12

PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECFICOS

MDICO NEFROLOGISTA

QUESTO 21
Analise as seguintes afirmativas sobre a fisiopatologia da Insuficincia
Renal Aguda (IRA) nos grandes queimados.
I.

A IRA desencadeada pela combinao de mioglobinria,

hemoglobinria, hipovolemia e endotoxemia.
II. A IRA que se desenvolve nos primeiros dias aps a queimadura
est
relacionada
principalmente

depleo
de
volume
intravascular.
III. A IRA que se desenvolve mais tardiamente est relacionada
sepse, falncia de mltiplos rgos e coagulao intravascular
disseminada (CIVD).
A partir dessa anlise, pode-se concluir que esto CORRETAS:

a)
b)
c)
d)

apenas as afirmativas I e II.

apenas as afirmativas I e III.
apenas as afirmativas II e III.
todas as afirmativas.

QUESTO 22
Com relao ao critrio RIFLE de classificao da Insuficincia Renal
Aguda (IRA), assinale a alternativa INCORRETA:
a) A DOENA RENAL TERMINAL caracteriza-se pela completa perda
da funo renal por mais de 3 meses.
b) A LESO caracteriza-se pelo aumento de 2 pontos na creatinina
srica ou diminuio de 50% no RFG ou dbito urinrio menor que
0,5 ml/kg/hora por 12 horas.
c) A PERDA caracteriza-se pelo aumento de 3 pontos na creatinina
srica ou diminuio de 75% no RFG ou dbito urinrio menor que
0,5 ml/kg/hora por 24 horas.
d) O RISCO caracteriza-se pelo aumento de 1,5 pontos na creatinina
srica ou diminuio de 25% no RFG ou dbito urinrio menor que
0,5 ml/kg/hora por 6 horas.

13
QUESTO 23
Esto entre as principais indicaes de bipsia renal na vigncia de
Insuficincia Renal Aguda (IRA), EXCETO:
a)
b)
c)
d)

Ausncia de evidncia de doenas sistmicas.

Oligria prolongada por mais de 30 dias.
Suspeita de necrose cortical bilateral.
Suspeita de nefrite intersticial aguda por drogas.

QUESTO 24
Qual dos seguintes achados laboratoriais
diagnstico de Insuficincia Renal Pr-renal?

consistente

com

a) Creatinina plasmtica: 4,5 mg/dl; ureia plasmtica: 127 mg/dl;

sdio urinrio 80mmol/l; potssio urinrio 12 mmol/l; osmolaridade
urinria: 303 mOsm/kg
b) Creatinina plasmtica: 4,5 mg/dl; ureia plasmtica: 119 mg/dl;
sdio urinrio 90 mmol/l; potssio urinrio 6 mmol/l; osmolaridade
urinria: 298 mOsm/kg
c) Creatinina plasmtica: 3,5 mg/dl; ureia plasmtica: 100 mg/dl;
sdio urinrio 5 mmol/l; potssio urinrio 32 mmol/l; osmolaridade
urinria: 298 mOsm/kg
d) Creatinina plasmtica: 3,5 mg/dl; ureia plasmtica: 177 mg/dl;
sdio urinrio 5 mmol/l; potssio urinrio 32 mmol/l; osmolaridade
urinria: 720 mOsm/kg
QUESTO 25
O envelhecimento do organismo caracteriza-se por uma perda
estrutural-funcional lenta e progressiva. Considerando a afirmativa
acima, so caractersticas do rim do idoso, EXCETO:
a) A reduo do peso dos rins devido esclerose glomerular e
substituio da massa tubular por tecido conjuntivo.
b) A reduo na capacidade de diluio da urina que, associada
reduzida sensibilidade dos osmorreceptores, predispem o idoso
hiponatremia.
c) A tendncia hipocalemia devido ao aumento da atividade do
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
d) A maior susceptibilidade hipovolemia e hipotenso ortosttica
diante de uma restrio grave de sal.

14
QUESTO 26
Com relao Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)
CORRETO afirmar que:
a) Aproximadamente 50% dos pacientes com GESF e sndrome
nefrtica podem progredir para doena renal crnica terminal em 5
a 15 anos.
b) A GESF primria tipicamente se apresenta com edema e proteinria
que aumentam gradativamente e insuficincia renal progressiva.
c) A diferenciao entre GESF primria e secundria facilmente
realizada pela microscopia ptica.
d) A principal droga para o tratamento dos pacientes com GESF que se
apresentam com sndrome nefrtica continua sendo a ciclosporina.
QUESTO 27
CORRETO afirmar que a Glomerulopatia de Leses Mnimas (GLM):
a) apresenta-se mais comumente com proteinria na margem nonefrtica e do tipo no seletiva.
b) no evolui com Insuficincia Renal Crnica, a menos que se
desenvolva GESF.
c) responsvel por mais de 25% das causas de sndrome nefrtica
em adultos.
d) nos pacientes com proteinria intensa e refratria, o uso de antiinflamatrios no esteroides est formalmente contraindicado.
QUESTO 28
Considerando a classificao clnico-histolgica das vasculites, so
classificadas como vasculites de pequenos vasos, EXCETO:
a)
b)
c)
d)

Crioglobulinemia essencial.
Granulomatose de Wegener.
Prpura de Henoch-Schnlein.
Poliarterite nodosa.

15
QUESTO 29
Analise as seguintes afirmativas sobre Glomerulopatias associadas a
Paraproteinemias e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas
( ) A amiloidose uma doena progressiva, sem teraputica
especfica, que evolui com frequncia para Insuficincia Renal Crnica
(IRC).
( ) A glomerulonefrite fibrilar caracteriza-se por fibrilas menores de 20
nm e que se coram com vermelho-congo ou tioflavina-T.
( ) A nefropatia membranosa a alterao glomerular mais
frequentemente encontrada associada ao Linfoma de Hodgkin.
( ) A apresentao do mieloma apenas com produo de cadeia leve,
tende a ser mais agressiva e com pior prognstico.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia CORRETA, de cima
para baixo:
a)
b)
c)
d)

(F),(V),(V),(F)
(F),(V),(F),(V)
(V),(F),(F),(V)
(V),(F),(V),(F)

QUESTO 30
O tratamento intervencionista para a correo da estenose da artria
renal deve ser indicado nas seguintes condies, EXCETO:
a) Insuficincia cardaca congestiva por miocardiopatia hipertensiva.
b) Hipertenso arterial sistmica controlada com mais de trs classes
de anti-hipertensivos.
c) Edema agudo pulmonar de repetio.
d) Perda progressiva da funo renal.

16
QUESTO 31

Na avaliao dos potenciais doadores de rim, importante considerar o

risco desses doadores de desenvolveram insuficincia renal crnica.
Considerando essa afirmativa, INCORRETO afirmar que:

a) A sndrome metablica representa o maior problema atual e futuro

para os doadores, e aqueles que a desenvolvem apresentam risco
aumentado de desenvolver doena renal no futuro.
b) A doao, por si s, no resulta em perda da funo renal, sendo
que a taxa de queda por ano no ritmo de filtrao glomerular
similar na populao doadora e no doadora.
c) A hematria microscpica, proteinria de baixo grau, baixo
clearance de creatinina e nefrolitase so fatores que aumentam o
risco de desenvolvimento de doena renal crnica no potencial
doador.
d) O risco de desenvolver doena renal crnica terminal
aproximadamente trs vezes maior nos indivduos de etnia negra e
nos familiares de pacientes com essa doena.

17
QUESTO 32
Com relao imunossupresso nos transplantes de rim, correlacione a
droga da coluna I com o seu mecanismo de ao listado na coluna II.
COLUNA I
1.
2.
3.
4.

Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Micofenolato Mofetil

COLUNA II
( ) liga-se FKBP12 inibindo diretamente a
calcineurina e impedindo a liberao de
inteleucina 2.
( ) bloqueia a ao da mTor, impedindo a
proliferao de linfcitos T e B.
( ) liga-se a uma imunofilina e
calcineurina, inibindo a produo das
interleucinas 2 e 3 e impedindo a liberao
de
gama
interferon,
diminuindo
a
proliferao de linfcitos T.
( ) bloqueia a enzima IMPDH inibindo a
sntese do DNA dos linfcitos T e B.

Assinale a alternativa que apresenta a sequncia CORRETA, de cima

para baixo:
a)
b)
c)
d)

(4),(3),(1),(2)
(2),(3),(1),(4)
(3),(2),(4),(1)
(1),(3),(2),(4)

QUESTO 33
Analise as seguintes afirmativas sobre a Dilise Peritoneal
Automatizada (APD) e a Dilise Ambulatorial Contnua (CAPD).
I. A APD permite maior remoo de solutos de peso molecular alto.
II. A CAPD permite maior depurao de pequenos solutos.
III. A APD com ciclos curtos dificulta o diagnstico de peritonite.

Pode-se concluir que esto INCORRETAS:

a)
b)
c)
d)

apenas as afirmativas I e II.

apenas as afirmativas I e III.
apenas as afirmativas II e III.
todas as afirmativas.

18
QUESTO 34
Com relao ao tratamento das infeces relacionadas a cateter venoso
temporrio para hemodilise, so indicaes para retirada do mesmo,
EXCETO:
a)
b)
c)
d)

Evidncia de infeco metasttica.

Febre persistente aps 48 horas com antibiticos.
Infeco por gram negativos.
Persistncia de hemoculturas positivas aps 2
tratamento.

semanas

de

QUESTO 35
Com relao ao controle glicmico de
hemodilise, INCORRETO afirmar:

pacientes diabticos

em

a) A hipoglicemia frequente ou persistente sugere que o paciente est

mal dialisado, com baixa ingesto calrica ou com doena oculta.
b) A gastroparesia, com alterao do esvaziamento gstrico, pode ser
responsvel pela alternncia de hipo e hiperglicemia.
c) A cetoacidose diabtica caracteriza-se por hiperglicemia grave,
hipernatremia e hipovolemia.
d) A dose de insulina no precisa ser ajustada quando o ritmo de
filtrao glomerular for superior a 50 ml/min.

QUESTO 36
INCORRETO afirmar que a Plasmafrese:
a) tem como objetivo principal a remoo de substncias patognicas
de alto peso molecular que no so dialisadas ou ultrafiltradas.
b) o tratamento de escolha na Prpura trombocitopnica trombtica
durante a gravidez, devido ao grave prognstico materno-fetal.
c) remove
imunoglobulinas,
autoanticorpos,
lipoprotenas,
imunocomplexos circulantes e substncias com forte ligao s
protenas e toxinas.
d) apresenta alta incidncia de complicaes e alta taxa de
mortalidade, limitando o seu uso de rotina na prtica clnica.

19
QUESTO 37
A incidncia da tuberculose vem aumentando principalmente nas
regies subdesenvolvidas. Com relao ao envolvimento renal na
tuberculose, CORRETO afirmar que:
a) O acometimento renal comumente bilateral, sendo causa comum
de Insuficincia Renal Crnica.
b) O diagnstico de tuberculose do trato urinrio baseado no achado
de piria estril, acompanhada ou no de hematria microscpica.
c) Os pacientes com histria de tuberculose durante a dilise
apresentam menor risco de desenvolver a doena no pstransplante.
d) Os sintomas clssicos da tuberculose (febre vespertina, sudorese
noturna e perda de peso) so frequentes nos pacientes com
tuberculose renal.
QUESTO 38
Analise as seguintes afirmativas sobre nefropatia e HIV e assinale com
V as verdadeiras e com F as falsas:
( ) O uso de cateteres tuneilizados em pacientes infectados pelo HIV
est contraindicado devido maior prevalncia de infeco nesses
pacientes.
( ) Os pacientes infectados pelo HIV em dilise, atualmente,
apresentam sobrevida semelhante dos pacientes em dilise por
outras causas.
( ) Os pacientes negros, com contagem de CD4 < 200 clulas, RNA do
HIV > 4000 cpias/ml ou com infeco concomitante pelo vrus C tm
maior risco de desenvolver doena renal proteinrica.
( ) Os pacientes infectados pelo HIV, tendem a apresentar nveis
hematimtricos mdios, nveis de PTH e de vitamina D mais elevados
em relao aos pacientes com doena renal por outras causas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia CORRETA, de cima
para baixo:
a)
b)
c)
d)

(F),(V),(V),(F)
(F),(V),(F),(V)
(V),(F),(F),(V)
(V),(F),(V),(F)

20
QUESTO 39
O papel dos lipdios na progresso da doena renal tem sido estudado
intensamente nos ltimos anos. Com relao s dislipidemias na
Insuficincia Renal Crnica (IRC), podemos afirmar, EXCETO:
a) A IRC apresenta uma forma secundria de dislipidemia que se
assemelha dos pacientes portadores de sndrome metablica.
b) A IRC habitualmente caracterizada por hipertrigliceridemia,
colesterol total normal ou diminudo, LDL elevado e HDL baixo.
c) A classe das estatinas apresenta efeito benfico na reduo da
velocidade de deteriorao da funo renal independentemente da
reduo do nvel srico de colesterol.
d) A hipertrigliceridemia, por ser a anormalidade lipdica mais comum
na IRC, deve ser tratada habitualmente com o uso de fibratos.
QUESTO 40
Com relao regulao de clcio e fsforo no meio interno,
correlacione o hormnio ou metablito listado na coluna I com o seu
mecanismo de ao listado na coluna II.
COLUNA II

COLUNA I
1.
2.

Paratormnio (PTH)
Vitamina D

( ) aumenta
( ) aumenta
fsforo.
( ) aumenta
( ) aumenta

a excreo urinria de fsforo.

a absoro intestinal de clcio e
a reabsoro tubular de fsforo.
a absoro tubular de clcio.

Assinale a alternativa que apresenta a sequncia CORRETA, de cima

para baixo:
a)
b)
c)
d)

(1),(2),(2),(1)
(1),(2),(1),(2)
(2),(1),(1),(2)
(2),(1),(2),(1)