Medicina preventiva y

fracaso clamoroso de
salud pblica
13/09/2014

El fracaso de la Salud Pblica

La revista The Lancet nos habla abierta y catrticamente de los fallos en la
Salud Pblica. Nos cuenta que tanto en el mundo occidental y en los pases
en vas de desarrollo lamentablemente la Salud Pblica esta deteriorada. Es
cierto que desde 1990 hasta el 2000 ha habido mejoras, pero no se ha
alcanzado el objetivo de Salud para todos en el ao 2000.
Obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular
En EEUU y Espaa se observa una tendencia creciente en la poblacin que
padece de sobrepeso/obesidad. Este incremento explosivo conducir al
desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y despus a las enfermedades
cardiovasculares. La OMS (2003) estim que haba 177 millones de
diabticos en el mundo y que para el 2030 esta cifra se multiplicara por
ms de 2, la muerte por enfermedades cardiovasculares era el 29% de las
muertes totales (2000). Este grave descuido en la prevencin de las
enfermedades no transmisible tambin es visto en los pases en vas de
desarrollo, los cuales coexisten con las enfermedades trasmisibles y no
trasmisibles teniendo como primera causa de muerte a las enfermedades
cardiovasculares. Hoy se sabe que reduciendo el sobrepeso/obesidad e
incrementando la actividad fsica se previene la diabetes mejor que con
cualquier medida farmacolgica.
Consumo de drogas, accidentes de trfico y demografa
El Informe Mundial sobre la Salud 2003 denuncia trgicos retrocesos de la
salud pblica mundial en el ltimo decenio. Las muertes en carretera,
globalizacin del tabaquismo y enfermedades cardiovasculares son 3 graves
epidemias ante las que se ha actuado con negligente tibieza en los pases
avanzados. En Espaa, el consumo de cannabis y cocana ha aumentado de
1994 a 2004; la tasa de mortalidad en carretera es inaceptablemente alta,
persistente y la primera causa de aos potenciales de vida perdidos
Los determinantes de los determinantes
Durante la segunda mitad del siglo XX, la salud pblica ha apoyado sus
acciones cada vez ms en el paradigma de los factores de riesgo, el cual es
insuficiente ya que siempre a la vctima, se encierra en un sesgo
individualista. Se necesita ir ms all de la educacin del sujeto individual.
Hay que buscar primariamente los determinantes de los determinantes y
actuar sobre ellos. En esto consiste la prevencin. Sabemos cules son los
comportamientos sociales que es necesario cambiar, pero sabemos muy
poco sobre cmo cambiarlos, incluso cuando constituyen una seria amenaza
para la sociedad entera. Se han identificado causas, pero ha faltado
capacidad para ponerles el remedio de debilitarlas o suprimirlas. sa ha sido
la ocupacin fundamental de la epidemiologa moderna desde hace muchos
aos que se queda corta ante este desafo.

Educar para cambiar comportamientos

Nos hace falta un cambio de comportamientos, la razn a esta parece clara:
falla la fuerza de voluntad. La idea es priorizar la prevencin primaria y
no la secundaria como se realiza en nuestro entorno. La prevencin ptima
consiste en prevenir antes de que sea tarde. Muchas veces prevalecen otros
intereses como el negocio de las industrias que venden estilos de vida
insanos. La solucin hay que buscarla en el cambio de conductas.
Paradojas y contraindicaciones
Sabemos de la necesidad de hacer una prevencin primaria, sin embargo no
cambiamos nuestros estilos de vida, nuestras leyes, poniendo limitaciones
que sean ms realistas y haciendo que estas se cumplan. Facilitamos
comportamientos dainos en lugar de evitarlos.
Determinantes sociales, econmicos, familiares y culturales
Todas las acciones que la sociedad realiza son las que contribuyen a
implantar y designar los estilos de vida, por lo tanto para tener una buena
difusin de la salud pblica se requiere sencillamente la fuerza de voluntad
para poder esforzarse y tener un autodominio responsable y adecuado de
nuestros actos que ayuden a tomar buenas decisiones, y poder realizar un
diagnstico precoz.
Polticamente incorrectos para apoderar a la poblacin
Se habla de un apoderamiento que ayude a la poblacin a tener una mejora
calidad de salud y con ello servicios sanitarios. Esto implica infundir en las
personas nuevamente la fuerza de voluntad y contribuir con modelos que
ayudes a autoconstruir su personalidad con valores y capaces de no ser
influenciados por cualquier publicidad. Esto se considerara mejor que una
vacuna, pues cada uno tendra el valioso recurso de tener autodominio de
una personalidad madura.
Llegar antes para llegar por efectividad
Como su propio nombre lo dice la idea es anticiparse. No se hubiese vencido
la enfermedad fabricando la vacuna sin aplicarla precozmente, limitarse a
los que tienen ms riesgo fue un fracaso ya que cualquiera puede contraer
la enfermedad. Lo que se necesita son ms polticas sanitarias de
anticipacin. La cultura, legislacin, la moda es lo que la salud pblica ha de
cambiar, de lo contrario los fracasos seguirn acumulndose ya que se
actuara solo cuando es demasiado tarde.

REFERENCIAS:
Martinez M, De Irala J. Medicina preventiva y fracaso clamoroso de la salud
pblica: llegamos mal porque llegamos tarde. Med Clin(Barc).
2005;124(17):656-60