simtrica y
puede hacer todas las muecas sin problemas. No tiene sangre en los odos ni en la nariz. La boca
es normal: la campanilla est en el centro y mueve la lengua hacia todos los lados. Los dientes bastante sucios y amarillentos. No tiene puntos blancos ni est muy roja.
Cuello: No tiene nada en la piel. Mueve el cuello bastante bien sin notar ninguna molestia. No tiene
ganglios en el cuello. Se le palpa el pulso en las dos cartidas tambin a 86 por minuto. Es algo
ms fuerte que en la mueca pero cuesta de encontrarlo. No le veo venas dilatadas.
Trax: Respiracin normal. Se oye lo mismo en los dos hemitrax.
Se auscultan los dos tonos cardacos. No soplos.
No encuentro ganglios por encima de la clavcula ni en la axila.
En el hemitrax derecho, al nivel de las costillas ms bajas, tiene unas lesiones en la piel, como puntos rojos algo elevados del que salen unas lneas rojizas
Abdomen: Tiene otra lesin igual que la del trax al lado izquierdo del ombligo.
No toco ni bultos ni agujeros. Le duele al palpar bajo las costillas derechas.
No le duele la puo percusin renal.
La columna vertebral parece recta.
Extremidades: Las extremidades son simtricas. Las manos tienen callos y no las puede estirar del
todo. La palma est roja. No puede mover bien la mueca izquierda por la torcedura.
No tiene bultos en las ingles. Tiene una cicatriz en el brazo derecho. La fuerza es normal y sabe si
se le pincha o se le toca. Guarda bien el equilibrio.
EVOLUCIN
A las 14:50 horas solicito consulta con el centro radio-mdico por satlite.
Me preguntan si hay otros tripulantes con diarrea a bordo. Negativo. Tambin me preguntan si hemos
comido ayer o anteayer algo con tinta de calamar o alguna fritanga de sangre. Negativo.
Me dicen desde el centro radio-mdico que puede ser una hemorragia digestiva y que van a procurar que se le evacue por helicptero hasta Las Palmas. Que no le d nada de comer ni de beber
y que prepare el traslado. Que si sufre otro episodio de diarrea o empeora, que les llame de nuevo.
A las 16:00 se ha procedido a su traslado al helicptero.
FINALIZACIN DEL PROCESO

Tripulante que acude con una diarrea desde ayer por la noche. Se consulta al centro radio-mdico,
quien aconseja su evacuacin con la sospecha de una hemorragia digestiva alta. Es trasladado por
helicptero hasta Las Palmas a las 16.00 horas del da de hoy.
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TEMA 4
Parada cardiorrespiratoria
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PARADA CARDIORRESPIRATORIA
unque las causas del paro respiratorio y del paro cardaco son distintas, se tiende a considerarlas como una nica entidad a la hora de tratarlas, denominada parada cardiorrespiratoria (PCR). El cese de una de las dos funciones vitales lleva de forma rpida a la detencin de la
otra, por lo que se abordan de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica, luego
se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 o 60 segundos. Cuando lo que
se produce en primer lugar es la ausencia de respiracin, la detencin de la funcin cardaca se produce en unos dos minutos.
MUERTE REAL Y MUERTE APARENTE

Decimos que hay muerte aparente cuando cesa la respiracin y se detienen los latidos cardacos
pero an no se han producido lesiones por falta de oxgeno en las clulas del sistema nervioso central. Es una situacin potencialmente reversible si conseguimos hacer llegar sangre oxigenada a las
clulas cerebrales para evitar su fallecimiento y volvemos a poner en marcha las funciones vitales
detenidas.
La muerte real se produce cuando existen lesiones cerebrales irreversibles por falta de oxgeno.
Sucede 4 o 5 minutos despus de la parada cardiorrespiratoria, que es el tiempo que aguantan sin
oxgeno las clulas cerebrales, aunque, en algunas ocasiones, como en la hipotermia, podamos disponer de algunos minutos ms para actuar.
La dilatacin de las pupilas (midriasis) y el hecho de que no reaccionen ante la luz, nos indica que las clulas del cerebro no estn recibiendo el oxgeno suficiente. Aparece entre el minuto y los 90 segundos despus de la parada y desaparece si las maniobras de reanimacin son
eficaces.
CAUSAS
La asfixia se produce cuando el aporte de oxgeno a las clulas es insuficiente. De forma general
puede suceder debido a tres circunstancias:
1. El aire no llega a los pulmones debido a:
Cuerpos extraos en las vas respiratorias que impiden su entrada y salida, incluyendo en este
grupo el ahogamiento, el atragantamiento, etc.
Disminucin del calibre de las vas respiratorias, por procesos inflamatorios como, por ejemplo, tras la inhalacin de productos custicos como el cloro o el amonaco, o por procesos alrgicos como, por ejemplo, en los ataques de asma.
Parlisis de los msculos respiratorios, por ejemplo debida a descargas elctricas, intoxicacin
por determinados plaguicidas, etc.
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2. El aire que llega tiene poco oxgeno

Puede suceder en aquellos espacios cerrados o confinados donde hay materia orgnica o
procesos oxidativos que lo consuman, por ejemplo en sentinas, bodegas de carga con grano
de cereal, transportes de virutas de metal, tanques en los B/T aunque vayan con lastre, etc.
Escape de gases que desplazan al oxgeno de la atmsfera, como el nitrgeno, el hidrgeno, etc.
3. Presencia de gases txicos en el aire

Son gases que impiden el proceso de la respiracin actuando a diversos niveles. As, por ejemplo,
el monxido de carbono (CO) se une a la misma protena que transporta el oxgeno dentro de
los glbulos rojos impidiendo su conduccin hasta las clulas. El SH2 y los compuestos voltiles
derivados del cianuro (ciangenos voltiles) impiden la utilizacin del oxgeno a nivel celular, etc.
De todas formas, la mayora de las paradas cardiorrespiratorias (PCR) son de origen cardaco. La mayor
parte (80%) presenta arteriosclerosis de las coronarias (arterias que riegan el corazn). Las miocardiopatas ocupan el segundo lugar y las arritmias el tercero. Otras entidades tambin pueden causar
PCR, como enfermedades neurolgicas, traumatismos, enfermedades hormonales o intoxicaciones.
CONDUCTA A SEGUIR
El conjunto de medidas aplicadas para tratar la PCR fue denominado resucitacin cardiopulmonar
(RCP). Se define como el conjunto de maniobras encaminadas a revertir la parada cardiorrespiratoria, sustituyendo primero, para intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas con
el fin de evitar la muerte por lesin irreversible de rganos vitales, especialmente el cerebro.
Desde la Conferencia de Utsein, el concepto de RCP tiende a ser sustituido por el de soporte vital,
de carcter ms amplio. Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de una parada cardiorrespiratoria se ha acuado el trmino cadena de supervivencia, hacindose hincapi en que la
atencin a los enfermos con PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones. La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos hace improbable la supervivencia. Esta cadena consta de cuatro eslabones:
Alerta precoz del sistema
Aplicacin precoz de tcnicas de soporte vital bsico
Desfibrilacin precoz
Soporte vital avanzado precoz
La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos. El retraso en la iniciacin del soporte vital bsico ms all de los 4-5
minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales.
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Cadena de supervivencia
Alerta precoz
del sistema
Aplicacin precoz
del Soporte Vital
Bsico
Desfibrilacin
precoz
Soporte vital
avanzado precoz
En nuestro medio, la mayor parte de las veces no vamos a poder completar la cadena de supervivencia, por la imposibilidad de trasladar precozmente al paciente a un centro sanitario, por lo que
las actuaciones que hagamos deben ser impecables con el fin de mejorar las posibilidades de
supervivencia de nuestro compaero.
SOPORTE VITAL BSICO

Incluye una serie de maniobras que se han descrito con la regla nemotcnica del ABC de la reanimacin, a la que se le ha aadido ltimamente la letra D:
A Apertura de las vas areas para que se mantengan permeables.
B Boca a boca, para proporcionar soporte a la respiracin.
C Circulacin o masaje torcico sin empleo de ningn utensilio especial.
D Desfibrilar para que el corazn comience a latir de nuevo.
Vamos a ir estudiando de una forma analtica cada uno de estos pasos para despus terminar con
el algoritmo de actuacin en conjunto.
ABRIR LA VA AREA
El principal obstculo que nos vamos a encontrar para el paso de aire a los pulmones del paciente es su propia lengua, que cae sobre la faringe y obstaculiza la entrada y salida del aire cuando el
paciente est inconsciente y boca arriba.
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4
Fig. 4-1. Cada de la lengua sobre la faringe en el
paciente inconsciente.
Fig. 4-2. Maniobra para evitar la cada de la lengua en

el paciente inconsciente
Para evitar el obstculo que supone la lengua al paso del aire, podemos emplear varias tcnicas:
Hiperextensin de la cabeza, consistente en inclinar hacia atrs la cabeza del paciente todo lo
que se pueda mediante una maniobra conocida como frente-mentn. Se realiza de la siguiente forma:
Apoyar la mano no dominante sobre la frente del paciente, dejando libres el primer y segundo dedo. Si posteriormente se precisara respiracin asistida, estos dedos pinzarn la nariz
para facilitarla.
Limpiar la boca de cualquier cuerpo extrao (restos de comida, vmitos, cogulos de sangre,
etc.) incluyendo las prtesis dentales mviles.
Con la punta de los dedos de la mano dominante levantar el mentn, sujetndolo desde su
parte inferior, para terminar de abrir la va area.
Fig. 4-3. Limpieza de la cavidad oral de cuerpos extraos.
Fig. 4-4. Maniobra de hiperextensin de la cabeza.
Como podemos ver en la ilustracin, con esta maniobra conseguimos desplazar la lengua hacia
delante y que las vas areas queden permeables al paso del aire.
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Si sospechamos que puede haber lesin en las vrtebras cervicales, no efectuaremos esta maniobra.
En vez de ello haremos:
Elevacin de la mandbula, desplazando el
maxilar inferior del paciente hacia delante y
hacia arriba sin movilizarle el cuello, con lo
que se consigue una cierta permeabilizacin
de la va area. Previamente, como en la
maniobra anterior, hay que inspeccionar la
boca y extraer los cuerpos extraos y las prtesis mviles.
Colocacin de una cnula oro-farngea.
Es un tubo curvo y hueco como el mostrado en la figura que, una vez colocado, evita
el obstculo que supone la lengua y permite el paso del aire a los pulmones del paciente. Est presente en todos los botiquines de las embarcaciones, incluyendo el
botiqun de las balsas de supervivencia.
Fig. 4-5. Maniobra de elevacin de la mandbula.
En primer lugar tenemos que elegir el tamao de tubo adecuado para el paciente. Para ello
lo pondremos sobre su mejilla y comprobaremos si mide lo mismo que desde su boca hasta
el ngulo de su mandbula.
Inspeccionaremos la boca y extraeremos los cuerpos extraos incluyendo las prtesis no fijas.
Tirndole de la lengua con los dedos protegidos por una gasa o con una pinza tira-lenguas,
introduciremos la cnula con la concavidad hacia arriba.
Cuando haya atravesado la vula (campanilla) giraremos la cnula dejndola en la posicin
que muestran las imgenes.
Lengua
La cabeza inclinada
del todo hacia atrs
Girar
Fig. 4-6. Colocacin de la cnula oro-farngea.
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RESPIRACIN ASISTIDA
Son tcnicas que permiten que penetre aire, enriquecido con oxgeno o no, en el aparato respiratorio
del paciente. Como la actuacin debe ser inmediata y, a ser posible, en el mismo lugar donde encontremos al paciente, deberemos comenzar con alguna de las tcnicas de ventilacin sin aparatos, para
proseguir con la ayuda de los mismos y con oxgeno cuando algn compaero haya ido a buscarlos.
1. RESPIRACIN ASISTIDA SIN APARATOS

La tcnica ms eficaz es la denominada boca a boca, con sus variantes igualmente eficaces,
boca a nariz o boca a boca-nariz. El procedimiento es el siguiente:
Mediante la maniobra frente-mentn le abrimos la va area.
Le pinzamos la nariz con el primer y segundo dedo de la mano no dominante que le est
sujetando la frente.
Inspiramos profundamente y colocamos los labios alrededor de la boca de la vctima, de
manera que no se escape el aire.
Espiramos lentamente en el interior de la boca del paciente, observando de reojo cmo va
expandindose el trax de la vctima.
Retiramos la boca del contacto con la del paciente y comprobamos que el aire es expulsado.
Insistimos en insuflar lentamente, al menos durante 2 segundos, evitando insuflaciones rpidas y
bruscas que facilitan el paso de aire al tubo digestivo e incrementan el riesgo de que vomite y parte
del contenido del estmago pase a las vas respiratorias del paciente.
La tcnica es igualmente efectiva si, en lugar de insuflarle por la boca, le insuflamos por la nariz, evitando que el aire se escape por la boca.
Fig. 4-7. Tcnica del boca a boca.
Fig. 4-8. Tcnica del boca a boca.
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Sin embargo, hay ocasiones en las que no es recomendable emplear esta tcnica, por
ejemplo:
Cuando el paciente presente quemaduras en las zonas de apoyo de los labios causadas por productos custicos.
Cuando haya inhalado o incluso ingerido txicos muy voltiles, como por ejemplo compuestos
ciangenos voltiles, SH2, hidrocarburos clorados o petrleo e hidrocarburos derivados del
mismo, ya que podramos intoxicarnos al aspirar dichos gases.
Si sospechamos alguna de estas circunstancias, debemos emplear alguna tcnica de insuflacin
pasiva, por ejemplo la tcnica de Silvester ilustrada en el dibujo, que permite realizar a la vez el
masaje torcico. Estas tcnicas de insuflacin pasiva son menos efectivas que el boca a boca, pero
a veces no tenemos ms remedio que comenzar por ellas hasta que nos lleguen los aparatos. Se
realiza de la siguiente forma:
Tendemos al paciente boca arriba sobre una superficie dura con una manta, cojn, chaqueta o
algo parecido bajo los hombros.
Nos arrodillamos sobre la cabeza del paciente. Si fuera necesario le volveremos la cabeza hacia
un lado para vaciar su boca. Le cogemos de las muecas y las cruzamos sobre la parte inferior
de su pecho.
Inclinando el cuerpo hacia delante comprimimos el pecho del paciente. Aflojamos la presin y,
con un movimiento amplio, llevamos los brazos de la vctima hacia atrs y hacia fuera tanto
como sea posible. Repetimos este movimiento rtmicamente unas 12 veces por minuto y mantenemos la boca despejada.
Fig. 4-9 y 4-10. Tcnica de Silvester.
La tcnica de Holguer Nielsen no permite realizar la circulacin asistida mientras se realiza.
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2. RESPIRACIN ASISTIDA CON APARATOS

De todos los aparatos de ventilacin artificial, vamos a detenernos nicamente, por su disponibilidad a bordo, en los insufladores manuales.
Aunque existen muchos modelos, su funcionamiento es similar en todos ellos. Constan de un baln
de goma o fuelle, un sistema de vlvulas y una mascarilla para adaptarla a la boca y nariz del accidentado. La mayora presenta, adems, una conexin para la cnula de salida de la botella de oxgeno, para poder enriquecer el aire atmosfrico. Otros presentan tambin un sistema
para poder enroscar en la zona de entrada
de aire al baln una bolsa reservorio para
poder suministrar oxgeno en concentraciones cercanas al 100 %.
Para su utilizacin comenzaremos por colocar al paciente boca arriba en una superficie
dura (la cubierta). Nos colocaremos de rodillas detrs de su cabeza y procederemos a
efectuarle una hiperextensin de la misma Fig. 4-11. Utilizacin de un insuflador manual (Ambu).
que mantendremos fijada con nuestras rodillas. Con la mano no dominante adaptaremos la mascarilla a su boca y nariz sujetndola con el primer y segundo dedo, mientras que el resto de los dedos tiran hacia arriba del mentn manteniendo abierta la va area. La mano dominante es la que presionar el baln lentamente, introduciendo
el aire en el aparato respiratorio del paciente. Sin necesidad de retirar la mascarilla de la cara del
paciente observaremos como el aire es expulsado del trax de la vctima a travs del sistema de vlvulas y el pecho se contrae.
Si hubiramos utilizado una cnula oro-farngea para abrir la va area, no necesitaremos efectuar
una hiperextensin de la cabeza del accidentado.
3. OXGENOTERAPIA
En los botiquines A y B se dispone de una botella de oxgeno medicinal con su grifera correspondiente o de un sistema para poder utilizar el oxgeno industrial a bordo, si se tiene.
Como no es frecuente que vayamos paseando por el buque con la botella de oxgeno y el insuflador
manual a cuestas, la reanimacin cardiopulmonar comenzar abriendo la va area y efectuando la
ventilacin artificial mediante el boca a boca, mientras se dan las voces de alarma y otro compaero va al botiqun a por el resto del equipo. En cuanto sea posible, se sustituir el boca a boca por la
ventilacin mediante el insuflador manual con la mxima concentracin de oxgeno posible.
El oxgeno medicinal se presenta en botellas metlicas a alta presin pintadas con el cuerpo negro
y la banda y ojiva blancas. Un manorreductor nos permite reducir y controlar la presin de salida
para adaptarla al paciente. Suelen tener dos indicadores o relojes:
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El primero es un manmetro. Cuando abrimos la botella girando la rosca de la parte superior, el

manmetro nos indicar la presin a la que el oxgeno se encuentra en el interior de la misma (200
bares si est llena). Nos informa de la cantidad de oxgeno que tenemos si multiplicamos la presin que nos marca por la capacidad de la botella en litros, que debe venir troquelada cerca del
cuello. As, una botella de 2,7 litros, cargada a 200 bares, tendr 2,7 x 200 = 540 litros de oxgeno
a presin atmosfrica.
El segundo es un caudalmetro, con una escala graduada en litros/minuto para suministrar el
flujo de oxgeno que queramos al paciente girando una ruedecilla. Segn el flujo de oxgeno que
le estemos suministrando sabremos el tiempo de utilizacin que nos resta. As, si con la botella
del ejemplo anterior, que contena 540 litros, le suministramos oxgeno a un flujo de 10 l/min,
podremos utilizarla durante 540/10 = 54 minutos (no es del todo exacto, ya que, a medida que
vamos consumiendo oxgeno y va disminuyendo la presin, el caudal mximo de salida tambin
disminuye y aunque mantengamos abierta al mximo la rueda del caudalmetro no alcanzaremos el mismo flujo que al principio).
Cerca del caudalmetro se encuentra la
boca de salida del oxgeno. Para ventilar al
paciente con aire enriquecido con oxgeno, cogeremos una cnula y la uniremos
por un lado a la boca de salida de la botella y por el otro a la parte trasera del insuflador manual. Abriremos la rosca de la
botella, con lo que el manmetro nos
indicar la presin en su interior, y giraremos la rueda del caudalmetro hasta alcanzar el flujo mximo que nos marque
(10 litros/min en las botellas habituales
de los botiquines). Acto seguido ventilaremos al paciente.
Si tenemos una bolsa reservorio, la enrosFig. 4-12. Equipo de oxigenoterapia.
caremos a la parte posterior del insuflador
y conectaremos la cnula de salida de oxgeno a la boca de entrada de la bolsa, habitualmente una pieza en forma de T situada entre la
parte posterior del insuflador y la propia bolsa reservorio, con lo que conseguiremos concentraciones elevadas de oxgeno, cercanas al 90 %.
No debemos olvidar que el oxgeno es un gas altamente inflamable y explosivo. Aparte de guardar
con l las mismas precauciones que con cualquier otro gas comprimido (no estibarlo directamente al sol ni cerca de focos de calor) debemos tener otras precauciones, como cerciorarnos de que
durante su utilizacin no haya llamas encendidas en las proximidades (cigarrillos, mecheros, soldadura, fogones, etc.) y jams lubrificaremos con ningn tipo de grasa o vaselina ninguna de las partes de su grifera.
No es necesario humedecer el oxgeno para utilizarlo durante las maniobras de reanimacin.
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CIRCULACIN ASISTIDA
Hasta ahora, lo nico que hemos conseguido es introducir en el aparato respiratorio del paciente
aire, con mayor o menor porcentaje de oxgeno. El siguiente paso es sustituir la circulacin espontnea del paciente mediante la circulacin asistida, para que la sangre transporte el oxgeno a las
clulas para evitar la muerte de los rganos vitales, especialmente del cerebro.
La tcnica empleada para lograr esta circulacin asistida es el mal llamado masaje cardaco externo:
Con el segundo y tercer dedos de la mano dominante, localizamos el reborde inferior de las costillas y lo seguimos hasta localizar la porcin ms baja del esternn.
Dejando ambos dedos apoyados en este punto y sin retirarlos, apoyamos a continuacin el taln
de la mano no dominante, de forma que toque los dedos de la otra mano pero sin sobreponerse a ellos.
Fig. 4-13. Localizacin del lugar del masaje cardaco.
Fig. 4-14. Colocacin de las manos en el masaje cardaco.
Entrelazamos los dedos de ambas manos de forma que la no dominante toque el esternn.
Nos colocaremos de tal forma que nuestros hombros se encuentren verticales al punto de compresin y con los brazos en extensin mxima.
Iniciamos el masaje externo deprimiendo con
cada compresin unos 4 o 5 centmetros, dejando relajar completamente el trax del paciente entre compresin y compresin, sin dejar
por ello de contactar con el esternn.
La presin se ejerce con todo el peso del cuerpo,
manteniendo los brazos en extensin, por lo que
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Fig. 4-15. Masaje cardaco externo.
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debemos colocarnos a la altura conveniente con relacin a la vctima, habitualmente de rodillas en

el suelo.
Mantenemos una frecuencia de unas 100 compresiones por minuto y combinaremos circulacin y respiracin a una frecuencia de 15/2, es decir, 15 compresiones seguidas y despus dos
insuflaciones seguidas. Este ritmo se aplica igualmente con uno o dos reanimadores.
Es conveniente ir cantando en voz alta las compresiones que vamos realizando para no perder
el ritmo.
Fig. 4-16. Alternancia de los socorristas en la reanimacin cardiopulmonar.
No interrumpiremos los ciclos de respiracin/

circulacin para evaluar la presencia de pulso,
si no observamos que el paciente se mueve o
respira espontneamente.
Si por cualquier motivo retiramos las manos
del punto de compresin, debemos verificar de
nuevo el punto de masaje tal como indicamos.
Estas maniobras requieren un esfuerzo extenuante para una sola persona, por lo que se
recomienda que sean dos los socorristas que
efecten estas maniobras.
Fig. 4-17. Reanimacin cardiopulmonar con un socorrista.
DESFIBRILACIN PRECOZ
Salvo rarsimas excepciones, en nuestro medio la cadena de supervivencia no existe. Es tremendamente infrecuente que consigamos soporte vital cardaco avanzado en menos de 20 minutos.
Cuando el soporte vital bsico se aplica en los primeros 4 minutos y el avanzado en 8 minutos, la
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supervivencia alcanza el 43 %. Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin del SV bsico y retrasando hasta los 16 minutos el avanzado, la proporcin de xitos se reduce al 10 %. Si una fibrilacin ventricular no se trata con desfibrilacin dentro de los primeros 10 minutos del paro, la probabilidad de supervivencia es nula.
Un concepto importante y a menudo omitido es que las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica, por s solas, no pueden hacer que un corazn parado vuelva a ponerse en funcionamiento, por lo tanto, no evitan el fallecimiento del paciente. Tan solo aspiran a mantener la viabilidad del mismo hasta que pueda ser sometido a la desfibrilacin elctrica y pueda drsele soporte
farmacolgico.
As pues, en caso de paradas cardiorrespiratorias, nuestra actividad tendr que ir ms all de medidas de soporte vital bsico ya que no podremos contar con profesionales de la salud que se hagan
cargo del soporte vital avanzado con la rapidez que requieren los protocolos.
Cuando decimos que existe una parada cardaca, no queremos decir que las clulas del corazn se
hayan quedado quietas, sin contracciones de ningn tipo. Lo que queremos decir es que la actividad del corazn no sirve para impulsar la sangre. Existen 4 tipos de alteraciones que producen parada cardaca desde el punto de vista electrocardiogrfico:
Fibrilacin ventricular (FV), que es el trastorno elctrico ms frecuente en la parada cardaca. Las
clulas del corazn se estn contrayendo, pero cada una independientemente de las dems, por
lo que no se produce un latido cardaco efectivo.
Taquicardia ventricular sin pulso (TV). Las clulas del corazn se contraen a la vez produciendo
un latido cardaco, pero lo hacen tan deprisa que al corazn no le da tiempo a rellenarse de sangre para expulsarla de nuevo, por lo que la circulacin de la sangre se detiene y no existe pulso
en las arterias.
Asistolia, que consiste en que no existe actividad elctrica en el corazn y sus clulas no se contraen.
Disociacin electromecnica, caracterizada porque no existe actividad mecnica en el corazn,
o no es detectable, en presencia de un ritmo elctrico coordinado. Esta forma de parada cardaca es relativamente frecuente en pacientes traumatizados y rara en el resto.
La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso responden a la desfibrilacin. Consiste
en pasar a travs de la masa del corazn una corriente elctrica de unas caractersticas determinadas para que despolarice simultneamente a las clulas del corazn y se reinstaure el latido cardaco espontneo. Esto depende de los depsitos de energa de las clulas cardacas, por lo que la
precocidad de la desfibrilacin es fundamental antes de que la actividad de la FV o de la TV consuma dichos depsitos.
Hace unos aos salieron al mercado unos desfibriladores especialmente diseados para su manejo por personal no sanitario. Se denominan desfibriladores automticos o semiautomticos y su utilizacin es muy simple:
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Conectamos los electrodos al desfibrilador.

Retiramos las lminas adhesivas de los electrodos y los
pegamos en el trax del paciente, uno en la parte anterior
del hemitrax derecho, bajo la clavcula y al lado del esternn; el segundo en la parte anterior del hemitrax izquierdo a la altura de la punta cardaca.
Pulsamos el interruptor de encendido y seguimos las indicaciones orales o visuales que nos vaya indicando el aparato.
ANTERIOR
LATERAL
Fig. 4-18. Zona de colocacin de los

electrodos.
Lo primero que nos dice es Seprese que voy a analizar, o bien Pulse para anlisis o alguna
expresin similar. Nos retiramos del paciente y el desfibrilador le hace un electrocardiograma. Si
detecta que est en una de las situaciones que hemos visto que responden a la desfibrilacin,
como FV o TV, nos dir se aconseja descarga elctrica, cargando o alguna expresin similar y efectuar un ruido de carga. El desfibrilador se cargar a la energa predeterminada en el protocolo y
cuando est listo nos dir Pulse para descarga a la vez que hace sonar una alarma. En este
momento nos cercioraremos que ni nosotros ni nadie de nuestro equipo est en contacto con el
paciente (riesgo de descarga elctrica), levantaremos la mano para advertir que vamos a disparar a
la vez que gritamos descarga y pulsando el botn soltaremos la descarga elctrica.
Despus de haber soltado la descarga elctrica, el desfibrilador vuelve a analizar el corazn del
paciente para detectar si la descarga ha sido efectiva o no:
Si ha sido efectiva dice Descarga no aconsejada. Compruebe si hay pulso. Comprobaremos el
pulso en la arteria cartida. Si lo localizamos quiere decir que el paciente presenta circulacin
espontnea, por lo que comprobaremos si inicia la respiracin espontnea y seguiremos a su
lado por si vuelve a la situacin de parada CR.
Si no ha sido efectiva, vuelve a decirnos Se aconseja descarga elctrica. Cargando y vuelve a
hacer el mismo ruido de carga y a decir Pulse para descarga cuando ha terminado de cargar.
Despus de esta segunda descarga vuelve a comprobar si ha sido o no efectiva como suceda tras
la primera, indicando una nueva descarga si esta segunda tampoco ha sido efectiva.
Despus de la tercera descarga, si tampoco se consigue revertir el ritmo, dice Haga RCP durante
un minuto, con lo que comenzaremos con el masaje cardaco y la ventilacin asistida mediante el
insuflador manual conectado a la botella de oxgeno. Tras el minuto vuelve a comenzar el algoritmo de descargas con la frase Seprese, voy a analizar, en tandas de tres descargas cada vez con
un minuto de RCP entre ellas.
El funcionamiento de los desfibriladores puede diferir algo entre ellos. As, los automticos no
requieren que se pulse el botn para descarga, sino que lo hacen solos tras analizar la actividad
elctrica cardaca y emitir el ruido de carga. En otros hay que pulsar un botn para analizar el ritmo,
otros tienen indicaciones visuales en lugar de orales, etc.
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ADMINISTRACIN DE FRMACOS
La droga ms eficaz en la reanimacin cardiopulmonar es la adrenalina o epinefrina (Cajn 1 en

los botiquines A y B). Se administra durante la reanimacin cardiopulmonar despus del primer
ciclo de tres descargas del desfibrilador, aunque sin interrumpir la circulacin y ventilacin asistida.
La va de administracin preferente es la va intravenosa a dosis de 1 mg (1 ml). Puede repetirse
su administracin cada 3 minutos. Es conveniente elevar el brazo tras la administracin para que
llegue antes a la circulacin central.
Si no conseguimos canalizar una va venosa, podemos administrarla por puncin transtraqueal. En
este caso la dosis debe ser de 2 o 3 mg (2 o 3 ml) disueltos en 10 ml de suero fisiolgico o suero
salino. Posteriormente se realizarn 5 insuflaciones rpidas.
A. tiroidea
superior
Lengua
Cartlago
tiroides
Huesos
hioides
Arteria
cricotiroides
Cartlago
tiroides
Membrana
cricotiroides
Sitio
de inyeccin
Epiglotis
Cricoides
Glndula
tiroides
Cartlago
cricoides
Membrana
cricotiroidea
Fig. 4-19. Administracin de adrenalina en puncin transtraqueal.
ALGORITMO DE ACTUACIN
1. Evaluar la seguridad del lugar atendiendo a situaciones de riesgo asociadas a sistemas elctricos en casos de electrocucin, atmsferas contaminadas en caso de escapes de gases o
derrames de productos qumicos, etc.
2. Evaluar a la vctima aparentemente sin vida. No basta con la inspeccin visual, sino que es necesario intentar comunicarse con ella, sacudindola suavemente por los hombros o pellizcndole el
lbulo de la oreja mientras se le pregunta en voz alta Qu te pasa?, Te encuentras bien?
Si responde de alguna forma, contestando o movindose, no estar en situacin de parada cardiorrespiratoria. Solicitaremos ayuda y comprobaremos si existen otras lesiones.
Si no responde, solicitaremos ayuda, bien gritndole a algn compaero cercano, bien llamando al puente y comunicando la situacin, bien accionando el pulsador de emergencia. Acto
seguido colocaremos al accidentado boca arriba y estirado (posicin decbito supino).
Cuando llegue la ayuda se le comunicar la situacin. Mientras se contina con el algoritmo, un
compaero ir al botiqun a por el maletn de oxigenoterapia, el insuflador manual, las cnulas
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orofarngeas, el desfibrilador, jeringuillas de 10 cc, agujas, palomillas, gasas estriles, povidona

yodada, suero salino y todas las ampollas de epinefrina. Conviene tener todo el material necesario agrupado en el interior de la maleta de oxigenoterapia. Se intentar establecer contacto
con el centro radio-mdico.
3. Abrir va area. Se afloja la ropa alrededor del cuello y se comprueba si existen cuerpos extraos visibles en la boca o restos de comida o vmito, incluyendo dentadura postiza, en cuyo caso
se retiran introduciendo uno o dos dedos en la cavidad oral. Se realiza la maniobra frente-mentn (o la elevacin de la mandbula si sospechramos lesin en la columna cervical).
4. Comprobar si respira. Acercaremos nuestra oreja a la boca y nariz del accidentado, a la vez que
miramos de reojo si se eleva o desciende el trax y colocamos la mano sobre las ltimas costillas para sentir si existen movimientos respiratorios. Hay que mirar, or y sentir al menos durante 5 segundos antes de decidir que la respiracin est ausente. No debemos invertir ms de 10
segundos en esta evaluacin.
Si respira normalmente, situaremos al paciente en posicin lateral de seguridad. Si no respira o hace respiraciones ocasionales agnicas iniciaremos la respiracin asistida.
5. Respiracin asistida. Administraremos dos respiraciones lentas boca a boca (excepto si existe contraindicacin para esta tcnica), observando cmo se eleva y desciende el trax tras cada
insuflacin.
Si no podemos administrar dos respiraciones asistidas efectivas:
Comprobaremos de nuevo la boca del paciente y retiraremos cualquier obstruccin.
Comprobaremos que la posicin de la cabeza y la barbilla son adecuadas para mantener la
va area permeable.
Realizaremos hasta 5 intentos de administrar dos respiraciones asistidas.
Tengamos xito o no, continuaremos con el siguiente punto.
6. Comprobar la circulacin: Hay que mirar, or y sentir si el paciente respira, tose o presenta
algn movimiento.
Solamente si hemos sido entrenados y recordamos perfectamente cmo hacerlo, intentaremos detectar si tiene pulso en la cartida, aunque no debemos emplear ms de 10 segundos en hacerlo.
7. Si estamos seguros de haber detectado signos de circulacin:
Continuaremos con la respiracin asistida hasta que la vctima comience a respirar por s misma.
Aproximadamente cada 10 insuflaciones (o cada minuto) comprobaremos si existen signos
de circulacin (mirar, or y sentir si el paciente respira, tose o hace algn movimiento). No tardaremos ms de 10 segundos en esta comprobacin.
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Si el paciente comienza con respiracin espontnea pero contina inconsciente, lo pondremos en posicin lateral de seguridad. Comprobaremos que contina respirando espontneamente. Si deja de hacerlo, lo giraremos de nuevo sobre su espalda y comenzaremos con
la respiracin asistida otra vez.
8. Si no hay signos de circulacin, o no estamos del todo seguros de ello, iniciaremos las
compresiones torcicas.
Iniciaremos el masaje cardaco externo y lo combinaremos con la respiracin asistida al ritmo

de 15 compresiones / 2 insuflaciones. No detendremos estas maniobras para buscar signos
de circulacin, excepto si la vctima se mueve o realiza una respiracin espontnea.
Tan pronto llegue el compaero del botiqun, le colocaremos la cnula oro-farngea, sustituiremos el boca a boca por la ventilacin mediante el insuflador manual con la mxima concentracin de oxgeno posible y le colocaremos los electrodos del desfibrilador si disponemos
de uno a bordo.
9. Si no disponemos de desfibrilador a bordo, continuaremos las maniobras de reanimacin
hasta que:
La vctima muestre signos de recuperacin.
Se hagan cargo de l los servicios de asistencia sanitaria.
Los reanimadores estn agotados.
Se le declare como fallecido por los facultativos del centro radio-mdico.
10. Si tenemos desfibrilador, despus de haberle colocado los electrodos, lo pondremos en funcionamiento y seguiremos sus indicaciones auditivas o visuales. Cada tres descargas efectuaremos un minuto de reanimacin cardiopulmonar (en ciclos de 15 compresiones torcicas y
2 respiraciones con el insuflador manual). Despus de cada minuto de RCP, bien pulsaremos
la tecla de anlisis, bien lo har automticamente el desfibrilador.
Mientras realizamos la RCP, otro compaero intentar canalizar una vena del brazo con la palomilla. Cuando la tenga canalizada inyectaremos 1 mg de adrenalina seguido de 10 ml de suero
salino y elevacin del brazo. No interrumpiremos la RCP para esto.
Si no se logra canalizar una va venosa, se cargarn 2 o 3 ampollas de adrenalina en una jeringuilla de 10 cc, rellenando el resto con suero salino. Se efectuar una puncin traqueal y se le
inyectar, realizando despus 5 insuflaciones rpidas. No interrumpiremos la RCP para esto.
Repetiremos la administracin de adrenalina cada 3 minutos (ojo, no cada 3 descargas del
desfibrilador, sino cada 3 minutos) por la misma va que habamos utilizado.
Si el desfibrilador advierte que NO est indicada descarga elctrica:
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Buscaremos signos de circulacin (mirar, or y sentir si el paciente respira, tose o hace algn
movimiento) o buscaremos el pulso carotdeo si hemos sido entrenados para ello, tardando menos de 10 segundos.
Si no detectamos signos de circulacin, iniciaremos maniobras de RCP durante 1 minuto.
Tras el minuto volveremos a pulsar la tecla de anlisis o lo efectuar el propio desfibrilador.
11. Continuaremos con el algoritmo hasta que el paciente se recupere, se hagan cargo de l
los servicios de asistencia sanitaria, los reanimadores estn agotados o lo declaren fallecido
desde el centro radio-mdico.
ATRAGANTAMIENTO
Consiste en la obstruccin parcial o total de las vas respiratorias por un cuerpo extrao, la mayor
parte de las veces por comida (en adultos).
Si la obstruccin no es completa, el paciente toser y su inspiracin ser sibilante, con ruidos y se
llevar las manos a la garganta. Si la obstruccin es completa no podr respirar ni toser, puede llevarse las manos a la garganta y suele perder rpidamente la consciencia.
Si el paciente respira o tose, le animaremos a que contine tosiendo y no realizaremos ninguna otra
maniobra. La tos es el medio ms efectivo para eliminar los cuerpos extraos en las vas respiratorias.
Si el paciente no respira o se agota, pero est consciente:
Buscaremos cuerpos extraos claramente visibles en su boca y los retiraremos.
Le daremos 5 golpes en la espalda, entre ambas escpulas (paletillas), con la mano dominante, mientras la no dominante se apoya en la parte anterior de su pecho y lo inclinamos ligeramente hacia delante.
Si esto falla iniciaremos la maniobra de Heimlich: nos colocamos
por detrs del paciente y situamos
el puo cerrado de la mano no
dominante entre su ombligo y el
final del esternn. Situamos la otra
mano encima del puo y comprimimos fuertemente y en golpes
secos hacia atrs y hacia arriba, en
tandas de 5. Tras las 5 compresio- Fig. 4-20. Maniobra de Heimlich.
nes observaremos de nuevo la
boca en busca de cuerpos extraos, tras lo cual repetiremos la secuencia de 5 golpes en la espalda, observacin de la boca, 5 compresiones abdominales, etc.
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Si en algn momento el paciente pierde la consciencia, iniciaremos el algoritmo de soporte vital

bsico:
Paciente en el suelo boca arriba. Le abrimos la boca y eliminamos cuerpos extraos si los hubiera.
Abrimos va area con la maniobra Frente-mentn
Miramos, escuchamos y sentimos si existe respiracin en 5 segundos.

Intentamos administrar 2 insuflaciones seguidas
Si podemos administrar las dos insuflaciones efectivas en alguno de los 5 intentos:
Buscamos signos de circulacin.
Comenzamos con ciclos de 15 compresiones / 2 insuflaciones si es necesario.
Si no es posible administrarle 2 insuflaciones efectivas despus de 5 intentos, comenzaremos
inmediatamente las compresiones cardacas sin perder tiempo buscando signos de circulacin.
Tras 15 compresiones, abrimos de nuevo su boca en busca de cuerpos extraos e intentamos
de nuevo respiracin asistida.
Continuamos con 15 compresiones seguidas de intentos de respiracin asistida. Si en algn
momento podemos suministrar respiraciones efectivas:
Buscaremos signos de circulacin.
Continuaremos con las compresiones torcicas y/o respiracin asistida si es necesario.
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ALGORITMO DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR

EVALUAR LA SEGURIDAD DEL LUGAR
Estimular al paciente
Sacudirlo por el hombro
Gritar qu te pasa?
EVALUAR LA CONCIENCIA
4
RESPONDE
NO RESPONDE
No est en PCR
Comprobar otras lesiones
Solicitar ayuda
ABRIR VA AREA
Comprobar cuerpos extraos

Maniobra frente-mentn
Mirar, or y sentir
< 10 segundos
COMPROBAR SI RESPIRA
RESPIRA
Solicitar ayuda
Colocarlo boca arrriba
NO RESPIRA
Posicin lateral seguridad
2 INSUFLACIONES
NO EFECTIVAS
Comprobar cuerpos extraos

Comprobar frente-mentn
Realizar 5 intentos
EXISTE
Continuar ventilando
Cada 10 o cada minuto
comprobar signos circulacin
Boca a boca
EFECTIVAS
COMPROBAR CIRCULACIN
NO EXISTE O
NO ESTAMOS SEGUROS
INICIAR MASAJE TORCICO

100 POR MINUTO
COMBINADO CON
RESPIRACIN RITMO 15 X 2
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Mirar, or y sentir si
respira, tose o hace algn
movimiento
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ALGORITMO DE DESFIBRILACIN
NO EXISTE CIRCULACIN O NO ESTAMOS SEGUROS
4
INICIAR RCP HASTA LA LLEGADA DEL DESFIBRILADOR
COLOCAR LOS ELECTRODOS

ENCENDER EL DESFIBRILADOR
SEGUIR LAS INSTRUCCIONES ORALES O VISUALES
ANALIZAR
DESCARGA
ACONSEJADA
DESCARGA
NO ACONSEJADA
DURANTE LA RCP
CANALIZAR LA VA VENOSA
3 DESCARGAS, SI
SON NECESARIAS
RCP DURANTE 1 MINUTO
ADRENALINA CADA
3 MINUTOS
CUANDO SEA POSIBLE,
SUSTITUIR BOCA A BOCA
POR AMB CON
OXGENO AL 100 %
90
COMPROBAR SIGNOS DE
CIRCULACIN O PULSO
SI NO HAY SIGNOS
DE CIRCULACIN,
RCP 1 MINUTO
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TEMA 5
Hemorragias. Shock
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HEMORRAGIAS. SHOCK
emorragia es la salida de la sangre producida por la rotura de los vasos por los que
circula.
CLASIFICACIN DE LAS HEMORRAGIAS

A) Segn el tipo de sangre: dependiendo del tipo de vaso roto diferenciaremos:
1) Hemorragias arteriales: en las que la sangre sale a borbotones coincidiendo con los latidos,
ya que las arterias reciben el impulso directo del corazn. Es de color rojo vivo y brillante.
2) Hemorragias venosas: en las que la sangre mana lentamente, sin latir. Es de color pardusco, como la que nos extraen para hacer un anlisis.
3) Hemorragias capilares: son las que ocurren al seccionar esos vasos muy finos que llamamos capilares. Son de pequea intensidad, como por ejemplo las que nos suceden al afeitarnos.
Cuando se produce una herida importante las hemorragias suelen ser mixtas (arteriales y venosas)
pues se han seccionado a la vez arterias y venas.
B) Segn donde vierta la sangre:
1) Hemorragias internas: cuando la sangre se vierte dentro del organismo. Pueden ser desde
leves, por ejemplo cuando se nos forman hematomas o morados por golpes (sangre debajo de la piel) hasta muy graves como las hemorragias cerebrales o por rotura de vsceras.
2) Hemorragias externas: cuando la sangre se vierte al exterior a travs de la piel o mucosas.
Por ejemplo la hemorragia que se produce al cortarse con un cuchillo.
3) Hemorragias exteriorizadas: son aquellas en las que inicialmente la sangre se ha vertido en el interior del cuerpo, pero luego aparece en el exterior a travs de un orificio natural del organismo. Por ejemplo, cuando sangran los pulmones y aparece despus por
la boca mezclada con mucosidades, coincidiendo con golpes de tos y con aspecto espumoso.
ACTITUD ANTE LAS HEMORRAGIAS

A) Hemorragias externas: son las ms frecuentes y suelen sobrevenir tras accidentes. Como hemos
sealado anteriormente suelen ser mixtas, y su tratamiento se har de una forma secuencial,
siguiendo unos pasos muy precisos. Es importante realizarlos en ese orden, puesto que si es suficiente uno de los mtodos para detener la hemorragia, no debemos pasar al siguiente. Si no conseguimos detenerla con el mtodo aplicado, sin dejar de aplicarlo pasaremos al que sigue. Esta
forma secuencial de actuacin es:
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1) Presin directa sobre la herida: es la forma ms eficaz de detener la hemorragia. Esta presin se realizar con un pao, pauelo, etc. Siempre que podamos, elegiremos el pauelo
ms limpio o, mejor an, un puado de gasas estriles de nuestro botiqun. Mantendremos
la presin durante 5 minutos. Levantaremos a continuacin con mucho cuidado el pao,
comprobando si ha cesado el flujo de sangre. Si el pao o compresa se empapa de sangre,
aadiremos otro por encima, sin retirar el anterior.
Fig. 5-1. Presin directa sobre la herida.
Fig. 5-2. Presin directa sobre la herida.
Si la herida se ha producido en un miembro (brazo o pierna) debe realizarse, al mismo

tiempo, la elevacin del miembro afectado. De este modo actuaremos en contra de la ley
de la gravedad, disminuyendo la fuerza del sangrado. Esta medida la mantendremos hasta
que la herida deje de sangrar. Posteriormente realizaremos una cura, tal y como se explica
en el tema de las heridas. Si a pesar de la presin directa la hemorragia contina, pasaremos a realizar la siguiente medida:
2) Presin sobre la arteria: Consiste en presionar sobre una de las arterias que riega la herida
para disminuir el flujo de sangre. En primeros auxilios tenemos varias arterias accesibles y de
fcil localizacin para ejercer presin, tal como vemos en el dibujo de la pgina siguiente.
Si a pesar de la presin sobre la herida y la arteria la hemorragia no cesa, debemos pasar
a la ltima medida para el control de la hemorragia:
3) Torniquete: Se recurre al torniquete cuando han fracasado las medidas anteriores y la
hemorragia sigue siendo profusa. Tambin se puede recurrir a l de entrada, ante hemorragias muy importantes, por ejemplo, la amputacin de un miembro. Presenta el peligro
de no permitir el paso de sangre, pudiendo producir lesiones en los vasos y nervios e incluso la gangrena de todo el miembro si se mantiene ms tiempo que el que puede soportar.
El torniquete lo realizaremos ante hemorragias en los miembros y nicamente lo colocaremos en las zonas donde slo exista un hueso, es decir, nunca en antebrazos o pierna.
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HEMORRAGIAS. SHOCK
Fig. 5-3. Puntos de compresin arteriales para detener una hemorragia.
La tcnica para colocarlo es muy sencilla, pues basta con un elemento que comprima circular y uniformemente el muslo o el brazo. Existen dos formas fciles y poco traumticas
de hacerlo:
a) Con el manguito de la presin arterial: para ello colocaremos el manguito en zona proximal a la herida y elevaremos la presin unas dcimas por encima de la tensin arterial
sistlica del paciente (al superar la presin de las arterias suprimimos el paso de sangre).
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b) Con un pao y un palo: si no disponemos del aparato de medir la presin, podemos

realizar un torniquete tal y como se indica en el esquema. Con eso evitamos hacer
nudos sobre la piel que podran ser difciles de deshacer cuando queramos soltar el torniquete.
5
Fig. 5-5. Modo de colocar un torniquete con
un pao y un palo.
Fig. 5-4. Torniquete con el manguito del tensimetro.
Cuando realicemos un torniquete es muy importante:

Anotar la hora en la que colocamos el torniquete (podemos escribirla en la frente del paciente).
Mantener fra la parte del miembro distal al torniquete. Para ello colocaremos hielo en una bolsa
de plstico y lo aplicaremos sobre el miembro
protegido con una ligera capa de algodn.
Aflojaremos el torniquete cada 15 minutos, para
que la sangre circule al resto del miembro. Si contina la hemorragia lo volveremos a apretar transcurridos 30 segundos.
Antes de aflojar el torniquete comprimiremos
de nuevo la zona sangrante con el pao para
evitar que siga perdindola
Fig. 5-6. Enfriamiento de la zona distal al torniquete.
Realizar cuanto antes una consulta radio-mdica

B. Hemorragias exteriorizadas: La sangre se vierte al exterior por alguno de los orificios naturales
de nuestro organismo (ano, boca, uretra, odo, fosas nasales)
1. Hemorragias nasales (epistaxis): En este caso actuaremos como en las hemorragias externas, es decir, lo primero es comprimir las alas de la nariz con los dedos mientras el pacien-
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HEMORRAGIAS. SHOCK
te agacha la cabeza hasta colocarla entre las piernas. Mantendremos la presin unos 5 minutos y soltaremos suavemente. Si la hemorragia no cede, introduciremos una venda estrecha
y estril en el interior de la fosa sangrante, ayudndonos con unas pinzas de diseccin. La
introduciremos comenzando a meter primero la parte central de la venda, dejando siempre
los dos cabos de la misma fuera de las fosas. Previamente podemos empapar la venda con
una solucin diluida de agua oxigenada (1/3 de agua oxigenada y 2/3 de agua o suero).
Volveremos a comprimir sobre las alas de la nariz con la venda en su interior mientras el
paciente adopta la posicin de seguridad: agachado hasta colocar la cabeza entre las piernas, ya que lo que pretendemos es que la sangre se estanque en el interior de la nariz, se
coagule y forme un tapn que cohba la hemorragia.
Fig. 5-7. Primera actuacin ante un sangrado por

la nariz.
Fig. 5-8. Taponamiento nasal.
2. Cuando la sangre aparece por la boca debemos distinguir si procede del aparato digestivo (hematemesis), en cuyo caso se acompaar de nuseas y vmitos, restos de comida y
olor cido, o procede del aparato respiratorio (hemoptisis). En este caso se acompaar de
golpes de tos, tendr un aspecto espumoso y vendr acompaada de restos de moco.
Solicitaremos consejo mdico por radio.
3. La salida de sangre por el conducto auditivo (otorragia) puede deberse a un barotrauma
de odo si se acaban de realizar inmersiones de buceo, a un trauma sonoro intenso (explosin) o consecutiva a un traumatismo crneo enceflico (sobre todo si va acompaada de
un lquido claro y transparente como el agua, lo que nos indicar una fractura de la base del
crneo). Como tal hemorragia no suele revestir importancia, pero debemos prestarle atencin porque nos indica otra patologa y en caso de ser consecutiva a un traumatismo crneo
enceflico deberemos llamar urgentemente al centro radio-mdico y movilizar a la vctima
como si tuviera fracturas vertebrales.
4. Cuando la sangre aparece por el ano proviene del aparato digestivo. Pero hay que diferenciar si su origen es del aparato digestivo alto (esfago, estmago, duodeno) o del bajo.
La que proviene del aparato digestivo alto ha atravesado todo el conducto digestivo y ha
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sufrido un proceso de digestin, igual que si fuera un alimento, por lo que no tendr un color
rojo. Sern unas heces negras, pastosas y malolientes, llamadas melenas, que deben hacernos pensar en una hemorragia digestiva alta. Ahora bien, no siempre que aparecen unas
heces oscuras o negras quiere decir que ha tenido lugar una hemorragia digestiva alta. Si el
tripulante ha comido sangre, tinta de calamar o tomado medicamentos con hierro tambin
puede presentar unas heces de este color.
Por el contrario, las que proceden del aparato digestivo bajo, no han sufrido el proceso de
digestin, por lo que aparecern con su color natural, habitualmente pardo rojizo, como si
fueran hemorragias venosas. Tanto en uno como en otro caso hay que consultar con el centro radio-mdico.
5. La salida de sangre por la uretra, o con la orina (hematuria), no suele presentar peligro
inmediato para la vida del paciente por prdida de sangre, a no ser que sea despus de un
traumatismo. Habitualmente nos indican que hay algo por encima que no va bien, ya sea
en la vejiga, en los urteres o en los riones. Solicitaremos consulta radio mdica.
6. Cuando las hemorragias vaginales tienen lugar fuera de los periodos menstruales y del
embarazo se debe pedir consejo mdico por radio. No suelen ser importantes en cuanto a
cantidad de prdida de sangre; lo que nos indican es que hay algo que no funciona bien
por arriba, es decir, en vagina, tero o anejos. Durante el embarazo pueden llegar a ser muy
importantes. Si se producen durante los primeros seis meses nos indican peligro de aborto.
Se debe hacer reposo absoluto y consulta radio mdica urgente. Desde el 7 hasta el 9
mes puede tratarse del comienzo del parto. En cualquier caso, la mujer debe guardar cama
hasta que pueda desembarcarse urgentemente. No se deben dar medicamentos a una
mujer embarazada, salvo que los prescriban desde el centro radio-mdico.
C. Hemorragias internas: Las leves, hematomas o morados, no revisten mayor importancia. Las
graves suelen ser debidas a la ruptura de alguna vscera consecutiva a un traumatismo. Las
podemos sospechar, tras un traumatismo porque ocasionan los sntomas de un shock que
ahora veremos.
SHOCK (CHOQUE O COLAPSO)

Es un estado en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente o inadecuada
para que pueda cumplir su funcin normal.
Si recordamos el esquema del aparato circulatorio observaremos que est compuesto por:
Una bomba o motor que mueve la sangre: el corazn
Un sistema de tuberas que la contienen: los vasos sanguneos (arterias, venas, capilares,)
Un lquido que aporta oxgeno y nutrientes a las clulas y se lleva los productos de desecho de
las mismas: la sangre.
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HEMORRAGIAS. SHOCK
Para que la sangre llegue a las clulas debe circular a una determinada presin por el interior de
los vasos (presin arterial o tensin arterial). Esta presin depende:
De la fuerza y del nmero de veces con la que se contrae el corazn (cuantas ms veces por
minuto se contrae o ms fuerte lo hace ms presin existe en el interior de los vasos)
De la cantidad de lquido que hay en el interior de los vasos (cuanto ms lquido mayor presin
y cuanto menos lquido menor presin)
Del calibre de los vasos (Cuanto ms estrechos son los vasos mayor presin y cuanto ms
anchos menor presin)
En condiciones normales, el organismo regula estos parmetros para que la presin en el interior de
los vasos sea constante (recordad que la tensin arterial es una constante vital) y la sangre llegue a
todas las clulas. Cuando este equilibrio se rompe y la presin baja tanto que no puede compensarse y no llega la sangre a los vasos ms pequeos (capilares) aparece el estado de shock (choque).
Este equilibrio puede romperse por cualquiera de las siguientes causas:
A. Por disminucin de la cantidad de lquido en el interior de los vasos. Puede ser debida a:
1. Prdida de sangre: hemorragias intensas
2. Prdida de agua y sales: grandes diarreas, vmitos intensos, sudoracin excesiva, etc.
3. Prdida de plasma: quemaduras extensas, aumento de la permeabilidad de los vasos (p. ej.
en infecciones intensas), peritonitis, etc.
B. Por deterioro de la funcin de bomba del corazn: Infartos de miocardio, insuficiencia cardaca,
ruptura del corazn, arritmias graves, etc.
C. Por alteraciones de los vasos sanguneos:
1) Prdida del tono aumento de calibre: lesin de la mdula espinal, frmacos, anestesia,
determinadas alergias intensas, traumatismos graves, etc.
2) Insuficiencia de la microcirculacin (capilares): infecciones importantes, alergias
MECANISMO DE PRODUCCIN DEL SHOCK

Sea cual fuere la primera alteracin o fallo repercute en las dems y, si no hay un reajuste entre la
cantidad de sangre circulante y la capacidad de los vasos, se produce el crculo vicioso del shock,
con perjuicio para la circulacin general:
Para evitar este crculo vicioso, el organismo se defiende:
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Mandando impulsos para disminuir el calibre de los vasos (vasoconstriccin) y aumentar as la

presin arterial.
Soltando hormonas (adrenalina, noradrenalina, etc.) que aumentan la frecuencia y contractilidad
cardaca, con lo que aumentara la presin, y desvan la sangre hacia los rganos crticos.
No obstante, si contina la causa que origin estos acontecimientos, los mecanismos de compensacin fallan y se entra en el estado de shock.
SINTOMATOLOGA DEL SHOCK

PIEL: Va a estar plida y fra porque le llega menos cantidad de sangre (en el shock debido a infecciones graves est caliente por la fiebre). Tambin est sudorosa debido a que las hormonas aumentan la produccin de sudor. Los labios estn azulados porque les llega poco oxgeno y retienen CO2.
TENSIN ARTERIAL: Est baja
PULSO: Es rpido por el aumento de la frecuencia del corazn, pero pequeo (casi imperceptible) porque hay poca presin en el interior de las arterias
EXTREMIDADES: Fras y con sensacin de prdida de fuerza
CONCIENCIA: Al principio existe una sensacin de mareo, que va progresando hacia la obnubilacin y la prdida de conciencia porque cada vez llega menos sangre al cerebro. Las pupilas se
dilatan y no reaccionan a la luz.
ORINA: Disminucin de la cantidad de orina emitida porque llega poca sangre a los riones y
stos no pueden filtrarla.
PRIMEROS AUXILIOS
En primer lugar, no olvidemos que el shock es un proceso que evoluciona con al paso del tiempo
y que, cuanto antes comencemos a tratarlo, ms posibilidades tendremos de xito.
Taponar hemorragias en caso de que existieran.
Evitar el dolor, inmovilizando las fracturas si las hubiera, transportando al paciente con cuidado,
suministrando analgsicos en caso necesario.
Colocar al paciente en posicin anti-shock, que luego estudiaremos.
Si estuviera inconsciente, colocarlo en posicin lateral de seguridad.
Cubrir al accidentado con la manta oro-plata, con la plata hacia el interior, para evitar que pierda calor.
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HEMORRAGIAS. SHOCK
Mantenerle inmvil.
Administrar oxgeno si lo tuviramos a bordo.
No darle nada por la boca, ni mucho menos alcohol.
Contactar lo antes posible con el centro radio-mdico
POSICIONAMIENTO DE UN ACCIDENTADO
A. POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD
Existen diferentes posiciones que reciben este mismo nombre, por lo que no es infrecuente que
encontremos en otras guas o manuales posiciones laterales de seguridad distintas a la mostrada
aqu. Seguiremos la que preconiza la Gua sanitaria a bordo, con el fin de unificar criterios en la
enseanza y realizacin de la misma. Esta postura es distinta de la mostrada en la Gua sanitaria
internacional, la que a su vez difiere de la que propone el European Resuscitation Council en el protocolo de soporte vital bsico para adultos del ao 2000.
Habitualmente se utiliza para posicionar a una persona inconsciente. Tiene la ventaja de que si
vomita sus secreciones gstricas, no irn a las vas respiratorias, sino que saldrn al exterior.
No utilizaremos esta postura si el paciente presenta graves traumatismos crneo enceflicos, graves traumatismos torcicos o sospechamos fractura de alguna vrtebra.
Si el paciente debe permanecer en esta posicin ms de 30 minutos, lo recolocaremos hacia el
lado contrario cada media hora.
Figs. 5-9 y 5-10. Colocacin de la vctima en posicin lateral de seguridad.
B. POSICIN ANTI SHOCK O ANTI SNCOPE

Tumbado boca arriba y con los miembros inferiores elevados para facilitar la circulacin de retorno
venoso. Tambin se aflojan las ropas alrededor del cuello y de la cintura.
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Esta posicin es igualmente vlida para los

pacientes que tienen un sncope, es decir,
una prdida momentnea del conocimiento.
Fig. 5-11. Posicin antisock.
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C. POSICIN EN HERIDAS TORCICAS GRAVES
Bien sean heridas torcicas o traumatismos costales graves, despus del tratamiento inicial, hay que
colocar al lesionado en posicin semisentada, o bien reclinado sobre el lado afecto (si el paciente lo
tolera) para que disminuyan las excursiones respiratorias de ese hemitrax. La cabeza debe estar ms
elevada que el resto del cuerpo, ya que estos pacientes toleran muy mal la posicin tumbada.
Figs. 5-12 y 5-13. Posiciones de reposo para un lesionado grave en el trax.
D. POSICIN EN HERIDAS ABDOMINALES GRAVES

Hay que colocar al paciente tumbado boca arriba y con las piernas flexionadas. Para ello situaremos unas
almohadas, cojines, mantas, etc.
bajo sus rodillas de tal forma que se
relaje la musculatura del abdomen
como podemos ver en la figura.
Fig. 5-14. Posicin de reposo para un lesionado grave en el abdomen.
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TEMA 6
Heridas
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HERIDAS
erida es toda lesin que produce una prdida de la continuidad de una superficie, creando
una puerta de entrada para los grmenes y facilitando la infeccin.
CLASIFICACIN
Podemos clasificar las heridas segn el mecanismo de produccin en:
Heridas incisas: producidas por objetos cortantes, por ejemplo el filo de un cuchillo.
Heridas contusas: producidas por objetos romos, por ejemplo con un martillo.
Heridas inciso-contusas: son una combinacin de las dos anteriores. Son las ms frecuentes.
Heridas abrasivas: producidas por roce, slo afectan a la piel.
Heridas punzantes: heridas de pequea extensin, pero profundas, por ejemplo las ocasionadas por un clavo.
Heridas mixtas: por arrancamiento, por arma de fuego, por mordedura, etc.
A nivel prctico, nos interesa diferenciarlas en leves y graves, ya que esto condicionar el tratamiento
posterior.
ACTITUD ANTE UNA HERIDA

Para el tratamiento de una herida tendremos en cuenta tres principios fundamentales:
1. Detener la hemorragia.
2. Evitar la infeccin.
3. Facilitar la curacin.
Lo ms urgente es detener la hemorragia, como hemos estudiado en el tema 5. Una vez detenida
ya no tenemos prisa, pues tenemos 6 horas para realizar el resto de los procedimientos.
2. EVITAR LA INFECCIN
Como paso previo e imprescindible al tratamiento de cualquier herida, sea del tipo que sea, se
deben cumplir las siguientes normas:
Preparar un lugar, lo ms limpio posible, para colocar el material y sentar o acostar al paciente.
Tratar el dolor si es necesario.
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Preparar el material que se va a utilizar:

Una parte del material viene presentado en sobres estriles y lo nico que debemos hacer
es sacarlo de los botiquines.
Otra parte del material, el metlico (como pinzas de diseccin, tijeras, pinzas, portaagujas,
etc.), tendremos que esterilizarlo antes de su empleo.
Para esterilizar el material, lo introduciremos en una olla con agua hirviendo, excepto la pinza con
dientes, y lo mantendremos en ebullicin durante 20 minutos por lo menos. (De ser posible utilizaremos una olla a presin).
Mientras hierve, prepararemos una batea con agua y un chorro de povidona yodada.
Cuando hayan transcurrido los 20 minutos cogeremos la pinza con dientes y la flamearemos utilizando un algodn empapado en alcohol, como observamos en la imagen. Esta pinza nos servir
para sacar el material de la olla sin quemarnos y trasladarlo a la batea, donde adems de enfriarse
seguir permaneciendo estril.
Si no podemos hervir el material lo sumergiremos en una solucin desinfectante, que puede prepararse con clorhexidina mezclando 10 ml. con 15 ml. de agua y 75 ml. de alcohol 90, dejndolo actuar durante dos minutos.
Fig. 6-1. Material para la cura de heridas.
Fig. 6-2. Desinfeccin del instrumental.
Una vez preparado el material que vayamos a utilizar, nos lavaremos las manos utilizando agua,
jabn y un cepillo. El lavado de manos es tremendamente importante aunque llevemos guantes.
Hay que insistir con el cepillo bajo las uas y prolongar esta operacin hasta los codos. Una vez
enjuagadas NO nos las secaremos ya que no vamos a disponer de toallas estriles. Dejaremos que
se sequen al aire (recordar que no tenemos prisa) y nos colocaremos unos guantes de ltex para
proceder a curar la herida.
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HERIDAS
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Fig. 6-3. Lavado de manos.
Fig. 6-4. Cepillado de uas.
Fig. 6-5. Desinfeccin de las manos con alcohol.
Fig. 6-6. Colocacin de los guantes.
CURA DE HERIDAS LEVES

Se entiende por heridas leves aquellos pequeos cortes o erosiones superficiales que no estn contaminados o infectados.
Si la herida est en una regin con vello, se debe rasurar (tijeras y maquinilla de afeitar desechable) hasta unos 5 centmetros alrededor de la lesin.
A continuacin se extraern los cuerpos extraos si los hubiere y si se pueden extraer con facilidad.
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Fig. 6-7. Cura de una herida leve.
Limpiaremos la herida con agua y jabn utilizando una gasa estril (no utilizar algodn). Se debe
comenzar por el centro de la lesin e ir progresando en espiral hasta 5 centmetros del borde.
Secaremos la herida con una gasa (nunca se debe utilizar algodn) y aplicaremos un antisptico
(povidona yodada).
Si la herida es pequea y los bordes estn prximos, con esto sera suficiente. Se terminar tapando la herida con un apsito autoadhesivo estril.
En el caso de que el lesionado no est correctamente vacunado contra el ttanos, consultaremos al centro radio-mdico para proceder a la administracin de gammaglobulina y vacuna antitetnica.
3. FACILITAR LA CURACIN
Todos los procedimientos efectuados hasta el momento sirven para evitar la infeccin de la herida.
A continuacin veremos una serie de tcnicas para facilitar la curacin de la misma. Decimos facilitar porque una herida tratada como hemos estudiado acabar curando, pero tardar mas o menos
tiempo en funcin de la cantidad de piel que deba crecer hasta que se unan los labios de la herida. Para facilitar la curacin y que tarde el menor tiempo posible, lo que haremos ser unir los bordes de la herida con cualquiera de las tcnicas que desarrollaremos a continuacin.
TCNICAS DE CIERRE DE HERIDAS

Una vez terminada la desinfeccin de la herida, nos quitaremos los guantes y volveremos a lavarnos las manos como hicimos al principio. Dejaremos que se sequen al aire y nos calzaremos unos
guantes quirrgicos estriles siguiendo la tcnica que observamos en las imgenes y que practicaremos en la sala.
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Figs. 6-8 a 6-13. Proceso de colocacin de los guantes estriles.
A. SUTURAS ADHESIVAS
Pegaremos un extremo de la sutura a un lado de la herida,
teniendo cuidado de que la zona est bien seca. A continuacin
tiraremos de l para aproximar los bordes, sin que haya demasiada presin, y pegaremos el otro extremo. Es conveniente
empezar por el centro de la herida y seguir hacia los extremos
de la lesin, con una separacin entre cada tira de 1 centmetro aproximadamente hasta unir la totalidad de la herida.
B. GRAPAS
Fig. 6-14. Sutura adhesiva.
Con unas pinzas se aproximan los bordes de la herida. Sujetando firmemente la grapadora sobre los bordes de la misma.
Presionamos sobre ella, quedando as los bordes unidos por la
grapa. Entre las dos grapas no debe haber menos de 0,5 centmetros de distancia ni ms de 1 centmetro.
Fig. 6-15. Tcnica de sutura con grapas.
Se utilizan para suturar heridas incisas o con los labios rectos

y que estn en zonas no visibles de la piel, ya que dan lugar
a una cicatriz de peor calidad que si suturramos con seda.
Por el contrario, la tcnica es ms fcil de aprender y se infecta menos. Tampoco deben suturarse
con las grapas incluidas en el botiqun las zonas donde el hueso est muy prximo a la piel (cabeza, codos, rodillas, manos, etc.).
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C. SEDA
En el botiqun disponemos de seda trenzada montada
sobre aguja curva. La aguja se sujetar con el porta agujas aproximadamente por la mitad como observamos en
la imagen. Con la otra mano utilizaremos la pinza de
diseccin.
Suturaremos labio a labio y punto a punto, es decir,
nunca atravesaremos los dos labios de la herida con
una sola pasada de aguja.
Fig. 6-16. Colocar la aguja en el portaagujas.
Fig. 6-17. Cmo dar un punto de sutura.
Evertiremos el labio con la pinza de diseccin y lo atravesaremos. Sujetando la aguja con la pinza soltaremos el portaagujas.
A continuacin volveremos a cogerla con
el porta y despus de evertir el segundo
labio con la pinza, lo atravesaremos con la
aguja. Anudaremos con la tcnica mostrada en las imgenes y cortaremos dejando
1 centmetro de hilo. El nudo nunca se
har directamente sobre los labios sino en
uno de los extremos y procuraremos que
todos se dispongan en el mismo lado.
Podemos comenzar por cualquier lado de
la herida o por el centro. Lo importante es
que la piel de cada labio case con el otro
y que no nos sobre ni nos falte piel. La distancia entre punto y punto depender de
lo que nos cueste aproximar los bordes de
la herida. Si se aproximan con facilidad, los
puntos pueden estar muy juntos (medio
Fig. 6-18. Cmo anudar el hilo de sutura.
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centmetro o algo menos). Si cuesta juntar los bordes de la herida los puntos tendrn que estar ms
separados entre s (uno o ms centmetros).
Cuando hayamos terminado de suturar, volveremos a desinfectar con povidona yodada y cubriremos la sutura con compresas de gasa estril, algodn y un vendaje.
Las curas de deben realizar cada 24 horas o cada vez que se humedezca el vendaje, bien por secreciones del interior o por lquidos externos. Si el vendaje se ha adherido se humedecer con suero
salino o con agua hervida y templada. Se desinfectar con povidona y se volver a cubrir como en
el caso anterior.
Los puntos se retiran a los 8 o 10 das. En la cara se pueden retirar antes, sobre los 5 das. La tcnica es la que muestran las imgenes. No debemos olvidar desinfectar la herida antes y despus
de retirar los puntos con povidona yodada.
Fig. 6-19. Cmo retirar un punto.
Fig. 6-20. Cmo retirar una grapa.
Si aparecen signos de infeccin (dolor, supuracin, enrojecimiento, calor, abultamiento de la herida, etc.) debe consultarse con el centro radio-mdico, para establecer el tratamiento adecuado.
NO SE DEBE SUTURAR UNA HERIDA CUANDO:

Hayan transcurrido ms de 6 horas desde que se produjo la herida. La herida pudiera estar contaminada y al suturarla favoreceramos el desarrollo de una infeccin.
Las heridas estn muy sucias o contaminadas, por ejemplo heridas por mordedura humana o
animal.
Heridas con mucha prdida de sustancia, es decir, donde falta mucha piel.
Heridas profundas con riesgo de que afecten a tendones, nervios o vasos, y las penetrantes en
trax o abdomen. Las heridas se producen con ms frecuencia en las manos, por ello debemos
explorar a fondo los movimientos antes de proceder a suturar.
Heridas con fracturas abiertas.
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HERIDAS GRAVES
La gravedad de una herida viene determinada por la aparicin de una de las siguientes caractersticas:
Es muy extensa.
Es profunda.
Presenta mltiples cuerpos extraos.
Est infectada.
Si es punzante o penetrante.
Si perfora algn rgano interno.
Si es de tipo contusa o por traccin (presentar mucha superficie afectada y los bordes sern
irregulares).
Si presenta hemorragia intensa por lesin directa de vasos sanguneos.
Si est en regiones como cara, orificios naturales, manos, abdomen, trax o crneo.
Amputaciones.
ACTITUD ANTE UNA HERIDA GRAVE

Valorar el estado general del accidentado. Comprobaremos si respira y tiene pulso. Si verificamos que no respira o que no presenta signos de circulacin, iniciaremos de inmediato la reanimacin cardiopulmonar.
Si sus constantes vitales estn conservadas, pasaremos a tratar la herida como corresponda,
deteniendo previamente la hemorragia.
Si presenta sintomatologa de shock, lo colocaremos en posicin anti-shock y lo abrigaremos.
Nunca debemos tocar la herida con los dedos.
No debemos extraer cuerpos extraos si estn muy enclavados (incluido el objeto causante).
Cubriremos la herida con un apsito estril sin presionar.
Pediremos consejo al centro radio-mdico.
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HERIDAS
Si la herida est situada en el trax, colocaremos al enfermo semisentado sobre el lado afectado
(si lo tolera), en la posicin en la que se encuentre ms aliviado. Si la herida respira (sopla) o burbujea, indica que est entrando aire en la pleura y puede llegar a colapsar el pulmn. Es necesario
taparla de inmediato con la mano y despus colocar un apsito con varias capas de gasas grasas
que cubran completamente la herida, y finalmente cubrirlo con papel film o papel de aluminio, sujetndolo por tres lados como podemos observar en las imgenes.
Fig. 6-21. Cmo taponar una herida soplante en el trax.
En el caso de que la herida est localizada en

el abdomen, colocaremos una o varias compresas de gasa estril (tamao grande) y un
vendaje que no comprima. Si hay salida de vsceras no debemos intentar introducirlas nuevamente en el abdomen, sino que las cubriremos con compresas empapadas en suero
fisiolgico o agua hervida templada. Mantendremos al herido boca arriba con las piernas
flexionadas para relajar la musculatura abdominal. No debemos dar al herido nada de comer
ni beber.
Fig. 6-22. Cmo actuar en una herida con salida de vsceras abdominales
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TEMA 7
Quemaduras y congelaciones
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QUEMADURAS Y CONGELACIONES
LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

La piel, principal aislante y protector del cuerpo humano de los agentes externos, se compone de
tres partes fundamentales, que desde la ms externa a la ms interna son:
Epidermis.
Dermis, con sus anejos: folculo piloso, terminaciones nerviosas sensitivas, glndulas sebceas y glndulas
sudorparas.
Hipodermis.
Pelo
Epidermis
Dermis
Las principales funciones de la piel son:

Proteccin de la agresin de los agentes externos, siempre que se mantenga intacta, siendo en caso contrario la
puerta de entrada de diversas patologas.
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Hipodermis
Fig. 7-1. Corte anatmico de la piel.
Aislamiento trmico del organismo, tanto del fro como del calor. Permite que la temperatura
corporal se mantenga constante a pesar de las variaciones externas.
CAUSAS MS FRECUENTES DE QUEMADURAS Y CONGELACIONES

Las causas ms frecuentes de quemaduras son:
Por agentes fsicos:
Calor: llamas de fuego, lquidos calientes, vapor de agua o gases
Fro (produce congelaciones, que no son ms que quemaduras causadas por fro intenso).
Radiaciones ionizantes: rayos X
Agentes elctricos.
Por agentes qumicos:
cidos: cido clorhdrico
lcalis fuertes (bases): leja
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Las congelaciones son las lesiones que aparecen en la piel cuyo agente productor es el fro. Son
lesiones bastante frecuentes en el medio martimo ya que en ste se trabaja con medios a bajas
temperaturas y con gases a presin.
VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

La valoracin de las caractersticas de gravedad de una quemadura cobra especial importancia ya
que de esta valoracin depender el tratamiento que se instaurar. Estas caractersticas se definen
en funcin de la extensin, la profundidad y la localizacin de la quemadura, adems de factores
condicionantes del quemado previos a la lesin.
EXTENSIN DE UNA QUEMADURA:
Ser ms grave cuanto ms extensa. Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada regla de los nueves, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan mltiplos del 9% del total del cuerpo:
Cabeza y cuello: 9%.
Tronco, parte anterior (pecho y abdomen):
9 x 2 = 18%.
Tronco, parte posterior (espalda): 9 x 2 = 18%.
Brazos, incluida la mano: 9% por cada uno.
Piernas, incluido el pie y la nalga: 9 x 2 = 18%.
(9% por delante y 9 % por detrs cada una).
Regin genital y perianal: 1%.
Como alternativa ms sencilla, se puede considerar
que la palma de la mano del paciente representa el
1% de su superficie corporal.
Fig. 7-2. Valoracin de la extensin de la quemadura

segn el mtodo de la palma de la mano.
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Segn la profundidad de la quemadura, o sea, segn las estructuras cutneas que se afecten, la
gravedad variar, distinguindose los siguientes grados:
Primer grado: slo afecta a la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la piel y dolor. No
deja secuelas.
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Segundo grado: afecta a la dermis, apareciendo ampollas con lquido claro e intenso dolor.
Pueden dejar, como secuela, una cicatriz.
Tercer grado: se destruyen todas las capas de la piel, provocando una lesin negruzca indolora. Siempre dejan cicatriz.
Zona
Primer
grado
Segundo
grado
Tercer
grado
Lesin
Ejemplo
Sntomas
Epidermis
Aspecto rojizo.
Descamacin
Quemaduras del sol
Dolor
No dejan cicatriz
Dermis
Enrojecimiento
Ampollas lquidas
Cigarrillos
Dolor
Cicatriz
Toda la piel
e incluso estructuras
ms internas
Lesin negruzca
Carbonizacin
No dolor por
insensibilidad
Cicatriz permanente
LOCALIZACIN DE LA QUEMADURA:
La gravedad es mayor en las quemaduras que afecten a las siguientes zonas del cuerpo:
Cara y cuello: su afectacin puede producir cicatrices residuales que pudieran provocar alteraciones en la masticacin, olfato, vista
Pliegues de las articulaciones: limitaciones en la
movilidad de los miembros.
Regin genital y orificios naturales: alteraciones
funcionales y estructurales.
OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE INFLUYEN EN EL

PRONSTICO DE UNA QUEMADURA SON:
Edad: las quemaduras son ms graves en las
edades extremas, esto es, en nios y en ancianos.
Estado fsico y alteraciones previas a la quemadura.
Enfermedades previas y asociadas como pueden
ser la diabetes, las enfermedades del corazn
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Fig. 7-3. Zonas de mayor gravedad de las quemaduras.
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VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LAS CONGELACIONES

Por lo que respecta a las congelaciones, la gravedad se define en funcin de la profundidad de la
congelacin, distinguindose los siguientes grados:
Primer grado: Afectan a epidermis, produciendo palidez o moteado rojo y azulado en la piel
que est fra, dura y entumecida.
Segundo grado: Afectan a la dermis, dejando la piel con color rojo-violeta y edematosa, apareciendo vesculas de contenido amarillento, a veces rojizo hemorrgico.
Tercer grado: Afectando a la piel en su totalidad, e incluso a estructuras ms internas, la piel
queda de color azulado intenso (ciantica), con costras e incluso gangrena de la zona afectada.
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Zona afectada
Lesin que se produce
Epidermis
Aspecto plido, azulado o moteado.

Piel entumecida.
Dermis
Vesculas e inflamacin dolorosas.
Toda la piel e incluso estructuras

ms internas
Piel ciantica (azulada)

pudiendo llegar a la gangrena
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Los cuidados inmediatos del quemado obligan a:
1. Detener el proceso de la quemadura, apartando al agente causal y lavando la quemadura con
abundante agua.
2. Valorar la posible afectacin de la va area y, en su caso, mantener la ventilacin y oxigenacin.
3. Diagnosticar y tratar cualquier lesin aadida que amenace la vida del enfermo.
4. Aliviar el dolor.
5. Proteger contra la contaminacin bacteriana y reponer el lquido perdido.
6. Solicitar consejo mdico por radio.
El procedimiento de actuacin ser el siguiente:
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A. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO (LEVES):

Evitar nuevas exposiciones al agente productor de la quemadura.
Cubrir la zona con la ropa.
Crema hidratante en la zona afectada.
Ingerir lquidos en abundancia.
Si existe dolor, se podr administrar algn analgsico.
B. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO (GRAVES):

A continuacin, cura local y administracin de algn analgsico, bajo control mdico, si lo precisa:
Medidas extremas de higiene a la hora de proceder a las curas:
Empapar las ropas que hayan quedado adheridas a la piel con agua fra limpia o suero para
poder retirarlas.
Si es posible, la pequea quemadura debe enfriarse de inmediato con agua fra, sobre todo la
producida por una sustancia qumica (salvo cal viva). Posteriormente debe curarse como otra
herida. En estos casos no poner nada sobre la quemadura, salvo consejo mdico.
Ahora podemos seguir dos procedimientos:
1. Lo ms sencillo es cubrir la quemadura con la crema de sulfadiazina de plata (cajn 10
de los botiquines A o B). Se extiende una capa de crema que cubra la quemadura. Esta
crema se va volviendo oscura con el paso del tiempo, es normal. Se debe cambiar cada
24 horas.
2. Si la zona quemada es pequea y la persona va a seguir trabajando, tambin podemos:
Desinfectar la zona afectada con povidona yodada.
Cubrirla con tul graso impregnado en sulfadiazina de plata (cajn 10) para evitar que
se peguen a los apsitos. Posteriormente cubriremos con gasas estriles y algodn.
Los vendajes que se apliquen no deben ser compresivos por la posible inflamacin que
se produzca en la zona. Adems, si la zona afectada es una articulacin, los vendajes
se han de aplicar con la piel lo ms estirada posible para evitar cicatrices retrctiles. Lo
mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles. Si se afectan los dedos,
stos deben ser vendados independientemente cada uno para evitar que las superficies
quemadas se peguen por el contacto. Si la quemadura afecta a la articulacin y es al
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menos de segundo grado, es necesario inmovilizar la zona, siendo conveniente colocar

en la palma de la mano un almohadillado para mantener las articulaciones en flexin.
En estos casos de afectacin de extremidades, es conveniente mantenerlas elevadas
para evitar o disminuir la inflamacin que pueda aparecer.
En los casos de quemaduras extensas, stas deben ser cubiertas con gasas grandes
empapadas con suero salino.
Se realizarn curas diarias teniendo cuidado al desprender el vendaje para no desgarrar
los tejidos que empiezan a cicatrizar. Deben impregnarse los vendajes con suero fisiolgico o abundante agua hervida y templada antes de retirarlos y, posteriormente, limpiar
la herida para desprender los productos de desecho que va exudando la quemadura,
finalizando otra vez con gasas y vendaje.
TRA
Fig. 7-4. Inmovilizacin de una quemadura.
Fig. 7-5. Vendaje individual de cada dedo.
TRATAMIENTO DE LAS CONGELACIONES

Por lo que al tratamiento especfico de las congelaciones se refiere:
Retirar al afectado de la exposicin al fro o del agente agresor.
Retirar cuidadosamente las ropas y atuendos mojados y/o fros.
Calentamiento de la zona afectada: para ello, si son las extremidades, estas se sumergirn en
agua templada a 37-39 C. Si las zonas afectadas fueran la cara o las orejas, estas se cubrirn
con toallas hmedas a 37 -39 C durante unos minutos. Esta maniobra puede hacer que aparezca dolor intenso (recupera la sensibilidad) y enrojecimiento de la zona.
Dar bebidas calientes azucaradas, nunca alcohlicas.
Una vez calentadas las zonas afectadas, se han de secar cuidadosamente y con mxima higiene y han de ser tratadas de igual forma que si se tratara de una quemadura.
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QUEMADURAS ELCTRICAS
En los casos de quemaduras elctricas, se deber desconectar la corriente antes de intentar socorrer al afectado. No debemos precipitarnos porque podramos vernos afectados. Si el paciente est
inconsciente, comprobaremos si respira, si tiene pulso y en caso necesario iniciaremos las maniobras de resucitacin cardiopulmonar. Siempre deberemos solicitar CONSEJO MDICO POR RADIO.
QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS

Cuando la quemadura se ha producido por un agente qumico, la zona afectada ha de ser lavada
con agua durante varios minutos, entre 15 a 20 minutos. Se ha de quitar la ropa, teniendo cuidado para que el producto no entre en contacto con las zonas sanas, teniendo precaucin de que
tampoco nos lesione.
En el caso de que la zona afectada fuera el ojo, el lavado con agua se realizar desde dentro hacia
fuera, o sea, desde la zona ms cercana a la nariz hacia el exterior de la cara; si la afectacin es bilateral, se har lo mismo con ambos ojos alternativamente, 10 segundos cada uno.
Fig. 7-6. Lavado ocular en quemaduras qumicas.
Fig. 7-7. Lavado en la ducha de una quemadura qumica.
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS

Las principales complicaciones de las quemaduras son:
Las infecciones, producidas por la invasin de grmenes en la zona afectada, facilitada por la
destruccin de la barrera que supone la piel.
La deshidratacin, ya que las quemaduras pueden llegar a producir grandes prdidas de lquidos.
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Para prevenir la infeccin puede ser necesaria la administracin de un medicamento, para lo cual
deberemos solicitar CONSEJO MDICO POR RADIO.
Es imprescindible la reposicin de los lquidos que se pueden perder por la quemadura. Si el
paciente est consciente, se le dar a beber suero oral (cajn 13 del botiqun) a pequeos sorbos
para evitar el vmito (mximo 1 litro por hora). En su defecto, se puede utilizar la limonada alcalina compuesta por:
un litro de agua mineral (o hervida dejada enfriar).

Media cucharadita de sal.
Media cucharadita de bicarbonato.
El zumo de uno o dos limones.
Tres o cuatro cucharadas soperas de azcar.
Si el individuo est inconsciente y la quemadura es grave, puede ser necesaria la administracin de

un suero intravenoso, segn nos indique el CENTRO RADIOMDICO.
Es indispensable controlar la cantidad de orina emitida en las horas siguientes para valorar si la reposicin de lquidos es adecuada.
MEDIDAS GENERALES
Evitar que el accidentado corra con las ropas en llamas.
No se debe enfriar grandes reas de quemaduras, ya que puede bajar la temperatura corporal
a niveles peligrosos.
Proceder a limpiar y curar la zona afectada.
Administrar antibiticos, bajo prescripcin facultativa, si son necesarios.
Suministrar lquidos a pequeos sorbos (no ms de 1 litro por hora). Si no se pudieran aportar
por boca debido al estado de inconsciencia del accidentado, se debern administrar por va
endovenosa.
Instaurar profilaxis antitetnica, tambin bajo indicacin mdica.
Proporcionar cuidados constantes en relacin con la desinfeccin, con la limpieza de la cama y
el camarote.
Efectuar un control de las constantes vitales y medir la cantidad de orina emitida.
Realizar consulta mdica por radio.
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TEMA 8
Trastornos generales por fro y calor
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TRASTORNOS GENERALES POR FRO Y CALOR
n el tema anterior hemos estudiado los trastornos locales provocados por el fro y por el calor,
es decir, las congelaciones y las quemaduras. En ste vamos a estudiar los trastornos generales provocados por el calor, como el agotamiento por el calor, el golpe de calor y la insolacin, y
los provocados por el fro, como los accidentes de la zambullida y la hipotermia.
TRASTORNOS GENERALES POR EL CALOR

Son trastornos de la regulacin de la temperatura producidos por una exposicin anormal a una
fuente de calor. Por ejemplo, una temperatura ambiente muy elevada o la accin directa de los
rayos del sol. El impedimento para la eliminacin del calor, por ejemplo, por llevar ropas inadecuadas tambin va a provocar un acmulo del mismo. Vamos a ver alguno de estos trastornos:
AGOTAMIENTO POR EL CALOR

Si la exposicin al calor ocasiona una prdida considerable de lquidos, se llega a un cansancio progresivo con alteracin de la consciencia que es lo que constituye el agotamiento por el calor.
En la exploracin observaremos que la piel del paciente est hmeda y tibia, con una coloracin
plida y tensin arterial baja. La temperatura corporal estar normal o poco elevada y el paciente
notar una confusin moderada o debilidad.
Las medidas a tomar incluyen colocarlo en un lugar fresco y seco. Desnudarlo y limpiarlo con una
toalla hmeda. Darle a beber abundantes lquidos, por ejemplo el suero oral de los botiquines,
situado en el armario 2, cajn 13 del botiqun A o B. Son unos sobres para deshacer en 1 litro de
agua. No se debe beber ms de 1 litro por hora; se beber a pequeos sorbos.
GOLPE DE CALOR
Es la forma ms grave de trastorno por el calor, que puede conducir a una situacin de peligro vital.
A la exploracin destaca una temperatura corporal mayor de 40 C con la piel enrojecida, seca y
caliente al principio. Ms tarde, la piel se vuelve griscea o azulada. El pulso y la respiracin estarn
tambin acelerados. La tensin arterial estar normal al principio, pudiendo caer conforme progresa el cuadro.
Habr dolor de cabeza, sensacin de mareo o confusin y vmitos. Pueden llegar a presentarse
convulsiones, signos de shock y coma.
Las medidas a tomar son:
Ponerlo en posicin anti shock y aflojarle o retirarle las ropas.
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Enfriamiento externo mediante rociado con agua fra, apsitos hmedos

fros o contacto con trozos de hielo a la
vez que se abanica la piel o se remueve el aire con un ventilador.
Administrarle oxgeno con mascarilla,
si disponemos de l.
Lquidos abundantes si est consciente
de la misma forma que los administrbamos en el agotamiento por el calor.
Fig. 8-1. Enfriamiento externo en el golpe de calor.
Consultar urgentemente al centro radio-mdico.
INSOLACIN
Es la irritacin de las cubiertas cerebrales (meninges) por la accin directa de los rayos del sol sobre
la cabeza descubierta. Puede presentarse sola o asociada al resto de los cuadros descritos.
El paciente manifestar dolor de cabeza y sensacin de debilidad o mareo varias horas despus de
haber estado expuesto al sol. Enrojecimiento y calentamiento de la cara y cuero cabelludo. Puede
presentar nuseas, vrtigos y alteraciones visuales y auditivas. En los casos ms graves rigidez de
nuca, convulsiones y prdida de conocimiento. Las medidas a tomar incluyen:
Retirarlo de los rayos del sol y colocarlo en un camarote fresco y ventilado.
Tumbado boca arriba con la cabeza elevada.
Enfriamiento externo de la cabeza mediante compresas o paos hmedos y fros con ventilacin simultnea.
Bebidas lquidas fras no alcohlicas.
Si el dolor de cabeza es muy intenso, puede administrrsele un analgsico suave.
Consultar al centro radio-mdico.
CALAMBRES POR EL CALOR

Son contracturas dolorosas de los msculos tras el ejercicio intenso. Suelen deberse a una sudoracin excesiva, con prdida de agua y sales por el sudor. El tratamiento consiste en una adecuada
hidratacin y reposicin de las sales perdidas. La prevencin consiste en un aporte abundante de
agua y alimentos ricos en sal, como ocurre en la dieta habitual de los territorios muy clidos.
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TRASTORNOS GENERALES POR EL AGUA FRA

El choque contra el agua es siempre un traumatismo de tres orgenes:
Mecnico, en funcin de altura del impacto y de la forma de penetracin en el agua.
Psicolgico, para mucha gente o incluso para todo el mundo segn las circunstancias, por ejemplo, tras el abandono del buque con temporal.
Trmico, con unos efectos inmediatos, los accidentes de la zambullida; y unos efectos tardos, debidos a la permanencia durante un tiempo prolongado en un medio que nos va a ocasionar una prdida de calor.
En este tema estudiaremos los efectos trmicos.
ACCIDENTES DE LA ZAMBULLIDA
Los accidentes de la zambullida se definen como los cuadros de indisposicin repentina o incluso de muerte sbita que siguen a la penetracin del cuerpo humano en el agua.
La inmersin del cuerpo humano en el agua fra desencadena dos reflejos fisiolgicos: la bradicardia (enlentecimiento de la frecuencia cardaca) y la vasoconstriccin perifrica (disminucin del
calibre de los vasos sanguneos en la piel).
La bradicardia en la inmersin no slo la presentamos los humanos, sino que cualquier animal
buceador disminuye su frecuencia cardaca durante la inmersin en agua fra como mecanismo de
ahorro de oxgeno. En los humanos parece que viene mediada por unos receptores para el fro
situados en la cara. La vasoconstriccin perifrica tiende a evitar la prdida de calor a travs de la
piel cuando estamos sumergidos.
En individuos que presentan alteraciones del ritmo cardaco y especialmente de la conduccin entre
las aurculas y los ventrculos, la bradicardia refleja a la inmersin podra originar una arritmia o incluso un paro cardaco por fibrilacin ventricular. Con respecto a la vasoconstriccin perifrica, en
pacientes hipertensos, la introduccin sbita en agua fra con una intensa vasoconstriccin, podra
desencadenar una sobrecarga cardaca de consecuencias funestas.
En otras ocasiones las personas experimentan un laringoespasmo (bloqueo de la glotis) causado
por el fro o por el pnico del choque contra el agua y las circunstancias que le rodean, que causa
una asfixia por sofocacin. Tambin se habla de una inhibicin refleja de los centros circulatorio y
respiratorio situados en el bulbo raqudeo, dando lugar a un sncope cardiorrespiratorio reflejo. A
veces, el fro y el pnico van a provocar una hiperventilacin, que de mantenerse dar lugar a una
prdida de conciencia, la cual, si no se va provisto de dispositivos de flotabilidad como chalecos salvavidas, va a terminar en ahogamiento.
Probablemente el accidente de la zambullida ms conocido por todo el mundo es el mal llamado
corte de digestin. Tambin recibe los nombres de hidrocucin, hidroalergia, sncope primitivo o, ms propiamente, sncope termodiferencial.
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Se trata de un sncope, es decir, de una prdida de conciencia que sigue a la introduccin en agua
fra. Como en el laringoespasmo, si no se va provisto de dispositivos de flotabilidad, la prdida de
conciencia suele ir seguida de aspiracin de agua y ahogamiento.
Hay una serie de factores que predisponen a la presentacin de este sncope, como son:
La exposicin prolongada al sol antes de sumergirse en agua.
La sudoracin intensa y el escalofro previo al bao.
Sumergirse bruscamente en el agua, sin adaptacin previa mojndose algunas partes del cuerpo, como la cara, la nuca o los brazos.
Los estados emocionales y los esfuerzos fsicos intensos.
Los periodos de digestin, que aumentan el acmulo de sangre a nivel abdominal.
Parece ser que lo que causa el sncope es un reflejo debido al agua fra, que va a producir una vasodilatacin de los vasos sanguneos de la zona digestiva, con lo que disminuye el retorno venoso al
corazn, bombeo del mismo en vaco con la consiguiente falta de oxgeno al cerebro y prdida total
o parcial de la consciencia.
HIPOTERMIA
El ser humano es un animal homeotermo, es decir, que mantiene siempre una temperatura constante. La exposicin durante un determinado tiempo a un ambiente fro puede dar lugar a una prdida de calor que no pueda ser compensada por los mecanismos normales de produccin y conservacin del mismo.
Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal, medida en el recto, por debajo de los 35 C. Se divide en:
Hipotermia inicial: con temperatura rectal entre 35 y 32 C. Puede tratarse en condiciones no
hospitalarias.
Hipotermia moderada: con temperatura entre 32 y 28 C
Hipotermia severa: si la temperatura rectal est por debajo de los 28 C. Estas dos ltimas
requieren del medio hospitalario para su tratamiento.
Los primeros sntomas de la exposicin al fro consisten en la aparicin de escalofros, disminucin
de la temperatura de la piel (por vasoconstriccin intensa), aumento de la frecuencia del corazn,
de la tensin arterial y de la frecuencia respiratoria. Es la fase de estimulacin.
Conforme va disminuyendo la temperatura el flujo de sangre al cerebro desciende, aunque tambin
disminuye el ndice metablico del mismo, lo que lo protege de la falta de oxgeno y nutrientes. A
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medida que la temperatura se acerca a los 32 C el nivel de la conciencia comienza a deteriorarse y

el paciente se muestra perezoso y con un habla temblorosa. Puede sufrir alucinaciones y delirios.
Sobre los 30 C los reflejos pupilares se enlentecen y disminuyen los movimientos musculares.
Puede mostrar estupor y ausencia de respuesta al dolor. Comienzan las arritmias cardacas aunque
revierten espontneamente si el paciente es recalentado.
Por debajo de los 30 C se muestran arreactivos con pupilas dilatadas y el reflejo pupilar ausente o
muy lento. El pulso casi imperceptible, la TA. muy baja y cuesta mucho encontrarle la respiracin.
Cualquier movilizacin del paciente puede desencadenar una arritmia mortal. A estas temperaturas
cesan los mecanismos internos de produccin de calor y el individuo va perdindolo progresivamente hasta que fallece, normalmente de una arritmia ventricular. Es curioso que un individuo que
casi nadie dudara en considerar como un cadver pueda recuperarse normalmente con un tratamiento de restitucin del calor.
Vamos a estudiar brevemente dos fenmenos importantes en el manejo de un paciente hipotrmico: el fenmeno de la recada (afterdrop) y la deshidratacin:
Una vez que sacamos al individuo del agua e iniciamos el recalentamiento, la temperatura corporal puede continuar descendiendo. A este fenmeno lo denominamos 'recada'. Es debido a
la prdida de calor por la sangre perifrica fra que regresa a la circulacin central.
Por otro lado, la inmersin causa una redistribucin de la sangre a nivel central (unos 700 ml).
Esto, incrementado por la intensa vasoconstriccin perifrica, lleva una diuresis intensa (aumento en la emisin de orina), reduciendo el volumen plasmtico en torno a un 17 %, lo que conduce a una deshidratacin, que adems predispone a la hipotermia. Adems, la compresin
hidrosttica del agua es similar a la que ejercen unos pantalones antishock, con lo que si sacamos a un hipotrmico del agua fra, debemos mantenerlo en posicin horizontal para evitar una
brusca cada de su presin arterial.
PRIMEROS AUXILIOS
Extraer al paciente del agua y mantenerlo en posicin horizontal. La hipotensin puede ocurrir al
sacarlo en posicin erecta. Esto puede precipitar arritmias letales si est moderada o severamente
hipotrmico. Manejarlo con mucho cuidado evitando toda estimulacin circulatoria o cardaca.
No permitir que un sospechoso de hipotermia camine o haga ejercicio hasta que haya sido convenientemente explorado. El ejercicio despus de una inmersin en agua fra puede, al precipitar la recada, conducir a una muerte sbita por arritmia.
Valorar si precisa reanimacin cardio-pulmonar: va area eficaz; ventilarlo si no respira; masaje cardaco si no presenta pulso.
Al estar la respiracin tan enlentecida y la TA tan disminuida puede parecer que est en parada
cardiocirculatoria, sobre todo al encontrarse las pupilas fijas (no reaccionan a la luz) y dilatadas.
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Como regla general; un hipotrmico no est muerto hasta que no est muerto y caliente
al menos con una temperatura de 35 C.
Retirar todas las ropas mojadas. No es cierto que algunos tejidos sintticos mantengan el aislamiento trmico incluso mojados. Cubrirlo con una ayuda trmica oro-plata (la plata hacia dentro) que sirve de barrera contra el viento y ayuda a prevenir las prdidas de calor por conveccin
y evaporacin. Si no disponemos de ayuda trmica se pueden modificar bolsas de basura grandes hacindoles un agujero para la cabeza.
Lo fundamental es el aislamiento trmico. El recalentamiento ocurrir de forma espontnea en
la hipotermia inicial o ligera si el paciente se encuentra aislado y se acortar si tirita.
Para ello envolveremos al hipotrmico en el ms completo y seco aislamiento posible. Con la
ayuda trmica puesta lo introduciremos en un saco de dormir rtico y ste dentro de un saco
de hipotermia, o bien, en un aislamiento similar a base de muchas mantas y aislado del suelo.
Medir la temperatura rectal. Los termmetros clnicos no solo no sirven sino que despistan. Se
mide con un termmetro especial de hipotermia y se introduce al menos 10 cm en el recto.
Como alternativa puede usarse un termmetro electrnico.
Recalentamiento: Pueden colocarse botellas o bolsas de agua caliente en axilas, ingles y cuello. Por contra, el contacto corporal entre hipotrmico y un compaero, propuesto en muchos
manuales, nunca ha servido para recalentar debido a que se compromete el aislamiento trmico de la vctima por bolsas de aire formadas al estar dos personas en un saco de dormir o unas
mantas.
Las duchas calientes pueden dar una sensacin placentera, aunque presentan graves inconvenientes:
Suprimen los escalofros y, por lo tanto, la produccin interna de calor.
No recalientan, ya que las pocas caloras que aportan se pierden con la evaporacin
Debido a la vasodilatacin perifrica, predisponen a la hipotensin y al sncope.
Los baos de agua caliente no deben utilizarse en la hipotermia moderada y severa. En la hipotermia inicial o ligera la nica ventaja que aportan sobre el aislamiento y las bolsas de agua
caliente, es la rapidez en recuperar la temperatura. Por contra presentan los siguientes inconvenientes:
Los hipotrmicos iniciales no toleran temperaturas por encima de los 30 C debido a la falsa
sensacin de quemadura.
Pueden producir arritmias cardacas debido al retorno de sangre fra procedente de las extremidades.
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Los masajes vigorosos en las extremidades tampoco aportan calor. Adems predisponen a los
calambres musculares y facilitan el regreso a la circulacin central de sangre fra perifrica que
puede irritar al miocardio y desencadenar arritmias fatales.
Una vez aislado, los primeros auxilios van a ir dirigidos a ayudar al paciente a que genere calor,
suministrndole una adecuada hidratacin y, si lo tolera, una nutricin suficiente.
Las bebidas calientes con alto contenido en azcar no le aportan mucho calor, pero ofrecen
hidratacin, nutricin y soporte psicolgico. Lo ideal son los preparados para deportistas porque
contienen sales y azcar calentados, o bien las sales para disolver en 1 litro de agua (caliente)
que tenemos en el cajn 13 de los botiquines A y B.
Si el paciente no est consciente la hidratacin se har por va endovenosa a base de sueros
calentados en el microondas, tal y como nos lo indiquen desde el centro radio-mdico.
Por ltimo, podemos suministrarle oxgeno humedecido y caliente.
Se ha descrito en pacientes hipotrmicos un sncope miccional, es decir, una prdida de conciencia cuando orinan. Debemos intentar que lo haga tan cerca de la posicin horizontal como
sea posible, facilitndole contenedores adecuados.
POSIBLE HIPOTRMICO
Manejarlo con mucho cuidado

Rescatarlo y mantenerlo horizontalmente
ABC o RCP si precisa
Oxgeno al 100%
Retirar ropas hmedas
Aislamiento trmico
MEDIR LA TEMPERATURA RECTAL
> 35 C
32 - 35 C
28 - 32 C
> 28 C
NO
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
LEVE
HIPOTERMIA
MODERADA
HIPOTERMIA
SEVERA
Recalentamiento
espontneo
Observacin
Tratamiento de otras
alteraciones
Aislamiento trmico
Recalentamiento perifrico
Lquidos calientes o
Fluidos IV calientes
Monitorizacin T. Rectal
Se recalienta?
HOSPITALIZACIN
Aislamiento trmico
O2 Caliente intubado
Lavado peritoneal caliente
NO
Ingreso en UCI
Observacin y cuidados
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TEMA 9
Intoxicaciones a bordo
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INTOXICACIONES A BORDO
DEFINICIN
Se entiende por intoxicacin las lesiones que se producen en el organismo como consecuencia
de la entrada de un producto qumico en un corto perodo de tiempo. A esta sustancia se la denomina txico.
En la gravedad de las intoxicaciones influyen la naturaleza del txico, la va de entrada, la dosis y la
susceptibilidad del individuo.
VAS DE ENTRADA
Los txicos pueden penetrar en el organismo por las siguientes vas:
Digestiva (ingestin).
Respiratoria (inhalacin).
Drmica (a travs de la piel o las mucosas).
Inoculacin (a travs de la piel por picaduras o mordeduras).
DIAGNSTICO
Es difcil, porque gran cantidad de txicos no producen sntomas caractersticos y otros producen
sntomas similares a los de otras enfermedades. El diagnstico puede simplificarse si se dan uno o
ms de los siguientes factores:
Si se ha producido un derrame de algn producto qumico.
Si el tiempo desde que la persona ha quedado expuesta al txico y el comienzo de los sntomas es breve.
Si enferma ms de una persona con los mismos sntomas a la vez.
No obstante, se debe tener en cuenta que:
Varias personas pueden estar expuestas al txico en momentos distintos o en grados diferentes,
por lo que pueden caer enfermas en diferentes fases o en diferentes grados.
Las personas reaccionan de forma diferente a los txicos.
El hecho de que se transporten productos qumicos a bordo del buque no quiere decir que sean
la causa de la enfermedad.
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FASES DE LA INTOXICACIN
En los casos tpicos, pueden distinguirse tres fases:
Fase inicial.
Fase activa.
Fase tarda.
A. FASE INICIAL
Transcurre desde que el txico penetra en el organismo hasta que aparecen los primeros sntomas.
En general, este perodo de tiempo suele ser muy breve. Los sntomas se presentan inmediatamente despus de la exposicin cuando la va de entrada es la respiratoria. Cuando la va de entrada es la digestiva, los sntomas se presentan al cabo de horas. Es rara la aparicin de sntomas tardos en las intoxicaciones agudas.
B. FASE ACTIVA
En esta fase es cuando se manifiestan los sntomas y signos. Pueden ser locales y generales:
a) Sntomas locales: dependen de la va de entrada, pudiendo ser:
Respiratorios: tos, dificultad respiratoria, lagrimeo, sensacin de quemazn en la garganta,
incluso asfixia.
Digestivos: nuseas, vmitos, sensacin de quemadura en la boca, diarrea, dolor abdominal, etc.
Dermatolgicos: irritacin en la piel, picor, quemaduras, congelaciones, enrojecimiento, etc.
b) Sntomas generales: se producen como consecuencia de la diseminacin del txico por el organismo.
Cardiocirculatorios: pulso dbil y rpido, la tensin arterial disminuye, la piel est plida, azulada, sudorosa y fra. Puede llegar a producirse una parada cardaca.
Neurolgicos: dolor de cabeza, somnolencia, alteraciones de la actividad mental, prdida de
conocimiento y coma.
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Los signos orientativos de una intoxicacin grave son:

Presencia de pulso rpido y dbil.
Piel plida o azulada, fra y sudorosa.
Grave dificultad respiratoria.
Prdida prolongada de conocimiento.
C. FASE TARDA
Cuando la sintomatologa dura horas o das, como consecuencia de que la exposicin ha sido prolongada, la cantidad absorbida ha sido grande o el producto es muy txico, pueden aparecen complicaciones como:
Asfixia.
Edema pulmonar.
Bronquitis.
Neumona.
Insuficiencia cardaca.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
A pesar del tratamiento, puede sobrevenir la muerte del intoxicado.
CONDUCTA A SEGUIR
1. Atender a la propia seguridad. Supondremos que toda persona inconsciente que se encuentre en un espacio cerrado sufre una intoxicacin y que la atmsfera est contaminada. Solo se
entrar despus de pedir ayuda y con un equipo de respiracin autnomo.
Nunca se debe tocar a un accidentado que haya sufrido un derrame de productos qumicos sin
ponerse los guantes.
2. Pedir ayuda.
3. Alejar a la vctima del foco contaminante.
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4. Comenzar a aplicar el tratamiento al intoxicado que se encuentre en peor estado, atendiendo al siguiente orden:
1. Si la respiracin y/o los signos de circulacin han cesado.
2. Si est inconsciente.
5. Se debe tener en cuenta la va de entrada del txico en el organismo.
6. Solicitar consejo al centro radio-mdico.
INTOXICACIN POR VA DIGESTIVA

Las intoxicaciones ms frecuentes por esta va son las alimentarias y las etlicas (por ingesta alcohlica). Aparte de stas, se producen por la ingestin de lquidos por error, al estar depositados productos qumicos en envases de bebidas normales, y las intoxicaciones por medicamentos, bien con
intentos suicidas o por error.
Conducta a seguir:
Tratar de identificar el txico.
Provocar el vmito.
NUNCA PROVOCAR EL VMITO EN CASO DE INTOXICACIN por:
Sustancias espumantes.
Sustancias corrosivas.
Derivados del petrleo.
Estricnina.
Intoxicados inconscientes o con convulsiones.
Administrar grandes cantidades de absorbente intestinal y despus provocar el vmito, si no est
contraindicado, repitiendo la operacin cada 10 minutos mientras se tenga sospecha de que
queda txico en el estmago.
El absorbente intestinal que se encuentra en el botiqun de a bordo (cajn n. 2) es el carbn
activado, que se presenta en dos formas:
Cpsulas: se administrarn de 2 a 6 cpsulas repetidas cada hora, si fuera necesario y hasta
un mximo de 24 cpsulas/da. Deben tragarse con un poco de agua y no se deben utilizar
otras bebidas.
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En polvo (en la dotacin del botiqun de Antdotos de los buques que transporten mercancas peligrosas). Se administrar inicialmente 1 gramo/Kgr. de peso en 200 cc. de agua y se
continuar con 20-25 gramos cada 4 horas durante 24 horas.
Como alternativa se puede utilizar:
Pan tostado.
Leche de magnesia o bicarbonato sdico.
T concentrado.
La dosis para el adulto es de 15 gramos mezclados los tres ingredientes y diluidos en agua hasta
formar una pasta clara que es la que se administrar.
Administrar un emoliente: cada vez que la vctima vomita, se administran dos claras de huevo
crudas o leche.
SI LA INTOXICACIN FUERA POR FSFORO, LA LECHE EST TOTALMENTE CONTRAINDICADA.
En el caso de que el txico sea corrosivo, se proporcionar el emoliente entre dosis y dosis de
carbn activado. NUNCA PROVOCAR EL VMITO.
Solicitar consejo mdico por radio.
INTOXICACIN POR VA RESPIRATORIA

La intoxicacin ms frecuente por esta va es la producida por una mala combustin o por gases
(monxido de carbono, anhdrido carbnico, etc.) o por sustancias voltiles (amonaco, etc.).
Conducta a seguir:
A. SI EL INTOXICADO NO RESPIRA
1) Comenzar inmediatamente la ventilacin artificial.
No emplear el mtodo boca a boca si presenta quemaduras alrededor de la boca ocasionadas por sustancias corrosivas o si ha inhalado cualquier sustancia txica, especialmente si se
trata de :
Cianuros.
Sulfuro de hidrgeno.
Hidrocarburos clorados.
Petrleo y derivados del petrleo.
2) Iniciar el masaje cardaco si no hay signos de circulacin.
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B. SI EL INTOXICADO RESPIRA PERO EST SIN CONOCIMIENTO

Colocarlo en posicin lateral de seguridad.
Comprobar que no hay nada que le obstruya la boca.
Tirar de la lengua y limpiar el exceso de secreciones y los vmitos.
Insertar la cnula de Guedel para evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya el paso del
aire.
Administrar oxgeno con una mascarilla.
Proteger al accidentado con una manta.
No se le administrar nada por va oral.
Consultar a la mayor brevedad posible con el centro radio-mdico.
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C. SI EL INTOXICADO RESPIRA Y EST CONSCIENTE
Colocarlo semisentado y abrigarlo
Administrarle oxgeno con mascarilla.
Consultar con el centro radio-mdico.
INTOXICACIN POR VA CUTNEA

1. Si la sustancia ha afectado a los ojos, se atendern stos en primer lugar.
2. Si el contacto ha sido con los ojos, se lavarn
con agua abundante al menos durante 10
minutos, manteniendo bien abiertos los prpados. Si quedan restos del producto, se
repetir el lavado durante otros 10 minutos.
Se debe contactar con el centro radio-mdico
para la administracin de la medicacin precisa que suele ser colirio de oxibuprocana
con fluorescena (cajn n. 7 del botiqun) y
pomada oftlmica con antibitico.
Posteriormente se tapar el ojo con una gasa.
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Fig. 9-1. Lavado ocular.
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3. El socorrista se pondr unos guantes y quitar la ropa y los zapatos a la vctima. La piel y las
mucosas se lavarn con agua o suero fisiolgico abundantes, durante al menos 10 minutos. En
el caso de la piel se puede usar jabn. No usar neutralizantes ni antdotos.
4. Si el producto es un corrosivo y hay seales de quemadura, despus del lavado tratar la lesin
como una quemadura.
5. Consulta con el centro radio-mdico.
INTOXICACIN POR INOCULACIN

Los casos ms frecuentes de intoxicacin por esta va a bordo se presentan por las picaduras de
peces ponzoosos. Pueden aparecer trastornos locales y tambin ms graves de carcter general.
Conducta a seguir:
No se deber efectuar un torniquete, ni realizar cortes ni succiones.
Intentar extraer los restos de espinas con unas pinzas.

Aplicar agua caliente a temperatura tan alta como pueda soportar el accidentado, sin provocar
quemaduras, hasta aliviar el dolor.
Si la lesin est en una extremidad, se sumergir en el agua caliente y despus se mantendr
elevada durante unos das.
Contactar con el centro radio-mdico.
ANTDOTOS
Si el buque transporta mercancas de las denominadas
peligrosas, est obligado a llevar un botiqun de Antdotos. Dicho botiqun contiene una relacin de antdotos
generales, que debern llevar obligatoriamente a bordo
todos los buques que transporten mercancas peligrosas,
independientemente de la naturaleza de stas, y unos
antdotos especficos, segn el producto qumico que
transporte.
Adems estos buques debern llevar la Gua de Primeros Auxilios (GPA) para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas, editada por la
OMI, dnde se puede encontrar toda la informacin
individualizada para cada sustancia qumica.
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Fig. 9-2. Botiqun de antdotos.
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TEMA 10
Esguinces, luxaciones y fracturas
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ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
ESGUINCES
Son lesiones de la cpsula o de los ligamentos que protegen y mantienen en su lugar la articulacin. Tambin se conocen como torceduras, y son ms frecuentes en tobillos y muecas.
Son debidos generalmente a movimientos forzados de flexin o extensin de la articulacin ms
all de sus lmites normales, lo que provoca un estiramiento o rotura de los ligamentos, aunque
continan en contacto las superficies articulares.
Los sntomas y signos que presentan estas lesiones son:
Calor, enrojecimiento, hinchazn y dolor en la zona que se acentan con los movimientos.
Prdida de fuerza.
LUXACIONES
Son separaciones anormales de las superficies articulares por
rotura o desgarro de los ligamentos.
Se producen por flexin o extensin ms all de los lmites
normales, por un golpe directo en la articulacin o por una actividad muscular excesiva.
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Los sntomas, si bien ms intensos, son similares a los de los

esguinces, pero lo caracterstico es que aparezca una gran
deformidad de la articulacin en comparacin con la del otro
lado.
Frecuentemente se asocian con fracturas de alguno de los
huesos que intervienen en la articulacin afectada.
Fig. 10-1. Esguinces y luxaciones.
FRACTURAS
Se denomina fractura a toda rotura de un hueso producida generalmente por traumatismos (golpes, cadas, etc.)
TIPOS DE FRACTURAS
A efectos prcticos, podemos distinguir:
1. Segn el estado de integridad de la piel por encima de la fractura:
Fracturas cerradas, cuando se rompe el hueso pero no hay heridas en la piel.
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Fracturas abiertas; cuando hay una herida que

permite la comunicacin entre el hueso y el exterior, pudiendo incluso asomar los fragmentos
seos a travs de la abertura. Una fractura abierta
siempre est infectada, o puede estarlo, y por eso
es ms grave que una cerrada del mismo tipo.
2. Segn la alineacin de los fragmentos seos:
Fracturas sin desplazamiento: cuando los fragmentos seos permanecen alineados.
Fracturas con desplazamiento: en las que se separan los fragmentos seos. Son ms graves que
las anteriores porque con los movimientos los
extremos del hueso roto pueden daar los nervios
y los vasos sanguneos vecinos.
Fractura completa
3. Segn el grado de la fractura:
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Fig. 10-2. Fractura cerrada y abierta.
Fracturas completas cuando afectan a todo el espesor del hueso.
Fractura incompleta
Fracturas incompletas o fisuras, cuando no afectan a todo el espesor del hueso.

Fractura con desplazamiento
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor. Suele ser muy intenso y aumenta al presionar
en el punto de la lesin.
Deformidad de la zona. Sobre todo en las fracturas
con desplazamiento.
Fractura sin desplazamiento
Fig. 10-3. Tipos de fractura
Calor, hinchazn y enrojecimiento de la zona.

Pueden existir Movimientos anormales al crearse una falsa articulacin
Crepitacin (ruido parecido al que se produce al pisar la nieve) al presionar sobre el sitio de la fractura.
Chasquido o ruido que percibe el lesionado en el momento del accidente. Estos tres ltimos signos nunca deben investigarse porque agravan la lesin.
Incapacidad funcional, imposibilidad o limitacin de los movimientos habituales.
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En fracturas que afecten a las extremidades puede existir un Acortamiento del miembro afecto.
Hemorragia. En las fracturas cerradas se apreciar un hematoma (cardenal).
Puede producirse Shock, por la propia hemorragia o por el dolor.
ACTUACIN ANTE UN TRAUMATISMO QUE AFECTA AL HUESO

O LAS ARTICULACIONES
Ante la sospecha de la existencia de cualquiera de las lesiones descritas (esguince, luxacin o fracturas) procederemos a tratarlas de forma idntica, ya que a bordo es muy difcil diferenciarlas dado que:
Pueden presentar sntomas y signos similares.
No existe equipo radiolgico a bordo.
Algunas alteraciones pueden encontrarse asociadas (fractura-luxacin).
NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO

Evitar que el lesionado realice cualquier movimiento de la zona afectada. Siempre que sea
posible se tratar al accidentado en el mismo lugar del accidente.
Si fuera imprescindible mover al accidentado, se aplicar primero traccin al miembro lesionado
tirando suave y firmemente del mismo alejndolo del cuerpo, antes de intentar moverlo.
Desnudar al accidentando para comprobar la existencia de otro tipo de lesiones asociadas (heridas, hemorragias, otras fracturas, etc.) procurando cortar la ropa con cuidado para no
moverle y evitar el consiguiente aumento de dolor.
Si la fractura afecta a miembros superiores, retirar el reloj, anillos y pulseras, ya que, pasadas
unas horas, se producir una hinchazn que podra comprometer la llegada de sangre a los tejidos comprimidos por estos objetos.
En el caso de que la fractura sea con desplazamiento de los fragmentos seos, no se debe
intentar colocarlos en su sitio (reducirlos), salvo que no se encuentren pulsos arteriales
ms all de la zona de la fractura o falte sensibilidad, en cuyo caso debe pedirse CONSEJO
MDICO POR RADIO inmediatamente.
El tratamiento de la fractura incluye la inmovilizacin mediante frulas (entablillados), que actan
endureciendo desde el exterior la zona lesionada para evitar movimiento.
La inmovilizacin debe incluir tanto la articulacin proximal como la distal al foco de fractura para
que los msculos no ejerzan funcin sobre el hueso afectado e impedir el movimiento.
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Se debe comprobar que la

presin ejercida por la inmovilizacin no sea excesiva. Para ello hay que dejar
descubiertos los dedos de
las manos o pies, donde
A: Articulacin anterior
B: Articulacin posterior
comprobaremos la sensibilidad (preguntando al accidentado si nota que le tocamos o le pinchamos con una aguja), la movilidad ( pidindole que
mueva los dedos) y la circulacin sangunea (comprobando el color y la temperatura de la piel,
para actuar si aparecen palidez y frialdad o amoratamiento), comparando la extremidad afecta
con la contralateral.
En caso de fractura abierta, se debe inicialmente frenar la hemorragia y posteriormente tratar
la herida extremando las medidas de asepsia e inmovilizar la lesin. En estos casos, una frula
hinchable puede ayudar a detener la hemorragia.
El accidentado puede tener un dolor muy intenso, por lo que puede ser necesaria la administracin de analgsicos previa consulta con el centro radio-mdico.
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Otra medida til para reducir la hinchazn y el dolor es la aplicacin local de fro durante las primeras horas mediante bolsas de hielo protegidas con una toalla.
TIPOS DE FRULAS
Las frulas son aquellos objetos, elementos o dispositivos rgidos que al sujetarlos junto a la zona
lesionada restringen o impiden su movimiento.
Se utilizan para evitar la complicacin de las fracturas o luxaciones durante el traslado, aliviando el
dolor del accidentado y favoreciendo la curacin al
permitir el reposo completo de la parte lesionada.
Existen mltiples tipos de frulas:
Frulas corporales. Es el mtodo ms simple de
inmovilizacin. Consiste en utilizar una parte del
cuerpo no lesionada y cercana como frula. Por
ejemplo el tronco puede servir como frula en una
fractura del brazo, tal y como se aprecia en el dibujo.
Frulas hinchables transparentes. (Cajn 15, Botiquines A y B). Son frulas neumticas recomendadas para inmovilizar temporalmente (durante el
transporte) a un accidentado con un traumatismo
en algn miembro.
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Fig. 10-4. Inmovilizacin de hombro mediante

una frula corporal.
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Si la evacuacin se prev prolongada, se debern utilizar otros mtodos de inmovilizacin. No son adecuadas
en lesiones cercanas al hombro o la cadera, pues no
inmovilizan adecuadamente estas zona. Se hinchan con
la boca (no con bomba).Si colocamos una frula de
este tipo en un miembro superior y el paciente debe ser
trasladado del barco a puerto (en lancha, helicptero)
debemos colocarle previamente el chaleco salvavidas ya
que la frula despus de hinchada podra dificultar su
colocacin.
Frulas de aluminio maleable. (Cajn 15, Botiquines A y B). Frulas almohadilladas para dedos y antebrazo-mano, que deben recortarse y adaptarse lo
mejor posible a la zona lesionada.
Fig. 10-5. Frulas hinchables.
Frula de Cramer. (Cajn 15, Botiquines A y B). Frula

flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos,
entre los cuales hay otros alambres ms delgados a
modo de peldaos de escalera. Se deben preparar y
moldear previamente a su fijacin.
Frulas o entablillados improvisados. Se utilizan
en casos de urgencia cuando no disponemos de otro
tipo de frulas. Se pueden improvisar con cualquier
material del que dispongamos: tablas o planchas,
rollos de cartn o peridico, mantas enrolladas, etc.
Frula de Thomas. (Cajn 15, Botiquines A y B).
Frula para el tratamiento de urgencia de las fracturas del miembro inferior, del fmur especialmente,
compuesta en esencia de dos barras metlicas paralelas que en un extremo se ajustan a un anillo y en
el otro estn unidas por una barra transversal en la
que se aplica la traccin.
Fig. 10-6. Frulas de aluminio maleables.
Fig. 10-7. Inmovilizacin de antebrazo con revistas.
PROCESO DE PREPARACIN Y COLOCACIN DE UNA FRULA

Los principales pasos a considerar en la aplicacin de las frulas son:
1. Elegir la frula adecuada, aconsejada por el centro radio-mdico.
2. Proceder a medir la longitud de la frula tomando como referencia la extremidad sana contralateral, recordando que debe ser lo suficientemente larga para englobar las articulaciones anterior y posterior a la lesin.
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3. Preparar la frula de la siguiente forma: En

primer lugar la envolveremos con una venda
muy tensa, a continuacin colocaremos una
capa gruesa de algodn y, para finalizar, envolveremos la frula con una nueva capa de
venda, tal y como se aprecia en el dibujo.
El objetivo de este almohadillado de la frula es evitar la lesin de la piel por la presin
ejercida por el entablillado.
Fig. 10-8. Modo de confeccionar una frula.
4. Fijar la frula al miembro afectado mediante ataduras o preferiblemente con un vendaje en espiga, comenzando a vendar desde la zona distal hacia la proximal, dejando si es posible libre el
foco de fractura y apoyando los nudos sobre la cara externa de la frula.
Este vendaje debe ser firme, pero no tan apretado que impida la circulacin. En las lesiones de
extremidades debemos dejar a la vista la punta de los dedos para poder comprobar durante las
primeras horas de inmovilizacin la sensibilidad, la movilidad y la circulacin y valorar si fuera
necesario aflojar el vendaje.
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Si la inmovilizacin requiere reposo en cama, es necesario evitar que el peso de la sbana, y en

su caso la ropa de abrigo, apoye directamente sobre la zona lesionada. Se puede aislar sta utilizando un arco de proteccin, improvisndolo con una caja de cartn o la frula de Cramer.
INMOVILIZACIONES SEGN LA ZONA CORPORAL

Clavcula
En este caso se reducir la fractura o luxacin de clavcula. Para ello, pediremos al paciente que
lleve los hombros hacia atrs.
Inmovilizaremos en esa posicin con un vendaje en ocho, almohadillando con algodn previamente toda la zona de vendaje, como muestran las figuras.
Fig. 10-9. Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.
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Fig. 10-10. Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula (continuacin)
Hombro
Se proceder a rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodn.
Se colocar el antebrazo en ngulo con el brazo y se sostendr aqul con un cabestrillo, con la
palma de la mano hacia dentro.
Vendaremos el cuerpo sin comprimir.
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Brazo
Pueden utilizarse varios mtodos:
Una frula hinchable (de brazo entero).
Dos frulas, una en el lado interno, de codo a axila; otra en el externo. Ambas deben sobresalir
por debajo del codo:
Se sujetarn las frulas con vendas, por encima y por
debajo de la lesin.
Se colocar el antebrazo en cabestrillo, con la palma
de la mano hacia dentro.
Se vendar el cuerpo, rellenando los huecos entre el
brazo y el cuerpo.
Puede realizarse una inmovilizacin igual que la descrita
para el hombro.
Fig. 10-11. Inmovilizacin del brazo.
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Codo
El codo debe inmovilizarse siempre en la posicin en la
que se encuentre.
Cuando el codo se encuentra en lnea recta, existen
dos alternativas para realizar la inmovilizacin:
Mediante una frula hinchable (de brazo entero).
Mediante la colocacin de una frula por la cara
anterior desde la axila a la palma de la mano, fijndola con vendas.
Fig. 10-12. Inmovilizacin de codo en lnea

recta.
Cuando el codo se encuentra en ngulo. Pueden utilizarse dos mtodos:

Utilizando una frula hinchable (de ngulo).
Colocando el brazo en cabestrillo (ver figura 10-14). Posteriormente se fijar el codo al cuerpo con un vendaje que lo incluya.
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Fig. 10-13. Cabestrillo.
Fig. 10-14. Cmo hacer un cabestrillo con una venda triangular.
Antebrazo
Existen dos posibilidades de tratamiento:
Empleando una frula hinchable (de medio brazo).
Se sita el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba

y posteriormente se colocan dos frulas, que vayan desde
el codo a la raz de los dedos, una sobre la cara anterior,
de forma que descanse en ella la palma de la mano, la
otra sobre la cara posterior fijndose con vendas.
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Fig. 10-15. Inmovilizacin del antebrazo

con frulas.
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Mueca
Pueden utilizarse dos mtodos:
El mismo mtodo empleado para el antebrazo.
En caso de esguince, se puede realizar simplemente un
vendaje tal como se seala en la figura10-16.
Fig. 10-16. Vendaje de mueca.
Mano
Para inmovilizar los traumatismos de mano el paciente
debe agarrar un rollo de venda, a fin de mantener los
dedos en semiflexin.
Se coloca la palma de la mano sobre una frula que abarque desde el codo hasta los dedos que se fijar con un
vendaje.
Finalmente se proceder a sostener el antebrazo con un
cabestrillo.
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Fig. 10-17. Inmovilizacin de la mano.
Dedos de la mano
Existen dos alternativas de tratamiento:
Utilizar una frula de aluminio maleable, desde la mitad
del antebrazo al extremo del dedo, fijnFig. 10-18. Inmovilizacin de dedo con frudola con tiras de es- la de aluminio.
paradrapo en espiral
o con un vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado (ver
figura 10-18).
Inmovilizar el dedo lesionado al dedo vecino sano con tiras
de esparadrapo (ver figura) o con una venda.
Fig. 10-19. Inmovilizacin con el dedo
vecino.
Tras la inmovilizacin, la mano se sostendr con un cabestrillo.
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Cadera y fmur
Existen varios mtodos para inmovilizar
los traumatismos de esta zona
1. Se colocar al lesionado sobre su
espalda y se alinear la pierna fracturada respecto de la sana. A continuacin se almohadillarn la axila, cadera,
ingle, rodillas y tobillo. Se dispondrn
ocho vendas, seis para la pierna y dos Fig. 10-20. Inmovilizacin de cadera y fmur.
para el tronco. Finalmente se colocarn dos frulas, una por la cara externa, de axila a taln, otra por la cara interna, de ingle a taln y
se fijarn con vendas (ver figura).
2. Si no disponemos de frulas, se vendar el miembro inferior lesionado junto al otro, rellenando
los huecos con una manta o con almohadas.
Rodilla
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Existen dos alternativas de inmovilizacin:

Utilizar una frula hinchable (de pierna entera).
Emplear una frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo de la rodilla
y el taln. Posteriormente se fijar la frula con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura). Puede
utilizarse una frula de Cramer.
Fig. 10-21. Inmovilizacin de rodilla.
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Pierna
Tras alinear la pierna tirando suavemente de ella, se puede proceder a su inmovilizacin segn diferentes mtodos:
Fig. 10-22. Inmovilizacin de pierna con dos frulas.
Utilizando una frula hinchable.

Mediante la colocacin de una frula posterior,
desde el taln hasta el glteo, manteniendo el
tobillo a 90 grados.
Fig. 10-23. Inmovilizacin de pierna con una frula.
Colocando dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna, desde el taln
hasta el muslo y fijndolas con vendas (ver figura).
Situando una frula por la cara externa de la pierna y rellenando el hueco entre ambas piernas.
A continuacin se fijar la frula con vendas que abracen ambas piernas. Se puede utilizar esta
forma combinndola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas extremidades.
Tobillo y pie
Ante traumatismos en esta zona, primeros procederemos a extraer el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo tirando de l.
Existen cuatro alternativas de tratamiento:
Utilizar una frula hinchable (de media pierna).
Utilizar una frula posterior, como en el caso de la
pierna.
Emplear dos frulas como en los traumatismos de
pierna.
Fig. 10-24. Vendaje de tobillo.
En traumatismos leves o esguinces, se puede aplicar simplemente un vendaje.
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Dedos del pie

Se inmovilizarn fijndolos con esparadrapo a los dedos
vecinos. No se debe apoyar el adhesivo sobre la fractura.
Fig. 10-25. Inmovilizacin de un dedo del pie.
Fracturas de crneo
Este tipo de fracturas tienen importancia por la posible afectacin de las estructuras alojadas en el
crneo (cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo).
Los sntomas pueden aparecer tardamente y variar segn la zona afectada:
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Fractura de bveda craneal (simple o con hundimiento). Se puede apreciar una deformidad
en la cabeza y los sntomas pueden ir desde la muerte inmediata hasta un ligero dolor de cabeza. Son frecuentes las convulsiones y la prdida de conocimiento, adems de los sntomas locales de cualquier fractura.
Fractura de base de crneo. Supone una fractura de la zona del crneo que est debajo del
cerebro y comunica con los huesos de la cara y las vrtebras del cuello. Las fracturas de esta
zona pueden ir asociadas a las de las primeras vrtebras cervicales, por lo que hay que tratar con
sumo cuidado a estos accidentados. Los sntomas que sugieren esta lesin son:
Salida de sangre o lquido transparente similar al agua por la nariz, los odos o ambos.
Hematomas alrededor de los ojos, simulando un antifaz o unas gafas de aviador, o detrs de
las orejas.
Puede ocurrir que aunque no hay fractura de crneo s se produzcan lesiones cerebrales por el
golpe.
Ante un traumatismo craneal debemos:
1. Comprobar si existe respiracin y signos de circulacin, comenzando inmediatamente la reanimacin cardiopulmonar en caso contrario.
2. Explorar el estado de la consciencia y las pupilas (simetra, tamao y reactividad a la luz).
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3. Colocarle un collarn cervical y posicionarlo como si tuviera fractura de columna vertebral, pero
con la cabeza ms elevada que el resto del cuerpo.
4. No darle nada de comer ni beber.
5. Abrigar al herido.
6. Solicitar lo antes posible CONSEJO MDICO POR RADIO y preparar la evacuacin.
7. Comprobar peridicamente las constantes vitales y el estado de consciencia.
Traumatismos de la columna vertebral

La columna vertebral, aparte de constituir el eje principal de sustentacin del cuerpo, contiene en
su interior la mdula espinal, de la cual emergen los nervios que se dirigen, desde arriba hacia
abajo, a los brazos, trax, abdomen y miembros inferiores.
Las fracturas de la columna vertebral son graves tanto por su repercusin en la estabilidad y movilidad
como porque pueden producir una lesin en la mdula espinal de consecuencias irreparables.
La seccin medular se produce por el desplazamiento de los cuerpos vertebrales fracturados y,
dependiendo de la altura de la lesin (mayor gravedad cuanto ms cerca del crneo) puede originar desde la muerte inmediata hasta la parlisis de los miembros.
Las fracturas de columna son de difcil diagnstico en el lugar del accidente; por ello, se sospecharn por la forma de producirse (cada de una escala, golpe en la espalda, cada desde una altura,
etc.) y, ante la mnima sospecha de su existencia, se debe actuar como si lo fuera:
La idea fundamental es que hay que evitar los
desplazamientos de la columna vertebral y
que nuestra intencin de ayudar no produzca
la seccin medular que hasta el momento
pudiera no haberse producido.
Se deben evitar los movimientos de flexin
y extensin del herido y toda manipulacin
innecesaria en la cabeza y cuello.
No se debe permitir que el accidentado se
siente o se mueva.
Se inmovilizar el cuello con un collarn
cervical y se proceder a mover al enfermo
en bloque, como si fuera una sola pieza,
entre varias personas, una de las cuales
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Fig. 10-26. Fractura de columna cervical.
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debe atender exclusivamente a la posicin de la cabeza y el cuello.

Se posicionar al paciente boca arriba
en una superficie rgida a cuya superficie se fijar.
Si se presentasen nuseas o vmitos,
debe moverse al enfermo en bloque y
no girar su cuello.
10
Fig. 10-28. Inmovilizacin sobre una superficie rgida.
Fig. 10-27. Mtodo del puente.
Fig. 10-29. Lateralizacin de un inmovilizado de columna

vertebral.
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TEMA 11
Transporte de heridos
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TRANSPORTE DE HERIDOS
n el transporte de un accidentado debemos tener especial cuidado ya que nuestra intervencin, si no es adecuada, podra agravar la situacin. Debemos estar seguros de nuestra actuacin, cuidando de nuestra propia seguridad y de la del accidentado al que no moveremos ni trasladaremos hasta que no se le hayan practicado los primeros auxilios (RCP, si es necesaria, detener
la hemorragia, etc.) para evitar nuevas situaciones de riesgo.
Solamente en casos extremos como incendios, inundacin, asfixia, etc. deberemos trasladar al
enfermo, con el mximo cuidado posible, hasta un lugar ms seguro.
MTODOS DE TRANSPORTE
Elegiremos uno u otro segn se adapte a nuestra situacin.
A. TRANSPORTE SIN CAMILLA
Se utiliza en el caso de que no se disponga de camilla, cuando no podamos llegar hasta el enfermo con ella o porque exista un riesgo inminente de incendio, asfixia, etc.
1) Silla de tres manos: Esta maniobra es la adecuada para un accidentado que tenga heridas en
un miembro superior o para situaciones que imposibiliten caminar al herido. Se necesitan al
menos dos socorristas:
Colocaremos al herido boca arriba y le flexionaremos las piernas.
Nos situaremos a la cabeza del accidentado e, incorporndolo, lo sentaremos, meteremos
nuestros brazos por debajo de sus axilas, y, cogindolo por un antebrazo, lo levantaremos.
El segundo socorrista meter la cabeza debajo de la axila del enfermo y lo sujetar.
Haremos una silla con tres manos entrelazadas y la cuarta har de respaldo.
Fig. 11-1. Silla de dos manos.
Fig. 11-2. Silla de tres manos.
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2) Silla de dos manos: Utilizada para transportar a un enfermo con lesin en el miembro inferior.
Se necesitan al menos dos socorristas:
Colocaremos la frula hinchable en la extremidad afectada realizando los siguientes pasos:
Traccionar y elevar ligeramente la extremidad.
Introducir bajo la pierna la frula abierta.
Cerrar la frula e inflarla soplando, sin utilizar bombas. La hincharemos slo hasta conseguir
la rigidez necesaria, ya que una presin excesiva podra producir el efecto de un torniquete.
El accidentado pasar sus brazos sobre los hombros de los socorristas.
Uno de los socorristas sujetar la pierna manteniendo la alineacin con el cuerpo, a la vez que
levantan al enfermo.
Los socorristas harn la silla de dos manos cogindose por el antebrazo, otra sujeta la pierna afectada y la cuarta har de respaldo.
3) Maniobra del bombero: Se utiliza cuando slo hay un socorrista
11
Utilizada en casos de riesgo inminente, mientras no dispongamos de

otros medios. Existen muchas variantes, pero describiremos slo una de
ellas:
Colocaremos al accidentado boca
abajo.
Nos situaremos a la cabeza frente
a l y cogindolo por las axilas, lo
pondremos de rodillas.
Lo abrazaremos por la cintura y lo
incorporaremos, acercando al herido hasta un mamparo y apoyndolo en l.
Separaremos sus piernas, e, impi- Fig. 11-3. Mtodo del bombero.
diendo que caiga, introduciremos
nuestra cabeza por debajo del brazo del accidentado y nos lo cargaremos a la espalda. De esta
forma nos dejamos un brazo libre para poder agarrarnos.
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4) Salida de lugares angostos: Deberemos tener la precaucin de entrar de espaldas para

luego poder salir de frente.
Avanzaremos hacia atrs y nos colocaremos a
horcajadas sobre el enfermo.
Anudaremos sus muecas con un trozo de tela
ancho.
Introduciremos nuestra cabeza en el arco formado por sus brazos.
Saldremos caminando a gatas arrastrndolo.
Fig. 11-4. Mtodo de arrastre.
TODAS ESTAS MANIOBRAS SE UTILIZARN SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE

NO HAYA SOSPECHA DE LESIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
B. TRANSPORTE CON CAMILLA

Se necesitan al menos cuatro socorristas para
estas maniobras
11
1) Colchn de moldeo al vaco. Se adapta

perfectamente al cuerpo del paciente, permitiendo la inmovilizacin horizontal completa durante el transporte.
2) Camilla de Neil-Robertson. Es la camilla
ms recomendable para su uso a bordo,
ya que una vez fijado el enfermo permite
izarlo.
Fig. 11-5. Colchn de moldeo al vaco.
Fig. 11-6. Camilla de Neil-Robertson.
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3) Camillas improvisadas. Las ms prcticas son las que se hacen con puertas o tableros. Son
vlidas para lesiones de columna vertebral. Tambin podemos utilizar una manta como camilla
para el transporte, aunque no es vlida cuando se sospeche lesin en la columna vertebral, por
no ser rgida.
TRANSPORTE DE UN LESIONADO VERTEBRAL

TCNICA DEL PUENTE
Se requiere la intervencin de al menos cuatro personas, aunque lo ideal es que sean cinco.
Utilizaremos una camilla, puerta, etc. y un collarn cervical.
Colocaremos el collarn al accidentado sin levantar ni mover la cabeza del suelo. Se deslizar el
collarn por debajo del cuello, colocando la escotadura bajo la mandbula y cerrando el collarn.
11
Fig. 11-7. Colocacin de un collarn en un accidentado tumbado bocarriba o sentado.
Fig. 11-8. Colocacin de un collarn en un accidentado tumbado boca abajo.
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Situaremos la camilla a la cabeza del accidentado.

Un socorrista se situar lateralmente junto a la cabeza del accidentado y la sujetar con una
mano.
Los otros tres se colocarn con las piernas muy abiertas y sobre el enfermo. Uno a nivel de las
piernas mirando hacia la cabeza de la vctima, otro a nivel de la cadera mirando tambin hacia
la cabeza y el tercero a nivel de los hombros del lesionado enfrentado a los otros dos.
A la voz de mando del socorrista que sostiene la cabeza elevarn al paciente a la vez, mantenindolo en una perfecta horizontalidad.
El socorrista que sostiene la cabeza deslizar con la otra mano la camilla bajo el cuerpo del accidentado.
A la voz de mando del socorrista que sostiene la cabeza, lo bajaremos con mucho cuidado todos
a la vez, respetando siempre el bloque cabeza-cuello-tronco-piernas, depositndolo sobre la
camilla.
Sujetaremos a la vctima en la camilla con tiras anchas de tela a nivel de la frente, las axilas, el
pecho, las ingles, las piernas y los tobillos de forma que no se desplace si se gira la camilla.
Si tuviera vmitos, lateralizaremos la camilla, nunca giraremos slo la cabeza (ver figuras 26 y
27 del tema 10).
Recordemos que para el transporte en camilla los socorristas no deben avanzar marcando el paso,
sino con el paso cambiado y manteniendo la camilla, siempre que sea posible, en posicin horizontal.
Fig. 11-9. Transporte en camilla.
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TEMA 12
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
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ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
l trabajo a bordo de nuestros buques es un trabajo con muchos riesgos. Adems de los riesgos propios de la navegacin, de todos conocidos (colisiones, embarrancamientos, varadas,
hundimientos, etc.), hay que sumarle los derivados de las labores desarrolladas en un medio mvil,
con superficies que pueden estar resbaladizas y utilizando mquinas y herramientas que desarrollan una gran fuerza.
La prevencin es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en cada una de las fases
de la actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Este concepto de prevencin implica que las actuaciones preventivas tienen que realizarse necesariamente antes de que se materialicen los riesgos y, por lo tanto, con anterioridad a que se puedan originar daos para la salud derivados del trabajo.
Se denominan daos derivados del trabajo a las enfermedades, patologas o lesiones sufridas
con motivo u ocasin del trabajo, tal como los define la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Muchos de estos daos del trabajo van a tener la consideracin legal de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales, aunque la Ley de Prevencin de Riesgos slo los menciona como
contingencias a eliminar previniendo su aparicin.
ACCIDENTE DE TRABAJO
1) DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL
Desde el punto de vista legal, se entiende por accidente de trabajo toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o como consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.
Tienen tambin la consideracin de accidentes de trabajo:
Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo.
Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical,
as como los ocurridos al ir o al volver del lugar en que se
ejerciten las funciones propias de dichos cargos.
Los ocurridos con ocasin o como consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categora profesional,
ejecute el trabajador en cumplimiento de las rdenes del
empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento de la empresa.
Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el
trabajo.
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Prevencin: Conjunto de actividades o medidas adoptadas o

previstas en todas las fases de la
actividad de la empresa con el
fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Riesgo laboral: Posibilidad de

que un trabajador sufra un determinado dao derivado del trabajo.
Daos derivados del trabajo:

Enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u
ocasin del trabajo.
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Las enfermedades, que no sean catalogadas como enfermedades profesionales, que contraiga
el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo.
Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven
como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente.
Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad
o terminacin, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del
proceso patolgico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones
adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacin.
Se presumir, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones
que sufra el trabajador durante el tiempo y en lugar de trabajo.
No tendrn la consideracin de accidente de trabajo:
Los que sean debidos a fuerza mayor extraa al trabajo, entendindose por sta la que sea de
tal naturaleza que ninguna relacin guarde con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente. En ningn caso se considerar fuerza mayor extraa al trabajo la insolacin, el rayo y otros
fenmenos anlogos de la naturaleza.
Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado.
No impedirn la calificacin de un accidente como de trabajo:
12
La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva

de la confianza que ste inspira.
La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compaero de trabajo del
accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relacin alguna con el trabajo.
2) DESDE EL PUNTO DE VISTA TCNICO

Tcnicamente, un accidente de trabajo es un suceso anormal, no querido ni deseado, que se presenta de forma brusca e inesperada y que normalmente es evitable. Interrumpe la continuidad del
trabajo y puede causar lesiones a las personas.
Los incidentes SIN potencialidad lesiva son incidentes o averas. Los que tienen potencialidad lesiva son accidentes desde el punto de vista tcnico. Estos ltimos pueden ser:
Con lesiones personales y daos materiales
Con lesiones personales y sin daos materiales
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Con daos materiales y sin lesiones personales

Sin daos materiales ni lesiones personales
Los accidentes que causen lesiones personales son accidentes de trabajo desde el punto de vista
legal. Los accidentes con potencialidad lesiva pero que no han causado lesiones personales, no son
accidentes de trabajo desde el punto de vista legal, aunque s desde el punto de vista tcnico. No
ha habido daos para la salud de los trabajadores pero podra haberlos habido, por lo tanto han
fallado las tcnicas preventivas, son los denominados accidentes blancos.
NOTIFICACIN Y REGISTRO DE ACCIDENTES

Llamamos notificacin a la comunicacin escrita y descriptiva de un accidente realizada a travs de
un documento que recibe el nombre de Parte de Accidente. Debern constar todos los datos necesarios para saber cmo, cundo y dnde ocurri el accidente y cules fueron sus consecuencias.
El estudio de los accidentes ocurridos servir para prevenir otros que sucedan en el futuro, ya que,
aunque todos los accidentes son distintos, casos similares se repiten durante el tiempo y la mayora presentan riesgos y causas comunes, por lo que resulta de gran inters en seguridad aprovechar
la experiencia que se deduce de los errores o fracasos pasados.
1) QU ACCIDENTES HAY QUE NOTIFICAR?

Existe la obligacin legal de las empresas de cumplimentar el Parte de accidente de trabajo (Ver Figura
n. 1) en los accidentes que se produzcan lesiones con baja de al menos un da, sin contar el da del
accidente, previa baja mdica. Es decir, debe cumplimentarse y remitirse el Parte en todos aquellos
accidentes de trabajo o recadas que conlleven la ausencia del accidentado del lugar de trabajo
durante, al menos, un da (salvedad hecha del da en que ocurri el accidente), previa baja mdica.
Tambin deben relacionarse en el modelo apropiado (Ver figura n. 2: Relacin de accidentes de
trabajo ocurridos sin baja mdica) todos aquellos accidentes sufridos por los trabajadores pertenecientes a la empresa que no causaron baja mdica, ocurridos en su centro de trabajo, en otros
centros de trabajo o in itinere.
Adems, en los buques de pesca debe realizarse un informe detallado de los sucesos que ocurran
en el mar y que tengan o pudieran tener algn efecto en la salud de los trabajadores a bordo. Este
informe deber remitirse a la Autoridad Laboral y consignarse de forma detallada en el cuaderno
de bitcora o, en su defecto, en un documento especfico para ello (RD 1216/1997 de 18 de julio).
2) QUIN DEBE HACER LA NOTIFICACIN?

El empresario (armador) es la persona obligada a cumplimentar el parte de accidentes, la relacin
de accidentes sin baja mdica o el informe detallado de los sucesos ocurridos que pudieran tener
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efectos sobre la salud de sus trabajadores. En la prctica, la notificacin debe realizarla la persona
bajo cuyo mando se encontraba el trabajador accidentado. El armador debe facilitar al Capitn o
Patrn los medios que ste necesite para cumplir con las obligaciones legales.
3) CMO SE HA DE HACER LA NOTIFICACIN?

Los accidentes de trabajo que causen baja mdica de al menos un da se notificarn en los modelos de parte de accidente de trabajo recogidos en la figura 12-1. Una vez cumplimentadas por el
empresario las casillas correspondientes al mismo (aquellas que se refieren a los datos de la empresa y del trabajador y que no estn sombreadas), el parte se remite a la Entidad gestora (Mutua de
AT y EP, INSS o ISM) en el plazo mximo de 5 das contados desde la fecha del accidente o de la
baja mdica.
Cuando se trate de los siguientes tipos de accidentes:
Accidentes que originen el fallecimiento del tripulante
Accidentes graves o muy graves, considerados as por el facultativo que atendi al accidentado
Accidentes que afecten a ms de 4 trabajadores, pertenezcan o no a la plantilla de la empresa
El empresario debe comunicar esta circunstancia a la autoridad laboral del lugar donde radique el
centro de trabajo, o del primer puerto o aeropuerto donde llegue el buque o aeronave, si el accidente ocurri en el trayecto, en el plazo de 24 horas desde que tuvo lugar el hecho, por telegrama u otro medio de comunicacin anlogo, haciendo constar:
12
Razn social, domicilio y telfono de la empresa
Nombre del accidentado
Direccin completa del lugar donde ocurri el accidente
Breve descripcin del mismo
Cuando se trate de accidentes de trabajo que no ocasionen baja mdica, la notificacin se realizar en el modelo relacin de accidentes de trabajo ocurridos sin baja mdica, recogido en la figura 12-2. El modelo se remite a la entidad gestora en el plazo de los primeros 5 das hbiles del mes
siguiente al que se refieren los datos.
De acuerdo con la disposicin adicional 1. de la Orden TAS/2.926/2002, de 19 de noviembre,
desde 1-1-2004, la cumplimentacin y transmisin de los modelos correspondientes al Parte de
accidente de trabajo, Relacin de accidentes de trabajo ocurridos sin baja mdica y Relacin de
altas o fallecimientos de accidentados, slo podr efectuarse por medios electrnicos a travs del
Sistema de Declaracin Electrnica de Accidentes de Trabajo (Delt@), accesible desde la direccin
electrnica http://www.delta.mtas.es.
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Fig. 12-1. Modelo de Parte de accidente de trabajo.
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Fig. 12-1. Modelo de Parte de accidente de trabajo (continuacin).
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Fig. 12-2. Modelo de Relacin de accidentes de trabajo ocurridos sin baja mdica.
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ENFERMEDAD PROFESIONAL
1) DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL
Desde el punto de vista legal, se entiende por enfermedad profesional la contrada a consecuencia
del trabajo ejercido por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro aprobado por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de la Ley General de la Seguridad Social, y que
est provocada por la accin de los elementos o sustancias que se indiquen para cada caso. (Art.
116 LGSS); (cuadro vigente Real Decreto 1995/78).
2) DESDE EL PUNTO DE VISTA TCNICO

Tcnicamente, la enfermedad profesional es el resultado de un deterioro lento y paulatino de la
salud del trabajador producida por una exposicin crnica a situaciones laborales adversas, sean
stas producidas por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma en que est organizado.
3) RELACIN ENFERMEDAD PROFESIONAL-ACCIDENTE DE TRABAJO

La enfermedad profesional es un deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador por una exposicin continuada a situaciones adversas, mientras que el accidente de trabajo es un suceso anormal e inesperado que interrumpe la continuidad del trabajo y causa dao al trabajador.
12
Son similares en que ambos daan la salud del trabajador, pero se diferencian en el tiempo durante el que transcurre la accin que causa el dao; el tiempo es un factor importante en el caso de
la enfermedad profesional pero es irrelevante en el caso del accidente de trabajo, que tiene como
efecto un dao fsico inmediato.
4) FACTORES QUE DETERMINAN LA APARICIN DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

La concentracin del agente contaminante en el ambiente de trabajo:
De la concentracin del agente contaminante en el lugar de trabajo va a depender el dao que produzca. Existen valores lmites ambientales establecidos para muchos de los riesgos fsicos y qumicos que suelen estar presentes en el ambiente laboral, por debajo de los cuales es previsible que
no se produzcan daos en los trabajadores expuestos.
El tiempo de exposicin al agente contaminante:
Cuanto mayor sea el tiempo de exposicin a un agente contaminante, mayor ser el dao que produzca. Los lmites de exposicin suelen referirse a tiempos de exposicin determinados, relacionados
con una jornada laboral normal (8 horas/da; 40 horas/semana) y para un periodo medio de vida activa, por lo que para ser aplicados al trabajo martimo puede ser necesaria la realizacin de correcciones.
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Las caractersticas personales de cada individuo:

La concentracin y el tiempo de exposicin se establecen para una poblacin normal, por lo que
habr que considerar la susceptibilidad individual de cada trabajador ante los distintos agentes presentes en el mbito laboral.
La presencia de varios agentes contaminantes al mismo tiempo:
Los valores mximos tolerados han de revisarse cuando existen varias condiciones agresivas en un
mismo puesto de trabajo ya que stas pueden tener efectos independientes, aditivos, sinrgicos, o
antagnicos.
5) ENFERMEDADES PROFESIONALES MARTIMAS:

En el trabajo martimo son posibles las siguientes enfermedades profesionales (Cuadro de enfermedades profesionales RD 1995/78):
Afecciones profesionales de la piel: por contacto con breas; ltex y caucho; detergentes; productos desengrasantes; aceites minerales; organismos marinos alergizantes.
Asbestosis; cncer pulmonar por asbesto; mesotelioma pleural o peritoneal por asbesto.
Asma profesional: por cereales y maderas exticas fundamentalmente.
Cncer de piel por exposicin prolongada a la radiacin solar.
Enfermedades por trabajos con aire comprimido.
Enfermedades osteoarticulares o angioneurticas por vibraciones mecnicas.
Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes.
Intoxicacin por cido sulfhdrico.
Intoxicacin crnica por benceno.
Intoxicacin crnica por monxido de carbono.
Intoxicacin por plaguicidas.
Intoxicacin por plomo.
Intoxicacin por inhalacin o contacto con tetracloruro de carbono o tricloroetileno.
Paludismo, fiebre amarilla y peste.
Parlisis y arrancamiento de apfisis espinosas por manipulacin de cargas en trabajos de estiba y desestiba.
Sordera profesional por ruido.
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TEMA 13
Higiene individual y del buque
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HIGIENE INDIVIDUAL Y DEL BUQUE
a higiene trata de las normas encaminadas a conservar, mantener e incrementar la salud.
El marino debe disfrutar de unas condiciones de habitabilidad, ambientales y de los suministros

adecuadas. La colaboracin de los miembros de la tripulacin es imprescindible para mantener un
medio ambiente sano.
La vida a bordo se caracteriza por unas condiciones peculiares muy diferentes de las de tierra, con
la posibilidad de cambios bruscos de temperatura e incluso cambios estacionales. Tambin destaca el efecto continuo del ruido y la vibracin del barco, la limitacin del espacio vital e incluso la
escasa actividad fsica del marino (exceptuando la pesca, donde la actividad fsica es notable) o la
exposicin a riesgos biolgicos (por convivir en espacios hacinados y visitar zonas donde predominan otro tipo de grmenes patgenos) que hacen que el trabajador est expuesto a un mayor riesgo de ver alterada su salud.
En el presente tema vamos a comenzar explicando breves nociones sobre la forma de transmisin
de algunas enfermedades para describir a continuacin una serie de normas bsicas de higiene
individual y ambiental.
INFECCIN, ENFERMEDAD INFECCIOSA Y ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

El trmino infeccin expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped
humano o animal.
Una enfermedad infecciosa es el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin.
Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus
productos txicos, que se produce por el paso de este agente o productos desde el husped infectado o un reservorio inanimado al husped susceptible.
En general, los trminos de enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible se usan indistintamente; en el primero se hace nfasis en la enfermedad y en el segundo en la transmisin.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Es el conjunto de factores que determina la transmisin de una enfermedad infecciosa:
agente causal
reservorio de la infeccin
fuente de infeccin
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mecanismo de transmisin
puerta de entrada
poblacin susceptible.
A. AGENTE CAUSAL
Es el primer eslabn de la cadena epidemiolgica. Puede ser un virus, una bacteria, un hongo, etc.
Es el organismo que produce la infeccin.
B. RESERVORIO
Es el medio, vivo o no, que permite que el microorganismo persista y se multiplique.
Puede ser un ser vivo (animal o humano) o no (suelo, agua). En muchas ocasiones los reservorios son animales, producindose lo que llamamos zoonosis, al pasar la infeccin al ser humano.
Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre directamente, el reservorio acta como fuente de infeccin.
C. FUENTE DE INFECCIN
Es el lugar, ser vivo o no, desde donde el agente infeccioso pasa directamente al sujeto susceptible. Frecuentemente coincide con el reservorio, pero no siempre.
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Cuando el reservorio y/o la fuente es un ser humano, ste puede ser enfermo o portador:
Enfermo: transmite la enfermedad mientras la padece.
Portador: sujeto que no padece signos ni sntomas de infeccin pero elimina microorganismos.
Se distinguen los siguientes:
Portadores incubacionarios o precoces: elimina microorganismos antes de que aparezca la
enfermedad que est incubando.
Portador sano: Personas colonizadas pero no infectadas (por falta de susceptibilidad).
Portador pasivo (contacto): persona que ha estado en relacin con un caso de enfermedad
transmisible o con portadores.
Portadores convalecientes: por un corto perodo de tiempo tras la enfermedad.
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D. MECANISMO DE TRANSMISIN
Conjunto de medios y sistemas que facilitan el contacto del agente infeccioso con el sujeto receptor.
La transmisin puede ser directa o indirecta.
DIRECTA: Paso de un agente biolgico desde la fuente de infeccin al sano susceptible por una
relacin inmediata. Ocurre en un espacio de tiempo breve, en el que el microorganismo no
puede reproducirse o sufrir variaciones:
Mordedura de animal infectado o araazo.
Contacto fsico:
*
*
*
*
*
va sexual
contacto de mucosas
transmisin a travs de la mano contaminada con excreciones, secreciones, tierra, etc.
va transplacentaria
transmisin intraparto.
Transmisin area: microorganismos que tienen salida por el aparato respiratorio y contaminan el aire.
INDIRECTA: Existe separacin en tiempo y distancia, entre fuente y sujeto susceptible, habiendo medios animados o no entre ellos. Se necesita cierta capacidad de supervivencia y reproduccin del agente biolgico desde la fuente hasta el sujeto.
Objetos inanimados (fmites): contaminados generalmente por secreciones o excreciones
de la fuente.
Suelo: especialmente importante para los grmenes que resisten largo tiempo en l.
Agua: al beberla o utilizarla para riego.
Alimentos contaminados: en los que las bacterias se mantienen pudiendo tambin multiplicarse.
Vectores: son seres vivos como mosquitos, pulgas, etc.
E. PUERTA DE ENTRADA
Es por donde el microorganismo penetra en el husped o sujeto susceptible. Puede ser:
La piel, a travs de heridas, picaduras
Las mucosas, por lesiones en stas.
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La va digestiva, epitelio digestivo.

La va respiratoria, epitelio respiratorio.
F. POBLACIN SUSCEPTIBLE
La susceptibilidad es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Podemos definir al sujeto susceptible
o husped susceptible como el candidato a enfermar en el que finaliza la cadena epidemiolgica.
Depende de la edad, el sexo, la raza, la exposicin ambiental y la existencia previa de inmunidad,
ya sea por contactos anteriores o por vacunacin.
Cuanto mayor sea el nmero de sujetos inmunes en una poblacin, menor ser la susceptibilidad
de sta a la enfermedad y ms difcil su propagacin. De ah la importancia de una correcta vacunacin de la poblacin.
NIVELES DE ACCIN PREVENTIVA

A. PREVENCIN PRIMARIA
Medidas destinadas a disminuir la probabilidad de que ocurra la enfermedad antes de que sta aparezca. El objetivo es disminuir la incidencia y reducir el riesgo de aparicin de nuevos casos mediante:
A.1. Medidas de proteccin de la salud sobre el medio ambiente

Comprende medidas sobre el entorno laboral y sobre los alimentos.
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La habitabilidad de un buque guarda ntima relacin con la higiene en las distintas partes del
mismo. Los aspectos que ms influyen sobre la prevencin de riesgos sanitarios son los siguientes:
Orden y limpieza: hay que extremarlos sobre todo en cocinas, cubiertas, gambuzas, etc. Su falta
es causa de accidentes y enfermedades.
Ventilacin: Hay que tenerla muy en cuenta, sobre todo, segn el trabajo que se realice y los
contaminantes presentes en la estancia.
Iluminacin: Ha de ser la adecuada para el trabajo a realizar. En la navegacin nocturna frecuentemente la luz de la derrota es demasiado intensa sobre las cartas de navegacin; esto favorece la fatiga por el contraste de intensidad de luz. Es aconsejable el uso de potencimetros para
minimizar este efecto.
Depsitos de agua potable: Los tanques deben de ser peridicamente vaciados para su inspeccin y mantenimiento, despus de lo cual sern cuidadosamente fregados y lavados con
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un chorro de agua; todo el sistema de agua potable debe ser clorado segn indica la Gua
Sanitaria.
Evacuacin de residuos: En alta mar, la materia orgnica debe verterse directamente al agua,
sin empaquetar en bolsas plsticas que produciran daos ecolgicos. En los puertos y proximidades a la costa nunca debe arrojarse basura; debe guardarse en recipientes hermticos, a prueba de roedores, fcilmente lavables.
Las tcnicas de saneamiento del medio son las siguientes:
Desinfeccin: Perseguimos eliminar los grmenes patgenos, causantes de enfermedad. Para
desinfectar ropas y objetos, usaremos el lavado con agua y jabn, introducindolos posteriormente en un recipiente con leja. El lavado de suelos y mamparos se realizar con agua y jabn,
despus con leja. En caso de ser necesaria una desinfeccin extrema, como por ejemplo ante
un quemado, se deben eliminar objetos superfluos (cortinillas, muebles auxiliares, alfombras,
etc.), que pueden contribuir a contaminar el ambiente.
Por otra parte, dependiendo de la va de eliminacin de los grmenes por el organismo, podemos
actuar de la siguiente forma:
1) Cuando la eliminacin se produzca por la orina o las deposiciones, como en el caso de las diarreas, se recogern estas excreciones en recipientes con solucin desinfectante (por ejemplo
leja).
2) Si la va de eliminacin es a travs del aparato respiratorio, como en la tuberculosis, hay que
recoger los esputos y exudados en recipientes con desinfectantes.
3) Cuando los grmenes son eliminados por piel y mucosas (enfermedades de la piel y de los
ojos) hay que lavar la piel con agua y jabn.
En todos los casos hay que lavarse las manos despus con agua y jabn utilizando posteriormente una solucin desinfectantes, y las ropas se desinfectarn de la forma descrita anteriormente.
Desinsectacin: Son tcnicas que pretenden eliminar insectos y arcnidos (moscas, mosquitos,
cucarachas, etc.). Se pueden utilizar tcnicas mecnicas (mosquiteros, telas metlicas, etc.), fsicas (calor, hervir ropas, etc.), qumicas (donde se incluyen los insecticidas) e incluso mtodos psicolgicos, representados por los ahuyentadores de insectos o repelentes, como los ultrasonidos,
que no los matan pero los alejan. Cuando se utilicen insecticidas qumicos, hay que evitar que
contaminen alimentos, bebidas o superficies utilizadas para la preparacin de alimentos.
Desratizacin: Para eliminar el problema de los roedores pueden utilizarse tcnicas pasivas: tratan de impedir el acceso de roedores (iluminacin del casco cuando el barco est amarrado, quitar escalas, discos de amarras, proteger alimentos y basuras, etc.). Tcnicas activas: mediante
cepos, raticidas, etc. Segn el Reglamento Sanitario Internacional, todo barco, al llegar a puerto, ha
de presentar certificado de desratizacin, operacin a realizar cada 6 meses; o bien certificado de
exencin de desratizacin si no se sospecha la presencia de ratas u otros roedores a bordo.
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A.2. Medidas de promocin de la salud y prevencin de enfermedad sobre las personas

En este apartado contemplaremos:
Higiene de la piel: La piel supone una barrera del organismo frente a los grmenes; precisa
unos cuidados elementales como son la ducha con agua y jabn, cambio frecuente de la ropa,
especialmente la que est en contacto directo con la piel.
Es obvio recomendar como norma bsica lavar
las manos, limpiando bien las uas con un cepillo cada vez que se manipulen alimentos y al
utilizar los retretes.
En cuanto a los pies necesitan ser lavados con
frecuencia y secarlos bien, utilizando toallas de
uso personal para evitar problemas tan frecuentes como el pie de atleta.
Las uas de los pies deben cortarse rectas y las
de las manos siguiendo la curvatura de los dedos como observamos en la imagen.
Fig. 13-1. Cmo cortar las uas de las manos y de

los pies.
Higiene de la boca y dientes: La limpieza con cepillo y pasta de dientes y la visita al dentista
antes de embarques largos, evitara esos problemas dentarios que obligan incluso a desembarcar. El correcto cepillado de los dientes debe realizarse con movimientos verticales, insistiendo
al menos dos minutos despus de cada comida. Se debe prestar atencin a la limpieza de las
dentaduras postizas, especialmente al quitrselas antes de irse a dormir.
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Higiene de los ojos: Es importante atender a los posibles defectos de refraccin (miopa, astigmatismo) para evitar posibles accidentes, sobre todo en personal de puente. Las personas que
utilizan lentes correctoras (gafas o lentillas) deben llevar consigo al embarcarse unas lentes de
repuesto. De igual forma hay que prestar atencin a las conjuntivitis, que se contagian fcilmente si se utilizan toallas o pauelos comunes. En estos casos, aparte del tratamiento
especfico instaurado por el mdico, todos los
objetos que entren en contacto con los ojos o
manos del enfermo sern de uso exclusivo.
Tambin hay que proteger los ojos mediante
gafas especiales cuando se realicen operaciones en las que puedan saltar cuerpos extraos.
Higiene del odo: La limpieza de la oreja ser
con agua y jabn, pero sin introducir objetos
(bastoncillos, palillos, etc.) en el conducto auditivo, lo que puede facilitar la formacin de un
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Fig. 13-2. Tipos de protectores auditivos.
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tapn al empujar la cera y puede daar el tmpano.

Conviene recordar que en el departamento de mquinas la nica forma de prevenir la sordera es utilizar protectores auditivos (cascos o tapones)
Higiene de ropa y calzado: La ropa que se utilice no
deber ser excesivamente ancha, para evitar atrapamientos en la maquinaria, ni muy estrecha, que produzca compresiones. No debe dificultar los movimientos
normales del cuerpo. La limpieza de la misma (especialmente de la ropa interior) es muy importante. sta
ltima ser preferiblemente de fibras naturales, que facilita la traspiracin y dificulta la aparicin de alergias.
Fig. 13-3. Cmo colocar un tapn moldeable.
El calzado debe ser cmodo y flexible, permitiendo la variacin de volumen del pie a lo largo del
da y la transpiracin del mismo. Adems, debe adecuarse al clima y tipo de trabajo, pues en
muchos casos se precisar un calzado especial de proteccin. Se mantendr limpio y seco, utilizando, si es preciso, polvos desodorantes o contra los hongos.
PREVENCIN SECUNDARIA
Persigue la interrupcin o enlentecimiento de la progresin de la enfermedad cuando ya se ha producido el contagio. Se apoya especialmente en las tcnicas de diagnstico precoz.
PREVENCIN TERCIARIA
Se realiza cuando la enfermedad ya se ha establecido. Pretende retardar el curso de la enfermedad
y atenuar sus consecuencias.
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TEMA 14
Enfermedades tropicales y enfermedades de transmisin sexual
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ENFERMEDADES TROPICALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
ASPECTOS GEOGRFICOS
Las enfermedades tropicales son especficas de determinadas reas ya que slo pueden transmitirse en determinados ecosistemas.
El riesgo de contraer una enfermedad infecciosa en un viaje depende de la sensibilidad especfica
del viajero, las medidas preventivas que se han adoptado antes del viaje (vacunas), las medidas
higinico-sanitarias durante el mismo (proteccin frente a los mosquitos), la duracin de la estancia en los puertos, etc.
En Amrica del Norte, Europa y Australia la incidencia de enfermedades transmisibles es baja.
Destaca la enfermedad de Lyme, transmitida por garrapatas y que es endmica en ciertos parques de
Estados Unidos. Existen focos de leptospirosis en aguas dulces en Hawai, encefalitis por garrapatas en
determinadas zonas boscosas de Europa Central y del Este, paludismo en el sureste de Turqua e
importantes brotes de difteria en el Este de Europa. Se ha incrementado la incidencia de algunas enfermedades transmitidas por alimentos como la salmonelosis, la hepatitis A y la brucelosis.
frica Subsahariana, Centroamrica y Sudamrica Tropical, Sudeste Asitico y Asia Central conforman la zona intertropical. Es el rea con ms riesgos sanitarios. El paludismo es la enfermedad
ms significativa en todo el trpico. La tripanosomiasis africana o enfermedad del sueo se da en
focos rurales bien delimitados de frica, y la enfermedad de Chagas en Amrica Latina. El riesgo estriba en pernoctar en cabaas de barro y adobe donde habita el mosquito que la vehiculiza.
En esta rea existen diversas enfermedades vricas transmitidas por insectos. El dengue se encuentra en
zonas rurales y urbanas del Sudeste Asitico, Pacfico y Latinoamrica. Peridicamente, entre la poblacin no vacunada, se producen brotes de fiebre amarilla en la zona tropical de frica y Sudamrica.
Las infecciones intestinales que se contraen por alimentos o por agua suponen uno de los mayores riesgos para los viajeros. Son las enfermedades diarreicas bacilares, vricas y parasitarias, como
la amebiasis. El clera sufre brotes intermitentes en numerosos pases de estas reas geogrficas.
La poliomielitis es endmica en gran parte de los pases del frica Subsahariana y Subcontinente indio.
La esquistosomiasis se encuentra en toda frica, en algunos pases de Amrica y es endmica en
el sur de Filipinas. La exposicin se produce al baarse en aguas dulces.
Los pases con mayor incidencia de rabia se encuentran en el Subcontinente Indio, Sudeste Asitico,
Mxico, Ecuador y Per.
La hepatitis B tiene una amplia difusin en toda la zona intertropical.
frica del Norte y Austral, Sudamrica Templada, Oriente Medio y Asia del Noroeste se consideran un grupo de pases de riesgo intermedio.
Pueden encontrarse paludismo, dengue, hepatitis A, enfermedad de Chagas y esquistosomiasis en
todos los pases de riesgo intermedio.
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PALUDISMO (MALARIA)
Es una enfermedad tropical grave y muy frecuente, sobre todo en frica. Es una enfermedad infecciosa que habitualmente se contrae por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles. Al estar
infectados los mosquitos, cuando pican al individuo, le inoculan un parsito llamado Plasmodium,
que es el responsable de la enfermedad. Hay cuatro variedades de parsito:
Plasmodium falciparum.
Plasmodium ovale.
Plasmodium vivax.
Plasmodium malariae.
El ms grave de todos ellos es el Plasmodium falciparum, responsable del denominado paludismo
maligno, paludismo cerebral o neuropaludismo.
Los viajes a frica subsahariana suponen un alto riesgo para contraer el paludismo, sin embargo es
una enfermedad que se puede prevenir evitando la picadura del mosquito.
RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA PICADURA DEL MOSQUITO

A. EN EL INDIVIDUO
Hay que evitar salir entre el anochecer y el amanecer, que es cuando el mosquito normalmente pica.
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Llevar ropa ligera pero de manga larga y pantalones largos en las salidas nocturnas, evitando los
colores oscuros porque stos atraen a los mosquitos.
Evitar el uso de colonias y otros productos perfumados porque tambin los atraen.
Aplicar repelentes sobre toda la superficie de la piel expuesta, eligiendo uno que contenga N,Ndietil-m-toluamida o dimetil ftalato, y renovar la aplicacin cada 3-4 horas.
B. EN LOS ALOJAMIENTOS
Hospedarse en edificios que tengan un buen mantenimiento y saneamiento, a poder ser aquellos que estn en la zona ms desarrollada de la ciudad.
Las puertas y ventanas, as como los ojos de buey, deben disponer de telas metlicas que impidan la entrada de mosquitos. Si esto no es posible, permanecern cerradas toda la noche.
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Si las condiciones del lugar permiten la entrada de mosquitos, colocar una mosquitera sobre la litera, con los bordes
remetidos bajo el colchn y asegurndose de que est ntegra y de que no hay mosquitos en el interior. Se puede
aumentar la proteccin impregnando la mosquitera, las
puertas y las ventanas con permetrina o delta-metrina.
Utilizar sprays antimosquito, insecticidas de conexin a la red
con tabletas impregnadas con piretroides, o quemar tiras impregnadas con piretroides por la noche en los dormitorios. No
son de utilidad ni los repelentes elctricos zumbadores, ni la
ingesta de comprimidos de vitamina B1.
Fig. 14-1. Mosquito transmisor

del paludismo.
C. EN EL BARCO
Se debe tener en cuenta que en un barco fondeado se pueden encontrar mosquitos, incluso a
una distancia de 2-3 Km. de la costa.
Los mosquitos son especialmente atrados por desperdicios y pequeos charcos en la cubierta.
Por este motivo, la cubierta y los corredores deben mantenerse limpios y secos.
No tener recipientes o huecos donde el agua pueda quedar remansada. Debe tenerse especial
cuidado con los botes salvavidas y mantenerlos secos.
Las bolsas y cubos de basura debern sellarse correctamente.
La cocina estar bien ventilada, pero se cubrirn las puertas y ventanas con redes antimosquito.
Si a pesar de todas las medidas los mosquitos penetran en los camarotes, se utilizar un spray
insecticida. Se debe rociar especialmente debajo de sillas y mesas y en los rincones oscuros.
Despus de usar el insecticida, se debe esperar un rato antes de entrar en el camarote.
La luz a bordo debe ser tenue.
Dormir en cubierta, excepto si es bajo una red antimosquito; est totalmente desaconsejado.
QUIMIOPROFILAXIS
Es la administracin de frmacos para evitar la aparicin del paludismo. Deben ser prescritos por
personal especializado, quien advertir de los efectos secundarios y contraindicaciones. Adems,
establecer qu viajeros son susceptibles de hacer la quimioprofilaxis y quines no. Es muy importante seguir estrictamente las recomendaciones recibidas.
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Ningn tratamiento profilctico es completamente eficaz, pero en caso de contraerse la enfermedad, suele ser menos grave. Habitualmente, se inicia una semana antes de emprender el viaje, se
contina durante el mismo y se finaliza cuatro semanas despus de abandonar la zona paldica.
Es imprescindible no suspender la quimioprofilaxis al salir de la zona paldica.
SNTOMAS
El cuadro clnico del paludismo es muy variable y simula el de otras muchas enfermedades. La
fiebre es muy frecuente, pero puede faltar en algunos casos cuando el nmero de parsitos en
el cuerpo es bajo. Al principio la fiebre suele ser persistente e ir acompaada de intensos escalofros.
En la mayora de los casos, el enfermo presenta fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y
malestar general. En algunas ocasiones puede confundirse con una gripe. Pueden presentarse tambin vmitos, diarrea, dolor abdominal, obnubilacin e incluso prdida de conocimiento. A menos
que se diagnostique y trate a tiempo, la enfermedad progresa con rapidez, pudiendo llegar a ocasionar la muerte.
Es muy importante que ante cualquier proceso febril que aparezca durante la estancia en
la zona paldica o incluso meses despus de haberla abandonado no se descarte un paludismo. Para conseguir un diagnstico y tratamiento precoz ante la aparicin de fiebre en una
zona paldica, se debe consultar con el centro radio-mdico; y si la fiebre aparece despus del
viaje, se debe consultar con el mdico y advertirle del antecedente del viaje por zonas paldicas.
Todos los buques que viajan por zonas en las que el paludismo es endmico, estn obligados a llevar en el botiqun reglamentario medicamentos antipaldicos (cajn 8) y kits diagnsticos de paludismo, con el objetivo de establecer diagnstico y tratamiento precoces, siguiendo siempre las instrucciones dictadas por el mdico en la consulta radio-mdica.
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VACUNAS
Actualmente la nica vacuna obligatoria para viajes internacionales es la de la fiebre amarilla. Pases
de frica y Sudamrica exigen un certificado internacional de vacunacin contra esa enfermedad.
La proteccin de la salud mediante vacunas va mucho ms all de un mero requerimiento formal,
ya que suponen una medida preventiva eficaz frente a determinadas enfermedades.
Las vacunas a recomendar dependen de las caractersticas del viajero, del viaje y del tiempo disponible hasta el inicio del mismo, aunque lo ideal sera disponer de por lo menos un mes para conseguir una inmunizacin aceptable.
La vacunacin del viajero incluye vacunas generales, recomendadas con independencia del viaje, y
vacunas indicadas segn las caractersticas del viaje. En el siguiente cuadro quedan expuestas las
vacunas de inters:
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PRINCIPALES VACUNAS DE INTERS

Vacunas generales del adulto
Ttanos-difteria
Gripe
Neumoccica
Sarampin-rubola-parotiditis
Vacunas de amplio uso en los viajes
Hepatitis A
Hepatitis B
Fiebre tifoidea
Poliomielitis
Fiebre amarilla
Vacunas de uso restringido
Meningitis A+C
Rabia
Encefalitis japonesa
Encefalitis centroeuropea
Peste
BCG (Tuberculosis)
HIGIENE EN CLIMAS TROPICALES

Son zonas que por las especiales caractersticas de calor, humedad y enfermedades propias, aconsejan una prevencin especfica. En general, son medidas simples y no resulta difcil seguirlas.
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Fig. 14-2. Zonas climticas.
A. AGUA
En los pases clidos, la necesidad de beber lquidos aumenta. Se debe beber abundantemente,
pero, para evitar enfermedades que se transmiten por el agua, se rechazar la que no rena garantas de salubridad.
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El agua embotellada y los refrescos deben abrirse en presencia del consumidor.

Los cubitos de hielo pueden estar elaborados con agua contaminada. Se deben rechazar si se
tienen dudas.
Las bebidas calientes, como el caf o las infusiones, ofrecen mayor garanta si se preparan con
agua hervida.
Cuando se tengan dudas sobre la potabilidad del agua a bordo, se desinfectar.
B. ACLIMATACIN
Es el perodo de adaptacin que precisa el organismo para adecuarse a otros climas. En los climas
clidos supone un aumento de la produccin de sudor, por lo que se precisa beber ms lquidos
para evitar la deshidratacin. En caso de aparicin de calambres tras sudoracin profusa, puede ser
til tomar una cucharadita de sal.
C. ALIMENTOS
Los alimentos deben estar correctamente cocinados y calientes en el momento de servirse.
Se deben tomar frutas y verduras que puedan ser peladas y rechazar las de piel daada. Se
deben evitar alimentos crudos o poco cocinados. Es conveniente recordar la mxima Cocnelo,
plelo, o de lo contrario djelo.
Los platos preparados con huevos crudos, mahonesas caseras, salsas y ciertos postres, pueden
ser peligrosos.
Los helados sin garantas estn frecuentemente contaminados.
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El pescado crudo o en adobo puede transmitir distintos tipos de parsitos gastrointestinales.
La leche no pasteurizada debe ser hervida antes de su consumo. Se deben evitar los quesos
frescos.
D. BAOS
En algunas partes de frica, Asia y Amrica no es recomendable baarse en ros de aguas tranquilas y lagos porque pueden contraerse enfermedades que se transmiten a travs de la piel por contacto con el agua dulce.
En zonas de albuferas es aconsejable llevar zapatillas para evitar el contacto de los pies con anmonas, corales, etc. que pueden resultar venenosos. Es importante el uso de colchonetas que eviten el contacto directo con parsitos de la arena.
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E. ROPA Y CALZADO
La ropa debe ser amplia, en colores claros y de tejidos naturales, evitando las fibras sintticas.
Es conveniente el cambio de ropa a diario, especialmente la ropa interior.
Es recomendable el uso de pantalones largos y camisa de manga larga, para protegerse del sol
y de las picaduras de los mosquitos.
Es conveniente el uso de gafas de sol y gorra, para evitar quemaduras e insolaciones.
F. HIGIENE DE LA PIEL
Hay que extremar la limpieza de la piel ya que el sudor y la humedad favorecen la aparicin de
enfermedades producidas por hongos y otros parsitos.
Hay que evitar la exposicin excesiva al sol, sobre todo en personas de piel muy clara. Se deben
utilizar cremas con un factor alto de proteccin solar.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son procesos infecciosos que se propagan predominantemente por contacto sexual. Se conocen tambin como enfermedades venreas. Hay que
diferenciar entre las que se transmiten a travs del acto sexual o por contactos relacionados con
ste y las facultativas, es decir, las que pueden tener en ocasiones un origen no venreo, como ocurre con el SIDA, la sarna o la hepatitis B. Algunas se pueden transmitir desde la madre al feto durante el embarazo o en el momento del parto. En lneas generales, se considera que la transmisin no
sexual de estas enfermedades es la excepcin, por lo que es importante eliminar en el enfermo
temores y fobias al contagio si no ha existido contacto sexual.
Se encuentran entre las infecciones ms frecuentes en todas las sociedades. Son sumamente
importantes las de origen bacteriano, principalmente la gonococia, las producidas por chlamydia y
la sfilis en los pases en vas de desarrollo. Entre las de origen vrico, destacan las infecciones por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el del papiloma humano y el virus de la hepatitis B.
Hay que destacar tambin la prevalencia inesperadamente alta en pases industrializados de enfermedades vricas incurables, como la del VIH, herpes genital y citomegalovirus.
Una caracterstica de las enfermedades de transmisin sexual es una alta frecuencia de coinfeccin,
es decir, pueden contagiarse simultneamente dos o ms enfermedades venreas a la vez. Estas
enfermedades no se transmiten por objetos, alimentos, moscas, etc. Uno de los miembros, como
mnimo, de la pareja sexual est siempre infectado, y las aparentes excepciones pueden atribuirse
a una infeccin subclnica prolongada.
Las enfermedades venreas no confieren inmunidad. Esto significa que el haber padecido una de ellas
no protege al individuo ante un futuro contagio. Tampoco existen, por ahora, vacunas contra ellas.
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SNTOMAS
Los sntomas son muy variados y se deben sospechar ante la aparicin de:
Secreciones uretrales o vaginales.
Heridas o lceras.
Verrugas.
Adenopatas.
Picor, dolor, enrojecimiento, etc.
Estos sntomas pueden manifestarse en regiones no genitales como boca, ano, piel, etc. o bien aparecer sntomas generales como adelgazamiento, manchas en la piel o diarrea.
Algunas lesiones pueden desaparecer espontneamente, pero no implica la curacin, por lo que el
enfermo sigue siendo contagioso.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE LA SOSPECHA DE CONTAGIO

Si con el antecedente de una relacin sexual aparece supuracin uretral o una lesin ulcerosa, o
aunque no aparezca ningn sntoma se tiene conocimiento de que alguna pareja sexual tiene una
enfermedad venrea, se debe consultar con un mdico en tierra, para que efecte los anlisis pertinentes e instaure el tratamiento oportuno. Si el diagnstico se confirma, ha de informar a la pareja, para cortar la cadena de infeccin. Si el tripulante se encuentra a bordo debe solicitar CONSEJO
MDICO POR RADIO.
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Nunca se deben tomar antibiticos de forma preventiva para evitar la infeccin.
RIESGOS DE LAS ETS

Son enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a la pareja o, en el caso de embarazadas,
al recin nacido. Si se utilizan tratamientos incorrectos, estas enfermedades pueden quedar enmascaradas, esto supone que la enfermedad sigue progresando sin que aparezcan sntomas, es decir,
en apariencia el enfermo est curado aunque realmente no es as. En estos casos, la enfermedad
puede evolucionar a fases ms peligrosas pudiendo producir esterilidad, afectacin del sistema nervioso (parlisis, demencia, etc.), del sistema inmunitario y predisponer a otras enfermedades como
el SIDA, e incluso pueden producir la muerte. Actualmente disponemos de tratamiento eficaz para
la mayora de ellas, aunque lo mejor es la prevencin.
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PREVENCIN
Resulta de gran importancia la prevencin primaria, lo que supone instaurar medidas para evitar el
contagio. Es evidente que la prevencin ms segura es no mantener relaciones sexuales con personas que ejercen la prostitucin, que tienen antecedentes de promiscuidad o que son desconocidas. Si a pesar de todo se realizan, se recomienda utilizar preservativos.
Los preservativos son, en la actualidad, el mtodo ms eficaz para la prevencin de la mayor parte de
las enfermedades venreas. A pesar de ello, no eliminan completamente el riesgo de transmisin.
Es importante que los preservativos se usen correctamente. Las recomendaciones al respecto son:
Conservar los preservativos en lugar fresco y seco, sin
exponerlos a la luz ni al sol, ya que pueden deteriorarse.
Comprobar la fecha de caducidad.
Abrir el envoltorio con cuidado, evitando que objetos cortantes (por ejemplo anillos) lo deterioren.
Si el preservativo no incorpora receptculo, se tiene que
crear dejando un espacio libre de 1 2 cm. por delante
de la punta del pene. Si ya lo tiene, hay que apretar ese
receptculo, en el momento de poner el preservativo,
para expulsar el aire.
Fig. 14-3. Preservativo.
Desenrollar el preservativo hasta la base del pene, con el

pene en ereccin y antes de comenzar la relacin.
Para quitarse el preservativo, hay que cogerlo por la
base, antes de que la ereccin decaiga y sin derramar el
contenido. Vigilar que no se deslice el preservativo del
pene antes de retirarlo despus de la eyaculacin.
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Fig. 14-4. Cmo ponerse un preservativo.
Procurar que no se rompan al manipularlos. Si esto ocurre durante el acto sexual, hay que reemplazarlo inmediatamente.
No volver a utilizar el mismo preservativo. Se debe tirar
a la basura, porque el material de que est hecho no es
biodegradable.
Con o sin preservativo, en cualquier caso se debe evitar
la toma de antibiticos de forma profilctica.
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Fig. 14-5. Cmo quitarse un preservativo.
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SIDA (SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA)

El SIDA es la fase final de una enfermedad producida por la entrada en el organismo de un virus,
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus ataca y destruye a un determinado grupo
de glbulos blancos, lo que hace que disminuya la capacidad defensiva del organismo pudiendo
desarrollar infecciones y determinados tumores, que en condiciones normales no apareceran.
El VIH se encuentra en la sangre, el semen, los fluidos vaginales, y en menor cantidad puede encontrarse en la saliva, en la orina, en las lgrimas y en la leche materna de las personas infectadas.
La mayora de los infectados por el VIH llegan a tener SIDA, pero el perodo de tiempo entre la infeccin y la aparicin de la enfermedad vara de una persona a otra.
Es preciso diferenciar entre portador de VIH y enfermo de SIDA. El portador, aunque est infectado, no padece la enfermedad, mientras que el enfermo est infectado y padece la enfermedad.
Tanto el portador de VIH como el enfermo pueden transmitir la infeccin.
MECANISMOS DE TRANSMISIN DEL VIH

Cualquier persona infectada por el VIH puede transmitirlo a otra mediante el intercambio de fluidos
corporales. Hay tres mecanismos principales de transmisin del VIH de una persona a otra:
A travs de relaciones sexuales anales o vaginales. Algunas formas de relaciones sexuales
representan un mayor riesgo de contagio; as es mayor el riesgo en relaciones anales con penetracin y sin proteccin que en el caso de relaciones vaginales con penetracin y sin proteccin.
Las relaciones sexuales orales son
menos peligrosas que las anales
o vaginales, pero no son totalmente seguras.
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Por inoculacin de sangre infectada con el VIH, al compartir agujas

y jeringas los drogadictos o por
una transfusin de sangre en un
pas donde no se analiza la sangre
para verificar que no est infectada. Por compartir cepillos de dientes o cuchillas de afeitar porque
pueden estar contaminados con
sangre infectada, aunque el riesgo
es menor.
De una madre infectada a su
hijo, ya sea antes del nacimiento,
durante el parto o al amamantar.
Fig. 14-6. Cmo S se contagia el VIH.
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MECANISMOS POR LOS QUE NO SE CONTRAE EL VIH

Mediante contactos sociales cotidianos como tocar, dar la mano,
abrazar, usar el asiento del retrete o por compartir tazas, cubiertos, vajilla o libros.
Por compartir ropa de cama, camarote o el lugar de trabajo, o al
compartir comida. Tampoco se
transmite el VIH al compartir
toallas.
Por toser o estornudar ya que el
VIH no se transmite por el aire.
A travs de picaduras de mosquitos o de otros insectos, o por estar
en contacto con perros, gatos u
otros animales domsticos.
Fig. 14-7. Cmo NO se contagia el VIH.
MEDIDAS PREVENTIVAS
A. RELACIONES SEXUALES SEGURAS
Cuanto mayor sea el nmero de parejas con las que se mantengan relaciones sexuales sin proteccin, mayor ser la probabilidad de infectarse.
Se debe utilizar preservativo como medida preventiva.
B. DROGAS
Lo ideal es no inyectarse drogas.
En caso de hacerlo, se deben utilizar agujas y jeringas estriles y nunca se deben compartir.
Tirar las agujas y jeringas usadas en los lugares adecuados.
C. SANGRE
En la actualidad, toda la sangre utilizada para transfusiones en Espaa es analizada para verificar
que no contiene VIH.
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En Espaa y en los pases desarrollados no se puede contraer el VIH al donar sangre, porque
todos los elementos son estriles y se utilizan una sola vez.
Se debe tener en cuenta que en algunos pases extranjeros no se examina la sangre que va a
utilizarse en las transfusiones y existe el riesgo de infeccin por VIH. En esos pases es aconsejable evitar intervenciones quirrgicas o tratamientos dentales si no son urgentes.
Es conveniente asegurarse de que las agujas para inyecciones, tatuajes, piercings, etc. son estriles y de un solo uso.
D. PRIMEROS AUXILIOS
Se debe evitar el contacto con sangre y otros fluidos corporales. El socorrista debe utilizar guantes de ltex antes de proporcionar los primeros auxilios y antes de limpiar la sangre o cualquier
otro fluido. Los guantes se deben lavar antes de quitrselos y quitarlos de manera que salgan al
revs. Se deben tirar a una bolsa de plstico. Las manos se deben lavar despus de quitarse los
guantes. Si se ha estado en contacto con fluidos contaminados, las superficies corporales se lavarn inmediatamente.
Es recomendable tomar precauciones al quitar la ropa al accidentado o al examinar una herida
para evitar lesiones en el socorrista. Las agujas, tijeras u otros elementos punzantes deben manejarse con sumo cuidado. Cuando sean desechables se deben guardar en un recipiente hermtico y bien identificado, que se eliminar al llegar a puerto. Nunca se debe arrojar por la borda.
Cuando haya que tratar a un accidentado a bordo se deben observar todas las medidas preventivas para evitar el contacto con sus fluidos, es decir, hay que tratar a todas las personas como
si estuviesen infectadas por el VIH (empleo de guantes, procurar no pincharse ni cortarse con
instrumentos contaminados por sangre, etc.).
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Si se derrama sangre, la limpieza se efectuar con una solucin de leja para uso domstico en
una proporcin de 1 a 10 y se secar con paos desechables. Si se mancha la ropa, se sumergir en agua fra antes de lavarla en el ciclo de agua caliente de la lavadora. Estas operaciones
se efectuarn siempre con los guantes de goma puestos.
Respiracin boca a boca: No hay pruebas de que haya riesgo de contraer VIH.
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Fig. 14-8. Cmo se transmite el virus del SIDA.
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TEMA 15
Lesiones en los odos, nariz, garganta, ojos y dientes
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LESIONES EN LOS ODOS, NARIZ, GARGANTA, OJOS Y DIENTES
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL ODO

El odo tiene una doble funcin sensorial. Adems de su papel en la audicin, funciona como rgano del sentido del equilibrio
Canales
semicirculares
Pabelln auricular
(oreja)
Canal auditivo
externo
Trompa de
Eustaquio
Tmpano
Fig. 15-1. Anatoma del aparato auditivo.
A. ODO EXTERNO
Est formado por, la oreja o pabelln auricular y el conducto auditivo externo. El conducto auditivo externo est tabicado en su parte interna por la membrana timpnica.
B. ODO MEDIO
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El odo medio (caja del tmpano) es una pequea cavidad que contiene los tres huesecillos del
odo: el martillo, el yunque y el estribo. La caja del tmpano comunica por delante con la parte
superior de las fosas nasales a travs de la trompa de Eustaquio.
C. ODO INTERNO
Est situado en la profundidad del hueso temporal, se conoce con el nombre de laberinto por su
complicada forma. Consta de dos partes principales, el laberinto seo y, dentro del mismo, el laberinto membranoso. El laberinto seo comprende tres partes: vestbulo, caracol y conductos
semicirculares. El vestbulo y los conductos semicirculares intervienen en el equilibrio y el caracol
en la audicin.
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CUERPOS EXTRAOS EN EL ODO

Los cuerpos extraos pueden ser de muchos tipos. Los ms frecuentes son: insectos, vegetales (legumbres) y pequeos minerales (arena, etc).Pueden producir disminucin de la audicin o no dar ningn sntoma. El dolor aparece si el cuerpo extrao lesiona las paredes del conducto auditivo externo.
Si el cuerpo extrao es claramente visible se puede intentar extraer con pinzas. Si el cuerpo extrao no
se ve pero se nota (caso de un insecto), inundar el conducto auditivo con aceite de cocina tibio, colocando al paciente con el odo hacia arriba. Despus se vaca el odo echndose sobre el lado opuesto.
Nunca deberemos introducir objetos dentro del odo, especialmente objetos punzantes, ya que
podran perforar el tmpano. Si no se tiene xito, se deber pedir CONSEJO MDICO POR RADIO.
DOLOR DE ODOS
El interrogatorio del paciente y la exploracin deben ir encaminadas a averiguar si el origen del dolor
de odos procede de alguna estructura del odo o de estructuras vecinas. La existencia de supuracin por el odo, disminucin de la audicin, ruidos y el vrtigo nos puede servir de ayuda para
hacer un diagnstico.
Es importante describir las caractersticas del dolor: localizacin, duracin, comienzo, severidad y frecuencia. Comparar si hay ganglios linfticos sensibles o aumentados de tamao alrededor de la
zona afectada y compararlos con los del otro lado.
Examinaremos el odo y el pabelln auditivo, comparando el aspecto de ambos odos. Si nos parece que el dolor no procede de aqu, tambin deberemos explorar fosas nasales, cavidad oral y piezas dentarias, glndulas salivales, faringe, palpacin del cuello, buscar adenopatas de la zona.
El dolor de odos puede ser causado por infeccin, inflamacin, un absceso o un fornculo del conducto auditivo externo; resfriados, inflamacin de la trompa de Eustaquio, afecciones dentales, inflamacin de la mastoides o de otras estructuras vecinas.
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En principio no se debe utilizar tratamiento local con gotas, debiendo administrarse la medicacin va
oral. Por todo ello, ante un dolor de odos, se debe pedir siempre CONSEJO MDICO POR RADIO.
El odo debe mantenerse lo ms seco y limpio posible, evitando la entrada de agua.
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LAS FOSAS NASALES

La nariz esta constituida por estructuras seas, cartilaginosas, musculares y cutneo-mucosas, y su principal funcin es la preparacin del aire inspirado para su paso a las vas respiratorias inferiores.
La funcin de las fosas nasales es la preparacin del aire inspirado para las vas respiratorias inferiores, y comprende:
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El calentamiento del aire inspirado.

La humidificacin de la mucosa nasal.
La eliminacin de partculas de polvo y de bacterias.
El control de las cualidades qumicas del aire inspirado (sentido del olfato).
Una funcin accesoria de las fosas nasales es la colaboracin en la fonacin.
CUERPOS EXTRAOS EN LA NARIZ

Se pueden albergan distintos cuerpos extraos accidentalmente, los cuales pueden originar epistaxis o ser el punto de partida de infecciones.
Si hace poco tiempo que el cuerpo extrao est enclavado, presionaremos con el pulgar la fosa
nasal libre y expulsaremos fuertemente el aire por la fosa nasal ocupada; con este mtodo se consigue en ocasiones la expulsin del cuerpo extrao.
Si el cuerpo extrao es accesible porque lo estamos viendo, se puede intentar extraerlo con pinzas, pero nunca se deber extraer a ciegas, por el peligro de lesionar la mucosa de la nariz.
FORUNCULOSIS
Es una afeccin del folculo piloso, que se desarrolla secundaria a una foliculitis superficial que no
se trat, o se trat incorrectamente.
La causa suele ser debida a lesiones de la piel del vestbulo de la nariz ocasionadas por microtraumatismos al hurgarse la nariz, y posteriormente infectarse.
Se debe insistir en la importancia de no manipular el furnculo hasta que se encuentre perfectamente localizado y la sintomatologa general haya remitido. El tratamiento consiste en antibiticos
y analgsicos para el dolor, previa consulta radio-mdica.
EPISTAXIS
Se denomina as al sangrado por la nariz. El procedimiento a seguir es el indicado en el tema 5.
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA FARINGE

La faringe es un conducto msculo-membranoso. Est formada por tres regiones diferentes: rinofaringe, orofaringe e hipofaringe y se comunica inferiormente con el esfago.
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La situacin de la faringe hace que sea una estructura que participa en funciones de respiracin y
deglucin.
DOLOR DE GARGANTA
Es una molestia muy frecuente y puede ser una afeccin local o formar parte de una enfermedad
general. La amigdalitis (inflamacin de las amgdalas o anginas) es un ejemplo de enfermedad
localizada. La mayor parte de las faringitis (inflamacin de la faringe o garganta) estn causadas por
procesos como resfriados o catarros; algunos se deben a la inhalacin de irritantes, sea el tabaco u
otros de origen laboral.
La amigdalitis es la inflamacin de las amgdalas situadas a ambos lados del fondo de la garganta.
Los sntomas que producen son dolor de garganta, dificultad y dolor al tragar y una sensacin de
malestar general con dolor de cabeza, escalofros y dolores generalizados por todo el cuerpo. Las
amgdalas se ven hinchadas, rojas y cubiertas de puntos o estras blanco-amarillentas que contienen pus. Suele subir la temperatura y el pulso se acelera debido a la fiebre. Los ganglios linfticos
de la zona suelen palparse aumentados de tamao debajo de la mandbula.
Fig. 15-2. Amgdalas normales.
Fig. 15-3. Amigdalitis
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Otra posible causa de dolor de garganta es la laringitis, cuyo sntoma fundamental es la ronquera.
Hay generalmente una sensacin de irritacin en la garganta, dolor al tragar y una constante tos irritativa seca, mientras que la voz suele ser ronca o perderse por completo. Generalmente la temperatura es normal y el paciente no se siente enfermo. Ocasionalmente, sin embargo, hay una ligera
fiebre, y en otros casos puede extenderse el proceso a vas areas inferiores y originarse una bronquitis.
Como primera medida, se debe prohibir fumar, tomar bebidas y comidas fras y forzar la voz. En
caso de faringitis y amigdalitis se debe hacer grgaras con agua salada caliente (una cucharadita de
sal en medio litro de agua), hexetidina (cajn n. 7, botiquines A y B) o agua oxigenada diluida, cada
6 horas. Puede ser necesario administrar analgsicos suaves (cido acetil-saliclico o paracetamol),
un comprimido cada 6 horas.
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Las faringitis leves no deben tratarse con antibiticos. En caso de procesos que cursen con fiebre,
ganglios linfticos inflamados y mal estado general, se debera guardar cama y solicitar consejo
mdico por radio.
CUERPOS EXTRAOS EN LA FARINGE

Si los cuerpos extraos estn situados altos (boca y faringe), se abrir la boca del paciente, e introduciendo uno o dos dedos en gancho, envueltos en una gasa o pauelo, procuraremos extraer
todos los cuerpos extraos presentes: dentaduras postizas, tierra, alimentos, vmitos, secreciones,
etc. Nunca empujaremos hacia dentro.
Si los cuerpos extraos progresan ms abajo (trquea y bronquios), al atragantarse, el cuerpo extrao, en lugar de dirigirse hacia el aparato digestivo lo hace hacia el respiratorio; normalmente, la tos
(contraccin brusca del diafragma) lo hace desprender y que salga al exterior, pero en el caso de
obstruccin total de la trquea, no se puede aspirar aire para provocar la tos. En este caso, si el cuerpo extrao es slido, podemos intentar la maniobra de Heimlich (Ver tema n. 4).
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LOS OJOS

El ojo es el rgano sensorial de la visin, siendo capaz de convertir la energa de la luz en impulsos elctricos nerviosos que se interpretan como visin por el cerebro.
Est constituido por tres capas y, en su interior, se pueden diferenciar tres cmaras: anterior, posterior y vtrea. Se encuentra rodeado por los anexos oculares: prpados, aparato lagrimal, conjuntiva
y dems estructuras del contenido orbitario.
La crnea es la ventana por la que la luz entra en el ojo. No hay vasos sanguneos en la crnea normal, por ello debe nutrirse a partir de las lgrimas y del humor acuoso. Si se produce alguna herida corneal, la cicatriz que va a dejar hace que la crnea en esa zona pierda transparencia, lo que
puede dificultar la visin. La crnea tiene una gran cantidad de fibras nerviosas, lo que hace que
sea extremadamente sensible a la ms ligera agresin (araazo, cuerpo extrao, etc.), causando
intenso dolor con lagrimeo y enrojecimiento del ojo. Es extremadamente sensible y susceptible a
los traumatismos e infecciones.
En la parte central del ojo hay una abertura circular, la pupila.
GLAUCOMA
Es un aumento de la presin ocular. Se diferencian dos tipos: agudo y crnico.
En el glaucoma agudo hay un sbito aumento de la presin intraocular, acompaado de intenso
dolor que se irradia desde el ojo a la frente y a los dientes. Adems puede acompaarse de nuseas y vmitos y el paciente nota cierta disminucin de la visin y recibe halos coloreados alrede-
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dor de luces brillantes. Es un trastorno sumamente grave que requiere tratamiento inmediato. Es
una de las causas ms frecuentes de ceguera. En ocasiones, el glaucoma se desarrolla como consecuencia de una lesin producida por un traumatismo o infeccin ocular.
Es imprescindible solicitar consejo mdico por radio.
OJO ROJO
Es una entidad muy frecuente que puede ser manifestacin de un amplio grupo de enfermedades
oculares, pudiendo comprometer gravemente la visin. Se caracteriza porque la conjuntiva, la fina
capa que cubre la esclertica (lo blanco del ojo) aparece enrojecida. Se puede acompaar de dolor,
secreciones, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, etc.
La mayor parte de las causas de este proceso requieren un tratamiento especfico, por lo que es
necesario solicitar asesoramiento mdico por radio y no se debe realizar ningn tratamiento sin indicacin mdica.
CUERPOS EXTRAOS
Pueden penetrar en el globo ocular a travs de la crnea o de la esclera. Si son grandes se suelen
producir grandes destrozos de tejidos, mientras que otros pueden ser tan pequeos que pasen
desapercibidas. Por ello debe examinarse cuidadosamente a todo paciente que refiera haberle saltado algo al ojo. La forma de actuar va a depender del tamao y caractersticas del cuerpo
extrao, as como de la reaccin que se produzca en los tejidos oculares.
Cuando el cuerpo extrao es una partcula slida, solamente intentaremos extraerlo si es fcilmente accesible. Actuaremos de la siguiente manera:
No permitir que se frote los ojos.
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Explorar al sujeto con buena luz, evertiendo el

prpado superior. Utilizar la lente de aumento.
Si el cuerpo extrao es muy superficial, puede
intentar extraerse irrigando el ojo con agua a
presin o suero fisiolgico. En caso de que no
sea suficiente con este lavado, se aplicarn dos
gotas de colirio anestsico y tras esperar 2 minutos, se puede repetir la aplicacin dos veces
ms.
En caso de fracasar la extraccin con la operacin anterior, se puede utilizar un bastoncillo
con algodn en la punta (de los utilizados para
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Fig. 15-4. Lavado de ojo con suero.
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Fig. 15-5. Extracin de cuerpo extrao ocular con bastoncillo.
Fig. 15-6. Extraccin de cuerpo extrao ocular con lazada de seda.
limpieza de odos), y humedecido con suero

o agua hervida, para arrastrar la partcula. Si
no lo tenemos utilizar una lazada de seda,
hecha con hilo de sutura y el porta.
Se debe solicitar consejo mdico por radio
para completar el tratamiento.
Si no se logra extraer el cuerpo extrao, se
deben ocluir ambos ojos para evitar el dolor
generado por el parpadeo y preparar la evacuacin segn las instrucciones recibidas del
centro radio-mdico.
Fig. 15-7. Oclusin ocular.
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QUEMADURAS
Se actuar segn lo indicado en el tema 7.
DOLOR DENTAL
Est generalmente causado por la irritacin o infeccin de la pulpa del diente a consecuencia de
una caries o la cada de un empaste.
La infeccin de la pulpa puede extenderse a travs de la raz del diente a los tejidos de su alrededor, ocasionando un intenso dolor, hinchazn y el desarrollo de un absceso con pus y fiebre,
pudiendo llegar a producirse un flemn dental.
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En el caso particular de la muela del juicio dolorosa

puede existir dificultad para abrir la boca. En otras
ocasiones, el dolor puede deberse a un mal ajuste
de la prtesis dental.
El tratamiento deber ser indicado por el centro radiomdico al que se asociar el enjuague de la boca con
una solucin salina caliente ( un cuarto de cucharadita de sal de mesa en 200 ml de agua caliente), con
hexetidina (cajn n. 7 del botiqun) o con agua oxigenada (cajn n. 14 del botiqun) diluida, durante 5
minutos tres o cuatro veces al da. Se deber evitar el
uso de prtesis hasta la curacin de las lesiones y se
observar una correcta higiene dental.
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Fig. 15-8. Diente.
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TEMA 16
Uso indebido de drogas, alcohol y otras urgencias psiquitricas
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USO INDEBIDO DE DROGAS, ALCOHOL Y OTRAS URGENCIAS PSIQUITRICAS
n problema psiquitrico se produce cuando un individuo sufre un trastorno del pensamiento, emocin y/o conducta que llega a ser insoportable para l o para los que le rodean y altera su equilibrio fsico, psicolgico o social.
Diversos estudios epidemiolgicos sealan una mayor incidencia de enfermedades mentales en
la poblacin martima, sobre todo en tripulantes de cubierta, en jvenes sin experiencia en la
navegacin (insuficiente adaptacin) y en relacin con el consumo de sustancias txicas (alcohol, etc.).
En el medio martimo existen unos factores que pueden predisponer a su aparicin, como son:
Imposibilidad de separacin de la esfera individual y el campo social en el lugar de trabajo.
Aislamiento fsico y psicolgico, por alejamiento de la sociedad, familia, amigos.
Condiciones de trabajo a bordo: hacinamiento, medio hostil, sobrefatiga, etc.
Sistema de trabajo a turnos (sistema de guardias).
Comunicacin a bordo dificultada en tripulaciones multirraciales por diferencias idiomticas y culturales.
Determinados aspectos como la existencia de una mayor automatizacin de las tareas a bordo,
especialmente en buques mercantes, que precisan una menor dotacin de tripulantes con una
mayor necesidad de conocimientos terico-prcticos, menor tiempo durante operaciones de
carga y descarga, y menor tiempo libre que permita compensar fatigas entre los sucesivos
enroles.
En general, los trastornos mentales son situaciones complicadas y muchas veces difciles de manejar, que requieren inicialmente CONSEJO MDICO POR RADIO y, en la mayor parte de los casos, la
evacuacin urgente o el desembarco del enfermo psiquitrico.
En la prctica es importante determinar, ante un sujeto que presenta un comportamiento anormal,
si es necesaria una actuacin inmediata, tal y como sucede cuando:
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Es agresivo hacia s mismo, es decir, puede intentar lesionarse o suicidarse.
Es agresivo para los dems: sujeto violento.
La causa del cambio de conducta es el consumo o abstinencia de alcohol u otras drogas.
Padece una enfermedad neuropsiquitrica que le ocasiona crisis de aparicin inesperada como,
por ejemplo, la epilepsia.
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ACTUACIN ANTE UN PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL

A. NORMAS GENERALES
Ante toda alteracin de la conducta sin causa aparente se debe efectuar consulta mdica por radio.
Nunca se debe definir el tipo de patologa, sino slo describir al mdico lo que est sucediendo, relatando cmo comenz y se desencaden la alteracin.
Si es posible, se recogern previamente los datos del enfermo: antecedentes personales, familiares y hbitos txicos.
No medicar ni automedicarse sin consulta previa al centro radio-mdico.
Nunca dejar a estos pacientes solos. Como norma general, VIGILAR AL ENFERMO.
Tener siempre en cuenta que se trata de un enfermo y debe ser tratado con consideracin y respeto. Si est gravemente excitado (violento), se proceder a inmovilizarlo segn lo que se indica posteriormente.
B. NORMAS ESPECFICAS SEGN EL TIPO DE TRASTORNO QUE PUEDE GENERAR

UNA CRISIS O UNA URGENCIA PSIQUITRICA A BORDO:
1. Ataque de angustia
La crisis de angustia aparece de manera brusca y, generalmente, por la noche. El individuo afectado se encuentra francamente mal, quejndose de:
Sentimientos de inseguridad y sensacin de que le acecha un peligro inminente.
Miedo, irritabilidad, inquietud e insomnio.
Sensacin de que el corazn le late muy deprisa (como palpitaciones).
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Dificultad para respirar y sensacin de ahogo.

Mareos y vrtigos.
Si observamos con detenimiento, podemos encontrar alguno o varios de los signos siguientes: pupilas
dilatadas, piel plida y sudorosa con escalofros y piel de gallina, temblores, respiracin y pulso rpidos.
Estas crisis aparecen en personas que son de naturaleza ansiosa, es decir, personas que se preocupan por todo, muy responsables en su trabajo o familia y que a menudo se ponen muy nerviosos antes situaciones concretas (espacios cerrados, multitudes). Tambin es frecuente que sean
personas con obsesiones y manas.
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Los ataques de angustia suelen ser limitados en el tiempo, es decir, que cesan solos una hora despus de su aparicin, pero el enfermo los vive con tal intensidad que es necesario intervenir.
La asistencia debe asumirla alguien cuya presencia resulte tranquilizadora y fiable para el enfermo, quien le atender hasta que se realice la consulta mdica por radio, que en esta circunstancia debe hacerse cuanto antes, porque el enfermo precisa que el mdico conozca su estado
y lo tranquilice sobre lo transitorio y reversible de su crisis, dndole seguridad de que no le pasa
nada grave.
No conviene decirle que no le pasa nada, ya que esto
equivaldra a aumentar su ansiedad.
Debemos intentar que el enfermo se relaje dicindole que respire profunda o lentamente o mediante una
ducha de agua caliente.
Si el sujeto respira de forma agitada (como si estuviera cansado) puede indicrsele que respire lentamente a travs de una bolsa de plstico o papel colocada sobre la nariz y la boca.
Finalmente se administrar el tratamiento que se indique en el CONSEJO MDICO POR RADIO.
Fig. 16-1. Actuacin ante un ataque de angustia

con respiracin agitada.
2. Paciente agitado
Sospecharemos que un individuo puede desarrollar un comportamiento agitado cuando:
Habla de forma grave y amenazante.
Tiene una tensin muscular elevada; por ejemplo, se sienta al borde de una silla o tensa los
brazos.
Est en constante movimiento, intranquilo y con desconfianza.
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Golpea o abre y cierra puertas, o repiquetea constantemente con los dedos en los muebles.
Presenta una actitud irritable y tiende a discutir con facilidad con los que le rodean, llegando a
amenazar de palabra.
Esta conducta agitada aparece en algunas personas asociada en ocasiones al consumo de alcohol
u otras drogas o bien en casos de trastornos mentales mayores como las psicosis agudas e incluso en procesos banales como durante los sndromes febriles.
Las normas de actuacin ante un paciente agitado pueden resumirse en:
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Si el estado del sujeto no es de agresividad manifiesta, se intentar calmarlo hablando con l.

El objetivo de esta conversacin es hacerle comprender que podemos ayudarle a controlar sus
impulsos si quiere colaborar. Para ello deberemos:
Permitirle que elija con quin y dnde quiere hablar.
Evitar la presencia de pblico innecesario.
Mantener un distanciamiento fsico, no tocndole ni dicindole cosas que puedan excitarle.
No humillarle ni hacerle sentir rechazado.
Si el sujeto tiene alucinaciones (ideas anormales que no se corresponden con la realidad) o
cree que le persiguen para matarle o hacerle dao, no discutir con l ni decirle que delira o
miente, ya que podramos agravar la situacin. Hacerle ver que se le puede ayudar pero advirtindole que no se hablar con l mientras adopte una actitud agresiva.
Hablarle sobre la conveniencia de consultar al mdico sobre su problema (CONSEJO MDICO POR RADIO).
Si el paciente es abiertamente combativo o empua armas, al hablarle podra excitarse an ms,
por lo que se deber recurrir a su contencin fsica y posterior inmovilizacin.
La contencin fsica debe realizarla al menos cinco personas que, mediante un plan preestablecido y a la voz de ya! de uno de los participantes procedern a sujetarle simultneamente, uno
la cabeza y los otros cuatro un brazo y una pierna cada uno cuando el sujeto est distrado, como
observamos en la imagen.
Para su inmovilizacin se utilizarn, a ser posible, ataduras de cuero, dada su seguridad, que
deben ser comprobadas peridicamente. Tambin pueden utilizarse ataduras con cabos que no
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Fig. 16-2. Cmo reducir a un paciente violento.
Fig. 16-3. Contencin fsica con la camilla de Neil-Robertson.
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sean muy finos para evitar lesionar al sujeto durante el forcejeo o por compromiso de la circulacin sangunea. Asimismo, se puede utilizar la camilla de Neil-Robertson (otro material fuera
de cajones, botiqun A).
Nunca se retirarn las ataduras salvo en presencia de personal suficiente para poderlo reducir si
sigue forcejeando.
Posteriormente se pedir asesoramiento mdico por radio para proceder a administrar la medicacin pertinente.
Se proceder en este momento a explicar con tranquilidad al enfermo los motivos de la contencin.
3. Intentos de suicidio
Sospecharemos que puede intentar suicidarse aquella persona que comienza a tener una conducta anormal y que:
Ya lo ha intentado anteriormente.
Reconoce tener pensamientos o impulsos suicidas.
Sufre una depresin o ha padecido trastornos psiquitricos similares.
Tiene sentimientos de culpabilidad.
Se comporta como si buscase la muerte (conductas innecesariamente arriesgadas) aunque no
manifieste ideas suicidas.
En estos casos, el responsable de la atencin mdica a bordo deber establecer una comunicacin
personal con el enfermo, en privado, y en las circunstancias que el enfermo prefiera, a fin de que
exprese sus sentimientos.
El objetivo de la entrevista es hacerle entender que tiene otras alternativas (consulta mdica por
radio, desembarco) y que queremos ayudarle, relacionndose con l de forma respetuosa, firme
y amable.
Nunca debe ridiculizrsele, menosprecirsele o tratarle como si lo que dice fuera una tontera. Hay
que escucharle, observarle y valorar su estado mental, sin intentar convencerle de que no se suicide ni compadecerle.
Mientras est a bordo, nunca debe dejrsele solo, insistiendo ms en la vigilancia si tiene insomnio
o si, de repente, se encuentra ms animado, ya que un cambio de humor repentino puede deberse a que ha decidido consumar el suicidio y est planendolo.
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Ante la evidencia de que un tripulante a bordo ha intentado quitarse la vida, se debern seguir los
siguientes pasos:
Garantizar la supervivencia del enfermo, aplicando las medidas ms oportunas segn el mtodo de suicidio empleado.
Solicitar CONSEJO MDICO POR RADIO. Previamente conviene recoger los siguientes datos:
mtodo empleado (en caso de txicos, cul y en qu cantidad), tomaba drogas o medicamentos antes?, cmo y quin lo ha encontrado, problemtica previa que pudiese estar relacionada con el hecho, como por ejemplo problemas familiares, alcoholismo, etc. y tratamientos psiquitricos que hubiera recibido anteriormente.
Mientras se realiza la evacuacin del enfermo, es aconsejable que el sujeto permanezca en
un camarote aislado, estableciendo una vigilancia constante sobre l. Las personas encargadas de vigilarle no deben hacerle reproches, deben ser de confianza del enfermo y asegurarse de alejar de l cualquier elemento con el que pueda lesionarse (cabos, cuchillos, cristales,
fuego, etc.).
4. Convulsiones
Son contracciones violentas e involuntarias de la musculatura, de forma continua o intermitente,
acompaadas o no de prdida del conocimiento. Pueden ser secundarias a epilepsia, fiebre, falta
de oxgeno, intoxicaciones (alcohol, etc.).
Un epilptico puede sufrir un ataque en cualquier momento, lo que representa un peligro tanto
para l como para el resto de la tripulacin. El enfermo pierde el conocimiento y se cae al suelo,
con el consiguiente riesgo de traumatismo. Su cuerpo se pone rgido durante unos segundos,
dejando de respirar, y la cara se torna plida o azulada.
Esta fase va seguida de convulsiones generalizadas de todo el cuerpo, con sacudidas de los brazos,
piernas y cabeza y emisin de espuma por la boca. Puede morderse la lengua o los carrillos, tindose de sangre la espuma de la boca. Puede producirse emisin de orina o heces.
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Al cabo de varios minutos, generalmente cede el ataque. Le sigue un periodo de depresin postconvulsiva de unos 15 minutos (con amplias variaciones). Al despertarse suele estar confuso y
puede no recordar el ataque.
El tratamiento de los ataques debe ser el mismo sea cual sea la causa. Durante el ataque, las personas presentes debern evitar que el paciente se lesione, sin impedir por completo sus movimientos, a menos que est en peligro de caerse desde una altura o golpearse peligrosamente. Las
actuaciones a efectuar durante el ataque sern las siguientes:
Colocar cuidadosamente entre sus dientes cualquier objeto que no sea rgido para evitar la mordedura de la lengua y la lesin de los mismos.
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Colocar debajo de la cabeza ropa o una almohada, cubrindole los brazos y las piernas con una
manta para evitar que se lesione. Las ropas que le aprieten debern aflojarse.
No dar nada por la boca, ni agua ni medicamentos.
No ser necesaria la respiracin artificial, ya que la fase durante la cual el paciente deja de respirar es generalmente muy corta.
Reposo en un camarote tras el ataque.
Una vez superada la crisis, se seguirn las siguientes normas generales:
El enfermo seguir una dieta normal, evitando las bebidas alcohlicas.
Sueo regular y suficiente de al menos ocho horas de duracin.
Un epilptico a bordo es peligroso y debe ser evacuado, desaconsejndole cualquier trabajo
embarcado.
Ocasionalmente, el paciente puede pasar de un ataque a otro sin recobrar la consciencia. Esta situacin se conoce como Estatus Epilptico, e implica un grave riesgo para la vida, por lo que debe solicitarse consejo mdico por radio con la mayor brevedad posible.
5. Urgencias psiquitricas relacionadas con el consumo de alcohol y abuso de otras drogas

Entendemos por droga cualquier sustancia qumica que, introducida en el organismo por cualquier
va, provoca cambios en el estado emocional, el funcionamiento del organismo y/o el comportamiento de una persona.
La administracin continuada de drogas produce en el organismo:
Tolerancia o tendencia a aumentar la dosis de droga para lograr los mismos efectos.
Dependencia fsica y/o psquica.
Sndrome de abstinencia en ausencia de la droga.
Segn sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central, podemos clasificarlas en tres tipos:
Depresoras: sustancias que bloquean el funcionamiento cerebral, provocando reacciones que
pueden ir desde la desinhibicin hasta el coma. Las ms importantes en este grupo son: alcohol, opiceos (morfina, herona, codena, metadona..), hipnticos (barbitricos y no barbitricos),
tranquilizantes (Valium, Tranxilium).
Estimulantes: sustancias que activan el funcionamiento cerebral, entre las que podemos destacar la cocana, anfetamina, nicotina, xantinas (caf).
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Perturbadoras del S.N.C: sustancias que alteran el funcionamiento del cerebro, dando lugar a
alteraciones en la percepcin de los sentidos (alucinaciones, distorsin de figuras). Entre ellas
destacan el LSD, los derivados del cannabis (hachs, marihuana), los inhalantes (acetonas, bencenos) y las drogas de diseo (xtasis, etc.).
El consumo prolongado de cualquier droga produce deterioro mental y alteraciones de la personalidad, pudindose confundir el comportamiento de un adicto con el de otra forma de enfermedad
mental.
Por su frecuencia a bordo, hablaremos de las urgencias derivadas del abuso en el consumo de alcohol y herona.
URGENCIAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

Se distinguen dos situaciones:
Intoxicacin aguda grave, que aparece tras la ingesta de grandes cantidades de alcohol en
poco tiempo, especialmente con el estmago vaco. Este estado puede ser mortal por fallo respiratorio o cardaco. El paciente se encuentra inconsciente, con respiracin lenta y ruidosa, pupilas dilatadas, pulso rpido y su aliento oler a alcohol.
Estos pacientes nunca deben quedarse solos, porque podran entrar en estado de inconsciencia, si es que no lo estaban previamente, y vomitar y aspirar el vmito.
La primera medida ser verificar la existencia de movimientos respiratorios y signos de circulacin, ya que, en caso contrario, habrn de iniciarse las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Sndrome de abstinencia al alcohol. Aparece cuando a una persona que durante largo tiempo se ha hecho dependiente del alcohol se le priva del mismo, o bien tras una ingesta excesiva. Los sntomas presentes pueden ir desde temblores en manos, sacudidas del cuerpo y sudoracin, especialmente por la maana, que desaparecen tras la ingesta de una nueva copa, hasta
una situacin mucho ms grave denominada delirium tremens.
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El delirium tremens se caracteriza por una grave perturbacin mental, con presencia de alucinaciones, temblores, gran sudoracin y fiebre. Es una situacin de grave emergencia mdica que
puede desencadenar la muerte del sujeto.
Ante un cuadro grave de abstinencia al alcohol, el enfermo debe ser aislado y atendido cuanto
antes, disminuyendo al mnimo la iluminacin del camarote donde se encuentre, a fin de evitar
en lo posible las probables visiones imaginarias.
Hay que procurar que beba abundantes lquidos azucarados. De forma especfica, se intentar
calmar al paciente con un vaso (50 ml) de whisky o su equivalente en vino mezclado con un
comprimido de vitamina C efervescente para que no identifiquen su curacin con el consumo.
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Ante la gravedad potencial de este cuadro, es necesario solicitar consejo Mdico por Radio y, una
vez iniciado el tratamiento farmacolgico, indicado, se suspender la ingesta de alcohol.
URGENCIAS POR CONSUMO DE HERONA

Se distinguen principalmente dos situaciones:
Sobredosis de herona. Caracterizada por aparecer una disminucin de la consciencia que
puede finalizar en coma. La respiracin se enlentece, pudiendo acabar en una parada cardio-respiratoria. Las pupilas estn disminuidas de tamao, el pulso es lento y suelen existir marcas de
pinchazos en la piel.
En estos casos es imprescindible valorar las constantes vitales del enfermo, procediendo, si as se
requiere, a realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Se debe realizar una consulta
radiomdica para poder intentar revertir el proceso mediante la administracin de un antagonista
de la herona, la naloxona, existente en el botiqun de a bordo (cajn 3, botiquines A y B).
Sndrome de abstinencia de herona (Mono). Los sntomas aparecen al haber transcurrido
unas horas (8 a 36) a partir de la ltima administracin de herona en sujetos dependientes.
El sujeto presenta inquietud, ansiedad y un deseo compulsivo por conseguir droga. Suelen ser
enfermos peligrosos y violentos.
El pulso y la frecuencia respiratoria estn acelerados, pueden existir fiebre y tensin elevada. Las
pupilas se dilatan, siendo frecuente la asociacin de otros signos y sntomas tales como lagrimeo,
secrecin nasal, calambres en las piernas, dolores musculares, as como nuseas y vmitos.
Ante la presencia de cualquier sntoma que haga sospechar un sndrome de abstinencia, debemos ponernos en contacto cuanto antes con el centro radio-mdico.
En las pginas 241 y 242 de la Gua Sanitaria a bordo se enumeran las drogas de uso comn
y se describen los sntomas de intoxicacin y los peligros de su abuso.
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TEMA 17
Muerte en la mar
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MUERTE EN LA MAR
ntes de considerar muerta a una persona, hemos de tener la certeza de que est realmente muerta y no inconsciente o dormida. Por ello, quizs lo ms importante es establecer el
diagnstico de muerte.
DIAGNSTICO DE MUERTE
Para establecerlo debemos observar los signos de muerte:
1) SIGNOS INICIALES
Tambin conocidos como inmediatos, son debidos al cese de las funciones vitales:
1. Cese de la respiracin.
2. Cese de los latidos cardacos.
3. Las pupilas estn dilatadas y no responden a la luz.
4. El reflejo corneal ha desaparecido.
5. Los msculos pierden tono.
6. No hay respuesta a estmulos dolorosos.
Todos estos signos pueden presentarse en una persona que
haya sufrido descargas elctricas, intoxicaciones, inmersin prolongada, etc., sin que todava pueda considerarse realmente
muerta, por lo que es conveniente continuar con la reanimacin hasta la aparicin de los signos tardos de muerte. Son
pues signos de sospecha de muerte.
Fig. 17-1. Comprobacin del cese de la

respiracin.
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Fig. 17-2. Comprobacin del cese de la

circulacin.
Fig. 17-3. Dilatacin de las pupilas, sin respuesta de luz.
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2) SIGNOS TARDOS
Son debidos al establecimiento de fenmenos cadavricos.
1. Enfriamiento del cadver.
2. Rigidez cadavrica: se inicia a las pocas horas del fallecimiento y es un signo reversible, pues
desaparece pasadas 24 horas.
3. Livideces cadavricas: son unas manchas violceas ( como moratones) que aparecen en la piel,
en zonas declives del cuerpo. No siempre estn presentes.
4. Mancha verde abdominal: aparece a las 24-48 horas.
La presencia de estos signos nos permiten diagnosticar con CERTEZA la muerte.
NORMAS A SEGUIR ANTE UN CADVER

Ante la evidencia de una muerte, es conveniente intentar establecer si la muerte se ha producido:
a) por causas naturales: en este caso y si la persona fue atendida durante su enfermedad, es conveniente recoger todos los datos relativos a la misma (sntomas, exploracin, consulta radiomdica, medicacin administrada, etc).
b) en circunstancias violentas o sospechosas: lo ideal sera no tocar nada, ni cambiar nada de sitio
hasta la llegada de la autoridad competente; como en la mayor parte de los casos eso es imposible a bordo, antes de mover el cuerpo, fotografiaremos el escenario de la muerte y el propio
cadver desde varios ngulos.
Asimismo, se registrarn en un documento los siguientes datos:
1. Nombre y apellidos, edad, nacionalidad, domicilio y dems datos de filiacin personal, si se
conocen.
2. Se desnudar el cadver y se proceder a anotar el resultado de la inspeccin del mismo, consignando:
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Estatura (medimos el cuerpo desde la coronilla al taln).

Raza, color de piel y cabello.
Deformidades, cicatrices, tatuajes.
Heridas, contusiones y fracturas.
Piezas dentarias y presencia o no de prtesis dentales.
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MUERTE EN LA MAR
3. Una impresin personal sobre las causas que motivaron el fallecimiento.

4. Si es posible, se tomarn las huellas digitales.
La ropa, documentos y enseres personales que llevara consigo el difunto, as como el resto de sus
pertenencias y cualquier material que pudiera relacionarse con las causas de la muerte (jeringuillas,
armas, frmacos, etc.) se inventariarn, empaquetarn y sellarn para entregarlos a las autoridades al
llegar a puerto.
Acto seguido, se levantar acta de defuncin segn modelo adjunto:
ACTA DE DEFUNCIN OCURRIDA A BORDO DE UN BUQUE

En la mar, a bordo del buque .................................................................... de matrcula .............................................
yo, D. .......................................................................................................................... Capitn o Patrn del mencionado buque,
procedo a levantar acta de defuncin del tripulante D...................................................................... (aadir cuantos datos
de filiacin sean posibles) segn consta en la documentacin de a bordo y en la hallada en posicin del finado.
La defuncin sobrevino a las ...................................... horas (GMT/local), del da ....................... a consecuencia
de ............................................ (accidente, enfermedad, ignorando las causas, etc.), conservando el cadver para
su desembarco a la llegada al puerto de ..........................................................., transcribindose este acta en el Libro
Diario de Navegacin.
Y para que conste, y remitir a la Autoridad Competente, expido la presente a bordo, a las ............................
horas del da .................. de .................................... de 2..........
Fdo:. ..............................................
Este acta de defuncin se escribe en un folio para entregarlo a la llegada a puerto y se anota exactamente lo mismo en el Libro Diario de Navegacin.
Tras haber extendido el acta de defuncin y haber transcurrido 24 horas desde el fallecimiento se
proceder a CONSERVAR EL CADVER, de acuerdo a los siguientes pasos:
1. Lavar y secar el cuerpo salvo en caso de que el fallecimiento haya sido debido a enfermedad cuarentenable (clera, fiebre amarilla, peste) o por causas violentas o sospechosas de criminalidad;
en estos casos, no se tocarn los pulpejos de los dedos, los surcos de las uas, ni los orificios naturales.
2. Cerrarle los ojos
3. Sellar la boca, sujetando la mandbula con una venda ancha que se pasar por debajo de la barbilla y se atar a la cabeza.
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4. Introducir tapones de algodn en cada orificio nasal.

5. Introducir con unas pinzas un tapn de algodn en el recto.
6. Anudar la base del pene con una venda o esparadrapo.
7. Colocarle las manos cruzadas sobre el pecho, atando las muecas para evitar que se separen.
8. Sujetar entre s las piernas extendidas mediante una atadura a la altura de los tobillos y las rodillas.
9. Envolver al cadver en una sbana y, a continuacin, introducirlo en un saco mortuorio (cajn
15, botiqun A) o en una lona impermeable, cerrndola y depositndola en una cmara frigorfica a la temperatura de refrigeracin (4-8 C).
Fig. 17-4. Envolver el cadver en una sbana.
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Fig. 17-5. Introducirlo en una bolsa de conservacin.
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TEMA 18
Atencin al parto
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ATENCIN AL PARTO
CONCEPTO DE PARTO
Se define como parto al proceso fisiolgico de expulsin del feto una vez transcurrido el perodo
de embarazo en la mujer.
La duracin normal de un embarazo es de aproximadamente 40 semanas, y el parto que se producir se denomina a trmino. Si el parto se produce antes de la semana 38, se le denominar
pretrmino y si es despus de la semana 42, se le denomina postrmino.
En caso de presentarse un parto y si por cualquier razn no fuera posible acudir a un hospital, deber establecerse contacto con el centro radio-mdico para conocer cul debe ser nuestra actuacin.
MATERIAL NECESARIO PARA LA ATENCIN AL PARTO

1. Lo aconsejable sera disponer de un espacio amplio y ventilado, limpio e higinico y a unos 21 C
de temperatura. El lugar ideal a bordo sera la enfermera del buque. Nunca se debera atender
un parto en el mismo camarote donde se est atendiendo a otros pacientes, sobre todo si stos
estn afectos de patologas infecciosas.
2. Se deber proteger el colchn de la cama donde se va a asistir a la parturienta con una funda
impermeable o de plstico.
3. Debemos extremar nuestra asepsia, procediendo a lavarnos concienzudamente las manos, las
muecas y los antebrazos, con agua, jabn y un cepillo. Se deben usar guantes estriles de ltex
y ropa limpia. No se debe estar enfermo, ni con tos, ni con resfriado u otras enfermedades infecciosas, ni de la piel, para poder asistir al parto.
4. Habr que disponer de agua caliente y jabn, paos y toallas, una cua, un recipiente para
la placenta, tijeras quirrgicas estriles, cuatro trozos de cinta estriles de 25 cm. para anudar el cordn umbilical, apsitos estriles, jeringas de 5 cc., agujas, suero fisiolgico y aspirador mecnico de vas respiratorias. Todo lo encontraremos en el botiqun del buque. Los instrumentos y la cinta deben esterilizarse por ebullicin (al menos 20 minutos). Adems,
necesitaremos de una manta suave y limpia para envolver al nio, una caja preparada con
sbanas limpias que nos sirva de cuna y un camisn y sbanas limpias para la madre despus del parto.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARTO

Cuando una mujer embarazada se pone de parto, aparecen los siguientes sntomas y signos:
Dolor de parto, que aparece al principio cada dos minutos, aunque segn avanza el parto, ese
tiempo cada vez es menor. Se debe a las contracciones uterinas de expulsin del feto hacia el
exterior. Es un dolor que en principio parece un dolor de espalda o en la parte inferior del abdomen que se acompaa de ganas de expulsar el feto por parte de la madre.
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Se debe animar a la parturienta a que evacue el intestino y la vejiga de la orina para posteriormente proceder a la limpieza escrupulosa de esas zonas.
Estos dolores se van incrementando en intensidad y frecuencia segn avanza el parto y durante stos, se suele producir la expulsin de un material mucoso y sanguinolento (muestra) que
corresponde al tapn mucoso que cierra el cuello del tero y que se suelta al dilatarse ste por
el encajamiento del feto. Esto indica el comienzo del parto.
Generalmente al poco tiempo, pero a veces despus de varias horas, la bolsa en la que est el
nio envuelto, se rompe, saliendo abundante lquido viscoso por la vagina ( 200-500 cc). Es la
rotura de la bolsa de aguas.
A partir de aqu continan las contracciones dolorosas que conllevan al descenso y expulsin del
feto, proceso que puede durar desde minutos hasta varias horas.
FASES DEL PARTO

Las fases o perodos del parto normal son:
Encajamiento.
Descenso por el canal del parto.
Coronamiento.
Expulsin del feto.
Alumbramiento o expulsin de la placenta.
Estudiaremos las siguiente fases:
Encajamiento: Es la fase en la que el feto se encaja en el canal del parto.
Descenso: Es la bajada del feto por el canal del parto.
Coronamiento: Es la fase en la que el feto alcanza el orificio externo de la vagina y comienza a
verse desde el exterior.
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Expulsin o expulsivo: Fase en la que el feto sale de la madre. En este perodo, el feto comienza a ser expulsado fuera del canal del parto a travs del orificio vaginal, apareciendo primero la
cabeza mirando hacia el suelo para posteriormente girarse y expulsar los hombros, primero el
superior y luego el inferior. Despus se termina de expulsar el resto del cuerpo del feto, lo que
sucede de manera inmediata y rpidamente una vez fuera ambos hombros.
Alumbramiento: Es el perodo por el que, despus de expulsar el feto fuera del canal del parto,
se expulsa la placenta. Es un perodo en el que continan las contracciones para expulsar a la
placenta, pero son contracciones de menor intensidad y por tanto menos dolorosas.
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ATENCIN AL PARTO
MANIOBRAS NECESARIAS PARA AYUDAR A LA FASE DE EXPULSIN

Y A LA FINALIZACIN DEL PARTO
1.
Preparar la cama y el camarote como se ha indicado anteriormente.
2.
Tumbar a la parturienta boca arriba, con las rodillas flexionadas y separando bien los muslos.
3.
Inspeccionar el canal vaginal para comprobar si la cabeza

fetal aparece en el momento de la contraccin. Si es as, lo
ms probable es que el parto est muy prximo.
4.
Pedir a la paciente que no empuje, sino que respire

hondo, dejando llegar la contraccin espontnea, ya que la
expulsin rpida o prematura puede provocar desgarro de
la vagina.
5.
Si llegada esta fase la bolsa de aguas no se ha roto espontneamente por la cabeza del feto, habr que romperla artificialmente con un objeto romo esterilizado, o bien con los
dedos, para inmediatamente despus separar las membranas que forman la bolsa.
6.
A medida que la cabeza del feto empieza a aparecer, habr

que sujetarla con ambas manos, pero sin intentar enlentecer
o acelerar el ritmo del parto tirando de ella o empujando.
7.
En este momento habr que comprobar que el cordn

umbilical no est enrollado alrededor del cuello. Esto es
muy importante, ya que si estuviera enrollado habr que
desenrollarlo tirando suavemente del cordn umbilical por
encima de la cabeza.
8.
Habr que seguir sujetando la cabeza del feto a medida que

salen los hombros, momento en que habr que animar a la
madre para que respire
hondo varias veces y
empuje con todas sus
fuerzas. As saldrn ambos hombros, primero el
superior y luego el inferior. Llevamos la cabeza
del nio hacia abajo para
que se libere el primero y,
aprovechando la siguienFig. 18-4. Salida del hombro superior.
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Fig. 18-1. Visin de la cabeza del feto

al inicio del parto.
Fig. 18-2. Sujetar la cabeza.
Fig. 18-3. Tirar del cordn umbilical.
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Fig. 18-5. Salida del hombro inferior.
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te contraccin y con el
movimiento contrario, facilitar la salida del otro. No
debemos forzar nunca al
beb.
10. Con una nueva puja de la
madre saldr el resto del
cuerpo. Como el recin
nacido est cubierto de
Fig. 18-7. Colocarle boca abajo.
Fig. 18-6. Sujetar al recin nacido.
sangre y secreciones, es
muy resbaladizo, por lo que hay que sujetarlo suave pero con firmeza. Para ello lo mejor es agarrar su cabeza con una mano y las nalgas o los pies con la otra.
ATENCIN AL RECIN NACIDO

Una vez expulsado el beb, habr que tener en cuenta una serie
de maniobras para una correcta atencin al recin nacido:
Se sujetar con la cabeza boca abajo para que se eliminen
los restos de moco de la boca y nariz del beb, esperando a
que empiece a llorar espontneamente. Si no lo expulsa
solo, se le podr limpiar con una gasa estril.
Fig. 18-8. Respiracin boca a boca nariz.
Si el beb no respira se le debe ayudar frotndole suavemente la espalda o las plantas de los pies para estimular la
respiracin espontnea, hasta que comience a llorar.
Si fracasan las maniobras anteriores, se introducirn los dedos
en la boca para limpiar las mucosidades que estn obstruyendo la va respiratoria o con el aspirador mecnico de secreciones, y si no responde se deben iniciar las maniobras de resucitacin cardiopulmonar a razn de 2 insuflaciones boca a
boca-nariz con 15 compresiones cardacas por cada insuflacin. El esternn ha de comprimirse entre 1,5 y 2,5 cm.
Fig. 18-9. Masaje cardaco.
Una vez respire el nio, se le deben limpiar los ojos con

torundas estriles empapadas en suero fisiolgico.
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Cuando el cordn umbilical deje de latir, ataremos dos trozos

de cinta alrededor del cordn; un trozo debe atarse a unos 5
cm del abdomen del nio y el otro a unos 2,5 cm ms all.
Cortaremos entonces entre los dos nudos con las tijeras quirrgicas y cubriremos la parte unida al beb con un apsito
estril.
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Fig. 18-10. Corte del cordn umbilical.
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ATENCIN AL PARTO
A continuacin, se secar cuidadosamente al beb y se le

colocar tapado con una manta suave encima de la madre,
con la cara libre y arrimada al pecho de la madre para que
empiece a mamar, estmulo que ayudar a la expulsin de la
placenta.
Fig. 18-11. Madre-nio.
LA ATENCIN A LA MUJER PARTURIENTA

Con respecto a la atencin a la mujer parturienta, una vez expulsado el beb, se debe:
Vigilar a la madre mientras persistan las contracciones que aparecen de nuevo despus del parto y que ayudarn a la expulsin de la placenta. No se debe tirar del cordn umbilical, ni presionar sobre el abdomen de la madre, mientras no aparezcan
signos de expulsin de la placenta. Cuando stos comiencen a
aparecer (aumento de la longitud del cordn umbilical y/o sangrado vaginal), habr que animar a la madre a que empuje fuerte a la vez que comprime suavemente el abdomen. Este proceso puede tardar 30 minutos despus del parto.
Una vez expulsada la placenta, se debe comprobar que est
Fig. 18-12. Expulsin de la placenta.
entera. Habitualmente su aspecto es carnoso, de unos 1520 cm. de dimetro, con el cordn unido a su centro. sta y todos sus componentes se deben
guardar en un recipiente hermtico y debidamente etiquetado en el frigorfico para llevarla al
hospital junto con la madre y el beb.
Si contina el sangrado, se masajear el abdomen con suavidad para que se estimule y se endurezca, disminuyendo as el sangrado. Para ello se coloca una mano en la parte baja del abdomen y se aplica un masaje suave pero firme, repitindolo cada 5 minutos durante una hora o
hasta que se disponga de asistencia mdica.
Por ltimo, se lavar a la madre y se le pondr una compresa vaginal. Se le cambiar de ropa y
la acostaremos en una cama con sbanas limpias. Le ofreceremos una bebida caliente y permitiremos que se ponga el nio al pecho.
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TEMA 19
Administracin de medicamentos y botiquines a bordo
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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Y BOTIQUINES A BORDO
NORMAS GENERALES DE UTILIZACIN DE LOS MEDICAMENTOS

Solamente se administrarn medicamentos bajo indicacin mdica a travs de la consulta mdica por radio.
Antes de su administracin, confirme siempre que se trata del medicamento indicado.
Compruebe que no presenten signos de deterioro (envase roto, mal aspecto,etc) y que su fecha
de caducidad no est superada.
Despus de administrar el medicamento anotaremos la fecha, hora, dosis y va de administracin en el Libro de Registro de Administracin de Frmacos a bordo.
El medicamento se tomar siempre a su hora y por el tiempo indicado. Es importante completar el tratamiento prescrito, aunque hayan desaparecido los sntomas.
El centro radio-mdico nos advertir de los medicamentos incompatibles entre s o con determinados alimentos.
Un medicamento puede tener varias formas de presentacin. Como norma general, todos los
medicamentos pasan a la sangre, y lo harn con mayor o menor rapidez dependiendo de la va
de administracin.
VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

A. VA ORAL
Los medicamentos se presentan en forma de grageas, cpsulas, tabletas, polvos, comprimidos o
jarabes. Las cpsulas deben tragarse enteras, sin abrir. El mejor sistema para tragar las cpsulas y
tabletas es colocarlas en la parte de atrs de la lengua y beber un poco de agua despus. Agite las
suspensiones y jarabes antes de consumirlos.
B. VA SUBLINGUAL
En ciertas urgencias se utiliza esta va por ser de absorcin rpida. Colocaremos el comprimido
debajo de la lengua de forma que se disuelva lentamente.
B. VA RECTAL
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Los supositorios, canuletas y enemas se administrarn despus de haber acostado al paciente sobre
el lado izquierdo, evitando la defecacin hasta pasados 20 minutos como mnimo, salvo que se
trate de una canuleta laxante; en este caso, intente aguantar de 3 a 5 minutos.
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D. VA INTRANASAL
En forma de sprays o gotas nasales. Esta va suele utilizarse en casos de obstruccin nasal. Coloque
la cabeza hacia atrs y deposite en cada fosa nasal las gotas indicadas; permanezca en esta posicin unos minutos para que las gotas penetren, respirando mientras por la boca. Cada frasco debe
ser utilizado por una sola persona.
E. VA INHALATORIA (por boca)

En forma de sprays o aerosoles. El paciente debe aspirar profundamente a la vez que presiona
sobre el pulsador del envase, y procurar contener despus la respiracin durante 10-20 segundos
para lograr la mxima penetracin del medicamento en los pulmones. Cada frasco ser utilizado
por una sola persona.
F. VA CUTNEA (por la piel)

En forma de pomadas, cremas, geles, etc. La absorcin del medicamento por esta va es escasa y
se debe dar una pequea cantidad en la zona a tratar y extenderla uniformemente. En ocasiones,
es necesario cubrir la zona con una gasa. Deben lavarse las manos antes y despus de cada aplicacin. No se deben aplicar en heridas o sobre zonas sin piel, salvo indicacin mdica.
G. VA OFTLMICA
Los colirios y pomadas se aplicarn despus de haber lavado el ojo con suero fisiolgico y gasas estriles. Pediremos al paciente que mire hacia arriba, y tirando del prpado inferior hacia abajo con el dedo
pulgar, lo separaremos del globo ocular y aplicaremos en esta zona el medicamento. Evite tocar el ojo
con el cuentagotas o la cnula de la pomada. Los colirios y pomadas oftlmicas son de uso individual.
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Fig. 19-1. Aplicacin de colirio.
Fig. 19-2. Aplicacin de pomada Oftlmica.
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H. VA TICA
Los medicamentos a emplear por esta va se presentan en
forma de gotas o pomadas. Antes de su utilizacin, calentaremos el frasco unos minutos con la mano. Colocaremos al
paciente de lado y, tirando del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs, depositaremos las gotas en el conducto
auditivo. El paciente deber permanecer unos minutos en
esta posicin. Las gotas ticas son de uso individual.
I. VA PARENTERAL
Fig. 19-3. Aplicacin de gotas en el odo.
Los medicamentos se administran por inyeccin, para ello utilizaremos jeringa y aguja desechables
(de un solo uso) y estriles. Antes de administrar el medicamento, comprobaremos:
Si el medicamento es el indicado por el centro radiomdico.
La fecha de caducidad del frmaco.
La va de administracin.
Reuniremos todo el material necesario para la administracin: jeringa, aguja, gasas, guantes, povidona yodada, medicamento y compresor en el caso de una inyeccin intravenosa.
Nunca tocaremos la parte metlica de la aguja, el cono ni el
mbolo de la jeringa, ni con los dedos ni con ningn otro
objeto.
Fig. 19-4. No tocar las zonas en rojo.
Como antisptico utilizaremos, siempre que sea posible, la povidona yodada.

Existen fundamentalmente tres formas de inyectar un medicamento, segn la velocidad de absorcin
necesaria para cada caso: subcutnea, intramuscular e intravenosa (endovenosa). El grosor y la longitud de la aguja variarn segn sea el tipo de administracin.
1. Va subcutnea
Se utiliza una aguja muy corta y fina de 0,5 y 16 mm. y normalmente se administra la medicacin en pequeas cantidades (1cc o menos).
La zona de eleccin para inyectar ser la regin deltoidea
del brazo. Nos lavaremos muy bien las manos y nos pondremos unos guantes. Cogeremos un pellizco de piel tirando hacia arriba y pincharemos en ngulo de 45 en la base
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Fig. 19-5. Inyeccin subcutnea.
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del pellizco, manteniendo el bisel de la aguja hacia arriba. Aspiraremos tirando del mbolo y, si no
entra sangre en la jeringa, inyectaremos el medicamento.
2. Va intramuscular
Usaremos una aguja larga y gruesa de 0,8 x 40 mm. o de 0,9 x 40 mm. El medicamento se absorber rpidamente ya que se inyecta directamente en el msculo, que est muy irrigado. El volumen
de la inyeccin puede llegar hasta 10 cc.
Una vez montada la aguja en la jeringa, cargaremos la medicacin como vemos en los dibujos, buscando siempre un punto de apoyo para no contaminar, que puede ser uniendo el borde interno de
nuestras manos. Cuando los viales tengan tapn de goma, utilizaremos dos agujas: una para cargar
y otra para pinchar.
Fig. 19-6 a 19-13: pasos en la carga de una jeringuilla que contiene una mezcla de polvo y disolvente: a) ruptura de
la ampolla b) retirada del capuchn de la aguja c) aspiracin del contenido de una ampolla d) introduccin del disolvente en el vial e) cmo se agita el vial f) aspiracin del contenido del vial g) y h) extraccin del aire de la jeringa.
Acostaremos al enfermo y,
despus de descubrirle la nalga, localizaremos la zona de
seguridad, que ser el cuadrante superior y externo de
la nalga. Limpiaremos la zona
con movimientos espirales.
19
Pincharemos en ngulo de
90. Aspiraremos tirando del
mbolo y, si no entra sangre, inyectaremos el medi-
Fig. 19-14. Zonas para una inyeccin

intramuscular.
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Fig. 19-15. Inveccin intramuscular.
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camento despacio, pero continuamente. Si al aspirar entra sangre, retiraremos un poco la aguja y,
cambiando de plano, volveremos a introducirla, aspirando de nuevo para comprobar que no estamos inyectando el medicamento en un vaso sanguneo.
3. Va intravenosa
Utilizaremos una aguja gruesa y corta de 0,9 x 25 mm, o de 0,8 x 25 mm. La absorcin del medicamento en este caso ser inmediata al inyectarse directamente en el torrente venoso.
El lugar de puncin puede ser la cara anterior del antebrazo. Colocaremos el compresor unos tres
dedos por encima de la flexura del codo con una lazada. Palparemos para localizar la vena y desinfectaremos la zona. Fijaremos la vena tensando la piel e introduciremos la aguja lentamente con el
bisel hacia arriba en ngulo agudo. A continuacin, aspiraremos para comprobar que la aguja est
dentro de la vena, y fijando bien la jeringa retiraremos el compresor. Despus introduciremos el
medicamento muy lentamente (aprox. en unos dos minutos).
Durante la inyeccin, aspiraremos un par de veces para saber si la aguja sigue dentro de la vena.
Interrumpiremos la inyeccin del medicamento ante cualquier sntoma extrao del paciente. Una
vez administrado el frmaco retiraremos la aguja, comprimiremos en el lugar de la puncin con una
gasa empapada en desinfectante y elevaremos el brazo durante unos cinco minutos.
4. Administracin de sueros intravenosos

Los sueros son soluciones inyectables que se introducen lentamente en el interior de una vena, cuando no es posible hacerlo
por va digestiva.
Para ello, reuniremos todo el material necesario, utilizaremos
una aguja especial alada (palomilla o aguja epicraneal). Prepararemos la perfusin conectando a la botella el sistema de
suero, retirando el capuchn de proteccin.
Fig. 19-17. Cmo conectar el dispositivo perforador al suero.
Fig. 19-16. Material para administrar

un suero intravenoso.
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Fig 19-18. Cmo conectar

el sistema de perfusin a
la palomilla.
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Liberaremos el capuchn del extremo del sistema destinado a la aguja, y conectaremos la palomilla sin quitarle la proteccin. Colgaremos el suero a un metro aproximadamente por encima del
paciente y presionaremos la cmara de goteo hasta que se llene ms o menos hasta la mitad.
Abriremos la llave para purgar el aire de todo el sistema y despus la cerraremos.
Fig. 19-19. Llenado de cmara de goteo.
Fig. 19-20. Cmo purgar el aire del circuito.
Tendremos mucho cuidado para que la aguja no toque con nada (no retiraremos el capuchn protector hasta que vayamos a pinchar al enfermo).
A continuacin, colocaremos el compresor, desinfectaremos la zona elegida (flexura del codo,
cara anterior del antebrazo), y cogiendo la palomilla por las alas, con el bisel hacia arriba, la introduciremos en la vena como en una inyeccin intravenosa. Cuando veamos aparecer la sangre
por el tubo de la palomilla, disminuiremos el ngulo de la aguja, hasta que quede casi paralela
a la piel.
Por ltimo, retiraremos el compresor y abriremos la llave del sistema, regulando la velocidad del
goteo necesaria segn nos hayan indicado en el centro radio-mdico. Finalmente fijaremos la palomilla con esparadrapo.
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Fig. 19-21. Cmo colocar el compresor.
Fig. 19-22 y Fig. 19-23. Cmo introducir la palomilla.
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ANALTICAS A BORDO
El botiqun incluye tiras reactivas para analticas sencillas de sangre y orina, que son de gran utilidad
para el mdico que realiza la consulta a travs de la radio.
A. TIRAS REACTIVAS PARA SANGRE:

Leeremos el prospecto detenidamente antes de hacer la
prueba y prepararemos el material: una lanceta o aguja de
puncin, gasa o algodn y una tirita.
Comenzaremos por masajear el dedo de la mano donde
vayamos a realizar la puncin. Limpiaremos con antisptico
y pincharemos en la zona lateral de la yema del dedo. Se
desechar la primera gota de sangre y con la segunda gota
mojaremos la parte indicada en la tira. Esperaremos un
minuto para limpiarla con algodn o gasa segn indique el
prospecto.
Fig. 19-24. Dnde pinchar con la lanceta.
Al cabo de otro minuto, leeremos el resultado poniendo la parte coloreada de la tira al lado de los
colores que aparecen en el frasco y as leeremos la cifra que aparece junto al tono de color ms
aproximado, comunicndola al mdico a travs de la radio.
B. TIRAS REACTIVAS PARA ORINA:

Normalmente, las tiras reactivas de orina suelen llevar varios parmetros con distintos reactivos para
medir leucocitos, pH, nitritos, protenas, etc.
Recogeremos la orina en un frasco estril desechando el primer chorro. Nunca utilizaremos la orina
que no sea reciente. Por regla general, no analizaremos una muestra cuando hayan pasado ms de 4
horas desde su recogida.
Introduciremos la tira en el frasco asegurndonos de que se mojen todos los indicadores. Eliminaremos el exceso de orina.
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Fig. 19-25. Cmo introducir

la tira reactiva en la orina.
Fig. 19-26. Lectura de los
resultados de la prueba.
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Apoyaremos la tira horizontalmente sobre el frasco, y dejaremos pasar un minuto. Despus leeremos cada uno de los cuadrados coloreados comparando cada uno de ellos con la escala de colores que aparece en el envase. Comunicaremos a travs de la radio la cifra correspondiente a cada
indicador.
Debemos leer siempre las instrucciones indicadas en el prospecto, ya que puede variar el tiempo de espera o la forma de limpieza de la tira segn el fabricante del producto.
KIT DE DETECCIN DEL PALUDISMO:

En la dotacin de los botiquines de a bordo (cajn 11) se encuentra un kit para la deteccin rpida del paludismo. Es obligatorio para los buques que naveguen o faenen por zonas paldicas. Hay
varios modelos en el mercado.
Para su utilizacin se debern seguir las instrucciones que figuran en el prospecto, as como las indicaciones del centro radio-mdico
CONTENIDO Y REVISIN PERIDICA DE LOS BOTIQUINES

Todo buque debe llevar permanentemente un botiqun a bordo que deber disponer de un contenido mnimo. Es un elemento indispensable para la asistencia sanitaria en la mar y, por tanto, de
su mantenimiento en buen estado puede depender la adecuada atencin mdica de un tripulante
enfermo o accidentado. Asimismo, es imprescindible que un responsable conozca su contenido,
sepa su utilizacin y se encargue de su reposicin.
El Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, establece las Condiciones mnimas sobre la proteccin de la salud y la asistencia mdica de los trabajadores del mar (B.O.E. de 24-02-99), define
los medicamentos, el material mdico y las estructuras para guardarlos y protegerlos.
La norma especifica en una serie de anexos el contenido, el mantenimiento y las caractersticas de los
botiquines. Se describen las categoras de los buques y los tipos de botiquines que deben llevar de
acuerdo con su categora. Adems, se detalla la dotacin de los botiquines y sus contenidos en funcin
del nmero de personas a bordo. Los modelos de contenedores y armarios tambin estn detallados.
Hay que sealar que posteriormente se ha actualizado el contenido de los botiquines que deben
llevar a bordo los buques mediante la Orden de la Presidencia 930/2002, de 23 de abril (B.O.E.
de 30-04-02). Por tanto, la dotacin debe estar conforme a lo establecido en la mencionada Orden
de la Presidencia. Los modelos de contenedores y armarios tambin estn detallados.
19
Los barcos debern llevar una serie de documentos relacionados con el botiqun, cuyo diseo
queda establecido en el Real Decreto 258/1999, y son los siguientes:
Libro de Registro de la Administracin de Frmacos a Bordo: donde se anotarn todas y cada
una de las dosis de medicamentos administradas a bordo, as como los datos del tripulante al
que se le administran y los de la persona que se los facilita.
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Libro de Revisin del Botiqun: en l la autoridad competente reflejar las observaciones o

anomalas detectadas en las revisiones.
Libro de Revisin de Antdotos: debern llevarlo aquellos barcos que transporten mercancas
peligrosas, ya que estn obligados a llevar a bordo el listado de esas sustancias y la dotacin de
antdotos previstos en el Real Decreto.
Gua Sanitaria a Bordo: la ltima edicin de esta gua ir obligatoriamente acompaando el
botiqun. Est editada por el Instituto Social de la Marina y se entrega de forma gratuita. En ella
se explica la utilizacin del botiqun y, adems, es un compendio de los conocimientos que
deben tener los responsables sanitarios a bordo.
Gua de Primeros Auxilios para Uso en Caso de Accidentes Relacionados con Mercancas
Peligrosas: est editada por la Organizacin Martima Internacional y debern llevarla los buques
que por su actividad, estn obligados a disponer de antdotos.
Se determina que la revisin peridica de los botiquines y de los antdotos se efectuar por los
mdicos del Instituto Social de la Marina o por el personal sanitario designado a tal efecto. La revisin se realizar con una periodicidad mxima de un ao. Excepcionalmente, la revisin podr aplazarse por un perodo no superior a los cinco meses. En las revisiones se comprobar el contenido
del botiqun, que las condiciones de conservacin son buenas y que se respetan las fechas de caducidad de los medicamentos. Tambin se verificar que se ha cumplimentado debidamente el Libro
de Administracin de Frmacos a Bordo.
Una vez efectuada la revisin del botiqun, se dejar constancia de la misma en el Libro de Revisin
del Botiqun. Si el buque estuviera obligado a llevar antdotos, tambin se revisarn stos y se dejar constancia en el Libro de Revisin de Antdotos. Los posibles incumplimientos detectados se pondrn en conocimiento de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social y de la Administracin
Martima competente a los efectos oportunos.
MANTENIMIENTO Y REPOSICIN DEL BOTIQUN

Segn el R.D. 258/1999, el suministro y la reposicin del
contenido del botiqun es responsabilidad del armador,
sin que en ningn caso pueda implicar coste alguno para
los tripulantes.
Es importante reponer los medicamentos utilizados y
caducados lo antes posible, para que la dotacin del botiqun sea siempre la establecida, y sern prioritarios en los
procedimientos normales de abastecimiento.
19
El botiqun debe colocarse en un sitio limpio, fresco, seco
y fcilmente accesible. Las vacunas y gammaglobulinas
se conservarn en el frigorfico, pero no en el congelador.
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Fig. 19-27. Cmo NO llevar los medicamentos.
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El botiqun est concebido como un medio de apoyo a los consejos mdicos, por tanto, antes de
utilizar un medicamento conviene informarse.
El manejo y mantenimiento del botiqun y los antdotos constituir una responsabilidad del capitn o
persona que ostente el mando del buque. Sin perjuicio de la misma, podr delegar la responsabilidad
de su uso y mantenimiento en uno o ms tripulantes especialmente designados por su competencia.
CONSIDERACIONES SOBRE LA DOTACIN DE LOS BOTIQUINES

Sobre los medicamentos que componen la dotacin de los botiquines, hay dos consideraciones
que conviene dejar bien definidas, y son las siguientes:
Cdigo de identificacin.
Principio activo y nombre comercial.
A. CDIGO DE IDENTIFICACIN
Los medicamentos estn codificados en una serie de nmeros que varan segn la accin y el efecto de cada frmaco, el principio activo y la forma de administracin. Este cdigo puede resultar de
gran utilidad en la consulta radio-mdica, ya que a veces los medicamentos tienen nombres complicados para transmitirlos por radio.
Ejemplo de cdigo de un medicamento: 02.4.01.1.
02: significa que acta sobre el aparato digestivo.
4: significa que su efecto es contra la diarrea.
01: significa que el principio activo es la loperamida.
1: significa que se administra por va oral.
B. PRINCIPIO ACTIVO Y NOMBRE COMERCIAL

Los conceptos de principio activo y de nombre comercial, en ocasiones, se prestan a confusin,
por ello es importante clarificarlos:
Principio activo es la sustancia que compone el medicamento. Por ejemplo, penicilina.
19
Nombre comercial es la denominacin que se da al principio activo en el momento de ser puesto a la venta (por el laboratorio que lo fabrica). Por eso, existen muchos nombres comerciales
que pueden denominar al principio activo de penicilina.
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CATEGORA DE BUQUES Y TIPOS DE BOTIQUN

Se han establecido segn la distancia de la costa a la que habitualmente los barcos desarrollan su
actividad, y son las siguientes:
Buques de categora A: buques que realicen navegacin o pesca martima sin limitacin de
zona geogrfica. Debern llevar el tipo de Botiqun A.
Buques de categora B: Buques que realicen navegacin o pesca martima en zonas situadas
entre 12 y 150 millas nuticas del puerto ms prximo, equipado de forma adecuada desde el
punto de vista mdico. Debern llevar el tipo de Botiqun B.
Buques de categora C: Buques que realicen navegacin o pesca martima ntegramente dentro de aguas interiores (ras, radas o bahas) o en zonas situadas a menos de 12 millas nuticas
de la costa o que no dispongan de ms instalaciones que un puente de mando. Debern llevar
el tipo de Botiqun C.
TIPO DE BOTIQUN
ACTIVIDAD DEL BUQUE
I. BUQUES DE CARGA
1. Buques de carga dedicados a viajes largos sin limitacin de pasaje
2. Buques de carga que naveguen a ms de 150 millas de la costa y/o realicen travesas de ms
de 48 horas de navegacin.
X
X
3. Buques de carga que naveguen entre 12 y 150 millas del puerto ms prximo equipado de forma
adecuada, desde el punto de vista mdico, y no realicen travesas de ms de 48 horas de navegacin.
4. Buques de carga dedicados a viajes cortos que naveguen a menos de 12 millas de la costa espaola
y no permanezcan fuera de puerto ms de 24 horas.
II. BUQUES DE PESCA

5. Buques de pesca de gran altura sin limitacin de pasaje o que faenen en caladeros extranjeros
de pases no comunitarios.
6. Buques de pesca que faenen a ms de 150 millas de la costa y/o se encuentren a ms de 48 horas
de navegacin del puerto ms cercano.
7 Buques de pesca que faenen entre 12 y 150 millas del puerto ms prximo equipado de forma
adecuada, desde el punto de vista mdico, y que se encuentren a menos de 48 horas de navegacin.
8. Buques de pesca que faenen a menos de 12 millas de la costa espaola y no permanezcan fuera
del puerto-base ms de 24 horas
III. BUQUES DE RECREO Y SERVICIOS DE PUERTO
9. Embarcaciones de recreo con tripulacin contratada que realicen viajes en los que permanezcan
alejadas de la costa ms de 150 millas.
X
X
alejadas de la costa entre 12 y 150 millas y/o se encuentren a ms de 48 horas de navegacin del
puerto ms cercano equipado de forma adecuada, desde el punto de vista mdico.
alejadas de la costa a menos de 12 millas y que no permanezcan ms de 24 horas fuera de puerto.
12. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc. que salen a la mar en travesas de ms de 48 horas y/o
permanezcan alejados de la costa ms de 150 millas.
X
X
13. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc. que salen a la mar en travesas de menos de 48 horas y/o
permanezcan alejados del puerto ms prximo equipado de forma adecuada, desde el punto
de vista mdico, entre 12 y 150 millas.
IV. EMBARCACIONES SALVAVIDAS

14. Botes salvavidas
15. Balsas de salvamento
Llevarn la
dotacin
especificada
en el anexo III
del R.D.
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LISTADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

Las sustancias peligrosas debern tenerse en cuenta sea cual fuere el estado en el que se embarquen, incluso cuando sea en forma de desechos y de residuos de cargamentos.
En el Cdigo Martimo Internacional de Mercancas Peligrosas de la OMI se listan detalladamente
todas las sustancias peligrosas clasificadas por clases y se especifica de cada una de ellas :
Nombre.
N. ONU.
Frmula.
Propiedades y caractersticas.
Observaciones.
Grupo de embalaje y tipo de envase.
Categora y precauciones de la estiba.
Etiquetas identificativas de riesgos.
Marca.
A continuacin se expone la CLASIFICACIN GENERAL DE SUSTANCIAS PELIGROSAS segn su

CLASE:
N. DE CLASE
19
GRUPO DE SUSTANCIAS
EXPLOSIVOS
1-1
Sustancias y artculos que presentan un riesgo de explosin de toda la masa.
1-2
Sustancias y artculos que presentan un riesgo de proyeccin pero no de explosin de toda la masa.
1-3
Sustancias y artculos que presentan un riesgo de incendio y un riesgo de que se produzcan pequeos efectos de
onda de choque o proyeccin o ambos efectos, pero sin riesgo de explosin de toda la masa.
1-3-1
Aquellos cuya combustin da lugar a una radiacin trmica considerable.
1-3-1
Aquellos que arden sucesivamente, con pequeos efectos de onda de choque o proyeccin, o con ambos efectos.
1-4
Sustancias y artculos que no presentan ningn riesgo considerable.
1-5
Sustancias muy insensibles que presentan un riesgo de explosin de toda la masa
GASES COMPRIMIDOS
2-1
Gases inflamables.
2-2
Gases no inflamables.
2-3
Gases venenosos.
LQUIDOS INFLAMABLES
3-1
Grupo con punto de inflamacin bajo (-18 C en vaso cerrado).
3-2
Grupo con punto de inflamacin medio (18 C a 23 C en vaso cerrado).
3-3
Grupo con punto de inflamacin elevado (18 C a 61 C en vaso cerrado).
4-1
SLIDOS INFLAMABLES
4-2
SUSTANCIAS QUE PUEDEN EXPERIMENTAR COMBUSTIN ESPONTNEA
4-3
SUSTANCIAS QUE EN CONTACTO CON EL AGUA DESPRENDEN GASES INFLAMABLES
5-1
SUSTANCIAS COMBURENTES
5-2
PERXIDOS ORGNICOS
6-1
SUSTANCIAS VENENOSAS (TXICOS)
6-2
SUSTANCIAS INFECCIOSAS
MATERIALES RADIACTIVOS
SUSTANCIAS CORROSIVAS
SUSTANCIAS Y ARTCULOS PELIGROSOS VARIOS:

Cualquier otra sustancia que la experiencia ha demostrado o pueda demostrar que presenta caractersticas peligrosas
que exigirn la aplicacin de antdotos.
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TEMA 20
Consulta mdica por radio
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CONSULTA MDICA POR RADIO
a consulta mdica por radio es el medio de ayuda ms importante del que dispone la poblacin embarcada cuando surge un problema sanitario a bordo. En Espaa, el Centro RadioMdico Espaol (CRME), ubicado en Madrid y dependiente del Instituto Social de la Marina (ISM),
tiene la competencia establecida en el Real Decreto 258/1999, por el que se establecen las condiciones mnimas sobre la proteccin de la salud y la asistencia mdica de los trabajadores del
mar, para proporcionar este servicio.
Esta asistencia mdica de urgencia a distancia, en funcionamiento desde el 1 de mayo de 1979,
es gratuita y est a disposicin de los marinos todos los das del ao las 24 horas del da.
FORMAS DE CONTACTAR CON EL CENTRO RADIO-MDICO ESPAOL

Se puede contactar con el CRME utilizando los siguientes procedimientos:
A. RADIOFONA
Cualquier buque en navegacin puede solicitar sus servicios por medio del Servicio Martimo de
Telefnica en Espaa, indicando que la comunicacin es para consulta mdica, ya que este tipo
de comunicaciones es gratuita y tiene prioridad, o solicitando a cualquier estacin costera extranjera comunicacin telefnica con el CRME al nmero de telfono:
91 310 34 75
20
Fig. 20-1. Centro Radio-Mdico Espaol.
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B. VA SATLITE Y TMA (TELEFONA MVIL AUTOMTICA)

Los buques que dispongan de sistema de comunicacin va satlite o de telefona mvil automtica y se encuentren en rea de cobertura, pueden contactar directamente con el CRME mediante:
Fona:
91 310 34 75
Fax:
91 319 84 27
UTILIZAR SIEMPRE LA FONA: RADIO O SATLITE.

SLO CUANDO NO ES POSIBLE, SE DEBE RECURRIR A LA GRAFA
Es recomendable realizar las consultas no urgentes o de control entre las 9,00 y las 15,00 horas
(hora de Madrid), por la mayor disponibilidad para atender consultas en esa franja horaria, reservando el resto para consultas urgentes o para barcos que no puedan establecer contacto a otras
horas por problemas de comunicacin.
C. DIRECCIN POSTAL
La direccin del Centro Radio-Mdico Espaol es:
INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA
Centro Radio-Mdico Espaol
C/ Gnova, n. 20 - 4. planta
28004 MADRID
CENTROS RADIO-MDICOS EN PASES EXTRANJEROS

En Europa hay otros centros radio-mdicos designados por los Estados para este cometido. Se
puede contactar con ellos a travs de las respectivas estaciones radio-costeras o por satlite. Los
principales son:
A. ITALIA: ROMA (CIRM)
Telfonos:
00-3906-5 92 33 31
00-3906-5 92 33 32
B. FRANCIA: TOULOUSE (CCMM)
20
Telfono:
00-33-561 49 33 33
Fax:
00-33-561 77 24 11
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CONSULTA MDICA POR RADIO
C. GRECIA: ATENAS (MAC-HELENIC RED CROSS)

Telfonos:
00-30-1-523 08 80
00-30-1-523 75 15
Fax:
00-30-1-522 88 88
D. PORTUGAL: LISBOA (INEM)

Telfono:
00-351-1-792 92 92
Fax:
00-351-1-797 54 26
Telex:
13304
Adems, existen otros centros radio-mdicos. Para requerir sus servicios, se debe consultar la seccin AVISOS MDICOS del Nomenclator de Estaciones de Radio de la UIT (Unin Internacional de
Telecomunicaciones).
NORMAS PARA REALIZAR LA CONSULTA RADIO-MDICA

A. CUNDO HACER UNA CONSULTA
Ante cualquier emergencia de tipo sanitario, enfermedad o accidente, o siempre que surja un problema sanitario a bordo que genere dudas.
Hay situaciones de emergencia o de urgencia que requieren una actuacin inmediata, por lo que
se deber atender al enfermo o accidentado y pedir asesoramiento mdico por radio despus.
Se debe tener en cuenta que una consulta radio-mdica nunca debe sustituir a una visita del mdico, quien puede valorar ms adecuadamente al paciente y adems dispone de medios diagnsticos inexistentes a bordo.
B. CMO HACER LA CONSULTA

Se debe procurar mantener la calma.
Antes de establecer contacto, hay que recoger todos los datos y sntomas del paciente, siguiendo el orden establecido en el tema 3.
Es necesario disponer de papel y lpiz a mano para escribir las anotaciones pertinentes durante
la comunicacin por radio.
Preferentemente, el enfermo debe estar presente en el momento de realizar la consulta. Si no fuera
posible, un tripulante ayudar en la recogida y transmisin de otros datos que el mdico solicite.
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Es preciso tener a mano la relacin actualizada de la dotacin de medicamentos del botiqun.

Hay que hablar despacio, claro y ser lo ms breve posible.
C. DESPUS DE LA CONSULTA
Respete las instrucciones del mdico, tanto en la aplicacin de las medidas que aconseje, como en
la realizacin de las posibles llamadas de control.
INSTRUCCIONES A SEGUIR PARA LA TOMA DE DATOS

Y SNTOMAS DEL PACIENTE
Es importante RECORDAR:
De la exactitud de la informacin que se transmita depender la calidad de la consulta.
En todos los casos se recabarn los siguientes datos:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL BUQUE

Nombre e indicativo de llamada.
Bandera.
Tipo de barco.
Situacin, ruta o caladero.
B. DATOS DEL PACIENTE.

Documento Nacional de Identidad.
Nombre y apellidos.
Fecha y lugar de nacimiento.
Fig. 20-2 y 20-3. Lminas de situacin de sntomas o lesiones.
Cargo a bordo.
C. DATOS DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE MOTIVO DE CONSULTA.

TOMA DE CONSTANTES VITALES
20
Se seguirn las recomendaciones del tema 3 (Historia clnica elemental y Examen del paciente).
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Formacion Sanitaria Especifica Avanzada

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cubierta ok 3/8/05 11:02 Pagina 1

Formacin Sanitaria Especfica

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA

COLABORADORES (por orden alfabtico):

Da. Pilar DAZ-MARTA ROS

Da. Mara Jos GRANDES MORENO

Da. Miren IBARGUTXI LVAREZ

Da. Itziar IZAGUIRRE CASADO

Da. Gloria MUELA MORATILLA

D. Jess Ramn PENA SUEIRO

D. Gabriel TAURIZ MARHUENDA

Da. Rita TRISTANCHO AJAMIL

Da. Purificacin VEGA GUERRA

Da. Elena ARREGUI CALVO

Recursos sanitarios para los trabajadores del mar ....................................................... 11

Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) .............................................................................

Situacin en Espaa ........................................................................................................................................... 15

Reconocimientos mdicos previos al embarque ...................................................................... 17

Actividades asistenciales ................................................................................................................................... 21

Anatoma y fisiologa del cuerpo humano ............................................................................ 25

Historia clnica elemental y examen del paciente .......................................................... 45

Parada cardiorrespiratoria .................................................................................................................. 69

Hemorragias. Shock .................................................................................................................................. 91

Heridas ............................................................................................................................................................. 103

Quemaduras y congelaciones ........................................................................................................ 115

Tratamiento de las congelaciones ...............................................................................................................122

Trastornos generales por fro y calor ...................................................................................... 125

Intoxicaciones a bordo ........................................................................................................................ 135

Esguinces, luxaciones y fracturas ............................................................................................... 145

Transporte de heridos .......................................................................................................................... 161

Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales ............................................. 169

Higiene individual y del buque .................................................................................................... 181

Enfermedades tropicales y enfermedades de transmisin sexual ................. 191

Lesiones en los odos, nariz, garganta, ojos y dientes ............................................. 207

Uso indebido de drogas, alcohol y otras urgencias psiquitricas .................. 217

Muerte en la mar ..................................................................................................................................... 229

Atencin al parto ..................................................................................................................................... 235

Administracin de medicamentos y botiquines a bordo ....................................... 243

Consulta mdica por radio .............................................................................................................. 257

Recursos sanitarios para los trabajadores del mar

El centro de trabajo: el buque.

ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT)

Sobre el Reconocimiento mdico previo al embarque:

Sobre botiquines, consultas radio mdicas, guas sanitarias y repatriaciones:

Sobre alimentacin y servicio de fonda:

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

ORGANIZACIN MARTIMA INTERNACIONAL (OMI)

Asimismo, la Organizacin Martima Internacional (OMI) en sus Convenios Internacionales sobre

UNIN EUROPEA (UE)

Fig. 1-1. Programa de Sanidad Martima.

A RECONOCIMIENTOS MDICOS PREVIOS AL EMBARQUE

B CURSOS DE FORMACIN SANITARIA

Fig. 1-2. Aula de prcticas de los cursos de formacin sanitaria.

CAMPAAS DE PREVENCIN DE PATOLOGAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD

Los centros perifricos de sanidad martima son el elemento ms importante en la consecucin y

Fig. 1-3. Campaas de prevencin.

CONTROL DE LOS BOTIQUINES DE LAS EMBARCACIONES

Figs. 1-4 y 1-5. Botiquines a bordo.

Figs. 1-6 y 1-7. Botiquines a bordo.

Se inaugur en 1979. En los ltimos cinco aos ha recibido 14.796 llamadas,

Fig. 1-8. Centro Radio-Mdico Espaol.

Se encuentra conectado punto a punto con el Centro Nacional de Coordinacin de Salvamento

CENTROS ASISTENCIALES EN EL EXTRANJERO

Abidjn, en Costa de Marfil.