Enfermedad Renal Crnica en

Agricultores de Amrica Central

Vicente Snchez Polo
Servicio de Nefrologa y Trasplante Renal Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social.
Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Comit de Salud Renal SLANH.
Guatemala

Elementos para reflexionar:

Enfermedad Renal Crnica en Agricultores
de America Central, definicin.
Que sabemos?
Posibles mecanismos etiologcos.
Conclusiones.

Historia de la ERC de Origen

Desconocido.

 Hombres agricultores.
Afecta 30-50 aos.
No asociado a factores de riesgo
tradicionales (DM, HAS u obesidad).
Poblados situados cercanos a nivel del mar.

ASOCIACIONES
Alta prevalencia de sntomas urinarios.
MANIFESTACIONES RENALES
Proteinuria leve- moderada
Indolente progresin de la ERC
USG riones atrficos
Biopsia muy limitadas, han evidenciado fibrosis
intersticial.

Que sabemos?
Epidemiologa
Hombres ms afectados que las mujeres.
Es mas comn entre la 3ra y 5ta dcada de la vida.
NO se asocia a Diabetes u obesidad.
Es mas comn a baja altura.

Asociacin
Hay alta prevalencia de sntomas urinarios (chistata),
piuria y urocultivo negativo.

Que sabemos?
Manifestaciones renales.
Proteinuria mnima o moderada.
Indolente y de lenta progresin.
USG muestra riones pequeos y ecognicos.
La caracterizacin histologa evidencia nefritis
tbulo intersticial (pocas muestras).
Hiperuricemia e hipokalemia.

Elementos para reflexionar:

Historia de la ERC origen desconocido.

Que sabemos?
Posibles mecanismos etiolgicos.
Conclusiones.

Deshidratacin y
deplecin de volumen
Metales pesados y
agroqumicos

Rabdomiolisis por
golpe de calor

Dao
tubulointersticial
AINES y alcohol

Alcohol

Infecciones
leptospira
Fibrosis intersticial
Atrofia tubular
Esclerosis glomerular

ERC OD

Arsnico
Arsnico (inorgnico) puede causar
lesin renal aguda.
Niveles bajos / moderados urinarios de
arsnico se han relacionado con la
albuminuria.
Contaminacin por arsnico se produce
en las regiones de Amrica Central con
hombres: Guanacaste, Costa Rica, y el
Bajo Lempa, El Salvador
El mas alto percentil de arsnico
urinario total de los trabajadores de
caa de azcar y las minas se asoci
con una disminucin significativa de la
TFG en Nicaragua

Metales pesados
En El Salvador el cadmio se ha
detectado en las fuentes de
agua;
Plomo y otros metales
pesados podran estar
presentes en el alcohol ilegal.

Plaguicidas
ERC es ms frecuente en las
poblaciones agrcolas,
quienes probablemente estn
expuestas a los plaguicidas;
Algunos pesticidas
ampliamente utilizados
pueden causar AKI: paraquat,
2,4-D, glifosato, la
cipermetrina.
Los estudios epidemiolgicos
han encontrado alguna
evidencia de una asociacin
entre los pesticidas y ERC.

Medicamentos nefrotxicos
El uso de AINE es
extendido.
Anecdticamente, este es el
caso, en particular entre los
trabajadores de la caa de
azcar expuestos a tareas
fsicamente exigentes.
En menor medida,
antibiticos aminoglucsidos
se utilizan para la disuria
tratado como ITU.

Leptospirosis
La leptospirosis puede
causar lesin renal aguda
en los humanos y en otros
mamferos ERC;
Leptospirosis es endmica,
ms comn entre los
trabajadores agrcolas
varones, incluidos los
trabajadores de caa de
azcar.

Gentica
Las altas tasas locales de
una enfermedad
relativamente poco
comn necesitan un
poderoso factor de riesgo;
Agrupacin familiar ha
sido reportado.

Malnutricin y Bajo Peso al Nacer

(Guatemala)
400 mil nacimientos por ao.
20% con bajo peso al nacer.
Los nios con ERC el 97%
llegan a dilisis con algn
grado de malnutricin.

Datos cortesa Dr Randall Lou,

Fundanier (2014)

Malnutricin y Bajo Peso al Nacer

La alta prevalencia de la
ERC a temprana edad
sugiere un dao inicial que
puede comenzar durante la
niez.
Marcadores de dao renal
tubular, especialmente
NAG, son ms altos entre
los estudiantes de entre 12
a 18 y en las zonas con
mayor incidencia de la ERC.

Determinantes Sociales
Fuerzas de extrema
pobreza obligan a los
jvenes a abandonar
prematuramente la escuela
y comenzar a trabajar en la
agricultura.
Condiciones de trabajo son
extremadamente duras.
El exceso de horas de
trabajo, unos das de
descanso y el ejercicio fsico
en el calor extremo

Conclusiones
La ERC en agricultores de America Central no
esta asociada a factores de riesgo tradicionales
como Diabetes o Hipertensin Arterial.
La ERC en agricultores de America Central
afecta poblaciones jvenes, trabajadores del
campo que viven a pocos metros sobre el nivel
del mar.
Dentro de los potenciales factores etiolgicos
estn: golpe de calor, deshidratacin sostenida y
exposicin a mltiples agentes qumicos.

 En el contexto de pobreza, bajo peso al nacer y

malnutricin se injertan potenciales factores que
provocan una enfermedad renal de lenta progresin,
insidiosa y que puede provocar la muerte o
progresin hasta estadios avanzados del la ERC.
En los pases de la regin de Centroamrica tanto
las causas tradicionales como no tradicionales de
ERC son un problema serio de Salud Publica que
requieren la atencin de entidades locales e
internacionales.

MUCHAS GRACIAS

Enfermedad Renal Crnica en

Agricultores de Amrica Central
Vicente Snchez Polo
Servicio de Nefrologa y Trasplante Renal Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social.
Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Comit de Salud Renal SLANH.
Guatemala