Promoción y prevención en salud

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CONTENIDO
PR-PYP-01 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS .............................. 2
PR-PYP-02 ASIGNACION DE CITAS DE PYP ..................................................... 50
PR-PYP-03 ATENCIN A LA GESTANTE ........................................................ 54
PR-PYP-04 DETECCIN TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AOS) ............................................................ 79
PR-PYP-05 DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL
DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AOS DE EDAD ................................ 124
PR-PYP-06 DETECCIN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR 143
PR-PYP-07 DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO ........................ 156
PR-PYP-08 ATENCIN DE TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA ......... 177
PR-PYP-09 AGUDEZA VISUAL ......................................................................... 187
PR-PYP-10 TOMA DE GLUCOMETRIAS ........................................................... 196
PR-PYP-11 DEMANDA INDUCIDA EN PYP ....................................................... 201
PR-PYP-12 VISITA DOMICILIARIA................................................................. 207
PR-PYP-13 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION ... 212
PR-PYP-14 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCIN Y PREVENCIN 245
PR-PYP-15 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS
.. ................................................................................................................... 252
PR-PYP-16 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN
PROMOCION Y PREVENCION .......................................................................... 256
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REALIZACION DE ACTIVIDADES
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PR-PYP-01 REALIZACION DE
ACTIVIDADES EDUCATIVAS

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OBJETIVO
Fomentar la salud a travs de actividades educativas realizadas a los usuarios del
Centro de Atencin en las actividades de consulta externa, promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, de acuerdo a la normatividad vigente.
ALCANCE Y RESPONSABLES
Inicia con la elaboracin del cronograma por parte de la Enfermera profesional y
termina con la informacin suministrada y el registro de asistencia del personal
afiliado al rgimen subsidiado y personal no asegurado.
El responsable del procedimiento son las Auxiliares de Enfermera, Enfermeras,
mdicos, odontlogos, higienistas orales, bacterilogos y dems personal tcnico o
profesional vinculada para la atencin en los Centros de Atencin.
GENERALIDADES RECURSOS
Talento Humano:
Enfermera Profesional, Auxiliares de Enfermera
Mdicos
Odontologos
Higienistas orales
Bacteriologos
Materiales o Logstica:
Insumos de oficina Formatos de educacin Carteleras
Rota folios Videos Folletos
Televisor
Video Beam,
Planillas para recoleccin de firmas
Folletos
Metodolgicos:
Normas tcnica Resolucin 412
Medio Ambiente:
Servicio de Consulta Externa, este procedimiento tambin aplica para colegios,
hogares de ICBF, as como dems espacios que se hayan buscado para su
ejecucin.
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Estas actividades se realizan de forma mensual en el Centro de Atencin previa

programacin de la Enfermera en usuarios a travs de educacin en los diferentes
temas del rea de salud, que se relacionan a continuacin:
NOTA ACLARATORIA: Este tema debe ser desarrollado en tres momentos de
manera obligatoria: 1. Durante el embarazo, 2. En la atencin del parto y 3. En el
control de posparto (72 horas) y debe registrarse en la historia clnica.
LACTANCIA MATERNA
Durante el embarazo y en los primeros das deben aprovecharse para ensear a la
madre conocimientos sobre el amamantamiento que lo van a favorecer y facilitar;
debe explicarse:
Cmo reconocer las seales precoces de hambre de su hijo: aumento de la

alerta o actividad, movimientos rpidos de los ojos, movimientos de hociqueo o
bsqueda, llevarse la mano a la boca, chupeteo, chasquidos de lengua y
quejidos; el llanto es un indicador tardo de hambre.
Cada cunto amamantar: indicar la importancia del amamantamiento a
demanda del nio, no por horario estricto. En los primeros das se debe
amamantar sin restricciones y es normal que el recin nacido mame 12 o ms
veces en 24 horas; esta frecuencia ayuda a establecer y mantener un adecuado
suministro de leche. El mnimo que requiere un lactante en sus primeros das
es ocho veces en 24 horas. El recin nacido puede quedar satisfecho con un
solo pecho, mientras que otros necesitan los dos. Debe dejarse mamar del
primer pecho hasta que lo suelte espontneamente antes de ofrecer el segundo
pecho.
Ensear la postura y el agarre correcto y los signos para confirmarlo.
Cmo saber si la cantidad de leche es adecuada?: una diuresis de seis o ms
paales en 24 horas, hacen suponer una ingesta adecuada de leche. Es normal
cierta prdida de peso neonatal debida a la eliminacin del exceso de fluidos, si
la lactancia es adecuada, la prdida de peso se minimiza y la recuperacin
comienza al 4 da, observndose una ganancia adecuada del peso. Alrededor
del tres por ciento de los recin nacidos a trmino pierden ms del 10% del peso
y requieren una observacin cuidadosa en el servicio y apoyo para mejorar la
frecuencia y la eficacia del amamantamiento. Deben tener valoracin por
pediatra. Un pequeo porcentaje de estos nios necesitarn suplementacin
con frmula para evitar la prdida excesiva de peso y la deshidratacin
hipernatrmica. Si en el hospital se observa que ms del 5% de los recin
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nacidos, pierden ms del 10% de peso, debern reevaluarse las polticas y las
prcticas y directrices de atencin del parto y el amamantamiento.
Para fomentar la lactancia, las madres deben estar en la misma habitacin con
su hijo las 24 horas del da y solo deberan separarse si existe una indicacin
mdica estricta.
Si los padres deciden compartir la misma cama con su hijo: deben tener una
cama ancha, con colchn duro y acostar al beb sobre la espalda y alejado de
almohadas. Los padres debern evitar el uso de almohadas blandas,
colchonetas y edredones, no dejar desprotegido el hueco entre el borde de la
cama y las estructuras circundantes, no usar cobijas pesadas, no dormir en
sofs, no fumar, no beber alcohol, ni consumir drogas narcticas o frmacos
que alteren el estado de alerta.
Cuanta ms leche extrae el beb del seno, ms leche se produce; la duracin
de las tomas y el nmero de tomas es regulado por el nio y depende de la
eficacia de la succin, de las necesidades de lquidos y energa del nio y del
intervalo entre las tomas.
Prevencin de las grietas del pezn y congestin del seno mediante la correcta
posicin y agarre.
Extraccin manual: si no fue posible el inicio de la lactancia en las primeras 12
horas, la madre debe conocer la tcnica de extraccin manual de leche y cmo
administrarla al beb con vaso o con cuchara.
Si en las primeras 24 horas no se logr un amamantamiento eficaz, deber
reevaluarse la tcnica y proporcionar apoyo en cada toma hasta que el
problema se haya solucionado. NO DEBE SALIR DE LA INSTITUCIN UNA
MADRE QUE NO HA LOGRADO AMAMANTAR EFICAZMENTE A SU HIJO. Si
a pesar del acompaamiento adecuado persisten las dificultades deber
pedirse valoracin por pediatra.
Los recin nacidos sanos NO debern recibir suplementos de frmulas
infantiles, soluciones glucosadas, agua, t o manzanilla. Est indicada
mdicamente la suplementacin en el nio con peso muy bajo al nacimiento (<
1.500 gr), baja edad gestacional (< 32 semanas), pequeo para la edad
gestacional con hipoglucemia potencialmente grave, enfermedades maternas e
infantiles graves, prdida de peso mayor del 8 10% acompaada de retraso
en la lactognesis (ms de cinco das).
Los recin nacidos no deben utilizar chupos, no hay ninguna evidencia de que aporten
beneficios en el primer mes de vida. Es normal que el neonato tome el pecho para
confortarse o haga succin no nutritiva del pecho de vez en cuando.
Las madres no debern recibir canastillas de productos comerciales al alta del

servicio, menos si estos tienen propaganda o muestras de productos
relacionados con frmulas.
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Todos los recin nacidos y sus madres deben tener una valoracin a los tres
das del alta, para comprobar que la lactancia exclusiva progresa
adecuadamente. La mayora de los problemas detectados en esta etapa
pueden ser resueltos fcilmente. Cuanto ms se retrasa la primera consulta,
ms difcil es resolver los problemas que hayan surgido. En esta consulta y en
las siguientes que sean necesarias en este mes, el profesional debe observar
el amamantamiento para asegurar que la postura y el agarre sean correctos, la
transferencia de leche sea adecuada y para fortalecer al mximo la confianza
de la madre. Deben reforzarse los conocimientos de la madre y la prctica del
amamantamiento.
Deben corregirse en esta consulta los problemas como:
Pezones doloridos e ingurgitacin mamaria (posibles precursores de mastitis),
son consecuencia de problemas en la tcnica y pueden prevenirse y corregirse
asegurando una postura y agarre correctos y con amamantamiento a libre
demanda. Ninguno de estos problemas justifica la supresin de la lactancia y
muy raramente ser necesaria una interrupcin pasajera.
Las madres que creen que el llanto y las tomas frecuentes de su beb son
debidos a leche insuficiente, necesitan refuerzo, apoyo y aclaraciones. Los
episodios de aumento de la frecuencia de las tomas son normales, y constituyen
un mecanismo regulador del vaciamiento y sntesis de leche para satisfacer las
necesidades cambiantes del nio. Estos episodios coinciden a menudo con
aceleraciones normales del crecimiento y generalmente, todo lo que se necesita
es reforzar la confianza y ofrecer apoyo adicional.
Si existe una ganancia de peso semanal inferior a 200 gr se debe evaluar la
eficacia de la lactancia y corregir la tcnica si fuese necesario. Si la ganancia
de peso persiste inadecuada se deben investigar otros problemas mdicos y
actuar.
Se debe recomendar una dieta equilibrada en las madres sin requerir evitar
alimentos especficos. Las madres vegetarianas que no comen carne, pescado,
aves, huevos ni lcteos, tienen riesgo significativo de deficiencia de calcio,
hierro y vitamina B 12 y ello puede ocasionar problemas de salud a sus hijas e
hijos. Estos bebs deben ser controlados regularmente por un pediatra y recibir
suplemento de vitamina B12, hierro y calcio, si lo necesitan.
La lactancia no se afecta por la cantidad de lquidos que toma la madre, ella
debe beber lo suficiente para satisfacer su sed. El agua y los jugos de frutas no
azucarados son las fuentes preferibles de lquidos.
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

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Si observa algn problema en el agarre o la succin mientras el beb toma el pecho,

usted necesita ensear a la madre acerca de la posicin y el agarre correctos.
Causas de mal agarre y succin ineficaz: Hay varias razones por las cuales un
lactante puede estar mal agarrado al pecho de la madre o no mamar eficazmente:
Cuando se ha ofrecido bibern, especialmente los primeros das despus del
parto, ya que la succin del chupo requiere menos esfuerzo por parte del nio
para obtener el alimento, lo cual puede llevar a que el agarre y la succin del
pezn sea ms difcil.
La madre quiz no tenga experiencia; puede haber tenido alguna dificultad y
nadie que la ayudara o aconsejara; por ejemplo, tal vez el beb era pequeo y
dbil, los pezones de la madre estaban aplanados o se retras el inicio del
amamantamiento.
Un nio que pide mucho y nunca est satisfecho al punto de agotar a la madre
posiblemente tiene mal agarre y por mucho que mame no es suficiente.
POBRE AGARRE

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BUEN AGARRE
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El cuerpo del beb est alejado de la madre,
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El cuerpo del bebe esta junto a la madres, con

El cuello torcido de cara al pecho materno.
El siguiente cuadro muestra los signos de adecuada postura y agarre y amamantamiento

eficaz/ ineficaz:
Signos de amamantamiento adecuado
Signos de posible dificultad
Postura de la madre y del beb
Madre relajada y cmoda

Hombros tensos, inclinados haca el
Beb en estrecho contacto con la

beb
madre
Beb lejos del cuerpo de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados
Cabeza y cuello del beb girados
frente al pecho
La barbilla del beb no toca el pecho
La barbilla del beb toca el pecho
Slo se sujetan la cabeza y el cuello
Cuerpo del beb bien sujeto
del beb
El beb se acerca al pecho con la nariz El beb se acerca al pecho con el labio
frente al pezn
inferior/ barbilla frente al pezn
Contacto visual entre la madre y el beb No hay contacto visual madre beb
Lactante
Boca bien abierta
Boca poco abierta
Labio superior e inferior invertidos
Labios apretados o invertidos
La lengua rodea el pezn y la areola*
No se ve la lengua*
Mejillas llenas y redondeadas al mamar Mejillas hundidas al mamar
Ms areola visible por encima del labio
Ms areola por debajo del labio inferior
superior
Movimientos de succin superficiales y
Movimientos de succin lentos y
rpidos
profundos con pausas
Se oyen ruidos de chupeteo o
Puede verse u orse tragar a la o al beb
chasquidos
Signos de transferencia eficaz de la leche
Humedad alrededor de la boca del
Beb intranquilo o exigente, agarra y
beb
suelta el pecho intermitentemente
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El beb relaja progresivamente brazos

y piernas
El pecho se ablanda progresivamente
Sale leche del otro pecho
La madre nota signos del reflejo de
eyeccin**
El beb suelta espontneamente el
pecho al finalizar la toma
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La madre siente dolor o molestias en el

pecho o en el pezn
El pecho est rojo, hinchado y/o
adolorido
La madre no refiere signos del reflejo
de eyeccin**
La madre retira al beb del pecho
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento
Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio
Con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos
En direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn
Con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella
Sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:
Tocar los labios del nio con el pezn
Esperar hasta que el nio abra bien la boca

Mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del
nio quede bien debajo del pezn, verificando que los labios cobijen la areola y no
solo el pezn.
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de
entender claramente la situacin. No se apresure a indicarle que haga algo
diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador,
como:
A ella realmente le gusta su leche, no?

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Luego explquele en qu podra ayudarla y

pregntele si le gustara que usted le mostrara. Por
ejemplo, diga algo como:
Cuando amamanta sera ms cmodo para usted
si su beb tomara una mamada ms grande del
pecho. Quiere que le muestre?
Si ella est de acuerdo, puede empezar a
ayudarla.
Cuando le muestre a la madre cmo colocar y
agarrar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo
por ella. Explquele y mustrele qu es lo que
quiere que haga. Luego deje que la madre ponga al beb en posicin adecuada y
lo acople a s misma.
Luego observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si
el agarre o el amamantamiento no son buenos, pida a la madre que retire al lactante
del pecho y que pruebe de nuevo.
Un beb bien agarrado a la mama de su madre
Mejorar la posicin y el agarre: la posicin es importante puesto que si es
deficiente, a menudo el agarre tambin lo es, especialmente en los lactantes
menores de dos meses de edad. Si el lactante est colocado en una buena posicin,
el agarre probablemente tambin sea bueno.
Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses
En este periodo, si la lactancia exclusiva est bien establecida no es necesario
suplementarla con otros alimentos o lquidos; debe controlarse el crecimiento del
nio mensualmente y continuar el amamantamiento a demanda.
Si la deficiencia de micronutrientes afecta a los nios menores de seis meses, es
ms eficaz mejorar el aporte materno durante el embarazo y la lactancia y tiene
menos riesgo para prevenir deficiencias, que introducir tempranamente la
alimentacin complementaria.
Se requiere un apoyo de la lactancia en el lugar de trabajo, en la familia y en la
sociedad para lograr la lactancia hasta los seis meses en forma exclusiva. Tambin
se requiere apoyo del servicio de salud y grupos de expertos e informacin acerca
de la extraccin, manejo y almacenamiento de la leche. Los empresarios, sindicatos,
polticos y la sociedad, tienen la responsabilidad de establecer protecciones legales
para las mujeres lactantes en sus lugares de trabajo.
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La ley colombiana concede a las mujeres asalariadas, una licencia de maternidad

de 84 das y durante los seis primeros meses de edad del nio, la mujer tiene
derecho a una hora diaria de su horario de trabajo para el cuidado del nio.
La lactancia para el control de la natalidad, puede tener un alto ndice de proteccin,
si es exclusiva, los 6 primeros meses de vida. Pero debe evaluarse el mtodo
correcto en el control postparto. Si se escogen anticonceptivos orales, los que solo
contienen progesterona son altamente eficaces y no tienen efecto inhibitorio sobre
la lactancia; los combinados (estrgenos/progesterona) parecen asociarse a
disminucin de la produccin lctea.
Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades de la lactancia
Es funcin de todos los profesionales alentar a las madres para que amamanten y
ayudarlas a superar las dificultades que se les presenten. Factores psicolgicos
como por ejemplo la preocupacin, el estrs, el dolor y las dudas pueden impedir
que acte temporalmente el reflejo que controla el flujo de la leche. Es necesario
transmitir confianza a las madres en su capacidad para amamantar.
1. No tengo suficiente leche
Casi todas las madres pueden producir leche suficiente para amamantar a uno o
dos bebs. Generalmente, a pesar de que una madre crea que no tiene bastante
leche, su beb mama suficiente. Sin embargo, a veces el beb no obtiene la
cantidad de leche materna necesaria; Los signos son:
1. Escaso aumento de peso (<750gr por mes, o <200gr por semana o menos que
el peso al nacer despus de transcurridos 10 das).
2. Eliminacin de una escasa cantidad de orina concentrada (menos de seis veces
al da, amarilla y de olor fuerte).
Las razones habituales para que el beb no obtenga suficiente leche son:
Prcticas de lactancia incorrectas: agarre deficiente, comienzo tardo de la
lactancia, mamadas a horas fijas, no amamantar de noche, mamadas cortas, uso
de biberones y chupos y de otros alimentos y lquidos.
Factores sicolgicos de la madre: falta de confianza en s misma,
preocupaciones, estrs, aversin a dar el pecho, rechazo del beb, cansancio.
Estado fsico de la madre: pastillas anticonceptivas, diurticos, embarazo,
malnutricin grave, alcoholismo, tabaquismo, etctera.
Estado del beb: enfermedad o malformacin congnita que interfieren con el
amamantamiento.
Ayude a la madre con el amamantamiento con las siguientes medidas:
Manteniendo el beb cerca de ella y no entregndolo a otros cuidadores.
Manteniendo en todo momento el contacto piel con piel.
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Ofreciendo el pecho al beb cada vez que se muestra dispuesto a succionar.

Ayudando al beb a que agarre el pecho extrayndose leche en la boca del beb
y sostenindole de modo tal que le resulte fcil agarrarse al pecho.
Evitando el uso de biberones y chupos. Si es necesario dar al beb frmulas
infantiles hasta que se establezca una produccin de leche adecuada, se lo
alimentar con una taza.
2. Cmo aumentar la produccin de leche?
La mejor manera de aumentar o reiniciar la produccin de leche materna es que el
beb succione con frecuencia para estimular la mama. Si en la zona existe la
creencia de que determinadas hierbas, bebidas o alimentos son lactgenos, aliente
a la madre para que recurra a ellos, con el propsito de reforzar su confianza.
Deje que el beb succione al menos 10 veces en 24 horas, o ms si se muestra con
ganas. La madre debe ofrecerle el pecho cada vez que parezca dispuesto y
permitirle que succione durante todo el tiempo que el beb quiera. Debe amamantar
al bebe en contacto piel con piel da y noche.
A la espera que vuelva la leche materna d otras frmulas, recomendadas por
un profesional de la salud, utilizando taza. Vaya reduciendo la otra frmula en
30-60 ml por da a medida que comienza a aumentar la leche materna. Vigile el
aumento de peso del beb.
Si el beb se rehusa a succionar el pecho vaco, encuentre la manera de darle
leche mientras est succionando, por ejemplo, mediante un gotero o una sonda
adherida al pecho de la madre y con un recipiente de leche en el otro extremo.
El tiempo para que aumente la produccin de leche vara notablemente entre las mujeres,
de das a semanas. Si la produccin de leche no aumenta en dos semanas, puede ser
conveniente prescribir a la madre metoclopramida 10 mg cada 8 horas durante una semana
para estimular la produccin. Sin embargo, esta medicacin no tendr ningn efecto si no
se cumplen todos los dems pasos y el beb succiona con frecuencia.
3. Negativa o renuencia a mamar

Las razones principales por las cuales el beb podra negarse a mamar son:
El beb est enfermo con dolor o sedado.
Hay dificultades con la tcnica de lactancia.
Un cambio ha incomodado al beb.
A los dos das vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentacin.
Esto es especialmente importante si usted ha recomendado cambios en la manera
de alimentarlo.
EXTRACCION MANUAL DE LA LECHE MATERNA
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Cmo estimular la bajada de la leche materna?

Antes de iniciar la extraccin manual de la leche materna ya sea en el hogar, Jardn
Infantil, trabajo, o en un grupo de apoyo, es importante que la madre est tranquila
y relajada, en un lugar cmodo, en donde estn disponibles los frascos y materiales
necesarios para el almacenamiento y conservacin de la leche materna extrada.
Si la extraccin se hace en el hogar o en el Jardn Infantil, es importante contar con
el apoyo del padre del beb, de un familiar o de otra madre, para practicar un masaje
suave en la espalda, iniciando en el cuello y descendiendo lentamente por la
espalda, haciendo presin en forma circular con las yemas de los dedos pulgar, a
lado y lado de la columna, esto ayuda a relajar a la madre y por consiguiente
garantiza la produccin y la salida de la leche materna.
Tambin ayuda mucho colocar sobre los senos una toalla mojada con agua caliente,
teniendo especial precaucin de no producir quemaduras. Estos cuidados pueden
ser brindados a la madre con consideracin y amor por parte del padre del beb y
la familia. Cuando el reflejo de oxitocina est activo, algunas madres pueden
presentar una sensacin de hormigueo en sus pechos o empiezan a salir gotas de
leche materna.
Cmo realizar la extraccin manual de la leche materna?
Cuando la madre va a regresar al trabajo, debe empezar por lo menos dos semanas
antes a extraer la leche para que adquiera prctica. Al principio algunas madres
logran extraer solo una pequea cantidad de leche, pero con la prctica aumenta.
Cuando la madre trabaja fuera del hogar, el beb mama ms por la noche, por ello
la madre debe extraerse la leche durante el da, esto ayuda a mantener la
produccin de la leche materna en sus pechos.
Para la extraccin manual de la leche materna, se pueden seguir las siguientes
recomendaciones:
Colocar la mano en forma de C, de tal manera que el pulgar est por encima de la areola
(parte oscura que incluye el pezn), y el dedo ndice por debajo de la areola, de tal manera
que se pueda levantar el seno.
Luego empujar el dedo pulgar e ndice contra el trax, presionando los conductos lactferos
que se encuentran por debajo de la areola y se pueden palpar como ndulos.
El movimiento de presionar con los dedos es parecido al que se hace con el dedo
al imprimir una huella. Al principio no sale leche, pero despus de empujar y
presionar varias veces alrededor de la areola, las primeras gotas o inclusive un
chorro empieza a salir.
Evitar deslizar los dedos sobre la piel de los senos, porque puede causar
enrojecimiento y dolor. No exprimir el pezn pues no va a salir leche, es lo mismo
que si el beb succionara solamente del pezn.
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La extraccin se puede hacer con cualquier mano o puede alternar las manos
cuando lo requiera.
Los primeros chorros de leche materna que salen, se deben desechar, esto
contribuye a la reduccin del 90% de las bacterias que estn presentes
regularmente. Luego se Deposita en un frasco de vidrio con tapa rosca de plstico,
los cuales se han lavado previamente con agua limpia y jabn, y hervido por 10
minutos.
Una vez finalizada la extraccin es necesario colocar algunas gotas de leche
materna alrededor de la areola y el pezn, porque la leche del final de la extraccin
contiene sustancias que contribuyen a mantener la elasticidad de la piel y grasas
que actan como bactericidas, que evitan las infecciones, previenen grietas y
ayudan a la cicatrizacin.
La extraccin manual debe realizarse con la misma frecuencia con la que se
alimenta al beb, por lo tanto la madre debe disponer de tiempo para hacerlo, como
mnimo de 30 minutos.
El volumen de leche materna en cada extraccin puede variar y no representa un
problema o signo de alarma.
En dnde se deposita la leche materna extrada?
Para garantizar la calidad de la leche materna extrada, es importante tener en
cuenta que el recipiente se pueda lavar fcilmente, resista la ebullicin y que no
represente problemas para la salud del beb, como lo son los frascos de plstico,
que cuando se exponen a altas temperaturas pueden evaporar sustancias qumicas
que penetran en la leche materna ocasionando problemas en la salud de los bebs.
La taza o pocillo de porcelana o vidrio, disponibles en el hogar, son una buena
alternativa para recoger la leche materna que se va a suministrar al beb en pocas
horas y por lo tanto no requiere un mtodo de conservacin.
Pero si la leche materna extrada se va a conservar en nevera o congelador, el
recipiente recomendado es el frasco de vidrio con tapa rosca de plstico,
previamente hervido por 10 minutos, el cual se consigue fcilmente en el mercado
y es de bajo costo. Se pueden emplear frascos de 30, 50 o 100 centmetros cbicos,
lo que facilita almacenar la cantidad de leche materna que el beb necesita en cada
toma, y as evitar el desperdicio.
Todos los utensilios como frascos, tapas o tazas que entren en contacto directo con
la leche materna deben lavarse con agua limpia, jabn y cepillo, hervirse por 10
minutos, al igual que las manos deben lavarse cuidadosamente.
Durante el almacenamiento y conservacin, la grasa contenida en la leche materna
se separa y sube al tope del frasco, por esto se ve ms blanca y ms gruesa. Por lo
tanto, antes de suministrar la leche materna al beb, se requiere agitar suavemente
el frasco para que la grasa se mezcle con el resto de la leche.
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Es posible almacenar en un mismo recipiente la leche que se extrae en distintos

momentos del mismo da, hasta reunir el volumen deseado. Para ello, se debe tener
en cuenta que la leche materna debe permanecer refrigerada o congelada y, antes
de adicionar la cantidad de leche recin extrada, es necesario dejarla enfriar hasta
que alcance la temperatura ambiente y luego si aadirla a la leche que est en la
nevera o en el congelador.
Cada da, se deben utilizar frascos distintos y no se deben llenar los frascos hasta
el tope, pues al congelarse, la leche materna se expande y se puede romper el
frasco.
Una vez terminada la extraccin manual, se tapa el frasco, se marca y luego se
puede utilizar un mtodo de conservacin, que puede ser en refrigeracin o
congelacin.
Para marcar los frascos se utiliza un marcador, esparadrapo o cinta adhesiva donde
se escribe la fecha y la hora de la extraccin. Marcar los frascos con la fecha y hora
de extraccin, permite identificar los frascos que tienen mayor tiempo de
almacenamiento y poderlos utilizar primero. Si la leche materna se ofrece al beb
en las siguientes horas de la extraccin no es necesario marcar el recipiente.
Cmo se conserva la leche materna extrada?
La leche materna extrada se puede ofrecer al beb en un plazo no mayor a cuatro
horas, o conservar en nevera o congelador, lo que evita que la leche materna se
descomponga debido a las bacterias que estn presentes en el medio.
Los mtodos de conservacin ms utilizados son:
A temperatura ambiente: Si se deja a temperatura ambiente la leche materna
se conserva de 4 a 8 horas; este tiempo garantiza que el contenido de defensas
o anticuerpos, que empiezan a disminuir luego de las 8 horas al tener que
eliminar las bacterias presentes en la leche materna y en el medio.
En nevera o refrigerador: La leche materna extrada se conserva en nevera o
refrigerador por 12 horas, es recomendable no colocarla en la puerta de la
nevera para evitar los cambios de temperatura que se producen cada vez que
se abre y cierra la puerta.
En el congelador: La leche materna se puede conservar congelada por 15 das,
para ello se recomienda no abrir y cerrar frecuentemente el congelador, de esta
manera se evitan los cambios de temperatura que pueden hacer que la leche
materna se descongele y se reproduzcan las bacterias que producen la
contaminacin y descomposicin.
Si no dispone de nevera, una alternativa ms econmica, disponible en el mercado
es una nevera de icopor o de fibra de vidrio, las cuales se pueden utilizar para
almacenar la leche materna extrada a temperatura de refrigeracin. Para ello es
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necesario introducir al interior unas pilas refrigerantes previamente congeladas. Es

preciso tener en cuenta que las pilas y el hielo se descongelan, por lo tanto este
mtodo es transitorio y la leche materna se debe utilizar pronto, ya sea ofrecindola
al beb con taza o llevarla a la nevera o congelador.
Cmo se acondiciona la temperatura en la leche materna refrigerada?
Cuando se vaya a utilizar la leche materna, que est congelada o refrigerada, no es
necesario hervirla, es suficiente pasar directamente el frasco por el agua caliente
hasta dejarla a temperatura ambiente.
Para ello puede calentar agua en una olla, retirarla del fuego y luego sumergir el
frasco con la leche materna, teniendo cuidado que el agua no cubra la boca del
frasco, de esta manera se evita que el agua penetre al envase que contiene la leche
materna y se altere o contamine.
No recomienda en ningn caso el uso del bibern para suministrar la leche materna,
por los altos niveles de contaminacin bacteriana que ponen en riesgo la salud de
lactantes. El uso del bibern se relaciona con infecciones de las vas respiratorias,
otitis media, caries, mala oclusin, mordida abierta y mala posicin de los dientes
en formacin.
Se recomienda entonces la taza o pocillo pequeo de superficie lisa, que evitan el
peligro de derrames, adems son utensilios de bajo costo y estn presentes
prcticamente en todos los hogares. La alimentacin con taza o vaso se ha asociado
a un menor riesgo de diarrea, porque estos recipientes son de fcil limpieza y
pueden lavarse adecuadamente con agua y jabn, en cambio los vasos con boquilla
o pico no son recomendados dado lo complicado que resulta su desinfeccin.
PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS NATURALES DE PLANIFICACION
Ventajas: No posee efectos secundarios, promueve la comunicacin de pareja No
causa riesgos en el futuro reproductivo.
Desventajas: Alta tasa de fallas (20%) Requiere compromiso y cooperacin, Falla
por confusin o desconocimiento.
1.
Ritmo calendario
Consiste en determinar los das frtiles del ciclo menstrual, lo cual corresponde a
aquellos das en que puede estar presente la ovulacin.
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Se deben considerar los siguientes aspectos: Requiere registrar los periodos

menstruales para realizar el clculo, (mnimo 6 consecutivos), El periodo
correspondiente al ciclo menstrual en que no se pueden tener relaciones se
denomina periodo frtil., Tener en cuenta que l vulo puede ser fecundado 12 a 24
horas de sucedido la ovulacin. Pero el espermatozoide tiene una viabilidad de 48
a 72 horas., Es aplicable solo para mujeres con periodos regulares, referenciar
siempre como el primer da del ciclo menstrual el da que inicia la menstruacin.
2.
Temperatura basal
Este mtodo tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal

despus de la ovulacin. El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5 grados y es debido a la
liberacin de progesterona. Es de destacar que 12 a 24 horas de la ovulacin la
temperatura corporal puede bajar levemente.
Modo de registro
La temperatura debe tomarse todas las maanas a la misma hora
preferiblemente antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o bebidas.
Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo

lugar.
El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos.
Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 das de

abstinencia sexual.
72 horas despus del ascenso pueden tenerse relaciones hasta el inicio del
periodo menstrual.
En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus

usuarias.
La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este mtodo.
Deben abstenerse de este mtodo en las siguientes circunstancias:
Periodos de estrs, Ingestin de bebidas alcohlicas, toma de medicamentos

Viajes
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Moco cervical
Este mtodo se basa en la identificacin de las caractersticas adquiridas por el
moco cervical en el periodo ovula torio, el moco ovula torio es: Cristalino,
elstico, resbaloso, abundante, lubricante, apariencia similar a la clara de
huevo
Estos cambios son considerados das hmedos o frtiles.
La ovulacin coincide con la desaparicin de estas caractersticas, adquiriendo

el moco un aspecto grueso, denso y viscoso (das secos).
Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 das antes y 4 despus de

la aparicin del moco ovulatorio.
Evitar relaciones durante la menstruacin cuando los ciclos son muy cortos. La
ovulacin podra darse antes de terminar el sangrado.
Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase

ovulatoria.
Se recomienda en los das secos tener relaciones nter diarias para que las
caractersticas del semen no sean confundidas con el moco.
Coito interrumpido
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin, evitando el

depsito de este dentro de la misma. Pueden presentarse espermatozoides
viables en l lquido seminal que sale antes de la eyaculacin, cuando se han
tenido eyaculaciones previas hasta 3 das antes. Por ello su uso correcto exige
actividad se-xual cada cuarto da.
Causas principales de falla: Escape de semen antes de la eyaculacin. Retiro

tardo del pene cada de semen en los genitales externos de la mujer, no es
recomendable para aquellos hombres que no tienen un adecuado autocontrol.
Lactancia Prolongada
Los niveles altos de Prolactina (Hormona que facilita la lactancia), inhiben
ovulacin.
Recomendaciones
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No posee fecha definida de proteccin, aun cuando exista frecuencia y tiempo

adecuado de lactancia. Sin embargo si hay una lactancia exclusiva, permanente y
sin menstruacin, puede haber una proteccin del 98% en los primeros 6 meses
posparto.
La ovulacin puede presentarse antes de la primera menstruacin posparto,
hacindola poco confiable.
Es aconsejable recibir orientacin por su mdico en la consulta posparto a realizarse
30 o 40 das del nacimiento. A fin de complementarse con un mtodo que no
interfiera con la lactancia.
METODOS DE BARRERA
Condn:
Es el nico mtodo aceptado para la prevencin de enfermedades de transmisin
sexual. No debe desenrollarse completamente antes de ponrselo, debe colocarse
desde el inicio de la penetracin, pues debe estar presente durante todo el acto
sexual, si no est presente desde el comienzo serian aplicables las consideraciones
indicadas en el coito interrumpido, se desenrolla sobre el pene en ereccin
cubrindolo totalmente hasta su base. se deja un espacio pequeo sin aire en la
punta para recolectar el semen en la eyaculacin, durante el acto sexual debe
verificarse peridicamente que el condn este cubriendo hasta la base, alertando
que no se haya retrado, una vez suceda la eyaculacin debe cogerse por su base
y retirar el pene antes que pierda ereccin, debe usarse un condn por cada relacin
sexual.
Ventajas: Bajo costo, fcil uso, se consigue fcil, protege contra enfermedades de
transmisin sexual.
Desventajas: Ocasionalmente reacciones alrgicas, ocasionalmente se aluda
insatisfaccin sexual por disminucin de la sensibilidad o interrupcin de las caricias
para colocarlo.
Diafragma
Aro flexible recubierto de ltex en forma de copa para uso femenino. El tamao es
determinado por su dimetro. El cual oscila entre 50mm y 150mm, siendo los
dimetros ms usados entre 70 y 80 mm. Requiere asesora mdica para
determinar el tamao adecuado y entrenamiento para su aplicacin, se coloca en el
fondo de la vagina cubriendo el cuello del tero contactando con las paredes
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laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su

efectividad (96%).
Condiciones para su uso:
Colocarlo hasta 6 horas antes de su uso. Como se asocia a espermicida, si no se
presenta la relacin en las dos horas siguientes requiere espermicida adicional, al
espermicida debe colocarse en las dos caras del diafragma, no debe retirarse antes
de 6 a 8 horas despus de la relacin y no deben practicarse duchas o baos
vaginales antes de este tiempo. No es recomendable dejarlos por ms de 24 horas,
por cada relacin sexual debe aplicarse nueva dosis de espermicida, el diafragma
una vez usado puede lavarse con agua tibia y jabn, debe guardarse en un sitio
fresco, puede reutilizarse por 2 o 3 aos.
Ventajas: No interfiere en el coito, posee lubricacin adicional.
Desventajas: Requiere entrenamiento por el personal de salud para ensear su uso
correcto, es relativamente difcil de insertar y colocar correctamente. Aumenta la
incidencia de infeccin urinaria por compresin uretral, espacialmente si el tamao
no es el adecuado.
Contraindicaciones: Prolapso uterino vagina poco tnica grandes desgarros
perineales Fstulas severas retroversiones o ante versiones uterinas posparto
inmediato alergia al ltex o espermicidas aversin psicolgica, inhabilidad para
aprender su uso correcto, es de resaltar que gran parte de las contraindicaciones
hace necesario una valoracin por el gineclogo.
METODOS HORMONALES
Anticonceptivos orales:
Estos estn compuestos por dos hormonas los estrgenos y los progestgenos, los
estrgenos han disminuido su concentracin de manera significativa buscando la
mnima dosis efectiva. Es as como hoy en da se tiene una concentracin que
corresponde al 40% de la concentracin utilizada en los aos 60.Lo cual implica
menos o muy pocos efectos colaterales, en el caso de los progestgenos se han
seleccionado aquellos ms selectivos y menos nocivos para el organismo,
correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%.
Segn la combinacin hormonal se pueden clasificar en:

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Monofsicos: Igual concentracin de los estrgenos y progestgenos en todas las

pastillas. Bifsicos: 11 pastillas contienen una concentracin diferente a las 10
restantes. Trifsicos: Se distribuye las concentraciones en tres etapas.
Mecanismo de accin: Inhibe la ovulacin bloqueando la liberacin de las
hormonas FSH y LH, Inhiben el crecimiento folicular., efecto sobre el moco cervical
hacindolo ms espeso e impenetrable por el espermatozoide, accin sobre el
endometrio hacindolo hostil para la implantacin, alteran la motilidad uterina.
Ventajas: Comodidad de uso, muy alta eficacia, absorcin uniforme todos los das,
bajo costo puede sus- penderse inmediatamente si es requerido, baja incidencia de
efectos colaterales, muy baja carga hormonal en los ms modernos.
Desventajas: La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorcin, riesgo de
olvido dolor de cabeza, nuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores
que suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los presentan en
el primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo.
Beneficios: Regulan el periodo menstrual, menor sangrado menstrual, menor
riesgo de anemia por deficiencia de hierro, menor incidencia de quistes en los
ovarios, disminuye significativamente el dolor asociado a la menstruacin,
disminuye el sndrome premenstrual, protege contra el cncer de ovario. Protege
contra el cncer de endometrio, disminucin de las enfermedades benignas del
seno, menor riesgo de embarazo ectpico, las presentaciones actuales no afectan
el peso corporal, no alteran la tensin arterial, no altera los niveles de colesterol o
glicemia.
Inconvenientes: Puede facilitar flujos vaginales por hongos. no es recomendable
si se presenta cloasma en el embarazo(manchas en la piel de la cara).Ms asociado
a los viejos preparados, sangrado nter menstrual ocasional.
Contraindicaciones: Embarazo. Sin embargo si son tomadas por error al inicio del
embarazo no estn asociadas a malformaciones congnitas, enfermedad vascular
severa, cirugas que requieren inmovilizacin prolongada, cncer de seno, hepatitis
activa, antecedente trombo embolico, migraa complicada, fumadora de ms de 15
cigarrillos al da, no usar durante la lactancia pues disminuye la cantidad y calidad
de la leche, uso de anticonvulsivantes.
MTODOS IRREVERSIBLES:
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Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y
definitivamente la fecundacin. Requiere de una intervencin quirrgica de carcter
ambulatorio.
Ligadura de trompas
Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las
trompas uterinas. Lo cual impide que l vulo sea fecundado.
Es ambulatoria, requiere autorizacin escrita por la paciente y legalmente no es
necesaria la autorizacin del compaero. Requiere de incapacidad corta puede
reactivar su vida sexual a la semana no influye en su sexualidad, por el contrario
podra ser mejor ya que se es consciente de no quedar embarazada, posee el99.5%
de xito.
Indicaciones: Paridad satisfecha., riesgo reproductivo se refiere a aquellas
enfermedades que pongan en peligro la vida de la madre con un embarazo).
Contraindicaciones: No hay contraindicaciones, excepto cuando existe infeccin
activa durante el procedimiento, en tal caso solo sera diferible.
Puede realizarse en el posparto inmediato o en las primeras 72 horas y si no se
estuvo embarazada preferiblemente en los das siguientes a la menstruacin. En
ocasiones es necesario solicitar prueba de embarazo previa. En nuestro medio las
vas de abordaje son por mini laparotoma o por va laparoscopia, por ser un mtodo
irreversible es conveniente una consejera adecuada. Sin embargo existe la
posibilidad de revertirla con microciruga, pero solo tiene un 50% de xito.
Vasectoma
Es el mtodo quirrgico ambulatorio para la anticoncepcin permanente en el

hombre, consiste en cortar y ligar los conductos deferentes que es por donde
circulan los espermatozoides para salir al exterior.
No afecta: La capacidad de ereccin, la virilidad, la eyaculacin del semen el placer
sexual el balance hormonal masculino no altera el volumen testicular no interfiere el
deseo sexual. A los 3 meses debe practicarse un espermograma para autorizar
actividad sexual sin proteccin. Se debe repetir cada ao como seguimiento de
rutina. Posee una eficacia del 99.5%.

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Indicaciones: Deseo de planificacin permanente prevencin para la transmisin

de enfermedades heredables.
Contraindicaciones: No realizar si hay dudas, inestabilidad conyugal,
Disfunciones sexuales previas fsicas: Infeccin local, trastorno sanguneo previo
Hernia inguinal o antecedente de herniorrfia inguinal, orquidopexia, hidrocele o
varicocele, lesiones escrotales preexistentes Testculo no descendido. Psicolgicas:
Hipocondracos Impotencia Homosexualismo.
Complicaciones: Son propias de cualquier ciruga, prevenibles en gran porcentaje.
Comprende los hematomas, infecciones, epididimitis y los granulomas. Sin embargo
se estn realizando tcnicas modernas sin el requerimiento de suturas
disminuyendo significativamente las complicaciones.
Ventajas: Morbilidad y mortalidad casi nula, corto tiempo de ciruga (10 a 15
minutos). Anestesia local bajo costo.
Desventajas: Requiere ciruga complicacin ocasional, no provee proteccin
inmediata problemas psicolgicos relacionados con el comportamiento sexual
pueden ser agravados.
Recomendaciones posquirrgicas: Analgsicos, hielo local en el escroto, posible
uso de suspensorios. Cuando por motivos especiales es necesaria una
recanalizacin ser exitosa en el 90% y la posibilidad de un nuevo embarazo es de
un 50-70%.
DEBERES Y DERECHOS DE LOS USUARIOS
Derechos de los Usuarios
1. Recibir gratuitamente el carn que lo identifica como afiliado de una EPS del
Rgimen Subsidiado, o contributiva en la slo usted debe usarlo y presentarlo
cada vez que necesite utilizar los servicios que le ofrece el sistema.
2. Recibir la atencin contemplada en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
POS, segn su rgimen, necesaria para mantenerse integralmente sano.

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3. Recibir capacitacin e informacin orientada a promocionar su salud, prevenir

enfermedades y controlar factores de riesgo que pueden poner en peligro su
calidad de vida y la de su familia.
4. Recibir oportuna y adecuadamente las acciones de recuperacin de la salud
como: consulta mdica y odontolgica general, atencin mdica ambulatoria,
atencin a la mujer embarazada, al recin nacido entre otros.
5. Ser atendido con amabilidad y respeto por el personal del centro de atencin.
Deberes de los afiliados

1. Cuidar su salud y la de su familia, practicando las enseanzas impartidas por el
equipo de salud, as como los profesionales de las IPS contratadas por la EPS.
2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
4. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud.
5. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atencin en salud.
6. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad
de los dems pacientes.
7. Cumplir con los horarios de atencin de las instituciones que le prestan
servicios.
8. Hacer sugerencias para el mejoramiento de los servicios de una manera cordial.
9. Informar oportunamente a los servicios de salud cualquier condicin que le
sobrevenga en su salud.
10. Llevar siempre el carn, documento de identificacin. En cualquier momento los
puede necesitar.
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11. Participar en las asociaciones de usuarios y veeduras comunitarias para velar

porque los servicios de salud sean prestados en su totalidad y con calidad.
12. No prestar alquilar o vender su carn. Puede ocasionarle la prdida de sus
derechos como afiliado.
13. Reportar las novedades que se presenten en su grupo familiar, tales como
nacimientos, fallecimientos, discapacidad, prdida de la calidad de estudiante,
independencia econmica y otras que puedan afectar su estado como afiliado.
14. Informar cuando cambie de direccin o de municipio.
15. Informar a la Secretaria de Salud de su Municipio, cuando consiga trabajo
durante los primeros 15 das despus de su afiliacin a una EPS Contributiva,
asi no sea permanente, esto garantizar la disponibilidad de su afiliacin al
rgimen subsidiado por un trmino de un ao. Terminado el trabajo deber
informar nuevamente a la Secretara de Salud.
CNCER DE CUELLO DEL TERO

El crvix es el cuello del tero que se abre a la vagina. El cncer de cuello del tero,
tambin llamado carcinoma del crvix, se desarrolla a partir de clulas anormales
de la superficie del cuello. El cncer de cuello del tero es uno de los cnceres que
afectan con ms frecuencia a las mujeres.
Generalmente, el desarrollo de un cncer de cuello del tero est precedido por una
displasia, que significa la aparicin de cambios precancerosos en las clulas de la
superficie del cuello. Estas clulas anormales pueden evolucionar en un cncer de
carcter invasor. Una vez que el cncer aparece, puede evolucionar a travs de
cuatro etapas. Las etapas se definen por el grado de diseminacin del cncer.
Cunto ms se haya diseminado el cncer, ms amplio ser, probablemente, el
tratamiento.
Cmo se produce
Las causas precisas del cncer de cuello de tero se desconocen por ahora. Existen
dos tipos principales de cncer de cuello de tero:
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Cncer de clulas escamosas (cncer epidermoide): Este es el tipo ms frecuente,

que corresponde a entre el 80% y el 85% de los cnceres de cuello de tero. Los
investigadores piensan que este tipo de cncer es causado por las enfermedades
que se transmiten por va sexual. Una de estas enfermedades transmitidas por va
sexual proviene de la transmisin del virus del papiloma humano, que produce
verrugas. El tumor canceroso crece sobre el cuello y dentro de ste. Este tipo de
cncer empieza generalmente sobre la superficie del crvix y puede ser
diagnosticado en una etapa temprana mediante una toma de citologa.
Adenocarcinoma: Este tipo de cncer del crvix se desarrolla a partir del tejido de
las glndulas del cuello del tero.
El riesgo es mayor de tener un cncer de cuello del tero si: La citologa dio un
resultado anormal, la mujer o su pareja sexual tiene o ha tenido una infeccin de
virus con verrugas genitales, han tenido muchos compaeros sexuales diferentes o
bien inici actividades sexuales antes de los 18 aos de edad. No uso de condones
(preservativos) con nuevos compaeros sexuales. Ha tenido en el pasado un cncer
genital o vaginal. La ex compaera sexual de su pareja sexual tuvo cncer de crvix
o clulas anormales en el cuello del tero. La pareja sexual tiene o tuvo cncer del
pene. Fumar cigarrillos. Las defensas de su sistema inmunitario estn bajas, como
es el caso en las personas con trasplantes, aquellas que toman frmacos de
inmunosupresin, o las personas que tienen SIDA. La madre tom la hormona DES
(dietilstilbestrol) cuando estaba embarazada.
Sntomas
En etapas tempranas, el cncer generalmente no causa ningn sntoma. Por lo

general se lo detecta mediante una citologa y el examen de la pelvis.
Eventualmente, una mujer que tiene cncer de cuello del tero observar
hemorragias vaginales anormales o una descarga con manchas de sangre en
momentos inesperados, tales como en el medio del periodo menstrual, despus del
coito, o despus de la menopausia. Es posible que la descarga vaginal anormal
tenga un aspecto turbio o sanguinolento o que contenga muco- sidades. En las
etapas avanzadas del cncer puede haber dolor.
Cmo se Diagnostica
Un profesional o tcnico certificado en toma de citologa, toma las muestras

utilizando una esptula pequea y un cepillo, desprende suavemente algunas
clulas del cuello del tero. Estas clulas se desparraman sobre una placa de cristal
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(portaobjetos). Dicha placa es enviada a un laboratorio para que las clulas sean
examinadas.
La citologa puede mostrar clulas que son: Normales, levemente anormales
precancerosas, cancerosas.
Con toda probabilidad, las anomalas leves desaparecern mediante un tratamiento
mnimo o sin tratamiento. Sin embargo, debe hacerse citologias de seguimiento
cada 6 meses, segn se lo recomiende su mdico, para asegurarse de que las
clulas hayan vuelto a la normalidad.
Si el resultado de la citologa revela anomalas ms significativas, el mdico querr
examinar el cuello del tero por medio de un colposcopio. El colposcopio es un tipo
especial de microscopio que le permite al mdico examinar la vagina y el crvix.
Durante este examen, el mdico probablemente tomar una muestra del tejido
anormal cortando un pequeo trozo del crvix (una biopsia) o desprendiendo
material del revestimiento del canal del cuello del tero (curetaje endocervical). Las
muestras son enviadas al laboratorio para determinar si hay clulas cancerosas.
Cuanto ms pronto se diagnostique y se trate el cncer de cuello del tero, tanto
mayor ser la probabilidad de que se preserve su capacidad para tener hijos.
Como prevenir la formacin de Cncer de Cuello Uterino
Hay una serie de medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de un cncer
de cuello del tero: Idealmente, la mujer no debera tener relaciones sexuales (coito)
antes de cumplir por lo menos 18 a 20 aos de edad.
Minimice el nmero de sus compaeros sexuales, y recuerde que para minimizar el
riesgo que corre, es conveniente que el compaero sexual haya tenido el menor
nmero posible de compaeras sexuales. Ideal- mente, cada uno de ustedes
debera haber tenido slo el otro como pareja.
Use condones de ltex en cada coito, particularmente si usted o su compaero han
tenido otras parejas con anterioridad. Deje de fumar. Mantenga buenos hbitos de
higiene personal.
Las mujeres que sean o hayan sido sexualmente activas deben hacerse exmenes
ginecolgicos regulares, incluyendo una citologa. Esta prueba debe hacerse poco
despus de la primera vez que tenga relaciones sexuales (coito), y cada 12 meses
de all en adelante.
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En general, debe hacerse una citologa por ao. Su mdico le indicar con cunta
frecuencia debe hacerse la prueba, de acuerdo con sus factores de riesgo con
respecto al cncer de cuello del tero. Si tiene uno o ms de los factores de riesgo,
debera hacerse citologa por lo menos una vez por ao.
Ciertos sntomas de carcter ginecolgico, como descarga vaginal, hemorragia en
el medio del ciclo menstrual, hemorragia durante el coito, y coito doloroso deben ser
investigados prontamente y tratados en forma adecuada.
Tratamiento
En general, los cambios precancerosos tempranos se pueden tratar de una manera
fcil mediante: ciruga lser, criociruga (tratamientos de congelacin) ,electro
cauterizacin (quemado con un cable) ,operacin quirrgica para extirpar el tejido
precanceroso.
Consulte con su mdico sobre las ventajas y desventajas de cada uno de estos
tratamientos.
El cncer en la superficie del cuello del tero se denomina cncer del crvix in situ.
Los tratamientos posibles para este tipo de cncer de cuello del tero son:
Biopsia de conizacin del crvix, que consiste en la extraccin de un trozo en forma
de cono del crvix con
un bistur, lser o un asa de alambre histerectoma, que significa la extraccin del
tero.
El tratamiento del cncer invasor de cuello del tero depende del grado de
diseminacin del cncer, su edad y su estado general de salud, y el riesgo de que
el cncer se expanda a otras partes de su cuerpo. Si el cncer invasivo es pequeo
y slo involucra el crvix o el tero, es posible que el mdico recomiende la
extirpacin del tero y del cuello, la porcin superior de la vagina y una parte de los
tejidos que los rodean en la pelvis. Generalmente se extirpan los ovarios tambin,
si bien en raras ocasiones no se los extirpa, para que usted pueda preservar su
funcin hormonal normal. (Si le extirpan los ovarios, usted podr tomar estrgenos
despus de la operacin quirrgica.) Para tratar un cncer cervical ms avanzado,
es posible
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El dengue es una enfermedad viral aguda, transmitida por la picadura de hembras

de mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti.
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad tienen que estar presente
de forma simultnea: el virus, el vector y el husped susceptible.
El primer sntoma es la fiebre de intensidad variable, asociada con dolor de cabeza,
dolor detrs de los ojos, dolor de articulaciones y el cuerpo, es el cuadro conocido
como dengue sin signos de alarma.
En los nios, es frecuente que la fiebre sea el nico sntoma o que la fiebre este
asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede durar de 2
a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante caractersticos.
Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto ltimo ms frecuente en los
pacientes menores de dos aos y en los adultos.
Existen signos de alarma que anuncian la gravedad de la enfermedad, tales como
el dolor abdominal intenso y continuo, los vmitos frecuentes, la somnolencia y/o
irritabilidad, as como la cada brusca de la temperatura que conduce a hipotermia
a veces asociada a lipotimia. Estos signos identifican precozmente la existencia de
una prdida de lquidos hacia el espacio por fuera de las venas que por tener un
volumen exagerado y producirse de manera sbita el paciente difcilmente podr
compensar o no podr compensar por s solo.
Los signos de alarma indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado
si recibe tratamiento con soluciones hidroelectrolticas en cantidades suficientes
para reponer las prdidas producidas por la salida de plasma, a veces agravada
por prdidas al exterior (sudoracin, vmitos, diarreas).
El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clnicas:
Etapa febril; la nica para la inmensa mayora de los enfermos.

Etapa crtica.
Etapa de recuperacin
La etapa febril: es variable en su duracin y se asocia a la presencia del virus en

sangre (viremia). Como en otras enfermedades, la evolucin hacia la curacin pasa
por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoracin y
decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria.
La cada de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava.
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La etapa crtica su manifestacin se evidencia con frialdad de la piel, pulso dbil,

taquicardia y baja de la tensin arterial. A veces, con grandes hemorragias
digestivas asociadas, as como alteraciones en el hgado y quizs de otros rganos.
El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo
alcanzan sus valores ms bajos. En la etapa de recuperacin generalmente se hace
evidente la mejora, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga lquida, as
como alguna coinfeccin bacteriana.
En dengue el primer da sin fiebre es el da de mayor riesgo donde pueden
presentarse las complicaciones.
Factores de riesgo para dengue
La transmisin de los virus del dengue es dentro y alrededor de las viviendas, pero
predominantemente urbana y se relaciona con hacinamiento tanto de mosquitos
como de seres humanos. La falta de suministro adecuado de agua potable que
obliga su almacenamiento en recipientes generalmente destapados y la falta de
recoleccin de basuras que incluye llantas, botellas, tarros, son los principales
determinantes de la multiplicacin de los vectores (criaderos de zancudos).
Factores protectores
La educacin sanitaria es el factor protector ms poderoso en las enfermedades

transmitidas por vectores (E.T.V) y tiene como objetivo lograr que la poblacin
adopte hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos,
como recoleccin de inservibles y lavado peridico de albercas, y adopte adems
conductas de cuidado, como el uso de mosquiteros (toldillos), anjeo en puertas y
ventanas y repelentes.
Tratamiento del dengue
Aumentar la ingestin de lquido va oral debe ser abundante, en la medida en que

el paciente los tolere.
Para bajar la fiebre solo puede tomar acetaminofen.
Se recomiendan las soluciones de rehidratacin oral para reponer los electrolitos.
Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en nios y estn indicados los
antipirticos. Debe evitarse la administracin aspirina y medicamentos parecidos,
ya que pueden producir hemorragia y acidosis.
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CNCER DE SENO
El cncer del seno es un tumor maligno (canceroso) que se origina de las clulas
del seno. La enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres
tambin pueden desarrollarla.
El seno de una mujer est formado por glndulas mamarias o productoras de leche
(lobulillos), conductos (pequeos tubos que conectan los lobulillos al pezn), tejido
adiposo y conectivo, vasos sanguneos y vasos linfticos. La mayora de los
cnceres del seno comienzan en los conductos (carcinoma ductal), algunos ini- cian
en los lobulillos (carcinoma lobular), y el resto se origina en otros tejidos.
Masas benignas en los senos
La mayora de las masas en los senos son benignas, es decir, que no son cncer.
Los tumores benignos del seno son crecimientos anormales, pero no se propagan
fuera del seno y no ponen en riesgo la vida. Pero algunas masas benignas en los
senos pueden aumentar el riesgo de desarrollar cncer del seno en una mujer.
Con frecuencia, estas masas resultan ser el resultado de cambios fibroqusticos.
Los quistes son sacos llenos de lquido. La fibrosis es la formacin de tejido
cicatricial. Estos cambios fibroqusticos pueden causar inflamacin y dolor en el
seno. Los senos pueden sentirse con protuberancias y en ocasiones presentan una
secrecin clara o ligeramente turbia del pezn.
Causas del cncer de seno
Todava no sabemos exactamente qu causa el cncer del seno, pero s sabemos

que existen ciertos factores de riesgo asociados con la enfermedad. Un factor de
riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que una persona padezca de
una enfermedad como el cncer.
Algunas mujeres que tienen uno o ms factores de riesgo nunca desarrollan cncer
del seno, y la mayora de las mujeres que lo desarrollan no tienen ningn factor de
riesgo. Aunque todas las mujeres estn en riesgo de padecer cncer del seno, los
factores presentados a continuacin pueden aumentar las probabilidades de que
una mujer desarrolle la enfermedad.
Factores de riesgo no modificables

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Sexo: el slo hecho de ser mujer es el factor de riesgo principal de cncer del seno.
Aun cuando los hombres tambin pueden desarrollar la enfermedad, resulta 100
veces ms comn entre las mujeres.
Edad: las probabilidades de contraer cncer del seno aumentan a medida que la
mujer avanza en edad.
Factores de riesgo genticos: aproximadamente de 5 a 10% de los casos de
cncer del seno est relacionado con cambios (mutaciones) en ciertos genes. Los
cambios ms comunes son los cambios en los genes Las mujeres con estos
cambios genticos presentan hasta un 80% de probabilidad de desarrollar cncer
del seno durante sus vidas. Otros cambios genticos pudieran tambin aumentar el
riesgo de cncer del seno.
Antecedentes familiares: el riesgo de cncer del seno es mayor entre las mujeres
cuyos parientes consanguneos cercanos desarrollaron esta condicin. Estos
parientes pueden ser tanto del lado de la familia de la madre como de la del padre.
El que su madre, hermana o hija padezca de cncer del seno casi duplica el riesgo
de una mujer.
Antecedentes personales de cncer del seno: una mujer que tenga cncer en un
seno tiene mayores probabilidades de tener un nuevo cncer en el otro seno o en
otra parte del mismo seno. Esto no es lo mismo que la recada del primer cncer,
llamada recurrencia o recada.
Raza: las mujeres de raza blanca tienen ligeramente mayores probabilidades de
padecer de cncer del seno.
Antecedentes de biopsia del seno anormal: ciertos tipos de resultados anormales
de una biopsia pueden asociarse con un riesgo ligeramente ms alto de cncer del
seno.
Antecedentes de tratamientos con radiacin: las mujeres que recibieron
tratamiento con radiacin en el rea del trax (pecho) cuando eran nias o jvenes
tienen un riesgo ms alto de cncer del seno.
Perodos menstruales: las mujeres que comenzaron sus perodos a una edad
temprana (antes de los 12 aos), o que experimentaron la menopausia despus de
los 55 aos de edad, tienen un riesgo ligeramente ms alto de cncer del seno.
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Tratamiento con dietilestilbestrol durante algn embarazo
Mujeres que no han tenido hijos: las mujeres que no han tenido hijos o aqullas
que tuvieron su primer hijo despus de los 30 aos, tienen un riesgo ligeramente
mayor de padecer cncer del seno. El haber tenido ms de un embarazo a una edad
joven reduce el riesgo.
Pldoras anticonceptivas: an no est claro qu papel representan las pldoras
anticonceptivas en el riesgo de cncer del seno. En algunos estudios se encontr
que las mujeres que usan ahora pldoras anticonceptivas tienen un riesgo
ligeramente mayor de cncer del seno. Las mujeres que dejaron de usar la pldora
hace ms de diez aos no aparentan tener un mayor riesgo.
Terapia de reemplazo hormonal: el uso a largo plazo (varios aos o ms) de la
terapia de reemplazo hormonal combinado (estrgenos junto con progesterona)
despus de la menopausia, puede aumentar ligeramente el riesgo de cncer del
seno, as como el riesgo de enfermedad cardiaca, cogulos sanguneos y embolias
cerebrales.
Lactancia y embarazo: algunos estudios indican que la lactancia (el amamantar)
reduce ligeramente el riesgo de cncer del seno, especialmente si el tiempo de
lactancia es de 18 a 24 meses. Un estudio revel que el tener ms hijos y la lactancia
durante un plazo mayor podra reducir a la mitad el riesgo de cncer del seno.
Alcohol: el consumo de alcohol est claramente relacionado con un ligero aumento
en el riesgo de cncer del seno.
Dieta: el sobrepeso se asocia con un riesgo ms alto de cncer del seno,
especialmente para las mujeres despus de la menopausia y si el aumento de peso
ha ocurrido en la edad adulta. Adems, el riesgo parece ser mayor si la grasa
adicional se encuentra en el rea de la cintura.
Deteccin del cncer de seno
Mientras ms temprano se detecte el cncer del seno, mejores son las

probabilidades de que el tratamiento tenga xito. El propsito es la deteccin de los
cnceres antes de que generen sntomas. El tamao del tumor canceroso en el
seno y el grado de propagacin son los factores ms importantes en determinar la
perspectiva del paciente.
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Mamografa: las mujeres de 50 aos en adelante deben hacerse una mamografa

al ao y deben continuar hacindose este examen mientras estn en buen estado
de salud.
Examen clnico del seno: las mujeres de 20 a 49 aos de edad deben someterse
a un examen clnico de los senos como parte de un examen peridico de salud, por
parte de un profesional de la salud preferiblemente cada 3 aos. A partir de los 50,
las mujeres deben someterse a un examen del seno por parte de un profesional de
la salud todos los aos. Pudiera ser recomendable someterse al examen clnico de
los senos poco antes de la mamografa. El examen le puede ayudar a familiarizarse
ms con el aspecto normal de sus senos.
Familiarizacin con sus senos y el auto examen: el auto examen de los senos
es una opcin para las mujeres a partir de los 20 aos de edad. Si decide hacerse
el auto examen de los senos (es aceptable que las mujeres opten por no hacerse el
auto examen) pdale a su mdico que observe cmo lo hace durante el examen
fsico que usted se hace usualmente para asegurar que lo hace correctamente. Si
usted se hace este examen habitualmente, puede conocer el aspecto normal de sus
senos y detectar con ms facilidad cualquier cambio. Pero no hay problema si no
se realiza el auto examen, o si no lo hace bajo un horario fijo.
Lo ms importante es consultar a su mdico de inmediato si nota cualquiera de los
siguientes cambios: una masa o protuberancia, hinchazn, irritacin o formacin de
hoyuelos o hendiduras en la piel, dolor o retraccin (contraccin) de los pezones,
enrojecimiento o descamacin de los pezones o de la piel de los senos, o una
secrecin que no sea leche materna. Recuerde que en la mayora de los casos,
estos cambios no quieren decir que usted tenga cncer.
Sntomas del cncer de seno
1. Aparicin de una masa o bulto que no estaba previamente. El tumor que no

causa dolor, es duro y tiene bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser
cncer. Sin embargo, algunos tumores cancerosos son sensibles, suaves y
redondos. Por lo tanto, es importante que su mdico examine cualquier
irregularidad.
2. Inflamacin de alguna parte del seno, irritacin o hendiduras en la piel , dolor en
el pezn o que el pezn se invierta, enrojecimiento o descamacin de la piel del
seno o del pezn, una secrecin del pezn que no sea leche materna, alguna
masa en el rea debajo del brazo.
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Tratamiento
Terapia Local y Terapia Sistmica

La terapia local tiene como objetivo tratar un tumor en un sitio especfico, sin afectar
el resto del cuerpo. La ciruga y la radioterapia son ejemplos de terapias locales.
La terapia sistmica se administra por va oral o directamente en el torrente
sanguneo para llegar a las clulas cancerosas que se hayan podido propagar ms
all del seno. La quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia son terapias
sistmicas.
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Muchas infecciones de transmisin sexual son transmitidas ms fcilmente a travs
de las membranas mucosas del pene, de la vulva y menos a menudo [] de la boca.
La membrana visible que cubre el glande del pene es una membrana mucosa
(similar a los labios de la boca), aunque no produce ningn moco. Las membranas
mucosas se diferencian de la piel en que permiten ciertos patgenos (virus o
bacterias) en el cuerpo.
Las infecciones de transmisin sexual son transmitidas de una persona a otra por
medio de ciertas actividades sexuales, no son causadas por esas actividades
sexuales: las bacterias, los hongos, los protozoos o los virus siguen siendo los
agentes causantes. Algunas ETS tales como el VIH se pueden transmitir de madre
a hijo durante embarazo o la lactancia.
Factores de riesgo
La transferencia y la exposicin a los lquidos corporales, tales como las

transfusiones de sangre y otros productos de la sangre, compartiendo agujas de
inyeccin (como en las drogas), lesiones con las agujas de inyeccin (cuando el
personal mdico se pincha inadvertidamente con agujas durante los procedimientos
mdicos), compartiendo agujas de tatuajes, y el parto, entre otros, son otras vas de
transmisin. Estos diversos medios pusieron a ciertos grupos, tales como personal
de la salud, hemoflicos y consumidores de droga, particularmente en riesgo.
Promiscuidad
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Es posible ser un portador asintomtico de infecciones de transmisin sexual.

Particularmente, las infecciones de transmisin sexual en mujeres causan a menudo
la seria condicin de la enfermedad plvica inflamatoria.
Como Prevenir las ITS Sexo con proteccin
La manera ms efectiva de prevenir las infecciones de transmisin sexual es con el
uso del condn y evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los lquidos que
pueden llevar a una transferencia,
Hay disponibles algunas vacunas para proteger contra algunas ETS virales, tales
como la hepatitis B y algunos tipos de VPH. Es aconsejada la vacunacin antes de
la iniciacin del contacto sexual para asegurar la mxima proteccin.
El sistema inmunitario innato: que lleva las defensas contra el VIH, puede
prevenir la transmisin del VIH cuando las cuentas virales son muy bajas, pero si
est ocupado con otros virus o abrumado, el VIH puede establecerse. Ciertas ETS
virales tambin aumentan grandemente el riesgo de muerte para los pacientes
infectados con VIH.
Pruebas de ITS
Anlisis de sangre, y se realizan generalmente despus de que los sntomas son

detectados (ITS),
Algunas infecciones y enfermedades de transmisin sexual
GONORREA
Es de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes, es muy peligrosa
para nuestro organismo.
Sntomas
En la mujer: Secrecin vaginal inusual, sangrado vaginal inusual, dolor en la parte
inferior del abdomen, lamujer infectada, puede no tener sntomas o presentar ligeras
molestias al orinar o flujo.
En el hombre: Dolor al orinar, secrecin uretral purulenta en el varn tarda dos a
tres das despus del contacto sexual para producir sntomas (dolor al orinar, pues
sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar
esterilidad cuando no son tratadas.
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SIFILIS
Es una infeccin de transmisin sexual. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y
hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales,
la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas
de una persona con sfilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria,
secundaria, la latente y la terciaria (tarda). En la etapa secundaria, es posible
contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel
causada por la sfilis.
Sntomas
Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a

tiempo.
Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en
contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo
general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una
persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa.
Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que
aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se
pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del
cabello.
Etapa latente: la sfilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo,
entra en una etapa latente. En esta etapa no hay sntomas notables y la persona
infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las
personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis.
Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos
mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa,
la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero
contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.
PAPILOMA HUMANO
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Es una enfermedad infecciosa causada por el V.P.H. (virus del papiloma humano).
Su transmisin es principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse en
piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de
verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por
observacin de tejidos con un microscopio.
Sntomas
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del
papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor
y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina
vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra
(en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia
(verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao por lo que
se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del
Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas
intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer).
VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte
fundamental del sistema inmunitario del hombre. Como consecuencia disminuye la
capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas
originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.
La causa ms frecuente de muerte entre infectados del sida es la neumona por
Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de
cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son
caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro
fsico del paciente. La mortalidad disminuy mucho con el invento de los
medicamentos antirretrovirales.
El VIH se puede transmitir por va sexual (pene-vagina o pene-recto) mediante el
intercambio de fluidos vaginales, semen o rectales, incluso se dice que de liquido
preeyaculatorio, a travs del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y
de la madre al nio durante el embarazo mediante la placenta o el parto y lactancia.
Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el sida que
es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de
responder efectivamente a las enfermedades oportunistas.
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SIDA
Los sntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los mismos que en los nios
y tambin pueden parecerse ms a los sntomas que se presentan a menudo en los
adultos con VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una
enfermedad con segregacin aumentada de espermatozoides, adems de otra
parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la exposicin al virus
VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse.
Adems, los sntomas que aparecen, usualmente des- aparecen en el plazo de una
semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra infeccin
viral.
Los sntomas Fiebre, dolor de cabeza, malestar general, depresin, infertilidad,
vmito, diarrea
Las tres principales formas de transmisin son:
Sexual (acto sexual sin proteccin),(enfermedad de transmisin sexual). La
transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la
mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas
contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs
de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres, no las
mejores medidas de higiene; tambin en personas, como hemoflicos, que han
recibido una transfusin de sangre contaminada o productos contaminados
derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estn
expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una
herida entra en contacto con sangre contaminada; tambin durante la
realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.
Vertical :(de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas
situaciones, el parto es la ms problemtica.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazn y de los vasos
sanguneos, son:
-
La cardiopata coronaria - enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el

msculo cardiaco (miocardio).

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Las enfermedades cerebro vasculares - enfermedades de los vasos

sanguneos que irrigan el cerebro.
Las arteriopatas perifricas - enfermedades de los vasos sanguneos que

irrigan los miembros superiores e inferiores;
La cardiopata reumtica - lesiones del miocardio y de las vlvulas cardacas
debidas a la fiebre reumtica, una enfermedad causada por bacterias
denominadas estreptococos;
Las cardiopatas congnitas - malformaciones del corazn presentes desde

el nacimiento; y las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares cogulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden
desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones.
Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales (AVC)

suelen ser fenmenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que
impiden que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro. La causa ms
frecuente es la formacin de depsitos de grasa en las paredes de los vasos
sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. Los AVC tambin pueden
deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o cogulos de sangre.
Principales factores de riesgo
Las causas de las ECV estn bien definidas y son bien conocidas. Las causas ms
importantes de cardiopata y AVC son los llamados factores de riesgo
modificables: dieta malsana, inactividad fsica y consumo de tabaco.
Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad fsica pueden manifestarse como
factores de riesgo intermedios: aumento de la tensin arterial y del azcar y los
lpidos de la sangre, sobrepeso y obesidad.
Los principales factores de riesgo modificables son responsables de
aproximadamente un 80% de los casos de cardiopata coronaria y enfermedad
cerebro vascular.
Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades
crnicas, es decir, las causas de las causas, que son un reflejo de las principales
fuerzas que rigen los cambios sociales, econmicos y culturales: la globalizacin, la
urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin. Otros determinantes de las ECV
son la pobreza y el estrs.
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Sntomas frecuentes
La enfermedad subyacente de los vasos sanguneos no suele presentar sntomas,

y su primera manifestacin puede ser un ataque al corazn o un AVC.
Los sntomas del ataque al corazn consisten en dolor o molestias en el pecho,
brazos, hombro izquierdo, mandbula o espalda. Adems puede haber dificultad
para respirar, nuseas o vmitos, mareos o desmayos, sudores fros y palidez.
La dificultad para respirar, las nuseas y vmitos y el dolor en la mandbula o la
espalda son ms frecuentes en las mujeres.
El sntoma ms frecuente de los AVC es la prdida sbita, generalmente unilateral,
de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros sntomas consisten en la
aparicin sbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o
brazos; confusin, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas
visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar, mareos, prdida de equilibrio
o coordinacin; dolor de cabeza intenso de causa desconocida, y debilidad o
prdida de conciencia.
Quienes sufran estos sntomas deben acudir inmediatamente al mdico.
Cardiopata reumtica
La cardiopata reumtica est causada por la lesin de las vlvulas cardiacas y el

miocardio derivada de la inflamacin y la deformacin cicatrizal ocasionada por la
fiebre reumtica, enfermedad que a su vez est causada por estreptococos y por lo
comn se manifiesta como una laringotraqueobronquitis o amigdalitis (anginas)
en los nios.
Sntomas de la cardiopata reumtica
Los sntomas de la cardiopata reumtica consisten en dificultad para respirar,
fatiga, latidos cardiacos irregulares, dolor torcico y desmayos.
Los sntomas de la fiebre reumtica consisten en fiebre, dolor y tumefaccin
articulares, clicos abdominales y vmitos.
Tratamiento de la cardiopata reumtica
El tratamiento rpido de la faringitis estreptoccica puede impedir la aparicin de la
fiebre reumtica. El tratamiento prolongado y peridico con penicilina puede evitar
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CONTROLADO
los ataques repetidos de fiebre reumtica causantes de la cardiopata reumtica y

detener la progresin de la enfermedad en pacientes cuyas vlvulas cardacas ya
han sido daadas.
Factores protectores
Al menos un 80% de las muertes prematuras por cardiopata y AVC podran evitarse
con una dieta saludable, actividad fsica regular y abandono del consumo de tabaco.
Es posible reducir el riesgo de ECV realizando actividades fsicas de forma regular;
evitando la inhalacin activa o pasiva de humo de tabaco; consumiendo una dieta
rica en frutas y verduras; evitando los alimentos con muchas grasas, azcares y sal,
y manteniendo un peso corporal saludable.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada,
caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes,
casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos
semanas.
El nmero de las evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y
la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen
evacuaciones blandas o lquidas y ms frecuentes; esto no es diarrea.
La deshidratacin es la complicacin ms frecuente de las EDA
De acuerdo a los signos y sntomas presentes se clasifica al nio como hidratado,

deshidratado o con choque hipovolmico con la presencia de dos o ms de los
siguientes signos:
Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente
Estado General
Ojos
Boca y lengua
Respiracin
Sed
Alerta
Normal
Hmedas
Normal
Normal
Elasticidad de la
piel
Normal
SIGNOS
Inquieto o irritable
Hundidos sin lagrimas
Secas, saliva espesa
Rpida
Aumentada, bebe con
avidez
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Mayor o igual a dos

segundos
Inconsciente
Hipotnico
No puede beber
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CONTROLADO
Pulso
Normal
Rpido
Dbil o ausente
Llenado de capilar
Menoro igual a dos

segundos
3-5 segundos
Mayor de 5 segundos
Fontanela
Normal
Hundida
Se debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la

presencia de complicaciones.
No puede beber o comer, vomita todo, tiene convulsiones, est letrgico o
inconsciente, muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales
En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo ms
rpidamente posible al hospital ms cercano.
Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido
en observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud,
Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por va fecal-oral
Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter auto limitante, los agentes
causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas
modalidades, dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin.
Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son:
AGENTE
Rotavirus
MECANISMO DE TRANSMISIN
Contacto directo y posiblemente areo
%
12-20
Escherichia coli
Agua y alimentos contaminados
10-22
Campylobacter jejuni
Shigella sp. Salmonella
sp. Giardia lamblia
Leche y otros alimentos, agua

Contacto directo y alimentos
contaminados
12-15
8-12
2-6
Agua y alimentos contaminados.

Yersinia enterocoltica
Agua y alimentos contaminados
Entamoeba histolytica
Contacto directo y alimentos

contaminados
FREC
ALTA
MEDIA
2-6
1-3
1
BAJA
Las EDA tambin pueden resultar del uso inadecuado de antibiticos, mala tcnica
alimentara, intolerancia a disacridos, alergia a las protenas de la leche, otros
padecimientos.

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CONTROLADO
Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por

enfermedades diarreicas son: higiene personal deficiente (lavado de manos),
desnutricin, ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna, peso bajo al
nacimiento, esquema de vacunacin incompleto, falta de capacitacin de la madre
para la higiene familiar, contaminacin fecal del agua y de alimentos, deficiencia de
vitamina A.
La evaluacin del estado de deshidratacin es un aspecto importante de la
evaluacin clnica del paciente
Plan A:
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.
Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea
para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas:
Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual.
Bebidas abundantes de lquidos de uso regular en el hogar as como Vida suero
Oral (VSO) mientras persista la diarrea
Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no
come ni bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 1 por hora), vomito frecuente,
fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre.
MEDIDAS PREVENTIVAS
El tratamiento adecuado de las diarreas permite evitar las muertes, pero no tiene
ninguna repercusin sobre la incidencia de la diarrea. Debe utilizarse el momento
de la enfermedad que la madre est ms receptiva, para ensear a ella y la familia
y motivar para que adopten medidas preventivas
Lactancia materna: los nios menores de seis meses deben ser exclusivamente
alimentados con leche materna. La probabilidad de que los nios amamantados
exclusivamente padezcan diarrea o que mueran a causa de ella es mucho menor
que la de los que no lo son o lo son solo parcialmente.
Mejores prcticas de alimentacin: la alimentacin complementaria se inicia
despus de los seis meses. Las buenas prcticas de alimentacin implican la
seleccin de alimentos nutritivos y el uso de prcticas higinicas cuando se los
prepara.
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Abastecimiento de agua: el riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo

ms limpia posible y protegindola de la contaminacin. Las familias deben:
Recoger el agua de la fuente ms limpia que tengan.

No permitir baarse, lavar ni defecar cerca de la fuente. Las letrinas deben estar
ubicadas a ms de 10 M. y siempre debajo de la fuente de agua.
Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de aguas protegidas.
Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos
todos los das; mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir
que los nios o los animales beban de ellos; sacar el agua con un cucharon con
mango largo que solo se usara para esta finalidad, de forma que el agua no se
toque con las manos.
Si hay algn tipo de combustible, hervir el agua usada para preparar la bebida
y comida de los nios pequeos. El agua tiene que someterse slo a un fuerte
hervor (una ebullicin ms enrgica o prolongada es innecesaria y desperdicia
combustible).
La cantidad de agua que las familias pueden adquirir tiene tanta repercusin
sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad; esto es as
porque cuanto mayor sea la cantidad de agua, mejor ser la higiene. Si hay dos
fuentes de agua, se almacenar aparte aquella que tenga mejor calidad y se
usar para beber y preparar los alimentos.
Lavado de manos: todos los microorganismos patgenos que causan diarrea

pueden propagarse por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de
diarrea se reduce considerablemente cuando los integrantes de la familia se lavan
las manos regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien despus
de defecar, despus de limpiar a un nio que ha defecado, despus de eliminar las
heces del nio, antes de manipular los alimentos y antes de comer. El lavado de
manos requiere el uso de jabn y suficiente cantidad de agua para enjuagarlas bien.
Inocuidad de los alimentos: los alimentos pueden contaminarse con los agentes
patgenos que causan diarrea en todas las etapas de la produccin y manipulacin,
incluso durante el cultivo (mediante el uso de abonos humanos), en los lugares
pblicos como los mercados, durante la preparacin en casa o en los restaurantes
y cuando no se conservan refrigerados despus de su preparacin. Se deben
siempre ensear los siguientes mensajes claves en cuanto a la preparacin y
consumo de los alimentos:
No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que
se hayan pelado y comido inmediatamente
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Lavado de manos despus de defecar y antes de manipular o comer alimentos

Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de
comer
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus
de usados
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los
alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros
Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces: in ambiente insalubre

contribuye a la propagacin de los microorganismos patgenos diarreicos. Dado
que los microorganismos que causan diarrea se excretan por las heces de la
persona o animal infectados, la eliminacin higinica de las heces puede ayudar a
interrumpir la propagacin de la infeccin. Cada familia debe tener acceso a una
letrina limpia y que funcione. Si no es el caso, la familia debe defecar en un lugar
determinado y enterrar las heces de inmediato. Las heces de los nios pequeos
tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patgenos diarreicos;
deben recogerse despus de la defecacin y echarlas en una letrina o enterrarlas.
Vacunacin contra el rotavirus: la vacuna contra el rotavirus disminuye
sustancialmente la incidencia y gravedad de las enfermedades diarreicas. Todos los
nios deben vacunarse contra rotavirus a la edad recomendada.
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las
vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con
neumona.
Factores de Riesgo
Ambientales: Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar, tabaquismo
pasivo, deficiente ventilacin de la vivienda, cambios bruscos de temperatura,
asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles, etc.
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales: Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao,
y especialmente en los menores de dos meses de edad, bajo peso al nacimiento,
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ausencia de lactancia materna, desnutricin, Infecciones previas, esquema

incompleto de vacunacin, carencia de vitamina A
Sociales: Hacinamiento, piso de tierra en la vivienda, madre con escasa
escolaridad.
AGENTES CAUSALES DE LA IRA
En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.
INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS ETIOLOGA
Entidades clnicas ms frecuentes

Rinofaringitis
Faringoamigdalitis Congestiva
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis Congestiva
Virus
Rhinovirus
Influenza
Para influenza
Adenovirus
Bacterias
Faringoamigdalitis Purulenta
Adenovirus
S. pyogenes
Otitis media
Influenza
Para influenza
Neumona
Influenza
Para influenza
Adenovirus
S. pneumonia e
H. influenza e
M. catarrhalis
S. pneumoniae
H. Influenza e
S.Aureus*
K. pneumonia e*
DIAGNSTICO
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal

diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.
Las IRA se clasifican en:
CLASIFICACIN
IRA sin neumona
IRA con neumona leve
IRA con neumona grave
SIGNOSYSNTOMAS
Tos,rinorrea,exudadopurulentoenfaringe,fiebre,Otalgia,otorrea,
disfona
y odinofagia.
Se
agrega:
taquipnea(menoresde2mesesmsde60X',de2a11meses ms
de 50x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis
y en los menores de 2 meses hipotermia.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Para la atencin de ira, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:
Plan A
Tratamiento para nios con ira sin neumona: Incrementar ingesta de lquidos,
mantener la alimentacin habitual. No suspender la lactancia al seno materno, si
hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela
absorbente, tres veces al da, no aplicar gotas pticas, control del dolor y el malestar
general, con: acetaminofen 60 mg/kg./da por va oral, divididos en cuatro a seis
tomas. No usar cido- acetilsaliclico o vasoconstrictores nasales, control de la
temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 No aplicar supositorios
para la fiebre, en menores de un ao, no utilizar antitusivos o antihistamnicos Si
existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 horas, instruir a la madre en el
reconocimiento de los signos de alarma, revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin
y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla,
Cartilla Nacional de Vacunacin.
Signos de Alarma
Hipotermia en menores de 2 meses
Dificultad respiratoria
Respiracin acelerada (taquipnea)
Somnolencia o insomnio
Fiebre (ms de tres das
Quejido respiratorio.
Rechazo a los lquidos y alimentos
Hundimiento de espacios intercostales (tiro)
Cianosis peri bucal y distal
Desnutricin grave
Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms

cercano.
Actividades a promover por parte del personal de salud para la prevencin

de las IRA.
Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria,
despus de esta edad, vigilar y corregir el estado nutricional, cumplir con el
Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad, No fumar cerca de los
nio, no quemar lea o usar braseros en habitaciones cerrad, evitar cambios
bruscos de temperatura, en poca de fro, mantenerse abrigados, comer frutas y
verduras que contengan vitaminas A y C, tomar abundantes lquidos, evitar el
hacinamiento, ventilar las habitaciones, fomentar la atencin mdica del nio sano.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Usuarios que asisten a consulta externa o consulta de promocin y prevencin.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
La enfermera informa a los usuarios que mientras se espera el llamado del mdico
se realizara una actividad educativa de acuerdo a un tema programado con
anticipacin.
Se informa a los usuarios sobre el tema establecido y se pregunta si hay inquietudes
sobre el tema y se diligencia registro de asistencia.
REGISTROS DE CALIDAD
Registros de asistencia diseados para tal fin.
NORMATIVIDAD
Resolucin 412 del 2000
Guas de Proteccin Especfica Ministerio de la proteccin social 2007
TERMINOS Y DEFINICIONES
Demanda Inducida: son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la
poblacin usuaria de la ese municipal con el fin de dar cumplimiento a las
actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin
temprana establecidas en las normas tcnicas.
Promocin de la Salud: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma.
Prevencin de la enfermedad: Medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino
tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
Revisin Bibliogrfica
Guas de Proteccin especfica Ministerio de la proteccin social Programa de
apoyo a la reforma de salud
Universidad Nacional de Colombia Instituto de investigaciones publicas Bogot
Mayo de 2007.
AIEPI CLINICO 2010

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ASIGNACION DE CITAS DE PYP
Fecha Vigencia
25/06/2014
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-02 ASIGNACION DE CITAS DE

PYP

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25/06/2014
Cdigo PRPYP-02
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DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Dotar a las Auxiliares de Enfermera, de un procedimiento para la asignacin de
citas de PYP en el centro de atencin.
Inicia con la identificacin de la necesidad del paciente y termina con la asignacin
de la cita por primera vez o de control a la consulta de PYP.
Es responsable del cabal cumplimiento de este procedimiento la Auxiliar de Servicio
al ciudadano del Centro de Atencin.
GENERALIDADES
La asignacin de citas es un procedimiento realizado por las Auxiliares de Servicio
al ciudadano, en el rea de consulta Externa, para la programacin de pacientes a
consulta mdica de PYP tanto de primera vez como de control.
Asignacin de citas de PYP: Es un procedimiento donde se asigna al paciente una
fecha, hora, programa al que va dirigido y mdico o enfermera asignado, para ser
atendido en consulta de PYP.
RECURSOS:
Talento humano: Auxiliares de Servicio al ciudadano
Materiales o logsticos:
Agenda de profesionales sistema

Cuaderno de registro de citas y lapiceros. Ficha de asignacin de citas
Metodolgicos:
Lo descrito en el presente documento
Medio ambiente:
Centro de Atencin, rea de Consulta Externa.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Cita de primera vez y de control

Identificacin de la necesidad del paciente
Clasificacin del programa al que va ser dirigido el paciente
Registro de datos de Identificacin del paciente en el cuaderno de citas,
donde se registra: nombre del paciente, identificacin, edad, tipo de afiliacin,
telfono y programa al que va ser dirigido
Diligenciamiento de la ficha de asignacin de citas, donde se describe la
fecha, hora, programa y nombre del profesional que lo va a atender.
Las citas para consulta de primera vez en planificacin familiar las pueden asignar
a mdico o enfermera profesional, preferiblemente este ltimo en caso que el
mdico sea de servicio social obligatorio.
REGISTROS DE CALIDAD.
CODIGO
No Aplica
NOMBRE
Cuaderno de
asignacin de
citas
TIEMPO DE ALMACE
RETENCION NADO
5 aos
Archivo
Agenda magntica
RESPONSABLE
DESTINO FINAL
Auxiliar de programas Destruccin
Sistema de facturacin
NORMATIVIDAD
Resolucin 412. Febrero 25 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cuales se
establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida
y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnica y guas de atencin para
el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y
atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
Acuerdo 117. De 1998 Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud. Por la cual se establece obligatorio cumplimiento de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica.

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Fecha Vigencia
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Cdigo PRPYP-02
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Resolucin 3384. dic. 29 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cual se modifican

parcialmente las resoluciones412 y 1745 de 2000 y se deroga la resolucin 1078 de
2000 Leyes, normas, Decretos resoluciones que se deben tener en cuenta.
TERMINOS Y DEFINICIONES:
Asignacin de citas de PYP: Es un procedimiento donde se asigna al paciente una
fecha, hora, programa al que va dirigido y medico asignado, para ser atendido en
consulta mdica de PYP.
Procedimiento: Forma especfica de llevar a cabo una actividad.
Promocin: Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para
mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Prevencin: Reparacin, disposicin que se toma para evitar algn peligro
Referencias Bibliogrficas:
Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermera.
Edicin Hospital Universitario, Reina Sofa. Crdoba. CO 487/2001.
Organizacin Mundial de la Salud. Mumps. www.who.int. 2000.

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ATENCION A LA GESTANTE
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-03
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-03 ATENCIN A LA GESTANTE

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-03
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55 de 263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Describir la forma como la E.S.E. SOLUCIN SALUD, desarrollara las actividades,
procedimientos e intervenciones dirigidas a identificar los riesgos relacionados con
el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr una gestacin
adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones,
sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su hijo.
Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas bsicas
mnimas que deben ser realizadas por los Centros de Atencin que conforman la
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin de los gestantes;
tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como mdicos y enfermeras; con
el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que garantice intervenciones
eficientes, oportunas y adecuadas de Deteccin de Alteraciones durante el
Embarazo.
Adems de la obligacin todos los funcionarios del Centro de Atencin para realizar
la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS
y de las Auxiliares de enfermera para realizar seguimiento.
Actividades
Responsable Enfermera Jefe
Dueo del Proceso
Induccin
Facturacin
Inscripcin
Atencin
Seguimiento de usuarios
X
X
Elaboracin de informes
Evaluacin y socializacin de resultados
Elaboracin de plan de mejoramiento
GENERALIDADES
Toda gestante que acuda a solicitar cualquier servicio debe ser atendida
prioritariamente, no devolverla por cualquier motivo.
Brindar trato amable, prudente y respetuoso, atencin integral humanizada y

de calidad, que garantice la informacin, educacin, as como su seguimiento

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Fecha Vigencia
25/06/2014
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en

un lenguaje sencillo y apropiado.
Registrar inmediatamente la informacin de lo observado para evitar olvidos o

confusiones.
Todo gestante deber recibir todos los servicios que tenga el Centro de
Atencin, para llevar a feliz trmino el proceso de gestacin.
Lvese las manos antes de manipular al usuario
INDUCCIN DE USUARIOS
Todos los funcionarios de los Centros de Atencin de la ESE SOLUCION SALUD,
informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institucin sobre la
existencia del programa de Control de embarazo.
Las Auxiliares de Enfermera de Promocin y Prevencin sern las encargadas de
solicitar las citas para realizar la inscripcin y posteriores controles, dar informacin
sobre las remisiones al segundo nivel u otras instituciones para complementar su
atencin.
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de las usuarias inscritos en el
programa de control prenatal programadas durante el mes para la atencin del parto
de bajo riesgo y verificaran con las auxiliares de enfermera, madres FAMI y
promotoras de las aseguradoras el estado y atencin de los partos.
FACTURACION
Los facturadores debern aplicar los cdigos CUPS para el programa, facturando el
procedimiento de acuerdo con la cada vez que el usuario cumpla las condiciones
como edad y frecuencia, se factura:
ACTIVIDAD
Consulta de primera vez por
medicina
Consulta de control por medico
Consulta de control por enfermera,
el da del ingreso a control para
consejera PRE en VIH
CODIGO
FINALIDAD
890201
Atencin de la
gestante, 06
890301
Atencin de la
gestante, 06
890305
Atencin de la
gestante, 06

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CAUSA EXTERNA
No Aplica, 15
No Aplica, 15
No Aplica, 15
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Fecha Vigencia
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Cdigo PRPYP-03
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57 de 263
DOCUMENTO
CONTROLADO

para consejera POS en VIH, una
vez llegan los resultados
890305
Atencin de la
gestante, 06
No Aplica, 15

para asesoramiento en lactancia
materna
890305
Atencin de la
gestante, 06
No Aplica, 15
Consulta de control por enfermera
890305
No Aplica, 15
Consulta de primera vez por

odontologa
Serologa VDRL o RPR
890203
Atencin de la
gestante, 06
Atencin de la
gestante, 06
906916
Deteccin temprana, 04
Hemograma
Hemoclasificacin
Glicemia
Parcial de orina
Ecografa Obstetrica
Sulfato ferroso, carbonato de
calcio, acido flico.
Vacunacin TD
902207
902212
903841
907107
881435
Segn cdigos
de
medicamentos
993120
Deteccin temprana,04
No Aplica, 15
Proteccin especfica,
03
ATENCION
INFORMACION Y EDUCACION
Educacin individual a la madre, compaero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores

actividades:
Fomentar la integracin a la consulta del padre o familia (no solo el

acompaamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y del
puerperio)
Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como

medidas higinicas, gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad,
prevencin de infecciones vaginales (31) sueo, vestuario, apoyo afectivo,
control prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto
Fortalecer los vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores

protectores

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Fecha Vigencia
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Prevenir la automedicacin y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias

sicoactivas durante la gestacin. La gestante fumadora debe ser informada
sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo (parto pretrmino, bajo peso al
nacer) y la importancia de suspender su consumo o disminuir al mnimo su
empleo. De igual forma, el consumo del alcohol y otras sustancias sicoactivas.
Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente,
tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos,
epigastralgia, edemas, disminucin marcada o ausencia de movimientos
fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o
sintomatologa urinaria
Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante
Recomendar sitios para su atencin durante las 24 horas del da o de solicitud

de informacin en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con informacin bsica a la gestante y su

familia sobre los conceptos arriba sealados.
Inicialmente debe estar basado en la bsqueda de todas las gestantes para sus
controles antes de las 12 semanas y el buen trato durante todo el tiempo de la
gestacin para garantizar la satisfaccin de la usuaria con el servicio y el deseo
por culminar su gestacin en un parto institucional
Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en

hipogastrio y/o en rea perineal, vmito, diarrea. En caso de presentarse alguno
de ellos debe regresar a la institucin.
Importancia de la lactancia materna exclusiva
Puericultura bsica
Alimentacin balanceada adecuada para la madre segn las guas de

alimentacin y nutricin para la poblacin colombiana

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Informar, dar consejera y suministrar el mtodo de planificacin familiar elegido,

de acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica de Atencin para
Planificacin familiar en Hombres y Mujeres.
Inscribir al recin nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y

vacunacin.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y auto cuidado

como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del
recin nacido en forma inmediata
Se debe realizar gestin para que se realice el registro civil inmediato.
Consulta mdica de primera vez

La primera consulta prenatal deber ser realizada por un mdico y tiene por objeto
evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin, y establecer un
plan de accin para su intervencin integral; as como educar a la mujer, compaero o familia al respecto.
Elaboracin de la historia clnica e identificacin del perfil de riesgo
La historia clnica prenatal de la ESE SOLUCION SALUD debe diligenciarse en el
formato entregado para tal fin, y debe registrarse completamente.
Elementos bsicos de la historia clnica prenatal:
Identificacin de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel
socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin,
procedencia (urbano, rural), direccin y telfono
Anamnesis:
Antecedentes personales: patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos,
txico-alrgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la
gestacin actual
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Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo, tabaquismo,

alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de frmacos en general,
exposicin a txicos e irradiacin y otros
Valoracin de condiciones sicosociales: tensin emocional, humor, signos y
sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia domstica,
embarazo deseado o programado.
Antecedentes obsttricos: total de embarazos y evolucin de los mismos,
complicaciones obsttricas y perinatales previas, fecha de la finalizacin del ltimo
embarazo e intervalos intergensicos
Antecedentes laborales.
Antecedentes ginecolgicos: edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales,
fecha de las dos ltimas menstruaciones, edad de inicio de las relaciones sexuales,
nmero de compaeros sexuales, mtodos anticonceptivos utilizados y hasta
cundo, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades de trans-misin
sexual, VIH/SIDA, ciruga ginecolgica e historia y tratamientos de infertilidad
Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensin arterial
crnica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas,
autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS) congnitas, neoplasias,
gestaciones mltiples y otras
Gestacin actual: edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura
uterina o ecografa obsttrica), identificar la aparicin de sntomas, signos y otros
eventos adversos asociados con la gestacin, tales como: hipertensin arterial,
cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas progresivos en cara
o miembros superiores e inferiores, disminucin marcada o ausencia de
movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea,
sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral, patrn de sueo alterado y otros
Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolucin de la sintomatologa,
exmenes previos, tratamiento recibido y estado actual.
En la realizacin de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los apartes
de la Tabla 2. Factores de riesgo en la gestacin (Anexos).
Examen fsico:
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Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado

nutricional. Se recomienda para el anlisis de estas variables utilizar las
siguientes tablas:
Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestacin, de Rosso PR,

Mardones FS
Tabla de incremento de la altura uterina en la gestacin de Fescina Rh et al
La gestante es definida en la presente norma como el binomio de la mujer
embarazada y su fruto de la concepcin
Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial
Realizar examen fsico completo por sistemas: debe hacerse cfalo caudal,
incluida la cavidad bucal
Valoracin ginecolgica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la

valoracin de patologa infecciosa cervicovaginal y toma de citologa vaginal, si
no tiene una reciente de acuerdo con la Gua de deteccin del cncer del cuello
uterino. Comprobar la existencia del embarazo, descartar gestacin extrauterina
e investigar patologa anexial
Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina y

correlacionar con la tablas correspondiente nmero de fetos, fetocardia [D,3]
(16) y movimientos fetales.
Solicitud de exmenes paraclnicos

EXAMEN
Hemograma completo
Hemoclasificacin
OBSERVACION
que incluya: Hemoglobina, hematocrito,
leucograma y velocidad de sedimentacin
(Hemograma : hemoglobina, hematocrito,
recuento de eritrocitos, ndice eritrocitario,
leucograma, recuento de plaquetas e indices
plaquetarios
a las mujeres Rh negativas se les debe
solicitar, adicionalmente, la Prueba de Coombs
indirecto Si el resultado es negativo, se repetir
la prueba a la semana 28, excepto cuando el
padre es Rh negativo. En este momento, si la

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EN CONSULTA 1 VEZ
EN CONSULTA 1 VEZ
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Serologa (Serologa
prueba no treponmica
RPR en suero o LCR )
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gestante no est sensibilizada deber remitirse

al especialista
Si la serologa es positiva, es necesario
confirmar el diagnstico con prueba e iniciar
tratamiento a la pareja de acuerdo con los
lineamientos de la Gua de atencin para la
Sfilis.
Uroanlisis
(uroanlisis
con
sedimento y densidad
urinaria 90.7.1.05)
(glicemia en ayunas,
glucosa en suero, LCR
u otro fluido diferente a
orina 90.3.8.41)
Prueba de glicemia a la
hora con una carga de
50 g de glucosa, previo
ayuno de dos horas
Ecografa obsttrica*
Si es patolgico solicitar los urocultivos y

antibiogramas necesarios
Frotis de flujo vaginal
en caso de leucorrea o riesgo de parto

prematuro
Previa consejera (Consulta de Primera Vez
por citologa 89.02.08)
Ofrecer prueba Elisa

para VIH (VIH 1 y 2
anticuerpos 90.6.1.66)
y HbsAg (Serologa
para
hepatitis
B
antgeno de Superficie
90.6.1.35)
Citologa cervical
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En el primer control,
segundo trimestre y entre la
semana 28 a la 32
Si el parcial de orina es
normal
repetirlo
cada
trimestre.
EN CONSULTA 1 VEZ
Valores entre 140 y 199 mg/dl requieren de la realizacin de la prueba de

tolerancia oral a la glucosa para descartar el diagnstico de diabetes mellitus
gestacional; valores mayores o iguales a 200 mg/dl confirman el diagnstico
y no requieren de pruebas adicionales.
Una ecografa en el primer trimestre.Ser EN CONSULTA 1 VEZ
solicitada en la primera visita prenatal para
confirmar la edad gestacional, solo si la fecha
de la ltima regla no es confiable o si se
presenta alguna complicacin en el primer
trimestre del embarazo que lo requiera.
EN CONSULTA 1 VEZ
Si es necesario de acuerdo
con el perfil de riesgo de la
mujer, debern solicitarse
en el tercer trimestre.
de acuerdo con los parmetros de la norma de

deteccin del cncer de cuello uterino
(Citologa cervicouterina 89.9.2.00)
*Cuando requiera confirmar edad gestacional, nmero de fetos, localizacin de la

placenta, liquido amnitico y descartar anomalas anatmicas mayores, antes de las
24 semanas de gestacin. En caso de placenta de implantacin baja, en gestantes
asintomticas deber repetirse el examen a la semana 36 para confirmar el
diagnstico. En caso de no ser conclusivo el resultado, se deber solicitar una
ecografa transvaginal para confirmar el diagnstico.
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En el momento del parto, se deber repetir lo anterior. De igual modo, debern

solicitarse los exmenes para clnicos en la primera visita prenatal, en las siguientes
circunstancias: indicado Exmenes obligatorios del control prenatal
Los exmenes para clnicos debern ser complementados con aquellos que sean
necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas propias de la gestacin a lo largo de su embarazo y a los requeridos,
segn criterio mdico
A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo
o tercer trimestre debern solicitrsele, adicionalmente, los exmenes previos
establecidos para su edad gestacional
Administracin de toxoide tetnico

La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el ttanos
neonatal. Se debern colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes
entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro
de los ltimos cinco aos, se le administrar una sola dosis de refuerzo. Adems,
se debe educar a la gestante para que complete su esquema de vacunacin en el
postparto (Gua de PAI).
Formulacin de micronutrientes
MICRONUTRIENTES
DOSIS
cido flico
1 mg diarios
Calcio
1200-1500
diarios
mg
Durante toda la gestacin y hasta el 6 mes de

lactancia.
durante toda la gestacin
Sulfato ferroso
60 mg de hierro
elemental/da
Como parte de su tratamiento en mujeres

gestantes con diagnstico de anemia.
Situaciones especiales
En regiones endmicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante

tratamiento presuntivo intermitente, con piremetamina 75 mg - sulfadoxina 1500
mg (3 tab.), dosis nica, en el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28
a 34 semanas). No se recomienda su uso en el primer trimestre.
La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio y

tratamiento, de acuerdo con la Gua de atencin de la malaria
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En regiones endmicas de uncinariasis (necator americanus, ancylostoma

duodenale) con una prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar
antihelmntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas); y en reas con una
prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28 a 34 semanas).
El tratamiento de eleccin es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/da (Max. 1 g),

por tres das.
En regiones endmicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en

zonas de alto riesgo deberan ser inmunizadas despus de la 26 semana de
gestacin, previa informacin. No se recomienda su uso en el primer trimestre.
Las mujeres gestantes sintomticas respiratorias deben tener prioridad para

su estudio y tratamiento, de acuerdo con la Gua de atencin de la tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar
Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, vctimas de

maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener
prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo con las normas.
Valoracin del perfil de riesgo materno, De acuerdo con la informacin obtenida

de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes paraclnicos se identificarn los
factores de riesgo biosicosociales, las enfermedades asociadas y propias de la
gestacin que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal, lo que
permitir establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno
y adecuado manejo en:
Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de

riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin que
aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la
poblacin general. Su cuidado prenatal deber ser planeado de acuerdo con la
presente gua
Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con
la evaluacin que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin tiene mayor riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general. Estas
gestantes debern ser remitidas al especialista en obstetricia para
valoracin, quien les definir un plan de atencin integral de acuerdo con su
condicin de salud.
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Consultas de seguimiento y control

Es el conjunto de actividades realizadas por el mdico o el profesional de enfermera
en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento
al normal desarrollo de la gestacin. Se debe garantizar la prestacin de este
servicio por un grupo calificado de profesionales. La duracin de estas consultas
deber ser mnimo de 20 minutos.
CONTROLES
MEDICINA
POR
CONTROLES
ENFERMERIA
POR
Gestantes con factores de riesgo: mensual hasta la semana 36, y

luego cada 15 das hasta la semana 40.
Todos los controles prenatales durante el ltimo mes de gestacin
(semanas 36, 38 y 40)
- al cumplir la semana 41, se debe hacer remisin inmediata a un
especialista en obstetricia para valoracin y terminacin del
embarazo.
Gestantes sin factores de riesgo, mensual hasta la semana 32, con
cita para la 36 semana con medicina.
Asimismo, el profesional de enfermera deber remitir a valoracin
mdica inmediata a la gestante en la cual identifique factores de
riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y propias de la
gestacin, durante la anamnesis, el examen fsico o la revisin de los
paraclnicos para su adecuado y oportuno manejo.
Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:

Anamnesis: debe estar orientada a la identificacin e intervencin de los riesgos
biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin
o
Identificar la aparicin de nuevos sntomas, signos y otros eventos asociados

con la gestacin, tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales
o auditivos, epigastralgia, edemas, disminucin marcada o ausencia de
sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral y patrn de sueo alterado
Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realizacin y

reclamacin de los exmenes paraclnicos solicitados, y aplicacin de los
tratamientos prescritos
Cambios en el patrn de los movimientos fetales
Examen fsico: debe ser completo por sistemas, de manera cfalo caudal. Debe
hacerse especial nfasis en la evaluacin de:
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La tensin arterial. Debe realizarse la Prueba de Gant o Rollover test entre

las semanas 28 a 32, a todas las gestantes con factores de riesgo
biosicosocial presentes. Tomar la tensin arterial en decbito lateral izquierdo
en el brazo derecho, despus colocar a la paciente en decbito supino y
esperar cinco minutos para repetir la toma de la tensin arterial. Si la cifra
diastlica aumenta en 20 mm hg, la prueba se considera positiva.
Si la prueba es positiva, cuantificar la presin arterial media, con la paciente
sentada, si sta es mayor de 85mm Hg (PAM-85), considerar la prueba como
verdadera positiva.
Las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino
El registro de la frecuencia cardaca fetal
La valoracin de la situacin y presentacin fetal a partir de la 36 semana, por

ser en este momento una estimacin ms segura y confortable para la gestante
(sensibilidad 28%; especificidad 94%). La identificacin de una situacin o
presentacin anormal deber confirmarse mediante una ecografa obsttrica.
Solicitud de exmenes paraclnicos (previa autorizacin de la gestante para

aquellos que as lo requieran),luego de informrsele la naturaleza de los
mismos.
Educacin individual a la madre, compaero y familia
Fomentar la integracin a la consulta del padre o familia, no solo el acompaamiento

a la consulta, sino durante el momento del parto y del puerperio)
o
Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como

medidas higinicas, gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad,
prevencin de infecciones vaginales, sueo, vestuario, apoyo afectivo, control
prenatal, vacunacin y atencin institucional del parto.
Informar y educar sobre la importancia de la atencin del parto institucional,

condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente, tales como hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales y
auditivos, epigastralgia, edemas, disminucin marcada o ausencia de
o sintomatologa urinaria
Remitir a curso de preparacin para el parto

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CONTROLADO
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y
con alimentacin complementaria hasta los dos aos.
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del

consentimiento informado de la gestante en caso de elegir un mtodo
permanente para despus del parto.
Diligenciar y entregar el carn con los resultados transcritos de los exmenes

paraclnicos y dar indicaciones sobre el siguiente control segn condiciones y
criterio mdico
Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante
Informar acerca de los sitios para su atencin durante las 24 horas del da o de
solicitud de informacin en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con informacin bsica a la gestante y su

familia sobre los conceptos arriba sealados.
Valoracin del riesgo materno:
En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la informacin obtenida

de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes paraclnicos, se deber
reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin, y se establecer el manejo ms
adecuado.
-
En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel de

complejidad, en la nota de remisin se deben consignar todos los datos de la
historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la
remisin. Es deber de los prestadores de salud garantizar la atencin
adecuada y oportuna a estas gestantes
Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido
su parto al cumplir la semana41, asistir en esa fecha directamente a la
institucin de salud previamente definida para su atencin del parto, para su
remisin inmediata a un especialista en obstetricia para valoracin y
terminacin del embarazo.
REMISION O CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL
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Con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico, controlar los factores
de riesgo para enfermedad periodontal y caries, as como para fortalecer prcticas
de higiene oral adecuadas, debe realizarse una consulta odontolgica en la fase
temprana del embarazo. Esta remisin debe hacerse de rutina independiente de los
hallazgos del examen mdico o tratamientos odontolgicos en curso.
DILIGENCIA Y ENTREGAR EL CARNE MATERNO Y DEDUCAR SOBRE LA
IMPORTANCIA DE SU USO
En el carn materno, se deben registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del
parto, los resultados de los exmenes paraclnicos, las curvas de peso materno,
altura uterina y tensin arterial media y las fechas de las citas de control.
Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la
evaluacin que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestacin tienen mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la poblacin general.
SEGUIMIENTO A USUARIOS
La remisin no implica la salida del usuario(a) del programa y por lo tanto se le debe
programar la siguiente cita.
Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe
realizar una lista de todas los inasistentes y se debe entregar el listado a cada
promotor de las aseguradoras para que ayuden a su bsqueda, adems se debe
realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita.
Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio, abortos o partos
atendidos, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de
los usuarios en el programa.
Plan de intervencin
Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe atender de acuerdo
a lo descrito o en su defecto remitir al segundo nivel para su atencin, con los
registros debidamente diligenciado.
ELABORACION DE INFORMES
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Los informes del Programa de Atencin las gestantes, son dos y deben ser
elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
a.
b.
c.
Informe de Ejecucin mensual: consiste en la sumatoria de las actividades

relacionadas para facturacin realizadas en el mes a las gestantes. Estos
datos obtenidos se comparan contra la meta esperada y se evala.
Informe de Programa de Deteccin de alteraciones en las gestantes, consiste
en el anlisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior,
cumplimiento por mtodos utilizados y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc.
Seguimiento de gestantes mediante el envo mensual de bases de datos
completamente diligenciada.
EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS

De acuerdo con los informes realizados se evaluar el programa y sus resultados
se socializaran en la reunin del COMIT DE MORTALIDAD MATERNO
PERINATAL.
ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO
Una vez socializado los resultados se realizar el plan de mejoramiento, ya que la
reunin ser un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor
participacin de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realizacin del
mencionado plan se tendr que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en los
formatos de la ESE.
DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DE LA GESTANTE

PROCESO: PROMOCIONY PREVENCION
PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERAVEZ DE CONTROL PRENATAL
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
Recepcin de la historia
Mdico
La usuaria
Consultorio de
clnica y el RIPS en el
solicita el
programa
consultorio de enfermera
servicio
Realizar anamnesis
completa
Mdico
Al inicio de la
atencin
Consultorio de
programa

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COMO
Revisin de Historia Clnica y
formatos de Pro- mocin y
prevencin
Recopilando antecedentes de
importancia, y la revisin por
sistemas. Haciendo nfasis en
esquema de vacunacin deTd,
hbitos y uso de medicamentos,
antecedentes ginecoobstetricos
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Realizacin de un examen
fsico completo
Mdico
Luego de la
anamnesis
Definicin de una Impresin

Diagnstica
Mdico
Analiza
formacin
obtenida
Formulacin de un Plan
Teraputico y/o
realizacin de
procedimientos que
se contemplan en la
resolucin 412
Mdico
El paciente
est en la
unidad
Consultorio de
programa
in-
Consultorio de
programa
Consultorio de
programa

PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERAVEZ DE CONTROL PRENATAL
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
Las frmulas de los
Mdico
El paciente
Consultorio de
medicamentos y/o las
est en la
programa
solicitudes de servicios
unidad
son entregados al usuario
debidamente
diligenciados, y se orienta
al usuario a la oficina de
facturacin
Orientar, informar y
educar al usuario
Mdico
El paciente
est en la
unidad
Consultorio de
programa
Dar cita para prximo control Auxiliar de

enfermera
de
programas
Termina
consulta
Consultorio de
programa
Realizar informes
Los 5 primeros

das de cada
mes
Consultorio de
programa
Enfermer
a
FIN

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CONTROLADO
Realizando
inspeccin,
observacin,
palpacin,
auscultacin, y maniobras de
Leopold despus de las 20
semanas de gestacin
Realizar diagnostico
De acuerdo con los

hallazgos y teniendo la gua del
programa, se debe tomar
decisin sobre el plan a seguir.
Como valoracin del riesgo
materno fetal con la remisin
para valoracin obsttrica y
solicitud de para clnicos y
ecografa obsttrica.
COMO
Entrega en los formatos de
frmulas medicas la orden de
acuerdo con las normas
Signos de alarma por los que debe

consultar. Importancia de los
controles y su frecuencia: las
usuarias(os) deben ser informados
sobre la importancia de asistir a
consulta para sus controles
peridicos, y remitir a programa
para que le den nueva cita.
Se registra en cuaderno de
inscripciones
.De acuerdo con la edad y
necesidad detectada se da cita
con enfermera, se entrega carnet y
diligencia kardex de programa
Recolectando toda la informacin de
los casos nuevos del mes y
diligenciando los informes de
acuerdo con formatos entregados
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CONTROLADO
PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION

PROCEDIMIENTO: CONSULTA MEDICA DECONTROL PRENATAL
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
Recepcin de la historia Mdico
La usuaria
Consultorio de
ha sido
programa
consultorio de
clasificada
enfermera
como de
alto riesgo o
ha cumplido
6 semanas o
mas
Realizar anamnesis
Mdico
Al inicio de la Consultorio de
completa
atencin
programa
COMO
formatos de Pro- mocin y
prevencin
esquema de vacunacin de Td,
hbitos y uso de
medicamentos, antecedentes
ginecoobste tricos
Realizacin de un
examen fsico
completo
Mdico
Luego de la
anamnesis
Consultorio de
programa
Realizando
inspeccin,
observacin,
palpacin,
auscultacin, y maniobras
de Leopold despus de las
20 semanas de gestacin
Definicin de una
Impresin Diagnstica
Mdico
Analiza informacin
obtenida
Consultorio de
programa

PROCEDIMIENTO: CONSULTA MEDICA DECONTROL PRENATAL
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
Formulacin de un
Mdico
El paciente
Consultorio de
Plan Teraputico y/o
est en la
programa
realizacin de
unidad
procedimientos que
se contemplan en la
resolucin 412
Las frmulas de los
medicamentos y/o
las solicitudes de
servicios son
entregados al usuario
debidamente
diligenciados, y se
orienta al usuario a la
oficina de facturacin
Mdico
El paciente
est en la
unidad
Consultorio de
programa

www.esemeta.gov.co
COMO
De acuerdo con los hallazgos y
teniendo la gua del programa, se
debe tomar decisin sobre el plan a
seguir. Como valoracin del riesgo
materno fetal con la remisin para
valoracin obsttrica y solicitud de
para clnicos y ecografa obsttrica.
frmulas medicas la orden de
acuerdo con las normas
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educar al usuario
Mdico
El paciente
est en la
unidad
Dar cita para prximo

control
Auxiliar de Termina
enfermera consulta
de
programas
Consultorio de
programa
Realizar informes
Enferme
ria
Consultorio de
programa
Los 5 primeros das de

cada mes
Consultorio de
programa
Cdigo PRPYP-03
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72 de 263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Signos de alarma por los que debe

consultar. Importancia de los
usuarias(os) deben ser informados
sobre la importancia de asistir a
consulta para sus
Controles peridicos, y remitir a
programa para que le den nueva
cita.
inscripciones
necesidad detectada se da cita con
enfermera, se entrega carnet y
diligencia kardex de programa y se
da cita para curso Psicoprofilactico.
Recolectando toda la informacin de
los casos nuevos del mes y
FIN

PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
COMO
Enferme
La usuaria
Consultorio de
clnica
ra
est
programa
formatos de Promocin y
y el RIPS en el
clasificada
prevencin
consultorio de
como de bajo
enfermera
riesgo
Realizar anamnesis
Enferme
Al inicio de la
Consultorio de
completa
ra
atencin
programa
esquema de vacunacin de
Td, hbitos y uso de
medicamentos, antecedentes
ginecoobstetricos
Realizacin de
Enferme
Luego de la
Consultorio de
Realizando
inspeccin,
ra
anamnesis
programa
observacin,
palpacin,
un examen fsico
completo
auscultacin, y maniobras de
Leopold despus de las 20
semanas de gestacin
Definicin de una
Enferme
Analiza
in- Consultorio de
Impresin Diagnstica
ra
formacin
programa
obtenida
PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA
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QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
Teraputico y/o
realizacin de
procedimientos que se
contemplan en la
resolucin 412
Enfermera
El paciente
est en la
unidad
Consultorio
de programa
Las frmulas de los

son entregados al
usuario debidamente
diligenciados, y se
educar al usuario
Enfermera
El paciente
est en la
unidad
Consultorio
de programa
Enfermera
El paciente
est en la
unidad
Consultorio
de programa

control
Enfermera
Termina
consulta
Consultorio
de programa
Realizar informes
Enfermera
Los 5 primeros Consultorio

das de cada
de programa
mes
FIN
Anexo 1. Factores de riesgo de la gestacin

Tabla 1.1

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DOCUMENTO
CONTROLADO
COMO
teniendo la gua del programa, se
debe tomar decisin sobre el plan
a seguir. Como valoracin del
riesgo materno fetal con la
remisin para valoracin obstetrica
y solicitud de para clnicos.
frmulas medicas la orden de las
vitaminas de acuerdo con las
normas
Signos de alarma por los que

debe consultar. Importancia de los
usuarias(os) deben ser
informados sobre la importancia
de asistir a consulta para sus
controles peridicos, y remitir a
programa para que le den nueva
cita.
inscripciones
necesidad detectada se da cita
con enfermera, se entrega
carnet y diligencia kardex de
programa, se cita tambin para
Curso de Psicoprofilaxis.
Recolectando
toda
la
informacin de los casos nuevos
del mes y diligenciando los
informes de acuerdo con
formatos entregados.
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DOCUMENTO
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Factores de riesgo en la gestacin

Factores de riesgo en la gestacin
1.Caractersticas individuales:
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos
Ocupacin , esfuerzo fsico, carga horaria, exposicin a agentes fsicos, qumicos y biolgicos, estrs
Desocupacin personal o familiar
Baja escolaridad
Malnutricin (ndice de Masa Corporal > 30 <18)
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos en general
Violencia domstica
Mltiples compaeros sexuales
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Valoracin de las condiciones sicosociales: tensin emocional, humor, signos y sntomas neuro
vegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado o programado.
2.Historia reproductiva anterior:
Nuliparidad o multiparidad (ms de cuatro partos)
Intervalo intergensico menor de dos aos o mayor o igual a cinco aos
- Complicaciones obsttricas previas: aborto habitual, aborto inducido y cualquier complicacin
asociada, preclamsia o eclampsia, trombosis-embolia, parto intrauterino, embarazo mltiple, diabetes
gestacional, desprendimiento placentario, placenta previa, presentacin podlica o transversa,
obstruccin del trabajo de parto, incluyendo distocia, desgarros perineales de tercer/cuarto grado,
parto instrumentado, sepsis puerperal, embarazo ectpico o molar
Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recin nacido con peso al nacer menor
de 2.500g o mayor de 4.000 g., retardo de crecimiento intrauterino, eritroblastocis fetal, nio
malformado o cromosmicamente anormal, reanimacin u otro tratamiento neonatal
Antecedentes de infertilidad
Ciruga ginecolgica previa.
3.Desviaciones obsttricas en el embarazo actual
Desviaciones en el crecimiento fetal, nmero de fetos o del volumen del lquido amnitico
Ganancia de peso inadecuada
Hemorragia vaginal
Amenaza de parto de pretrmino o gestacin prolongada
Ruptura prematura de membranas
Infeccin urinaria recurrente
Complicaciones obsttricas y perinatales descritas en el numeral 2, aplicables al embarazo actual.
4.Enfermedades clnicas:
Cardiopatas, neuropatas, nefropatas, endocrinopatas (diabetes mellitus, hipotiroidismo),
hemopatas,
hipertensin arterial crnica, epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,
enfermedades de transmisin sexual, infeccin urinaria recurrente), enfermedades
autoinmunes, trastornos psiquitricos, ginecopatas (anomalas uterinas), anemia severa
(hemoglobina<9g/dl) y otras
Uso actual de medicamentos
Schwarcz R, Daz, A G, Fescina R. The Perinatal Information System I: The

Simplified Perinatal Clinical Record. J. Perinat. Med. 15 (Suppl.1): 9, 1987.
OMS, Nuevo modelo de control prenatal, 2003.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Herrera J. Aplicacin de un modelo biosicosocial para la reduccin de la

morbimortalidad materna y perinatal en Colombia. Univ. Valle, Cali, 2001.
SON LOS FORMATOS QUE
PROCEDIMIENTO
APLICAN PARA
LA REALIZACION DEL
RESPONSABLE DE
ALMACENAMIENTO
TIEMPO DE RE- DESTINO

TENCION
FINAL
Historia Clnica
Archivo de Historias
Clnicas
20Aos
Destruccin
Historia Clnica
Clnicas
20Aos
Destruccin
Libro de
control
prenatal
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Carnet Materno
Carnet
Madre
Informe de Ejecucin
Informes de
Ejecucin
Enfermera/o Jefe
Responsable
de programa
Destruccin
Informe de Programa
Informe de
Pro- grama
Enfermera/o Jefe
Responsable
de programa
Destruccin
Planilla de Induccin a la
demanda
Induccin a la
demanda
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Planilla de asistencia
Educacin en Salud
Promocin
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
NOMBRE
REGISTRO
Historia Clnica de
gestante
Formato de
consentimiento
informado para toma
VIH
Libro de programa
CODI
GO
IDENTIFICA
CION DE LA
CARPETA

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Hasta 5 das
despus del
parto
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FLUJOGRAMA

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DOCUMENTO
CONTROLADO
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Cdigo PRPYP-03
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78 de 263
DOCUMENTO
CONTROLADO
NORMATIVIDAD
NORMA
Constitucin Poltica de 1991
ARTCULOS
TEMA(S)
1
De los principios fundamentales
2
11, 12, 13, 18,
23
42, 50, 64
78,
79
De los derechos, las garantas y los deberes

De los derechos sociales, econmicos y culturales
De los derechos colectivos y del ambiente
86, 87, 88, 89 De la proteccin y aplicacin de los derechos

9
5
4
9
Ley 100 de 1993
Acuerdo 117 de 1998
Resolucin 412 de 2000

Poltica Nacional de Salud
Sexual y
Reproductiva,
Acuerdo
306 de 2005
2003
Decreto 1011 de 2006
Acuerdo 380 de 2007
De los deberes y obligaciones
Son funciones de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel
185
de atencin correspondiente a los afiliados y
beneficiarios dentro de los parmetros y principios
sealados en la presente Ley.
Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades,
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se
adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de
las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica
Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de
2000 y se Deroga la Resolucin 1078 de 2000.
Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen
Subsidiado.
Reglamenta el sistema obligatorio de garanta de la calidad en salud.
Plan Nacional de Salud Pblica
Por la cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin,
seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las
acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones
Colectivas a cargo de las entidades territoriales
Por medio de la cual se adopta la actualizacin de la Norma Tcnica
para la Atencin en Planificacin Familiar a Hombres y Mujeres
establecida en la Resolucin 412 de 2000.

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DETECCION TEMPRANA DE
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO (MENOR DE 10 AOS)
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-04 DETECCIN TEMPRANA DE


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Cdigo PRPYP-04
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DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollar las actividades,
procedimientos e intervenciones mediante las cuales se garantiza la atencin integral
con calidad para el nio menor de 10 aos.
Comprende las actividades, procedimientos e intervenciones, que deben realizar
los mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera de los Centros de Atencin de
la E.S.E. SOLUCION SALUD, a los nios y nias menores de diez aos; con el fin
de brindar atencin humanizada y de calidad, que garantice intervenciones
eficientes, oportunas y adecuadas.
Actividades
Induccin
Inscripcin
Facturacin
Atencin
Educacin en salud
Responsable
Enfermera Jefe
X
X
Dueo del
Proceso
X
X
X
X
X
X
X
X
X
GENERALIDADES
Brindar trato amable, prudente y respetuoso a todos los usuarios.
Los Centros de Atencin de la ESE SOLUCION SALUD, informarn y realizaran
promocin para evitar el ingreso de biberones a la Institucin, y el fomento de la
lactancia exclusiva de todos los menores de 6 meses con leche materna y
complementaria hasta los dos aos, con la implementacin de la poltica IAMI.
Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.
Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico.
Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a
lquidos corporales y tras quitarse los guantes.
Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando
deja la cabecera del paciente.
Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
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DOCUMENTO
CONTROLADO
inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al

paciente.
Se debe motivar la participacin y apoyo del padre y la madre en las consultas
de crecimiento y desarrollo.
Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la
valoracin de los nios(as) de acuerdo a la edad.
Propiciar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la evaluacin de su
desarrollo.
En caso de que el nio(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de
miedo o rechazo extremos, no deber hacerse la valoracin de su desarrollo. Es
preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.
Asignar citas de acuerdo a las edades de los nios para sesiones educativas o
talleres para fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando
factores protectores, promocin del buen trato, los vnculos afectivos y las
prcticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores y adultos; fomentar
una alimentacin saludable, con aportes nutricionales adecuados para la edad,
lactancia materna en los primeros aos, complementaria balanceada y
suplementacin con micronutrientes y prevenir las enfermedades ms
frecuentes y los accidentes, promoviendo medidas de proteccin recomendadas
en la estrategia AIEPI.
Impulsar los componentes de vacunacin, salud oral, visual y auditiva para
garantizar la atencin integral.
Fomentar la participacin comunitaria y la articulacin con los sectores sociales
como complemento para fortalecer la salud integral de los nios.
INDUCCION DE USUARIOS Y BUSQUEDA ACTIVA

La induccin al programa de Deteccin Temprana de las alteraciones del menor de 10
aos, se har:
Inscripcin:
. Las auxiliares de enfermera de hospitalizacin, inscribirn a todos los nios nacidos
en la institucin mediante la asignacin de la cita al egreso, previamente concertada
con el programa, en la que se den fecha y hora de la atencin.
Si el nio no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier
momento hasta los nueve aos (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar).
Los facturadores y auxiliares de consulta externa, deben verificar e identificar a todos
los nios menores de 10 aos que asistan a consulta por cualquier causa, su
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DOCUMENTO
CONTROLADO
inscripcin en el programa, en caso negativo se inscribirn y darn las respectivas

citas.
Los consultorios estarn debidamente identificados y con el respectivo horario de
atencin.
Brindar a los nios, a las nias y a sus familias, adems de la atencin profesional
eficiente, consejera y trato amable, prudente y respetuoso.
Bsqueda activa
Los facturadores y auxiliares de consulta externa, deben verificar e identificar a todos
los nios menores de 10 aos que asistan a consulta por cualquier causa, su
inscripcin en el programa, en caso negativo se inscribirn y darn las respectivas
citas.
Las auxiliares de enfermera de promocin y prevencin debern revisar las historias
clnicas y anexar el formato de hoja de ruta de pyp para menores de 10 aos y evaluar
su cumplimiento.
Ser responsabilidad del auxiliar de enfermera de promocin y prevencin la
bsqueda activa: cuando un recin nacido inscrito no asiste a su primer control,
cuando un nio menor de un ao no asiste al control asignado o cuando la comunidad
detecta un nio menor de un ao que no est asistiendo a controles. Debe revisar la
asistencia y pasar listado de inasistencias a los representantes locales de las EPS y
administracin local. Se puede hacer telefnicamente y, en caso de no respuesta o
de no existir telfono, se debe hacer una visita domiciliaria urbana, la cual debe quedar
consignada en la historia del nio, en el kardex y en el carn de salud infantil. En caso
de que el nio no sea llevado a los controles de salud, a pesar de la visita domiciliaria,
se reporta la situacin al sistema de proteccin (Sistema nacional de bienestar
familiar).
A los promotores de salud, vacunadores o auxiliares de enfermera rurales debe
entregarse el listado de los inasistentes rurales para su bsqueda, as como al grupo
extramural para su atencin cuando se realice una brigada en el sitio.
Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y edad cumplida, se deben
agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el
programa.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Insumos
Para desarrollar las actividades de atencin integral del nio sano
Consultorios con espacio y condiciones adecuadas
Espacios acondicionados para actividades de educacin grupales
Materiales para el examen fsico: estetoscopio, equipo de rganos, linterna y
tensimetro peditrico.
Materiales para antropometra: metro, tallmetro horizontal y vertical, balanza pesa
beb y balanza de pie.
Materiales para la evaluacin de desarrollo: mesas y sillas pequeas y, por lo
menos, cinco cajas que contengan cada una: lpices rojos y negros, una pelota de
caucho tamao mediano, un espejo mediano, una caja pequea con diez cubos de
madera de 2.5 cm de largo, de colores rojo, azul y amarillo, cuentas de madera de 1.5
cm de dimetro y un cordn para ensartarlas, unas tijeras pequeas de punta roma,
un juego de taza y plato de plstico: objetos para reconocimiento: carro, vaca, botn,
moneda, mueca, pelota, etc., cuentos o revistas con dibujos o fotografas, libretas de
cien hojas, un tubo de cartn o PVC de 25 cm de largo y 5 cm de dimetro, una
campana pequea con asa, una bolsa de tela que contiene seis cuadrados, seis
tringulos y seis crculos de madera o plstico, en colores amarillo, azul y rojo, de dos
tamaos, de 8 y 5 cm de lado.
1. FACTURACION
Los facturadores debern aplicar los cdigos CUPS para el programa, facturando
solamente por una vez a cada usuario UNA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR
MEDICINA, con el cdigo 890201, finalidad Crecimiento y Desarrollo, 04, Causa
Externa 15.
Todos los controles pertenecientes a este programa los realizar nicamente la
Enfermera Jefe, se facturaran con el cdigo 890305, finalidad Crecimiento y
Desarrollo, 04, Causa externa 15.
2. ATENCION
CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ: Esta ser realizada en forma completa por
el mdico y se har solo una vez como parte de ingreso del nio al programa. Su
ejecucin se har siguiendo los pasos presentados por la norma tcnica establecida
en la Resolucin 412 del 2000 para el programa y diligenciando completamente todos
los registros de historia clnica de programa y escala abreviada del desarrollo. Durante
el desarrollo de esta se tendrn en cuenta los siguientes procedimientos:
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Anamnesis.
Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales.
Informacin y educacin.
Elaboracin de historia clnica
La historia clnica comprende: datos completos de identificacin; composicin y

funcionalidad familiar; personas encargadas del cuidado del nio; condiciones de
vivienda; patologas familiares; condiciones de embarazo y parto, datos del recin
nacido; alimentacin (lactancia materna, complementaria, alimentacin actual);
revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente; revisin de
resultados de exmenes paraclnicos (tamizaje para hipotiroidismo,
hemoclasificacin, serologas de la madre, el nio y otros); valoracin de
crecimiento (toma de peso, talla y permetro ceflico hasta los tres aos de edad);
valoracin de desarrollo sicomotor (escala abreviada del desarrollo hasta los cinco
aos y prueba del desarrollo cognitivo en mayores); examen fsico completo;
diagnstico de riesgos genticos, ambientales y sicosociales, y diagnstico de
condicin de salud y estado nutricional.
3. CONSULTA DE CONTROL DE ENFERMERIA
Esta consulta ser realizada por la o el Enfermero Jefe con apoyo de auxiliar de
enfermera.
Se pueden incluir procesos de pre consulta y pos consulta individual o colectiva, en
los cuales se adelanten parte de las acciones a desarrollar por uno de los
integrantes del equipo de salud.
Incluye las siguientes acciones:
Diligenciamiento de la historia clnica.
Revisin el carn de vacunacin, se interroga sobre enfermedades, alimentacin,
estimulacin, cuidados del nio, cumplimiento de recomendaciones dadas en
controles anteriores, se revisan exmenes paraclnicos, se hace examen fsico
completo, valoracin de crecimiento fsico (toma de peso, talla y permetro ceflico
hasta los 3 aos de edad y registro de los mismos en las curvas de crecimiento),
valoracin del desarrollo sicomotor (aplicacin de escala abreviada del desarrollo o
de la prueba de desarrollo cognitivo en el mayor de 5 aos), diagnstico de
condicin de salud y estado nutricional, diagnstico de riesgos encontrados,
recomendaciones y remisiones.
Anamnesis.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la

enfermera en el control anterior.
Indagacin sobre comportamiento y estado de salud del nio(a).
Revisin del esquema de vacunacin.
Valoracin del desarrollo

Se debe aplicar la Escala Abreviada para el Desarrollo, EAD, para nios menores
de 5 aos y la prueba de Goodenaugh-Harris para mayores de 5 aos. Ver
anexo.
Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales.
Realice toma de peso, talla, permetros ceflico y torcico, Registre utilizando
las Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las curvas de
crecimiento de peso/edad, talla/edad y permetro ceflico/edad (para los
menores de 3 aos).
Para mayores de 3 aos se aplicaran las curvas de peso para la talla e ndice de
masa corporal para la edad, que se utilizarn cuando se sospeche sobrepeso,
obesidad o desnutricin aguda.
Busque signos de maltrato infantil.
Realice el Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas
vigentes.
4. SEGUIMIENTO A USUARIOS
Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacin, deber ser
evaluada en consulta de medicina general, por el mdico para decidir el nivel en
que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de
referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados
de los exmenes para clnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin
en el otro organismo de referencia.
La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo
y por lo tanto se le debe programar el siguiente control de acuerdo con la tabla1:
Diligenciamiento del carn de salud infantil.
Ser responsabilidad del auxiliar de enfermera de promocin y prevencin el
diligenciamiento del carn de control de salud Infantil, explicacin del mismo y
entrega a padres o acudientes.
Asignacin del prximo control.
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CONTROLADO
Se har en todos los casos, incluso cuando el nio sea remitido a otro nivel de
atencin. Se exceptan las situaciones especiales, en que el nio va a seguir siendo
atendido en otra institucin.
Las citas para control las asignar el auxiliar de enfermera de acuerdo con la
siguiente tabla:
TABLA 1. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ACTIVIDAD
PERIODICIDAD
CONCENTRACIN
Identificacin e
inscripcin temprana
Consulta mdica 1 vez
Al nacimiento o primer mes de vida
Desde el primer mes de vida
< de 1 ao: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 10-12m.
4 al ao
De 1 ao: 13-16m; 17-20; 21-24m.
3 al ao
Consulta de
De 2 a 4 aos: 25-30m; 31-36m; 37-48m;
seguimiento por
49-60m.
enfermera
De 5 a 7 aos: 61-66m; 67-72m; 73-78m;

79-84m.
De 8 a 9 aos: Cada ao
4 veces
4 veces
3 veces
Condiciones especiales.
Los nios que al momento de nacer presenten alguna de las siguientes condiciones
especiales: peso al nacer menor de 2500 g y otros factores de riesgo pre, peri o
postnatales, as como discapacidad o enfermedad congnita, o los que sufran
enfermedad grave en su primer mes de vida, deben ser controlados en su
crecimiento y desarrollo durante los dos primeros aos por el mdico general. La
periodicidad de los controles ser mensual en el primer ao de vida y bimensual en
el segundo ao.
Los nios que tengan algn grado de discapacidad o una enfermedad crnica con
repercusin importante para su salud, deben ser controlados en su crecimiento y
desarrollo por el mdico general y el fisiatra hasta los 10 aos de edad.
La periodicidad de los controles a partir de los 2 aos de edad ser semestral o ms
frecuente, si as lo considera y justifica el mdico general tratante.
Los nios con limitacin o discapacidad asistirn, adems de lo anterior, a
actividades individuales y colectivas orientadas en un servicio de habilitacin infantil
para la realizacin de programas de estimulacin adecuada capacitando a padres y
cuidadores en los cuidados especiales que ellos necesiten.
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Fecha Vigencia
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Asignacin de cita para actividad de educacin en puericultura, la cual se

implementar en todas los Centros de Atencin y se realizara por grupos de edades.
Se informara a los padres o acudientes de la importancia de esta actividad y se les
asignara la cita para la misma.
Conformacin de
Metodologa
grupos de padres
Padres y cuidadores
de nios de 0 3 meses
Se usa una
Padres y cuidadores
metodologa
de nios de 3 a 6 meses
participativa. Se
Padres y cuidadores
recomienda la
de nios de 6 a 9 meses
metodologa
Padres y cuidadores
de taller,
de nios de 9 a 12
siguiendo las
meses
guas
Padres y cuidadores de presentadas en
nios de 1 a 2 aos
los anexos 1 y 2
Padres y cuidadores para los talleres
de promocin
de nios de 2 a 3 aos
de la salud y
Padres y cuidadores
crianza,
respectivamente
Padres y cuidadores
Responsable
Mdico,
Enfermera/o,
Odontloga/o,
Bacteriloga/o,
Auxiliar de
enfermera

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Caracterstica
Duracin 1
hora, mximo
20
participantes,
realizar
registro en la
historia de
cada nio
asistente y en
el carnet.
Contenido
alimentacin
adecuada,
estimulacin oportuna,
buen trato, crianza
humanizada,
prevencin y manejo
de las enfermedades y
problemas ms
frecuentes de la edad,
incluyendo las
practicas claves de
AIEPI
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Consejera en lactancia materna

Ser realizada por los integrantes del equipo de salud que hayan recibido la
capacitacin respectiva. Se hace por demanda o por remisin. Puede ser una
actividad individual o colectiva
Actividad colectiva: se ofrece a toda la comunidad. Se realizaran en grupos de
mximo veinte madres con una duracin de una hora. Se hace educacin en
lactancia materna, se resuelven las inquietudes de los asistentes. Se registra en la
historia de cada nio y en el carn de salud infantil. Se diligencia el registro de
actividades correspondiente
Consulta individual: se hace por demanda o por remisin de cualquiera de los
consultantes del nio. Se atiende como consulta prioritaria. Se registra en la historia
de cada nio y en el carn de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades
correspondiente.
Para el cuidado apropiado en el hogar: continuar con la alimentacin
recomendada y dar lquidos a los nios cuando estn enfermos, tomar medidas
adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes, evitar el maltrato y el
descuido de los nios, asegurar la participacin de los hombres en el cuidado de los
hijos y su vinculacin en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la
familia
Para la bsqueda de atencin: reconocer el momento en que los nios enfermos
necesitan tratamiento fuera del hogar y llevarlos a tiempo a recibir la atencin en
salud, seguir las recomendaciones dadas por el personal de salud en lo que se
refiere a tratamiento y seguimiento de las enfermedades.
Remisiones
En caso de necesidad, se diligencian las remisiones correspondientes.
Los nios con problemas en su proceso de crecimiento deben ser remitidos a la
consulta de pediatra y a la consulta de nutricin.
Los nios con problemas en su desarrollo motor y del lenguaje deben ser remitidos
a la consulta de pediatra y fisiatra para un manejo integral en un servicio de
habilitacin-rehabilitacin infantil en el programa de estimulacin adecuada segn
el caso.
- Valoracin visual
Segn los lineamientos de la gua especfica (Gua 5 de salud visual.)
-
Actividades de prevencin y promocin en salud oral

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Debe ser contemplado en todos los controles estimulando acciones preventivas que
incluyen un mtodo adecuado para el cepillado y la garanta de hbitos alimentarios
sanos que aseguren la calidad de los dientes y eviten la formacin de caries.
Vigilancia estricta y envo a odontologa de acuerdo con la gua especfica.
-
Valoracin auditiva
A todo nio con factores de riesgo de hipoacusia se le debe realizar potenciales evocados
auditivos de tallo, en el perodo neonatal o en los primeros meses de vida. Los factores de
riesgo son: ventilacin mecnica por ms de cinco das, peso en el momento del nacimiento
inferior a 1.500 g, hiperbilirrubinemia grave neonatal, malformaciones craneofaciales,
meningitis bacteriana a cualquier edad, accidente hipxico isqumico a cualquier edad,
traumatismo craneoenceflico severo, empleo de medicamentos ototxicos en ciclos
sucesivos, presencia de otitis media aguda recidivante o crnica persistente durante ms
de tres meses y otras infecciones que se asocien con hipoacusia, antecedentes familiares
de sordera neurosensorial.
Registro de la actividad
Toda actividad realizada al menor deber se diligenciada en los formularios de
registro correspondientes.
5. ELABORACION DE INFORMES
Los informes del Programa de Crecimiento y Desarrollo son dos y deben ser
elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
a. Informe de Ejecucin mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios
atendidos en el mes en consulta de primera vez por medicina para el
programa y consulta de control de enfermera para el programa. Este dato
obtenido se compara contra la meta esperada y se evala, se enva informe
a EPS con copia a pyp@esemeta.gov.co.
b. Informe de Programa de Crecimiento y Desarrollo: consiste en el
diligenciamiento del formato de informe de AIEPI, el cual debe ser enviado a
la oficina de salud pblica de la administracin local, con copia a
pyp@esemeta.gov.co. Anexo
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de los usuarios inscritos en
el programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las
aseguradoras los que hagan falta para su bsqueda e inscripcin.
Las Auxiliares de Enfermera de Promocin y Prevencin sern las
encargadas de solicitar las citas de medicina para el ingreso y dar las citas
posteriores para controles, as como actualizar los kardex del programa.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
6. EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS

se socializaran en la reunin del COVE.
7. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO
Una vez socializado los resultados se realizar el plan de mejoramiento a que haya
lugar, ya que la reunin ser un espacio apropiado para recibir sugerencias y
garantizar mayor participacin de todos los integrantes del equipo de trabajo, para
la realizacin del mencionado plan se tendr que aplicar el formato de Plan de
Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes tems:
- PROBLEMA A RESOLVER
- RESULTADO ESPERADO
- FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO
- DESCRIPCIN DE ESTRATEGIAS
- RESPONSABLE.
8. CRECIMIENTO
PREVENCION
DESARROLLO:
PROCESO:
PROMOCION
8.1 PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA

PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
COMO
Mdico
La usuaria
solicita el servicio
Consultorio
de
programa
Revisin de Historia Clnica y formatos de

Promocin y prevencin
Realizar
anamnesis completa
Mdico
Al inicio de la
atencin
Consultorio
de
programa
Recopilando antecedentes de importancia, y

la revisin por sistemas. Haciendo nfasis en
esquema de vacunacin para la edad,
alimentacin, cuidador, hbitos y uso de
medicamentos.
Valoracin del
desarrollo
Mdico
Luego de la
anamnesis
Realizacin de un
examen fsico completo
Mdico
valoracin
desarrollo
Definicin de una
Impresin Diagnstica
Mdico
Analiza
informacin
obtenida
inicio
Recepcin de la
historia clnica y el
RIPS
Consultorio
de
programa
Consultorio
de
programa
Consultorio
de
programa

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Aplicando la escala abreviada del desarrollo,

EAD para nios <5 aos y la prueba de
Goodenaugh-Harris para > 5 aos
Realizando inspeccin, observacin,
palpacin, auscultacin
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Formulacin de un
Plan Teraputico y/o
realizacin de
contemplan en la
resolucin 412
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Mdico
El paciente est
en la unidad

Consultorio teniendo la gua del programa, se debe tomar
de
decisin sobre el plan a seguir. Como
programa
remisin a otros programas , pediatra o
nutricionista
Las frmulas de los

son entregados al
usuario debidamente
diligenciados, y se
Mdico
El paciente est
en la unidad
Consultorio
de
programa
Entrega en los formatos de frmulas medicas

si hay necesidad, o formato de remisin
cuando aplica
educar al usuario
Mdico
El paciente est
en la unidad
Consultorio
de
programa
Signos de alarma por los que debe consultar.

Remitir a programa para que le den nueva
cita.
Diligenciar carnet y dar

cita para prximo
control y
diligenciamiento del
carnet infantil
Auxiliar de
enfermera
de
programas
Termina consulta
Consultorio
de
programa
Se registra en el carnet y base de usuarios.

De acuerdo con la edad y necesidad
detectada se da cita con enfermera, se
entrega carnet y diligencia kardex de
programa
FIN
8.2 PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO POR ENFERMERIA
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
COMO
La usuaria
Consultorio Revisin de Historia Clnica y formatos de
Enfermera
solicita el
consultorio de
de programa Promocin y prevencin.
servicio
enfermera
Recopilando antecedentes de importancia, y la
revisin por sistemas. Haciendo nfasis en
Realizar
Al inicio de la
Consultorio
Enfermera
anamnesis completa
atencin
de programa
alimentacin, cuidador,
hbitos y uso de
medicamentos.
Valoracin del desarrollo
Enfermera
Realizacin de un
Enfermera
Definicin de una
Impresin Diagnstica
Enfermera
Luego de la
anamnesis
Consultorio
de programa
Aplicando la escala abreviada del desarrollo,

EAD para nios <5 aos y la prueba de
Goodenaugh-Harris para > 5 aos
valoracin
desarrollo
Analiza
informacin
obtenida
Consultorio
de programa
Realizando inspeccin, observacin, palpacin,

auscultacin, bsqueda de signos de maltrato
Consultorio
de programa
De acuerdo con anlisis de la informacin da un

diagnstico y cita de acuerdo con la norma.

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Teraputico y/o
realizacin de
contemplan en la
resolucin 412
Enfermera
El paciente
est en la
unidad
Consultorio
de programa
educar al usuario
Enfermera
El paciente
est en la
unidad
Consultorio
de programa
Registrar el carnet
infantil
Auxiliar de
enfermera
Termina
consulta
Consultorio
de programa
Cdigo PRPYP-04
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DOCUMENTO
CONTROLADO
De acuerdo con los hallazgos y teniendo la

gua del programa, se debe tomar decisin
sobre el plan a seguir Entrega de frmulas de los
medicamentos y/o las solicitudes de servicios
son entregados al usuario
debidamente
diligenciados
Signos de alarma por los que debe consultar, dar
recomendaciones sobre la estimulacin que
debe dar para el desarrollo o cuidados y remitir
a programa para que le den nueva cita.
Diligenciamiento de informacin y explicacin a
cuidador

control
Auxiliar de
enfermera
Termina
consulta
Consultorio
de programa
Importancia de los controles y su frecuencia: las

usuarias(os) deben ser informados sobre la
importancia de asistir a consulta para sus
controles peridicos, Se registra en la base de
datos de cyd. De acuerdo con la edad y
necesidad detectada se da cita con enfermera,
se entrega carnet y diligencia kardex de
programa
Realizar informes
Enfermera
Los 5 primeros
das de cada
mes
Consultorio
de programa
Recolectando toda la informacin de los casos

nuevos del mes y diligenciando los informes de
FIN
8.3 PROCEDIMIENTO: TALLA

QUE
TALLA EN
NIOS
MENORES DE
24 MESES
QUIEN
CUANDO
DONDE
Auxiliar de
enfermera,
Enfermera o
medico
COMO
1. Coloque el tallmetro sobre una superficie
plana, firme y fija preferiblemente sobre una
mesa.
2. Coloque al nio en posicin boca arriba sobre
el Tallmetro de tal forma que la cabeza del nio
quede en la posicin cero.
Consulta de
crecimiento y
desarrollo
Consultorio
3. Apoye la cabeza los hombros, la espalda las

nalgas y los talones contra la tabla del Tallmetro
y sostenga la cabeza del nio.
4.
Tome las rodillas del nio con la mano
izquierda, estirndolas suave pero rpido y con
la mano derecha estire la pierna hasta ubicar el
taln en la medida exacta.
Lea el dato y
regstrelo en la
historia
Auxiliar de
enfermera,
Enfermera o
medico
Consulta de
crecimiento y
desarrollo
Consultorio

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Registrando el valor obtenido
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TALLA EN
MAYORES DE
2 AOS
Auxiliar de
enfermera,
Enfermera o
medico
Consulta de
crecimiento y
desarrollo
Consultorio
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DOCUMENTO
CONTROLADO
1. Site al individuo con los pies en posicin

firme, con los talones juntos y las rodillas sin
doblar sin zapatos y la cabeza sin gorros ni
adornos.
2. Antes de medir asegrese que la parte de
atrs de los talones, muslos, nalgas, espalda y la
parte posterior de la cabeza toquen la pared.
3. La cabeza con la vista al frente y los brazos
deben colgar libremente a los lados del tronco
con las palmas dirigidas hacia los muslos.
4. Con la mano coloque la escuadra o pieza en
la coronilla de la cabeza del individuo haciendo
ngulo recto para evitar que el individuo se
agache.
5. se toman dos veces.
6. Lea el dato y regstrelo en la historia clnica.
8.3 PROCEDIMIENTO: PESO Y TALLA

QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
COMO
1. Ayudarlo a subir sobre la plataforma de
la bscula con el cuerpo alineado, es decir
con los talones y las escpulas en contacto
con el estadimetro y la cabeza recta
2.
Mover las barras de la bscula
(kilogramos) hasta encontrar el peso
TECNICA DE
MEDICION DE
PESO Y TALLA
Auxiliar de
enfermera,
Enfermera o medico
Consulta de
crecimiento y
desarrollo
Consultorio
3.
Colocar la rama horizontal del
estadimetro hasta tocar el vrtice de la
cabeza de tal manera que las
2 ramas del estadimetro formen un ngulo
recto
4. Hacer la lectura de la talla y bajar las
ramas del estadimetro
5. Ayudar al paciente a bajar.
6. Hacer anotaciones en la historia.
Lea el dato y
regstrelo en la
historia
Auxiliar de
enfermera,
Enfermera o medico
Consulta de
crecimiento y
desarrollo

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Consultorio
Registre el peso en kilogramos incluyendo

un decimal, sin zapatos y con
escasa ropa o con la bata para el examen.
Con una bscula apropiada.
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Fecha Vigencia
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DOCUMENTO
CONTROLADO
9. FLUJOGRAMA
RECIEN NACIDO
INSCRIPCION
CONSULTA MEDICA DE
PRIMERA VEZ
SATISFACTORIA
FELICITAR, EDUCAR, PLANTEAR

OBJETIVOS
REMISION - CONTRARREMISION
CONTROLES
CONTINUAR PROGRAMA
SATISFACTORIO
PROMOCION Y EDUCACION
CONTINUAR PROGRAMA
DETERMINAR PROBLEMA
EVALUAR INTEGRALMENTE
PRESUNCION DIAGNOSTICA
REMISION - CONTRARREMISION
CONTINUAR PROGRAMA

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Fecha Vigencia
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Cdigo PRPYP-04
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DOCUMENTO
CONTROLADO
10. REGISTROS DE CALIDAD

SON LOS FORMATOS QUE APLICAN PARA LA REALIZACION DEL
PROCEDIMIENTO
NOMBRE REGISTRO
CDIGO
Historia Clnica para

la
deteccin de alteraciones del
menor de 0 a 9 aos
Escala
Abreviada
del
Desarrollo AED
Libro
de
programa
inscripcin
Kardex de citas
Informe de Ejecucin
Informe de Programa
IDENTIFICACIN
DE LA CARPETA
RESPONSABLE
DE
ALMACENAMIENT
O
TIEMPO DE
RETENCI
N
DESTINO
FINAL
Historia Clnica
Clnicas
20 Aos
Destruccin
Historia Clnica
Clnicas
20 Aos
Destruccin
Libro de
Inscripcin a
Crecimiento y
Desarrollo
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Kardex de CyD
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Informes de
Ejecucin
Informe de
Programa
demanda
Induccin a la
demanda
Planilla
de
asistencia
Educacin en Salud
Promocin
11.
Enfermera/o Jefe
Enfermera/o Jefe
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Responsable
de programa
Destruccin
Destruccin
Responsable
de programa
Destruccin
Responsable
de programa
Destruccin
NORMATIVIDAD
NORMA
ARTCULOS
Constitucin Poltica
de 1991
1, 2
11, 12, 13, 18, 23
42, 50, 64
78, 79
86, 87, 88, 89
95
49
Ley 100 de 1993
185

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TEMA(S)
De la proteccin y aplicacin de los derechos
Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel
de
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DOCUMENTO
CONTROLADO
atencin correspondiente a los afiliados y

beneficiarios dentro de los parmetros y principios
Acuerdo 117 de 1998
Resolucin 412 de
2000

Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas
y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica
y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica
Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de

2000 y se Deroga la Resolucin 1078 de 2000.
Acuerdo 306 de 2005 Subsidiado.
Resolucin 3384 de
2000
Decreto 1011 de
2006
Decreto 3039 de
2007
Resolucin 425 de
2008


seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las
acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones
Colectivas a cargo de las entidades territoriales
12. TERMINOS Y DEFINICIONES

DEFINICION:
Se entiende la Atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento
y desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos, como el conjunto de
actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las
cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar
oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la
duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la
muerte.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
CONCEPTO DE CRECIMIENTO:
Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepcin del ser humano y
se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste
en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el
nmero de clulas como en su tamao; es inseparable del desarrollo y por lo tanto
ambos estn afectados por factores genticos y ambientales.
Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico
(esta de gran importancia en los dos primeros aos de vida posnatal), permetro
torxico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los nios(as) deben pesar en
promedio entre 3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm.
CONCEPTO DE DESARROLLO
El desarrollo est inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica
cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y
ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el biolgico, psicolgico,
cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social.
Para la evaluacin del desarrollo se han diseado varios instrumentos, entre los
cuales el ms usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se
ver ms adelante.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
ANEXO 1: ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO

INSTRUCCIONES A LA MADRE
En todo momento el nio debe estar acompaado de la madre o cuidador, infrmele
que se van a observar algunos comportamientos del nio para establecer su estado
de salud y desarrollo, que puede apoyarlo cuando se le solicite, pero en ningn
momento indicarle cmo hacer las cosas. Es importante que la madre sepa que el
nio no necesariamente debe hacer correctamente todo y que los nios se
comportan de maneras diferentes, esto le dar tranquilidad y facilitar su
cooperacin.
CONDICIONES FSICAS DEL EXAMEN
El sitio donde se realiza la evaluacin debe ser lo ms silencioso y aislado posible,
evitando las interrupciones e interferencias que desve la atencin del nio y
obstaculizan su desempeo. En el caso de exmenes a nios menores de un ao,
lo ideal es trabajar sobre una camilla o mesa abollonada; con los nios entre 12 y
24 meses es preferible una colchoneta o tapete en el piso, para los nios mayores
deber disponerse de una mesa y sillas apropiadas en la cual puedan ubicarse
cmodamente la madre, el nio y el examinador. Pero lo ms importante es que
todos se sientan cmodos independientemente de que se disponga de todos los
elementos anotados.
CONDICIONES DEL NIO
Aunque las condiciones para iniciar el examen propiamente dicho varan de acuerdo
con la edad y caractersticas de cada nio, y es el examinador quien debe juzgar el
momento adecuado, vale la pena resaltar algunos criterios que deben cumplirse:
- Antes de iniciar el examen debe esperarse unos minutos para que el nio se
adapte a la situacin, se calme si est llorando o acepte la presencia y contacto
fsico del examinador. Generalmente unas pocas palabras tranquilizadoras y el
intercambio de un juguete llamativo para que el nio lo manipule, son suficientes
para brindarle confianza. El debe sentirse en una situacin de juego.
- Dado que la evaluacin del desarrollo se efecta en la misma cita conjuntamente
con el examen fsico, es recomendable hacer primero la evaluacin de desarrollo,
ya que la exploracin fsica puede atemorizar al nio y afectar negativamente su
rendimiento.
- En ningn caso deber hacerse la evaluacin de desarrollo si el nio se encuentra
enfermo, o si su estado emocional es de miedo y rechazo extremos y no se logra
tranquilizar. En estos casos es preferible sugerir a la madre una nueva cita para 8
15 das despus.
TIEMPO DE EVALUACIN
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DOCUMENTO
CONTROLADO
La prueba no tiene tiempo lmite, no conviene presionar al nio para trabajar

rpidamente. En general, el diligenciamiento total de la Escala toma
aproximadamente 15 20 minutos como mximo, cuando se ha logrado alguna
experiencia en su manejo.
ORDEN DE APLICACIN DE LA ESCALA
El orden de aplicacin debe ser flexible, ajustndose a las condiciones de cada nio,
incluso muchos tems pueden calificarse cuando se presentan espontneamente
sin necesidad de provocarlos. Lo importante es registrar la informacin
inmediatamente se observa para evitar olvidos; a medida que se adquiere
experiencia pueden observarse grupos de tems e ir registrando peridicamente,
pero es indispensable no dejar vacos, ya que esto imposibilita el anlisis posterior
de la informacin.
PUNTO DE INICIACIN Y PUNTO DE CORTE
El punto de iniciacin se refiere al tem a partir del cual debe empezarse la
evaluacin.
El punto de corte indica el ltimo tem que debe ser registrado. La evaluacin debe
comenzarse en cada una de las reas, en el primer tem correspondiente al rango
de edad en el cual se ubica la edad del nio y todos los tems de ese rango de edad
deben ser observados y registrados, se contina con los tems del siguiente rango
de edad hasta tanto el nio falle en por lo menos TRES tems consecutivos, en este
punto se suspende.
Si el nio falla en el primer tem administrado, debern observarse los tems
anteriores en su orden inverso, hasta tanto el nio apruebe por lo menos TRES
tems consecutivos.
Los criterios anteriores de iniciacin y suspensin deben aplicarse para todas y cada
una de las reas de la Escala. El cumplimiento de este requisito es de fundamental
importancia para poder analizar el desempeo del nio en comparacin con su
grupo de referencia.
CALIFICACIN Y REGISTRO DE LOS DATOS
La calificacin de la prueba es sumamente sencilla, si trata fundamentalmente de
registrar para cada uno de los tems si el repertorio en cuestin ha sido observado
o no.
Para evitar confusin en el momento de registrar la informacin y facilitar los anlisis
posteriores, se recomienda usar el siguiente sistema de cdigos.
- Si el repertorio en cuestin ha sido efectivamente observado, o la madre reporta
su ocurrencia en los tems que pueden ser calificados con esta informacin,
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DOCUMENTO
CONTROLADO
codifique 1 en el espacio en blanco correspondiente, exactamente frente al tem

evaluado.
- Si el repertorio no se observa, o la madre reporta que el nio no presenta la
conducta correspondiente, codifique 0.
Este procedimiento deber seguirse para todos y cada uno de los tems, ningn
tem de los evaluados podr quedar en blanco, ya que esto impedir el adecuado
seguimiento del nio con relacin a las evaluaciones posteriores. Recuerde que el
cdigo correspondiente a la calificacin debe registrarse en el espacio en blanco
frente al tem en cuestin, asegrese que corresponde a la lnea de la consulta que
est realizando (ver formulario de registro, EAD).
- Para obtener la calificacin global para cada rea, contabilice el nmero de tems
aprobados (calificados con 1), sume el nmero de tems anteriores al primer tem
aprobado y obtenga as el PUNTAJE para cada rea (Motricidad gruesa, Motriz fino
adaptativa, Audicin y Lenguaje, personal Social). Coloque este dato en las casillas
correspondientes de la primera hoja del formulario.
NO CONTABILICE EL ITEM 0, ES UN ITEM DE BASE PARA LOS NIOS
MENORES DE UN MES.
- Para obtener el PUNTAJE TOTAL en la Escala simplemente sume todos los
puntajes parciales obtenidos en cada una de las reas. Igualmente coloque este
dato en las casillas correspondientes.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Es muy importante tener en cuenta que los datos de la Escala no deben ser el nico criterio
para efectuar el diagnstico. Toda la informacin disponible a travs de la historia clnica:
antecedentes de riesgo, estado nutricional, la madre cuando se considere necesario, deben
entrar en juego. El diagnstico no es el resultado de la simple aplicacin de un instrumento,
es un juicio del evaluador que se establece a partir del anlisis exhaustivo de toda la
informacin disponible.
- En trminos generales, se espera que el nio apruebe la mayora de los tems ubicados
en el rango de edad. Si observan casos en los cuales el nio falla en la mayora de estos
tems, e incluso en otros de un rango de edad inferior, es posible sospechar que estos nios
estn evolucionando ms lentamente de lo que se espera de acuerdo con su edad,
recomendndose un seguimiento especial de estos casos, mxime cuando se observen
otros indicadores de riesgo en la historia clnica.
- Es necesario establecer si el nio falla en la mayora de los tems de una sola rea,
o si por el contrario, esto sucede en todas. Lo anterior permitir precisar si se trata
de un problema especfico o de una tendencia a un retardo generalizado.
- Por el contrario, si el nio falla en la mayora de los tems de su rango de edad y
algunos del siguiente rango, esto es un buen indicador de que su desarrollo
progresa adecuadamente.
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- Para establecer cmo se ubica el nio con relacin a su grupo normativo de

referencia deben utilizarse las tablas de normas que aparecen en el anexo. (no
entiendo porque si falla en la mayora en bueno?)
Obsrvese que existe una tabla para cada uno de los grupos de edad y una columna
para cada rea: Motricidad gruesa, Motriz-fino adaptativa, Audicin y lenguaje y
Personal Social.
- Ubique primero la tabla correspondiente al rango de edad del nio. Busque el
puntaje obtenido por el nio en cualquiera de las columnas de los extremos derecho
o izquierdo; ubique en la columna correspondiente a cada rea el percentil
normativo correspondiente al puntaje obtenido por el nio. En trminos generales,
la puntuacin obtenida por el nio deber corresponder aproximadamente al
percentil 50. Entre ms alto sea el puntaje obtenido por el nio mejor ser su
ubicacin con respecto al percentil normativo y viceversa, entre menor sea el
puntaje corresponder a un percentil ms bajo.
- Para facilitar la evaluacin se ha elaborado una tabla resumen, la cual permite
hacer una ubicacin rpida del rendimiento del nio con respecto a su grupo
normativo. Esta tabla permite detectar con facilidad a los nios de alto riesgo que
se ubican en la COLUMNA DE ALARMA. Para el caso especfico del Programa de
Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud, estos nios debern evaluarse con
mayor detenimiento y ser remitidos a consulta mdica a los 15 das siguientes a la
fecha de la evaluacin. Consulte la tabla en la ltima pgina del formulario de
registro.
- En ningn caso es prudente transmitir a la madre informacin calificativa sobre el estado
del nio. Trminos tales como retardado, lento, atrasado, etc., deben ser condiciones de
salud, etc., y la informacin adicional obtenida en la entrevista abolida de la comunicacin.
Estas palabras encierran conceptos que en nada contribuyen a mejorar el ambiente de
desarrollo y, por el contrario, pueden generar actitudes y comportamientos de
sobreproteccin o rechazo que afectan negativamente la interaccin intrafamiliar y limitan
las expectativas de los padres y familiares sobre las posibilidades de recuperacin del nio.
Lo ms prudente es proporcionar la informacin en trminos positivos, indicando algunas
acciones que pueden contribuir al mejoramiento de las condiciones del nio.
Por ejemplo:
En lugar de decir: su nio est retardado, va muy mal, podra decirse algo as:
seora, el nio podra estar mucho mejor, es importante que usted se preocupe un
poco ms por su alimentacin... que juegue ms tiempo con l.... especialmente
debera hablarle... ensearle los nombres de las cosas...No dude en traerlo al
mdico o consultar con las promotoras de salud si lo nota enfermo... Con la ayuda
de todos, el nio va a progresar mucho ms.
Si el rendimiento del nio es demasiado bajo y se ubica en la zona de ALARMA, es
indispensable que realice una entrevista detallada para establecer condiciones del
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ambiente familiar y/o comunitario que puedan estar asociadas, as como tambin
sus condiciones generales de salud y nutricin. No dude en remitirlo a consulta
mdica en la fecha ms cercana posible. Es muy probable que este nio necesite
ayuda adicional, la deteccin temprana y oportuna de sus dificultades es de
fundamental importancia para prevenir problemas mayores e iniciar el tratamiento
en los casos que sea necesario. Registre en la Historia Clnica en la casilla
correspondiente a la valoracin del desarrollo el resultado de evaluacin de acuerdo
con la tabla de parmetros normativos as: alerta, medio o alto.
MATERIAL DE APLICACIN
Los materiales bsicos para la administracin de la Escala completa son los
siguientes:
- Formularios para la observacin y registro de la informacin.
- Una caja multiusos o un maletn para guardar y transportar el material.
- Lpices o lapiceros rojo y negro.
- Una pelota de caucho de tamao mediano, aproximadamente de 15 cms de
dimetro.
- Un espejo mediano.
- Una caja pequea que contiene diez cubos de madera de aproximadamente 2
cms. De lado (preferentemente 3 rojos, 3 azules y 4 amarillos).
- 6 cuentas redondas de madera o plstico aproximadamente de 1.5 cms. De
dimetro, con su correspondiente cordn para ensartar.
- Unas tijeras pequeas de punta roma.
- Un juego de taza y plato de plstico.
- Diez objetos para reconocimiento, a saber: moneda, botn grande, carro, vaca,
caballo, mueca, pelota ping pong cuchara, llave, pato o gato. Estos objetos se
utilizan para los tems de nombrar y reconocer, pueden y deben cambiarse de
acuerdo con el contexto cultural, se trata de objetos comunes en el ambiente del
nio.
- Un cuento o revista que contenga dibujos y/o fotografas llamativas,
preferentemente paisajes con animales, y objetos conocidos en la regin
- Una libreta para hacer anotaciones, u hojas de papel en blanco para los trazados
y dibujos del nio
- Un tubo de cartn o PVC de aproximadamente 25 cms de largo y 5 cms de
dimetro.
- Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamente 2 mts. de largo
- Una campana pequea con asa, puede usarse tambin un sonajero o maraca
pequea
- Una bolsa de tela que contiene un conjunto de figuras geomtricas de madera o
plstico a saber: cuadrados, tringulos y crculos. En dos tamaos grandes 17 cm.
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De lado) y pequeo (5 cms. De lado) y tres colores: rojo, azul y amarillo. El conjunto
anterior puede discriminarse as:
CUADRADOS TRIANGULOS CIRCULOS
3 pequeos: rojo, azul, amarillo
3 grandes: rojo, azul y amarillo
3 pequeos: rojo, azul, amarillo
3 pequeos: rojo, azul y amarillo
INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA LA ADMINISTRACIN DE LA ESCALA

A continuacin se presentan las instrucciones especficas para la administracin de
la prueba en sus diferentes reas.
Las instrucciones estn de la siguiente manera: en la columna de la izquierda
aparece el enunciado de los tems tal como estn consignados en el formulario de
aplicacin con las instrucciones pertinentes para su observacin, en la columna de
la derecha se especifican los criterios que debe satisfacer al nio para que el tem
correspondiente se considere aprobado.
Algunos tems pueden ser calificados de acuerdo con la informacin que
proporciona la madre o persona que acompaa al nio, cuando sea posible trate de
verificar la informacin, si el desempeo general del nio le hace dudar a usted de
su veracidad, califique el tem como no aprobado y haga la anotacin
correspondiente en la parte de Observaciones.
Para ahorrar tiempo disponga previamente todo lo necesario: materiales, formulario,
etc.
4.1. AREA: MOTRICIDAD GRUESA (A)
ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION
0. Patea vigorosamente. Coloque al nio
acostado boca-arriba, con las piernas libres.
Observe durante algunos segundos su
comportamiento
espontneo.
Llame
su
atencin con algn juguete.
1. Levanta la cabeza en prona Coloque al nio
boca-abajo, observe su comportamiento
espontneo.
Llame su atencin con algn juguete, o solicite
a la madre que lo haga.
2. Levanta la cabeza y pecho en prona
Observe en la misma situacin del tem anterior.
CRITERIOS DE RESPUESTA
El nio reacciona moviendo y pateando
vigorosamente con ambas piernas.
El nio levanta la cabeza y la mantiene as por

lo menos durante tres segundos. Si adems de
levantar la cabeza trata de apoyarse en los
brazos o levanta un poco el pecho, califique
tambin el tem 3 como aprobado.
El nio se apoya y hace fuerza con el antebrazo
y levanta la cabeza y el pecho, mantenindose
as por lo menos durante tres segundos.

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3. Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos

Coloque al nio acostado boca-arriba, tmelo
suavemente de ambas manos y levntelo
lentamente unos 20 25 cm. Repita dos o tres
veces.
4. Control de cabeza sentado Coloque al nio
sentado con ayuda (sostenindolo suavemente
de la espalda), ya sea sobre la colchoneta o en
el regazo de la madre.
5. Se voltea de un lado a otro Observe el
comportamiento espontneo del nio mientras
est acostado sobre la colchoneta. Llame su
atencin con algn juguete, o solicite a la madre
que lo haga.
6. Intenta sentarse solo Observe el
comportamiento espontneo del nio mientras
se encuentra sobre la colchoneta. Mientras est
acostado, llame su atencin con algn juguete.
7. Se sostiene sentado con ayuda Coloque al
nio sentado con apoyo de un cojn, o pida a la
madre que lo sostenga ligeramente de la
espalda. Observe por algunos segundos
8. Se arrastra en posicin prona Coloque al nio
boca abajo, llame su atencin ofrecindole un
juguete, o solicite a la madre que lo haga.
Observe su comportamiento algunos segundos.
9. Se sienta por s solo Observe el
comportamiento del nio durante el examen.
Colquelo acostado boca arriba y llame su
atencin, o solicite a la madre que lo haga.
10. Gatea bien Observe la reaccin del nio en
el tem anterior, insista llamando su atencin
con un juguete atractivo.
11. Se agarra y sostiene de pie Observe el
comportamiento espontneo del nio durante el
examen. Llame su atencin con algn juguete
cerca de la mesa o las rodillas de la madre.
12. Se para solo Observe el comportamiento
espontneo del nio durante el examen. Si el
nio se encuentra sentado llame su atencin
ofrecindole algn juguete, o solicite a la madre
que lo haga.
13. Da pasitos solo A continuacin del tem
anterior, pida a
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Al levantarlo, el nio sostiene el peso de su

cabeza, en ningn caso la deja caer hacia atrs
El nio tiene control de sus movimientos de
cabeza, sta no cae hacia ningn lado
bruscamente.
El nio puede dar botes de un lado a otro,
boca arriba y boca abajo y viceversa.
El nio intenta sentarse solo, logra erguirse

sentado, aunque muy rpido pierde el equilibrio
y cae nuevamente.
(Observarlo por lo menos en dos ocasiones
separadas).
El nio puede mantenerse sentado por algunos
segundos, sin apoyarse en las manos; aunque
pierde el equilibrio y se cae cuando se le retira
el apoyo.
El nio hace fuerza con sus brazos, se apoya
en el vientre, y/o encoge las rodillas, y logra
arrastrarse un poco, aunque no logra todava la
posicin de gateo.
El nio puede levantarse por s solo y logra
sentarse sin ayuda, manteniendo esta posicin
con buen equilibrio.
El nio se apoya en manos y rodillas y gatea
bien, logrando desplazarse algunos metros.
El nio se agarra de la mesa o las rodillas de la
madre, con una o ambas manos y logra
mantenerse en pie, por lo menos durante 10
segundos.
El nio se pone de pie y se mantiene en esta
posicin sin perder el equilibrio, por lo menos 15
segundos.
Se requiere que se mantenga de pie sin
apoyarse con las manos.
El nio intenta y logra dar por lo menos cuatro o
cinco pasos consecutivos, antes de perder el
equilibrio. Lo intenta varias veces.

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la madre que invite al nio desde una distancia

de uno o dos metros. Observe el
examen.
14. Camina solo bien Observe a continuacin
del tem anterior. Observe el comportamiento
espontaneo del nio durante el examen.
15. Corre. Observe el comportamiento
espontaneo del nio, invtelo a correr alrededor
del cuarto
16.Patea la pelota
Coloque la pelota quieta, a una distancia
aproximada de dos o tres pasos del nio. Pida
al nio la patee en una determinada direccin.
17.Salta en los dos pies
Demuestre al nio cmo saltar en los dos pies
juntos, pdale que repita con usted este
ejercicio.
18. Se empina en ambos pies Demuestre al
nio cmo empinarse juntando los pies y
levantando los talones simultneamente.
20. Se levanta sin usar las manos Solicitar al
nio que se ponga de rodillas y levante as dos
manos. A continuacin pedirle que se ponga de
pie sin apoyarse.
21. Camina hacia atrs Observe el
comportamiento
espontaneo
del
nio.
Demuestre cmo caminar hacia atrs e invtelo
a repetir el ejercicio.
22. Camina en puntas de pies Demuestre al
nio cmo caminar en puntas de pies, solictele
repetir el ejercicio.
23. Se para en un solo pie Demuestre al nio
cmo pararse en un solo pie, invtelo a repetir el
ejercicio, permtale varios ensayos.
24. Lanza y agarra la pelota Observe a
continuacin del tem 18. Colquese a una
distancia de dos metros del nio, mustrele
cmo lanzar y recibir la pelota con ambas
manos. Repita varias veces el ejercicio con el
nio.
25. Camina en lnea recta Demuestre al nio
cmo caminar por la lnea, alternando los pies
uno frente al otro. Solicite que repita el ejercicio.
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El nio camina con buen equilibrio, sin arrastrar

los pies, camina erguido y sin temor, y parece
gozar ejercitando este comportamiento.
El nio corre, aunque no con mucha velocidad,
es importante que levante y alterne bien los pies
sin arrastrarlos.
El nio camina, se ubica y logra patear la pelota
sin perder el equilibrio. No se requiere que el
nio corra para patear
la pelota.
El nio salta con los dos pies juntos, sin
separarlos y sin perder el equilibrio. Se requiere
que el nio logre levantar ambos pies del piso,
por lo menos en dos ensayos.
El nio puede empinarse, sin perder el equilibrio
por lo menos durante tres segundos, y sin
apoyarse.
El nio imita al examinador o a la madre y logra
ponerse de pie, sin bajar las manos, sin
apoyarse ni perder el equilibrio.
Espontneamente o por imitacin, el nio
camina unos cuatro o cinco pasos hacia atrs
en secuencia, sin trastabillar ni perder el
equilibrio.
Logra caminar en punta de pies, por lo menos
dos o tres metros, sin detenerse ni perder el
equilibrio.
El nio puede alcanzar la pelota con ambas
manos en la direccin correcta y logra recibirla
sin dejarla caer, por lo menos en dos ensayos
consecutivos.
El nio puede lanzar la pelota con ambas
manos en la direccin correcta y logra recibirla
sin dejarla caer, por lo menos en dos ensayos
consecutivos.
Camina en lnea recta, alternando los pies, uno
frente al otro, sin perder el equilibrio, por lo
menos dos metros sin detenerse.

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26.Salta tres o ms pasos en un pie Observe a

continuacin del tem 24. Demuestre al nio
cmo saltar en un pie, solicite que repita el
ejercicio, permtale varios ensayos.
27. Hace rebotar y agarra la pelota Demuestre
al nio cmo hacer rebotar contra el piso la
pelota y agarrarla en secuencia. Invtelo a
repetir el ejercicio.
28. Salta a pies juntillas cuerda a 25 cm. Con
ayuda de la madre tensione la cuerda a una
altura de 20 o 25 cm. Del piso. Demuestre al
nio cmo saltar la cuerda con ambos pies
juntos.
29.Hace caballitos alternando los pies
Demuestre al nio cmo correr y saltar,
haciendo caballitos alternando los pies
30. Salta desde 60 cm. de altura Solicite al nio
que se suba a una silla pdale que salte tratando
de caer en ambos pies. Si es necesario
demuestre cmo hacerlo.
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El nio logra saltar en un solo pie, por lo menos

tres saltos consecutivos, sin perder el equilibrio.

hacer rebotar y agarrar la pelota, por lo menos
dos veces consecutivas.
El nio logra saltar de un lado al otro la cuerda,
con los pies juntos, sin perder el equilibrio, por
los menos en dos ensayos.
El nio corre y salta haciendo caballitos , sin
equivocarse ni perder el ritmo, por lo menos una
distancia de tres o cuatro metros.
El nio logra saltar y caer de pie, sin perder el
equilibrio. Se observa soltura y seguridad en la
ejecucin del movimiento.
REA MOTRIZ FINO - ADAPTATIVA (B)

ITEM. CONDICIONES DE
OBSERVACION
0. Sigue movimiento horizontal y vertical del
objeto
El nio debe estar acostado boca arriba. Llame
su atencin hacia un juguete de color intenso,
mueva lentamente el objeto de izquierda a
derecha y de arriba a abajo. Observe el
movimiento de los ojos del nio.
1. Abre y mira sus manos Observe el
comportamiento espontaneo del nio mientras
esta acostado boca-arriba.
2. Sostiene objeto en la mano Nio acostado
boca-arriba o sentado en el regazo de la madre.
Llame su atencin hacia un juguete pequeo.
Cuando el nio tenga su mano dentro del
campo visual, acerque el objeto a su mano y
facilite su agarre. Observe el comportamiento
del nio.
El nio reacciona moviendo sus ojos en la

direccin del objeto, siguiendo todos sus
desplazamientos, por lo menos dos veces en
las diferentes direcciones.
El nio en algn momento del examen lleva sus

manos (una o ambas) a la lnea media y las
observa por algunos segundos mientras mueve
los dedos o abre y cierra las manos.
El nio intenta y logra agarrar el objeto, y lo
sostiene en su mano sin soltarlo, por lo menos
durante 10 segundos. Si el nio, adems de
agarrar el objeto, lo lleva a su campo visual y lo
observa, debe calificarse tambin el tem 1
como aprobado.

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3. Se lleva objeto a la boca

Observe a continuacin del tem anterior, el
examen.
4. Agarra objetos voluntariamente. Nio sentado con
apoyo de la madre. Coloque al alcance de su mano
varios juguetes pequeos y llamativos; llame su
atencin hacia los objetos y observe su
comportamiento.
5. Sostiene un objeto en cada mano Nio

acostado boca-arriba, o sentado en el regazo
de la madre. Ofrezca al nio dos cubos iguales,
una en cada mano, espere a que los agarre y
observe su comportamiento.
6. Pasa objeto de un a mano a otra Nio
acostado boca-arriba o sentado en el regazo de
la madre. Observe el comportamiento
espontaneo del nio mientras manipula
juguetes durante el examen.
7. Manipula varios objetos a la vez Nio sentado
con apoyo de la madre. O persona
acompaante. Coloque a su alcance varios
objetos de fcil manipulacin: campana, cubos,
pelota ping pong; observe su comportamiento.
8. Agarra objeto pequeo con los dedos Observe el
comportamiento espontaneo del nio mientras
manipula objetos pequeos. En algn momento del
examen, el nio agarra objetos pequeos (cubos,
cuentas, etc.) utilizando la punta de los dedos. No se
requiere que presente el agarre de pinza con pulgar
e ndice (cubos, Ven tem s siguiente).
10. Mete y saca objetos en la caja El nio debe

estar sentado, preferentemente sobre la
colchoneta o en el piso. Utilice la caja que
contiene los cubos de madera, destpela y
muestre al nio su contenido, deja la caja y los
cubos al alcance del nio.
11. Agarra tercer objeto sin soltar otros Nio sentado.
Ofrzcale un cubo en cada mano, mientras el nio
tiene sus manos ocupadas ofrezca un tercer cubo u
otro objeto pequeo llamativo.
12. Busca objetos escondidos Nio sentado.

Escoja un juguete pequeo que sea atractivo
para el nio, mientras est observando
escndalo debajo de la tapa de la caja o en un
repliegue de la sbana. Observe el
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El nio agarra el objeto y se lo lleva a la boca.

Debe observarse por lo menos en dos ensayos
separados.
El nio toma iniciativa, dirige sus manos hacia los
objetos y logra agarrar por lo menos uno de ellos,
mantenindolo en sus manos por algunos segundos.
El nio agarra un cubo en cada mano y los

mantiene sin soltarlos, por lo menos durante 5
segundos.
Se califica tambin como positivo si en algn
momento del examen se observa el
comportamiento con otros objetos.
El nio agarra algn objeto y lo pasa de una
mano a otra en algn momento del examen. Se
requiere que exista intercambio del objeto de
una mano a otra.
Agarra varios objetos simultneamente o en
secuencia, uno tras otro, golpea los objetos
entre s. Se califica como aprobado si en algn
momento del examen se observa este
comportamiento.
9. Agarra cubo con pulgar e ndice Proceda como en
el tem anterior. Para calificar este tem como
aprobado el nio deber, ahora s, agarrar objetos
pequeos con pulgar e ndice.
El nio sigue con su vista la trayectoria del

objeto, lo busca y lo recupera, por lo menos en
dos de los tres ensayos.
El nio recibe el tercer objeto en una de sus manos,

sin soltar ninguno de los que tena previamente, y
logra mantenerlos todos en las manos por lo menos
durante 3 segundos.
El nio sigue con su vista la trayectoria del

objeto, lo busca y lo recupera, por lo menos en
dos de los tres ensayos.

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comportamiento del nio en tres ensayos

consecutivos.
13. Hace torre de tres cubos Nio sentado en el
regazo de la madre. Frente a la mesa, o
sentado en el piso. Demustrele cmo hacer
una torre, invite al nio a realizarla.
14. Pasa hojas de un libro Muestre al nio el
libro de cuentos, o una revista con dibujos
variados de colores llamativos. Deje el libro al
alcance del nio por algunos minutos.
15. Anticipa salida del objeto Nio sentado
frente a la mesa o en el piso. Tome a la vista del
nio el tubo de cartn o PVC, introduzca por
uno de sus lados una pelota de ping-pong u otro
objeto llamativo, demuestre cmo sale el objeto
por el otro lado.
Repita el ejercicio a la inversa y observe el
comportamiento del nio.
16. Tapa bien la caja Utilice la caja pequea que
contiene cubos, permita al nio que manipule
los cubos algunos segundos, solictele que los
guarde y tape la caja.
17. Hace garabatos circulares Nio sentado en
el regazo de la madre y contra el borde de la
mesa. Coloque frente al nio la hoja de papel,
demuestre cmo rayar con el lpiz haciendo
garabatos circulares, deje papel y lpiz al
alcance del nio y solictele que pinte.
18.Hace torre de cinco o ms cubos
Proceda como en el tem 13.
19. Ensarta seis o ms cuentas Demuestre al
nio la manera de ensartar las cuentas, deje el
material a su disposicin y pdale que repita el
ejercicio.
20. Copia lnea horizontal y vertical Muestre al
nio cmo hacer lneas rectas horizontal y
vertical, deje lpiz y papel a su alcance y pdale
que repita el ejercicio. "Haz una lnea como
sta".
21. Separa objetos grandes y pequeos Disponga
desordenadamente las figuras geomtricas sobre la
mesa.
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hacer una torre de por lo menos tres cubos. Si
el nio logra hacer una torre de cinco o ms
cubos, vea y califique el tem 18.
El nio pasa las hojas del libro de una en una,
utilizando la yema o la punta de los dedos para
ubicar y movilizar la hoja.
El nio espera la salida del objeto por el lado

opuesto del tubo, por lo menos en dos ensayos
en cada direccin.
Espontneamente o por imitacin el nio intenta

y logra tapar la caja correctamente. Lo
importante en este caso no es el cumplimiento
completo de la instruccin de guardar los cubos
y tapar la caja, sino la coordinacin y ajuste de
los movimientos para lograr tapar la caja, por lo
menos en dos ensayos.
El nio logra hacer garabatos circulares,
aunque no logra figuras bien definidas. Se
califica
el
logro
de
los
trazos,
independientemente de la forma como el nio
agarre el lpiz.
El nio logra hacer una torre de por lo menos
cinco cubos. (Contar los cubos descontando el
ltimo que desploma la torre).
El nio ensarta, por lo menos seis cuentas.
Debe ensartarlas tomando el cordn con
movimiento de pinza
El nio reproduce lneas horizontales y
verticales ms o menos definidas, aunque no
bien derechas, por lo menos en uno de tres
intentos en cada direccin.
El nio comprende la instruccin y separa
correctamente las figuras por tamao. Si el nio
combina espontneamente otros criterios de
agrupamiento (color o forma), vea los tems 26 y 28.

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Pida al nio que haga grupos o montones separando

las figuras grandes y las pequeas. "Pon aqu las
figuras ms grandes, pon aqu las ms pequeas".
22.Figura humana rudimentaria 1

Solicite al nio que pinte una figura humana.
"Pinta aqu...un nio, una persona, o un
mueco".
El nio hace una figura muy rudimentaria, que

contiene por lo menos tres elementos: cabeza,
ojos y tronco o miembros.
Si la figura es ms compleja vea y califique el
tem 25.
23. Corta papel con las tijeras Ofrezca al nio

un pedazo de papel (aproximadamente la
cuarta parte de una hoja), solicite que corte con
las tijeras.
El nio logra cortar un trozo de papel con las

tijeras, es importante que el corte sea producto
del uso de tijeras y no del rasgado.
24. Copia cuadrado y crculo Muestre al nio los

modelos de cuadrado y crculo y pdale que
reproduzca las figuras. "Pinta una como sta...
ahora otra como sta".
25.Dibuja figura humana 2
26. Agrupa por color y forma Utilice las figuras

geomtricas, colquelas en desorden sobre la mesa.
Pida al nio que haga grupos o montones poniendo
juntas en el mismo montn las que ms se parecen.
Permita que el nio intente su primera agrupacin, si
utiliza un solo criterio, pregntele: se podran hacer
ms grupos?. Se podran agrupar de otra forma? y
de alguna otra, permitiendo en cada caso ejecutar la
agrupacin correspondiente. NO UTILIZAR EN LA
INSTRUCCIN
NINGUNA
PALABRA
QUE
ORIENTE LA EJECUCION DEL NIO, POR
EJEMPLO, FORMA, COLOR, TAMAO.
Logra reproducir las dos figuras. El cuadrado

debe tener los ngulos bien definidos y los
trazos ms o menos rectos. El crculo debe
cerrarse, aunque no se requieren trazos
perfectos.
Para calificar este tem como aprobado se
requiere que la figura est bien definida, y
contenga por lo menos cinco elementos:
cabeza con ojos, nariz y boca, tronco, miembros
superiores e inferiores.
El nio agrupa las figuras haciendo montones

diferentes de acuerdo con el color y la forma:
tringulos rojos, cuadrados rojos, crculos rojos, etc.
Si el nio espontneamente utiliza para su
clasificacin los tres criterios:
forma-color-tamao,
califique
tambin
como
aprobado el tem 28
27. Dibuja escalera (imita) Demuestre al nio cmo

dibujar una escalera con dos lneas verticales
paralelas y por lo menos cuatro travesaos. Solicite
al nio que repita el ejercicio.
El nio logra reproducir el trazo de la escalera con

lneas rectas y definidas. No se requiere que
mantenga las proporciones del modelo, basta con
que logre reproducir la forma.
28. Agrupa por color-forma y tamao Proceda

como en el tem 26.
El nio agrupa las figuras utilizando tres

criterios de clasificacin: Forma, color y tamao.
El nio reproduce correctamente la escalera con los
10 cubos
29. Reconstruye escalera de 10 cubos Presente al

nio el modelo de la escalera, tal como aparece en la
figura. Permita que el nio lo observe y advirtale:
"Mira bien esta escalera, yo voy a tumbarla y tu
debers hacerla de nuevo."

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30.Dibuja casa
Solicite al nio que dibuje una casa, con todos
los elementos que considere importantes. Se
trata de hacer una casa como las que el nio
conoce.
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CONTROLADO
El acepta la invitacin del examinador y dibuja

una casa reconocible, con trazos bien definidos
y con los elementos bsicos: puerta, ventanas,
tejado, chimenea u otros. En algunos casos el
nio puede dibujar personajes u elementos
decorativos, pero no es un requisito.
AREA DE AUDICION Y LENGUAJE (C)

OBSERVACION
0. Se sobresalta con ruido Nio acostado bocaarriba. Colquese fuera de su campo visual a
una distancia de uno a dos metros. Haga un
ruido fuerte e intempestivo golpeando un
peridico contra la pared. Observe la reaccin
del nio.
1. Busca sonido con la mirada Haga sonar la
campanilla. Observe atentamente los ojos del
nio.
2. Dos sonidos guturales diferentes Escuche
atentamente los balbuceos espontneos del
nio, motvelo con sonidos y muecas frente a
frente.
3. Balbucea con las personas Colquese frente
al nio y motvelo haciendo gestos y
hablndole, o solicite a la madre que lo haga.
4. Cuatro o ms sonidos diferentes Proceda
como en el tem anterior, escuche atentamente
las vocalizaciones del nio durante el examen.
5. Re a carcajadas Estimule al nio con gestos,
muecas y sonidos, acarciele suavemente su
cara, o pdale a la madre que lo haga.
6. Reacciona cuando se le llama Colquese
fuera del campo visual del nio, llmelo por su
nombre, o simplemente pdale a la madre que
lo llame. Observe la reaccin del nio.
7. Pronuncia tres o ms slabas Escuche
atentamente las vocalizaciones del nio
durante el examen.
8. Hace sonar la campanilla Demuestre al nio
como hacer sonar la campanilla agitndola,
entregue al nio la campanilla o djela a su
alcance.
9. Una palabra clara
Escuche atentamente al nio, pregunte a la
madre si el nio pronuncia alguna palabra clara.
El nio reacciona ante el sonido, cambiando

inmediatamente su actividad, extendiendo los
brazos agitadamente, o llora asustado.
El nio reacciona ante el sonido moviendo sus

ojos en la direccin de procedencia, por lo
menos en dos ensayos.
El nio emite por lo menos dos sonidos
guturales diferenciables.
El nio reacciona, sonriendo y balbuceando
como respuesta a la madre o al examinador.
El nio emite por lo menos cuatro sonidos
diferentes. Todava son sonidos guturales que
no constituyen slabas bien diferenciables.
El nio responde a la estimulacin riendo
ampliamente y demostrando satisfaccin.
El nio responde volteando la cabeza en la
direccin correcta y busca con la mirada a la
persona o al examinador
Emite por lo menos tres slabas que constituyen
fonemas claramente diferenciables. Ejemplo :
pa-ta-ma, etc.
El nio imita al examinador o a la madre, agarra
y agita la campanilla con intencin clara de
hacerla sonar.
Por lo menos en tres ocasiones.
Durante el examen, el nio pronuncia o la
madre informa que dice por lo menos una
palabra clara.

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10.Niega con la cabeza

Observe utiliza durante el examen
movimiento de negacin de cabeza.
el
11.Llama a la madre
Observe y escuche atentamente la interaccin
verbal del nio con la madre durante el examen.
12.Entiende orden sencilla
Solicite al nio que ejecute una orden sencilla. Por
ejemplo, dale la mueca a tu mam, alcnzame la
caja, guarda los juguetes o algo parecido.
13.Reconoce tres objetos

Utilice varios objetos pequeos. Extienda los
juguetes a la vista del nio y pdale los juguetes
de uno en uno por su nombre. "Mustrame o
dame la mueca, el carro...etc. "
14.
Combina
dos
palabras
Escuche
atentamente las verbalizaciones del nio
durante el examen.
15. Reconoce seis objetos Proceda como en el
tem 13.
16. Nombra cinco objetos Utilizando los mismos
juguetes pequeos. Pregunte al nio: Esto que
es? Esto cmo se llama?, mostrando los
juguetes uno a uno.
17.Usa frases de tres palabras Escuche
atentamente las verbalizaciones del nio
durante el examen. Solicite a la madre o
persona acompaante que d algunos
ejemplos de las frases que el nio dice con
mayor frecuencia.
18.Ms de 20 palabras claras
Escuche atentamente las verbalizaciones del
nio durante el examen. Si el nio expresa buen
vocabulario durante el examen, incluya tambin
las palabras que la madre reporta.
19.Dice su nombre completo
Pregunte al nio: Cmo te llamas?
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CONTROLADO
No se requiere que dicho vocablo corresponda

exactamente con el lenguaje del adulto, basta
que el nio
lo articule y pronuncie para referirse
sistemticamente a un objeto o persona. Por
ejemplo: tet-mampap-po-po u otro similar.
Pregunte a la madre si lo hace.
Utiliza por lo menos una vez durante el examen
la negacin con la cabeza. La madre informa
que el nio lo hace.
Por lo menos en una ocasin el nio llama a la
madre por su nombre, apodo, o simplemente
diciendo mam, para solicitar su ayuda o
mostrar algn objeto.
El nio comprende y ejecuta correctamente por los
menos una de las instrucciones.
El nio entrega o seala correctamente, por lo

menos tres
objetos :
Si seala correctamente seis o ms objetos,
califique tambin como aprobado el tem 15.
Por lo menos en dos ocasiones el nio combina
espontneamente dos palabras como tratando
de construir una frase. Por ejemplo: mi mam
deme carro- no vino, etc.
En este caso, identifica correctamente, por lo
menos seis objetos.
Dice el nombre correcto de por lo menos cinco
objetos.
Se requiere que diga el nombre, pero no que lo
pronuncie y lo articule perfectamente.
Por lo menos en una ocasin, el nio pronuncia
una frase en la cual combina como mnimo tres
palabras.
No se requiere que la verbalizacin sea correcta
desde el punto de vista gramatical y sintctico.
Pronuncia por lo menos 20 palabras,
utilizndolas para referirse sistemticamente a
determinados objetos, personas o situaciones.
No se requiere perfeccin en la pronunciacin y
articulacin.
Responde con su nombre y apellido.

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20. Conoce alto-bajo, grande pequeo Muestre

al nio dos torres: una alta y una ms baja, y
dos crculos: uno grande y uno pequeo, y
dgale: esta torre es alta y sta es....
21.Usa oraciones completas
Escuche atentamente el lenguaje del nio,
especialmente cuando describe los dibujos, o
habla espontneamente con la madre.
22. Define por su uso cinco objetos Pregunte al
nio: para qu sirve un lpiz?, un cuchillo, una
cuchara, un asiento, una llave, o algunos otros
objetos de uso comn en su medio.
23.Repite tres dgitos
Solicite al nio que ponga atencin y que repita
luego los nmeros: 1-9-8; 4- 7-5. o cualquier
otra serie.
24. Describe bien el dibujo Muestre al nio un
dibujo o paisaje que contenga varios elementos
y represente diferentes acciones. Solictele que
le cuente qu hay en el dibujo, que haga una
historia o cuente sobre el dibujo.
25. Cuenta dedos de las manos Solicite al nio
que cuente los dedos de sus manos. Puede
solicitarse que cuente 10 cubos.
26.Distingue: adelante-atrs, arriba abajo
Utilice como referencia la posicin de algunos
objetos y pregunte al nio:
Mustrame el cubo que est adelante de la
caja, el que est atrs de la caja, arriba de la
caja, abajo de la caja.
27.Nombra 4-5 colores
Utilice como referencia la posicin de algunos
objetos y pregunte: qu color es ste? ...ste,
etc. Usar como colores de referencia blanco
rojo, azul, amarillo, verde, negro, caf, naranja,
gris.
28.Expresa opiniones:
Escuche atentamente el lenguaje del nio
durante el examen. Dgale al final: cmo te
pareci el juego?, qu te gust ms?
29. Conoce izquierda-derecha
Diga al nio: mustrame tu mano izquierda, tu
ojo derecho, tu pie izquierdo, tu mano derecha,
tu oreja izquierda.
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CONTROLADO
El nio responde completando correctamente

las frases de acuerdo con la correspondencia
de la figura que el examinador le seala.
El nio utiliza en su lenguaje espontneo frases
completas, con buena gramtica. Ejemplos: mi
papa se fue temprano a trabajar. Ese caballo
est corriendo rpidamente en el potrero.
El nio define por su uso por lo menos cinco
objetos.
El nio logra cortar un trozo de papel con las

tijeras, es importante que el corte sea producto
del uso de tijeras y no del rasgado.
El nio elabora una historia o describe el dibujo
nombrando sus personajes, describiendo sus
acciones y caractersticas.
El nio cuenta correctamente los dedos : de
ambas manos. O cuenta correctamente, por lo
menos 10 cubos.
El nio discrimina y seala correctamente de
acuerdo con el color y la instruccin en todas
las posiciones.
Nombra correctamente por lo menos 4-5

colores.
Espontneamente o por incitacin, el nio expresa a

la madre o al examinador alguna opinin sobre algn
hecho, persona o circunstancia.
Por ejemplo: "El juego estuvo muy interesante (o
bonito), lo que ms me gust fue el juego de la pelota,
debamos jugar ms con ella". "Esos juguetes son
muy pequeos, no me gustan esos colores ".
Seala correctamente de acuerdo con la

instruccin solicitada en todos los casos.

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30. Conoce das de la semana

Pregunte al nio si sabe los nombres de los das
de la semana, solicite que los diga.
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CONTROLADO
El nio nombra por lo menos seis das de la

semana correctamente. No es indispensable
que siga el orden.
AREA PERSONAL-SOCIAL (D)

OBSERVACION
1. Sigue Movimiento del rostro Nio acostado
boca- arriba. Colquese frente a l a una
distancia de 40 50 cm., cuando lo este
observando mueva lentamente su rostro de
izquierda derecha varias veces.
2. Reconoce a la madre
Nio acostado boca-arriba. Solicite a la madre
o acompaante que acerque su rostro frente al
nio, a una distancia de 40 50 cm. Observe la
reaccin del nio.
2. Sonre al acariciarlo
A continuacin del tem anterior, solicite a la
madre que tome en brazos al nio y acaricie
suavemente su cara.
3. Se voltea cuando se le habla Nio acostado.
Colquese con la madre fuera de su campo
visual y hable con ella en voz alta, observe la
reaccin del nio.
4. Coge manos del examinador
Nio acostado o sentado en el regazo de la
madre. Mientras el nio est observando
acerque sus manos a las del nio, pero sin
tocarlas. (El nio no debe tener en sus manos
ningn objeto)
5. Acepta o coge juguete
Ofrezca al nio un juguete.
6. Pone atencin a la conversacin Nio
sentado en el regazo de la madre. Observe su
reaccin cuando usted pregunta algn dato a la
madre.
7. Ayuda a sostener taza para beber Pregunte
a la madre o persona acompaante: El nio
toma algn lquido en taza, pocillo o vaso? Trata
de coger el vaso para tomar?
8. Reacciona a imagen en el espejo
Nio sentado en el regazo de la madre. Coloque
el espejo frente a su cara y observe su reaccin.
9. Imita aplausos
El nio mira fijamente su rostro y sigue con los
ojos sus movimientos.
El nio reacciona mirando fijamente a su madre,

sonre y/o sigue sus movimientos cuando se
desplaza.
El nio mira fijamente a la madre y sonre

cuando ella lo acaricia.
El nio voltea la cabeza y trata de ubicar el sitio

de origen de la conversacin.
El nio emite por lo menos cuatro sonidos

diferentes. Todava son sonidos guturales que
no constituyen slabas bien diferenciables.
El nio observa y luego se decide a coger el

juguete.
El nio
voltea
a
mirar
y detiene
momentneamente su actividad para poner
atencin a la conversacin.
La madre informa que el nio ayuda a sostener
el vaso con sus manos, vea el tem 12.
El nio mira fijamente el espejo, trata de tocar
la imagen y/o sonre.
El nio observa al examinador o a la madre y
luego reproduce el comportamiento.

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Nio sentado. Solicite a la madre, o aplauda

usted mismo llamando la atencin del nio.
10.Entrega juguete al examinador
Nio sentado. Entregue un juguete, permtale
manipularlo algunos segundos y luego pdale
que se lo entregue. Ensaye varias veces.
11.Pide un juguete u objeto
Observe el comportamiento del nio durante el
examen, especialmente en las ocasiones en que se
observa varios objetos.
12.Bebe en taza solo

Pida informacin a la madre o persona
acompaante.
13.Seala una prenda de vestir
La madre o el examinador pide al nio:
Mustrame la camisa, el saco, los zapatos, la
ruana u otra prenda que el nio lleve puesta.
14.Seala dos partes del cuerpo
Solicite al nio que muestre las siguientes
partes del cuerpo: ojos, nariz, boca, manos,
cabeza, pies, pelo, odos.
15. Avisa higiene personal
Pregunte a la madre o persona acompaante si
el nio avisa cuando necesita ir al bao o hacer
"sus necesidades".
16. Seala cinco partes del cuerpo
17.Trata de contar experiencias
Ponga atencin a las verbalizaciones del nio
durante el examen.
18.Control diurno de orina
Pregunte a la madre o persona acompaante si
el nio "todava se orina en los pantalones? "
19.Diferencia nio - nia
Pregunte al nio: T eres un nio o una nia?
20.Dice nombre pap y mam
Pregunte al nio: cmo se llama tu pap? y tu
mam? Si alguno de los dos no existe, pregunte
por el nombre de algn hermano o familiar.
21.Se baa solo manos y cara
Pregunte a la madre o persona acompaante:
el nio se baa solo la cara y manos?.
22.Puede desvestirse solo
Pregunte a la madre o persona acompaante.
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El nio entrega el objeto al examinador.
En alguna ocasin el nio le pide al examinador o a

la madre algn juguete. No se requiere que
pronuncie correctamente el nombre del objeto, basta
con que pronuncie algn fonema y seale el objeto
deseado.
El nio sostiene y bebe solo de un vaso o tasa

algn lquido, no importa que derrame.
El nio seala correctamente, por lo menos una
prenda de vestir.
El nio seala correctamente, por lo menos, dos
partes de las solicitadas.
Si seala cinco o ms califique como aprobado
el tem 16.
La madre informa que el nio avisa la mayora
de las veces. No se requiere que tenga control
total de esfnteres todava.
En este tem se requiere que seale
correctamente cinco o ms partes del cuerpo.
Por lo menos una vez, el nio intenta describir o
contar espontneamente alguna experiencia a la
madre o al examinador. No se requiere buen manejo
del lenguaje, basta la intencin y el intento de contar
a otro un hecho.
La madre informa que salvo algunos raros

accidentes, el nio generalmente ya no se orina
en los pantalones durante el da.
En ambas ocasiones el nio responde
correctamente de acuerdo con su sexo.
El nio dice correctamente los nombres, o
apodos familiares de sus padres.
La madre informa que el nio puede hacer solo
estas tareas: No importa si se asea bien o no.
La madre informa que el nio puede desvestirse
solo la mayora de las veces, excepto prendas
complejas

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23.Comparte juego con otros nios

Pregunte a la madre o persona acompaante El nio
juega con otros nios? Pelea mucho?.
El nio comparte juegos con otros nios amigos o

hermanos, independiente de que pelee algunas
veces.
24.Tiene amigo (s) especial(es)

Pregunte al nio: tienes amigos?, cmo se
llaman tus amigos?
El nio responde afirmativamente y sabe el

nombre de por lo menos uno de sus amigos (No
se acepta nombre
de hermanos).
25.Puede vestirse y desvestirse solo

Pregunte al nio: quin te viste? Quin te
desviste? Ratifique la informacin con la madre
o persona acompaante.
26.Sabe cuntos aos tiene
Pregunte al nio: cuntos aos tienes? Qu
edad tienes?
27.Organiza juegos
Pregunte al nio: a qu juegas con tus amigos?.
Pregunte a la madre si el nio toma iniciativa en
la organizacin de juegos con sus amigos o
hermanos.
28.Hace mandados
Pregunte a la madre y/o al nio si se encarga
de hacer mandados u oficios dentro o fuera de
la casa.
29.Conoce nombre de vereda, barrio y pueblo
de residencia
Pregunte al nio: t dnde vives? En qu ciudad
y en qu barrio?
30. Comenta vida familiar
Solicite al nio que cuente algo de su familia,
sus padres, hermanos, amigos de la casa u
otros familiares. Qu hacen?, dnde trabajan?,
cules son sus gustos o preferencias?, etc.
Escuche los comentarios espontneos del nio.
El nio generalmente se viste y desviste solo,

se acepta que pida ayuda para tareas difciles
como abotonarse atrs, amarrar los zapatos
El nio responde informando correctamente su
edad (aos cumplidos).
Nombra correctamente por lo menos 4-5
colores.
El nio y/o la madre informan su participacin

en "mandados o encargos dentro o fuera de la
casa.
Por ejemplo: comprar algo en la tienda, barrer,
poner la mesa, recoger la basura, o algo
parecido.
El nio responde correctamente, indicando el
nombre del Barrio, o Vereda y la Ciudad o
Pueblo donde vive.
En algn momento de la evaluacin, el nio por
iniciativa propia, o por invitacin del
examinador, comenta aspectos de su vida
familiar, habla sobre sus padres, hermanos o
familiares, o cuenta experiencias vividas con su
familia.
Escala Abreviada de Desarrollo (Ministerio de Salud Nelson Ortiz Noviembre

1999)

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ANEXO 2: PRUEBA DE GOODENOUGH HARRIS

La valoracin del desarrollo en el nio mayor de 5 aos
En la valoracin del desarrollo del nio mayor de 5 aos es importante evaluar los
dispositivos bsicos de aprendizaje (atencin, motivacin y memoria) y la
capacidad cognitiva que necesita como ser humano para desempearse dentro de
las actividades de la vida diaria.
Teniendo en cuenta esta premisa el instrumento debe evaluar la ejecucin de
diferentes actividades que tienen que ver con el desarrollo sensorio motor, la
ubicacin espacial, la coordinacin vasomotora, la ejecucin de actividades motoras
finas, habilidades lingsticas y de comunicacin, la interaccin social.
Se aplicar anualmente la prueba de Goodenaugh-Harris de figura humana.
Material
Papel y lpiz.
Descripcin del test
Se eligi como tema la figura humana, porque est al alcance de todos los nios.
Se le pide que dibuje un hombre y no una mujer por su mayor uniformidad en la
vestimenta.
Este test despierta el inters por su significacin afectiva.
Su administracin puede ser individual y colectiva.
La valoracin es objetiva aunque no se le ha podido eliminar por completo la
apreciacin subjetiva del examinador. Las conclusiones del test tienen aplicacin
sicolgica, pedaggica y clnica.
Normas de aplicacin
1. Se pide al nio que dibuje a un hombre
2. Cuando lo termine que dibuje en otra una mujer.
3. Es importante decirles que es el mejor dibujo que puedan elaborar, el mas
completo.
Mientras se realiza la prueba, el examinador debe observar las siguientes
indicaciones:
1. Observar el trabajo que realizan los nios, comprobando si se cumplen las
instrucciones dadas.
2. Tomar nota de las caractersticas individuales de los nios (rasgos fsicos,
conversaciones.). Todos estos datos pueden ser utilizados para el mejor
conocimiento de la personalidad del nio.
3. El examinador ser cordial y afectuoso con los nios.
4. No har elogios ni establecer comparaciones.
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5. Cuidara de que los nios no hablen entre si de sus dibujos. As como tampoco se
le dar ninguna orientacin individualmente.
6. Si el dibujo est muy estropeado se le entregara otra hoja, hacindolo constar en
las observaciones. Cuando los dibujos realizados, no tengan una configuracin lo
suficientemente definida como para reconocer lo que representa, se le pedir al nio
que nos diga lo que ha querido dibujar.
7. Si se dispone de ms de un dibujo es conveniente usar el de ms puntaje. Para
que el test tenga validez, es necesario que cada nio realice un dibujo lo mejor que
pueda.
En la aplicacin es necesario tener en cuenta el factor ambiente; es decir, que la
prueba debe realizarse en un sitio adecuado para que no tenga motivos de
perturbacin mientras lo realiza. Sera sobrio, acogedor, y sobre todo desprovisto de
todo tipo de ilustracin mural.
Codificacin y valoracin
El valor de la figura humana, est centralizado en el simbolismo de su
representacin, en la presencia o ausencia de elementos significativos que
generalmente estn vinculados a situaciones de la vida afectiva del sujeto.
La escala de Goodenough, est compuesta por una serie de rasgos grficos,
elementos o tems, establecidos desde los siguientes puntos de vista empricos:
- cantidad de detalles representados.
- personalidad.
- congruencia.
- plasticidad.
- coordinacin visomotora.
- perfiles.
Cmputo y Evaluacin
1. Forma de Trabajar: Ubquese el taln de puntuacin en la carpeta. Colquese el
dibujo en evaluacin sobre el borde lateral o superior del lado que se consulta.
2. Puntuacin: Puntese cada tem atenindose fielmente a las normas, y en caso
de duda, observando el cmputo acreditado en los ejemplos del manual. Hasta
tanto se haya familiarizado con las abreviaturas de la carpeta de puntuacin,
descfrelos mediante la clave que aparece al principio.
3. Puntaje: Otorgue un punto (en ningn caso medio punto) por cada tem acertado
y regstrelo en el taln, marcndolo (1) en las columnas de correccin. A fin de
evitar omisiones, seale tambin los tem es negativos (-).Obtenga el puntaje
total sumando los puntos acreditados Edad Cronolgica (EC): Establezca la edad
cronolgica del sujeto en aos y meses.
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5. Edad Mental (EM): Convierta el puntaje total en edad mental consultado la tabla
de baremo correspondiente.
6. Coeficiente Intelectual (CI): Obtenga el coeficiente intelectual dividiendo la edad
mental por la edad cronolgica y multiplicando por 100.
CI =EM * 100EC7.
7. Diagnstico de Inteligencia: Obtenga el diagnstico de inteligencia segn el
resultado del CI, consultando su correspondiente clasificacin.
8. Registro: Registre los resultados en los casilleros que figuran en el taln de
puntuacin. Adjntelo a la hoja del dibujo de prueba: Puntaje_______ edad
mental ____CI_____ Diagnostico:______________________

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Las cifras de la primera columna horizontal corresponden a los aos, y las de la

primera vertical, a los meses. Procdase as: Localice en la tabla de puntaje que se
quiere convertir. Los nmeros que le correspondan en las columnas de aos y
meses indican la edad mental (EM) buscada.Ejemplo: Al puntaje 14 corresponde
una EM de 6 aos 6 meses en el baremo deGoodenough.
ANEXO 3: INFORMES

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INDICADORES ESTRATEGIA AIEPI / CRECIMIENTO Y DESARROLLO / ATENCIN DEL NIO ENFERMO

Tasa de Mortalidad por diarrea
Peso porcentual de la Mortalidad por diarrea
Incidencia de diarrea en menores de 5 aos
Peso porcentual de la Morbilidad por diarrea
Tasa de Letalidad por diarrea
Tasa de Mortalidad por Clera.
Incidencia de Clera en menores de 5 aos
Tasa de Letalidad por Clera
Relacin consulta egreso por Neumona
Peso porcentual del egreso por Neumona
Porcentaje de Casos de IRA ( Neumona
grave, enfermedad muy grave)
Peso porcentual de casos de IRA tratados
con antibiticos
Porcentaje de Morbilidad por EDA
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NUMERADOR
DENOMINADOR
TOTAL
NUMERADOR
DENOMINADOR
TOTAL
NUMERADOR
DENOMINADOR
TOTAL
N de defunciones xEDA en < 5 aos x 100.000

Poblacin < de 5 aos.
N de defunciones xEDA en < 5 aos x 100
Total defunciones en < de 5 aos.
N de casos nuevos de EDA en < 5 aos x 1.000
Poblacin < 5 aos.
N de casos nuevos de EDA en < 5 aos x 100
Total de casos por todas las causas en < 5 aos.
N de Defunciones x EDA en < 5 aos
x 1.000
Total de casos x EDA en < 5 aos.
N de defunciones x Clera en < 5 aos x 100.000
Poblacin < de 5 aos.
N de casos nuevos de Clera en < 5 aos x 1.000
Poblacin < 5 aos.
N de Defunciones x Clera en < 5 aos x 1.000
Total de casos de clera en < 5 aos.
N de egresos x Neumona en < 5 aos X 100
N de consultas x Neumona en < 5 aos
N de egresos x Neumona en < 5 aos x 100
Total de egresos en < de 5 aos.
N de casos de IRA en < 5 aos segn Clasificacin
( Neumona grave, enfermedad muy grave) x 100
N Total de casos de IRA en < 5 aos.
N de casos de
IRA
en < 5 aos
tratados con antibiticos x 100
N Total de casos de IRA en < 5 aos.
N total de casos de EDA en < 5 aos X 100
Total de casos por todas las causas en < 5 aos.
VIGILANCIA Y CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
Indice de asistencia a las consultas y controles:

Asistentes/programado x 100
Numero de inasistentes
Saldo de usuarios mes anterior
Numero de Inscritos nuevos en el mes
Numero de inasistentes
perdidos
Numero de casos cerrados en el mes

Total numero de usuarios activos en el programa
Nios menores de un ao
Nios de 1 a 2 aos
Nios de 2 a 3 aos
Nios de 3 y 4 aos
Nios de 5 y 6 aos
Nios de 7 a 9 aos
Nios con problemas de crecimiento
Nios con problemas de desarrollo
Nios/ as discapacitados.
Nios/ as desplazados.
Nios / as Familias en Accin.
Nios/ as
afrodescendientes
Nios/as indigenas
Numero de remisiones a Medicina general
Nmero de remisiones a Nutricionista
Numero de remisiones a Especialista

Cobertura de Crecimiento y Desarrollo
N de nios y nias menores de 10 aos activos en el

programa de C y D /
total de la poblacion menor
de 10 aos X 100
Porcin de Nios/as con alteraciones de

Crecimiento
N de nios y nias con alteraciones del crecimiento /

total de nios menores de 10 aos valorados X 100
Porcentaje de Nios/as con alteracin del

Desarrollo
Porcentaje de nios con alteraciones del desarrollo = No

de nios y nias con alteraciones del desarrollo / total
de nios menores de 10 aos valorados X 100
Porcentaje de nios en estado de desnutricion = No de
nios y nias menores de 5 aos con desnutricion / total
de nios menores de 5 aos valorados X 100
Porcentaje de Nios/as en estado de

Desnutricin
ATENCIN NIOS Y NIAS ENFERMOS : AIEPI

Total de consultas de urgencias en nias y nios
hasta 5 aos.
Total de consultas de nias y nios hasta 5 aos
atendidos en consulta externa.
(no incluye control de nio sano).
Total de consultas de urgencias por Infeccin
Respiratoria Aguda en nias/ nios hasta los 5 aos.
Total de consultas externas por Infeccin Respiratoria
Aguda en nias/ nios hasta los 5 aos.
Total de hospitalizaciones por Infeccin Respiratoria
Aguda en nias y nios hasta los 5 aos.
Total de consultas de urgencias por Enfermedad
Diarreica Aguda en nias y nios hasta los 5 aos.
Total de consultas externas por Enfermedad Diarreica
Aguda en nias/ nios hasta los 5 aos.
Total de hospitalizaciones por Enfermedad Diarreica
Aguda en nias / nios hasta los 5 aos.
Nmero de nias y nios hasta los 5 aos con riesgo de
desnutricin o desnutricin*, registrados en el trimestre
anterior. *[Desnutricin: Se clasifica cuando el Indicador
peso/edad, talla/edad o peso/talla es menor o igual del
percentil 10].
Nmero de nias y nios hasta los 5 aos remitidos a
recuperacin nutricional en el mes anterior.
Nmero de instrumentos AIEPI diligenciados en el mes
anterior.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
ANEXO 4: INDICADORES
FICHA TCNICA
IC-O6-O1
NOMBRE
Cumplimiento en la consulta de control de crecimiento y desarrollo por mdico
UTILIDAD
Permite evaluar la gestin de la aseguradora para captar nios para el proceso de seguimiento de su
crecimiento y desarrollo.
DEFINICIN OPERACIONAL
Nmero anualizado de consultas de control de crecimiento y desarrollo por mdico realizadas por (NOMBRE DE
LA ASEGURADORA) durante (PERIODO)
Nmero de consultas de control de crecimiento y desarrollo por mdico programadas para (NOMBRE DE LA
ASEGURADORA) para un perodo de 1 ao.
CONSTANTE DE PONDERACIN
100
FUENTE DE INFORMACIN
NUMERADOR
Registro Individual de Atencin
rea de servicio: crecimiento y desarrollo del nio

Cdigo del procedimiento: 89.0.2.01
DENOMINADOR
Matrices de programacin
PARMETROS DE COMPARACIN
PTIMO Mayor del 95%
ACEPTABLE
85% - 95%
DEFICIENTE
45% - 84%
MUY DEFICIENTE Menor del 45%

PERIODICIDAD
Trimestral
RESPONSABLE
Unidad de Gestin Territorial Ministerio de Salud
Responsable de promocin y prevencin Direcciones Departamentales de Salud

Responsable de promocin y prevencin Aseguradoras del rgimen contributivo o subsidiado.
FECHA DE CONSTRUCCIN
30-12-99
FICHA TCNICA
IC-O6-O2
NOMBRE
Cumplimiento en la consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermera
UTILIDAD
Permite evaluar la gestin de la aseguradora para hacer seguimiento al proceso de crecimiento y
desarrollo de los nios.

DEFINICIN OPERACIONAL
Nmero anualizado de consultas de control de crecimiento y desarrollo por enfermera realizadas por (NOMBRE DE
LA ASEGURADORA) durante (PERIODO)

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Nmero de consultas de control de crecimiento y desarrollo por enfermera programadas para (NOMBRE DE LA
ASEGURADORA) para un perodo de 1 ao.
CONSTANTE DE PONDERACIN
100
FUENTE DE INFORMACIN
NUMERADOR
Registro Individual de Atencin
rea de servicio: Crecimiento y desarrollo del nio

Cdigo del procedimiento: 89.0.3.05
DENOMINADOR
Matrices de programacin
PARMETROS DE COMPARACIN
PTIMO Mayor del 95%
ACEPTABLE
85% - 95%
DEFICIENTE
45% - 84%
MUY DEFICIENTE Menor del 45%

PERIODICIDAD
Trimestral
RESPONSABLE
Unidad de Gestin Territorial Ministerio de Salud
Responsable de promocin y prevencin Direcciones Departamentales de Salud

Responsable de promocin y prevencin Aseguradoras del rgimen contributivo o subsidiado.
FECHA DE CONSTRUCCIN
30-12-99

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DETECCION TEMPRANA DE LAS

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL
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JOVEN DE 10 A 29 AOS DE EDAD
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-05 DETECCIN TEMPRANA DE

LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO
DEL JOVEN DE 10 A 29 AOS DE EDAD

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades,
procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar e intervenir tempranamente los
factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, as como para brindar
informacin y orientacin sobre la proteccin de la salud de la poblacin entre 10 a
29 aos.
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin a los jvenes entre
los 10 a 29 aos, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como
mdicos y enfermeras; con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que
garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas.
Actividades
Responsable Enfermera
Jefe
Induccin
Facturacin
Inscripcin
Atencin
Evaluacin y socializacin
de resultados
Dueo del Proceso

X
X
X
X
X
X
X
X
GENERALIDADES
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la poblacin
entre 10 a 29 aos, tendientes a garantizar la deteccin e intervencin temprana de
los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, as como para brindar
informacin y orientacin sobre la proteccin de la salud del adolescente y adulto
joven.
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza
por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del
individuo. Su inicio lo marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la
capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se
humaniza, se apropia y recrea las caractersticas y atributos de la historia social de
su gente, se individualiza e independiza.
En este campo es de especial importancia llevar a cabo acciones de IEC que
involucren no slo a los y las adolescentes sino a las redes sociales, de la sociedad
civil e institucionales de las que ellos hacen parte (pares, padres y madres de familia,
docentes, organizaciones juveniles, etc.). Las acciones para adolescentes deben
tener en cuenta las caractersticas especficas de este grupo poblacional en
trminos de sus necesidades y los satisfactores apropiados a stas, las
implicaciones sicolgicas y sociales inherentes a este periodo, y su experiencia y,
por ello, deben involucrarlos no slo como receptores sino como formuladores, en
el contexto de la construccin de un proyecto de vida autnomo, responsable,
libremente escogido, satisfactorio y til para ellos mismos y para la sociedad.
Con base en lo anterior, en el campo de la promocin de la SSR mediante
estrategias de IEC se plantea la formulacin, desarrollo y evaluacin de proyectos
dirigidos a que los y las adolescentes, especialmente de las poblaciones ms
vulnerables y con nfasis tanto en los hombres como en las mujeres:
Lleven a cabo acciones de auto cuidado centradas en la doble proteccin.
Demanden mtodos anticonceptivos adecuados a sus condiciones.
Desarrollen capacidades de negociacin con su pareja sobre el mtodo

anticonceptivo y de proteccin que se elige en un momento dado.
Se apropien de la posibilidad de retardar la edad de inicio de las relaciones

genitales, la frecuencia con que stas se tienen, y la edad de la concepcin.
Asuman que la sexualidad y la reproduccin y la forma en que stas se viven

estn determinadas por condicionamientos culturales y sociales que es posible
de construir en el marco del proyecto de vida que cada quien elige para s.
Se cuestionen los modelos sociales y culturales que posicionan el embarazo

precoz como una forma de ganar status o reconocimiento social o afectivo.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Rechacen la violencia sexual y domstica (fsica y psicolgica) como modelo

de relacin afectiva o de resolucin de conflictos.
Trabajo interinstitucional con las escuelas y colegios para realizar acciones

conjuntas de informacin y educacin en SSR.
La promocin de proyectos para la implementacin de ambientes saludables.
El apoyo a programas y proyectos escolares relacionados con la promocin de

una vida sana.
Brindar trato amable, prudente y respetuoso.


confusiones.
Lvese las manos antes de atender al usuario
Adolescencia temprana o inicial 10 - 13 aos

En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan
el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres
o no y Prefiere socializar con pares del mismo sexo. Conserva un pensamiento
concreto con planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual
principalmente a travs, pero no exclusivamente, de la masturbacin. Se centra
mucho en s mismo y explora qu tan rgido o flexible es el sistema moral de sus
padres o figuras de autoridad.
Adolescencia media 14 - 16 aos
En este perodo, es ms marcado el distanciamiento afectivo con los padres.
Explora diferentes imgenes para expresarse y para que lo reconozcan en la
sociedad, as mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo
e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por
la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstraccin de nuevos conceptos.
El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de
encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Adolescencia final o tarda 17 21 (El lmite superior depende del criterio de

cada pas para otorgar el estatus de mayora de edad)
En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen
corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que
se basan en el cuidado y el respeto por la autonoma y por la intimidad de los otros.
Prefiere relaciones sociales ms con individuos que con grupos o colectividades.
Define planes y metas especficas, viables y reales. Es capaz de abstraer
conceptos, define su sistema de valores e ideologa.
Adulto Joven
Segn la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 aos de edad y
corresponde con la consolidacin del rol social.
INDUCCION DE USUARIOS
existencia del programa de Deteccin de Alteraciones del Joven para los usuarios
a partir de los 10 hasta los 29 aos, lo enviaran para la realizacin del mismo.
solicitar las citas para realizar la consulta para deteccin de alteraciones en el joven
y dar informacin sobre las remisiones a citas especializadas segn su necesidad.
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de los usuarios valorados en el
programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las aseguradoras los
que hagan falta para su bsqueda e inscripcin.
Disear mecanismos operativos para que los servicios de SSR se realicen de

manera eficaz evitando oportunidades perdidas.
Canalizar a los y las adolescentes hacia los programas que se ofrecen para
ellos a travs de otros servicios de salud, con el fin de realizar la consejera y el
ingreso a las actividades de promocin de la SSR.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Formar a los y las prestadores de servicios de salud en el abordaje adecuado

en los momentos de encuentro con los y las adolescentes con el fin de
mantenerlos adheridos a los programas de SSR dirigidos a ellos.
Promover mecanismos para facilitar el acceso de los y las adolescentes a

medios anticonceptivos apropiados.
Disponer de mtodos de anticoncepcin de emergencia para suministrar

cuando existan indicaciones para su formulacin y realizar acciones de
canalizacin hacia los servicios de SSR en poblacin adolescente para el
establecimiento de mtodos eficaces y seguros.
FACTURACION
como edad y frecuencia, se factura CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO
GENERAL, cdigo 890201, finalidad Atencin al Joven, 05, Causa externa No
aplica, 15, procedimiento HEMOGLOBINA con el cdigo 902213, Causa Externa
DETECCION TEMPRANA, 04.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, para la deteccin de
las alteraciones del desarrollo de la poblacin entre 10 y 29 aos, deben organizarse
teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Atencin Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir, pensar,

actuar, decidir, crear, proponer y realizar acciones que impulsen, mantengan y
cuiden su salud y desarrollo, de acuerdo con sus propias definiciones,
indicadores y necesidades individuales, institucionales y socioculturales.
Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemtica

del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario, debidamente
calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta poblacin,
mnimo frente a las siguientes reas: cuidado mdico, vigilancia del proceso de
crecimiento y desarrollo y deteccin de riesgos en las reas de sexualidad,
violencia, depresin y suicidio, trastorno de la alimentacin, adicciones y
actividad fsica.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Participacin en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos

para que los adolescentes participen activamente en la planeacin, ejecucin y
evaluacin de las actividades destinadas a promover y mantener su salud.
Intersectorialidad e nter institucionalidad: Son pertinentes los mecanismos

de trabajo en red y coordinacin con todos los dems actores y sectores
sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil.
Manejo tico y Confidencial de la Informacin: La atencin del adolescentes

debe garantizar el manejo confidencial de la informacin y el libre acceso a los
servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres
o acudientes.
DERECHOS
RESPONSABILIDADES
1. A conocer y entender su propia

situacin de salud.
1. Cuidar y mantener su salud y la de los

dems.
2. Saber y ejercer lo que se necesita

para evitar riesgos y mejorar su
situacin.
2. Cumplir y/ o aportar para la modificacin

de polticas y programas existentes.
3. Recibir acciones y servicios

bsicos para cuidar y
mantener la salud.
4. Conocer y acceder a los recursos,
programas y polticas existentes.
5. Ser reconocido como actor social y a
participar en la toma de decisiones y
tratamientos con el equipo de salud.
6. Ambientes saludables: limpios,
higinicos, seguros, pacficos, que
reconozca y respete su inters e
intimidad.
2. Buscar, crear y actuar en los

espacios de participacin.
3. Vigilar y contribuir al control de los
riesgos y problemas que afectan su y la
salud de los que lo rodean.
4. Exigir el cumplimiento de los deberes de
la institucin de salud, del estado y de la
sociedad en general para promover su
desarrollo y salud.
ATENCION
CONSULTA MDICA DE PRIMERA VEZ
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Esta consulta debe hacerse por un mdico debidamente capacitado una vez durante
cada perodo, 4 en total: adolescencia inicial, media, tarda y adulto joven.
Los pasos que se deben seguir en ella son:
Informacin y orientacin
Brindar informacin y orientacin inicial al usuario/a sobre prevencin de riesgos y
promocin del auto cuidado durante la etapa de 10 a 29 aos de edad.
Historia Familiar y Mdica personal
La historia familiar y mdica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los
siguientes aspectos especficos, adems de los aspectos generales contenidos en
toda historia clnica:
Antecedentes del entorno familiar: Dependencia econmica, responsabilidad

econmica, relaciones familiares, comunicacin con padres o hermanos,
ocupacin actual de los padres, escolaridad de los padres y figura de autoridad
en el hogar.
Antecedentes mdicos familiares: convulsiones, alcoholismo, enfermedades

mentales, tabaquismo, drogodependencias, cncer, trastorno del metabolismo
de los lpidos.
Situacin personal: Proyecto de vida, nimo y depresin, consumo de tabaco,

alcohol y otras sustancias psicoactivas, uso de armas, antecedentes judiciales,
ocupacin, uso del tiempo libre y preferencias, grado escolar actual, ltimo ao
cursado, desercin escolar, rendimiento acadmico, nmero de
establecimientos educativos en que ha estudiado, disciplina escolar, relaciones
con profesores y pares, pertenencia a grupos organizados, conocimiento del
entorno social, trabajo comunitario, caractersticas de amigos, tipo de
interrelacin con amigos, religin, intereses espirituales, actividades ecolgicas,
nutricin, imagen corporal, ejercicio y actividad fsica, actividad sexual, menarca
y espermarca, nmero de compaeros sexuales, uso de condn, conocimiento
de ETS, prctica anticonceptiva, antecedentes de accidentes y de ETS.
Examen fsico
Hacer Examen fsico completo y cuidadoso que incluya:
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DOCUMENTO
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Exploracin de aspecto general.
Medicin antropomtrica completa incluyendo el clculo del ndice de masa

corporal (peso/ talla2)
Toma de la Presin Arterial
Examen fsico completo por sistemas.
Valoracin del estadio Tanner
Enseanza de auto examen de senos y testculos

Prescripcin de exmenes de laboratorio
Hemoglobina (90.2.2.12) a todas las adolescentes durante la etapa de

adolescencia inicial o puberal, para detectar anemias ferropnicas que
comnmente se presentan en este grupo. Especialmente nias de 10 a 13 aos.
Colesterol HDL (90.3.8.15) una vez durante toda la etapa, en jvenes que tienen
historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 aos.
VDRL (prueba no treponmica serologa VDRL en suero LCR 90.6.9.15) y

brindar consejera en VIH/SIDA(VIH1 y 2 anticuerpos 90.6.1.66)a adolescentes
sexualmente activos, una vez durante toda la etapa.
Citologa Cervicouterina (89.2.9.01) a las jvenes que tienen vida sexual activa
en el esquema recomendado en la norma para la deteccin de cncer de cuello
uterino.
Plan de intervencin
Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe elaborar
conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia, un plan que incluya
la intervencin de los factores de riesgo, los tratamientos necesarios y las
remisiones pertinentes. As mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del
plan de intervencin.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
INFORMACION Y EDUCACION
Facilitar el acceso y promover la participacin cualificada de los y las

adolescentes como individuos o como parte de organizaciones juveniles en las
asociaciones y ligas de usuarios que funcionan en torno a las EPS y ARS o en
los comits de salud departamentales o municipales.
Empoderar a los y las adolescentes para que demanden, a travs de sus

organizaciones, el cumplimiento de las normas del POS para adolescentes en
el tema de SSR.
Promover las responsabilidades de los adolescentes en cuanto al auto cuidado,

con especial nfasis en la doble proteccin.
Identificar las redes sociales de apoyo de los/las adolescentes que existen en

las diferentes comunas y/o localidades y en las instituciones escolares, entre
otros, para ofrecerles programas de educacin integral y de servicios centrados
en la promocin de la salud sexual y reproductiva, la doble proteccin, la
posibilidad de retardar la edad de inicio de las relaciones sexuales y el ejercicio
de los derechos sexuales y reproductivos.
Sensibilizar a la poblacin en su conjunto, mediante acciones masivas de

comunicacin, sobre la importancia de las redes sociales de apoyo de
adolescentes para enfrentar situaciones como el embarazo precoz y la
transmisin de ITS y VIH.
Posicionar entre la poblacin adolescente el papel que pueden cumplir sus

redes sociales de apoyo en la promocin de acciones de auto cuidado personal
y colectivo.
Este programa por lo amplio de su aspecto para garantizar la adherencia de los
usuarios al programa se necesita que la Institucin de Salud mantenga un vnculo
estrecho con la administracin municipal para concertar acciones complementarias
que se encuentran planteadas en los Planes Locales de Salud Pblica.
programar la siguiente cita de acuerdo con la edad y el riesgo detectado.
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DOCUMENTO
CONTROLADO

realizar una lista de todos los inasistentes y se debe entregar el listado a cada
Los casos solamente se cierran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben
programa.
Los informes del Programa de Deteccin Temprana de Alteraciones del Joven, son
dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
atendidos en el mes en Consulta de primera vez por medicina general para el
joven y hemoglobina en nias de 10 a 13 aos. Este dato obtenido se compara
contra la meta esperada segn las bases de datos de las EPS y se evala.
b. Informe de Programa de Deteccin de Alteraciones del Joven: consiste en el
anlisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior,
cumplimiento por edades y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc.
mencionado plan se tendr que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el
formato de la ESE.
DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL JOVEN
Usuario que asiste al servicio de Promocin y Prevencin para Consulta del Joven
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DOCUMENTO
CONTROLADO
El mdico realiza anamnesis, examen fsico completo, Valoracin del Desarrollo por
medio de la Escala de Tanner, Valoracin Nutricional, educacin de acuerdo a la
etapa y las alteraciones encontradas y Demanda Inducida a otros programas de
Promocin y Prevencin.
Se realiza remisin a Especialista en caso de ameritarlo y al joven que se
diagnostica con Desnutricin, Sobrepeso y Obesidad se diligencia ficha de
notificacin individual para Malnutricin, as como la remisin para su atencin.
En el caso de los jvenes que tienen 11 y 16 aos cumplidos se realiza para
Tamizaje de Agudeza Visual.
El procedimiento finaliza con la formulacin del Antiparasitario en el joven, si lo
requieren, y la programacin al prximo control segn la etapa y el Diagnstico
encontrado.
Las consultas sern realizados por el mdico de acuerdo a la periodicidad indicada
hasta que el joven cumpla 29 aos.
PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL
QUE
QUIEN
CUAND
DONDE
COMO
O
Recepcin de la
Consultorio
Revisin de Historia Clnica y formatos de
Mdico
La
historia clnica y el
de
Promocin y prevencin
usuaria
RIPS en el
programa
solicita
consultorio
el
servicio
Al inicio
Consultorio
Recopilando antecedentes de importancia,
Realizar
anamnesis Mdico
de la
de
y la revisin por sistemas .Haciendo nfasis en
completa
atencin
programa
alimentacin, cuidador, hbitos y uso de
medicamentos.
Luego
Consultorio
Realizacin de un Medico
Realizando inspeccin, observacin, palpacin,
de la
de
examen
fsico
auscultacin
anamne
programa
completo
sis
valoraci
Consultorio
Valoracin
del Mdico
Aplicando la escala abreviada del desarrollo para
n fsica
de
desarrollo
la edad y diligencindola
programa
Solicitud de
Medico
Valoraci
Consultorio
Solicitud de hemoglobina a nias de los 10 a
exmenes
n del
de
13 aos posmenarca
desarroll Programa
de laboratorio
o
Definicin de una
Mdico
Analiza
Consultorio
Luego de recibir resultados de laboratorios, analizar y
Impresin Diagnstica
informac de
in
programa
obtenida
Formulacin de un
Mdico
El
Consultorio
De acuerdo con los hallazgos y teniendo

Plan Teraputico y/o
paciente
de
la gua del programa, se debe tomar decisin
realizacin de
esta
sobre el plan a seguir. Como remisin a
programa
procedimientos que
especialista
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se contemplan en la
resolucin 412
Las frmulas de los
Medicamentos y/o
las solicitudes de
servicios son
entregados al usuario
debidamente
diligenciados.
educar al usuario
en la
unidad
El
paciente
esta
en la
unidad
Mdico
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136 de
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Consultorio
de
programa
Entrega en los formatos de frmulas medicas

con informacin sobre su consumo y sitio en
donde se los entregan.
Mdico
El
paciente
esta
en la
unidad
Consultorio
de
programa
Signos de alarma por los que debe consultar

.Importancia de los controles y su frecuencia
:los usuarias(os) deben ser informados sobre la
importancia de asistir a consulta para sus
controles peridicos, y remitir a programa para
que le den nueva cita.

control
Auxiliar de
enfermera
de
programas
Termina
consulta
Consultorio
de
programa
Realizar informes
Enfermera
Los 5
primero
s
das de
cada
mes
Consultorio
de
programa
Se registra en cuaderno de inscripciones. De

acuerdo con la edad y necesidad detectada se
da cita con enfermera para asesoramientos en:
PLANIFICACION FAMILIAR, PREVENCION DE
ITS, VIH, ESTILOS DE VIDA, se entrega carnet
Recolectando toda la informacin de los
casos nuevos del mes y diligenciando los
informes de acuerdo con formatos entregados
FIN
PROCEDIMIENTO
NOMBRE DE
REGISTRO
Historia Clnica
del Joven
Libro
de
Programa
Informe
de
Ejecucin
Informe de Programa
Planilla
de
Induccin a la
demanda
Planilla
de
asistencia
Educacin en
Salud
CODIGO
APLICAN PARA
IDENTIFICACION
DE LA CARPETA
Historia Clnica
Libro de inscripcin
al programa
Informes
de
ejecucin
Informe
de
Programa
Induccin a la
demanda
Promocin
RESPONSABLE DE
ALMACENAMIENTO
Clnicas
Auxiliar de promocin
y prevencin
Enfermero jefe
LA REALIZACION DEL
TIEMPO
DE
RETENCION
20Aos
DESTINO
FINAL
Destruccin
Destruccin
Auxiliar de Promocin
y Prevencin
Responsable del
programa
Responsable del
programa
Responsable del
programa
Responsable del
programa
y Prevencin
Responsable del
programa
Destruccin
Enfermero Jefe

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Destruccin
Destruccin
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DOCUMENTO
CONTROLADO
FLUJOGRAMA
CONSULTA MDICA DE DETECCION DE
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10
A 29 AOS
Hallazg
os de
inters
Continua esquema de
deteccin
Plan de intervencin
Solicitud de
exmenes
Tratamiento
Remisiones
Asesoramientos
Seguimiento

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ESCALA DE TANNER DESARROLLO MAMARIO
DESARROLLO VELLO PUBIANO EN LA MUJER

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ESTADIOS PUBERALES EN EL VARON

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DOCUMENTO
CONTROLADO
NORMATIVIDAD
NORMA
Constitucion Politica de 1991
Ley 100 de 1993
Acuerdo 117 de 1998
ARTICULOS
1,2
11, 12, 13, 18, 23
42, 50, 64
78, 79
86, 87, 88, 89
95
185
TEMA

Servicios de
Salud prestar los servicios en su nivel de
atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios
dentro de los parmetros y principios sealados en la
presente Ley.
procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en
salud pblica.
demanda
inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de
atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin
temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica
Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se
Deroga la
Resolucin 1078 de 2000.
Poltica Nacional de Salud

Sexual y Reproductiva, 2003
Acuerdo 306 de 2005
Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado.
Por la cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento,
evaluacin
y control del Plan de SaludTerritorial, y las acciones que integran el Plan de Salud
Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales
Adolescente y adulto joven
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza
por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del
individuo. Su inicio lo marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la
capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se
humaniza, se apropia y re-crea las caractersticas y atributos de la historia social de
su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que
habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay, C. 1994, OMS, 1993).
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Para facilitar la planeacin y el impacto efectivo de los servicios de salud de atencin

integral a los adolescentes, es recomendable, dividir esta etapa en (SAM, AAP,
OMS)1:
Adolescencia temprana o inicial 10 - 13 aos
En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan
el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres
o no y Prefiere socializar con pares del mismo sexo. Conserva un pensamiento
concreto con planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual
principalmente a travs, pero no exclusivamente, de la masturbacin. Se centra
mucho en s mismo y explora qu tan rgido o flexible es el sistema moral de sus
padres o figuras de autoridad.
Adolescencia media 14 - 16 aos
En este perodo, es ms marcado el distanciamiento afectivo con los padres.
Explora diferentes imgenes para expresarse y para que lo reconozcan en la
sociedad, as mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo
e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por
la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstraccin de nuevos conceptos.
El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de
encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa.
Adolescencia final o tarda 17 21 ( El lmite superior depende del criterio de
cada pas para otorgar el estatus de mayora de edad)
En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen
corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que
se basan en el cuidado y el respeto por la autonoma y por la intimidad de los otros.
Prefiere relaciones sociales ms con individuos que con grupos o colectividades.
Define planes y metas especficas, viables y reales. Es capaz de abstraer
conceptos, define su sistema de valores e ideologa.
Adulto Joven
Segn la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 aos de edad y
corresponde con la consolidacin del rol social.

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Demanda Inducida: Hace referencia a la accin de organizar, incentivar y orientar

a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica,
deteccin temprana y la adhesin al programa de las alteraciones del Joven de 10
a 29 aos de edad.
Poltica de SSR, 2008
Normas Tcnicas de la Resolucin 412 de 2000, Deteccin Temprana de las
Alteraciones del Joven de 10 a29 aos.
1
Definiciones de Academia Americana de Pediatra, Sociedad de Salud de
Adolescentes y Organizacin Mundial de la Salud.

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DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia

ADULTO MAYOR
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-06 DETECCIN DE LAS

ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
procedimientos e intervenciones dirigidas a la atencin del adulto mayor de 45 aos,
para lograr la deteccin temprana y el diagnstico oportuno de una o algunas de las
patologas crnicas propias de este grupo poblacional, con el fin de ofrecer
alternativas para el control de los factores de riesgo, el tratamiento o la
rehabilitacin.
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin a los adultos
mayores de 45 aos, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como
mdicos y enfermeras; con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que
garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas.
Actividades
Jefe
Induccin
Facturacin
Inscripcin
Atencin
Dueo del Proceso

X
X
X
X
X
X
X
X
GENERALIDADES
La identificacin e inscripcin de los adultos debe hacerse a todos los adultos

mayores de 45 aos que asistan por cualquier razn a la institucin.

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO


confusiones.
existencia del programa de Deteccin de Alteraciones del Adulto para todos los
mayores de 45 aos, lo enviaran para la realizacin del mismo.
solicitar las citas de medicina para el ingreso y dar las citas posteriores para
controles, as como actualizar los kardex del programa.
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de los usuarios inscritos en el
FACTURACION
solamente cada cinco ,5 aos a cada usuario UNA CONSULTA DE PRIMERA VEZ
POR MEDICINA, con el cdigo 890201, finalidad adulto, 07, Causa Externa 15.
El mdico solicitar los exmenes de laboratorio de acuerdo con la norma los cuales
se facturaran con los cdigos CUPS, as:
EXAMEN
Parcial de orina
Glucosa en suero
Creatinina
Perfil lipidico:
Colesterol HDL
Colesterol LDL
ColesterolTotal
Triglicridos
CODIGO
907107
903841
903825
CAUSAEXTERNA
Deteccin Temprana, 04
903815
903816
903818
903868

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
ATENCION
CONSULTA MDICA DE PRIMERA VEZ: Esta ser realizada en forma completa
por el mdico y se har cada cinco, 5 aos. Su ejecucin se har siguiendo los
pasos presentados por la norma tcnica establecida en la Resolucin 412 del 2000
para el programa y diligenciando completamente todos los registros de historia
clnica de programa.
Para la deteccin temprana de las alteraciones relacionadas con las patologas
crnicas y degenerativas del adulto mayor de 45 aos, se debe programar una
consulta de medicina general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70,
75 y 80 aos.
La consulta mdica debe realizarse de acuerdo con los siguientes lineamientos
tcnicos:
Anamnesis
Antecedentes familiares de diabetes mellitus, hipertensin arterial,

dislipidemias, enfermedades cardiocerebro-vasculares, cncer de cuello
uterino, seno, prstata, estomago o colorectal.
Miembros de grupos tnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las

enfermedades antes mencionadas
Mujeres en edad perimenopusica o posmenopusica.
Antecedente de consumo de cigarrillo o tabaco o exposicin a humo de lea o

carbn.
Antecedentes de consumo de alcohol o de otras sustancias psicoactivas.
Hbitos alimentarios.
Actividad fsica
Manejo del estrs y de situaciones de alta tensin.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
Mujeres que nunca se han realizado citologa vaginal o el ltimo examen fue
hace ms de tres aos y que nunca se les ha realizado un examen clnico de
seno
Examen Fsico
Medicin de la presin arterial (segn la gua de atencin integral para la

Hipertensin Arterial).
Frecuencia cardiaca y respiratoria.
Evaluacin nutricional segn peso y talla determinando el ndice de masa

corporal y la relacin cintura cadera
Examen de rganos de los sentidos , incluida la Agudeza Visual.
Auscultacin cardiopulmonar.
Examen fsico de seno
Palpacin abdominal.
Tacto rectal en hombres
Valoracin del sistema msculo - esqueltico.
Valoracin neurolgica y de la esfera mental.
EXMENES DE LABORATORIO
Adicional a la valoracin del mdico general, el adulto mayor de 45 aos debe tener
mnimo el resultado de los siguientes exmenes de laboratorio, bsicos para la
deteccin temprana de las alteraciones en este grupo poblacional:
Glicemia basal (Glucosa en suero LCR u otro fluido diferente a orina Perfil
lipdico (Colesterol de Alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL,
colesterol total triglicridos Creatinina (creatinina en suero, orina u otros
Uroanlisis con sedimento y densidad urinaria. Ante la sospecha de algunas

de las enfermedades de inters en el adulto mayor o de cualquier otro cuadro
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148 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
patolgico, se deben realizar los procedimientos requeridos para el diagnstico

definitivo y el tratamiento necesario.
De acuerdo con los resultados obtenidos en la valoracin clnica y en los exmenes

de laboratorio, se debe seguir el siguiente flujo de decisiones:
Persona mayor de 45 aos sin antecedentes de riesgo, sin sntomas atribuibles

a patologas crnicas, con examen fsico normal (Persona Sana), debe recibir
informacin sobre estilos de vida saludable y dar indicaciones para control por
medicina general a los 5 aos. A toda mujer se le debe realizar la citologa
vaginal si no la tiene y continuar con los controles segn el esquema 1-1-3
descrito en la norma para la deteccin temprana de cncer cervico uterino. As
mismo mujeres mayores de 50 aos sin mamografa de seno, deben ser
remitidas para la realizacin del mismo.
Persona mayor de 45 aos con factores de riesgo para enfermedades de

referencia, pero sin sntomas atribuibles a las patologas antes mencionadas y
con examen fsico normal deben recibir educacin en estilos de vida saludables
y hacer un plan de intervencin de los factores de riesgo especficos. Se deber
dar indicaciones para control con medico general a los cinco aos.
Persona mayor de 45 aos con o sin factores de riesgo, con signos, sntomas o
secuelas atribuibles a las enfermedades de inters, con cualquier otro cuadro
patolgico, o con resultados de laboratorio anormales, debe ser remitida para
diagnstico definitivo y tratamiento.
Realice el Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas

vigentes.
Realice tamizaje de cncer de seno o prstata.
Informacin y educacin
Brindar informacin, educacin y consejera para que todos los nios menores
de 6 meses reciban alimentacin exclusiva con lactancia materna.
Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, basadas en las Guas

Alimentarias para lapoblacin Colombiana.
Fomento de factores protectores.

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Cdigo PRPYP-06
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149 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.
Dar cita para el siguiente control.
Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacin, deber ser
evaluada en consulta de medicina especializada de acuerdo con la necesidad,
deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los
exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro
organismo de referencia.
programar el siguiente control cada 5 aos.
Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben
programa.
Los informes del Programa de Deteccin Temprana de Alteraciones del adulto, son
dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
atendidos en el mes en consulta de primera vez por medicina para el programa y
los laboratorios realizados. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada
y se evala.
b. Informe de Programa de Adulto: consiste en el anlisis del movimiento del
programa comparado con el mes anterior, inscrito, casos cerrados, inasistentes, etc.

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150 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

se encuentran los siguientes tems:
-
PROBLEMA A RESOLVER
RESULTADO ESPERADO
FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO
DESCRIPCIN DE ESTRATEGIAS
RESPONSABLE
DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO

CUANDO
QUE
QUIEN
Recepcin de la historia Mdico
consultorio
El usuario
solicita el
servicio
DONDE
Consultorio
medico
Realizar anamnesis
completa
Mdico
Al inicio de la Consultrio
atencin
programa
de Recopilando antecedentes de
importancia, y la revisin por sistemas.
hbitos y uso de medicamentos.
Realizacin de un
Mdico
Luego de la Consultrio
anamnesis
programa
de Realizando inspeccin, observacin,

palpacin, auscultacin
Solicitud de exmenes
de laboratorio
Mdico
Consultrio
programa
de Cumpliendo con la norma tcnica
Definicin de una
Impresin Diagnstica
Mdico
Luego del
examen
fsico
Analiza
informacin
obtenida
Consultrio
programa
de Realizar diagnostico

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COMO
Revisin de Historia Clnica y formatos
de Promocin y prevencin
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Teraputico y/o
realizacin de
contemplan en la
resolucin 412
Mdico
Las frmulas de los

Mdico
solicitudes de servicios
son entregados al
usuario debidamente
diligenciados, y se
Mdico
educar al usuario
El paciente
est en
la unidad
El paciente
est en
la unidad
El paciente
est en
la unidad
Consultrio
programa
de
Cdigo PRPYP-06
Pgina
151 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
De acuerdo con los hallazgos y teniendo

la gua del programa, se debe tomar
decisin sobre el plan a seguir. Persona
mayor de 45 aos sin antecedentes de
riesgo, sin sntomas atribuibles a
patologas crnicas, con examen fsico
normal (Persona Sana), debe recibir
informacin sobre estilos de vida
saludable y dar indicaciones para
control por medicina general a los 5
aos.
A toda mujer se le debe realizar la
citologa vaginal si no la tiene y
continuar con los controles segn el
esquema 1-1-3 descrito en la norma
para la deteccin temprana de cncer
cervico uterino. As mismo mujeres
mayores de 50 aos sin mamografa
de seno, deben ser remitidas para la
realizacin del mismo.
Persona mayor de 45 aos con

factores de riesgo para enfermedades
de referencia, pero sin sntomas
atribuibles a las patologas antes
mencionadas y con examen fsico
normal deben recibir educacin en
estilos de vida saludables y hacer un
plan de intervencin de los factores de
riesgo especficos. Se deber dar
indicaciones para control con mdico
general a los cinco aos.
Consulto- rio de Entrega en los formatos de frmulas
medicas
programa
Persona mayor de 45 aos con o sin
factores de riesgo, con signos,
sntomas o secuelas atribuibles a las
enfermedades de inters, con
cualquier otro cuadro patolgico, o
con resultados de laboratorio anormales, debe ser remitida para
Consultorio de
Signos
de alarmadefinitivo
por los que
debe
diagnstico
y tratamiento.
programa
consultar. Importancia de los controles y
su frecuencia: las usuarias(os) deben
ser informados sobre la importancia de
asistir a consulta para sus controles peridicos, y remitir a programa
para que le den nueva cita.

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Realizar informes
Enfermer
a
Los 5
primeros das
de cada
mes
Pgina
152 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Consulto- rio de Recolectando toda la informacin de los

programa
casos nuevos del mes y diligenciando los
informes de acuerdo con formatos
entregados
FIN
NOMBRE REGISTRO
Historia Clnica para la
deteccin de
alteraciones del adulto
Libro de inscripcin a
programa
CODIGO
IDENTIFICACION
DE LACARPETA
Historia Clnica
RESPONSABLE
DEALMACENAMIENTO
TIEMPO DE
RETENCION
DESTINO
FINAL
Clnicas
20 Aos
Destruccin
y Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Enfermera/o Jefe
Responsable
de programa
Destruccin
Informe de Ejecucin
Libro de
Inscripcin a
programa
Informes de
Ejecucin
Informe de Programa
Informe de Programa
Enfermera/o Jefe
Responsable
de programa
Destruccin
Planilla de Induccin a
la demanda
Induccin a la demanda
y Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin
Educacin en Salud
Promocin
y Prevencin
Responsable
de programa
Destruccin

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153 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
NORMATIVIDAD
NORMA
Constitucin
Poltica de
1991
ARTCULOS
1, 2
11, 12, 13, 18, 23
42, 50, 64
78, 79
86, 87, 88, 89
95
49
Ley 100 de 1993 185
TEMA(S)
La atencin de salud y el saneamiento ambiental son servicios
pblicos a cargo del estado
Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
prestar los servicios en su nivel de atencin correspondiente a los
afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros y principios

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25/06/2014
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154 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Acuerdo 117 de
1998
Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e

intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica.
Resolucin 412
de
2000
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda

inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
Resolucin 3384 Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la
de
Resolucin1078 de 2000.
2000
Acuerdo 306 de Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado.
2005
Decreto
1011 de
2006
Decreto 3039 de
2007
Resolucin 425
evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de
de
Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales
2008
a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica,
deteccin temprana y la adhesin al programa de control del Adulto Mayor a partir
de los 45 aos de edad.
Enfermedades crnicas del adulto mayor de 45 aos: son un grupo de eventos
que se caracterizan por largos periodos de latencia, de curso prolongado con
deterioro progresivo a incapacidad y una etiologa atribuible a mltiples factores de
riesgo que interactan. Dentro de este grupo de patologas se incluyen:
Enfermedades cardiovasculares: hipertensin arterial, enfermedad cerebro
vascular, enfermedad coronaria y enfermedad vascular perifrica.
Enfermedades del metabolismo: obesidad, dislipidemias, diabetes y osteoporosis.
Enfermedades neoplsicas: cncer de cuello uterino, cncer de seno, cncer de
prstata, cncer gstrico, de coln y recto

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Cdigo PRPYP-06
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155 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Enfermedades crnicas del pulmn: bronquitis, enfisema, asma y tuberculosis

Enfermedades msculo esquelticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis.
Enfermedades neurolgicas: accidentes cerebro vascular, isquemia cerebral
transitoria.
Normas Tcnicas de la Resolucin 412 de 2000, Deteccin de las Alteraciones del
Adulto Mayor.

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DETECCION DE CANCER DE CUELLO

UTERINO
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-07
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156 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-07 DETECCIN DE CNCER DE

CUELLO UTERINO

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Cdigo PRPYP-07

UTERINO
Fecha Vigencia
25/06/2014
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157 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
1. OBJETIVO
procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar tempranamente el cncer de
cuello uterino y simultneamente trabajar en la disminucin de la mortalidad por
esta causa promoviendo los factores protectores y fomentando la prevencin de
factores de riesgo, el mejoramiento de la calidad de la CCV y el tratamiento
adecuado de los casos.
2. ALCANCE Y RESPONSABLES
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin a los mujeres entre
los 25 a 69 aos y aquellas menores que hayan iniciado relaciones sexuales y
tengan factores de riesgo, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano
como mdicos y enfermeras; con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad,
que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas.
Actividades
Induccin
Facturacin
Inscripcin
Atencin
Evaluacin y socializacin de
resultados
Elaboracin de plan de
mejoramiento
Dueo del Proceso

X
X
X
X
X
X
X
X

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UTERINO
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-07
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158 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
3. GENERALIDADES
Las acciones en este campo deben dirigirse a la promocin de factores

protectores y a la reduccin de factores de riesgo, el fomento del autocuidado
mediante la realizacin de citologa cervicovaginal (CCV) desde el inicio de
la vida sexual, la deteccin temprana de este tipo de cncer en servicios de
salud mediante CCV en condiciones de calidad, la continuidad en el proceso
de diagnstico y tratamiento y el estricto seguimiento al mismo.
Promocin de la CCV mediante estrategias de IEC En este campo las
acciones priorizan el cambio de comportamientos en mujeres y hombres en
relacin con el autocuidado y la prevencin de factores de riesgo, y la
demanda de la CCV. En este sentido deben realizarse acciones para que:
Las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de
autocuidado en la prevencin del contagio con Papiloma Virus Humano
(VPH) como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV como
principal medio de diagnstico para la deteccin del cncer de cuello uterino.
Los hombres conozcan las medidas de autocuidado que deben tener en
relacin con la transmisin de VPH y su relacin con el cncer de cuello
uterino en las mujeres.
Se difunda informacin a la poblacin general sobre la incidencia del cncer
de cuello uterino y los factores protectores.
Aprovechar otros momentos de contacto con las usuarias para brindar
informacin sobre la importancia de la CCV y canalizarlas hacia la toma de
la misma. En el caso de la poblacin desplazada y en zonas de acceso
geogrfico restringido o conflicto armado, la toma masiva de CCV deber
emplearse como el mecanismo ms efectivo para la prevencin de cncer de
cuello uterino en esta poblacin. Promover mecanismos administrativos
costo-efectivos y giles para garantizar la adquisicin y existencia de los
insumos necesarios para la toma y lectura de CCV en las IPS.
Fortalecer la calidad de la CCV tanto en la toma como en la lectura,
garantizando la formacin inicial y en servicio del recurso humano que
incorporen el desarrollo de competencias especficas relacionadas con el
procedimiento.
Garantizar la continuidad del proceso diagnstico para la poblacin asegurada y no

asegurada mediante propuestas normativas basadas en criterios de costo
efectividad.
Implementar acciones de vigilancia y controlar la aplicacin de las normas

tcnicas, promover la calidad de los procedimientos diagnsticos y verificar
el tiempo transcurrido entre el diagnstico y el tratamiento en cada caso, as

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como imponer las sanciones a que haya lugar ante el incumplimiento de

estas condiciones.
Fortalecer el Sistema de Informacin en Salud desde las IPS como unidades
generadoras primarias as como mantener la notificacin necesaria a los
entes de vigilancia en salud pblica con el fin de analizar los indicadores de
impacto y de proceso, retroalimentar a los departamentos y localidades y
proponer las directrices normativas consecuentes.
Fortalecimiento Promover el derecho a la CCV entre las mujeres o grupos de
mujeres vinculados a las asociaciones y ligas de usuarios. Esta promocin
debe hacerse conjuntamente con organizaciones de la comunidad o de la
sociedad civil que trabajen en el tema de salud y mujer y apoyarse en
alianzas estratgicas con los medios masivos de comunicacin, en el
contexto de la generalizacin de la citologa como medio eficaz para la
deteccin temprana del cncer de cuello uterino.
Identificar espacios de interaccin cotidiana entre mujeres, para realizar
acciones encaminadas a informar sobre los riesgos asociados al cncer de
cuello uterino y promocionar la CCV como medio diagnstico efectivo.
confusiones.
Lvese las manos antes de proceder a la toma de la muestra.
4. INDUCCION DE USUARIOS
existencia del programa de Deteccin de Alteraciones del Cncer de Cuello Uterino
para todas las usuarias de 25 a 69 aos y las menores de 25 que tengan vida sexual
Activa y factores de riesgo para cncer de cuello uterino, la enviaran para la
realizacin de citologa.
realizar las citologas en las zonas rurales y en la institucin, cuando se encuentre
ocupada la enfermera jefe y la usuaria se encuentre con premuras, para no perder
la oportunidad de la toma.
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de las usuarias en el programa,
para realizar seguimiento a la frecuencia y seguimiento del programa. En todo caso
se tendrn en cuenta las bases de datos entregadas por las aseguradoras para
verificar su atencin o realizar su bsqueda e inscripcin.
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5. FACTURACION
como edad y frecuencia, se factura como procedimiento TOMA DE CITOLOGIA DE
CERVICOUTERINA con el cdigo 892901, Causa Externa DETECCION
TEMPRANA, 04.
6. ATENCION
TOMA DE LA CITOLOGIA
Los pasos a seguir en la toma de citologa son:
Informar a la usuaria sobre el procedimiento a realizar, recoger consentimiento

informado
Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa
Preparacin de la lmina, limpindola con alcohol antisptico para desengrasar

la lmina.
Se marca con lpiz punta de grafito si es esmerilada o con lpiz punta de

diamante, si no lo es; identificar adecuadamente la lmina, la cual
imaginariamente se divide en tres secciones, la primera para la marcacin, la
segunda para el extendido del exocervix y la tercera para la muestra del
endocervix. Se hace con las inciales de los nombres y apellidos de la usuaria,
nmero de identificacin y numero consecutivo de la muestra.
Postura de guantes y tapabocas
No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
Usar espculo sin lubricante, si es necesario humedecer con solucin salina.

Para insertar el especulo las valvas se deben permanecer juntas y paralelas a
los labios, asi debe ingresar en la vagina, teniendo cuidado de no maltratar los
genitales externos. Cuando el especulo este insertado a la mitad de su trayecto
grelo, hasta que el mango quede mirando hacia abajo.
Abra las valvas con cuidado y busque el cuello del tero, si visualizar el cuello
uterino completo ajuste el tornillo del especulo y asegrelo en posicin abierta,
para que permanezca en su sitio. Exponer muy bien el crvix

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CONTROLADO
Limpiar el exceso de moco, sangre, flujo, exudado purulento con torunda de

algodn o gasa humedecida con solucin salina, sin tocar la zona de
transformacin del orificio cervical.
Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix

y cepillo para el endocrvix. Insertando la parte mas delgada de la esptula en
el orificio cervical y se gira 360 grados, haciendo presin suave sobre el
exocervix y en sentido de las manecillas del reloj. No se debe hacer mas de un
giro y No se debe girar en sentido contrario. Tener cuidado de no tocar las
paredes de la vagina para evitar contaminacin de la muestra.
Tomar la segunda muestra con el citocepillo, introduciendo en el orificio cervical

hasta alcanzar la longitud de las cerdas, girar 180 grados, en direccin de las
manecillas del reloj o, si es zurdo como se sienta ms cmodo, luego retirar con
el mismo movimiento giratorio. No se debe introducir mas all de la longitud de
las cerdas, No hacer mas de un giro y NO debe hacer giros contrarios al lado
hacia el cual se ingreso el cepillo, extender la muestra en forma adecuada para
que quede delgada
Fijar la muestra inmediata a la elaboracin del extendido, aplicando cito-spray

a 30 cms de la muestra.
Informar a la usuaria sobre la fecha e importancia de reclamar oportunamente

el resultado.
Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o

sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopasico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el
resultado de la citologa.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa,
o su escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben
minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el
examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos:
Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso.
En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda
de algodn.
En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso.
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7. LECTURA DE CITOLOGIA
Una vez tomada la citologa se remiten las muestras semanalmente o lo antes
posible debidamente rotuladas, empacadas y relacionadas con los formatos
completamente diligenciados a la oficina central de Promocin y Prevencin de la
ESE para su lectura.
No se deben acumular muestras por ms de una semana en los Centros de

Atencin.
Es importante:
Poner especial atencin y cuidado en la manipulacin y el embalaje de
las lminas para disminuir el riesgo de resultar herido por los bordes de
stas o con los fragmentos de vidrio en caso de ruptura.
Verificar que las lminas, con las muestras de citologa de cuello uterino,
estn completamente secas antes de empacarlas para su envo.
La sede Central de la ESE tendr un plazo de cinco, 5 das hbiles para entrega de
los resultados, ya sea en medio fsico con el formato original por fax o magntico.
8. INFORMACION Y EDUCACION
En este campo las acciones priorizan el cambio de comportamientos en mujeres y
hombres en relacin con el autocuidado y la prevencin de factores de riesgo, y la
demanda de la CCV. En este sentido deben realizarse acciones para que:
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Las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de

autocuidado en la prevencin del contagio con Papiloma Virus Humano (VPH)
como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV como principal
medio de diagnstico para la deteccin del cncer de cuello uterino.
Los hombres conozcan las medidas de autocuidado que deben tener en relacin
con la transmisin de VPH y su relacin con el cncer de cuello uterino en las
mujeres.
Se difunda informacin a la poblacin general sobre la incidencia del cncer de
cuello uterino y los factores protectores.
Aprovechar otros momentos de contacto con las usuarias para brindar informacin
sobre la importancia de la CCV y canalizarlas hacia la toma de la misma. En el
caso de la poblacin desplazada y en zonas de acceso geogrfico restringido o
conflicto armado, la toma masiva de CCV la podran realizar Auxiliares de
Enfermera debidamente certificadas.
Garantizar la continuidad del proceso diagnstico para la poblacin asegurada y
no asegurada mediante propuestas normativas basadas en criterios de
costoefectividad.
Promover el derecho a la CCV entre las mujeres o grupos de mujeres vinculados a las
asociaciones y ligas de usuarios. Esta promocin debe hacerse conjuntamente con
organizaciones de la comunidad o de la sociedad civil que trabajen en el tema de salud
y mujer y apoyarse en alianzas estratgicas con los medios masivos de comunicacin,
en el contexto de la generalizacin de la citologa como medio eficaz para la deteccin
temprana del cncer de cuello uterino.
Identificar espacios de interaccin cotidiana entre mujeres, para realizar acciones

encaminadas a informar sobre los riesgos asociados al cncer de cuello uterino
y promocionar la CCV como medio diagnstico efectivo.
Informacin de los factores de riesgo y factores protectores asociados al cncer
de cuello uterino as como de la eficacia de la CCV para la deteccin.
Estimulo a la realizacin de CCV en las zonas que presentan alta incidencia de
cncer de cuello especialmente en las redes de apoyo de adolescentes.
9. SEGUIMIENTO A USUARIOS
De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son:
Si la citologa es reportada como normal satisfactoria, contina el esquema de tamizaje
descrito.
Si la citologa reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento
necesario y contina el esquema de tamizaje.
Si la citologa es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una

unidad de patologa cervical y colposcopia.
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CONTROLADO
programar la siguiente toma de citologa de acuerdo con los resultados.
realizar una lista de todas los inasistentes y se debe entregar el listado a cada
programa.

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CONTROLADO
Conductas segn resultados de Citologa y Colposcopia

RESULTAD COLPOSCOP COLPOSCO COLPOSCOPIA POSITIVA
O
DE IA NEGATIVA PIA
Cambios Mayores
CITOLOGA
INSATISFAC Cambios Menores
TORIA
Bien
No
Bien
No
Delimitados Delimitados Delimitados delimitados
ACSI
o Citologa en 6- Biopsia
ASCUS
12 meses
endocervical
VPH,LEI-BG
LEI-AG
Ca.
Infiltrante
AGSI/AGUS
Adenocarcin
oma.
Citologa en
6-12 meses
Biopsia
Biopsia Exo Conizacin
endocervical y endocrvix Diagnstica
Legrado
endocervical
Cono
diagnstico
Legrado
endocervical
Cono
diagnstico
Biopsia Exo Biopsia Exo

y endocrvix y endocrvix
Cono
diagnstico.
Biopsia Exo
y endocrvix
(Ver
y
tratar).
Biopsia Exo
y endocrvix
Cono
diagnstico.
Legrado
endocervical y
de
endometrio.
Cono
diagnstico
Legrado
endocervical y
de
Endometrio.
Cono
diagnstico
Biopsia Exo
y
endocrvix.
Clasificacin
clnica.
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
CONTROLES
En todos los casos se har control al mes del tratamiento, realizando examen fsico
general y examen ginecolgico para detectar cualquier proceso anormal relacionado
con la intervencin.
Los NIC de bajo grado se controlarn a los 6 meses, en la institucin en donde se realiz
la intervencin, y debe incluir citologa y colposcopia. Posteriormente se realizan controles
cada ao hasta completar cinco aos con citologas negativas y luego contina con
citologas cada 3 aos.
Los NIC de Alto grado se controlarn cada 6 meses durante los dos primeros aos,
mediante examen ginecolgico, citologa y colposcopia. Los controles posteriores se harn
cada ao Hasta completar los 5 aos, y si las citologas han sido negativas, se cambiar la
frecuencia a cada 3 aos.
10. ELABORACION DE INFORMES
Los informes del Programa de Deteccin Temprana de Alteraciones del adulto, son dos y
deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
a) Informe de Ejecucin mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el
mes en toma y lectura de citologas. Este dato obtenido se compara contra la meta
esperada y se evala.
b) Informe de Programa de Deteccin de Cncer de Cuello Uterino: consiste en el anlisis
del movimiento del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por edades
y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc.
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CONTROLADO

- PROBLEMA A RESOLVER
- RESULTADO ESPERADO
- FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO
- DESCRIPCIN DE ESTRATEGIAS
- RESPONSABLE
3 DESARROLLO DE DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO

PROCEDIMIENTO: TOMA DE CITOLOGIA CERVICO UTERINA
QUE
Recepcin de
la
historia
clnica y el
RIPS en el
consultorio de
enfermera
En
la
entrevista, el
profesional
realiza
una
anamnesis
segn
el
programa que
el
usuario
desea
participar.
QUIEN
Enfermera
o Auxiliar
de
Enfermera
, en zona
rural
Enfermera
o Auxiliar
de
Enfermera
, en zona
rural
CUANDO
La usuaria
solicita
el
servicio
Inicia
atencin
DONDE
COMO
Consultori Revisin de Historia Clnica y formatos
o
de de Promocin y prevencin
programa
la Consultori Informar sobre el procedimiento,

o
de ventajas, desventajas, riesgos, signos
programa de alarma y consecuencias del mismo.
Se debe diligenciar el formato de
consentimiento informado para el
procedimiento y el formato para la
toma de la citologa

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preparar
equipo
el
Antes de la Consultori
toma de la o
de
citologa
programa
o toma de
muestras
PREPARACI Enfermera
ON DE LA o Auxiliar
PACIENTE
de
Enfermera
, en zona
rural
COLOCACIO
N
E
INSERCION
DEL
ESPECULO
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Usar el especulo desechable o kit

citolgico,
guantes
desechables,
Rotular la lamina antes de proceder a
la toma de la muestra, marcando en el
extremo de la lamina el numero de
Protocolo para toma de citologa
vaginal. Utilizar medidas de proteccin
como tapabocas y anteojos. Por riesgo
de contaminacin ya que existe
exposicin de fluidos vaginales. Hacer
uso de las tcnicas de asepsia y
antisepsia, como preparar el equipo
antes de ponerse los guantes.
Cuando
el Consultori Se le debe explicar el procedimiento a
usuario
o
de la paciente la finalidad del mismo y los
espera
su programa elementos que van a utilizar. Permitirle
atencin
preguntar para aclarar sus dudas,
explicndole que los elementos
causan poca molestia,
son
desechables. La paciente debe tener
la vejiga vaca. Evitar realizar el
examen en caso que est presente
aun la menstruacin. Explicarle al
paciente que no debe tener relaciones
sexuales o usado duchas vaginales la
noche anterior. Advertirle a la paciente
que los vulos anticonceptivos se
deben haber suspendido mnimo 72
horas antes del procedimiento al igual
que los tpicos vaginales (vulos y
cremas) que se deben haber
suspendido con 8 das de anterioridad.
Enfermera Inicia
o Auxiliar atencin
de
Enfermera
, en zona
rural
la Consultori
o
de
programa
o toma de
muestras

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1.
La paciente debe colocarse en
posicin ginecolgica de manera tal
que se encuentre cmoda y se evite la
exposicin innecesaria, respetando
as su intimidad. Para facilitar la
posicin, se debe pedir a la paciente
que se siente lo mas cercano posible
al borde de la camilla, antes de
acostarse.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
2. Con los guantes, separar los labios

mayores, y menores realizando la
inspeccin visual de la vulva y el
orificio vaginal antes de introducir el
especulo.
3. Introducir el especulo sin lubricar
(en caso de ser necesario utilizar
solucin salina) en sentido vertical
girarlo lentamente hasta la posicin
horizontal y abrirlo cuidadosamente
hasta visualizar el cuello uterino. Se
debe asegurar que lo observado es el
cuello uterino y el orificio cervical
externo. El tamao del especulo debe
seleccionarse segn cada paciente.
Los pequeos se utilizan en nulpara,
mujeres que no han tenido su primera
relacin sexual, y pacientes mayores
de 50 aos; los espculos medianos y
grandes se usan dependiendo de las
caractersticas de la pared vaginal,
generalmente en relacin con el
nmero de hijos y la talla de la
paciente.
4.
Fijar el especulo en posicin
abierta.
5.
Observar las caractersticas del
cuello e identificar los sitios de la toma
de la citologa. En caso de observar
lesiones macroscpicas de tipo
tumoral se debe remitir la paciente a
colposcopia, sin esperar el resultado
de la CITOLOGIA.
TOMA DE LA Enfermera Ha puesto el Consultori
MUESTRA
o Auxiliar especulo
o
de
de
programa
Enfermera
o toma de
, en zona
muestras
rural

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1.
Una vez se identifica el cuello
uterino, si existe moco, exudado
purulento o sangre en la superficie del
cuello, debe removerse, suavemente y
sin raspar, mediante toques aplicados
con una torunda de algodn
humedecida en solucin salina normal
antes de tomar la muestra.
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
2.
Toma de la muestra utilizando
esptula de madera o plstico para el
exocrvix Insertando la parte ms
delgada de la esptula en el orificio
cervical y se gira 360 grados, haciendo
presin suave sobre el exocervix y en
sentido de las manecillas del reloj. No
se debe hacer ms de un giro y No se
debe girar en sentido contrario. Tener
cuidado de no tocar las paredes de la
vagina para evitar contaminacin de la
muestra.
3. Tomar la segunda muestra con el
citocepillo, introduciendo en el orificio
cervical hasta alcanzar la longitud de
las cerdas, girar 180 grados, en
direccin de las manecillas del reloj o,
si es zurdo como se sienta ms
cmodo, luego retirar con el mismo
movimiento giratorio. No se debe
introducir ms all de la longitud de las
cerdas, No hacer ms de un giro y NO
debe hacer giros contrarios al lado
hacia el cual se ingreso el cepillo,
extender la muestra en forma
adecuada para que quede delgada
4.
Las pacientes que hayan sido
sometidas a histerectoma por
enfermedades
benignas,
tienen
mucho menos riesgo de desarrollar
lesiones neoplsicas en la cpula
vaginal. En estos casos la citologa se
tomara de este sitio, haciendo la
aclaracin pertinente en la hoja de
solicitud. Despus del primer examen
citolgico negativo, la frecuencia de la
toma se puede espaciar cada tres
aos.
5.
Las pacientes sometidas a
histerectoma por problemas de
displasia (NIC I-III, LEI-BG o LEI AG)
tienen mucho ms riesgo de
desarrollar lesiones neoplsicas en la
cpula vaginal, por lo cual se debe
tomar citologa de este sitio cada ao.

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EXTENDIDO
DE
LA
MUESTRA
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Para la elaboracin del extendido,

la lmina imaginariamente se
divide en tres secciones, la primera
para la marcacin con los datos de
la paciente, la segunda para el
extendido de la muestra del
exocrvix y la tercera para la
muestra del endocrvix.
Para el extendido de la muestra de
exocrvix se coloca la esptula
contra la lmina de forma vertical,
de arriba hacia abajo, en un slo
sentido y en un trazado delgado y
uniforme. Se debe repetir la accin,
sin sobreponer extendidos, usando
el anverso de la esptula.
La muestra del citocepillo se
extiende en la segunda mitad de la
lmina, en sentido horizontal, de
izquierda a derecha, girando el
citocepillo 360 grados.
Si observa anormalidades fuera de
la zona de muestreo, tome una
muestra aparte y esprzala sobre
otra lmina (que tambin debe
rotularse).
FIJACIN
Enfermera
o Auxiliar
de
Enfermera
, en zona
rural
Inmediatame
nte
ha
extendido la
muestra en
el
portaobjetos
RETIRO DEL Enfermera Cuando

ESPECULO
o Auxiliar haya
de
terminado
Enfermera
, en zona
rural
Consultori
o
de
programa
o toma de
muestras
Utilice a tal efecto un utiliza citofijador

en spray este se debe aplicar, en
ngulo recto, de 25 a 30 cm de
distancia de la lmina para obtener
una pelcula homognea.Las lminas
deben ser ubicadas en bandejas
donde se debe dejar secar el fijador
mnimo por 15 minutos.
Consultori El retiro del espculo se realiza

o
de lentamente y luego de desasegurarlo.
programa No gire el espculo, las valvas se van
cerrando a medida que el instrumento
va saliendo.
Ayude a incorporar a la paciente. Los
elementos que no son desechables

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Cdigo PRPYP-07
DOCUMENTO
CONTROLADO
deben
colocarse
descontaminante.
.
REGISTROS
DESECHO DE Enfermera
MATERIAL
o Auxiliar
UTILIZADO
de
Enfermera
, en zona
rural
REMISION DE Enfermera
LA LAMINA
o Auxiliar
de
Enfermera
, en zona
rural
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171 de
263
en
solucin
Rotule cuidadosamente el extremo

esmerilado de cada portaobjetos
con el nombre de la mujer, el
nmero de historia clnica y la
fecha.
En la historia clnica, anote e ilustre
cualquier caracterstica que haya
observado: visibilidad de la zona
de transformacin, inflamacin,
lceras u otras lesiones, flujo
anormal. Anote asimismo si se han
tomado otras muestras, por
ejemplo, frotis de otras zonas, si se
han hecho pruebas de deteccin
de infecciones de transmisin
sexual y, si se ha derivado a la
mujer, el lugar de derivacin, el
profesional a quien se deriv y el
momento de la derivacin.
Ha retirado
el especulo y
ha realizado
el extendido
de
la
muestra
Dejado
secar al aire
libre bien la
lmina
Consultori Se debe arrojar el especulo, guantes y

o
de elementos de recoleccin de muestra
programa en bolsa roja.
o toma de
muestras
Consultori
o
de
programa
o toma de
muestras

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Remitir los Protocolos para toma

de citologa vaginal debidamente
diligenciados y empacados en
sobre de manila.
Remitir las lminas debidamente
marcadas y fijadas empacadas en
cajitas de material rgido que
soporte presiones para protegerlas
de rupturas
Realizar relacin en el formato
FR-PYP030 completamente en
original y copia.
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Fecha Vigencia
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RECEPCION
DE
RESULTADO
S
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Remitir formato, protocolos y

lminas al nivel Central de la ESE,
oficina de PyP en la primera
oportunidad
de
salida
con
conductor o funcionario que se
desplace o en su defecto usar
correo expreso o prioritario para el
envo del paquete con las muestras
de citologa de cuello uterino.
Enfermera Las lminas Nivel
El Contratista entregar a
ESE
y son
ledas Central de PyP los resultados para que sean
enfermera por
la E.S.E llevados a la cada IPS.
o
citopatologo
funcionario o patologo y
IPS
entrega
resultados
El contratista
ha
entregado
resultados
Una
vez
llegan
al
Centro
de
Atencin,
oficina
PyP
Nivel
Central de
la E.S.E
oficina
PyP
Consultori
o
de
programa
s
Consultori
o
de
programa
s
Realizar
registros
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El nivel central revisa resultados,

en casos positivos se llama y enva
escaneado va email,
para la
localizacin de las usuarias,
posteriormente
se
entregan
resultados a cada IPS de acuerdo
con la disponibilidad de mensajera
se revisan los resultados y
definida la conducta de manejo
para con los mismos la enfermera
encargada del seguimiento del
programa quien llamar a todos los
casos positivos para informarlas y
dar cita prioritaria para remisin a
colposcopia y esperar un tiempo
prudencial (15 das) para llamar a
las pacientes negativas que no
hayan reclamado el resultado.
Diligenciando planilla de base de
datos de usuarias positivas
Al ser entregado el resultado a la
paciente, esta deber firmar en el
libro radicador como prueba de su
entrega..
Registra tarjeta de kardex
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Fecha Vigencia
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NOTIFICACI Enfermera
N A NIVEL
CENTRAL
Los
5
primeros
das de cada
mes
Municipio
y
nivel
Central de
la E.S.E.
FIN

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Mensualmente se enviarn a
travs de correo electrnico los
formatos y reportes de notificacin
obligatoria y las bases de datos del
programa solicitados por parte de
la Secretara local de Salud y el
nivel central segn los formatos
diseados por esta para tal fin.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
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DOCUMENTO
CONTROLADO
FLUJOGRAMA
LESION
CERVICAL
TUMORAL
VISIBLE
TOMA CITOLOGIA
SI
1
NO
SI
LECTURA DE
CITOLOGIA
CALIDA
INADECUADA
NO
NEGATIVA
PARA
NEOPLASIA
CONTROL SEGUN
ESQUEMA
SI
NO
NO
CAMBIOS
BENIGNOS
ACSI
ASCUS
VPH
LEI-BG
SI
NO
SI
LEI - AL
CONSULTA
MEDICA
NO
AGSI
AGUS
CA ESCAMOCELULAR
INFILTRANTE
ADENOCARCINOMA
SI
SI
COLPOSCOPIA
1
COLPOSCOPIA
2

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COLPOSCOPIA
3
NO
REMISION
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Cdigo PRPYP-07

UTERINO
Fecha Vigencia
25/06/2014
Pgina
175 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
4 REGISTROS DE CALIDAD
PROCEDIMIENTO
NOMBRE REGISTRO
CDIGO
Historia Clnica de la
usuaria
Consentimiento informado
de toma de citologa
Formato de citologa en
original y dos copias
Libro de programa
Tarjeta de tamizaje
APLICAN PARA
RESPONSABLE
IDENTIFICACI
DE
N
DE
LA
ALMACENAMIEN
CARPETA
TO
Archivo
de
Historia Clnica
Historias Clnicas
Archivo
de
Historia clnica
Historias Clnicas
Archivo
de
Historia Clnica
Historias Clnicas
Libro
de Auxiliar
de
Inscripcin
a Promocin
y
programa
Prevencin
Auxiliar
de
kardex
Promocin
y
Prevencin
Informe de Ejecucin
Informes
Ejecucin
de
Informe de Programa
Informe
Programa
de
demanda
Induccin
demanda
Planilla
de
asistencia
Educacin en Salud
Promocin
LA REALIZACION DEL
la
Enfermera/o Jefe
Enfermera/o Jefe
Auxiliar
Promocin
Prevencin
Auxiliar
Promocin
Prevencin
de
y
de
y
TIEMPO
DE
DESTINO
RETENCI FINAL
N
20 Aos
Destruccin
20 Aos
Destruccin
20 Aos
Destruccin
Responsabl
e
de
programa
Responsabl
e
de
programa
Responsabl
e
de
programa
Responsabl
e
de
programa
Responsabl
e
de
programa
Responsabl
e
de
programa
Destruccin
Destruccin
Destruccin
Destruccin
Destruccin
Destruccin
NORMATIVIDAD
NORMA
ARTCULOS
1, 2
11, 12, 13, 18, 23
42, 50, 64
78, 79
86, 87, 88, 89
95
49

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TEMA(S)
De los derechos sociales, econmicos y
culturales
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UTERINO
Fecha Vigencia
25/06/2014
Ley 100 de 1993
Acuerdo 117 de 1998
Cdigo PRPYP-07
Pgina
176 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Son funciones de las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud prestar
los servicios en su nivel de
185
atencin correspondiente a los afiliados y
beneficiarios dentro de los parmetros y
principios sealados en la presente Ley.
Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica.
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y
se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el
desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin
temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica
Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y
1745 de 2000 y se Deroga la Resolucin 1078 de 2000.
Poltica Nacional de Salud Sexual

y Reproductiva, 2003
Acuerdo 306 de 2005
Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del

Rgimen Subsidiado.
Reglamenta el sistema obligatorio de garanta de la calidad en
salud.
Por la cual se define la metodologa para la elaboracin,
ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud
Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de
Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales
y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnica y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana
y atencin de enfermedades de inters en salud pblica.

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ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA

CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
177 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-08 ATENCIN DE TOMA DE

CITOLOGA CERVICOUTERINA

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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
178 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Establecer los parmetros para el proceso de toma de Citologa Cervicouterina a
las usuarias entre 25 y 69 aos, o menores de 25 aos con vida sexual activa;
aplicando correctamente la tcnica indicada y evitando los errores ms comunes
durante la realizacin del procedimiento.
Proporcionar a los pacientes una atencin oportuna en el programa de prevencin
de cncer de cuello uterino agilizando el proceso logrando la satisfaccin de los
pacientes.
La Citologa Cervicouterina, permite identificar oportunamente lesiones
preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino, orientando a las mujeres
afectadas hacia los servicios de diagnstico definitivo, para definir de manera
adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de
curacin y el tiempo de sobrevida.
ALCANCE Y RESPONSABLES.
Inicia con la solicitud de la citologa por parte de la usuaria; ya sea por orden
mdica, por medio de demanda inducida realizada durante las consultas o en las
actividades extramurales o por iniciativa de la usuaria; y termina cuando se le ha
tomado y entregado el resultado de esta, indicndole la conducta a seguir.
El procedimiento es responsabilidad de la Enfermera a cargo del programa de
Citologa Cervicouterina.
GENERALIDADES RECURSOS
Talento Humano: Enfermera
Materiales o Logsticos:
Formato de citologa
Especulo vaginal metlico o plstico (desechable)
Torundas de Algodn o Gasas estriles
Esptula de madera o plstica de Ayre desechable
Citocepillo o cepillo endocervical
Guantes desechables
Laminas portaobjeto con borde esmerilado
Citofijador en spray
Bandeja partalaminas
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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
179 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Solucin salina
Alcohol antisptico
Pinzas portaobjeto esteriles
Anteojos
Tapabocas
Delantal antifluidos
Recipiente con bolsa plstica roja
Recipiente con bolsa plstica verde
Cubeta o balde con solucin con hipoclorito al 10% para realizar limpieza del
material usado.
Otros elementos
Lmpara cuello de cisne
Mesa o camilla ginecolgica
Sabana
Escalerilla de dos pasos
Butaco giratorio
Mesa para elementos
Papelera
Esfero
Lpiz
Metodolgicos:
Procedimientos y/o protocolos.
Medio Ambiente:
Servicio de toma de muestras de citologa de cuello uterino, el cual puede hacer
parte de los servicios de toma de muestras de laboratorio clnico o Consultorio con
unidad sanitaria de Toma de Citologa.
La toma de la citologa Cervicouterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto
significa que si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una
segunda citologa al ao para eliminar los posibles falsos negativos, si esta
segunda citologa es normal se debe citar a la mujer para otra citologa en tres
aos y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine
negativo o no altere sus factores de riesgo. En los casos en que la ltima citologa
haya sido tomada hace ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-3. Este
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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
180 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
esquema no se utiliza en caso de seguimiento especial.

Hay que tener en cuenta que la citologa crvico uterina no es diagnstica, sino
sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer de cuello uterino
y a las que muy seguramente estn libres de l, e indica qu mujeres deben
acceder a los servicios de diagnstico definitivo.
Actividad realizada por enfermera debidamente capacitada, con el fin de obtener
una muestra para estudio de las clulas de la unin escamocelular (exocervical) o
tambin llamada zona de transicin y del endocrvix, para identificar posibles
alteraciones preneoplasicas o neoplsicas.
RECOMENDACIONES
Si en el momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o
sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopusico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el
resultado de la citologa.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa,
o su escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben
minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el
examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos:
Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso.
En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una
torunda de algodn o gasa.
En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso.

1. Solicitud de historia clnica para Anamnesis y diligenciamiento del registro
para citologa.
2. Informar a la usuaria sobre el procedimiento a realizar con firma de
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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
181 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
consentimiento informado
3. Limpie y rotule la lmina. Rotule la lmina con las inciales de los nombres
y apellidos de la usuaria y nmero de identificacin, recuerde desengrasar
la lmina con alcohol, si tiene borde esmerilado se debe marcar con lpiz de
grafito, si no tiene borde esmerilado se utiliza lpiz con punta de diamante.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
No lo haga sobre espadrapo, cinta de enmascarar, ni con lpices para

marcar vidrio.
Pdale a la usuaria que evacue la vejiga y se ponga la bata
Ubique la paciente en la camilla en posicin ginecolgica, ofrzcale una
sbana para cubrirla
Postura de guantes y tapabocas
No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
Insercin de espculo: Se debe introducir el espculo SIN lubricar, si
requiere humedecerlo utilice solucin salina. La lmpara de cuello de cisne
debe permitir una buena iluminacin del cuello uterino.
Limpieza del cuello uterino: Antes de tomar la citologa de cuello uterino
debe hacer limpieza de moco, flujo o sangre con una torunda o gasa
humedecidas en solucin salina, mediante suaves toques sin raspar. Esta
limpieza debe realizarse cuidadosamente sin tocar la zona de
transformacin ni el orifico cervical. Para sujetar las torundas o gasas debe
contarse con una pinza estril. Recuerde que en algunas mujeres el cuello
uterino se ubica hacia atrs y por lo tanto, no es fcil de encontrar si el
espculo no se inclina un poco. Usted puede confundirse con las paredes
de la vagina. Tenga en cuenta que el cuello uterino tiene el orificio cervical
externo, si usted no ve este orificio no est observando el cuello.

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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
182 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
10. Toma de muestra exocervical: Para la toma de la muestra exocervical se

utiliza la esptula de Ayre, que est diseada de manera anatmica para
permitir movimientos giratorios sobre la zona de transicin. Se inserta la
parte ms delgada de la esptula en el orificio cervical de manera firme y
delicada, se gira 360 grados haciendo presin suave sobre el exocrvix y en
sentido de las manecillas del reloj. No se debe hacer ms de un giro y por
ningn motivo hacer giros con la esptula hacia el lado contrario. No se
deben tocar las paredes de la vagina para evitar contaminacin.
11. Extendido de muestra exocervical: Para la elaboracin del extendido, la
lmina imaginariamente se divide en tres secciones, la primera para la
marcacin con los datos de la paciente, la segunda para el extendido de la
muestra del exocrvix y la tercera para la muestra del endocrvix. Para el
extendido de la muestra de exocrvix se coloca la esptula contra la lmina
de forma vertical, de arriba hacia abajo, en un slo sentido y en un trazado
delgado y uniforme. Se debe repetir la accin, sin sobreponer extendidos,
usando el anverso de la esptula. En pacientes menopusicas se
recomienda que los elementos para la toma de las muestras (citocepillo y
esptula de Ayre) se humedezcan en solucin salina.
12. Toma de muestra endocervical: Para la toma de la muestra endocervical se
utiliza el citocepillo o cepillo endocervical, el cual debe tener cerdas de nylon
y ser desechable. Hay que tener la precaucin de verificar que las cerdas de
nylon estn bien ancladas al mango del cepillo antes de utilizarlo. Para la
muestra endocervical se introduce el citocepillo con movimientos giratorios
por el orificio cervical externo hasta alcanzar la longitud de las cerdas. El
cepillo debe girarse 180 grados en la direccin de las manecillas del reloj y
retirarse con el mismo movimiento giratorio. No debe introducirlo mas all
de las cerdas. No se debe hacer ms de un giro y por ningn motivo hacer
giros hacia el lado contrario del cual se ingres el citocepillo. Cuando existe
un ectropin no hay variacin en la tcnica.
13. Extendido de muestra endocervical: La muestra del citocepillo se extiende
en la segunda mitad de la lmina, en sentido horizontal, de izquierda a
derecha, girando el citocepillo 360 grados.
14. Si observa anormalidades fuera de la zona de muestreo, tome una muestra
aparte y esprzala sobre otra lmina (que tambin debe rotularse).
15. Fijacin: Este es un proceso muy importante que debe hacerse de manera
inmediata una vez realizado el extendido para evitar el secado al aire y
preservar de manera adecuada la muestra.
16. Para este procedimiento se emplea citofijador (nebulizador) o etanol al 96%.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
183 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Si se utiliza citofijador en spray este se debe aplicar, en ngulo recto, de 25

a 30 cm de distancia de la lmina para obtener una pelcula homognea.
17. Si va a utilizar etanol al 96% se debe hacer por inmersin completa de la
lmina mnimo de 15 a 20 minutos.
18. Las lminas deben ser ubicadas en bandejas donde se debe dejar secar el
fijador mnimo por 15 minutos.
19. Retire el especulo, lentamente y luego desasegurarlo, no gire el especulo.
Las valvas se van cerrando a medida que va saliendo.
20. Ayude a la paciente a incorporarse
21. Recurdele a la usuaria sobre la fecha e importancia de reclamar
oportunamente el resultado.
22. Ubique la lmina portaobjeto en la bandeja portalaminas
23. Prepare el embalaje y enve la muestra en el menor tiempo posible, ojala no
superior a 15 das.
24. Se har bsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGIA
ANORMAL.
De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son:
Si la citologa es reportada como normal satisfactoria, contina el

esquema de Tamizaje 1-1-3.
Si la citologa reporta cambios benignos, se analizan las causas, se

ordena tratamiento necesario y continua el esquema de Tamizaje.
Si la citologa es reportada como anormal, la paciente se remite al mdico

quien remite a una unidad de patologa cervical y colposcopia.
Si el reporte de la citologa es normal se da fecha de prxima cita, si es

anormal, se enva a consulta mdica para valoracin.
RUTA CRTICA PARA LA ENTREGA DE RESULTADOS

1. Las muestras tomadas sern rotuladas, registrando en la parte superior del
estuche el nombre de la usuaria, nmero de identificacin, fecha de la toma
y cdigo de la muestra; seguidamente sern empacadas en bolsitas
individuales anexando el formato Bethesda.
2. La enfermera digita en el programa de Citologas, el total de las muestras
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
184 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
tomadas durante el da, registrando cdigo de la placa, fecha de la toma,

nombre de la usuaria, tipo y nmero de identificacin, edad y seguridad
social.
3. El total de las muestras se empaca en un sobre de papel manila rotulado
con el nombre de la IPS y se anexa la relacin impresa en el tem anterior.
4. Remitir las lminas empacadas en cajitas de cartn para protegerlas de
rupturas.
5. Remitir oficio, protocolos y lminas al nivel Central de la ESE, oficina de PyP
en la primera oportunidad de salida con conductor o funcionario que se
desplace.
6. La oficina de P y P a nivel central de la ESE es la encargada de enviar al
laboratorio que tienen contratado el total de las muestras a analizar.
7. El Contratista entregar a PyP los resultados para que sean llevados a la
cada IPS.
8. La entrega de reportes a las enfermeras encargadas se realizan por medio
de algn funcionario que se desplace o la salida del conductor que va a las
IPS o si hay resultados y alguna de ellas se encuentra en la empresa se les
har entrega.
9. La entrega del resultado a las usuarias se realiza pasados 15 das hbiles
de la fecha de la toma de la muestra, en el horario establecido por cada IPS.
10. El nivel central revisa resultados, en casos positivos se escanea y se enva
va email o fax y se llama para la localizacin de las usuarias,
posteriormente se entregan resultados a cada IPS de acuerdo con la
disponibilidad de mensajera
11. se revisan los resultados y definida la conducta de manejo para con los
mismos la enfermera encargada del seguimiento del programa quien
llamar a todos los casos positivos para informarlas y dar cita prioritaria para
remisin a colposcopia y esperar un tiempo prudencial (15 das) para
llamar a las pacientes negativas que no hayan reclamado el resultado.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
185 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
CODIG
O
No
aplica
TIEMP
O DE ALMACENADO
RETE
NCION Consultorio
FORMATO BETHESDA
Citologas
Hojas registro de citologas
Consultorio
NOMBRE
RESPONSABL
E
Enfermera
DESTIN
O FINAL
Historia
clinica
Enfermera
Hoja de atencin general
20
Archivo de historias Archivo
aos
clnicas
Recibidos de Relacin de 3 aos Consultorio
Enfermera
citologas enviadas
Citologas
NORMATIVIDAD:
Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atencin en salud del
sistema general de seguridad social en salud.
Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones.
Resolucin 0412 de 2000, por la cual se establecen las actividades, procedimientos
e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las
normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de
proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de
inters en salud pblica.
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CERVICOUTERINA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-08
Pgina
186 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica y

deteccin temprana y la adhesin a los programas de control.
Satisfactoria para evaluacin: la muestra tiene cantidad suficiente de material
exocervical y endocervical para lectura.
Satisfactorio pero limitado: slo puede leerse el 50% de la muestra, por mala
fijacin, muestra muy gruesa, reaccin inflamatoria severa, muestra hemorrgica,
mala preservacin celular o por ausencia de clulas endocervicales. Se deben
analizar las causas pudindose repetir al ao.
Inadecuada: slo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijacin,
mala tincin, muestra muy gruesa, slo material hemorrgico o material
inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los hallazgos,
resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que as lo
requieran.
Resolucin 412. Febrero 25 de 2000.
Manual toma de citologas INS

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Versin 2
AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-09 AGUDEZA VISUAL

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187 de
263
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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
188 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar tempranamente las
alteraciones de la agudeza visual (baja visin, visin sub- normal) y ceguera en la
poblacin, a travs de la toma de la agudeza visual.
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin a las personas de 4,
11, 16, 45, 55, 65 y mas aos que asistan por cualquier razn a la institucin, que
Actividades
Jefe
Induccin
Facturacin
Inscripcin
Atencin
Dueo del Proceso

X
X
X
X
X
X
X
X
GENERALIDADES
La identificacin e inscripcin de las personas de 4, 11, 16, 45, 55, 65 y ms

aos que asistan por cualquier razn a la institucin.

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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
189 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO


confusiones.
existencia del programa de Deteccin de Alteraciones del Agudeza visual para los
usuarios de 4, 11, 16, 45, 55 y mas aos, lo enviaran para la realizacin del mismo.
solicitar las citas para realizar la valoracin de la agudeza visual y dar informacin
sobre las remisiones a citas con oftalmologa.
Las Enfermeras Jefes debern mantener el libro de los usuarios valorados en el
FACTURACION
solamente el procedimiento de acuerdo con la edad solamente en una vez cada
que el usuario cumpla la edad, se factura como procedimiento VALORACION DE
AGUDEZA VISUAL, con el cdigo 950601, Causa Externa DETECCION
TEMPRANA, 04.
ATENCION
TOMA DE AGUDEZA VISUAL
Este procedimiento es realizado con la poblacin de 4, 11, 16 y 45 aos, teniendo
en cuenta las siguientes actividades:
Examen de visin lejana
Las caractersticas tcnicas de esta actividad son:
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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
190 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Contar con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos alfabticos o

direccionales).
Realizar el examen en un espacio con iluminacin suficiente, similar a la luz del

da.
Contar con un rea de examen en donde sea posible establecer una distancia
de 6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen.
Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no

examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo.
Registrar el resultado del examen en forma numrica de fraccionarios,

expresada en pies.
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 20 / 60 con la Tabla de

Snellen, se deber realizar examen de refraccin complementario.
Si despus de la correccin optomtrica, la agudeza visual sigue siendo inferior

a 20 / 50, se debe remitir el paciente al oftalmlogo.
Examen de visin cercana.

Este examen se realiza en las personas mayores de 45 aos, teniendo en cuenta
las siguientes consideraciones tcnicas:
Contar con una Cartilla de Visin Prxima para alfabetas y analfabetas.
Ubicar a la persona en relacin con la Cartilla de Visin Prxima a una distancia

de 33 a 40 cm.
Contar con iluminacin adecuada.
Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no

examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo.
Registrar el resultado del examen en escala mtrica (0.50 M equivalente a

20/20).
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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
191 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 0.50 M a una distancia mayor
a 40 cm, se deber realizar examen refractivo complementario para visin
prxima.
Si despus de la correccin optomtrica adecuada, la agudeza visual no mejora,

se debe remitir el paciente al oftalmlogo.
De acuerdo con los resultados de la toma de la agudeza visual, se informa a la

persona acerca de los resultados, se da informacin y educacin sobre los factores
de riesgo, y se orienta hacia el nuevo control, con el fin de mantener la adhesin y
continuidad en los controles para futuras tomas de agudeza visual.
Informacin y educacin
Brindar informacin, educacin y consejera para que todos los nios menores
de 6 meses reciban alimentacin exclusiva con lactancia materna.
Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, basadas en las Guas

Alimentarias para la poblacin Colombiana.
Fomento de factores protectores.
Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.
Dar cita para el siguiente control.
programa.

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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
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192 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Los informes del Programa de Deteccin Temprana de Alteraciones de Agudeza
Visual, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
atendidos en el mes en valoracin de la agudeza visual por medicina. Este
dato obtenido se compara contra la meta esperada y se evala.
b. Informe de Programa de Agudeza Visual: consiste en el anlisis del movimiento
del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por edades y
hallazgos, remisiones, inasistentes, etc.

-
PROBLEMA A RESOLVER
RESULTADO ESPERADO
RESPONSABLE
DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL

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SOLUCIN SALUD
Versin 2
AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
193 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA

Cdigo: PR-PyP-02
Versin 2
Fecha
Vigencia
27/12/10
Documento Controlado
MACROPROCESO
ASISTENCIAL
PROCESO
PROMOCIONYPREVENCION
PROCEDIMIENTO
DETECCINTEMPRANADEALTERACIONES VISUALES Y PATOLOGAS

OCULARES
QUE
QUIEN CUANDO DONDE COMO
No
1
FLUJOGRAMA
INICIO
INICIO Consulta
Edades para realizar el tamizaje de

agudeza
4
aos visual:
11 aos
16 aos
medica
Examen visin
cercana
t medica
general
Usuario
asiste a
toma de
agudeza
Medico visual

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Consultorio
A partir de los 45, se realiza el

tamizaje cada 5 aos
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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-09
Pgina
194 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
NOMBRE REGISTRO
CODIGO
Historia Clnica para la

deteccin de alteraciones
de la agudeza visual
Libro de inscripcin a
programa
Informe de Ejecucin
Informe de Programa
RESPONSABLE
IDENTIFICACIO
DE
N DE
ALMACENAMIENT
LACARPETA
O
TIEMPO DE
RETENCION
Historia Clnica
20Aos
Clnicas
Libro de
Inscripcin a
programa
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Informes de
Ejecucin
Informe de
Programa
Planilla de Induccin
a la demanda
Induccin a la
demanda
Educacin en Salud
Promocin
Enfermera/o Jefe
Enfermera/o Jefe
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Auxiliar de
Promocin y
Prevencin
Responsable
de programa
Responsable
de programa
Responsable
de programa
DESTINO
FINAL
Destruccin
Destruccin
Destruccin
Destruccin
Responsable
de programa
Destruccin
Responsable
de programa
Destruccin
NORMATIVIDAD
NOR
MA
Constitucin
Poltica de
1
9
9
1
ARTCULOS
1,
11, 12, 213, 18, 23
42, 50, 64
78,
79 88, 89
86, 87,
9
5
4
9
T
De los principios fundamentales E
De los derechos, las garantas y losMdeberes
A
(
S
De la proteccin y aplicacin de los) derechos
La atencin de salud y el saneamiento ambiental son
servicios pblicos a cargo del estado

Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de
Ley 100 de 1993
18
Atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios
5
dentro de los parmetros y principios sealados en la
presente
Ley. cumplimiento de las actividades,
Por el cual se establece
el obligatorio
Acuerdo 117 de
1998
enfermedades de inters en salud pblica
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas
Resolucin 412 de
y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y
2000
deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica
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AGUDEZA VISUAL
Fecha Vigencia
25/06/2014
Resolucin 3384 de
2000
Acuerdo 306 de
2005 1011 de
Decreto
2006
Decreto
3039 de
2007
Resolucin 425 de
2008
Cdigo PRPYP-09
Pgina
195 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

Deroga la Resolucin
1078 de 2000.
Subsidiado. el sistema obligatorio de garanta de la calidad en salud.
Reglamenta
seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones
que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de
las entidades territoriales
EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al

sistema ptico visual y se focaliza en la retina.
AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema ptico y se focaliza en uno o varios

puntos diferentes de la retina. Como ametropa se encuentran las siguientes
alteraciones refractivas: Miopa, Hipermetropa, Astigmatismo y Presbicia.
REVISION BIOBLIOGRAFICA

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TOMA DE GLUCOMETRIAS
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-10
Pgina
196 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-10 TOMA DE GLUCOMETRIAS

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-10
Pgina
197 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Establecer las actividades a realizar para determinar la concentracin de la glucosa
en sangre mediante la utilizacin de un sistema de lectura de sangre perifrica y
monitorizar as la glicemia en pacientes diabticos y/o en pacientes que se
encuentren en el servicio de consulta externa.
Este procedimiento aplica al centro de atencin.
Este procedimiento inicia con la explicacin al paciente del procedimiento y termina
con la obtencin del valor de la glucometria.
GENERALIDADES
Glucometria: Tcnica usada para conocer valor de glicemia usando sangre capilar.
Glucmetro: Equipo utilizado para la lectura de las glucometrias.
Tira reactiva para glucmetro: Tira que contiene el reactivo que al conjugarse con
sangre da el resultado de la glicemia.
Lancetas: Insumos utilizados para romper la continuidad de la piel y obtener sangre
capilar.
Guardin: Recipiente que deposita los residuos corto punzantes.
RECURSOS
Talento Humano: Enfermeras y Auxiliares de Enfermera
Maquinaria y Tecnologa: Glucmetro
Materiales o Logsticos: Algodn, lancetas, alcohol.
Metodolgicos: Resolucin 412
Medio Ambiente: Consultorio mdico.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-10
Pgina
198 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
La medicin de glicemias a travs de glucometrias es una tcnica muy usada por

su alta sensibilidad y confiabilidad, permiten brindar al profesional tratante una
orientacin oportuna y rpida de los niveles de glicemia.
Explique el procedimiento al usuario
Realice lavado exhaustivo de manos con jabn antisptico.
Prepare el glucmetro dejndolo encendido y verifique que la tira reactiva

coincida con la requerida por el equipo
Prepare la cinta y la lanceta antes de realizar la puncin
Inserte la tira reactiva dentro de la ranura del glucmetro opcional segn el

paciente
Mantenga una ligera presin sobre el dedo del paciente mientras que Ud. toma
una lanceta con sus dedos pulgar e ndice de su mano dominante.
Con un movimiento rpido y firme introduzca la lanceta en el pulpejo del dedo

en un ngulo de 90a y retrela inmediatamente, sin suspender la presin
requerida para obtener la salida de la sangre.
Cuando obtenga la gota de sangre acerque la tira reactiva y permita que la gota
caiga sobre sta (en el sitio indicado).
Espere a que el equipo realice la lectura de la glicemia, mientras tanto limpie

con una torunda de algodn seca la sangre restante del dedo puncionado y
solicite al paciente que presione el algodn sobre el sitio de puncin.
Cuando aparezca la lectura en la pantalla del monitor tome nota, retire la tira
reactiva y apague el equipo.
Registre el dato
DESARROLLO EN
GLUCOMETRIA
FLUJOGRAMA
DEL

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PROCEDIMIENTO
TOMA
DE
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-10
Pgina
199 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
ACTIVIDAD
DETALLE
RESPONSABLE
INICIO
Inicia con explicar al paciente el procedimiento.
Auxiliar de enfermera
LAVAR MANOS
PREPARAR
MATERIALES
TOMAR LA
MUESTRA
LIMPIAR
PUNCIN
Lavar las manos con jabn antisptico antes de

realizar el procedimiento
Preparar la cinta reactiva, el glucmetro y la lanceta
antes de realizar la puncin. Insertar la tira reactiva Auxiliar de enfermera
dentro de la ranura del glucmetro antes de tomar la
muestra
Tomar
una lanceta con sus dedos pulgar e ndice de su
mano dominante y con un movimiento rpido y firme
introduzca la lanceta en el pulpejo del dedo del
paciente en un ngulo de 90a y retrela
inmediatamente, sin suspender la presin requerida
para obtener la salida de la sangre. Cuando obtenga la
gota de sangre acerque la tira reactiva y permita que !a
gota caiga sobre sta (en el sitio indicado en la tira
reactiva o en el glucmetro).Esperar lectura
Limpiar con una torunda de algodn seca la sangre
restante del dedo puncionado y solicite al paciente que Auxiliar de enfermera
presione el algodn sobre el sitio de puncin.
LEER
Tomar la lectura del glucmetro y registrar.
GLUCOMETRIA
APAGARY
LIMPIAR
EQUIPO
Retirar la tira reactiva, apagar y limpiar el glucmetro.
FIN
Retirar la tira reactiva, apagar y limpiar el glucmetro.

Listado de los Registros y sus formatos relacionados con el PROCEDIMIENTO que
se est redactando, ascomo el responsable de su diligenciamiento, tiempo de
retencin, almacenamiento y destino final.)
NORMATIVIDAD
Resolucin 412 de 2007, Gua para el manejo de Diabetes Mellitus.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-10
Pgina
200 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Glucometria: Tcnica usada para conocer valor de glicemia usando sangre capilar.
Glucmetro: Equipo utilizado para la lectura de las glucometrias.
Tira reactiva para glucmetro: Tira que contiene el reactivo que al conjugarse con
sangre da el resultado de la glicemia.
Lancetas: Insumos utilizados para romper la continuidad de la piel y obtener sangre
capilar.
Guardin: Recipiente que deposita los residuos corto punzantes.
Edicin Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. CO 487/2001.
Organizacin Mundial de la Salud . Mumps. www.who.int. 2000.

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DEMANDA INDUCIDA EN PYP
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
Pgina
201 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-11 DEMANDA INDUCIDA EN PYP

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
Pgina
202 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Dotar al personal de salud de un procedimiento para la realizacin de la demanda
inducida de las actividades de Promocin y Prevencin en los diferentes centros de
atencin.
Encaminar las actividades de Promocin y Prevencin.
Orientar el portafolio de servicios de promocin y prevencin; identificando los
riesgos ms importantes con el enfoque de ciclo vital.
Identificar no slo al usuario, sino tambin al grupo familiar al que pertenece.
Inducir la demanda de acuerdo con las normas establecidas en la Resolucin 412
para la proteccin especfica, y la deteccin temprana.
Inicia con el abordaje del usuario y termina con la ficha diligenciada de la actividad
a la cual va ha ser ingresado el paciente.
Son responsables del cabal cumplimiento de este procedimiento todo el personal
del rea de salud del centro de atencin.
GENERALIDADES
Demanda Inducida: Es un procedimiento que se utiliza para direccionamiento de
los usuarios a los diferentes programas de PyP.
El crecimiento y desarrollo mismo del pas, obliga a generar nuevas estrategias de
atencin en salud, con nfasis en promocin y prevencin, centrando el inters en
la atencin del usuario, y teniendo en cuenta la diversidad de factores que confluyen
y que inciden en el estado de salud de una comunidad, entre estos los
socioculturales, sicolgicos y espirituales, y que en la mayora de los casos son
percibidos en el mbito familiar exclusivamente.
Esta prctica permite que el personal de la salud est en contacto con el entorno
del usuario, obteniendo ms datos para la valoracin del estado de salud y sus
necesidades.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
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203 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
La atencin primaria, consiste en enlazar a la poblacin, lo ms rpido y eficazmente

posible, con una red de servicios, a los que toda la poblacin tenga acceso,
cualquiera sea su condicin social o geogrfica.
El personal de la salud debe realizar actividades de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud. Adems de ser educadores, realizaran el control de la
salud del lactante y escolar en su crecimiento y desarrollo, del escolar, del adulto
mayor, del anciano, inmunizaciones, prevencin de patologas prevalentes,
educacin para el auto cuidado y planificacin familiar.
Puede suceder que en ocasiones los servicios del primer nivel tengan una cobertura
insuficiente con respecto a las necesidades de la comunidad.
Diversos factores influyen: insuficientes medios de movilidad para que el agente
de salud y /o auxiliar de enfermera, se traslade de un hogar a otro, el reducido
nmero de personal y otras mltiples actividades que cumple el personal, adems
de la poca receptividad de las familias para aceptar lo que considera una
intromisin.
Adems en muchas ocasiones hay pacientes que por alguna discapacidad mental
o fsica no se pueden movilizar hasta el centro hospitalario quedando esta poblacin
excluida de los servicios a los cuales tienen derecho, los cuales pueden
corresponder a promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, atencin
medica y adems adecuado acompaamiento durante el proceso morboso.
RECURSOS:
Talento humano:
Auxiliares de Enfermera
Servicio al ciudadano
Profesionales de la salud
Materiales o logsticos:
Hoja de registro y lapiceros.
Formato de demanda inducida
Metodolgicos:
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
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204 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Lo descrito en el presente documento

Medio ambiente:
Centro de atencin, rea de Consulta Externa y/o rea rural
La demanda Inducida intramuralmente se realiza en el rea de preconsulta, consulta
mdica, consulta de Enfermera, vacunacin y Odontologa con el fin de promover
las actividades de Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la
poblacin.
a) Abordaje al usuario que asiste a cualquier rea de consulta externa y/o rea
rural
b) Se pregunta la edad del paciente, para definir la clasificacin del programa al
que se puede remitir.
c) Se le pregunta al paciente si est asistiendo a algn programa de los
mencionados
d) Si la respuesta es positiva termina el procedimiento o se direcciona a
otro programa (previo diligenciamiento del formato).
e) Si la respuesta es negativa, se procede a la clasificacin y diligenciamiento del
formato.
f)
Se le explica al paciente que debe asistir a solicitar la cita en el horario asignado.
Hoja de ruta de promocin y prevencin de acuerdo con la edad del usuario
Formato de demanda inducida
NORMATIVIDAD

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
Pgina
205 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

Resolucin 412 Artculo 5. Demanda inducida. Son todas las acciones
encaminadas a informar y educar a la poblacin afiliada, con el fin de dar
cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin
especfica y deteccin temprana establecidas en las normas tcnicas.
Articulo 40del acuerdo 8 de 2009 Promocin y fomento de la salud: Actividades,
procedimientos, o intervenciones de carcter educativo e informativo, individual,
familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida
saludables, a modificar o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los
derechos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud,
promover y estimular la participacin social en el manejo y solucin de los
problemas de salud.
Acuerdo 117. De 1998 Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud. Por la cual se establece obligatorio cumplimiento de las actividades,
Resolucin 3384. dic. 29 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cual se modifican
parcialmente las resoluciones412 y 1745 de 2000 y se deroga la resolucin 1078 de
2000 Leyes, normas, Decretos resoluciones que se deben tener en cuenta.
Demanda Inducida: Es un procedimiento que se utiliza para direccionamiento a los
usuarios a los diferentes programas de PyP.
Procedimiento: Forma especfica de llevar a cabo una actividad.
Promocin: Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para
mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Prevencin: Reparacin, disposicin que se toma para evitar algn peligro
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-11
Pgina
206 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una poblacin durante un tiempo dado,

en general o por una causa determinada.
Morbilidad: Proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo
determinado.
Edicin Hospital UniversitarioReina Sofa. Crdoba. CO 487/2001.
Organizacin Mundial de la Salud. Mumps.www.who.int.2000.

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VISITA DOMICILIARIA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-12
Pgina
207 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-12 VISITA DOMICILIARIA

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VISITA DOMICILIARIA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-12
Pgina
208 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
procedimientos e intervenciones dirigidas a apoyar, conducir o inducir el proceso de
atencin a los usuarios de acuerdo con las necesidades, con el fin de lograr una
atencin integral.
E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atencin de los usuarios;
GENERALIDADES
Brindar trato amable, prudente y respetuoso, atencin integral humanizada y

de calidad, que garantice la informacin, educacin, as como su seguimiento.
confusiones.
Lvese las manos antes de manipular al usuario PROTOCOLO DE VISITA
DOMICILIARIA
DEFINICIN Y CARACTERSTICA DE LA VISITA

Consiste en una visita que se realiza a cualquier usuario en su domicilio.
La visita domiciliaria es un instrumento que nos permite, adems de brindar la
atencin en su medio natural:

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VISITA DOMICILIARIA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-12
Pgina
209 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Obtener informacin amplia y objetiva sobre el medio fsico y familiar imposible

de lograr desde otro medio.
Detectar precozmente riesgos para la vida y la salud en el usuario.
Promover la higiene y prevenir infecciones.
Favorecer la integracin madre-hijo.
Fomentar y asesorar la lactancia materna
Proporcionar apoyo psicolgico.
Informar sobre los servicios que se prestan en el centro de atencin.
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
Esta actividad la realiza el personal asistencial que labora en el centro de atencin.
NORMAS DE ATENCIN
Se realizara a iniciativa del profesional concertando la visita por telfono a travs de
los listados de demanda inducida que se realiza a la poblacin.
Al realizar la visita se procurara no agobiar al usuario con preguntas e informacin
que se vea con claridad que no proceden.
El enfoque que debe prevalecer en el desarrollo de la visita ha de ser el de la
prevencin de enfermedades y accidentes y el de la promocin de la salud.
PROCEDIMIENTOS A SEGUIR EN LA EJECUCIN DE LA VISITA
1. PREPARACIN DE LA VISITA.
Previamente a la realizacin de la visita:
Revisar datos y recabar informacin a partir de la HC de la mujer si existiese.

Preparar HC del usuario (carpeta y documentacin clnica).
Plantearse unos objetivos claros a lograr en la visita.
2.
INTRODUCCIN A LA FAMILIA.
Al inicio de la visita, SIEMPRE SE DEBE:
Presentar (nombre y profesin).

Informar sobre la finalidad de la visita.
Establecer un clima de confianza para que haya una comunicacin efectiva.
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Versin 2
VISITA DOMICILIARIA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-12
Pgina
210 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
3. ENTREVISTA Y VALORACIN DEL USUARIO.

Como mnimo recoger informacin sobre:
Entorno familiar y vivienda.

Alimentacin
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y ACTUACIN QUE PROCEDA EN CADA

CASO.
EDUCACIN, CONSEJOS:
Higiene.
Alimentacin.
Prevencin de accidentes.
Adaptacin familiar a la nueva situacin.
PROPORCIONAR APOYO PSICOLGICO.

RESPONDER Y/O CANALIZAR LAS DUDAS Y PREGUNTAS QUE PLANTEE LA
FAMILIA DURANTE LA VISITA.
CITACIN PARA:
Consulta de control mdico si amerita.
Orientacin Familiar.
En las hojas de visita que adjuntamos para, una vez finalizada la visita, quede
constancia en HC del usuario para disponibilidad de otros miembros.
NORMATIVIDAD
NORMA
ARTCULOS
TEMA(S)
1, 2
11, 12, 13, 18, 23 De los derechos, las garantas y los deberes
42, 50, 64

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VISITA DOMICILIARIA
Fecha Vigencia
25/06/2014
Constitucin Poltica de
1991
Cdigo PRPYP-12
Pgina
211 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
78, 79
86, 87, 88, 89
95
49
Ley 100 de 1993
Acuerdo 117 de 1998
185
Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud prestar los servicios en su nivel de atencin
correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los
parmetros y principios sealados en la presente Ley.

enfermedades
de inters en
pblica.procedimientos e intervenciones de
Por la cual se establecen
lassalud
actividades,
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y
guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y
deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica
Deroga la Resolucin 1078 de 2000.
Poltica Nacional de
Salud
Sexual y Reproductiva,
Acuerdo 306 de 2005
2003
Subsidiado.
Acuerdo 380 de 2007

Resolucin 425 de 2008 evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el
Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades
territoriales
Por medio de la cual se adopta la actualizacin de la Norma Tcnica para la

Atencin en Planificacin Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la
Resolucin 412 de 2000.

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Versin 2
SEGUIMIENTO A RIESGOS EN
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
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212 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-13 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN


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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
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213 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las
actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de
riesgo o condiciones ya identificados, especficas del individuo, comunidad o medio
ambiente que determinan la aparicin de la enfermedad o ejecucin de actividades
inconducentes, en los cuales la evidencia ha demostrado la reduccin del riesgo.
Todos los funcionarios de los Centros de Atencin de la E.S.E. SOLUCION SALUD,
debern realizar actividades para el seguimiento continuo y sistemtico de los
eventos adversos supuestamente atribuidos a los Programas de Promocin y
Prevencin, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida
y confiable para orientar medidas de prevencin y control y la generacin de una
respuesta adecuada por parte de los diferentes actores ante estos eventos,
como responsables de la atencin a los usuarios atendidos en los programas de
Promocin y Prevencin; para lo cual tienen la capacidad resolutiva y el talento
humano como mdicos, enfermeras, odontlogos, bacterilogos, auxiliares de
enfermera, promotores de salud; con el fin de brindar atencin humanizada y de
calidad, que garantice intervenciones seguras, eficientes, oportunas y adecuadas.
Adems de la obligacin todos los funcionarios del Centro de Atencin para
suministrar informacin a todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la
IPS y de las Auxiliares de enfermera para realizar seguimiento.
Actividades
Deteccin
Notificacin
Recoleccin de datos
Anlisis de datos
Evaluacin y socializacin de
resultados

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Responsable
Todo el personal
Auxiliar de programa
Auxiliar de programa
X
X
X
X
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SOLUCIN SALUD
Versin 2
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
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214 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
GENERALIDADES
Los funcionarios de los Centros de Atencin de la ESE SOLUCION SALUD, deben:
Se debe motivar la participacin de los usuarios y la notificar cualquier situacin

que sea generada como consecuencia de una atencin recibida.
Registrar la informacin de los casos de la manera ms completa para su

estudio y dar una respuesta efectiva al usuario.
realizar seguimiento a los eventos adversos y/o incidentes relacionados en la

tabla que se presenta a continuacin, teniendo en cuenta la definicin de cada
uno:
Incidente: Evento ocurrido durante la atencin en salud, en la cual el paciente
no sufre dao alguno, pero podra ser causante de evento adverso en situacin
futura.
Evento adverso: Evento en el cual el paciente sufre durante su atencin un dao
en salud de manera no intencional por parte del personal de salud.
De acuerdo a lo anterior, presentamos la tabla de eventos o incidentes definida
segn norma para el seguimiento a la ocurrencia, sin excluir el reporte de otros
eventos que ponga en riesgo la seguridad del paciente y que no se listan.
EVENTOS ADVERSOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

PROMOCION
Induccin de conductas adversas para la salud por el personal de salud.
VACUNACION
Eventos adversos seguidos a la inmunizacin (vacunacin)
CRECIMIENTOYDESARROLLO
Accidentes en consultorio
CONTROLPRENATAL
Accidentes en consultorio
Mala clasificacin del riesgo materno fetal
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Versin 2
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
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215 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Lesiones e infecciones en la aplicacin de mtodos de planificacin familiar (DIU, IMPLANTE
SUBDERMICO)
Encapsulamiento o mala aplicacin de medicamento intramuscular
CANCER DE CUELLO UTERINO
Infeccin uterina posterior a toma de citologa
Perdida de muestra o lmina
Inadecuada entrega de resultados
HIPERTENSIONARTERIAL
Incumplimiento de protocolos
A continuacin desarrollamos uno a uno cada uno de estos eventos o incidentes a reportar y analizar:
PROGRAMA DE PROMOCIN Y PEREVENCION EN GENERAL
1. INDUCCIN DE CONDUCTAS ADVERSAS PARA LA SALUD POR

EL PERSONAL DE SALUD.
Debido a que el personal que da informacin y orientacin sobre los programas de
Promocin y Prevencin son de mltiples disciplinas y de diversos niveles
acadmicos se puede presentar errores humanos en la informacin suministrada a
los usuarios sobre las diferentes indicaciones dadas durante la ejecucin de los
programas razn por la cual se debe realizar un registro anotando en la historia
clnica la informacin suministrada con la firma del usuario para verificar el
entendimiento del mensaje.
Para evitar esta conducta los Centros de Atencin de la ESE SOLUCION SALUD
debern Implementar un sistema de evaluacin de las actividades educativas que
incluya 3 componentes del sistema: la estructura, el proceso y los resultados
Evaluacin de la estructura
A los efectos de incluir la mayor parte de los elementos de la organizacin, se divide
en 2: los del sujeto y del objeto.
En el sujeto debern responder a interrogantes como: si estn definidos con
claridad los objetivos; si se corresponde la estructura del sistema con la
organizacin del SNS, si se ajusta su diseo a las necesidades del usuario; se
dispone de los equipos, instrumentos y materiales necesarios para su ejecucin; si
estn definidos: los datos a recoger, quin los debe suministrar (fuentes), quin los
debe recibir y analizar, con qu periodicidad, cmo se recogen y se transfieren los
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datos (vas), cmo se difunde y comunican los resultados, cmo se consolida y

analiza la informacin.
En el objeto debe responder a: si est bien definida la poblacin sobre la cual se
realiza la actividad; si son conocidas las condiciones de la comunidad y los usuarios,
en cuanto a caractersticas: demogrficas, socioeconmicas (modo y estilos de
vida), ambientales; adems si se han identificado los principales problemas de salud
que afectan esa poblacin y deben ser sometidos a vigilancia.
Evaluacin del proceso

Simplicidad
El lenguaje debe ser sencillo y ajustado a las caractersticas de los usuarios, que le
permitan un fcil entendimiento, sin que se afecte el cumplimiento de los objetivos.
Flexibilidad
Para adaptarse a necesidades cambiantes de informacin, de datos segn la
transformacin de la situacin epidemiolgica o sanitaria.
Oportunidad
El dinamismo y la rapidez en el uso de la informacin dependen de las
caractersticas del proceso para la planificacin de un programa a largo plazo.
Evaluacin de los resultados
Los resultados sern evaluados al determinar si la informacin es til, si contribuye
a la prevencin y el control de eventos adversos a la salud, si ayuda a comprender
mejor las implicaciones de cualquier evento para la salud. La forma ms simple para
evaluar la utilidad de un tema es preguntar a los usuarios sobre lo aprendido del
tema.
PROGRAMA DE VACUNACION
2. EVENTOS ADVERSOS SEGUIDOS A LA VACUNACION (ESAV)

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Un EASV puede generar una prdida real o potencial de confianza en las

vacunas o en el servicio de vacunacin, precipitada por informacin sobre un
evento adverso (real o supuesto).
Los EASV son inevitables, pero cuando el programa de inmunizacin est bien
organizado pueden reducirse al mnimo. En consecuencia, es preciso trazar
planes para enfrentarlos como corresponde.
Los ESAVI descritos como reacciones esperadas por la aplicacin de

determinada vacuna, frecuentemente estn asociadas a compuestos utilizados
en la fabricacin de las vacunas.
Adyuvantes: hidrxido y fosfato de aluminio
Estabilizador: gelatina
Conservantes: tiomersal
Antibiticos: neomicina
Medio de cultivo biolgico: clulas de embrin de pollo
CLASIFICACION DE ESAV
Evento adverso leve: son reacciones locales comunes y benignas que se producen
como consecuencia del proceso de vacunacin y que no son objeto de vigilancia
(dolor, enrojecimiento e inflamacin local).
Suelen aparecer durante las 48 horas posteriores a la inmunizacin y ceder
espontneamente en 1 o 2 das.
Evento adverso moderado severo: son aquellos que ponen en riesgo la vida,
ocasionan discapacidad, hospitalizacin o muerte, estos casos deben ser
notificados e investigados.
Informacin y Configuracin de Caso
Caso Sospechoso.

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Cualquier trastorno, sndrome, signo o sntoma que ocurra despus de la

administracin de una vacuna y que el pblico, los padres, el paciente o los
trabajadores de la salud consideren que est relacionado con la vacunacin,
pudiendo estar o no relacionado con la vacuna o el proceso de inmunizacin.
Abscesos
Eventos que requieren hospitalizacin
Eventos que ponen en riesgo la vida
Eventos que causan discapacidades
Eventos que afecten grupos de personas
Cualquier muerte que ocurra antes de las 4 semanas posteriores a la

inmunizacin y cuya etiologa no est bien precisada.
Caso Relacionado con el programa.
Caso sospechoso en el cual se logra identificar uno o ms de los siguientes

errores en la preparacin, manejo o administracin de la vacuna
Dosificacin inadecuada.
Mtodo de administracin incorrecto.
Uso inseguro de aguja y jeringas desechables
Manipulacin inadecuada de las agujas y jeringas.
Reconstitucin de las vacunas con el diluyente equivocado.
Caso Coincidente
Caso sospechoso en el cual el evento coincide con la vacunacin y pudo haberse
producido incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna.
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Caso No Concluyente o Desconocido

Caso en el cual el evento adverso no est directamente relacionado a la vacuna, su
administracin o cualquier otra causa identificable. Por lo cual no es posible
determinar una relacin causal entre la aplicacin del biolgico y el trastorno
presentado. Procesos Operativos de la Vigilancia Flujo de Informacin Recopilacin
de Datos Notificacin Indicadores Notificacin Inmediata
Se deben notificar de manera inmediata e individual los casos en los cuales el
evento reportado pone en riesgo la vida, ocasiona discapacidad, hospitalizacin o
muerte; tambin se deber realizar notificacin inmediata cuando se presente un
aumento significativo de los eventos adversos en una determinada zona geogrfica
Semanal
Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal los casos probables
de eventos adversos seguidos a la vacunacin. Al Sistema de vigilancia SIVIGILA,
de acuerdo a los estndares establecidos en el sistema de informacin para la
vigilancia en salud pblica.
La ESE Departamental notifica semanalmente a la alcalda, y de all al
Departamento el cual realizar el anlisis correspondiente:
La clasificacin final de los casos probables deber ser realizada por un comit de
anlisis creado en cada departamento, el cual deber estar conformado por los
profesionales del grupo de vigilancia epidemiolgica, del Programa Ampliado de
Inmunizacin y el acompaamiento de un Especialista en Pediatra o Inmunologa.
Esta informacin deber remitirse peridicamente al Instituto.
Indicadores
Porcentaje de ESAVIs notificados oportunamente.
Porcentaje de ESAVIs que fueron clasificados
Proporcin de Errores programticos
Orientacin de la Accin
Individual: Las unidades primarias generadoras de datos debern garantizar la

atencin integral del paciente o su remisin a un nivel de mayor complejidad,
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con el fin de brindar tratamiento y minimizar las complicaciones que se deriven

del evento adverso
En caso de fallecimiento, debe realizar la toma y envo de muestras de rganos

para la realizacin del estudio anatomopatolgico
Informar los resultados de la investigacin
Colectiva
Capacitar a los vacunadores sobre los principales eventos que pueden

presentarse y para que estn preparados para intervenir toda posibilidad de
ESAVI
Posterior a la aplicacin de cualquier biolgico el vacunador debe orientar al

usuario o cuidador sobre los eventos leves que se esperaran segn tipo de
biolgico y las seales de alarma que favorecen la consulta oportuna a los
servicios de salud.
Investigacin de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o

Inmunizacin (ESAVI)
Es difcil determinar si un ESAVI es el resultado de la administracin de una vacuna,
por otro lado, en el grupo de edad PAI ocurren con cierta frecuencia eventos que se
atribuyen a las vacunas por lo cual es difcil hacer la distincin entre ESAVI y
eventos coincidentes.
La finalidad de la investigacin es confirmar o descartar el evento notificado,
determinar las posibles causas e informar a las partes involucradas.
En las primeras 48 horas
Realizar una descripcin detallada de las caractersticas de los elementos que

componen el servicio de vacunacin.
o Refrigerador
o Mesa de trabajo
o Sala de vacunacin
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o Lugar donde se almacenan las jeringas
Es necesario cumplir con el diligenciamiento de la ficha de notificacin
Recoleccin de datos
Datos demogrficos: edad, sexo, lugar de residencia y antecedentes familiares.
Resumen clnico reciente: sntomas y signos, cundo aparecieron, duracin,

examen clnico, exmenes auxiliares, diagnstico, tratamiento y evolucin.
Tipo de evento: fecha de aparicin, duracin y tratamiento del evento clnico.
Antecedentes patolgicos e historia clnica del paciente (alergias a ciertas

preparaciones farmacuticas, trastornos neurolgicos preexistentes, apnea
durante el sueo, medicamentos que est tomando actualmente etc).
Antecedentes de reacciones a vacunaciones previas.
Informe completo del resultado del protocolo de requerirse examen toxicolgico

y anatomo-patolgico.
Identificacin de la vacuna y jeringa utilizada
Nmero del lote
Fechas de fabricacin y caducidad
Laboratorio de fabricacin
Procedencia de la vacuna/jeringa.
Aspecto fsico de la vacuna/jeringa
Es importante obtener y revisar en lo posible el inserto de informacin del

fabricante de la vacuna.

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Revisin e informe de los aspectos operativos del programa:
Lugar y condiciones de almacenamiento de la vacuna
Manipulacin y transporte de la vacuna.
Uso de diluyentes/ reconstitucin de las vacunas y formas de administracin
Dosificacin adecuada
Disponibilidad de agujas y jeringas y prcticas apropiadas
Circunstancias y la forma como se realiza la vacunacin
Prcticas de la atencin en el servicio de salud
Nmero de dosis aplicadas. (el da del evento, las ltimas 4 semanas)
Persona que administr la vacuna, tiempo de experiencia, notificacin de otros

eventos similares.
Tcnica de administracin
La cadena de fro.
Bsqueda de otros casos

Se debe realizar luego de la evaluacin inicial y se debe tener prudencia en el
manejo de la informacin y la solicitud de la misma, ya que una divulgacin
inadecuada de esta informacin puede afectar de manera irreparable las jornadas
de vacunacin. Los tems a indagar son:
Determinar si en la poblacin de vacunados con el mismo vial y/o lote en el

mismo perodo existen otros casos con los mismos sntomas.
Determinar si existe un incidente similar en la poblacin que no ha sido

vacunada.
Determinar si la poblacin vacunada con un lote diferente de vacunas (del

mismo fabricante u otro presenta sntomas similares).
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Determinar si todos los casos proceden de un mismo centro de vacunacin.
Acciones de laboratorio
Muestras para Estudio Patolgico

Si se sospecha de una muerte a causa de una vacuna, se debe enviar muestras
al laboratorio de patologa del INS de los rganos en los cuales se sospeche
algn compromiso, anexando un informe que incluya la causa de muerte,
agentes causantes, epicrisis y el resumen de la historia clnica.
(El decreto 786 de 1990 y el ttulo IX de la ley 09 de 1979 pueden apoyar la

realizacin de la autopsia clnica).
Muestras para evaluar la calidad del Biolgico y de la jeringa utilizada

Presentacin del Biolgico
Total Frascos que deben ser enviados
0.1 ml.
370 Viales
0.25 ml.
190 Viales
0.5 ml.
110 Viales
1.0 ml
80 Viales
2.0 ml.
70 Viales
5.0 ml.
30 Viales
10.0 ml.
25 Viales
Las muestras debern ser

almacenamiento y transporte.
Se debe garantizar la cadena de fro durante el transporte de las muestras de

biolgico.
Las muestras deben ser del mismo lote implicado y tomadas directamente del
centro de vacunacin.
enviadas
en
perfectas
condiciones
de
Si en este nivel no se alcanza a completar el nmero de viales, se deben incluir

viales del nivel inmediatamente superior, hasta lograr el total de frascos
solicitados.
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Por cada lote de jeringa implicado en el evento, se debe enviar al INVIMA 10

unidades para pruebas de esterilidad y caractersticas fsicas.
Se deben enviar muestras al INVIMA si durante el proceso de anlisis de la

informacin se sospecha que el ESAVI est relacionado con la calidad de la vacuna
Es analizar la probabilidad de una asociacin causal entre una vacuna y el

ESAVI
Vacuna X Causa Convulsiones
Todas las personas Vacunadas con X desarrollan Convulsiones?
Todos los casos de convulsiones son debidos a la vacuna X?
Existe alguna persona a la cual las convulsiones fueron causadas por la vacuna
X?
Acciones a tomar frente a un ESAVI

Si el evento est relacionado con el Programa:
Informar a todos los involucrados sobre el resultado de la investigacin
Corregir los problemas inherentes al programa: logsticos, capacitacin,

entrenamiento y/o supervisin.
Si est relacionado con la Vacuna:
ESAVI grave ocurre con una frecuencia baja, y cuando ocurre hay que informar
a todos los involucrados.
Cuando ocurre sin tener antecedentes estadsticos de l se debe: Parar la

Vacunacin con el Biolgico implicado, Coordinar con la Autoridad Nacional
para contactar al laboratorio si es pertinente.
Reportar los resultados a los Organismos Internacionales

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Si el evento no est relacionado con la vacuna o el Programa:

Informar a todos los involucrados e informar por todos los medios masivos cuando
sea apropiado y documentar cada caso para contar con el antecedente para futuras
asociaciones de ESAVI Vacunacin en el rea extramural, es prestado por el auxiliar
de enfermera y/o enfermero(a) mediante la aplicacin de estrategias como la
vacunacin institucional, en cada puesto de salud o el barrido o visita casa a casa.
Entre los posibles riesgos a presentarse con los usuarios son:
Shock anafilctico.
Convulsin.
Absceso o encapsulamiento.
Celulitis.
Efectos post vacunacin generales (Eritema, calor local, inflamacin,

sndrome febril).
Ante un evento adverso de vacunacin se debe:

1) Comunicacin: Se realiza llamado verbal al servicio de Urgencias del Centro de
Atencin de referencia para la atencin del usuario segn sea el caso.
2) Registrar y reportar del evento adverso
3) Realizar seguimiento del caso con anotacin en la historia clnica del usuario.
Plan de contingencia:
Caso de Shock anafilctico:
Conjunto de signos o sntomas que coinciden por lesiones producidas por la

liberacin sistmica sbita de mediadores qumicos a partir de mastocitos y
basofilos, los cuales se desencadenan, por la aplicacin de un biolgico, al cual el
organismo rechaza o hace reaccin.

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Se caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del paciente con sensacin
de muerte inminente, palidez, diaforesis profusa, taquicardia con pulso filiforme,
edema progresivo, urticaria y en casos avanzados o de progresin rpida, sntomas
vaso-vgales como nuseas, vomito, diarrea e inclusive sncope y convulsiones.
Atencin:
1. Comunicacin: Se realiza llamado verbal al servicio de Urgencias del Centro de
Atencin de referencia.
2. La informacin la recibe la auxiliar de turno, quien comunica al mdico de turno
la eventualidad, mientras se traslada el paciente al servicio de Urgencias.
3. El Manejo del paciente est a cargo del mdico de turno en el servicio de
urgencias y de la auxiliar de turno, los cuales prestan los servicios de
estabilizacin atencin inmediata al usuario.
4. Se informa al familiar ms cercano para que acuda en caso de ser necesario al
servicio de urgencias.
5. El servicio de vacunacin contina con el personal programado.
6. Se debe realizar el debido registro y reporte del evento adverso y hacer el
seguimiento del caso con anotacin en la historia clnica del usuario.
Caso de convulsin:
Evento presentado en el usuario, el cual presenta contracciones y movimientos

arrtmicos de extremidades y cuerpo, trismos, prdida del equilibrio,
descoordinacin, prdida del habla, leve amnesia parcial o momentnea post
evento; en algunos usuarios descoordinacin de las funciones normales del
paciente.
Atencin:
1. En caso de ocurrencia de este hecho, la vacunadora llama al compaero que
encuentre ms cercano, para que tranquilice al familiar del paciente y avise al
servicio de urgencias para el traslado del paciente.

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2. Controlada la situacin, hay que evitar que el paciente se cause alguna lesin
ya sea por cada o golpe de su propia altura.
3. Prever en el usuario el mantenimiento de la va area permeable mientras se
llega al servicio de urgencias.
4. Previsto el traslado del mismo, en el servicio de urgencias se prestan las
medidas de mantenimiento necesarias para tal fin.
5. En lo que hace referencia al servicio de vacunacin, se continua con la atencin
requerida en el mismo.
Absceso o encapsulamiento Celulitis Cambios sistmicos en el sitio de la
aplicacin:
En caso de absceso o encapsulamiento, celulitis o cambios sistmicos en el sitio de
la aplicacin se revisa el rea afectada; se comenta con el mdico, quien lo valora,
y define conducta a seguir. En la mayora de los eventos, estos casos son
fcilmente resueltos con dar educacin a la madre o cuidadora del usuario, la cual
se instruye en los cuidados para realizar en casa; tales como: aplicar paos alternos
de agua tibia y luego fra cada 20 minutos.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
3. ACCIDENTES EN CONSULTORIO
El riesgo en el programa de crecimiento y desarrollo es muy bajo, pero podra ocurrir
alguna vez que un menor se introduzca un objeto extrao (juguete ldico)
ocasionando obstruccin de la va area.
Atencin:
En caso de presentarse una obstruccin de la va area se despeja la va area y
se traslada el nio a la unidad de urgencia ms cercana y de referencia. Explicar al
familiar o acompaante del paciente sobre la situacin ocurrida y los cuidados a
tener, posteriormente.

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CONTROL PRENATAL
Los riesgos del programa de control prenatal a seguir son:
4. Accidentes en consultorio
Para evitar los accidentes de las maternas se debe acompaar siempre a la usuaria
a subirse y bajarse de las camillas.
5. Mala clasificacin del riesgo materno fetal
La clasificacin del Riesgo materno debe ser determinada en primera instancia por
el mdico en su primera consulta prenatal. La clasificacin de ARO: Alto Riesgo
Obsttrico indicar que la materna ser evaluada en cada control por el mdico. La
Clasificacin de BRO: Bajo Riesgo Obsttrico dar la indicacin de controles
prenatales realizados por enfermera jefe. sta ltima deber evaluar el riesgo mes
a mes y en caso de revaluar a ARO, deber ser agendada para atencin por mdico.
Esta clasificacin garantiza un seguimiento adecuado en el control prenatal para
intervencin de Riesgos que garanticen un embarazo exitoso.
El buen uso y diligenciamiento de la Historia Clnica materno perinatal implementada
en el programa prenatal de la ESE Departamental garantiza una buena clasificacin
del Riesgo.
Al detectar una mala clasificacin de riesgo obsttrico, ste debe corregirse
inmediatamente para garantizar una adecuada atencin de la usuaria, en procura
de evitar una situacin que conlleve a un evento Adverso.
En todos las reuniones de Comits de Historias Clnicas deben revisarse las
historias clnicas de por lo menos el 30% de las usuarias para evaluar este aspecto.
Los riesgos a seguir el Programa de Planificacin Familiar son:
6. LESIONES E INFECCIONES POR LA APLICACIN

DISPOSITIVOS O IMPLANTES SUBDERMICOS.

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Se debe dar indicaciones sobre sintomatologa de infeccin e instrucciones precisas

sobre cundo volver para revisin.
En caso de presentacin de las infecciones se debe valorar el grado y proceder a
tomar medidas para su tratamiento.
Verificar asepsia y antisepsia de procedimiento.
Uno de los casos de lesiones es la Ruptura uterina por aplicacin de DIU: Ante
la presencia de un caso se debe proceder con urgencia para dar la atencin
requerida por la usuaria de acuerdo con el estado de salud.
7. ENCAPSULAMIENTO O MALA APLICACIN DE INYECCION
La mala aplicacin del mtodo de planificacin en inyeccin, al igual que la mala
aplicacin de cualquier otra inyeccin, puede generar encapsulamiento que puede
llevar hasta inmovilidad en el paciente.
Es necesario revisar la tcnica aplicada y la pericia del profesional que realiz el
procedimiento para evitar futuras complicaciones.
Mal uso de anticonceptivos: para evitar esta situacin se debe realizar evaluacin
previa de la usuaria o usuario al terminar la consulta de planificacin familiar con la
explicacin por parte de la usuaria de cmo se auto controlar el mtodo de
planificacin del cual es usuaria.
PROGRAMA DE CITOLOGIAS CERVICO VAGINALES
Al tomar las muestras para las citologas cervicovaginales, puede presentarse los
eventos contenidos en la tabla de eventos o incidentes ya establecidos segn
programa:
8. INFECCIONES INTRAUTERINAS POSTERIOR A LA TOMA DE
CITOLOGA: al tener presencia de patogenos que se desplazan con el
uso del especulo, esptula o citocepillo.
9. PRDIDA DE MUESTRA O LMINA POR ROTURA, debido a que se
deben trasladar las muestras al nivel Central pueden ocurrir
accidentes, por lo cual se debe informar previamente a la usuaria de
este riesgo.
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10. INADECUADA ENTREGA DE RESULTADOS: errores de

procedimiento que pueden ocasionarse en el laboratorio que lee las
muestras o en la IPS al confundir las lminas de las usuarias.
En el momento de la especuloscopia tambin puede presentarse dolor,
incomodidad y ligero sangrado en el exocrvix, al roce con el especulo en el cuello
cervical.
Atencin:
a. Si se presenta sangrado en la introduccin del especulo, tome en una pinza de
cuello o de transferencia, gasa; para realizar presin en el sitio de la lesin con
el fin de hacer hemostasia, de recomendaciones de cuidados de enfermera
para realizar en la casa.
b. Para evitar esta situacin se debe en primer lugar seguir fielmente el protocolo
de toma con la marcada previa de la lamina, en segundo lugar se debe empacar
debidamente la lmina en las cajitas que traen los kit citologicos que protegen
la misma y por ltimo el envo semanal a la ESE nivel Central para la lectura.
c.
La entrega de resultados la debe realizar en primera instancia el mdico a la

usuaria, si esta condicin no puede cumplirse lo debe hacer la enfermera
haciendo la nota en la historia clnica y en el cuaderno de citologas. En caso
que no se puedan cumplir con las dos anteriores lo debe realizar el auxiliar de
Enfermera igualmente realizando la nota de la entrega en la historia clnica y
en el libro de citologas. Debe conservarse siempre la reserva de la informacin.
En caso de existir dudas sobre el resultado de la citologa, se debe tomar una
nueva muestra notificando a la usuaria.
d. Si se presentan infecciones intrauterinas se debe solicitar un frotis de flujo y

pasar a consulta medica para su tratamiento.
PROGRAMA DE HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES
11. INCUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS: Los eventos adversos

presentados en este programa se atribuyen especialmente a la falta del
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seguimiento de los protocolos de hipertensos o diabticos que manejan

un alto factor de riesgo de presentar problemas cardiovasculares.
Atencin:
Si en el control del paciente crnico detecta un valor de tensin alta y/u otra
sintomatologa sospechosa, dirigir al paciente hacia la consulta mdica y/o el
servicio de urgencias, para que sea valorado, antes de que se presente daos a
nivel cardiaco, que requieran de tratamiento ms especializado u hospitalizacin.
Hay que proporcionarles educacin sobre estilos de vida saludables, control de
peso, consumo de sal, dulce, grasas, harinas, alcohol, tabaco, tratamiento
farmacolgico, importancia de los controles y seguimiento.
Este evento al presentarse debe corregirse inmediatamente se detecte para
garantizar una adecuada atencin de la usuaria. En procura de evitar la situacin
en todos las reuniones de Comits de Historias Clnicas deben revisarse las
historias clnicas de por lo menos el 30% de los usuarios.
INCUMPLIMIENTO DE METAS
De acuerdo con las bases de datos y la poblacin de las EPSs la ESE SOLUCION
SALUD har seguimiento para el cumplimiento de metas por usuarios atendidos en
cada programa, el incumplimiento de las mismas se convierten en un riesgo para el
acceso, oportunidad y calidad en la prestacin de servicios, por tanto todos los
programas se har seguimiento al cumplimiento de las metas de acuerdo con el
cuadro elaborado para el mismo.
Los informes de Eventos Adversos y/o incidentes de los Programas de Promocin
y Prevencin deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son:
Informe de Ejecucin mensual: consiste en la sumatoria de los casos presentados
en el mes. La evaluacin se realizar por medio de indicadores ya establecidos y
los cuales se determinan en la siguiente tabla:

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ITEM
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INFORME MENSUAL RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION
Nombre del
indicador
Complicaciones propias de las

intervenciones de prevencin - 1
Numerador
No. Usuarios con reacciones posvacunales
Denominador
total de vacunas aplicadas en el periodo
Nombre del
indicador
Complicaciones propias de las

intervenciones de prevencin - 2
Numerador
No. Usuarios con reacciones infecciones o

complicaciones por aplicacin de mtodos de
planificacin familiar
Denominador
/ total de usuarios que se les aplico mtodo

de planificacin familiar
Nombre del
indicador
Induccin de conductas adversas para la

salud por el personal de salud
Numerador
Nmero de usuarios que han sido

hospitalizados por mala aplicacin de sus
tratamientos
Denominador
/ Total de usuarios atendidos
Nombre del
indicador
Ausencia de indicaciones, informacin o

educacin al paciente dirigidas a crear
conductas y estilos de vida saludables
Numerador

hospitalizados por desconocimiento de
medidas protectoras
Denominador
/ Total de usuarios atendidos en la IPS
Nombre del
indicador
Razn de ausencia de identificacin de

factores de riesgo
Numerador
Nmero de usuarios que se remitieron

tardamente
por
complicaciones
no
detectadas durante los controles
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
Denominador
Nombre del
indicador
6
Numerador
Denominador
/ Total de usuarios atendidos en PYP

Razn de ausencia de realizacin de
actividades, procedimientos e
intervenciones para actuar sobre los
factores de riesgo ya identificados
Nmero de usuarios que se complicaron en
su estado de salud por no atencin en
riesgos identificados durante los controles
/ total de usuarios atendidos

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10
10
11
12
ESE DEPARTAMENTAL
SOLUCIN SALUD
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Nombre del
indicador
Razn de entrega errada de resultados de

citologas
Numerador
Nmero de usuarias que han recibido

resultados de citologas errados
Denominador
/ Total de citologias tomadas
Nombre del
indicador
Razn de clasificacin de riesgo perinatal

errado
Numerador
Nmero de gestantes que se remitieron

tardamente por complicaciones no
detectadas durante la gestacin
Denominador
Total de gestantes del periodo
Nombre del
indicador
Razn de incumplimiento de norma

tcnica
Numerador
Nmero de usuarios atendidos en PYP que

no se aplic la norma tcnica de la res. 412 y
que fueron hospitalizados o remitidos por una
enfermedad no detectada en su atencin
Denominador
Total de usuarios en programas de PyP
Nombre del
indicador
Reporte de incidentes
Numerador
Nmero total de incidentes reportados en el

periodo
Denominador
Total frmulas mdicas atendidas
Nombre del
indicador
Gestin de incidentes
Numerador
Nmero total de incidentes con accin

correctiva en el periodo
Denominador
Total eventos adversos reportados
Nombre del
indicador
Reporte de Eventos Adversos
Numerador
Nmero total de eventos adversos reportados

en el periodo
Denominador
Total pacientes atendidos
Nombre del
indicador
Gestin de eventos adversos
Numerador
Nmero total de eventos adversos con accin

correctiva en el periodo
Denominador
Total eventos adversos reportados

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Cdigo PRPYP-13
Pgina
233 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
PORCENTUAL
TOTAL
EVENTOS
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
EVENTOS
PORCENTUAL
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
EVENTOS
PORCENTUAL
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
EVENTOS
PORCENTUAL
GESTIONADOS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
EVENTOS
PORCENTUAL
GESTIONADOS
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
Pgina
234 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

La ESE Departamental ha establecido el Manual para el Anlisis de Eventos
adversos y/o incidentes, el cual debe ser aplicado detectando acciones inseguras
(Acciones u omisiones) y luego analizando los factores contributivos all implicados:
Paciente, Individuo, trabajo en equipo, tecnologa, Ambiente, etc.
Este anlisis debe realizarse entre todo el equipo de los Programas de Promocin
y Prevencin incluido el Director del centro de Atencin, analizando la HC del
paciente que ha sufrido el evento o incidente, o si no est implicado ningn paciente,
analizar la ocurrencia del evento con base en registros y gestiones realizadas.
Una vez establecidos las acciones inseguras y los factores contributivos para esta
ocurrencia se realizar el plan de mejoramiento. Esta reunin ser un espacio
apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participacin de todos los
integrantes del equipo de trabajo.
Para la realizacin del mencionado plan se tendr que aplicar el formato de Plan de
Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes tems:
-
PROBLEMA A RESOLVER
RESULTADO ESPERADO
RESPONSABLE

se socializaran en la reunin del Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
INDICADORES CENTINELAS
Todos los CENTROS DE atencin de la ESE SOLUCION SALUD realizaran el
seguimiento para los indicadores centinelas, de acuerdo con las fichas tcnicas.
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Fecha Vigencia
25/06/2014
DESARROLLO
PREVENCION
QUE
DE
SEGUIMIENTO
QUIEN
Presencia de caso
sospechoso
Mdico
o enfermera
Recoleccin de la
informacin
Enfermera
CUANDO
Cdigo PRPYP-13
RIESGOS
Pgina
235 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
EN
PROMOCION
DONDE
COMO
La usuaria
solicita el
servicio
Consultorio de
programa
Revisin de Historia Clnica

y formatos de Promocin y
prevencin
Al inicio de la
atencin
Consultorio de
programa
Recogiendo
informacin
de
la atencin
prestada.
Estudio del caso o Enfermera
informacin
recolectada
Conclusiones
Enfermera
Plan
mejoramiento
Socializacin
de
Realizar informes
Luego de la
anamnesis
Consultorio de
programa
Realizando anlisis de la
informacin.
Analiza
informacin
obtenida
Consultorio de
programa
Comparando los hallazgos

con la literatura
Consultorio de
programa
Comit de
Infecciones
Intrahospitalarias
programa
De acuerdo con fallas

encontradas
Presentando cuadro de
indicadores y
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Los 5 primeros
das de cada
mes
Consultorio de
programa
Recolectando
toda
la
informacin de los casos
nuevos
del
mes
y
acuerdo
con
formatos
entregados
FIN
NOMBRE REGISTRO
Ficha de notificacin de
ESAVI
Planilla de eventos
adversos -incidentes
Acciones correctivas en
seguimiento a riesgos
CDIGO
IDENTIFICACIN
DE LACARPETA
RESPONSABLE DE
TIEMPO DE
RETENCIN
DESTINO FINAL
Fichas de
notificacin
Auxiliar de PAI
5Aos
Destruccin
FR-GQA-01
Seguimiento a
riesgos
Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
FR-GQA-02
Seguimiento a
riesgos
Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
FR-PYP-02

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
Pgina
236 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
FR-GQA-07
Seguimiento a
riesgos
Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
Seguimiento a riesgos
anual Promocin y
Prevencin
FR-GQA-08
Seguimiento a
riesgos
Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
Acta Comit
FR-GQ-24
Comit de
infecciones
intrahospitalarias
Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
Plan de mejoramiento
FR-GQ-41
Comit Infecciones
Intrahospitalarias Enfermera/o Jefe
5 aos
Destruccin
Seguimiento a riesgos
mensual promocin y
prevencin
NORMATIVIDAD
NORMA
ARTCULOS
1, 2
11, 12, 13, 18, 23
42, 50, 64
78, 79
86, 87, 88, 89
95
Ley 100 de 1993
Acuerdo 117 de 1998
TEMA(S)
Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios

de
185
Salud prestar los servicios en su nivel de
atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios
dentro de
Por el cual se establece el obligatorio
cumplimiento
de las
actividades,
procedimientos
los parmetros
y principios
sealados
en la
presente Ley. e
intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica.
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda

inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga
la Resolucin 1078 de 2000.
Acuerdo 306 de 2005
Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado.
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los

indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin
en Salud

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
Pgina
237 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de
Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales
FICHAS TECNICAS:
NOMBRE
CODIGO
DOMINIO
DEFINICION OPERACIONAL
NUMERADOR
Complicaciones propias de las intervenciones de prevencion Reacciones posvacunales

Gerencia del Riesgo
Porcentaje de pacientes con reaccin posvacunal con relacin al nmero
de pacientes vacunados en el mes
Nmero total de eventos de reaccin posvacunal presentadas en el
periodo
DENOMINADOR
Nmero Total de pacientes vacunados en el mismo periodo
UNIDAD DE MEDICION
FACTOR
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
ORIGEN DE LA INFORMACION
FUENTE PRIMARIA
PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA
INFORMACION
PERIODICIDAD DE REMISION DE LA
INFORMACION
RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y
REMISION DE LA INFORMACION DEL
INDICADOR
VIGILANCIA Y CONTROL
ANALISIS
PORCENTAJE
X 100
Numerador / Denominador
cuantitativas
planilla de reporte de eventos adversos
CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS
Debe realizarse anlisis diferencial entre evento adverso e incidente
MENSUAL
MENSUAL
Enfermera servicio de promocin y Prevencin
Director centro de atencin / Enfermero de P Y P
Comit de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
UMBRAL DE DESEMPEO NO ACEPTABLE Segn seguimiento debe disminuir

ESTANDAR META
REFERENCIA
USUARIOS
Direccin centro de atencin - Personal Asistencial centro de atencin

servicio de PyP
SEGN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE

APLICA
Centros de Atencin ESE Solucin Salud
NOMBRE
Complicaciones propias de las intervenciones de prevencin Complicaciones por aplicacin de mtodos de planificacin
familiar
CODIGO
DOMINIO
Gerencia del Riesgo

Porcentaje de usuarios con infecciones o complicaciones luego de
aplicacin de mtodos de planificacin con relacin a la totalidad de
mtodos aplicados
NUMERADOR
No. Usuarios con reacciones infecciones o complicaciones por
aplicacin de mtodos de planificacin familiar
DENOMINADOR
/ total de usuarios que se les aplico mtodo de planificacin
UNIDAD DE MEDICION
Relacin porcentual
FACTOR
X 100
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Fecha Vigencia
25/06/2014
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
INFORMACION
INDICADOR
ANALISIS
UMBRAL DE DESEMPEO NO
ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
Cdigo PRPYP-13
Pgina
238 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
cuantitativas
MENSUAL
MENSUAL

Segn seguimiento debe disminuir
USUARIOS

servicio de PyP

APLICA
NOMBRE
Induccin de conductas adversas para la salud por el personal de

salud
CODIGO
JUSTIFICACION
DOMINIO
NUMERADOR
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICION
FACTOR
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
INFORMACION
INDICADOR
ANALISIS
La razn de induccin a conductas o comportamientos errados de los

usuarios debido a la mala informacin o informacin incompleta dada
a los usuarios por parte del personal de salud que pueda ocasionar
problemas en los tratamientos, generan complicaciones en su estado
de salud. La ESE SOLUCION SALUD debe fortalecer el proceso de
mejoramiento en la calidad de la informacin suministrada a los
usuarios para mejorar la capacidad de respuesta de los mismos y
mejor aprendizaje de conductas que contribuyan a mejorar su
autocuidado.
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por mala
aplicacin de medicamentos con relacin a todos los pacientes
atendidos
Nmero de usuarios que han sido hospitalizados por mala aplicacin
de sus tratamientos
/ Total de usuarios atendidos
PORCENTAJE
X 100
cuantitativas
MENSUAL
MENSUAL


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Fecha Vigencia
25/06/2014

ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
USUARIOS
APLICA
NOMBRE
CODIGO
DOMINIO
NUMERADOR
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICION
FACTOR
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
INFORMACION
INDICADOR
ANALISIS
ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
Cdigo PRPYP-13
Pgina
239 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del

comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
cuanto al anlisis causal.

servicio de PyP
Ausencia de indicaciones, informacin o educacin al paciente
dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludables
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por
desconocimiento de medidas protectoras con relacin a todos los
pacientes atendidos
Nmero de usuarios que han sido hospitalizados por desconocimiento
de medidas protectoras
/ Total de usuarios atendidos en la IPS
PORCENTAJE
X 100
cuantitativas
MENSUAL
MENSUAL
USUARIOS

servicio de PyP

APLICA
NOMBRE
Razn de ausencia de identificacin de factores de riesgo
CODIGO
DOMINIO
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser remitidos por

complicaciones por riesgos no detectados en los controles con
relacin a todos los pacientes atendidos
NUMERADOR
Nmero de usuarios que se remitieron tardamente por

complicaciones no detectadas durante los controles

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Fecha Vigencia
25/06/2014
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICION
FACTOR
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
FUENTE PRIMARIA
Cdigo PRPYP-13
Pgina
240 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

PORCENTAJE
X 100
cuantitativas
MENSUAL
INFORMACION
PERIODICIDAD
INFORMACION
DE
REMISION
DE
LA
MENSUAL
REMISION DE LA INFORMACION DEL Enfermera servicio de promocin y Prevencin
INDICADOR
ANALISIS

Debe realizarse anlisis diferencial entre evento adverso e

incidente
ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
USUARIOS
Direccin centro de atencin - Personal Asistencial centro de

atencin servicio de PyP

APLICA
NOMBRE
Razn de ausencia de realizacin de actividades,

procedimientos e intervenciones para actuar sobre los
factores de riesgo ya identificados
CODIGO
DOMINIO
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarios que se complicaron por falta de

intervencin de los riesgos identificados en los controles con
relacin a todos lo pacientes atendidos
Nmero de usuarios que se complicaron en su estado de salud
por no atencin en riesgos identificados durante los controles
NUMERADOR
DENOMINADOR
UNIDAD DE MEDICION

Relacin porcentual
FACTOR
X 100
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
cuantitativas
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
PERIODICIDAD
INFORMACION
DE
REMISION
DE
MENSUAL
LA MENSUAL

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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-13
Pgina
241 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
INDICADOR
ANALISIS

Debe realizarse anlisis diferencial entre evento adverso e
incidente

ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
USUARIOS
APLICA
NOMBRE

Razn de entrega errada de resultados de citologas
CODIGO
justificacin
DOMINIO
NUMERADOR
DENOMINADOR
La razn de entrega errada de resultados de citologas a las

usuarias del programa de deteccin precoz del cncer de cuello
uterino, debido mltiples fallas, genera prdida de credibilidad de
las usuarias en la importancia del examen como herramienta
eficaz para deteccin temprana del cncer de cuello uterino o
complicaciones en su estado de salud
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarias que han recibido resultados errados de
citologa respecto a la totalidad de citologas tomadas
Nmero de usuarias que han recibido resultados de citologas
errados
/ Total de citologas tomadas en el periodo
UNIDAD DE MEDICION
Relacin porcentual
FACTOR
X 100
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
cuantitativas
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
INFORMACION
INDICADOR
ANALISIS

comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin
en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del
comportamiento del indicador como insumo para las acciones de
mejoramiento de la calidad
MENSUAL
MENSUAL

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Fecha Vigencia
25/06/2014
ACEPTABLE
ESTANDAR META
Cdigo PRPYP-13
Pgina
242 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
REFERENCIA
USUARIOS


APLICA
NOMBRE
Razn de clasificacin de riesgo perinatal errado
CODIGO
DENOMINADOR
La razn de mala clasificacin perinatal del riesgo de las mujeres

gestantes puede generar muerte perinatal o materna al realizar
una atencin inadecuada de un parto de alto riesgo en un primer
nivel de atencin
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de gestantes que se remitieron por complicaciones no
detectadas durante el embarazo con respecto al total de gestantes
atendidas en controles
Nmero de gestantes que se remitieron tardamente por
complicaciones no detectadas durante la gestacin
/ Total de gestantes del periodo
UNIDAD DE MEDICION
Relacin porcentual
FACTOR
X 100
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
cuantitativas
FUENTE PRIMARIA
INFORMACION
INFORMACION
INDICADOR
ANALISIS
Comit de MORTALIDAD MATERNO PERINATAL

justificacin
DOMINIO
NUMERADOR
ACEPTABLE
ESTANDAR META
MENSUAL
MENSUAL
REFERENCIA
USUARIOS


APLICA

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ESE DEPARTAMENTAL
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Versin 2
Fecha Vigencia
25/06/2014
NOMBRE
Cdigo PRPYP-13
Pgina
243 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Razn de incumplimiento de norma tcnica
CODIGO
DENOMINADOR
La razn de incumplimiento de norma tcnica de obligatorio

cumplimiento de los programas de Promocin y Prevencin
puede generar en los usuarios demoras en los diagnsticos de
enfermedades prevenibles mediante acciones costo efectivas.
Gerencia del Riesgo
Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por
falta de cumplimiento de la Resolucin 412 con respecto a la
totalidad de usuarios de los diferentes programas de PyP
Nmero de usuarios atendidos en PYP que no se aplic la norma
tcnica de la res. 412 y que fueron hospitalizados o remitidos por
una enfermedad no detectada en su atencin
/ Total de usuarios en programas de PyP
UNIDAD DE MEDICION
Relacin porcentual
FACTOR
X 100
FORMULA DE CALCULO
VARIABLES
cuantitativas
FUENTE PRIMARIA
justificacin
DOMINIO
NUMERADOR
MENSUAL
INFORMACION
PERIODICIDAD
INFORMACION
DE
REMISION
DE
LA
MENSUAL
REMISION DE LA INFORMACION DEL Enfermera servicio de promocin y Prevencin
INDICADOR
ANALISIS

ACEPTABLE
ESTANDAR META
REFERENCIA
USUARIOS


APLICA

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Versin 2
Cdigo PRPYP-13
Fecha Vigencia
25/06/2014
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244 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO

AO:
RIESGO
INDICADOR
META
Complicaciones
propias de las
intervenciones
de prevencin -1
No. Usuarios con reacciones pos

vacnales/ total de vacunas
aplicadas en el periodo
Complicaciones
propias de las
intervenciones
de prevencin 2
No. Usuarios con reacciones

infecciones o complicaciones por
aplicacin de mtodos de
planificacin familiar/ total de
usuarios que se les aplico mtodo
de planificacin familiar
Induccin de
conductas
adversas para la
salud por el
personal de
salud

hospitalizados por mala aplicacin
de sus tratamientos/ Total de
usuarios atendidos
Ausencia de
indicaciones,
informacin o
educacin al
paciente
dirigidas a crear
conductas y
estilos de vida
saludables

hospitalizados por
desconocimiento de medidas
protectoras/ Total de usuarios
atendidos en la IPS
Razn de
ausencia de
identificacin de
factores de
riesgo
Nmero de usuarios que se

remitieron tardamente por
complicaciones no detectadas
durante los controles / Total de
usuarios atendidos en PYP
Razn de
ausencia de
realizacin de
actividades,
procedimientos
e intervenciones
para actuar
sobre los
factores de
riesgo ya
identificados
Nmero de usuarios que se

complicaron en su estado de salud
por no atencin en riesgos
identificados durante los controles/
total de usuarios atendidos
Razn de
entrega errada
de resultados de
citologas
Nmero de usuarias que han

recibido resultados de citologas
errados/ Total de citologas
tomadas
Razn de
clasificacin de
riesgo perinatal
errado
Nmero de gestantes que se

remitieron tardamente por
complicaciones no detectadas
durante la gestacin/ Total de
gestantes del periodo
Razn de
incumplimiento
de norma
tcnica
Nmero de usuarios atendidos en

PYP que no se aplic la norma
tcnica de la res. 412 y que fueron
hospitalizados o remitidos por una
enfermedad no detectada en su
atencin/ Total de usuarios en
programas de PyP
Reporte de
incidentes
Nmero total de incidentes

reportados en el periodo / Total
pacientes atendidos en el periodo
Gestin de
Incidentes
Nmero total de incidentes con

accin correctiva en el periodo /
Total incidentes reportados en el
periodo
Reporte de
Eventos
Adversos
Gestin de
eventos
adversos
Nmero total de eventos adversos

reportados en el periodo / Total
pacientes atendidos en el mismo
periodo
Nmero total de eventos adversos
con accin correctiva en el periodo
/ Total eventos adversos
reportados
ENER
O
FEBR
ERO
MAR
ZO
##
##

www.esemeta.gov.co
ABRI
L
MAY
O
JUNI
O
JULI
O
AGO
STO
SEPT
OCTUB
RE
NOVIEM
BRE
DICIEMB
RE
ESE DEPARTAMENTAL
SOLUCIN SALUD
Versin 2
PLANES DE CONTINGENCIA EN
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-14
Pgina
245 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-14 PLANES DE CONTINGENCIA EN

PROMOCIN Y PREVENCIN

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Versin 2
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-14
Pgina
246 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO:
Definir los procesos y procedimientos a realizar para el seguimiento y control de los
usuarios a cada uno de los programas de promocin y prevencin.
Identificar los riesgos de los servicios de promocin y prevencin que posiblemente
se pueda manejar con los usuarios.
ALCANCE Y RESPONSABLES:
Fortalecer las acciones de prevencin, promocin y vigilancia a los usuarios,
orientados a garantizar la atencin oportuna, adecuada e integral de los pacientes,
con la disponibilidad permanente y suficiente de personal mdico y paramdico, sin
restricciones o barreras de ninguna clase.
GENERALIDADES: VACUNACION:
El mayor riesgo que se puede presentar en un usuario del Centro de Atencin en el
programa de vacunacin es:
Shock anafilctico
Convulsin
Absceso e encapsulamiento por mala tcnica
Celulitis
Efectos post-vacunacin generales (eritema, calor local, inflamacin, sndrome

febril)
PLAN DE CONTINGENCIA: SHOCK ANAFILACTICO:

Conjunto de signos o sntomas que coinciden por lesiones producidas por la
liberacin sistemtica sbita de mediadores qumicos a partir de mastocitos y
basofilos en este caso se desencadena por la aplicacin de un biolgico al cual el
organismo rechaza o hace reaccin.
Se caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del pacientes con sensacin
de muerte inminente palidez, diaforesis profusa, taquicardia con pulso filiforme,
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Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-14
Pgina
247 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
edema progresivo, urticaria y en casos avanzados o de progresin rpida, sntomas

vaso-vgales como nauseas, vomito, diarrea e inclusive sincope y convulsiones.
ATENCION:
12. Comunicacin: Se realiza llamado verbal al servicio de urgencias.
13. La informacin la recibe la auxiliar de turno, quien lleva la camilla mvil para
trasladar el paciente al servicio de urgencias.
14. El celador se traslada al servicio de promocin y prevencin para despejar el
rea de pacientes, que se encuentren esperando cita.
15. El manejo del paciente est a cargo del mdico de turno en el servicio de
urgencias y de la auxiliar de turno.
16. El servicio de vacunacin contina.
CONVULSION:
La vacunadora llama al compaero que encuentre ms cercano, para que
tranquilice al familiar del paciente y avise a urgencias para el traslado del paciente.
El vacunador controla la situacin evitando que el paciente se cause alguna lesin
y manteniendo la va area permeable mientras llega la enfermera o el mdico.
ABSCESO O ENCAPSULAMIENTO POR MALA TECNICA:
Se realiza educacin y se dan instrucciones de cuidados de enfermera para realizar
en la casa como aplicar paos alternos de agua tibia y luego fra cada 20 minutos y
luego de dar recomendaciones se pasa al usuario con el mdico; se concerta con
facturacin y se pasa de inmediato con el mdico para que sea valorado y decida
manejo.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
El riesgo en el programa de crecimiento y desarrollo es muy bajo, pero podra ocurrir
alguna vez que un menor se introduzca un objeto extrao (juguete ldico)
ocasionando obstruccin de la va area.
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Versin 2
Fecha Vigencia
25/06/2014
Cdigo PRPYP-14
Pgina
248 de
263
DOCUMENTO
CONTROLADO
ATENCION:
En caso de presentarse una obstruccin de la va area se despeja la va area y
se traslada el nio a la unidad de urgencias.
CITOLOGIA CERVICO UTERINA:
Al realizar la especulo copia, se puede lesionar el tejido vaginal ocasionando dolor
y ligero sangrado.
ATENCION:
Si se presenta sangrado en la introduccin del especulo, realice presin con
compresas con gasa en el sitio de la lesin para hacer hemostasia, de
recomendaciones de cuidados de enfermera para realizar en la casa.
PACIENTE CRONICO:
Generalmente se manejan pacientes hipertensos o diabticos que manejan un alto
factor de riesgo de presentar problemas cardiovasculares.
ATENCION:
Si en la consulta del paciente crnico detecta un valor de tensin alta y otra
sintomatologa sospechosa se dirige al paciente para urgencias para ser valorado
por el mdico antes de que se presente daos a nivel cardiaco.
PLANIFICACION FAMILIAR:
El mayor riesgo en planificacin es en la insercin del DIU durante dicho
procedimiento se pueden presentar sangrados o puede ocasionarse una infeccin
por mala tcnica de insercin.
ATENCION:
Se debe educar a la paciente para que no tenga relaciones sexuales en los primeros
das de insertado el dispositivo y se debe recomendar que en caso de sangrado
excesivo que acuda de inmediato al mdico.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PROCEDIMIENTO:
Se realiza llamado verbal al servicio de urgencias.
La auxiliar de turno recibe la informacin, quien lleva la camilla mvil para

trasladar el paciente al servicio de urgencias.
El celador se traslada al servicio de promocin y prevencin para despejar el

rea de pacientes, que se encuentren esperando cita.
El manejo del paciente est a cargo del mdico y de la auxiliar de turno en el

servicio de urgencias.
El servicio de vacunacin contina.

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DOCUMENTO
CONTROLADO
FLUJOGRAMA
INICIO
Llamado verbal al servicio de

urgencias
La auxiliar recibe la informacin, lleva

camilla para trasladar al paciente a
urgencias
El celador se traslada al servicio de

promocin y prevencin para despejar el
rea de pacientes
El manejo del paciente est a cargo del

mdico y de la auxiliar de turno en el
servicio de urgencias
REGISTROS DE CALIDAD:
Historia Clnica
Registros para la recoleccin de la informacin
NORMATIVIDAD:
Ley 100 de 1993
Resolucin 00412 del 2000
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Plan de Contingencia: Es un tipo de plan preventivo, predictivo y reactivo. Presenta
una estructura estratgica y operativa que ayudara a controlar una situacin de
emergencia y a minimizar sus consecuencias negativas.
Referencias Bibliograficas:
Centers for Disease Control and Prevention.Case definition for infectious conditions
and public health surveillance.MMWR 1997; 46(No.RR-10)
.

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RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE Fecha Vigencia

EQUIPOS BIOMEDICOS
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Cdigo PRPYP-15
DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-15 RUTINA DIARIA DE

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
BIOMEDICOS

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Cdigo PRPYP-15
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DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Definir los procedimientos a seguir para lograr una adecuada rutina diaria de
mantenimiento de equipos biomdicos de las diferentes reas de Promocin y
Prevencin en el centro de atencin.
Este procedimiento inicia en cada turno con el comienzo de las actividades de rutina
del personal de enfermera y finaliza al empezar un nuevo turno.
GENERALIDADES
Tiene como propsito el de prevenir y disponer de los elementos de uso diario en la
prctica mdica como el fonendoscopio y tensimetro para evitar las infecciones
cruzadas por el mal uso y limpieza inadecuada de los equipos.
Es responsabilidad de cada usuario o jefe de servicio realizar el adecuado
mantenimiento de los equipos. Aseo diario del rea de trabajo (consultorio). Es la
limpieza que se hace diariamente por servicios generales, auxiliares de enfermera
a los elementos que se usan en la atencin de los pacientes.
Realice limpieza al fonendoscopio con detergente desinfectante por 5 minutos, retire
con pao humedecido con agua y desinfecte con alcohol al 70%. Las perillas y
membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de forma peridica
cada 3 a 6 meses segn el deterioro que presenten.
El tensimetro se debe limpiar con detergente desinfectante al igual que el
manmetro y mangueras de extensin, verifique mantenimiento preventivo del
manmetro y se deben tener brazaletes de reposicin, cada brazalete se debe lavar
en inmersin con detergente liquido concentrado, enjuagar con agua tibia y secar
con pao o en secadora verificando que no se deteriore el velcro o el contenido del
brazalete (latex, vinil, tela etc.).
Los termmetros deben ser limpiados con jabn de tocador (detergente liquido ) y
posteriormente desinfectado con alcohol al 70%. Seque con pao absorbible.
El equipo de rganos de los sentidos se limpia con detergente lquido desinfectante
dejando actuar por 5 minutos, se retira con pao humedecido y aplicar alcohol al
70% para su desinfeccin.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Los conos del otoscopio deben ser inmersos en forma permanente en solucin de
glutaraldehido en frasco de vidrio debidamente rotulado, debe ser cambiada cada
15 das, junto con la debida desinfeccin del frasco contenedor.
Balanza para Adultos y Pesa Bebe : debe ser limpiada al final de cada jornada
laboral usando detergente liquido, juagando con agua y posteriormente
desinfectando con alcohol al 70%, secar con pao absorbente.
Doppler y Monitor Fetal: este equipo es de sumo cuidado por ser un dispositivo
elctrico de alta sensibilidad, debe limpiarse al final de cada jornada o antes si se
evidencian lesiones drmicas en el paciente examinado, para tal fin se usa paos
humedecidos con detergente liquido, posteriormente limpiarlo con pao impregnado
de agua y finalmente desinfectado con la aplicacin de gasas impregnadas de
alcohol al 70%, dejar secar y guardar en estuche.
Linterna: este equipo se debe limpiar cuidadosamente con jabn de tocador
aplicado con pao y posteriormente retirarlo con agua, secar muy bien y aplicar
alcohol al 70%.
La limpieza y desinfeccin de la camilla ginecolgica en el servicio de toma de
citologas, se debe hacer diaria, entre paciente y paciente, la limpieza se realiza con
un trapo impregnado de solucin desinfectante. En la Limpieza rutinaria
(desinfeccin de bajo nivel) se usa hipoclorito de sodio a 500 ppm. En caso que la
camilla presente suciedad de fluidos biolgicos, se recomienda usar una
desinfeccin de alto nivel; se usa hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
El forro del colchn se limpia restregndolo con una solucin de hipoclorito de sodio
a 500 ppm. Se deja actuar durante 10 minutos.
Posteriormente se procede a limpiar el forro del colchn con un trapo limpio. La
limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daos causados por la
humedad y la cada inadvertida de agua. Luego que las superficies estn secas se
procede a tender la camilla.
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DOCUMENTO
CONTROLADO
Desinfeccin: Medio fsico o qumico de matar microorganismos, pero no

necesariamente esporas. Esterilizacin: Es la eliminacin o destruccin completa
de todas las formas de vida microbiana incluyendo
las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos fsicos o
qumicos, como son calor hmedo, vapor a presin, xido de etileno, gas y lquidos
qumicos.
Detergente: agente qumico utilizado para la eliminacin de la suciedad insoluble
en agua. Debe eliminar la suciedad orgnica e inorgnica, no producir dao en lo
equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y no ser txico para el personal
que lo manipula.
Detergente enzimtico: detergente que contiene enzimas proteolticas que
disuelven la materia orgnica; preferiblemente de pH neutro, disminuyendo la
posibilidad de corrosin.
Limpieza: es la remocin de toda materia extraa de los objetos o las superficies;
usualmente es realizada con agua y detergente enzimtico para los equipos,
instrumental o elementos, el detergente comn se usa para superficies como pisos,
paredes, etc. esta siempre debe preceder a los procesos de desinfeccin.
Edicin Hospital Universitario
Reina Sofa. Crdoba. CO 487/2001.
Organizacin Mundial de la Salud . Mumps.www.who.int.2000.
RAMOS JUAN PABLO & ALEX SAER SAKER, Universidad de los Andes, Diciembre
2001, Antecedentes de la PML Como Mecanismo de Poltica y su Importancia para
Alcanzar el Desarrollo Sostenible
UNEP, WBCS, Cleaner Production and Eco-efficiency, UNEP, 1998
MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE, Programa Hacia una Produccin ms
Limpia. Avances y perspectivas 1995-1998, Multipresos, 1998.

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MANEJO INTERNO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y
PREVENCION
Fecha Vigencia
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DOCUMENTO
CONTROLADO
PR-PYP-16 MANEJO INTERNO DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS EN

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Fecha Vigencia
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DOCUMENTO
CONTROLADO
OBJETIVO
Definir los procedimientos a seguir para lograr un adecuado manejo interno de los
residuos hospitalarios de las diferentes reas del servicio de promocin y
prevencin en el centro de atencin.
ALCANCES
Aplica para el personal que labora en el centro de atencin y que est involucrado
en el manejo de los desechos de promocin y prevencin.
RESPONSABLES
Es responsabilidad de la auxiliar de enfermera, enfermera y personal de servicios
generales.
GENERALIDADES
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como
sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad
y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de
desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos
que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas presentan un
alto grado de peligrosidad.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:
Elementos y materiales
Bolsas rojas
Bolsas verdes
Guardianes
Hipoclorito de sodio a 5000 ppm
MANEJO DE DESECHOS EN PROMOCION Y PREVENCION: VACUNACION

Para residuos cortopunzantes (agujas, frascos de vidrio)
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Fecha Vigencia
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Llene el contenedor de elementos cortopunzantes (Guardin) slo hasta sus

partes, retire y selle el recipiente, e introdzcalo en bolsa roja previamente
rotulada como material cortopunzante promocin y prevencin.
Amarre la bolsa y luego entrguela al personal de servicios generales para su

transporte interno hasta el depsito de residuos donde posteriormente ser
recogida por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios.
Para los frascos de vidrio (ampollas de biolgicos), desechar en frascos

plsticos, cuando se llene re- trelo, selle el recipiente, y entregue al personal
de servicios generales para su transporte interno hasta el depsito de residuos
donde posteriormente ser recogida por la empresa recolectora de los residuos
hospitalarios.
Para residuos slidos (guantes, torundas, escobillones)
Si los residuos son guantes, torundas de algodn, escobillones, gasas, jeringas,

empaques contaminados, tapabocas u otros elementos considerados como
peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir
los rotulados como BIOSANITARIOS; evitando que la caneca se rebose y se
puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entrguelas al
personal de servicios generales, para su transporte interno, al depsito , donde
posteriormente sern recogidas por la empresa recolectora de los residuos
hospitalarios.
Los empaques de sondas, jeringas u otros elementos no contaminados, se

depositaran en bolsa verde, rotulada como biodegradable, amarre las bolsas y
entrguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al
depsito, donde posteriormente sern recogidas por la empresa del servicio
pblico especial de aseo
Residuos del Biolgico
Todos los sobrantes de biolgico que queden se deben desechar en la caneca

roja sin aplicar ninguna solucin.
Ningn biolgico se desecha por el sifn.
PLANIFICACION FAMILIAR Y TOMA DE CITOLOGIA CERVICO UTERINA. Para

residuos slidos (guantes, torundas, escobillones, espculos)
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO

empaques contaminados, tapabocas, espculos, kits de toma de citologas, u
otros elementos considerados como peligrosos pero que no son
cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir los rotulados como
BIOSANITARIOS; evitando que la caneca se rebose y se puedan generar
derrames de los desechos, amarre las bolsas y entrguelas al personal de
servicios generales, para su transporte interno, al depsito , donde posteriormente sern recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios.
Los empaques de los kits, espculos u otros elementos no contaminados, se

pblico especial de aseo.
PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION.
Para residuos slidos (guantes, torundas, escobillones)

empaques contaminados, tapabocas, u otros elementos considerados como
peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir
los rotulados como BIOSANITARIOS; evitando que la caneca se rebose y se
puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entrguelas al
personal de servicios generales, para su transporte interno, al depsito , donde
posteriormente sern recogidas por la empresa recolectora de los residuos
hospitalarios.
Los empaques de sondas, jeringas u otros elementos no contaminados, se

pblico especial de aseo
ADVERTENCIAS Y RECOMENDACIONES:
Recuerde que para evitar accidentes ocupacionales, las agujas deben

introducirse en el guardin sin reenfundar. Las fundas o caperuzas de
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
proteccin se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris, siempre y cuando

no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal.
Recuerde que el Hipoclorito de Sodio utilizado en la institucin viene en una

concentracin del 5%, por lo tanto para preparar una dilucin al 0,5% 5.000
PPM, se deben agregar 100 cc de hipoclorito de sodio a900 cc de agua.;
mientras que para preparar una dilucin al 0,1% o 500 PPM, se deben agregar
20 cc de hipoclorito a 980 cc de agua. Los anteriores clculos resultan de aplicar
la formula
V=
Concentracin deseada x Volumen deseado
Concentracin conocida
Donde la concentracin deseada es 0,5%; el volumen deseado es de 1.000 cc y la
concentracin conocida es de 5%, este clculo aplica para una dilucin de 5.000
PPM al 0,5%
En caso de presentarse derrames de sangre o lquidos corporales debe agregar una
dilucin de hipoclorito de sodio a 5000 PPM, dejar por un perodo de 30 minutos
para desactivar y luego proceda con su remocin con un pao seco.
Considerar los desechos como potencialmente peligrosos, por ser el producto

de todos los procesos biolgicos y qumicos.
En el manejo de los desechos se deben tener en cuenta tres elementos bsicos:
El Individuo
Las acciones Institucionales
La coordinacin interinstitucional.
Clasificar los residuos en la fuente, utilizando recipientes debidamente

marcados y/o bolsas con los cdigos de colores respectivos de acuerdo con el
tipo de residuo que se vaya a desechar.
BOLSA ROJA: Desechos Anatomopatolgicos. Residuos que implican

contaminacin biolgica
BOLSA VERDE: Desechos ordinarios, comunes, no reciclables

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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
CARACTERSTICAS DE LAS BOLSAS:

Material plstico o de polipropileno con calibre de 2 mm., resistentes a
temperaturas superiores a la del autoclave, 121 grados centgrados por 30
minutos.
CARACTERISTICAS DE LAS CANECAS:
Color acorde a la clasificacin.
Impermeables, material plstico.
Livianas: facilitan transporte y manejo.
Hermticas: con tapa.
Tamao adecuado, superficie interna lisa.
Marcadas con el rea.
ALMACENAMIENTO
Debe estar dotado con todos los recipientes que corresponden a la clasificacin de
los residuos. Debe tener caractersticas especficas:
rea restringida al personal ajeno al manejo de desechos.
Segura: Sealizada para prevenir sobre los riesgos del rea, sobre el tipo de
residuos y los cdigos de colores.
Ventilacin e iluminacin adecuada.
Pisos duros y lavables.
Paredes impermeables.
Higinico y limpio: Permanezca en ptimas condiciones de higiene y limpieza

(dotacin de agua, sistema de drenaje, programas continuos de limpieza y
desinfeccin, programas de control de plagas).
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Cdigo PRPYP-16
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
Dar informacin y educacin continuada sobre el manejo de los residuos a todo

el personal involucrado en el proceso.
Proteger el ambiente a travs del manejo adecuado de los residuos, adquiriendo

un compromiso con el futuro.
Registro Rh 1.
NORMATIVIDAD
Resolucin 1164/2002 y dems normas que la modifiquen adicionen o

sustituyan.
Resolucin 1043 de octubre de 2006 Por el cual se establecen condiciones
que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitacin.
INACTIVACION: Supresin del efecto txico de un germen o una toxina,
conservando propiedades de utilidad para la teraputica.
RESIDUOS BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos
utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen
contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o
animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas,
material de laboratorio como tubos capi- lares y de ensayo, medios de cultivo,
lminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de
drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento
desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el
presente numeral.
RESIDUOS CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus caractersticas
punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso.
Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de
ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por
sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
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263
DOCUMENTO
CONTROLADO
SEGREGACION: Separar, apartar o aislar una mercanca peligrosa de otra que

puede ser o no peligrosa, de acuerdo con la compatibilidad que exista entre ellas.
Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos hospitalarios y
similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones de la institucin
de salud. El personal encargado de esta labor debe contar con equipo de proteccin,
guantes, botas, overol, mascarillas y gafas.
BIBLIOGRAFIA
MONTREAL, Julio. Consideracin sobre el manejo de residuos de hospitales en

Amrica Latina. Programa de salud ambiental OMS, OPS. Washington, 2003.
VARGAS BEJARANO, Carlos y col. Residuos slidos industriales. Santaf de

Bogot, 2004.
INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES. El abc de la seguridad en el laboratorio.

Santaf de Bogot,2004.
D. BERNABEL. Seguridad manual para laboratorio. E. Merk Darmstadt, 2005.
GARCA, Hilda y col. Buenas prcticas de laboratorio, manual de administracin

de laboratorio de control de calidad de medicamentos. Fernando Chacn
Editores, 2005
FERNNDEZ LLANEZ, Roberto. Riesgo biolgico ocupacional y medidas de

seguridad en los laboratorios mdicos, Instituto de medicina tropical, Pedro
Kaurie, Cuba, abril 2007.
OSORIO C., Carlos Manuel. Ls incineracin y los desechos hospitalarios en:

Boletn epidemolgico deAntioquia, servicio seccional de salud, Medelln, 2007
LYNCH BLACKMAN, Nelly. Seguridad operativa, una necesidad en los

laboratorios de salud universidad de Zulia Maracaibo, Venezuela, 2008.
OPS /CEPIS, Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de

atencin de salud.Lima, Per 2009.

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Promoción y prevención en salud

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Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Estas actividades se realizan de forma mensual en el Centro de Atencin previa

Cmo reconocer las seales precoces de hambre de su hijo: aumento de la

Las madres no debern recibir canastillas de productos comerciales al alta del

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Si observa algn problema en el agarre o la succin mientras el beb toma el pecho,

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

El cuerpo del beb est alejado de la madre,

El cuerpo del bebe esta junto a la madres, con

El siguiente cuadro muestra los signos de adecuada postura y agarre y amamantamiento

Madre relajada y cmoda

Beb en estrecho contacto con la

El beb relaja progresivamente brazos

La madre siente dolor o molestias en el

Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio

Con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos

En direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn

Con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella

Sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros

Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:

Tocar los labios del nio con el pezn

Esperar hasta que el nio abra bien la boca

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Luego explquele en qu podra ayudarla y

La ley colombiana concede a las mujeres asalariadas, una licencia de maternidad

Ofreciendo el pecho al beb cada vez que se muestra dispuesto a succionar.

3. Negativa o renuencia a mamar

Cmo estimular la bajada de la leche materna?

Es posible almacenar en un mismo recipiente la leche que se extrae en distintos

necesario introducir al interior unas pilas refrigerantes previamente congeladas. Es

Se deben considerar los siguientes aspectos: Requiere registrar los periodos

Este mtodo tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal

Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo

El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos.

Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 das de

En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus

La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este mtodo.

Deben abstenerse de este mtodo en las siguientes circunstancias:

Periodos de estrs, Ingestin de bebidas alcohlicas, toma de medicamentos

Estos cambios son considerados das hmedos o frtiles.

La ovulacin coincide con la desaparicin de estas caractersticas, adquiriendo

Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 das antes y 4 despus de

Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase

Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin, evitando el

Causas principales de falla: Escape de semen antes de la eyaculacin. Retiro

No posee fecha definida de proteccin, aun cuando exista frecuencia y tiempo

laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Monofsicos: Igual concentracin de los estrgenos y progestgenos en todas las

Es el mtodo quirrgico ambulatorio para la anticoncepcin permanente en el

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

Indicaciones: Deseo de planificacin permanente prevencin para la transmisin

Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta

3. Recibir capacitacin e informacin orientada a promocionar su salud, prevenir

Deberes de los afiliados

11. Participar en las asociaciones de usuarios y veeduras comunitarias para velar

CNCER DE CUELLO DEL TERO

Cncer de clulas escamosas (cncer epidermoide): Este es el tipo ms frecuente,

En etapas tempranas, el cncer generalmente no causa ningn sntoma. Por lo

Un profesional o tcnico certificado en toma de citologa, toma las muestras