DES

Trastornos del desarrollo

Trastorno del desarrollo es un trmino amplio que cubre trastornos tales
como la discapacidad intelectual/retraso mental as como los trastornos
generalizados del desarrollo, incluyendo el autismo. Generalmente,
comienzan en la infancia con una alteracin o retraso de las funciones
relacionadas con la maduracin del sistema nervioso central y tienen un
curso constante, a diferencia de las remisiones y recadas que tienden a
caracterizar a muchos otros trastornos mentales. A pesar de que tienen su
inicio en la infancia, los trastornos del desarrollo tienden a persistir hasta la
edad adulta. Las personas con trastornos del desarrollo son ms vulnerables
a las enfermedades fsicas y a desarrollar otros trastornos prioritarios
mencionados en la gua GI-mhGAP y requieren atencin adicional por parte
de los profesionales de atencin de la salud.

DES
Discapacidad intelectual
La discapacidad intelectual est caracterizada por limitaciones en
el funcionamiento de mltiples reas del desarrollo (cognitiva, del
lenguaje, motora y social) durante el perodo del desarrollo. Un
limitado funcionamiento intelectual disminuye la capacidad para
adaptarse a las demandas diarias del entorno social normal. Las
pruebas de cociente intelectual (CI) pueden ofrecer una gua acerca
de la capacidad de la persona, pero solo se deben usar si las pruebas
han sido validadas para ser utilizadas en la poblacin en la que se
estn aplicando.

Trastornos generalizados del desarrollo

incluyendo el autismo
Estn caracterizados por una alteracin de la conducta social, la
comunicacin y el lenguaje, y un rango limitado de intereses y
actividades que son exclusivas del individuo y que se llevan a cabo
en forma repetitiva. Comienzan en los primeros dos aos de vida o
durante la primera infancia. Usualmente, aunque no siempre, existe
cierto grado de discapacidad intelectual. Las conductas antes
mencionadas tambin se observan a menudo en personas con
discapacidades intelectuales.

Trastornos del Desarrollo

DES1

Gua de Evaluacin y Manejo

1. Tiene el nio un retraso en el
desarrollo?

Evale el desarrollo del nio usando indicadores locales de desarrollo o

comparando al nio con otros nios de la misma edad en el mismo pas.

Si existe un retraso en el
desarrollo o las deficiencias
mencionadas en la comunicacin
o la conducta

(Por ejemplo, determine la edad en la cual el nio comenz a sonrer, a sentarse,

a pararse solo, a caminar, a hablar, a entender instrucciones y a comunicarse
con otros).
Hay alguna deficiencia
nutricional, incluyendo deficiencia
de yodo y/o condiciones mdicas?

Para nios de ms edad observe adems cmo se las arreglan con el

trabajo escolar o las actividades domsticas diarias.

Trate los problemas nutricionales, incluyendo la deficiencia de

yodo y las condiciones mdicas, usando las directrices de AIEPI.

EN TODOS LOS CASOS

Inicie la psicoeducacin familiar. DES 2.1

Considere la formacin en habilidades para padres, cuando est
disponible. INT
Informe sobre los servicios educativos y sociales disponibles y
colabore con ellos.

Pngase en contacto con la escuela de la persona despus de

Busque:
Anomalas en la comunicacin (por ejemplo, falta del uso del lenguaje social
falta de flexibilidad en el uso del lenguaje)
Patrones restringidos, repetitivos (estereotipados) de conducta, intereses y
actividades
El tiempo, la secuencia y direccin de estas caractersticas
Prdida de habilidades previamente adquiridas
Historia familiar de trastornos del desarrollo
Presencia de deficiencias visuales y auditivas
Epilepsia
Signos concomitantes de dificultades motoras o parlisis cerebral

Trastornos del DesarrolloGua de Evaluacin y Manejo

recibir su consentimiento y el del cuidador, y ofrezca consejo.

DES 2.2
Evale el nivel actual de funcionamiento adaptativo en consulta
con el especialista,
si est disponible.
Trate las condiciones asociadas, tales como las deficiencias
visuales y auditivas
Brinde apoyo de manera anticipada a situaciones difciles de
la vida.
Facilite y colabore con los servicios de rehabilitacin comunitarios.
DES 2.3
Ayude a promover y proteger los derechos humanos del nio y de
la familia DES 2.4
Brinde apoyo a los cuidadores DES 2.5
Remita a un especialista, si est disponible, para que realice una
evaluacin etiolgica ms minuciosa.
Brinde seguimiento constante. DES 2.6

40

41

Trastornos del Desarrollo

DES 1

Gua de Evaluacin y Manejo

2. Se debe el retraso en el desarrollo

a un ambiente no estimulante o a
depresin materna?

3. Explore otros trastornos mentales,

neurolgicos o por uso de sustancias

Si el ambiente no es estimulante o la
madre tiene depresin

Si responde S

(refirase al Esquema Principal GI-mhGAP).

Considere especialmente:

Ofrezca el tratamiento de acuerdo con los mdulos

correspondientes
Epilepsia EPI
Depresin DEP
Trastornos de la conducta CON

Preste especial cuidado al prescribir medicamentos psicotrpicos

a personas con trastornos del desarrollo ya que a menudo tienen
mayor sensibilidad a sus efectos secundarios.

Epilepsia
Depresin
Trastornos conductuales

4. Presenta el nio conductas

inadecuadas?

Brinde psicoeducacin familiar DES 2.1 y entrene a los padres

en cmo ofrecer un ambiente estimulante al nio
Trate la depresin materna. Refirase al Mdulo Depresin DEP
y a otros documentos de la OMS sobre depresin materna y
desarrollo de la primera infancia.

Si responde S

Atienda cualquier problema fsico agudo subyacente que agrave

los problemas de conducta y que puedan responder al tratamiento.
Para el problema de conducta especfico, considere ofrecer
psicoeducacin familiar adicional (refirase al Mdulo Trastornos
Conductuales)
CON, y formacin en habilidades para
padres. INT
Si los recursos estn disponibles, considere la terapia cognitivo
conductual (TCC) INT
Ofrezca apoyo adicional a los cuidadores DEV 2.5

Trastornos del Desarrollo

DES2

Detalles de la Intervencin

Tratamiento y consejo psicosocial

2.1 

Psicoeducacin familiar

La psicoeducacin abarca a la persona con trastorno del desarrollo y a la

familia, dependiendo de la gravedad de la condicin y de la disponibilidad e
importancia del rol que juega el familiar en la vida cotidiana. Es necesario que
el o los familiares importantes para la persona reciban entrenamiento para:

Respetar sus derechos a tener un rea segura, dentro de un lmite visible,

donde puedan sentirse seguros, cmodos y andar y jugar libremente en la
forma que les gusta.

Comunicar y compartir informacin con otros padres que tienen hijos con
condiciones similares.

vocacionales y sociales apropiados. La RBC comprende tambin promover un

clima que respete y proteja los derechos de las personas con discapacidades,
entrenar al nio, capacitar a las familias, ayudar a reducir el estrs y
mejorar la manera en que se afronta el trastorno del desarrollo. Las
intervenciones pueden variar desde actividades de la vida diaria hasta
derivacin escolar, capacitacin vocacional y apoyo de los padres.

Aceptar y atender al nio con un trastorno del desarrollo.

Aprender qu cosas le causan estrs al nio y qu le hace feliz; qu causa
sus problemas de conducta y qu los previene; cules son las fortalezas y
debilidades del nio y cul es su mejor forma para aprender.

2.2

Haga un plan sobre cmo abordar las necesidades educativas

especiales del nio. Algunas sugerencias sencillas incluyen:

Entender que las personas con trastornos del desarrollo pueden tener
dificultades al enfrentarse con nuevas situaciones.

Programar el da en trminos de horas establecidas para comer, jugar,

aprender y dormir.

Involucrarlos en la vida diaria, empezando con tareas sencillas,

Consejo a los maestros

Pida al nio que se siente en la primera fila del aula.

Permita tiempo adicional para que el nio entienda las tareas.
Divida las tareas largas en tramos ms pequeos.
E xplore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para
detenerlo.

2.4 Promover y proteger los derechos humanos

del nio y la familia
Examine los principios generales de la atencin de salud. Mantngase
vigilante con respecto al tema de derechos humanos y de la dignidad.
Por ejemplo:

No comience las intervenciones sin contar con el consentimiento

informado; prevenga el maltrato.
Evite la institucionalizacin.
Promueva el acceso a la enseanza y a otras formas de educacin.

una a la vez.

Mantenerlos en las escuelas hasta donde sea posible; es preferible que

2.3 Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC)

asista a escuelas convencionales, an si es a tiempo parcial.

Tener precaucin con respecto a su higiene general y entrenarlos en su

aseo personal.

Premiar su buena conducta despus de la accin y no darle premio

alguno cuando la conducta es inadecuada. CON 2.1
Protegerlos contra el abuso.

Trastornos del DesarrolloDetalles de la Intervencin

La RBC est dirigida a involucrar a las comunidades con respecto a

mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidades y a sus
familias, satisfacer sus necesidades bsicas y garantizar su integracin y
participacin social. A travs de la RBC, las personas con discapacidades
tienen acceso a la rehabilitacin en sus propias comunidades usando
principalmente los recursos locales. Se lleva a cabo en las casas, escuelas
y otros lugares elementales de la comunidad. Se implementa a travs de
los esfuerzos combinados de los nios con trastornos del desarrollo, sus
familias y comunidades, y a travs de los servicios de salud, educativos,

42

2.5 Apoyo a los cuidadores

Identifique el impacto psicosocial en los cuidadores.
Evale las necesidades del cuidador y promueva el apoyo y los recursos
necesarios para su vida familiar, empleo, actividades sociales y salud.
Coordine el servicio de relevo para el descanso del cuidador principal,
lo que significa un receso ahora y ms adelante cuando otros
cuidadores de confianza se encarguen temporalmente de la situacin.

43

Trastornos del Desarrollo

DES 2

Detalles de la Intervencin
Tratamiento y consejo psicosocial
2.6

Seguimiento

Ofrezca seguimiento con regularidad.

En la primera infancia, use las directrices de AIEPI para dar seguimiento.

Criterios para remitir:

si observa que no hay mejora o si hay ms deterioro en el desarrollo y / o la
conducta;
si prev que existe peligro para el nio o para otras personas;
si la salud fsica est afectada (por ejemplo, problemas nutricionales).

A dnde remitir

Si la persona (a) cumple con los criterios de remisin anteriores y (b) tiene
sntomas compatibles con discapacidad intelectual, caracterizados por un retraso
general en mltiples reas, tales como el rea cognitiva, lenguaje, rea motora
y social, entonces:
evite el tratamiento institucionalizado;
remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en discapacidad
intelectual, si estn disponibles;
remita a la persona a los servicios ambulatorios de terapia del habla / lenguaje,
si estn disponibles.
Si la persona (a) cumple con los criterios de remisin anteriores y (b) tiene
sntomas compatibles con un trastorno generalizado del desarrollo, caracterizado
por problemas en la interaccin social, comunicacin y conducta (restringida /
repetitiva), entonces:
evite el tratamiento institucionalizado;
remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en los trastornos
generalizados del desarrollo o autismo, si estn disponibles.

Prevencin de los Trastornos del Desarrollo

Brinde atencin, prevenga y trate la desnutricin e infeccin en las mujeres embarazadas. Provea un parto seguro y cuidado
neonatal despus del parto. Evite las lesiones de la cabeza, infecciones neurolgicas y la desnutricin en nios menores de un
ao y nios pequeos.

Identifique a los grupos mal alimentados y frecuentemente enfermos y a otros grupos de nios que estn en riesgo y ofrzcales
la atencin apropiada. Coordine reuniones con los padres o visitas a sus hogares.

Entrene a los padres en cmo mejorar las interacciones madre e hijo y cmo brindar estimulacin psicosocial al nio.

En caso de descubrir que la madre tiene depresin, inicie el tratamiento de la madre, preferiblemente a travs de intervenciones
psicosociales.

Ofrezca apoyo psicosocial adicional a las madres con depresin o con cualquier otra condicin mental, neurolgica o por uso
de sustancias. Esto puede incluir visitas a los hogares, psicoeducacin, mejorar el conocimiento de las madres sobre prcticas
de crianza de los hijos.

Las mujeres que estn embarazadas o que estn planeando quedar embarazadas, deben considerar evitar cualquier consumo
de alcohol, ya que el cerebro en formacin es especialmente sensible a los efectos del alcohol, an en las primeras semanas
despus de la concepcin.

Recursos adicionales de la OMS:

AIEPI : http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/imci/es/index.html
Reducir los riesgos del embarazo: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/es/
Prevencin de los trastornos mentales: http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_mental_disorders_spanish_version.pdf