pesquisa

Prticas de cuidado ao idoso indgena - atuao dos profissionais de sade

The elderly care practices of indigenous-performance of health
Las prcticas de cuidado de ancianos indgenas de rendimiento de la salud

Leidyani Karina RissardoI, Neide Aparecida Titonelli AlvimII, Sonia Silva MarconI, Lgia CarreiraI
Universidade Estadual de Maring, Departamento de Enfermagem,
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Maring-PR, Brasil.
II
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery,
Departamento de Enfermagem Fundamental. Rio de Janeiro-RJ, Brasil.
I

Submisso: 08-02-2013

Aprovao: 10-10-2014

RESUMO
Este estudo objetivou compreender as prticas de cuidado dos profissionais de sade que assistem os idosos Kaingang. Estudo
qualitativo, apoiado na etnografia, realizado com dez profissionais que atuam na ateno primria sade da Terra Indgena
Faxinal, Paran, Brasil. Os dados foram coletados no perodo de novembro de 2010 a fevereiro de 2012 por meio da observao
participante e entrevistas, e, analisados luz da Teoria Transcultural do Cuidado. Identificaram-se como prticas de cuidado
a medicao e imunizao, bem como, cuidados da medicina tradicional. Para realizao destes cuidados, os profissionais
dispunham de estratgias que proporcionavam manuteno dos idosos na assistncia. Conclui-se que valores culturais e
cientficos necessitam integrar a assistncia para melhoria da sade dos idosos indgenas.
Descritores: Idoso; Sade de Populaes Indgenas; Assistncia Sade; Enfermagem Transcultural.
ABSTRACT
This research aims to understand the care practices of health professionals who assist the elderly Kaingang. It is a qualitative study,
supported in ethnography, conducted by ten professionals working in primary health care in the indigenous land of Faxinal,
Paran, Brazil. The data was collected from November 2010 to February 2012 by participant observation and interviews, and
analyzed based on the Transcultural Care Theory. Was identified the preoccupation of the carers practices with the medication
and immunization, as well as traditional medical care. To achieve these, care professionals had strategies that implemented
maintenance of older people in care. We conclude that cultural values and integrate scientific need assistance to improve the
health of elderly indigenous.
Key words: Aged; Health of Indigenous Peoples; Delivery of Health Care; Transcultural Nursing.
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo entender las prcticas de cuidado de los profesionales de la salud que asisten a los ancianos
Kaingang. Estudio cualitativo, apoyado en la etnografa, llevado a cabo con diez profesionales que trabajan en la atencin
primaria de la salud de la tierra indgena de Faxinal, Paran, Brasil. Los datos fueron recogidos a partir de noviembre 2010 a
febrero 2012 a travs de la observacin participante y las entrevistas, y analizado con base en la Teora del Cuidado Transcultural.
Se identificaron las prcticas de atencin mdica y imunizacion,el cuidado de la medicina, as tradicional. Para lograrlo, los
profesionales tenan estrategias que proporcionaban el mantenimiento de las personas mayores en su atencin. Se concluye que
los valores culturales y cientficos necesitan ayuda para mejorar la salud de los ancianos indgenas.
Palabras clave: Anciano; Salud de Poblaciones Indgenas; Prestacin de Atencin de Salud; Enfermera Transcultural.

AUTOR CORRESPONDENTE

http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2014670609

Leidyani Karina Rissardo

E-mail: ka_rissardo@hotmail.com

Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

919

Rissardo LK, Alvim NAT, Marcon SS, Carreira L.

INTRODUO
O crescimento da populao idosa, definida como aquela
a partir dos 60 anos de idade, um fenmeno mundial e tambm pode ser observado na populao indgena brasileira,
visto que em 2000 havia cerca de 61 mil idosos indgenas e
em 2010 este nmero passou para 72 mil idosos indgenas(1).
Tal avano vem sendo conquistado em decorrncia dos investimentos em sade, saneamento bsico, moradia, educao e
demais aes voltadas para esta parcela populacional(2).
O cenrio da velhice que se delineia exige que as prticas de cuidado com o idoso indgena sejam melhor qualificadas e com maior resolutividade, pois, independente de
cor, raa e etnia, o envelhecimento ocasiona limitaes fisiolgicas, incapacidade funcional, alm de maior vulnerabilidade ao aparecimento de doenas crnicas(3-4). A assistncia
dos profissionais de sade deve ser permeada por situaes
que contribuam para preparar o idoso indgena a enfrentar
as limitaes que podero apresentar no decorrer da vida, de
maneira que as prticas estejam pautadas em estratgias que
o conduzam para uma velhice bem sucedida.
Para isso, torna-se necessrio que os profissionais de sade
levem em considerao tanto os aspectos cientficos quanto os
culturais que permeiam o cuidado do idoso indgena, uma vez
que o cuidado cultural permite a construo de um plano de
cuidados nico e congruente ao contexto cultural do idoso e as
suas reais necessidades, havendo maior eficcia na abordagem
ao idoso e nos cuidados realizados(5). Considera-se que o processo de viver dos indivduos nico e percebido de maneira singular e que as razes do comportamento perante as situaes, a
grande maioria, tm base em suas crenas pessoais e nos fatores
histricos e culturais, sendo necessrio um cuidado gerontolgico atrelado diversidade e universalidade do cuidado cultural(6).
Tendo em vista tais argumentos, pesquisas que fomentem
as aes de cuidado aos idosos indgenas so de extrema relevncia para a melhoria das condies de sade desta parcela
populacional. No entanto, tanto na literatura nacional quanto internacional poucos so os estudos referentes ao cuidado
profissional com a populao indgena, principalmente quando estes se referem populao indgena idosa, no tendo
sido identificado at o momento referncias que enfoquem o
cuidado aos indgenas com 60 anos ou mais.
Diante da lacuna de conhecimento sobre o cuidado profissional realizado com o idoso indgena e acreditando que, ao
compreender como os profissionais de sade cuidam desta
populao, pode-se contribuir com os indivduos que trabalham ou venham a trabalhar nesse cenrio, oferecendo-lhes
subsdios para ampliar as possibilidades de cuidar nesse espao de novos saberes e fazeres e, assim, melhorar as condies
de sade desses idosos, que se justifica esta pesquisa, cujo
objetivo foi de compreender as prticas de cuidado dos profissionais de sade que assistem os idosos Kaingang.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa apoiada no referencial metodolgico da etnografia. A

920

Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

etnografia consiste na descrio detalhada dos padres de

comportamento regido por regras culturais especficas de
uma determinada sociedade ou grupo(7).
O estudo foi realizado na Terra Indgena Faxinal (TIF), localizada na regio centro-sul do Estado do Paran, Brasil, a
qual possui cerca de 600 indgenas residentes, todos da etnia
Kaingang. A Unidade Bsica de Sade Faxinal (UBS) foi um
espao importante no cenrio da pesquisa. Fundada em 2003,
encontra-se no centro da TIF e divide-se em doze ambientes: recepo, consultrio odontolgico, consultrio mdico,
sala de vacinao, sala para administrao de medicamentos
e nebulizao, farmcia para dispensao e estoque de medicamentos, cozinha, escritrio administrativo, sala para curativos, lavanderia e dois banheiros. O funcionamento da UBS
diurno, de segunda a sexta-feira, das oito s 17 horas.
Os sujeitos foram dez profissionais de sade que trabalham
nesta UBS, o que configura uma equipe multidisciplinar da
ateno primria sade indgena (EMSI), especificamente: um
enfermeiro, um mdico, um dentista, um auxiliar de enfermagem, um tcnico de enfermagem, um motorista da Secretaria
Especial de Sade Indgena (SESAI) e quatro agentes indgenas
de sade (AIS). Elencaram-se tambm quatro informantes-chave: trs homens e uma mulher, com idades entre 33 e 68 anos.
A mulher, funcionria da TIF, trabalhava cerca de 20 anos no
escritrio da Fundao Nacional do ndio - FUNAI. Dos trs
homens informantes-chave, apenas um era indgena, nascido
na prpria TIF e participante do elenco de professores da lngua
nativa da comunidade Kaingang por mais de cinco anos. Quanto aos no indgenas, um tambm trabalhou na TIF h cerca
de 31 anos e residiu por diversos anos ali, o que fez dele um
indivduo de referncia para comunidade Kaingang; o outro
homem tinha 22 anos de convivncia com os ndios Kaingang
dessa TI, contribuindo assim com informaes relevantes. A seleo destes indivduos foi primordial para o delineamento da
pesquisa, visto que tais experincias contriburam para auxiliar
nas estratgias de abordagem da coleta de dados e aproximao com a equipe de sade, alm da compreenso dos achados, aprofundando os conhecimentos da cultura e a viso de
mundo do cenrio estudado.
Os dados foram coletados no perodo de novembro de
2010 a fevereiro de 2012, por meio de oito momentos de
trabalho de campo na TIF com permanncia de aproximadamente sete dias cada perodo. Utilizou-se como tcnicas de
coleta de dados a observao participante e entrevistas, alm
do dirio de campo como fonte de registro dos dados.
A observao participante se fez presente em atividades
dos profissionais de sade, como os atendimentos mdico,
odontolgico e de enfermagem, as rotinas de acolhimento, organizao do servio, alm do acompanhamento do deslocamento dos idosos indgenas da UBS aos hospitais de referncia, assim como o trajeto inverso. Os pesquisadores tambm
participaram e observaram eventos como torneio de futebol,
celebrao de missas e cerimnia funeral indgena, que tiveram o envolvimento dos profissionais pesquisados.
Quanto s entrevistas, sete foram realizadas dentro da UBS,
em sala reservada, e as demais por meio de visita domiciliar
em que a conduo destas foi determinada pelo contexto de

Prticas de cuidado ao idoso indgena - atuao dos profissionais de sade

cada indivduo e pela oportunidade de aproximao e dilogo

surgido no proceder da coleta de dados. As questes norteadoras no decorrer deste estudo foram: Quais so as prticas de
cuidado que os profissionais de sade realizam para os idosos
Kaingang? Como estas prticas de cuidado so realizadas pelos profissionais de sade aos idosos Kaingang? As entrevistas
foram gravadas e, posteriormente, transcritas na ntegra.
Para anlise dos dados utilizou-se a proposta de Leininger
na Teoria da Diversidade e Universalidade do cuidado cultural, que versa sobre a leitura de tais informaes captadas de
forma a identificar as divergncias e convergncias de comportamentos e afirmaes que so categorizados conforme a
identificao de padres recorrentes, sendo tambm considerado na anlise o significado estrutural dos achados, assim
como o contexto das situaes(8).
O estudo foi aprovado pelo Comit Nacional de tica em
Pesquisa sob o parecer n 760/2010. Foram levados em considerao todos os preceitos ticos exigidos pela Resoluo
n 196/96 do Conselho Nacional de Sade Ministrio da
Sade, de modo que, aps explicao dos objetivos e da forma de participao, os profissionais que aceitaram participar
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em
duas vias. Para a diferenciao dos sujeitos da pesquisa, assim
como para a preservao de sua identidade, foram utilizados
cdigos, em que os profissionais de sade foram referenciados com a letra P e os informantes-chave com as letras ICH,
seguidas de numeral arbico (P1 a P10) e (ICH1 a ICH4).
RESULTADOS E DISCUSSO
A idade dos profissionais variou de 22 a 67 anos com mdia de 37,6 anos. Metade era do sexo masculino, oito casados
e cinco tinham filhos. Em relao escolaridade, trs tinham
ensino superior completo, sendo estes, mdico, enfermeiro e
odontlogo; dois possuam curso profissionalizante de auxiliar e tcnico em enfermagem; dois com ensino mdio completo; um com ensino mdio incompleto e dois com ensino
fundamental completo. O tempo de formao acadmica variou de um a 40 anos.
O vnculo empregatcio dos profissionais da equipe multiprofissional de sade indgena (EMSI) teve mdia de 6,8 anos,
com mnimo de cinco meses e mximo de 28 anos de trabalho na TIF. Quanto carga horria, nove cumprem 40 horas
semanais de trabalho e apenas o mdico atende no perodo
da tarde com 20 horas semanais. Referentes experincia profissional, sete atuam exclusivamente na TIF, sendo para trs
profissionais o primeiro emprego, os demais possuam experincia, entretanto, apenas experincia em rea hospitalar com
populao no indgena, tendo somente dois profissionais
que j trabalharam com outras populaes indgenas.
A forma de contratao destes profissionais acontece por
meio de uma empresa privada que realiza a contratao dos
recursos humanos da Secretaria Especial de Sade Indgena
(SESAI), atravs de processo seletivo envolvendo anlise de
currculo. Aps a aprovao deste processo, o profissional
ainda deve ser aprovado pelo conselho local de sade da terra
indgena, composto pelas lideranas indgenas e uma parcela

da equipe de sade local. Isso demonstra a organizao poltica dos ndios, que adquiriram o poder compartilhado de deciso em sade (FIRMO et al., 2011)(9). Este trmite realizado
com todos os profissionais, exceto com os agentes indgenas
de sade, no qual a liderana da TIF, em especfico o cacique, que determina qual indivduo ocupar o cargo.
Mesmo sendo uma das vertentes da Poltica Nacional da
Populao Indgena a capacitao dos recursos humanos com
vistas para a atuao em contextos interculturais, atravs de
cursos de atualizao, aperfeioamento, especializao(10),
apenas dois profissionais de sade tiveram algum preparo especfico quando foram admitidos, alm de todos os membros
da equipe mencionarem a ausncia da educao continuada
por mais de um ano. As capacitaes ocorridas reportavam
apenas as questes tcnicas, como atualizao de vacinas,
curativos, entre outros, no havendo nenhuma abordagem at
o momento referente ao cuidado transcultural.
Quanto aos idosos, residia na TIF 28 indivduos com 60
anos ou mais. Tinham mdia de idade de 72,9 anos com
idade mxima de 101, e faixa etria predominante de 60 a
69 anos. Todos eram analfabetos e falavam seu idioma tradicional, o Kaingang, no entanto, cerca de dezessete idosos
eram bilngues, sendo tambm capazes de se comunicarem
em portugus. Em sua maioria, os idosos viviam com companheiros e mantinham suas atividades laborais na confeco de
artesanatos, apesar de receberem aposentadoria, fato este que
contribui na preservao da autonomia e independncia dos
idosos indgenas(11). Dentre os idosos, duas pessoas tinham
comprometimento na realizao de atividades de autocuidado. Destacaram-se como principais problemas de sade desta
parcela populacional as doenas respiratrias, desnutrio e
problemas visuais como a catarata.
A convivncia com o trabalho desta equipe profissional na
assistncia prestada a esses idosos permitiu a construo de
duas categorias temticas: Entre o cientfico e o popular: permeando o cuidado profissional ao idoso Kaingang; Caminhos
criativos: diversidade das estratgias para a realizao do cuidado ao idoso indgena, as quais sero descritas a seguir.
ENTRE O CIENTFICO E O POPULAR: PERMEANDO O
CUIDADO PROFISSIONAL AO IDOSO KAINGANG
Dentre as atividades desenvolvidas pela EMSI estudada,
observa-se que os profissionais de sade utilizam no processo de cuidado os servios disponveis da UBS, tanto para os
idosos, quanto para toda populao Kaingang. Estes cuidados remetem a medicao, imunizao, realizao de curativos, exames laboratoriais e nebulizao. Todavia, o que se
destaca da medicina ocidental(10), assim considerada, so os
medicamentos que apresentam ampla utilizao nas prticas
curativas.
Na rotina de atendimento da UBS, aps a consulta mdica,
o idoso encaminhado sala de medicao, a receita registrada em um livro constando: medicao prescrita, dose, via
de administrao, horrio, durao do tratamento e responsvel pela administrao. Posteriormente ao preenchimento,
iniciado o tratamento medicamentoso.
Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

921

Rissardo LK, Alvim NAT, Marcon SS, Carreira L.

A gente administra a medicao de todos os indgenas, e,

principalmente, dos idosos. Neste atendimento com a medicao, os ndios vm aqui, tomam a medicao e vo
embora. Isso feito quantas vezes for preciso. (P10)
Indiferente se for criana, adulto ou idoso a gente faz a
medicao. O mdico prescreve e logo realizamos a administrao. Mas, se os ndios precisarem de outras doses
eles retornam UBS para receber as outras doses da medicao, pois no levam para casa os medicamentos. (P9)
Considerando a alta incidncia de automedicao entre os
Kaingang, os profissionais de sade da TIF centralizaram a
administrao dos medicamentos na UBS, sendo solicitado ao
indgena que comparea diariamente ao servio, conforme os
horrios prescritos para a medicao. Destaca-se pela equipe,
que este cuidado em centralizar a medicao na UBS alm de
diminuir os equvocos na ingesto dos frmacos pelos indgenas, favorece maior acompanhamento da evoluo clnica
dos casos. Estudo realizado em uma aldeia em Santa Catarina
com ndios Guarani tambm identifica excesso de medicamento em domiclio, com possvel automedicao errnea
entre os indgenas pesquisados(12).
Os medicamentos constituem uma das tecnologias biomdicas mais difundidas, sendo demandados e utilizados globalmente. Na populao indgena a questo no se difere,
pois em busca de uma boa e rpida resposta teraputica, o
recurso medicamentoso vem sendo utilizado pela sua eficcia
curativa, seja pelo servio de sade ou mesmo pelos prprios
ndios atravs da automedicao(12).
No entanto, necessrio que os profissionais de sade incentivem e valorizem as teraputicas tradicionais(10,13), com
vistas a realizar uma articulao do saber popular ao saber
cientfico, obtendo a promoo do uso racional dos medicamentos bsicos. Neste sentido, encontrou-se que os profissionais de sade alm de realizarem o tratamento medicamentoso aos idosos, utilizam algumas prticas de cuidado da cultura
Kaingang, como o uso de chs e fitoterpicos.
Esses dias tnhamos um idoso com abscesso no pescoo,
o AIS ensinou a colocar folha da batata doce. Esquenta na
panela a folha com gua, pe depois ela quente no local
do processo inflamatrio para ocorrer supurao. O AIS
ensinou a fazer, foi l pegou do quintal a folha, trouxe e fez
o procedimento! Isso nos ajudou, porque estvamos sem
mdico e entramos com medicao s para febre. Ento
eles (AIS) podem realizar esta prtica, porque algo de
conhecimento dos ndios e fazem uso desse saber em situaes como esta. (P1)
feito chs, essas coisas da cultura deles, s quando os AIS
sabem e querem fazer, porque a gente no faz. (P7)
A Poltica Nacional da Populao Indgena estabelece o reconhecimento da diversidade social e cultural dos povos indgenas, alm da considerao e estimulao dos seus sistemas
tradicionais de sade, como atos imprescindveis na execuo

922

Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

de aes de preveno, promoo e educao do sistema profissional de sade(10). A equipe de sade deve valorizar e articular as prticas tradicionais de sade desses povos, os quais
envolvem, por exemplo, o uso de plantas medicinais e outras
aes de cuidado no tratamento, pautando-se assim em uma
assistncia de abordagem transcultural.
O AIS aparece como profissional essencial para a execuo
e articulao dos cuidados tradicionais da populao, uma vez
que este indivduo faz parte da tradio cultural, conhecendo
os costumes, valores, mitos e ritos da populao assistida, lembrando que um dos critrios para a admisso ao cargo de agente obrigatoriamente ser indgena e residente na aldeia que
trabalha(10). De tal modo, o AIS um membro da comunidade
que atua como mediador entre os saberes tradicionais e os conhecimentos e recursos das cincias de sade ocidental(10,14).
Embora os demais profissionais de sade no executem
cuidados que se fundamentam nos saberes populares, seja
pela barreira advinda da formao acadmica e/ou mesmo
pelo desconhecimento que os limita a ter aptido para realizar esta articulao com as prticas indgenas, visto que no
receberam capacitaes voltadas para a questo cultural, observou que estes no interrompem a interveno dos AIS, ao
contrrio, os estimulam para a realizao das prticas tradicionais Kaingang, bem como, a utilizao de tais conhecimentos
pelos idosos indgenas tambm no imposta e nem criticada
por eles. Esta atitude reala o desempenho dos profissionais
para a manuteno da cultura, sendo inclusive uma ao
apontada como cuidado junto aos idosos Kaingang a no interferncia de seus costumes.
Eles tm as culturas deles de desgastar os dentes, eles afinam
os dentes. Isso eu no posso interferir, no posso falar que eles
no devem fazer isso, faz parte da cultura, no bom para
sade bucal, mas parte da cultura, e a partir do momento
que eu mudar isso, comear a por na cabea deles, que no
pode fazer isso, eu vou interferir em seus costumes. (P4)
Os idosos fazem fogo dentro de casa, as crianas coitadinhas j esto respirando fumaa, o cheiro impregnvel.
Mas, no posso fazer nada, quando eles vm aqui eu fao
a inalao, falo tambm que prejudica, mas no posso
obrig-los a tirar fumaa da vida deles, pois a cultura.
Vou fazer o qu? (P2)
Preservar a cultura essencial para a relao dos profissionais com o grupo indgena, cujo respeito em manter os
valores tradicionais no processo de cuidado colabora na repercusso de pensamentos positivos relacionados ao no julgamento e pr-conceitos dos profissionais de sade sobre tais
costumes tnicos(8). Dessa forma, este fato pode justificar a
longa permanncia da maioria dos profissionais de sade da
TIF, no qual o cuidado de preservar a cultura origina benefcios entre o vnculo do sistema profissional com os Kaingang.
Os cuidados higinicos com o corpo, especialmente o banho, foram mencionados como aes realizadas pela EMSI.
Atribui-se o banho como cuidado prestado na UBS devido
limitao da capacidade funcional de alguns idosos, bem

Prticas de cuidado ao idoso indgena - atuao dos profissionais de sade

como a carncia de infraestrutura das residncias que no

possuem banheiros e, consequente, ausncia de duchas.

dos idosos esto abaixo do peso. Aqui a gente faz o que

pode. (P6)

Foi dado banho nela (idosa) aqui a semana toda, no tem

banheiro na casa dela, e ela queria muito tomar banho [...]
Ficou at mais feliz, disse que aliviou as dores depois do
banho [...] O banho que eles tomam aqui na UBS fundamental porque alm de gostarem muito, ainda existem as
limitaes que impossibilitam de tomar banho sozinho. (P1)

Os hbitos alimentares so aprendidos no incio da vida,

por isso, o tipo de alimento consumido influenciado por
variveis culturais(15). Na cultura Kaingang, alimentos como
fub, quirera (milho triturado, utilizado no preparo de pratos
e na alimentao de animais), feijo e carne, em especial o
dorso do frango e a carne do porco, associados mandioca
compem a alimentao bsica desta populao(11), consistindo uma alimentao rica em amidos e carboidratos, alm
de grande quantidade de gordura devido banha de porco
utilizada para o preparo destes alimentos.
Estudo realizado na prpria TIF com o objetivo de conhecer como as famlias cuidam dos idosos Kaingang encontrou
que a alimentao se fez presente no processo de cuidar, cuja
preservao dos hbitos alimentares da cultura tradicional era
feito apenas pelos idosos, sendo que os mais novos possuam divergncias desses hbitos(11). Esta preservao dos hbitos alimentares dos idosos tambm foi evidente no cuidado
realizado pelos profissionais de sade no presente estudo,
no entanto, a insero dos alimentos habituais do idoso no
processo de cuidado profissional constituiu, no apenas no
intuito de manter a cultura, mas de proporcionar a melhoria
da evoluo clnica e o andamento da assistncia, visto que
a ausncia alimentar pode ocasionar prejuzos irreparveis na
sade do indivduo(18).
A preocupao dos profissionais de sade com o estado
nutricional destes idosos evidente, principalmente no que se
refere desnutrio. A equipe de sade realiza monitoramento do ndice de massa corprea (IMC) dos idosos da TIF, uma
vez que associado ao tipo de alimentao consumida pela populao, tem-se a ingesto excessiva de bebidas alcolicas. O
uso de bebidas alcolicas entre as famlias de idosos Kaingang
acarreta piora do estado de sade da maioria dos indgenas
mais velhos, como doenas hepticas e desnutrio(11,16).
Dessa forma, ter a alimentao como aes de cuidado vai
ao encontro da premissa de que cuidar manter a vida, satisfazendo s necessidades indispensveis para tal e que se manifestam de maneiras diversas(18). Portanto, alimentar e manter
a higiene so cuidados que garantem a vida dos sujeitos e seu
bem-estar(11).
Os resultados benficos na sade do idoso evidentemente
se reportam s condutas que versam os cuidados, logo, as
aes profissionais fazem parte da melhoria da qualidade da
assistncia e, consequente, satisfao do indivduo. Assim,
torna-se essencial pensar na produo de cuidados e prticas
humanizadoras para a prestao da assistncia ao idoso indgena. Da mesma forma, os profissionais de sade apresentaram manifestaes de afeto como prticas de cuidado, no
intuito de promover uma assistncia mais acolhedora.

O banho consiste em uma atividade de vida diria, que propicia a higiene pessoal atravs da remoo de suor, oleosidade
e microorganismos da pele, bem como contribuio para eliminao de odores desagradveis, diminuio do potencial de
infeces, estimulao da circulao, sensao refrescante, relaxamento e melhora da autoimagem, fundamentais para a sade
do indivduo(15). Por sua vez, para os Kaingang, o banho alm de
proporcionar a leveza e melhora da autoimagem uma prtica
que influencia no fortalecimento do corpo, j que se utiliza a
maior fonte da natureza, a gua. Por acreditarem nesta influncia, o banho visto como uma prtica teraputica, uma vez
que ocorre o fortalecimento das duas partes que formam o ser
Kaingang, o h (corpo fsico) e o Kumb (esprito)(11,16). Algumas
ervas medicinais podem ser componentes acrescidos gua no
banho, situaes em que julgam ocorrer a intensificao deste
fortalecimento entre o h e o Kumb(16).
Observa-se o quanto os aspectos culturais esto envolvidos
no ambiente de trabalho em sade indgena, o que exige dos
profissionais o conhecimento da cultura Kaingang para a prestao de uma assistncia congruente, visto que a partir deste
conhecimento o profissional consegue moldar suas aes e
conduzir o cuidado sob uma viso de mundo mtua, despindo de julgamentos e impasses que advm da limitao de
informao quando no se conhece a cultura. Na etnia Pankararu, em Pernambuco, um estudo com o objetivo de identificar as aes que os indgenas priorizam como necessrias
para a promoo da sade revelou que esta populao prefere
profissionais de sade com formao diferenciada, que articula os saberes cientficos e populares no desenvolvimento de
propostas e aes de sade, embasadas no diagnstico epidemiolgico e social da realidade de sade desse grupo, sem
desrespeitar seus princpios culturais e crenas(17).
A alimentao tambm foi evidenciada como um cuidado
fundamental do ser humano, com especial ateno ao idoso, j
que se reporta a necessidade bsica da espcie para sua manuteno. No entanto, observa-se uma interface entre a preocupao dos profissionais de sade perante os hbitos alimentares dos
idosos Kaingang e a valorizao da permanncia destes hbitos:
Os mais novos nem tanto, s que com os velhos, s vezes
temos que comprar comida que esto habituados a ingerir e mandar para o hospital, porque eles no gostam das
refeies oferecidas durante as internaes hospitalares,
principalmente sopa. (P2)
Sempre que eles (idosos) vm na UBS, costumo pesar,
medir, porque a alimentao complicada [...] a maioria

s vezes eu converso com eles e em um aperto de mo,

um sorriso, um abrao, uma histria nova que me contam
que eu presto ateno, tudo isso, que d um toque a mais
sabe, a gente vai pegando amor por trabalhar aqui, um
carinho verdadeiro por eles! (P1)
Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

923

Rissardo LK, Alvim NAT, Marcon SS, Carreira L.

Eu gosto de acompanhar o pessoal velho, a gente aprende

muito com eles [...] Tenho muito carinho pelos mais antigos. (P5)
Promover condies que favoream a expresso da afetividade gera no idoso a chance de sentir-se apoiado, fortalecido,
tanto para se relacionar melhor com a equipe que cuida dele
quanto com a famlia que o ampara(19). Como parte da assistncia ao idoso, a equipe de sade deve estar atenta a uma
srie de alteraes fsicas, psicolgicas e sociais que normalmente ocorrem nessas pessoas e que justificam um cuidado
diferenciado, com a insero, sobretudo, de aes que transpassam condutas tecnicistas. Somado a esses aspectos, observa-se uma relao de respeito aos mais velhos na cultura indgena pelos profissionais de sade atuantes na TIF, visto que a
assistncia gerada fundamentada em troca de experincias
de vida, havendo respeito mtuo entre profissional e idoso.
Acredita-se que atravs de uma relao emptica, haja uma
assistncia humanizada e maior comprometimento com o cuidado tanto para aquele que o executa, quanto para aquele que o
recebe, pois se torna possvel estabelecer vnculos importantes
para a integralidade da assistncia(19). Contudo, o cuidado exige
uma interlocuo de fatores e compromissos aqui demonstrados pela medicao e o uso de plantas medicinais como forma
de manuteno da cultura Kaingang, ou ainda a significao
do banho que transpassa a compreenso da cincia enquanto
ato de cuidado com o corpo, e a alimentao que demonstrou
suas especificidades e necessidades, associadas presena de
respeito e afeto integram um cuidado mais humanizado e resolutivo para a sade dos idosos indgenas.
CAMINHOS CRIATIVOS: DIVERSIDADE DAS ESTRATGIAS PARA A REALIZAO DO CUIDADO AO IDOSO
INDGENA
Os profissionais de sade utilizam estratgias que colaboram para a contemplao dos cuidados realizados aos idosos
Kaingang. Dentre estas estratgias, a aproximao com os idosos a partir da participao dos profissionais em atividades
corriqueiras da vida da populao Kaingang, sobressaiu como
elemento essencial no que refere ao acesso dos idosos no servio de sade.
Procuro participar mais da vida deles, venho jogar bola,
participo de festas, bailes. Os mais velhos gostam de tomar
mate, ento s vezes, venho e fico tomando chimarro com
eles a tarde toda, principalmente no final de semana. Fao
parte da vida deles e eles tambm fazem parte da minha, por
isso importante esta relao, mesmo porque, primeiro tem
que conquistar a confiana deles, comear a ter intimidade,
e partir da, comeam confiar mais em ns. Hoje, percebo
que quando peo para virem aqui na UBS, no tem rejeio,
eles vm porque realmente confiam mais em mim. (P3)
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem como um de seus
princpios a insero da equipe na comunidade, a fim de conhecer e valorizar o contexto do grupo assistido. Para isso,

924

Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

importante que o profissional de sade tenha bom relacionamento e dilogo com a comunidade, havendo respeito mtuo(9). Os vnculos estabelecidos entre profissional de sade e
clientes possibilitam o fortalecimento da confiana nos servios de sade, pois os indivduos passam a ter maior aproximao com o servio e, consequente, maior informao e orientao sobre as condutas profissionais, o que tambm favorece
a satisfao com a assistncia prestada(20).
A confiana dos idosos Kaingang quanto assistncia realizada pelos profissionais de sade, conta com uma figura essencial capaz de influenciar na deteno de tal credibilidade,
o cacique, sendo ele autoridade mxima do grupo indgena,
responsvel pela organizao da comunidade e elaborao
de cdigos morais dentro do territrio da aldeia. Cientes desta
organizao Kaingang e, como em qualquer outro local da
aldeia, a autoridade do cacique tambm se faz presente na
UBS, os profissionais de sade tentam efetivar uma relao
de parceria com a liderana da TI, atravs do bom relacionamento e a participao deste personagem no processo de
comunicao com indgenas.
A gente tenta sempre ter um bom relacionamento com o
cacique, porque ele o principal representante da populao indgena e tambm autoridade mxima na Terra Indgena. (P8)
Por existir uma parceria entre os profissionais e a autoridade da comunidade indgena, a equipe de sade consegue
apontar argumentos convincentes aos idosos indgenas sobre
a importncia do acompanhamento realizado pelo servio de
sade, uma vez que, observa-se o grande valor do cacique
para a populao Kaingang. Esta estratgia de parceria da
equipe com as lideranas da TIF acontece especialmente em
casos que algum indgena se recusa, sem justificativa, a aderir
alguma recomendao dos profissionais, como por exemplo,
participao dos idosos nas campanhas de imunizao contra
influenza, realizao de exames citopatolgicos e mamografias. Nestes casos, ocorre a interveno do cacique, o qual
comunicado e a partir dessa situao trabalha em prol da execuo do atendimento ao ndio, podendo inclusive estabelecer alguma punio queles que desacatarem sua orientao.
A comunicao entre o lder e a comunidade geralmente
acontece por meio de um alto-falante. Fixado em uma rvore
prxima a UBS, este meio de comunicao tambm utilizado para transmitir anncios como a pesagem do programa do
bolsa famlia, campanhas de imunizao, entre outras aes
da equipe de sade. Geralmente, os avisos so realizados
pelo cacique na lngua nativa, fato este que contribui para
facilitar o entendimento dos mais velhos sobre as informaes
relatadas. A participao do cacique neste contexto de interlocuo com a comunidade contribui para o fortalecimento do
vnculo entre equipe e liderana, valorizando o papel deste
membro Kaingang no processo da assistncia em sade.
Embora haja aceitao da populao indgena quanto ao
trabalho desenvolvido pelo servio de sade, seja pela aproximao do profissional ou atravs da confiabilidade dada pelo
cacique no atendimento realizado na UBS, os profissionais de

Prticas de cuidado ao idoso indgena - atuao dos profissionais de sade

sade tambm contam com outras estratgias fundamentais

para o desenvolvimento do cuidado ao idoso indgena.
Os ndios tm muito medo, se assustam demais, tive que
comear atender sem touca, mscara, sem nada. No coloco culos, para no assusta-los, tento ser mais natural
possvel. Mas, mesmo assim, s vezes os idosos se assustam. (P3)
Ns tentamos ser o mais simples possvel, no usamos jaleco
justamente porque eles tm muito medo, parece uma barreira, como se o jaleco branco transmitisse imposio. Ento
quando evitamos o uso desses materiais, percebemos que
contribui para que venham tranquilos UBS [...] principalmente os ndios de mais idade no gostam do jaleco. (P7)
Repadronizar a assistncia conforme a cultura da populao assistida confirma um cuidado pautado na abordagem
transcultural, respeitando as crenas e valores dos indivduos
que o recebem(8). A efetivao dos cuidados completada por
intermdio do AIS, que contribui para o dilogo dos profissionais com a populao, principalmente com os idosos que
muitas vezes tm dificuldade na linguagem, por falarem apenas o idioma materno, o Kaingang.
O AIS tem que estar junto para poder conversar, perguntar,
saber o que est acontecendo, porque eles (idosos) no
sabem transmitir para gente o que est acontecendo. J em
Kaingang eles conseguem expressar o que sentem e o AIS
age como um tradutor [...] Agente indgena tipo o porta
voz da comunidade, porque os ndios mais antigos quase
no conversam em portugus. (P4)
Geralmente os idosos fazem os chs em casa e a gente fica
sabendo porque eles contam para os AIS e estes nos contam. Os AIS nos passam o que os indgenas fazem e isso
ajuda bastante. (P1)
Os AIS so responsveis pelo elo da comunidade com a
equipe, exercendo o papel de interlocutor da situao, no
qual, seu desempenho fundamental para funcionalidade do
servio, visto que sua funo ampla(10,14), envolvendo aes
que favorecem a comunicao entre a comunidade e a equipe
da sade, alm de contribuir para educao e orientao sobre cuidados de sade, levando informaes sobre o sistema
de sade e seu funcionamento para a populao, assim como,
trazendo informaes da populao para o servio de sade.
A visita domiciliar uma ferramenta fundamental para a
obteno de informaes, pois proporciona maior aproximao com a realidade, constituindo uma oportunidade para
identificar as reais necessidades de cada idoso assistido, possibilitando a reflexo e a reviso das prprias aes profissionais na busca de repadronizaes do cuidado(21).
Por haver uma lacuna no quadro quantitativo dos profissionais de sade pesquisados, em diversos momentos observou-se que a maioria das atividades assistenciais aos idosos indgenas eram realizadas na UBS, por outro lado, conscientes

sobre a relevncia das visitas domiciliares, os profissionais

tentam suprir esta limitao atravs da realizao de rodas de
conversas informais quando a demanda na UBS pequena,
no intuito de captarem informaes sobre a dinmica social,
completando a viso de mundo referente comunidade Kaingang e suas necessidades relacionadas sade.
As estratgias de cuidado tambm se reportaram s atividades gerenciais da UBS. Para estimular os demais profissionais
na realizao do cuidado em momentos inoportunos, o coordenador da equipe prope a utilizao de banco de horas,
de forma a negociar as horas extras realizadas pela equipe
em ocasies em que no esto sendo remunerados, como por
exemplo, finais de semana, feriados ou horrios aps a jornada de trabalho, possibilitando a compensao dessas horas
trabalhadas em folgas quando os profissionais precisarem.
Os agentes de sade ganham horas de folga quando acompanham os indgenas nos finais de semana ou em horrios
em que no esto trabalhando, como a noite [...] Os demais tambm recebem horas a folgar, a gente negocia e
eles folgam no dia que pedirem e estiver tranquilo aqui
na UBS [...] Os profissionais gostam bastante deste banco
de horas, pois quando precisam faltar no servio por alguma questo, j possuem horas trabalhadas no precisando
pag-las. (P2)
Nos finais de semana quando a UBS encontra-se fechada, a
populao indgena busca o AIS que realiza os trmites necessrios para o atendimento da assistncia. Notou-se que o enfermeiro orienta os AIS para realizarem a conduta adequada
quando se deparam com situaes em que os idosos necessitem de atendimento profissional nos finais de semana, assim, ao perceberem sinais e sintomas que indicam alteraes
trmicas e/ou pressricas ou outras alteraes relevantes, os
AIS comunicam o motorista indgena que permanece com o
veculo de conduo dentro da TIF, e realizam o encaminhamento do idoso para o servio de sade referncia na cidade
de Cndido de Abreu.
Atualmente, existem dois AIS que trabalham na TIF, um
homem e uma mulher. Por serem de sexos opostos a escolha
do acompanhamento definida pelo indgena que ser encaminhado, pois se for do sexo masculino e tiver necessidade de
permanncia no hospital o AIS homem dever acompanh-lo.
Este planejamento do cuidado determinado pelo enfermeiro
que proporciona aos prprios AIS a deciso de escolha pela
escala de planto, favorecendo a maior satisfao dos profissionais para realizarem a assistncia em sade.
A autonomia do profissional perante as condutas que sero
realizadas por ele prprio, bem como a flexibilidade sobre sua
atuao, so elementos que fundamentam uma administrao
eficaz, contribuindo para a satisfao profissional e consequente melhora do atendimento em sade(20-21). Esta questo
foi vista nesta categoria, uma vez que se observa negociao
e articulao interna dos profissionais de sade em busca da
melhoria das condies de trabalho para conseguirem prestar
uma assistncia com maior qualidade, com insero das estratgias para ampliar o acesso dos idosos ao servio de sade
Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

925

Rissardo LK, Alvim NAT, Marcon SS, Carreira L.

presente na TI e a permanncia destes no cuidado, almejando

assim, uma assistncia congruente.
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo permitiu conhecer e analisar as prticas de
cuidado que o sistema profissional de sade realiza aos idosos Kaingang. Frente ao que foi proposto, evidenciou que os
cuidados realizados pelos profissionais de sade aos idosos
Kaingang tiveram a imerso de dois mundos distintos: o saber cientfico e o saber popular. O primeiro saber remete aos
cuidados como medicao, exames laboratoriais, vacinao,
nebulizao e realizao de curativos, e o segundo, a utilizao de plantas medicinais. Notou-se, ainda, que o banho,
alimentao e manifestaes de afeto como cuidados para o
idoso Kaingang que tiveram evidentemente, a influncia de
significados de ambos os saberes mencionados.
A organizao do servio pautada na transculturalidade
se mostrou como estratgia importante para a congruncia e
execuo dos cuidados. Neste sentido, o AIS foi o membro da
equipe que se destacou na prestao do cuidado, uma vez que
este profissional se reporta como elo entre a equipe e idosos indgenas, contribuindo para o acesso do servio de sade, alm
da prpria execuo dos cuidados tradicionais da cultura. A
parceria com a liderana da comunidade, o cacique, tambm
se fez como fator positivo nas estratgias para as prticas de cuidado, bem como, a participao de atividades como torneios
de futebol, datas festivas e rodas de conversas informais foram
evidenciadas como mecanismos de aproximao e possvel fortalecimento do vnculo entre profissional e idoso.
Percebe-se, portanto, uma inter-relao entre os cuidados
e suas estratgias, pois as prticas de cuidado mencionadas
poderiam no ser to bem conduzidas se os profissionais de
sade no realizassem estas estratgias. A partir desse contexto, destaca-se a presena da enfermagem, principalmente do
enfermeiro, que em seu papel profissional, assume a competncia da gerncia do servio de sade e, ao mesmo tempo,
da realizao do cuidado. A enfermagem elabora estratgias
que realam os cuidados e os transformam em aes que contemplam maior qualidade na sade da populao estudada,

sendo capaz de focalizar ritos, mitos e diversidade cultural

que permeiam o cuidado destes indgenas, juntamente com
os avanos teraputicos da sade, potencializando a assistncia ofertada.
A atuao da equipe de sade se d por meio de uma
abordagem transcultural, com uma assistncia que valoriza a
diversidade de crenas e culturas da localidade, e ao mesmo
tempo, visa relevncia da insero dos avanos da cincia
para melhoria da condio da sade, pois se utiliza de estratgias convincentes que permitam os idosos aderirem a estes
cuidados. Tal evidncia demonstra o quo se faz necessria a
troca permanente de conhecimentos entre equipe de sade e
comunidade indgena idosa, respeitada por suas experincias
de vida. Para esta efetivao de uma abordagem transcultural
o aprendizado precisa ser mtuo, no qual todos aprendem, se
transformam e se renovam no respeito ao outro e na valorizao do ser humano em suas especificidades tnicas e culturais. Para tanto, evidenciado como primordial a formao e
preparao dos profissionais de sade, com nfase mais uma
vez no papel do enfermeiro, enquanto membro da equipe
de sade indgena, para uma atuao que articule nas aes
gerenciais, assistenciais e em seu papel educativo, o dilogo
e a participao na construo compartilhada do cuidado
populao idosa indgena.
Por se tratar de uma pesquisa que envolve uma pequena
parcela de profissionais de sade que trabalham com os idosos indgenas, sugerem-se mais estudos sobre a temtica, uma
vez que as prticas de cuidado so essenciais para a melhoria das condies de sade da populao assistida, alm de
ser ntido que estes profissionais desempenham um trabalho
complexo, em contexto de valores e especificidades culturais
na assistncia ao idoso indgena.
AGRADECIMENTOS
Estudo vinculado ao projeto de pesquisa Os saberes e prticas de sade de famlias de idosos Kaingang na Terra Indgena
Faxinal-PR, com financiamento da Fundao Araucria, no Programa de Pesquisa para o SUS: Gesto compartilhada em Sade
PPSUS - 2008/2009 - Convnio n. 179/2010.

REFERNCIAS

926

1.

Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (BR). Censo

demogrfico 2010: caractersticas gerais dos indgenas:
resultados do universo [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE;
2012 [acesso em 06 de abril de 2012]. Disponvel em:
ftp://ftp.ibge.gov.br/Censos/Censo_Demografico_2010/
Caracteristicas_Gerais_dos_Indigenas/pdf/Publicacao_
completa.pdf

2.

Pagliaro H, Junqueira C, Mendaa LGS, Mendona SB,

Baruzzi RG. Dinmica demogrfica dos Kamaiur, povo
Tupi do Parque Indgena do Xingu, Mato Grosso, Brasil,
1970-1999. Rev Bras Estud Popul [Internet]. 2008 [acesso
em 04 de maio de 2012];25(2):377-88. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rbepop/v25n2/v25n2a12.pdf
Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

3.

Rosset I, Pedrazzi EC, Roriz-Cruz M, Morais EP, Rodrigues

RAP. Tendencies of studies addressing the eldest individuals of aged population in the community: a (inter)national
systematic review. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011
[cited 2012 April 06];45(1):258-64. Available from: http://
www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n1/en_37.pdf

4.

Onder G, Carpenter L, Finne-Soveri H, Gindin J, Frijters

D, Henrard JC, et al. Assessment of nursing home residents in Europe: the services and health for elderly in long
term care (shelter) study. BMC Health Serv Res [Internet].
2012 [cited 2012 April 15];12(5):2-10. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3286368/
pdf/1472-6963-12-5.pdf

Prticas de cuidado ao idoso indgena - atuao dos profissionais de sade

5.

6.

7.

8.

9.

Martins PAF, Alvim NAT. Plano de Cuidados Compartilhado: convergncia da proposta educativa problematizadora com a teoria do cuidado cultural de enfermagem. Rev
Bras Enferm.2012;65(2):368-73.
Hammerschmidt KSA, Zagonel IPS, Lenardt MH. Envolvimentos da teoria do cuidado cultural na sustentabilidade do cuidado gerontolgico. Acta Paul Enferm [Internet]. 2007 [acesso em 04 de maio de 2012];20(3):362-7.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ape/v20n3/
pt_a20v20n3.pdf
Driessanack M, SousaVD, Mendes IAC. An overview of
research designs relevant to nursing: part 2: qualitative
research designs. Rev latinoam Enferm [Internet]. 2007
[cited 2012 June 04];15(4):684-8.Available from: http://
www.scielo.br/pdf/rlae/v15n4/v15n4a25.pdf
Leininger M, Mcfarland MR. Culture Care diversity and
universality: a worldwide nursing theory. 2nd ed. New
York: Jones and Bartlett Publishers; 2006.
Firmo FN, Oliveira EN, Nunes JM, Gubert FA, Ximenes
Neto FRG, Vieira NFC. Cuidado sade da comunidade indgena Trememb: olhar dos profissionais de sade.
Sade Coletiva [Internet]. 2011 [acesso em 04 de maio de
2012];51(1):138-43. Disponvel em: http://www.redalyc.
org/articulo.oa?id=84218032003

10. Fundao Nacional de Sade (BR). Poltica Nacional de

Ateno Sade dos Povos Indgenas [Internet]. Braslia
(DF): Ministrio da Sade; 2002 [acesso em 04 de maio
de 2012]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_saude_indigena.pdf
11. Moliterno ACM, Padilha AM, Faustino RC, Mota LT,
Carreira L. Dinmica social e familiar: uma descrio etnogrfica de famlias de idosos Kaingang. Cinc
Cuid Sade [Internet]. 2011 [acesso em 04 de maio de
2012];10(4):836-44. Disponvel em: http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/
view/18330/pdf
12. Diehl EE, Grassi F. Uso de medicamentos em uma aldeia Guaran do litoral de Santa Catarina, Brasil. Cad
Sade Pblica [Internet]. 2010 [acesso em 02 de maio
de 2012];26(8):1549-60. Disponvel em: http://dx.doi.

org/10.1590/S0102-311X2010000800009
13. Bhattacharyya OK, Rasooly IR, Naqshbandi M, Estey
EA, Esler J, Thoth E, et al. Challenges to the provision of
diabetes care in first nations communities: results from
a national survey of healthcare providers in Canada.
BMC Health Serv Res [Internet]. 2011 [cited 2012 April
15];11(283):2-10. Available from: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/22018097
14. Diehl EE, Langdon EJ, Dias-Scopel RP. Contribuio dos
agentes indgenas de sade na ateno diferenciada sade dos povos indgenas brasileiros. Cad Sade Pblica.
2012;28(5):819-31.
15. Lenardt ME, Willig MH, Silva SC, Shimbo AY, Tallmann AEC, Maruo GH. O idoso institucionalizado e a
cultura dos cuidados profissionais. Cogitare Enferm.
2006;11(2):117-23.
16. Rosa PC. A noo da pessoa e a construo de corpos Kaingang na sociedade contempornea. Espao
Amerndio [Internet]. 2008 [acesso em 21 de junho de
2012];2(1):15-43. Disponvel em: http://seer.ufrgs.br/
EspacoAmerindio/article/view/3125/2855
17. Oliveira JBW, Aquino JM, Monteiro EMLM. Promoo da
sade na comunidade indgena Pankararu. Rev Bras Enferm. 2012;65(3):437-44.
18. Collire MF. Promover a vida: da prtica das mulheres de
virtude aos cuidados de enfermagem. Lisboa: Sindicato
dos Enfermeiros Portugueses; 1999.
19. Lima TJV, Arcieri RM, Garbin CAS, Moimaz SAS. Humanizao na ateno a sade do idoso. Sade Soc [Internet].
2010 [acesso em 21 de junho de 2012];19(4):866-77. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n4/13.pdf
20. Carreira L, Rodrigues RAP. Dificuldades dos familiares de
idosos portadores de doenas crnicas no acesso Unidade Bsica de Sade. Rev Bras enferm [Internet]. 2010
[acesso em 20 de junho de 2012];63(6):933-9. Disponvel
em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v63n6/10.pdf
21. Motta LB, Aguiar AC, Caldas CP. Estratgia Sade da Famlia e a ateno ao idoso: experincias em trs municpios brasileiros. Cad Sade Pblica. 2011;27(4):779-86.

Rev Bras Enferm. 2014 nov-dez;67(6):920-7.

927