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SO PAULO
2011
SO PAULO
2011
Comisso
de
Residncia Mdica do Hospital do
Servidor Pblico Municipal, para a
obteno do Ttulo de Residncia
Mdica.
rea: Pediatria
BANCA EXAMINADORA:
1. ______________________________
NOME/ INSTITUIO
2. ______________________________
NOME/ INSTITUIO
3. ______________________________
NOME/ INSTITUIO
Julgado em: ___/_____/_____
Conceito: _________________
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus por me permitir realizar este curso, bem como
me abenoar durante todo esse perodo. minha famlia e ao meu noivo pelo
apoio e incentivo. Sem eles no teria chegado at aqui. E agradeo
especialmente Dra Ana por me orientar e ao Joo Augusto por me auxiliar
durante a construo deste trabalho.
RESUMO
A baixa estatura uma queixa muito comum no consultrio. definida como
a condio na qual a altura dos indivduos se encontra abaixo do percentil 3 na
curva da Organizao Mundial de Sade, ou est 2 desvios-padro abaixo da mdia
da altura das crianas com a mesma idade e sexo. O principal critrio de
normalidade do crescimento, que a velocidade de crescimento, tambm deve ser
avaliada. Uma vez confirmada, de grande importncia iniciar uma avaliao
completa da criana, que comea com os dados da anamnese e exame fsico, que
iro nortear os dados subsidirios. Existem centenas de causas para baixa estatura.
Podem ser dividas em dois grandes grupos: Variantes da Normalidade (Retardo
Constitucional
do
Crescimento
Baixa
Estatura
Familiar)
Patolgicas
ABSTRACT
Short stature is a very common complaint in doctors' offices. It is defined a
condition in which of the individuals height either is below the third percentile
according to the World Health Organization criteria or two standard deviations below
the average height for children with the same age and sex. Moreover, the growth rate
should be evaluated asweel. It a complet assessment should be started and it
includes both the clinical history and physical examination. The evaluation is
important to guide the subsidiary date. The numerous of causes short stature. Which
can be divided into two groups: Normal Variants (Constitutional Delay of Growth and
Familial Short Stature) and Pathological (Proporcionate and Desproporcionate). It is
essential that pediatricians are aware how using all evaluation criteria for short
stature, in order to correctly diferentiate causes of physiological and pathological
conditions, and perform an appropriate growth monitoring.
SUMRIO
1. INTRODUO ..................................................................................................09
2. CRESCIMENTO NORMAL ...............................................................................10
3. BAIXA ESTATURA ...........................................................................................12
4. CONCLUSO ....................................................................................................41
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................42
1. INTRODUO
2. CRESCIMENTO NORMAL
desacelerao em relao a perodo fetal5 e pode ser dividida por sua vez em trs
fases distintas, cada uma apresentando peculiaridades em relao velocidade de
crescimento:
Nesse
Por
que faz com que os homens sejam, na mdia, 13 cm mais alto que as
mulheres. 13
3. BAIXA ESTATURA
Logo, preciso
seguintes etapas:
Etapa I: reconhecimento da presena de baixa estatura
Etapa II: observao clnica
Etapa III: investigao laboratorial
Etapa IV: identificar a causa da baixa estatura
3.1.
ETAPA I
essencial
Uma vez que, a estatura atual da criana tenha sido medida com preciso,
deve-se coloc-la em um grfico de crescimento (em percentis), para estabelecer
uma curva estatural. Para isso, importante entender alguns conceitos a cerca do
grficos:
Percentil: a escala mais utilizada na prtica peditrica, devido sua
simplicidade e por permitir a visualizao do crescimento ao longo do tempo,
desenhado nas curvas de crescimento. De forma simplificada, pode-se entender o
conceito de percentil, observando-se o seguinte exemplo: dizer que uma criana
est no percentil 10 (p10), significa dizer que comparada a outras 99 do mesmo
sexo e faixa etria, esta criana apresenta estatura maior que 10 e menor que 90
crianas.
14
crianas
saudveis,
15
submetidas
recomendaes
nutricionais
15
16
tratamento estatstico das curvas do Center for Disease Control (CDC) de 1977
disponibilizou novas curvas de crescimento para crianas e adolescentes de 5 a 19
anos. 15
Atualmente, no Brasil, os referenciais da OMS, alm de serem referendados
por diversas sociedades cientficas, tambm j vm sendo utilizadas por instituies
de sade pblicas e privadas.
16
15
(FIGURA 3; 4; 5 e 6)
Tambm foram desenvolvidos grficos especiais para crianas dos EUA com
vrias afeces, incluindo o peso muito baixo ao nascimento, as Sndromes de
Down, Tunner e Klinefelter e a acondroplasia.
Nessas condies, h
Heigth-for-age BOYS___
0 to 5 years (percentiles)
Heigth-for-age BOYS___
5 to 19 years (percentiles)
Heigth-for-age GIRLS___
0 to 5 years (percentiles)
Heigth-for-age GIRLS___
5 to 19 years (percentiles)
gentica.
curva ideal que expresse o padro ideal de crescimento. Por esse motivo a maioria
dos estudos usa as curvas padro (NCHS ou OMS) corrigindo a idade gestacional
para 40 semanas. Dessa forma, se a criana nasceu com 28 semanas e hoje ela
tem 4 meses, seus pontos no grfico deveriam ser marcados como se ela tivesse 1
ms de vida (12 semanas mais nova).
Intra-uterina= 66 cm/ano
Lactente= 20 a 25 cm/ano
Pr-puberal= 5 a 7 cm/ano
18
investigao.
Para crianas com pais particularmente altos ou baixos, existe o risco de se
diagnosticar distrbios do crescimento exageradamente se a estatura dos pais no
for levada em considerao ou, inversamente, o risco de no se diagnosticar o
distrbio do crescimento, se a estatura dos pais for aceita sem crticas como
explicao.
19
20
12
dos 3 anos.
12
3.2.
19
ETAPA II
Observao clnica
3.2.1. Anamnese
18
17
18
18
Logo,
10
22
crescimento.
Medicamentos.
Algumas
medicaes,
principalmente
corticides,
so
utilizadas com muita freqncia pela populao. O uso desses medicamentos por
longo perodo pode influir no crescimento.
3.2.3. Antropometria
Em
13
Idade-Estatural
17
possivelmente ausente)
possivelmente presente)
relao SS/SI diminuda = encurtamento da coluna
relao SS/SI aumentada = encurtamento dos membros
inferiores - micromelia ( micromelia rizomlica comprometimento das razes dos
membros;
membros).
12
Os centros de ossificao do
12
obtida quando ocorre a fuso completa entre a epfise e a metfise dos ossos, que
corresponde ao estgio final da maturao ssea. A menina cresce at atingir uma
idade ssea de 15 a 16 anos e o menino, at uma idade ssea de 17 e 18 anos.
13
3.3.
ETAPA III
Investigao Laboratorial
24
sndromes
dismrficas
hipotireoidismo
adquirido,
podem
aprofundada 7 :
Dosagem de clcio, fsforo e fosfatase alcalina para afastar raquitismo de
hipoglicemia
de
jejum
assintomtica,
10%
convulses por
12
24
Portanto, se existe
18
Quando houver
3.4.
ETAPA IV
24
necessrio nenhum tratamento e que o prognstico bom, uma vez que a criana
poder atingir sua estatura normal ao final da puberdade. 27
Nos pases
desenvolvidos, estima-se que mais da metade das crianas com baixa estatura
sejam portadoras de baixa estatura de causa familiar. 24
A estatura de uma criana fortemente relacionada estatura de seus pais. 5
Normalmente, o padro de crescimento dever expressar o potencial gentico do
indivduo, porm, ao nascer, o peso e a estatura da criana relaciona-se melhor com
as condies da vida intra-uterina do que com a herana; portanto, muitas crianas
iro apresentar desvios, para mais ou para menos, na curva de crescimento, at
atingir o canal mais apropriado sua herana gentica.
Mantm
Como a idade ssea da criana compatvel com a idade cronolgica, ela inicia a
puberdade em idade semelhante da populao em geral, mantendo-se no seu
canal de crescimento inferior. Portanto, sua estatura final ser inferior quela
apresentada pela maior parte da populao e de acordo com sua herana gentica. 1
Nesses casos, importante que o pediatra tranqilizar a famlia esclarecendo que
no se trata de um problema de sade, e sim de um crescimento conforme os
padres de herana gentica.
que
crianas com fentipo feminino, porm, entre meninas com baixa estatura, sua
prevalncia bem maior (1 em 60).
24
pescoo curto e com excesso de pele, baixa insero de cabelos, cbito valgo,
cardiopatia, puberdade atrasada ou adolescentes com amenorria primria ou
secundria.
meninas com baixa estatura mesmo que elas no apresentem outras caractersticas
da sndrome. 9
Quando de origem ps-natal, a baixa estatura pode ser conseqente a causas
endcrinas, desnutrio crnica primria ou secundria ou ao nanismo
psicossocial. Nas doenas endcrinas a relao peso/altura geralmente
aumentada, enquanto nas outras causas essa relao normal ou baixa. 1
As endocrinopatias constituem a minoria das causas de baixa estatura,
correspondendo a aproximadamente 1% 6 e so geralmente proporcionadas, como o
hipocortisolismo, hipercortisolismo, puberdade precoce, deficincia do hormnio de
crescimento (GH). Entretanto, o hipotireoidismo congnito, a nica causa de baixa
estatura secundria desproporcionada. 1 (FIGURA 13)
Deve-se suspeitar de causa endcrina quando for detectada uma velocidade
de crescimento abaixo da esperada para a idade cronolgica e /ou quando a
estatura na consulta inicial estiver abaixo do percentil 3. 1 As endocrinopatias podem
comprometer a estatura final por reduzir a velocidade de crescimento (deficincia de
GH, diabetes mellitus, sndrome de Cushing etc.), por acelerar a idade ssea mais
rapidamente que a velocidade de crescimento (puberdade precoce, hiperplasia
adrenal congnita, hipertireoidismo) ou por restringir o potencial sseo de
crescimento (pseudo-hipoparatireoidismo).
13
A principal
O tratamento do
transmisso gentica, alteraes no tamanho e/ou forma dos ossos dos membros,
coluna e/ou crnio e alteraes radiolgicas dos ossos.
Em algumas displasias
4. CONCLUSO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
10. Ferry, Robert J.Jr. Short Stature. Abril, 2010. Disponvel em:
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So Paulo: Manole, p.423 35, 2010.
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