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Agradecimentos
O UNODC agradece s entidades e indivduos abaixo pela inestimvel contribuio na publicao destas
Normas:
Governo da Noruega, por acreditar e apoiar o projeto, bem como aos Governos da Sucia e da Finlndia,
pelo fornecimento de recursos complementares.
Governo da Itlia, pelo fornecimento de recursos para a futura disseminao destas Normas.
Centro Canadense de Abuso de Substncias (CCSA), por tomar a primeira iniciativa ao buscar parceiros
internacionais na elaborao de suas prprias Normas;
Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (OEDT), por fornecer consultoria tcnica em
todas as etapas do processo e, particularmente, no que diz respeito metodologia, bem como no portal
de boas prticas;
Comisso Interamericana para o Controle do Uso abusivo de drogas (CICAD), por participar do processo
e apoiar a participao de especialistas da Amrica Latina;
Harry Sumnall da Liverpool John Moore University (LJMU), por permitir que esse processo utilize os
resultados da sua contnua busca sistemtica por literatura;
Zili Sloboda, Consultora e Diretora de Pesquisa do UNODC, JBS inc., EUA, por realizar a primeira pesquisa
da literatura, por elaborar o fundamento da Primeira Consulta e por prestar consultoria tcnica contnua
de apoio ao processo;
Angelina Brotherhood, Consultora do UNODC, por avaliar a literatura e a extrao de dados;
Membros do Grupo de Especialistas sobre as Normas de Preveno, por fornecer evidncia cientfica relevante e
consultoria tcnica, incluindo (em ordem alfabtica de sobrenome):
Hisham F. Al Arabi, Emirados rabes; Masoud AlBeloushi, Emirados rabes; Luis Alfonzo, OPAS; Omar Khalfan Ali,
Emirados rabes; Ali Al-Marzooqi, Emirados rabes; Juma Sultan AlShamsi, Emirados rabes; Abdulelah Mohamed
Al-Shareef, Arbia Saudita; Feras Alzu'bi, Jordnia; Sofia Aragon Sanchez, Espanha; Gustavo Ascacibar , Peru; Rubi
Blancas, Mxico; Douglas Bllings, EUA; Jazmn Bsquez, Panam; Gilbert Botvin, EUA; Angelina Brotherhood, Reino
Unido; Gregor Burkhart, EMCDDA; Rachel Calam, Reino Unido; Graziela Beatriz Castro dos Santos de Castro, Brasil ;
Richard Catalano, EUA; Heather Clark, Canad; Nicholas Clark, OMS; Patricia Conrod, Canad; Royer Cook, EUA;
William Crano, EUA; Ramba Dedi, Ken Douglas, Trinidade e Tobago; Mark Eddy, EUA; Carlos Alberto Escalante, El
Salvador; Lcia Fabricio, Brasil; Fabrizio Faggiano , Itlia; Sara Fanfarillo, Itlia; Marica Ferri, EMCDDA; Angela Finck,
Brasil; Valentina Forastieri, OIT; Silvia Guadarrana, Mxico; Diana Hammes, Alemanha; Frances Harding , EUA;
Nadine Harker, frica do Sul; Rebekah Hersch, EUA; Wang Hongru, China; Heyam Wahbeh Ibrahim, Jordania;
Jadranka Ivandic Zimic, Crocia; Johan Jongbloet, Blgica; Valentina Kranzelic, Crocia; Karol Kumpfer , EUA; Jeff
Lee, Reino Unido; Rosalie LIKIBI-BOHO, Congo; Maria Paula Luna, CICAD; Artur Malczewski, Polnia; Jim
McCambridge, Reino Unido; Lynn McDonald, Reino Unido; Chris Mikton, OMS; Brenda Miller, EUA; Maristela G
Monteiro, EUA; Zhanerke OMAROVA, ; Mr. Akwasi Owusu Osei, Gana; Hanno Petras, Reino Unido; Methinin
Pinyuchon, Tailndia; Radu Pop, Romnia; Melva Ramirez, Panam; Shanti Ranganathan, ndia; Eve Reider, EUA;
Elizabeth Robertson, EUA; Ingeborg Rossow, Noruega; Myriam Safatly, Frana; Fernando Salazar, Peru; Teresa
Salvador, COPOLAD Consortium EU-LA; Ohene Sammy Kwane, Gana; Alejandro Sanchez Guerrero, Mxico ; Nara
Santos, Brasil; Michael Schaub, Suia; Borikhan Shaumarov, ; Elisabetta Simeoni, Itlia; Milina Skipina, Bsnia e
Herzegovina; Markku Soikkeli, Finlndia; Richard Spoth, EUA; Jack Stein, EUA; Vladimir Stempliuk, Brasil; Harry
Sumnall, Reino Unido; Bian How Tay, Sri Lanka; Juana Tomas-Rossello, Tailndia; Suriyadeo Tripathi, Tailndia; Bart
Uitterhaegen, Holanda; Peer van der Kreeft, Blgica ; Shamil Wanigaratne, Emirados rabes; Evelyn Yang, EUA;
Outros funcionrios do UNODC nos escritrios de campo, por facilitar o contato com governos e especialistas em
todo o mundo e por fornecer feedback preciso e prtico;
Nikolaos Stamatakis e Jason Basker, estagirios do UNODC, pela busca e seleo de evidncia cientfica;
Hanna Heikkila, Especialista Associada, por realizar grande parte da pesquisa preliminar, avaliar a literatura,
participar da coordenao do processo e elaborar partes do documento;
Wadih Maalouf, porcontribuir no processo de pesquisa preliminar, elaborar parte do documento e fornecer
feedback;
Elisabeth Mattfeld, porprestar consultoria tcnica substancial em todas as fases do processo;
Giovanna Campello, Oficial de Programa, Seo de Preveno, Tratamento e Reabilitao, pela coordenao e
gesto do processo e pela elaborao e finalizao de partes do documento.
ndice
I. INTRODUO.............................................................................................................................1
1. PREVENO SOBRE O DESENVOLVIMENTO SAUDVEL E SEGURO DE CRIANAS............1
2. PREVENO DO USO DE DROGAS E DO ABUSO DE SUBSTNCIAS......................................3
3. CINCIA DA PREVENO......................................................................................................4
4. NORMAS INTERNACIONAIS..................................................................................................6
Processo de desenvolvimento das Normas Internacionais.......................................................6
O documento............................................................................................................................8
II. PREVENO DO USO DE DROGAS E POLTICAS DE INTERVENO.....................................12
1. PRIMEIRA INFNCIA...........................................................................................................12
Intervenes voltadas s mulheres grvidas com transtornos causados por abuso de
substncias.......................................................................................................................12
Visitas de atendimento pr-natal e infantil..................................................................13
Educao na primeira infncia..........................................................................................14
2. INFNCIA..................................................................................................................15
Programa de Competncias Parentais..............................................................................15
Treinamento em habilidades pessoais e sociais...............................................................17
Programa de Melhoria da Qualidade do Ambiente Escolar..............................................19
Polticas para manter crianas na escola..........................................................................20
3. PR- ADOLESCNCIA...........................................................................................................21
Treinamento de preveno baseado em habilidades pessoais e sociais e em influncia
social.................................................................................................................................17
Cultura e polticas escolares..............................................................................................23
Abordando vulnerabilidades psicolgicas individuais.......................................................25
Programa de mentores.....................................................................................................26
4. ADOLESCNCIA E VIDA ADULTA.........................................................................................27
Interveno Primria........................................................................................................27
Programas de preveno no ambiente de trabalho.........................................................28
Polticas sobre uso de tabaco e lcool..............................................................................30
Iniciativas comunitrias de mltiplos componentes.........................................................31
Campanhas de sensibilizao na mdia.............................................................................32
Espaos de entretenimento..............................................................................................33
III. QUESTES RELATIVAS PREVENO QUE REQUEREM MAIS PESQUISA..........................35
Esportes e outras atividades de lazer................................................................................35
Preveno do uso no-mdico de medicamentos controlados.......................................35
Intervenes e polticas direcionadas a crianas e jovens que esto particularmente em
risco...................................................................................................................................36
Preveno do uso de novas substncias psicoativas no controladas pelas convenes
internacionais sobre drogas..........................37
IV. CARACTERSTICAS DE UM SISTEMA DE PREVENO EFICAZ ............................................38
1. INTERVENES E POLTICAS BASEADAS EM EVIDNCIAS..................................................38
2. POLTICA DE APOIO E QUADRO REGULAMENTAR..............................................................39
3. BASE FORTE EM PESQUISA E EVIDNCIA CIENTFICA.........................................................40
Planejamento baseado em evidncias..............................................................................41
Pesquisa e planejamento..................................................................................................42
4. DIVERSOS SETORES EM VRIOS NVEIS..............................................................................43
5.FORTE INFRAESTRUTURA DO SISTEMA DE APLICAO DAS INTERVENES E
POLTICAS...............................................................................................................................44
6. SUSTENTABILIDADE............................................................................................................45
I. Introduo
Houve uma poca em que a preveno do uso de drogas se limitava a folhetos impressos que
alertavam os jovens sobre o perigo que elas causavam, com pouco ou nenhum impacto sobre
o comportamento destes. Hoje em dia, a cincia nos permite contar uma histria diferente.
Baseadas em evidncias cientficas, as estratgias de preveno trabalhadas com famlias,
escolas e comunidades podem garantir que crianas e jovens, principalmente os mais
marginalizados e pobres, cresam e permaneam saudveis e seguros at chegarem vida
adulta e velhice. Para cada dlar gasto em preveno, pelo menos dez podem ser
economizados em custos futuros com sade, programas sociais e crime1.
Essas Normas Internacionais sintetizam as evidncias cientficas atualmente disponveis,
descrevendo as intervenes e polticas que resultaram em medidas de preveno positivas e
suas caractersticas. Ao mesmo tempo, as Normas Internacionais identificam os principais
componentes e caractersticas de um sistema eficiente de preveno de drogas de um pas.
Esperamos que as Normas Internacionais norteiem governantes e entidades em todo o mundo
para desenvolverem programas, polticas e sistemas que funcionem como um investimento
slido e eficaz no futuro de crianas, jovens, famlias e comunidades. Este trabalho baseia-se e
reconhece o trabalho de muitas outras organizaes (por exemplo, EMCDDA, CCSA, CICAD,
Mentor, NIDA, OMS2) que j desenvolveram normas e diretrizes sobre vrios aspectos na
preveno do uso de drogas.
Spoth, R. L., Clair, S., Shin, C., & Redmond, C. (2006). Efeitos a longo prazo de intervenes preventivas universais
sobre o consumo de metanfetaminas entre os adolescentes. Arquivos de medicina peditrica e do adolescente,
160(9), 876.
2
Conveno nica sobre Entorpecentes, de 1961, alterada pelo Protocolo de 1972; Conveno sobre Substncias
Psicotrpicas de 1971; e Conveno das Naes Unidas contra o Trfico Ilcito de Estupefacientes e Substncias
Psicotrpica de 1988.
3. Cincia da preveno
Graas cincia de preveno, podemos tambm saber mais aprofundadamente sobre o que
eficaz na preveno do uso abusivo de substncias e o que no eficaz. importante observar
que a cincia no acontece por vontade prpria. Devemos o que sabemos dedicao e aos
esforos de pesquisadores e profissionais que avaliam rigorosamente os programas de
preveno, e s organizaes que financiaram essas pesquisas. O objetivo deste documento
organizar os resultados desses anos de pesquisa em um formato que aumenta a capacidade
dos governantes de basear suas decises em evidncias e em evidncias cientficas.
Ao longo do documento, a seguinte terminologia ser utilizada. Uso de drogas ser usado para se referir ao uso
no-medicinal/ou no-cientfico de medicamentos controlados nas trs Convenes Internacionais. Uso Abusivo
de substncias ser usado para se referir ao "uso nocivo ou perigoso de substncias psicoativas". Alm do uso de
drogas, inclui-se tambm o uso de tabaco, de lcool, o uso indevido de inalantes e medicamentos sem prescrio
mdica, uso de novas substncias psicoativas (chamadas "drogas legais" ou "drogas inteligentes").
Isso no quer dizer que estamos cientes de tudo. Por meio do processo de anlise, observamse muitas lacunas na cincia de preveno. A maior parte da cincia origina-se de pases de
renda alta na Amrica do Norte, Europa e Oceania. Existem poucos estudos de outros
contextos culturais ou em pases de baixa e mdia renda. Alm disso, a maioria dos estudos
eficazes que examinam o impacto das intervenes em contextos controlados, pequenos e
bem amparados de recursos. Muito poucos estudos investigaram a eficcia das intervenes
no ambiente de "vida real". Alm disso, poucos estudos calcularam se as intervenes e
polticas possuem custo-benefcio ou custo-eficcia (ao invs de apenas eficazes ou efetivas).
Por ltimo, mas no menos importante, tem-se observado que alguns estudos reportam dados
desagregados por sexo.
Outro desafio sugere que muitas vezes os estudos no produzem informaes suficientes para
identificar de forma conclusiva os princpios ativos", ou seja, o componente ou componentes
que so realmente necessrios para que uma interveno ou poltica seja eficaz ou efetiva,
inclusive no que diz respeito aplicao das estratgias (quem deve aplic-las? qual o
treinamento e competncias necessrias? quais mtodos devem ser empregados? Etc.).
H uma falta de recursos e oportunidades para realizar avaliaes rigorosas em alguns locais,
principalmente em pases de baixa e mdia renda. No significa dizer que o trabalho que
realizado seja ineficiente. Algumas das avaliaes qualitativas que so realizadas refletem
indcios promissores. No entanto, at que essas estratgias sejam testadas de maneira
cientfica e precisa, no possvel afirmar se so eficazes ou no.
Afinal, como em todas as cincias mdicas, sociais e comportamentais, o vis de publicao
um problema real. Estudos que relatam novas descobertas positivas so mais propensos a
serem publicados do que estudos que relatam resultados negativos. Isto significa que existe
um risco de superestimar a eficcia e efetividade das intervenes e polticas de preveno de
drogas.
H uma forte e urgente necessidade de apoio s pesquisas na rea de preveno de drogas em
todo o mundo. essencial apoiar os esforos em pesquisa de preveno em pases de baixa e
mdia renda, mas os sistemas de preveno de drogas em todos os pases devem investir
significativamente na avaliao rigorosa de seus programas e polticas para assim contribuir
para a base de conhecimento global. Espera-se que futuras atualizaes e edies dessas
Normas possam apresentar um quadro muito mais substancial das evidncias disponveis.
O que pode ser feito nesse meio tempo? Os governantes devem esperar que as lacunas sejam
preenchidas antes de implementar iniciativas de preveno? O que pode ser feito para
prevenir o uso de drogas e abuso de substncias, e garantir que crianas e jovens cresam
saudveis e seguros HOJE?
Devemos ter cautela com as lacunas na cincia, mas isso no pode nos impedir de agir. Uma
abordagem de preveno bem sucedida em uma parte do mundo , provavelmente, uma
opo mais eficaz que aquela criada localmente na base da boa vontade e em suposies. Este
particularmente o caso de intervenes e polticas que abordam vulnerabilidades que so
expressivas em todas as culturas (por exemplo, a ndole, negligncia parental). Alm disso, as
abordagens que falharam ou que at mesmo impactaram negativamente em alguns pases so
excelentes candidatos para o fracasso e para efeitos iatrognicos em outros lugares.
4. As Normas Internacionais
Este documento descreve intervenes e polticas, baseadas em evidncia cientfica, que
impactaram de forma positiva nos resultados de preveno. Podem tambm ser utilizadas
como base no desenvolvimento de um sistema eficiente de preveno a drogas de um pas5.
As Normas Internacionais tambm orientam como as intervenes e as polticas devem ser
implementadas, baseadas nas caractersticas de intervenes e polticas que produziram
resultados positivos. Finalmente, o documento discute o papel das intervenes e polticas no
contexto de sistemas nacionais de preveno, ao apoiar e amparar seu desenvolvimento,
implementao, monitoramento e avaliao com base em dados e provas.
Os membros do grupo se reuniram duas vezes: em janeiro de 2012 para fornecer orientao
geral ao UNODC no mbito do processo, e em junho de 2012 para analisar as evidncias
coletadas at aquele momento e para elaborar um anteprojeto do documento. O grupo
aconselhou o UNODC sobre o desenvolvimento de uma metodologia para a avaliao
sistemtica das evidncias coletadas. Uma descrio completa da metodologia utilizada para
coletar e avaliar as evidncias descrita em detalhe no anexo deste documento (Anexo II) 6. Os
pargrafos a seguir fornecem um breve resumo da metodologia para enquadrar as
informaes contidas neste documento.
As evidncias que fundamentam esse documento foram fornecidas pelo Grupo de
Especialistas. Os participantes do grupo forneceram estudos importantes em reas mais
pesquisadas, bem como pesquisas que estavam disponveis em contextos mais limitados em
relao a determinados temas ou reas geogrficas. Publicaes em todas as lnguas foram
aceitas, tanto de revistas acadmicas e quanto de relatrios de organizaes. A lista de todos
os 584 estudos considerados durante esse processo consta no Anexo I.
Todos os estudos recebidos foram selecionados para identificar as pesquisas que relataram ser
eficazes em uma interveno ou uma poltica de preveno de uso abusivo de substncias
(resultando em 225 estudos). No caso de intervenes direcionadas a crianas pequenas,
foram includos artigos relatando impactos sobre considerveis fatores de proteo e de risco
(31 estudos). Isso ocorre porque nem todas as intervenes voltadas para essa faixa etria
tiveram a chance de acompanhar os participantes ao longo de suas vidas, para ento
confirmarem se as intervenes impactaram sobre o comportamento subsequente de abuso
de substncias. Estudos epidemiolgicos discutindo a prevalncia, incidncia, vulnerabilidades
e resistncias vinculadas ao abuso de substncias no foram includos no processo descrito
abaixo, mas esto includos nas referncias, juntamente com estudos que exploram questes
importantes sobre a preveno de uso abusivo de substncias (268 estudos).
Aps a triagem, os estudos foram categorizados de acordo com a sua metodologia: anlises
sistemticas (137), estudo clnic randomizado controlado (60), e outros estudos bsicos, tais
como estudos clnicos controlados no aleatrios, estudos longitudinais, etc. (60). Foi realizado
um processo de seleo para reduzir o nmero de estudos a serem analisados para um
nmero mais manejvel. Todas as anlises sistemticas foram includas, mas os estudos
bsicos (estudos clnicos randomizados controlados , estudos clnicos controlados no
aleatrios, estudos longitudinais, e outros estudos bsicos) foram includos somente se
fornecessem evidncias adicionais sobre uma interveno ou poltica especfica daquelas
proporcionadas pelas anlises, especialmente no que diz respeito ao uso de drogas e
representao geogrfica. Isso resultou na seleo de 16 eestudos clnicos randomizados
controlados e oito estudos bsicos complementares.
A qualidade de ambas as anlises e os estudos bsicos selecionados foram ento avaliados. Os
instrumentos utilizados para a avaliao foram aqueles considerados como melhor prtica na
rea mdica, social e comportamental. Os estudos foram avaliados como bons, aceitveis e
inaceitveis. Somente os estudos classificados como bons ou aceitveis (70 anlises
sistemticas, 10 estudos clnicos randomizados controlados e um estudo bsico adicional)
foram analisados. Alm disso, apenas as intervenes e as polticas amparadas por estudos
classificados como bons ou aceitveis foram apresentadas nas Normas Internacionais.
No entanto, importante observar que a qualidade dos estudos no a mesma do que o
possvel impacto real da interveno ou poltica. H casos em que 'boas' anlises sistemticas
concluram que os estudos disponveis eram limitados ou forneciam resultados inconclusivos.
Isto indicado no texto por formulaes, tais como a interveno pode vir ou pode de fato
prevenir o abuso de substncias.
O Documento
Aps essa introduo, o documento constitudo por trs sees principais. A primeira
descreve as intervenes e as polticas identificadas que produzem resultados positivos na
preveno do uso de drogas e uso abusivo de substncias. As intervenes e polticas so
agrupadas por idade do grupo-alvo, representando uma importante fase de desenvolvimento
na vida de um indivduo: gravidez, primeira infncia, meia infncia, pr-adolescncia,
adolescncia e idade adulta7.
Algumas intervenes e polticas podem ser direcionadas (ou so relevantes) para mais do que
uma faixa etria. Neste caso, a descrio no se repete. Elas so includas no contexto da idade
em que so mais relevantes com referncia aos outros estgios de desenvolvimento para os
quais existem evidncias disponveis tambm.
A descrio de cada estratgia inclui, na medida do possvel, os seguintes detalhes:
Breve descrio
Esta subseo descreve brevemente a interveno ou a poltica, suas principais atividades e
base terica. Alm disso, inclui uma indicao de se a estratgia apropriada para a
populao em geral (preveno universal), ou para os grupos que esto em situao de risco
(preveno seletiva), ou para indivduos que esto em situao de risco (preveno indicada,
que tambm inclui indivduos que podem ter comeado a experimentar e, portanto, esto em
situao de risco de evoluo para transtornos).
7
Toda criana nica e seu desenvolvimento ser influenciado por uma srie de fatores
socioeconmicos e culturais. Por isso, os intervalos referidos pelas diferentes idades no foram
definidos numericamente. No entanto, como um guia geral, os seguintes fatos poderiam ser
considerados: a primeira infncia refere-se a crianas em idade pr-escolar, a maioria de 0-5 anos de
idade; meia infncia refere-se a crianas do ensino primrio, 6-10 anos de idade; pr-adolescncia
refere-se ao ensino fundamental, 11-14 anos de idade; adolescncia refere-se ao ensino mdio, final da
adolescncia, 15 a 18/19 anos; idade adulta refere-se aos anos subsequentes. Embora as faixas etrias
no foram utilizadas nas Normas por razes de convenincia, a idade adulta jovem (anos na faculdade
ou universidade, 20-25 anos de idade) tambm por vezes referida, uma vez que vrias literaturas
cientficas fazem referncias a esta.
Evidncia disponvel
O texto descreve quais so as evidncias disponveis e os resultados reportados nas mesmas,
por substncia. Alm disso, sempre que possvel, a dimenso dos impactos includa, como
fornecida nos estudos originais. A fonte geogrfica das evidncias indicada para
proporcionar aos governantes uma indicao se j existe uma estratgia eficaz em diferentes
contextos geogrficos.
Finalmente, a existncia de uma indicao de custo-benefcio* ser tambm includa nestes
pargrafos. Essa parte do texto baseada exclusivamente nos estudos includos na avaliao
das evidncias e classificados como "aceitvel" ou "bom", conforme descrito no Apndice II.
Uma tabela que resume as caractersticas e os resultados dos estudos foi anexada como Anexo
V no Apndice II.
Tabela 1: Resumo de intervenes e polticas que produzem resultados positivos na preveno do uso abusivo de substncias
Famlia
Pr-natal e infncia
Seletivo
Visitas de
atendimento pr-natal
e peditricos
Primeira infncia
Meia infncia
Pr-adolescncia
Seletivo
Intervenes
direcionadas a
mulheres grvidas
com transtornos por
uso abusivo de
substncias
Universal e seletivo
Competncias parentais
Escola
Seletivo
Educao na
Primeira infncia
Universal
Habilidades pessoais e
sociais
Universal
Gerenciamento em sala
aula
Adolescncia
Vida Adulta
Seletivo
Polticas para manter
crianas na escola
Universal e seletivo
Treinamento de preveno baseado em
habilidades pessoais e sociais e em influncia
social
Universal
Cultura e polticas escolares
Indicado
Abordando vulnerabilidades individuais
Comunidade
Universal
Polticas sobre o lcool e tabaco
Universal e seletivo
Iniciativas comunitrias de mltiplos componentes
Universal e seletivo
Campanhas de Sensibilizao na Mdia
Seletivo
Mentoria
Universal
Espaos de Entretenimento
Local de
trabalho
Setor de
Sade
Indicado
Breve interveno
Breve descrio
Gravidez e maternidade so perodos de grandes e s vezes estressantes mudanas que
podem fazer com que mulheres grvidas se tornem mais suscetveis a tratar a dependncia.
Um tratamento abrangente e baseado em evidncias para a dependncia de substncias e
adaptado s necessidades do paciente pode ser aplicado juntamente com um treinamento
parental no incio da gravidez. Como o abuso de substncias durante a gravidez perigoso
para a me e para o feto, o tratamento de mulheres grvidas deve ser prioridade e deve seguir
rigorosas orientaes clnicas baseadas em evidncias cientficas.
Evidncias disponveis
Duas boas anlises relataram resultados sobre essa interveno8. Segundo esses estudos, a
disponibilidade de um tratamento integrado baseado em evidncias direcionado a mulheres
grvidas pode ter um impacto positivo no desenvolvimento e no funcionamento emocional e
Turnbull, 2012.
Kitzman 2010 e Olds 2010 relatando sobre o mesmo ensaio.
10
2. Infncia
A criana passa mais tempo longe da famlia na infncia, a maior parte do tempo passado na
escola com colegas da mesma idade. A famlia continua a ser o principal agente de
socializao. No entanto, a socializao tambm cresce na creche, na escola, e nos grupos de
colegas. Neste contexto, fatores como normas da comunidade, cultura escolar e a qualidade
da educao se tornam cada vez mais importantes para um desenvolvimento social, cognitivo,
e emocional que seja seguro e saudvel. A funo das habilidades sociais e das atitudes prsociais cresce na infncia e tornam-se fatores fundamentais de proteo, impactando tambm
na capacidade da criana em idade escolar em lidar e se relacionar com a escola e com os
colegas.
Entre os principais objetivos de desenvolvimento na infncia esto o desenvolvimento
contnuo da linguagem especfica para a idade e das habilidades matemticas, e o controle de
impulsos e o autocontrole. O desenvolvimento de comportamento com objetivos definidos
juntamente com habilidades para tomada de decises e para resolver problemas, se inicia.
Transtornos mentais que se iniciam neste perodo (como os transtornos de ansiedade,
11
12
Barlow, 2005; Bhler, 2008; Foxcroft, 2011; Furlong, 2012; Gates, 2006; Jones, 2006; Knerr, 2013;
McGrath, 2006; Mejia, 2012; Miller, 2012; Petrie, 2007; Spoth, 2008; Thomas, 2007.
Os pais recebem apoio e orientao sobre como assumir uma funo mais ativa na
vida de seus filhos, por exemplo, monitorar suas atividades e amizades, e como
participar na sua aprendizagem e educao;
Alm disso, as seguintes caractersticas parecem tambm estar associadas com resultados
positivos de preveno:
Sesses organizadas de forma a tornar mais fcil e atraente a participao dos pais
(por exemplo, horrio fora do perodode trabalho, alimentao, creche, transporte,
pequena recompensa ao concluir as sesses, etc.);
Geralmente um grupo de sesses ( cerca de 10 sesses, ou mais no caso de atividades
com pais provindos de comunidades marginalizadas ou carentes ou no contexto de um
programa de tratamento em que um ou ambos os pais sofrem de dependncia de
substncias);
Geralmente inclui atividades para os pais, filhos e toda a famlia;
Sesses administradas por indivduos treinados, em muitos casos, sem qualquer outra
qualificao formal.
Caractersticas associadas a nenhum ou resultados negativos de preveno
13
Bhler, 2008; Faggiano, 2005; Foxcroft, 2011; Jones, 2006; McGrath, 2006; Mller- Riemenschneider,
2008; Pan, 2009; Roe, 2005; Schrer-Gnther, 2011; Skara, 2003; Soole, 2008; Spoth, 2008; Thomas,
2006.
Evidncias disponveis
Uma boa anlise reportou resultados sobre essa interveno14. De acordo com esse estudo, as
prticas de gesto de sala de aula dos professores diminuram significativamente os problemas
de comportamento na sala de aula, incluindo o comportamento disruptivo e agressivo (forte
tamanho de efeito na sala de aula - 0,8) e fortaleceram o comportamento pr-social e o
desempenho acadmico das crianas. O prazo para a sustentabilidade destes resultados no
claro. Todas as evidncias relatadas acima se originam dos EUA e da Europa.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:
14
15
Oliver, 2011.
Lucas, 2008; Petrosino, 2012.
3. Pr-adolescncia
A adolescncia um perodo de desenvolvimento, nessa fase os jovens esto expostos a novas
ideias e comportamentos ao se relacionarem com indivduos e organizaes alm daquelas
encontradas na infncia. um momento para "experimentar" as funes e responsabilidades
dos adultos. tambm um momento em que a "plasticidade" e maleabilidade do crebro
adolescente sugerem que, assim como a infncia, esse perodo de desenvolvimento um
momento em que as intervenes podem reforar ou alterar as experincias anteriores.
O desejo de assumir funes de adultos e de se tornar mais independente em um momento
em que mudanas significativas esto ocorrendo no crebro do adolescente tambm cria um
momento potencialmente propcio para decises mal tomadas e envolvimento em
comportamentos potencialmente prejudiciais, tais como os comportamentos sexuais de risco,
fumar e beber, negligncia na conduo de veculos e uso de drogas.
O abuso de substncias e comportamentos desequilibrados de colegas, bem como a rejeio
deles, so influncias significativas sobre o comportamento saudvel, embora a influncia dos
pais continue a ser significativa. Atitudes saudveis relacionadas a substncias e crenas
normativas sociais seguras tambm so importantes fatores de proteo contra o uso de
drogas. Boas habilidades sociais e sade mental e emocional resistentes continuam a ser um
fator protetor essencial ao longo da adolescncia.
OBS. As mesmas evidncias que se aplicam s intervenes realizadas sobre as competncias
parentais na infncia tambm se aplicam s mesmas intervenes e polticas para a pradolescncia e no sero discutidas nesta seo novamente. Da mesma forma, muitas das
intervenes e polticas de relevncia para adolescentes mais velhos podem prevenir o abuso
de substncias na pr-adolescncia, mas, por razes de convenincia, so discutidas somente
na prxima seo. Estas se aplicam a polticas do uso do lcool e do tabaco, campanhas de
sensibilizao na mdia, intervenes bsicas e iniciativas comunitrias e de mltiplos
componentes.
baseados na melhoria de habilidades e de influncia social tambm podem ser relevantes para
adolescentes.
Evidncias Disponveis
Treze boas anlises, 13 anlises aceitveis e um ensaio clnico controlado aleatrio aceitvel
relataram resultados sobre essa interveno16. Segundo esses estudos, alguns programas
interativos na escola podem prevenir o abuso de substncia tambm a longo prazo (tamanho
de efeito forte (RR 0,82) para o consumo de maconha). Esses programas interativos
desenvolvem habilidades pessoais e sociais e discutem as influncias sociais (normas sociais,
expectativas, crenas normativas) relacionadas ao uso de drogas. Eles geralmente trazem
resultados positivos para todas as substncias, bem como para a preveno de outros
problemas de comportamento, tais como abandono escolar e absentismo.
Nesse contexto, existem algumas indicaes de que programas destinados a pr-adolescentes
podem gerar resultados mais positivos na preveno do abuso de substncias do que os
programas direcionados a crianas mais jovens ou mais velhas.
A maioria das evidncias encontrada nos programas universais, mas h evidncias de que
uma educao baseada em habilidades universais pode ser preventiva tambm entre os
grupos de alto risco.
Esses programas so normalmente aplicados por facilitadores treinados, em sua maioria
professores. No entanto, os programas aplicados por meio de computadores ou pela internet
podem tambm reduzir o abuso de substncias.
A maioria das evidncias vm dos EUA, Europa e Austrlia. Programas de preveno baseados
em habilidades tambm apresentam algumas evidncias em transferibilidade, mas como as
evidncias de pases de baixa e mdia renda na frica, sia e Amrica Latina so inconclusivas,
pede-se cautela nas fases de adaptao e implementao.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:
Uso de mtodos interativos;
Sesses estruturadas (geralmente de 10 a 15) uma vez por semana;
Aplicadas por facilitadores treinados (incluindo tambm colegas treinados);
Proporciona oportunidade para praticar e aprender uma grande variedade de
competncias pessoais e sociais, incluindo saber lidar com situaes cotidianas,
tomada de deciso e habilidades de resistncia, particularmente em relao ao abuso
de substncias;
16
Bhler, 2008; Champion, 2012; Dobbins, 2008; Faggiano, 2005; Faggiano, 2008; Fletcher, 2008;
Foxcroft, 2011; Gates, 2006; Jackson, 2012; Jones, 2006; Lemstra, 2010; McGrath, 2006; Moreira, 2009;
Mller-Riemenschneider, 2008; Pan, 2009; Porath-Waller, 2010; Ranney, 2006; Reavley, 2010; Roe,
2005; Schrer-Gnther, 2011; Skara, 2003; Soole, 2008; Spoth, 2008; Thomas, 2006; Thomas, 2008;
West, 2004; Wiehe, 2005.
Alm disso, os programas com nenhum ou com resultados negativos de preveno parecem
estar vinculados s seguintes caractersticas:
Evidncias Disponveis
Trs boas anlises e uma anlise aceitvel relataram resultados sobre essas polticas17.
Segundo esses estudos, polticas sobre o uso abusivo de substncias nas escolas podem
prevenir o tabagismo. Alm disso, a realizao de mudanas no ambiente escolar para reforar
o compromisso com a escola, a participao dos alunos e as relaes sociais positivas,
desestimulando comportamentos negativos, podem reduzir o uso de drogas e outros
comportamentos de risco. Nas faculdades e universidades, a abordagem de polticas e cultura
escolares entre os alunos mais velhos durante a adolescncia e a idade adulta pode reduzir o
uso abusivo do lcool, principalmente quando incluem intervenes bsicas (incluindo breve
interveno (tamanho do efeito - moderado (SMD*= 0,38) na reduo da quantidade do
consumo). O prazo para a sustentabilidade destes resultados no determinado.
Polticas escolares geralmente incluem testes de drogas aleatrios. Um ensaio clnico
controlado aleatrio aceitvel reportou resultados sobre este componente e no relatou
redues significativas no consumo de drogas e lcool18.
Embora a maioria das evidncias se origine dos EUA, Europa e Austrlia, h tambm evidncias
provenientes da Amrica Latina, frica e sia.
Caractersticas associadas com resultados positivos de preveno
Fornecer apoio ao funcionamento normal de escola, no interromp-lo;
Incentivar uma atitude escolar positiva, o comprometimento escolar e a participao
dos alunos;
As polticas so desenvolvidas com a participao de todas as partes interessadas
(alunos, professores, funcionrios, pais);
As polticas especificam claramente em quais substncias focar, bem como os locais
(instalaes da escola) e/ou ocasies (atividades escolares) onde a poltica aplicada;
Aplicam-se a todos na escola (alunos, professores, funcionrios, visitantes, etc.);
Reduzir ou eliminar o acesso e a disponibilidade de tabaco, lcool ou outras drogas;
Abordar as infraes das polticas com sanes positivas, fornecendo ou
encaminhando ao aconselhamento, tratamento e outros mtodos de sade e servios
psicossociais, em vez de punir;
Aplicao consistente e rpida, incluindo reforo positivo do cumprimento da poltica.
17
18
Mentoria
Breve descrio
A mentoria realizada de forma natural nas relaes e interaes entre crianas/adolescentes e
adultos fora do contexto familiar, tais como professores, treinadores e lderes comunitrios,
foi vinculada reduo dos ndices do uso abusivo de substncias e da violncia. Esses
programas unem os jovens, principalmente aqueles dentro de um contexto marginalizado
19
Conrod, 2008; Conrod, 2010; Conrod, 2011; Conrod 2013 and O'Leary-Barrett, 2010 reportando sobre
o mesmo ensaio.
20
Piquero, 2010
* (Nota do tradutor) - Binge Drinking - episdio durante o qual uma grande soma de bebidas
consumida em um curto perodo de tempo. A definio mais popular para esse termo o consumo de
mais do que 60 gramas de lcool etlico por um adulto do gnero masculino em uma mesma ocasio.
Interveno Bsica
Breve descrio
Uma interveno bsica composta de sesses individuais de aconselhamento que podem
incluir sesses de acompanhamento ou informaes adicionais para levar para casa. As
sesses podem ser aplicadas por vrios tipos de profissionais treinados da rea da sade e por
assistentes sociais para indivduos que possam estar em risco devido ao uso abusivo de drogas,
mas que no necessariamente procuraram tratamento. Primeiro, as sesses identificam se
existe um problema de uso abusivo de substncias e proporcionam aconselhamento bsico
adequado imediato e/ou encaminham o indivduo para tratamento adicional. As sesses so
estruturadas e duram geralmente de 5 a 15 minutos.
As intervenes bsicas so geralmente aplicadas no sistema bsico de sade ou em prontossocorros, mas tambm geram resultados positivos quando so aplicadas como parte de
programas escolares e no ambiente de trabalho e online.
21
22
Ballesteros, 2004; Beich, 2003; Bertholet, 2005; Carney, 2012; Christakis, 2003; Dunn, 2001; Emmen,
2004; Fager, 2004; Gates, 2006; Humeniuk, 2012; Jensen, 2011; Jones, 2006; Kahan, 1995; Kaner, 2007;
Khadjesari, 2010; McQueen, 2011; Nilsen, 2008; Riper, 2009; Smedslund, 2011; Tait, 2003; Vasilaki,
2006; Wachtel, 2010; White, 2010; Wilk, 1997.
23
OIT (1996). Gesto da problemtica do lcool e da droga no local de trabalho. Cdigo de prticas da
OIT, Genebra, Organizao Internacional do Trabalho.
Anderson, 2009; Bhler, 2008; Campbell, 2009; Elder, 2010; Hahn, 2010; Hahn, 2012; Middleton, 2010;
Popova, 2009; Rammohan, 2011; Smith, 2009; Spoth, 2008, Wagenaar & Toomey, 2002.
25
Bhler, 2008; Callinan, 2010; Hopkins, 2001; Lovato, 2011; NCI, 2008; Ranney, 2006; Richardson,
2009; Stead, 2005; Thomas, 2008.
* (Nota do Tradutor) Dram shop liability - Ser responsabilizado por acidentes causados por clientes que
saram intoxicados do estabelecimento.
tabaco parecem afetar as populaes de baixa renda tambm. Por fim, preos mais elevados
do lcool esto associados com a diminuio da violncia.
Aumentar a idade mnima legal para consumir bebidas alcolicas reduz consumo, mas
evidncias disponveis sobre tabaco no so to claras. Intervenes mais abrangentes que
contam em grande parte com a adeso dos fornecedores podem afetar o consumo de tabaco
pelos jovens, principalmente por garotas e por aqueles que j passaram das fases iniciais de
absoro de tabaco (aqueles que geralmente experimentam o tabaco por meio de amigos). O
perodo de sustentabilidade desses resultados no claro.
Resultados inconclusivos foram reportados sobre a crescente responsabilidade legal de bares e
tavernas em prevenir o consumo excessivo de lcool (dram shop liability*).
O aumento da publicidade de produtos alcolicos aumenta a probabilidade do adolescente
iniciar o uso do lcool e pode aumentar os nveis de consumo entre aqueles que j o utilizam.
Da mesma forma, a publicidade e promoo do tabaco esto associadas ao aumento da
iniciao do seu uso. Uma proibio a longo prazo na publicidade de produtos derivados do
tabaco previne o seu consumo.
Embora a maioria das evidncias relatadas acima se origine dos EUA, Canad, Europa e
Austrlia, algumas evidncias direcionadas a polticas sobre o uso de tabaco se originam
tambm do Leste da sia e da frica do Sul.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
Aumento do preo do tabaco e do lcool por meio da tributao; no caso de polticas
do lcool, os resultados podem no ser to eficazes no caso de pases em que a
maioria da produo e do consumo no contabilizada ( informal).
Aumento da idade mnima para comprar produtos alcolicos e derivados do tabaco.
Preveno da venda de tabaco e lcool aos menores de idade, por meio de programas
abrangentes, incluindo a aplicao ativa e contnua da lei e do treinamento de
estabelecimentos varejistas por meio de uma variedade de estratgias (contato
pessoal, mdia e material informativo).
Proibio de propaganda de produtos derivados do tabaco e restrio de propaganda
de bebidas alcolicas aos jovens.
Evidncias Disponveis
Sete boas anlises e 6 aceitveis apresentaram resultados sobre essa interveno. Segundo
esses estudos, iniciativas comunitrias de mltiplos componentes podem prevenir o uso de
drogas, lcool e tabaco. Embora a maioria das evidncias relatadas acima se origine dos EUA,
Canad, Europa e Austrlia, alguns estudos sobre iniciativas comunitrias de mltiplos
componentes, particularmente relacionadas ao tabaco, originam-se da sia.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
Apoiar a aplicao de polticas de tabaco e lcool.
Trabalha em vrios contextos dentro das comunidades (famlias e escolas, locais de
trabalho, locais de entretenimento, etc.).
Envolve as universidades para fornecer apoio na implementao de programas
baseados em evidncias, incluindo o monitoramento e avaliao.
Comunidades recebem treinamento e recursos adequados.
As iniciativas so mantidas a mdio prazo (por exemplo, por mais de um ano).
26
Bhler, 2008; Ferri, 2013, (impresso); Hopkins, 2001; NCI, 2008; Ranney, 2006.
Espaos de entretenimento
Breve Descrio
Espaos de entretenimento incluem bares, boates, restaurantes, bem como ambientes ao ar
livre ou contextos especficos, onde podem ocorrer eventos de grande escala. Estes espaos
podem ter impacto tanto positivo quanto negativo sobre a sade e o bem-estar dos cidados,
uma vez que proporcionam reunies sociais e apoiam a economia local, mas, ao mesmo
tempo, so identificados como locais de alto risco para muitos comportamentos prejudiciais,
tais como uso abusivo de lcool, uso de drogas, conduo sob a influncia de drogas e
agresso. Os trabalhos de pesquisa nesse contexto esto crescendo rapidamente.
A maioria dos programas de preveno nos espaos de entretenimento tm vrios
componentes, incluindo combinaes diferentes de treinamento de funcionrios e gerentes
sobre a responsabilidade legal ao servir bebidas alcolicas e gesto de clientes intoxicados;
mudanas nas leis e polticas em relao venda de bebidas alcolicas a menores ou a pessoas
embriagadas, ou com relao a beber e dirigir; alta visibilidade das leis e polticas existentes;
comunicao para aumentar a conscientizao e aceitao do programa e para mudar atitudes
e normas; e oferecer treinamento para gerentes e funcionrios.
Evidncias Disponveis
Duas anlises aceitveis relataram resultados em relao a essa interveno27. De acordo com
esses estudos, o treinamento de funcionrios, intervenes e aplicao de polticas podem
reduzir a intoxicao. Nota-se que as evidncias sobre o impacto dessas intervenes sobre as
consequncias sociais e de sade (por exemplo, acidentes de carro ou violncia) no foram
analisadas, embora paream ser significativas. O perodo para a sustentabilidade destes
resultados tambm no claro. Todas as evidncias se originam dos EUA/Canad, Europa e
Austrlia.
27
UNODC (impresso em 2013), Relatrio Mundial de Droga, Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas
e Crime, Viena, ustria.
preveno de tais substncias. No entanto, nota-se que, assim como a utilizao no-medicinal
de substncias controlados, a maioria das prevenes baseadas em evidncias cientficas no
especfica a uma substncia. Isto particularmente verdadeiro nas estratgias que abordam as
vulnerabilidades no incio da vida ou que fortalecem habilidades positivas para lidar com
situaes negativas, incluindo o uso abusivo de substncias. Portanto, razovel pensar que
essas estratgias podem ser tambm eficazes na preveno do uso destas novas substncias
psicoativas. No entanto, esta outra rea na qual uma investigao mais rigorosa parece ser
necessria.
29
O leitor tambm poder consultar o EMCDDA (2011), de Normas de qualidade de preveno s drogas, Centro
de Controle Europeu em Droga e em Toxicodependncia, Lisboa, Portugal, que tambm contm uma discusso
destas questes.
Uma poltica exigindo servios educacionais, sociais e de sade para apoiar famlias a
incentivar o desenvolvimento fsico, cognitivo e emocional de seus filhos;
Um sistema informacional eficaz de vigilncia e monitoramento, local e nacional, para
informar aos governantes municipais, estaduais e federais, profissionais e
pesquisadores sobre novos padres de uso abusivo de substncias (novas substncias
que esto sendo usadas, substncias existentes usadas de novas formas, por exemplo,
a injeo de crack, ou novos grupos populacionais envolvidos) e um processo de
anlise para informar a programao de preveno e de tratamento.
Incio do uso e dos distrbios: Com que idade as pessoas (especialmente os jovens)
esto iniciando o uso de drogas e/outras substncias? Quando fazem a transio
para um transtorno ligado ao uso abusivo de substncias?
(por exemplo: mau desempenho dos pais, problemas de sade mental, falta de
vnculo escolar, violncia e abuso, etc.)? Por que as pessoas que comearam a usar
drogas tm transtornos (quais so os fatores que as tornam vulnerveis a eles)?
Um mecanismo formal para alimentar regularmente os dados gerados pelo sistema de
informao em um processo de planejamento sistmico que considerar:
-
Pesquisa e planejamento
O segundo aspecto refere-se avaliao de programas e polticas especficos de preveno.
Como observado, as estratgias baseadas em evidncias identificadas na seo anterior no
so necessariamente apropriadas para a meta, para o nvel de recursos, ou para o ambiente
cultural no contexto nacional, embora em muitos casos sejam. Pode haver outros programas
ou polticas mais bem sucedidos nessas questes. imperativo que os programas e polticas
selecionados sejam:
Baseados em uma compreenso cientfica das vulnerabilidades abordadas. Em outras
palavras e como um exemplo, altamente desejvel que os programas e polticas
sejam criados para abordar um fator de risco ou situao ligada a um aumento do incio
do uso (ou incio precoce ou maior prevalncia do uso de substncias) que foi
identificado por pesquisa cientfica e por uma avaliao das necessidades, e no apenas
baseadas nas convices pessoais de um indivduo, por mais bem intencionado que
seja.
Incluam monitoramento e avaliao cientfica, a fim de avaliar se essas intervenes
tiveram um resultado desejado. Isto sugere a importncia do trabalho de colaborao
com instituies acadmicas e de pesquisa (incluindo, mas no limitando a
universidades), bem como a utilizao de um projeto experimental ou quase
experimental. No campo da medicina, nenhuma interveno seria usada a menos que a
pesquisa cientfica indique que seja eficaz e segura. O mesmo deve servir para
intervenes e polticas de preveno a drogas.
Nota-se, que nas Normas, a inteno era fornecer uma indicao da efetividade, ou pelo
menos da eficcia, de alguns tipos de intervenes e polticas, sem se referir a programas
baseados em evidncias especficas. No entanto, as evidncias provm da avaliao de
programas especficos, e isto significa que no podemos presumir que uma estratgia que seja
'basicamente semelhante ser to eficaz quanto a uma baseada em evidncias. Por exemplo:
enquanto possa existir evidncias de "programas de visitao pr-natal e pediatricas" em
geral, alguns programas especficos se mostraram bastante eficazes enquanto outros
ineficazes, ainda que eles tenham tido caractersticas do tipo comprovados. Esta outra
razo pela qual a avaliao se torna to crucial.
Neste contexto, o leitor remetido aos padres europeus de qualidade de preveno de
drogas recentemente publicados pelo EMCDDA que oferece uma bem elaborada e completa
orientao para a melhoria da qualidade dos programas de preveno em relao a estas e
outras fases do ciclo do programa, bem como s Normas Canadenses30.
Isto no quer dizer que, no caso da implementao de um programa baseado em evidncias
pertencente s intervenes descritas na seo anterior, a avaliao ser menos importante.
De fato, no caso de adaptao de programas baseados em evidncia j existentes, sugere-se
que o processo inclua:
Um processo cuidadoso e sistemtico de adaptao que no altere os componentes
bsicos do programa, ao mesmo tempo que o torna mais aceitvel para o novo
contexto socioeconmico/cultural. De preferncia, isso ocorreria com o apoio dos
desenvolvedores do programa. Neste contexto, o Guia do UNODC de treinamento de
habilidades familiares contm um captulo dedicado exclusivamente adaptao.
Monitoramento cientfico e avaliao, a fim de avaliar se o programa realmente
eficaz no novo contexto socioeconmico/cultural que tem sido implementado.
EMCDDA (2011), Normas Europeias de qualidade de preveno de drogas, Centro de Monitoramento Europeu
sobre Drogas e de Toxicodependncia, Lisboa, Portugal.
Normas Canadenses para a Juventude sobre preveno ao uso abusivo de substncias.
Os sistemas nacionais de preveno a drogas so para garantir que crianas, jovens e adultos
tenham oportunidades de levar estilos de vida saudveis e seguros. Portanto, os setores
nacionais envolvidos na implementao de intervenes e polticas de preveno sistmica so
muitos e necessitam de uma clara descrio de suas funes paracoordenao.
Um sistema nacional de preveno drogas deve, portanto, envolver os setores nacionais
relevantes (por exemplo, educao, sade, assistncia social, juventude, trabalho, aplicao da
lei, etc.) no planejamento, implementao, monitoramento e avaliao de seus componentes:
Nveis integrados de implementao consistente: nacional (federal), subnacionais
(estaduais/regionais/distritais), municipais e locais;
Todas as partes interessadas. Isso incluie no se limita a administrao nacional e
estadual, municipal ou local, agncias governamentais e no governamentais, lderes
residentes e comunitrios, comunidades e lderes religiosos, universidades e outras
instituies de pesquisa e o setor privado;
Funes e responsabilidades estruturadas e bem definidas para todas as partes
interessadas: h um grande valor na parceria e colaborao destes, que trabalham em
conjunto e assumem a responsabilidade pelos diferentes aspectos do
desenvolvimento e implementao das polticas;
Uma agncia de coordenao e liderana forte.
Nota-se que no h somente uma nica forma de organizar a aplicao de estratgias de
preveno baseadas em evidncias. Por exemplo, essas estratgias no precisam
necessariamente ser realizadas na forma de programas, mas tambm podem ser integradas no
cotidiano de instituies e servios, tais como na escola, nas atividades de trabalho e sade
juvenil e servios sociais. Neste caso, as estratgias so planejadas, geridas e coordenadas
centralmente, enquanto que a implementao permanece com a coordenao local
multiprofissional. Outros possveis exemplos de como diversos nveis podem interagir
incluiriam:
Governantes nacionais que coordenem o desenvolvimento de polticas federais,
definem os padres de qualidade e proporcionam infraestrutura para a
implementao por meio de financiamento adequado para a aplicao das estratgias
e para o treinamento das partes interessadas em questo.
Governantes e/ou agncias locais aplicam intervenes e polticas, alimentam dados
no sistema de informao, e melhoram ativamente seus conhecimentos e habilidades.
ONGs, residentes e lderes comunitrios (que pode incluir comunidades e lderes
religiosos) se mobilizam para mudanas ou aceitao de polticas, influenciando as
normas da comunidade, aplicando intervenes e polticas baseadas em evidncias;
nota-se que a mobilizao comunitria se tornou um mecanismo eficaz e participativo
para a aplicao de estratgias baseadas em evidncias.
6. Sustentabilidade
A preveno do uso de drogas eficaz e tem custo-benefcio, mas, igual a todas as polticas,
preciso investimento de longo a mdio prazo para perceber seu potencial. Assim, segue abaixo
como as aes citadas acima devem ser mantidas:
A existncia de um mecanismo de anlise e adequao do sistema nacional de
preveno em intervalos regulares;
Aplicao de intervenes e polticas baseadas em evidncias planejadas e providas de
recursos a ser entregues pelo menos a mdio prazo;
Coleta regular de dados por meio do sistema de informao, incluindo avaliaes no
processo de planejamento/anlise;
Apoio contnuo pesquisa para a avaliao rigorosa de intervenes e polticas;
Apoio contnuo ao treinamento de profissionais e governantes envolvidos no
planejamento, implementao, monitoramento e avaliao das estratgias de
preveno a drogas.