Sei sulla pagina 1di 11

Rev. Educ. Contin. CRMV-SP, Silo Paulo, v. 7, n. 1/3, p.

23-33, 2004
Reviso e Ensaio

Review and Essay Revisin y Ensayo

Persistncia do ducto arterioso em ces: reviso


Patent ductus arteriosus in dogs: a review
Persistencia dei conducto arterioso en perros: revisin
Angelo Joo Stopiglia;' Rodrigo Ramos de Freitas;2 Eduardo Toshio Irino;3 Maria Helena
Matiko Akao Larsson;4 Fabio Biscegli Jatene5

Laboratrio de Cirurgia Cardiotorcica do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria


e Zootecnia da Universidade de So Paulo (FMVZlUSP). So Paulo, SP, Brasil

Resumo
Objetivo: Apresentar reviso da literatura sobre a persistncia do ducto arterioso, levantando os principais aspectos
morfolgicos, fisiopatolgicos, clnicos, de diagnstico e prognstico, bem como os possveis tratamentos. Fontes
Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Sntese dos Dados: A persistncia do ducto arterioso
(PDA) a doena cardaca congnita encontrada com maior freqncia em ces. A forma mais comum caracterizada pelo desvio sanguneo da esquerda para a direita, embora, mais raramente, presencie-se a PDA reversa, ou
seja, com inverso do fluxo atravs do ducto. Concluses: O entendimento conjunto de todos estes aspectos auxilia
na compreenso dos fenmenos envolvidos na evoluo clnica da afeco, contribuindo de maneira decisiva para a
indicao do tratamento, visando recuperao do animal.
Palavras-chave: Cardiopatias congnitas. Persistncia do conduto arterioso. Cirurgia torcica. Ces.

'Professor Titular do Departamento de Cirurgia e Coordenador do Laboratrio de Cirurgia Cardiotorcica do Departamento de Cirurgia da FMVz/USP.
CRMV-SP 1589
'Ps-Graduailo, nivel Doutorado, do LCCTIVCI da FMVz/uSP. CRMV-SP 8522
'Ps-Graduailo, nivel Mestrado, do LCCTIVCI da FMVz/USP. CRMV-SP 15821
'Professora Tilular do Departamento de Cllnica Mdica da FMVz/USP. CRMV-SP 0796
'Professor Associado do Departamento de Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da USP. CRM-SP 33865

23

STOPIGLlA, A. J. et aI. Persistncia do dueto arterioso em ces. I Palenl ducluS arteriasus in dags. / PersiSlencia dei canducla arleriasa
en peiTOS. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / Confill. Educ. J. CRMV-SP, So Paulo, v. 7, n. 1/3, p. 23-33, 2004.

Introduo
A persistncia do dueto arterioso (PDA), tambm denominada de dueto arterioso patente o
defeito cardaco congnito mais freqentemente encontrado em ces. Com relao aos gatos, pode-se
afirmar que sua ocorrncia seja rara (COTE;
ETTINGER,I 2001; FOSSUM,2 1997; JONES;
BUCHANAN,3 1981; OSWALD; ORTON,4 1993;
SNAPS et aI} 1995; TIDHOLM,6 1997).
Existem duas condies com caractersticas
hemodinmicas diversas em relao persistncia
do dueto arterioso: a primeira, a mais freqente,
caracterizada pelo fluxo sanguneo no interior do
dueto, ocorrendo no sentido da esquerda para direita,
ou seja, da aorta para o tronco pulmonar, denominada de persistncia do ducto arterioso clssica
(PDAc); a segunda forma, chamada persistncia do
dueto arterioso reverso (PDAr), caracteriza-se pela
reverso do fluxo sanguneo, isto , no sentido do
tronco pulmonar para a aorta.
Autores relatam que tal cardiopatia acomete
principalmente as raas Maits, Lulu da Pomernia,
Chihuahua, Pastor de Shetland, English Springer
Spaniels, Keeshound, Bichon Fris, Poodle e
Yorkshire Terrier, observando-se mais predisposio
em fmeas na proporo de 1,72:1 (FOSSUM,2
1997; ACKERMAN et al.,7 1978; BIRCHARD;
BONAGURA; FlNGLAND,8 1990; BONAGURA,9
1992; EYSTER,IO 1993;).
A principal conseqncia da PDAc no corao
a sobrecarga do ventrculo esquerdo, o que incorrer em processo de dilatao e hipertrofia ventricular
esquerda. Secundariamente a esse processo, est a
distenso do anel da valva atrioventricular esquerda,
causando regurgitao. Fibrilao atrial pode ocorrer
ainda como seqela da dilatao atrial esquerda 2 .3
Devido ao aumento do fluxo sanguneo no pulmo em ces com PDAc, com freqncia, observado edema pulmonar. Raramente, podem desenvolver hipertenso pulmonar suprasistmica que reverte a direo do fluxo no ducto, causando a chamada

24

PDAr e culminando em grave hipoxemia e cianose.


Normalmente, tal quadro decorrente da nocorreo cirrgica do defeito. 1,2,10
De modo geral, a POA no vem acompanhada
de outros defeitos congnitos, embora alguns autores
relatem casos de PDA associados persistncia de
arco artico direito com posterior obstruo
esofgica (HOLT et al.,1J (2000), tetralogia de Fallot
(McENTEE et al.,12 1998), persistncia de veia cava
cranial e displasia de valva atrioventricular direita
(FERNANDEZ DEL PALACIO et al.,13 1997).

Morfologia
O dueto arterioso um vaso derivado do sexto
arco artico esquerdo existente durante a vida fetal,
que conecta o tronco pulmonar aorta, obliterandose aps o nascimento pela reorganizao histolgica
da parede do dueto, quando ento passa a ser chamado de ligamento arterioso, segundo Bonagura9
(1992), Ettinger e Sutter l4 (1970) e Pyle et alY
(1981).
O mecanismo pelo qual realiza-se a ocluso do
dueto arterioso ainda no est bem esclarecido. Acredita-se que logo aps o parto a tenso do oxignio
leva inibio das prostaglandinas locais, promovendo a ocluso funcional do dueto e, mais tardiamente, progredindo para a obliterao anatmica nas
prximas semanas de vida. 9 Dentre as transformaes histolgicas que ocorrem durante a ocluso fisiolgica do dueto observa-se, primeiramente, a separao de clulas endoteliais da lmina elstica interna, resultando em amplo edema subendotelial; a
seguir, constata-se a migrao de fibras musculares
lisas no-diferenciadas e aposio de clulas
endoteliais no interior do lmen do ducto. Assim,
para De Reeder et al. 16 (1989) e Gittenberger De
Groot et aI. 17 (1985), tais transformaes no so
verificadas no quadro de PDA. A persistncia do
dueto arterioso explicada como resultado de modificaes histolgicas no interior da parede do
dueto, notadamente das fibras musculares. Enquanto a parede normal do ducto arterioso possui padro

STOPIGLlA, A. J. el aI. Persistncia do duelo arlerioso em ces. / Pa/enl duc/us arleriosus in dogs. / Persislencia dei conduc/o arterioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / Confino Educ. J. CRMV-SP, So Paulo, v. 7. n. 1/3, p. 23-33, 2004.

frouxo de musculatura lisa circunferencial em ces


normais, a parede do ducto arterioso persistente
apresenta estrutura no-contrtil remanescente da
aorta, deixando sua parede mais rgida, prejudicando
sensivelmente a sua capacidade de sofrer a ocluso
fisiolgica. 9 O resultado de tal processo a persistncia de ducto arterioso (Figura I).

Tal desvio vai resultar em contnuo sopro


cardaco, aumento do fluxo pulmonar e aumento do
retomo venoso para o trio e o ventrculo esquerdos.
Tanto na aorta quanto no tronco pulmonar, dependendo da forma de persistncia de dueto, pode-se
encontrar dilatao destas estruturas. 9
A persistncia do dueto arterioso pode resultar
em duas condies clnicas distintas: primeiramente,
se aquele permanecer patente com resistncia vascular
pulmonar normal ou prximo ao normal, a presso
suprasistmica vai se sobrepor presso no tronco
pulmonar e ser criado o PDAc, com desvio da aorta
para o tronco pulmonar. 415 Caso a resistncia vascular
pulmonar fetal seja mantida, a presso no tronco
pulmonar ser prxima ou exceder a presso na
aorta. O resultado desse processo ser traduzido por
desvio bidirecional ou desvio do tronco pulmonar para
a aorta, denominada de PDAr. 4,lo.15

Figura I - Esquema com a localizao anatmica do dueto


arterioso. A = aorta, TP = tronco pulmonar, DA = duelo arterioso

O que se tem observado usualmente em ces,


que o ducto arterioso persistente largo, sendo
maior que 1 cm de dimetro, porm curto, com
aproximadamente I cm de comprimento, localizado
entre a aorta e o tronco pulmonar, caudal origem do
tronco braquiceflico e artria subclvia esquerda. 2.1O

Fisiopatologia
Durante a vida fetal, a presso na artria
pulmonar maior que a presso sistmica, o que
direciona naturalmente o fluxo sanguneo no interior
do ducto arterioso da direita para a esquerda. Aps
o nascimento, a resistncia vascular sistmica repentinamente aumenta devido eliminao da baixa
resistncia da circulao placentria. Concomitantemente, a resistncia vascular pulmonar diminui devido
expanso dos alvolos e do efeito do aumento da
p02' causando dilatao vascular pulmonar. Nessas
condies, caso o dueto arterioso persista, observa-se
a forma clssica de PDA, com desvio do fluxo
sanguineo da aorta para o tronco pulmonar. 15

Decorrente do fato de que o dueto arterioso


persistente local iza-se caudal mente ao tronco
braquioceflico e artria subclvia esquerda e, portanto, que o desvio sanguneo ser efetuado aps
aquele j ter sido direcionado para os referidos vasos,
observa-se, em alguns casos, o quadro de cianose na
metade c.audal do corpo do animal visualizado
principalmente na mucosa vaginal ou peniana. 15
No caso de PDAr, observa-se poJicitemia
secundria em resposta ao aumento da eritropoetina
devido hipoxemia crnica. Uma das conseqncias
hemodinmicas desta policitemia o aumento da
viscosidade sangunea, levando ao quadro de insuficincia cardaca congestiva ou trombose
intravascular, com infarto de vrios rgos. 10,15

Sinais Clnicos
Na PDAc, os animais podem no apresentar
sinais clnicos durante um certo perodo de tempo,
segundo van Israel et al. 18 (2001), como pode tambm apresentar intolerncia a exerccio, como tosse;
para Fossum 2 (1997), Snaps et al. 5 (1995), Eyster lO
(1993), O'Brien et al. 19 (1998) e Saunders et al. 20

25

STPIGLlA, A. J. el aI. Persislncia do dueto arterioso em ces. / Patent dl/ctl/s arteriosl/s in dogs. / Persislencia dei condI/cio arlerioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COlltill. Educ. J. CRMV-SP, So Paulo, v. 7, n. 1/3, p. 23-33, 2004.

(1999), fraqueza em membros plvicos e retardo no


crescimento. 15
Ao exame fisico, durante auscultao do trax,
nos casos de PDAc, percebe-se sopro cardaco de "maquinaria" contnuo, acentuado durante sstole e audvel
principalmente na regio de base esquerda do corao,
como relatam Fossum 2 (1997), Snaps et aJ.5 (1995),
Saunders et al,2 (1999) e Henderson e Jackson 21
(1983), sendo de grande intensidade, normalmente se
sobrepondo aos sons normais do corao. 10.15 O pulso
femoral forte e hipercintico. As membranas
mucosas ainda permanecem normocoradas, tomandose cianticas apenas quando se instaura quadro de
insuficincia ventricular e edema pulmonar.9
J na PDAr nota-se dispnia, apatia, sncope
(ARORA,2 2001; BONAGURA,9 2002) e semelhana da PDAc, tambm visto intolerncia ao
exerccio e fraqueza na sustentao de membros
plvicos aps exerccio. 1,4,15 Durante auscultao do
trax, no so criadas turbulncias significativas na
luz do ducto arterioso capazes de produzir sopros
fortes. 15 Nestes casos especificamente nota-se
desdobramento da segunda bulha cardaca. Em raros
casos constata-se sopro diastlico de insuficincia
pulmonar devido hipertenso pulmonar. 21
Os achados de exame fisico em ammais com
PDAr so principalmente cianose dferencial, evidente
na parte caudal do corpo do animal, devido mistura de sangue da aorta, oxigenado, com o sangue
do tronco pulmonar ainda no oxigenado. Essa
mistura, como j explicado, ocorre caudalmente ao
tronco braquioceflico e artria subclvia esquerda,
o que justifica a mucosa oral e ocular apresentarem-se
normocoradas. 2,4
Hipoxemia sistmica estimula a produo de
eritrcitos levando policitemia secundria,
exteriorizada pelo quadro sintomtico de fadiga,
dispnia, taquicardia e fraqueza de membros
plvicos. Episdios de sncope e incoordenao podem
ocorrer em decorrncia da hiperviscosidade do sangue,
que na microvascularizao acarreta hipxia de
crebro e de outros tecidos. 1,4,22

26

Diagnstico
Os principais achados nas radiografias
torcicas em casos de PDAc so hipervascularizao
pulmonar, aumento ventricular e atrial esquerdo,
dilatao dos vasos pulmonares e edema alveolar e
intersticial,2,7,9,2o como tambm pode ser notado
aumento ventricular direito. 1o ,15 J os achados
radiogrficos da PDAr restringem-se dilatao do
tronco pulmonar e artrias lobares principais, alm
de hipertrofia ventricular direita. 2,9,19,22
Ao exame eletrocardiogrfco constata-se, nos
casos de PDAc, taquicardia sinusal, aumento atrial
esquerdo identificado pelo aumento da durao das
ondas P e dilatao ventricular esquerda, demonstrado
por eixo frontal normal e ondas Q e R com maior voltagem nas derivaes cramocaudais lI, m e aVF. Para
o caso de PDAr, poucos so os achados
eletrocardiogrfcos, ficando restritos taquicardia
sinusal, desvio de eixo que sugere dficit no sistema
de conduo e hipertrofia ventricular direita. 5,9,lo,2o'22
O exame ecocardiogrfico fornece o diagnstico definitivo para ambos os casos de PDA. Para o
PDAc pode-se visualizar aumento atrial esquerdo,
dilatao e hipertrofia ventricular esquerda, fluxo
turbulento de ejeo da aorta, alm de poder elucidar
o dimetro e comprimento do ducto, constituindose informaes importantes para o cirurgio. 13,21 Com
exame dopplercardiogrfico possvel identificar a
direo do fluxo no ducto arterioso e a presena de
insuficincia pulmonar em casos de PDAr. Nestes
casos de PDAr notam-se hipertrofia ventricular
direita e dilatao do tronco da pulmonar.9.21.22 O
exame ecocardiogrfico tambm pode ser til para
descartar outros defeitos cardacos concomitantes, de
acordo com Moise23 (1989).
Alteraes laboratoriais normalmente no so
encontradas no quadro de PDAc. No entanto, quando
o caso se refere. PDAr, comumente encontra-se
policitemia em resposta ao aumento da eritropoetina
devido hipoxemia crnica. de importncia mpar
saber proceder ao diagnstico diferencial com
outras afeces que denotam semelhanas auscul-

STPIGLlA, A. J. et aI. Persistncia do duelo arterioso em ces. / Patent dl/ctus arleriosl/s in dogs. / Persistencia dei Condl/clo arlerioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / COl/lil/. Educ. J. CRMV-SP, So Paulo. v. 7, n. 1/3, p. 23-33, 2004.

tao, como casos de estenose de aorta ou defeito


do septo interventricular, cujos sopros so parecidos
aos do quadro de PDAc. J a PDAr pode ser
confundida, em muitos achados, com a tetralogia de
Fallot, defeito do septo interventricular e defeito do
septo interatrial. O aumento de ventrculo esquerdo
e do tronco pulmonar tambm no deve ser confundido com estenose de valva pulmonar ou quadro de
vermes pulmonares (dirofilria).2,'5

Tratamento
Na PDAc, o tratamento de eleio a correo
cirrgica, porm, deve-se atentar primariamente para
o estado geral do paciente. Para aqueles que apresentem quadro de edema pulmonar, deve-se instituir
tratamento base de furosernida antes da interveno
cirrgica. Nos casos em que for detectada fibrilao
atrial, a'atividade cardaca deve ser monitorada e, se
necessrio, administrar inotrpicos positivos, como
digoxina (FOSSUM,2 1997; EYSTER,1O 1993;
SAUNDERS et al.,2 1999; DOWNS; STAMPLEY;
RAWLINGS,24 1995; HUBER; MONTAVON,25
1992).
Animais com sinais de insuficincia cardaca
congestiva devem ser tratados com inotrpicos positivos (digoxina), vasodilatadores (maleato de enalapril)
e diurticos (furosemida). Excesso de diurticos e/ou
vasodilatadores podem levar hipotenso,
devendo, portanto, ser administrados com cautela. 2

persistente. Como medicao pr-anestsica, o recomendado a administrao de morfina ou meperidina. Para a induo, o propofol e a manuteno com
isofluorano. A conduta anestsica deve ter
monitorizao invasiva de presso arterial, visto que
duas das principais intercorrncias transoperatrias
so hipertenso e hemorragia. 26
O animal posicionado em decbito lateral
direito e submetido preparao de campo cirrgico.
Realiza-se toracotomia intercostal esquerda, no quarto espao intercostal. Posiciona-se o afastador de
Finochietto prosseguindo com o rebatimento caudal
dos lobos pulmonares com gaze wnedecida para expor
a rea referente ao dueto arterioso, na qual ser
incisado o saco pericrdico paralelamente e dorsal
ao nervo frnic0 2"o,24 (Figuras 2 e 3).

Figura 2 - Esquema em que visibiliza-se o campo cirrgico


aps a disseco do dueto arterioso. A = aorta, TP = tronco
pulmonar, DA = dueto arterioso

Adequada avaliao pr-operatria fator


crucial para o sucesso da interveno cirrgica. Para
Fantoni 26 (2002), todos os dados do histrico clnico
do animal, exame fsico e os laudos dos exames
complementares, como o eletrocardiograma, radiografia torcica, ecocardiograma e anlise laboratorial
devem estar em poder do anestesista, a fim de que
possa avaliar o quadro e proceder conduta mais
apropriada para o caso.
Estabilizado o quadro do paciente no perodo
pr-operatrio, procede-se interveno cirrgica,
que ter como objetivo a ligadura do ducto arterioso

Figura 3 - Co da raa Poodle, J ano, apresentando persistncia


de dueto arterioso. A = aorta, DA = dueto arterioso, TP = tronco
pulmonar, LPE = lobo pulmonar esquerdo

27

STOPIGLlA. A. J. cl aI. Pcrsistncia db ducto artcrioso C111 ces. I Palel1l duclus arteriosus in dogs. Persislencia dei conduclo arterioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP Coufiu. Edllc. J. CRMV-SP. So Paulo. v. 7. n. 1/3. p. 23-33. 2004.

Confonne Fossum,2 EYSTERtO e GOODWINY


o nervo vago posiciona-se dorsalmente ao ducto
arterioso persistente, devendo ser identificado e reparado durante a disseco do ducto. A tcnica mais
utilizada na correo da PDAc a disseco do ducto
arterioso e sua posterior dupla ligadura.
Para proceder a disseco ao redor do ducto
arterioso utilizam-se pina Mixter ou pina de Meeker
reta (Figura 4). Nos casos de animais de pequeno porte,
pode-se utilizar uma pina Halsted para realizar a
disseco bem como para a passagem do fio. 21

Figura 5 - Co da raa Poodle, I ano, apresentando persistncia de


ducto arterioso. A = aorta, TP = tronco pulmonar, LPE = lobo
pulmonar esquerdo. Fio de sutura ao redor do ducto arterioso (DA)

Figura 4 - Figura ilustrando fio de sutura sendo carreado ao


redor do duclo COI11 auxilio de pina Mixter. DA = ducto arterioso

Com a prpria pina Mixter ou com a utilizao de um carreador de ligadura mediai mente ao
ducto arterioso passado fio de sutura
(polipropileno 4-0 ou seda I-O) de modo que, aps
a retirada da pina, o fio posicione-se junto ao
dueto, em sua face mediaI (Figura 5). Normalmente
so realizadas duas laadas para reduzir o risco de
recanalizao, sendo primeiramente ligada regio
do ducto prximo aorta (Figura 6). Neste momento,
a presso arterial aumenta significantemente,
concomitante com a reduo na freqncia cardaca
(reflexo de Branham). O tronco pulmonar diminui
seu tamanho, e aps um a dois minutos aplicado
o n segunda ligadura, prximo ao tronco pulmonar. 2.10.21.24 (Figura 6).

28

Figura 6 - Co da raa Poodle, I ano, apresentando persistncia


de ducto arterioso. Ducto arterioso aps dupla ligadura. A =
aorta, TP = tronco pulmonar, LPE = lobo pulmonar esquerdo

Finalizada a ligadura do ducto, coloca-se dreno


torcico temporrio do tipo selo d'gua de modo a
restabelecer presso negativa intratorcica. Procede-se
a seguir a toracorrafia, com aproximao dos arcos

STOPIGLlA. A. J. cl aI. Persistncia do duclo arterioso em ces. I Parem duclus arreriosus in dogs. / Persislencia dei conduc/o arlerioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP Contilt. Educ. J. CRMV-SP. So Paulo, v. 7. n. 1/3. p. 23-33. 2004.

costais e sutura de msculos de parede torcica e pele.


Com a estabilizao mecnica da ferida cirrgica, aplicam-se curativos estreis compressivos na regio. 21.24
Cuidados ps-operatrios devem ser tomados,
principalmente para controlar a dor por meio de
analgsicos, alm de curativo na ferida cirrgica,
atentando para que aquele no dificulte o trabalho
respiratrio do animalY Cloridrato de bupivacana
intercostal ou intrapleural so usados para analgesia
suplementar. 2
A sutura realizada na pele do animal retirada
entre sete e dez dias aps o ato operatrio. 10
Nos casos de PDAr, a correo cirrgica por
meio de ligadura e fechamento do ducto contraindicada. Tal circunstncia decorre do fato de que o
ducto atua como uma valva de alvio, prevenindo o
excesso de presso sistmica sobre o corao direito.
Caso o ducto seja ligado, acentuada hipertenso
pulmonar vai culminar em sobrecarga da poro direita
e conseqente insuficincia cardaca. 22
Portanto, o tratamento consiste em cuidados de
manejo com o animal, mantendo-o em repouso, evitando situaes de estresse e restringindo exerccios.
Deve-se tambm manter o hematcrito entre 62 e
68%. Pode-se proceder a flebotomia, porm, sempre
mediante infuso contnua de solues cristalides. I.9.21 .
Tem-se relatado outras alternativas que visam
ao tratanlento de policitemia secundria nos casos de
PDAr, com o uso de drogas supressoras da
eritropoie e como a hidroxiurea e a ciclofosfamida.
No entanto, deve-se atentar para os efeitos txicos que
tais drogas acarretam, principalmente na medula
ssea (COTE; ETTINGER,I 200 I; MOORE,28 200 I).
Outras tcnicas de fechamento de PDAc tm
sido descritas na literatura. Algumas delas utilizam
cateterizao, antes somente aplicada em medicina
humana. Tal procedimento cirrgico, segundo Snaps
et al. 5 (1995) e Schneider et aJ.29 (2002), baseado
na colocao de espirais com potencial trombognico no interior do ducto arterioso. Vale ressaltar que

tal tcnica indicada apenas para casos em que o


ducto de pequeno calibre, sendo imprprio para
aqueles maiores que 5 mm. 2D Tal interveno cirrgica realiza-se por meio da introduo de espirais
trombognicas atravs de cateter individual
direcionados at o ducto por angiografia. Para vrios
autores, normalmente, necessria a colocao de 20
espirais para que se tenha uma obliterao completa
do ducto arterioSO.5.29-32
As principais desvantagens desta tcnica restringem-se ao custo operacional de tal interveno, j que
exige equipamento de angiografia e a aquisio de
espirais, que so relativamente onerosos, e ao risco
de migrao daquelas podendo causar reao vascular
iatrognica a corpo estranho ou embolismo pulmonar
ou artico potencialmente fatal. 5,29

Complicaes
trans e ps-operatrias
A mais comum complicao cirrgica o rompimento do ducto arterioso durante a sua disseco
previamente Ijgadura. 2.8.24.33 Os locais mais propensos
ao rompimento do ducto so as junes ducto-aorta,
tronco pulmonar-ducto e a poro mdia do ducto. 8
Uma vez ocorrida, a hemorragia deve ser controlada
rapidamente com pina vascular, e a juno reparada
com SUtura. 25 A tcnica de escolha aps o rompimento
do ducto a tcnica de diviso e sutura do ducto,
utilizando fio sinttico no-absorvvel (polipropileno
6-0).10 Usualmente, aps rompimento do ducto, simples
ligadura no suficiente, sendo necessrio fechanlento
ou diviso do ducto com sutura manual ou grampo
vascular. 2
Outras complicaes cirrgicas e ps-operatrias
so hemorragias no associadas disseco do
ducto, edema pulmonar, insuficincia cardaca
congestiva, recanalizao do ducto, septicemia,
fibrilao ventricular e trauma pulmonar iatrognjco. 8
Vale atentar para o fato de que o fechamento do
ducto sem a sua diviso mais seguro, porm, o risco de recanalizao maior. 2

29

STOPIGLlA. A. 1. el aI. Persistncia do dueto arterioso em ces. I P(lIent dl/c/I/s Grreriosl/s in dogs. / Persis/encia dei condI/c/o ar/erioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / CO/i/i". Educ. J. CRMV-SP. So Paulo, v. 7, n. 1/3. p. 23-33. 2004.

Pode ocorrer bradicardia durante ligao do


ducto arterioso. Caso a freqncia cardaca caia para
menos de 60 bpm, o uso de anticolinrgico deve ser
avaliado e empregado. Em casos de hemorragias
severas, a transfuso sangunea deve ser realizada. 2.33
Independente da tcnica adotada recomendase a realizao de exame ecocardiogrfico de controle para avaliao ps-operatria do xito da
interveno cirrgica, ou seja, a no-recanalizao
do ducto arterioso e atentar para a necessidade ou
no de nova interveno cirrgica.

Prognstico
Os resultados at hoje obtidos indicam que
melhor prognstico para o quadro alcanado quando a correo cirrgica realizada com o animal
ainda jovem. 10
Os principais sintomas apresentados pelo anio ps-operatrio, para casos de PDAc, raramente ocorrem
intercorrncias, sendo de boa evoluo e alta
sobrevida. o entanto, os casos no corrigidos cirurgicamente tendem a evoluir para quadros de insuficincia cardaca congestiva esquerda, edema pulmonar
e hipertenso pulmonar suprasistmica, neste caso
particular, culminando na reverso do fluxo sanguineo
e provocando severa rupoxemia, cianose e intolerncia
ao exerccio. Uma vez instaurado o quadro de PDAr,
a interveno cirrgica contra-indicada. 2,lo
mal cessam aps a ligadura do ducto.

Tem-se que, aproximadamente, 1,5% dos


animais submetidos ligadura de ducto arterioso
persistente sofrem recanalizao, sendo necessrio,
portanto, nova interveno cirrgica. relatada,
muito raramente, a sobrevivncia de ces com
PDAc at a maturidade, embora 70% dos ces
no-tratados cirurgicamente cheguem bito antes
de um ano de idade.4.8.1o.29
Para ces com PDAr, citada sobrevida de
dois a cinco anos se forem tomados os cuidados

30

clnicos pertinentes ao hematcrito mantendo niveis


sempre entre 62 a 68%.9 O que pode ocorrer,
contudo, o agravamento do quadro de hipoxemia,
levando ao bito repentinamente, devido formao
de trombo arterial ou severas arritmias cardacas. 22
Caso leses na vascularizao pulmonar tenham sido
estabelecidas, freqentemente so avanadas e
irreversveis. I

Consideraes Finais
Valendo-se da experincia j unto ao Laboratrio
de Cirurgia Cardiotorcica do Departamento de
Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e
Zootecnia da Universidade de So Paulo (LCCTI
VCI - FMVZ/USP), So Paulo, SP, diante de tal
cardiopatia congnita, cabem algumas consideraes. A tcnica adotada pelo LCCT a mesma descrita anterionnente, exceo da ligadura feita no
momento de obstruo do ducto, quando realizada
dupla ligadura com fio de algodo 2-0. a rotina
cirrgica, observa-se alto ndice de sucesso no perodo
ps-operatrio de tal interveno cirrgica alcanando
92% de sobrevida, valor semelhante ao encontrado
na literatura. Cumpre ressaltar, entretanto,
intercorrncias em dois casos clnicos da cardiopatia
ora referida que evoluram para o bito em ambos
os ces. O primeiro decorrente falha de diagnstico,
quando no se identificou a priori como sendo um
caso de PDAr, e aps a ligadura do ducto arterioso
o animal veio bito. o segundo animal houve
rompimento do ducto arterioso persistente na regio
mdia durante disseco, e sendo o paciente de pouca
massa corprea, 5 kg, no houve tempo suficiente
para deter o quadro hemorrgico advindo choque
hipovolmico irreversvel.
Vale ressaltar que, apesar de a correo cirrgica ser altamente exeqvel, deve ser realizada por
equipe com experincia em cirurgia torcica a fim
de se evitar o surgimento de conseqncias danosas
e, mesmo que tais ocorram, possam se proceder s
condutas mais adequadas para corrigi-las.

STPIGLlA, A. J. et aI. Persistncia do dueto arlerioso em ces. / Palenl dllClllS arlerioslIs in dogs. / Persislencia dei condllclo arlerioso
en perros. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP / Comi". Educ. J. CRMV-SP, So Paulo, V. 7, n. 1/3. p. 23-33, 2004.

Abstract
Objective: To perform a literalure review on palenl duclus arleriosus, poinling oul lhe main morphological,
physiopalhological, clinicai, diagnoslic and prognoslic aspecls, as well as possible treatmenls. Data Sources: CAB
Abslracls 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Data SYllthesis: Palenl duClus arleriosus (PDA) is lhe mosl comlllon
congenilal cardiac disease in dogs. The 1I/0s1 cOlllmon type is lhe left-Io-righl shunl, allhough lhe reverse PDA may
somelimes occur, Ihal is, wilh inversion oflhe bloodflow Ihrough lhe duct. COllclusions: The joinl underslanding of
alllhese aspecls improves lhe cOlllprehension oflhe phenomena involved in lhe clinicai course oflhe disease, giving
a crucial conlribulion to bOlh, treallllenl indicalion and animal recovery.
Keywords: Hearl defecl congenilal. DuClus arleriosus palenl. Thoracic surgery. Dogs.

Resumen
Objetivo: Presenlar una revisin de la literalura acerca de la persislencia dei conduclo arterioso, levantando los
principales aspeclos morfolgicos,fisiopalolgicos, clnicos, dei diagnstico y pronstico y los posibles Iralamienlos.
Fuentes Consultadas: CAB Abstracls 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Sntesis de los Datos: La persislencia dei
conduclo arlerioso (PCA) es la lesin cardiaca congnila enconlrada con mayorfrecuencia en pen-os. Laforma ms
comn se caracleriza por el desvo sanguneo de izquierda a derecha. Ms raramenle aparece la PCA reverlida, con
inversin delflujo a travs dei conduclo. Conclusiones: La consideracin global de lodos eslos aspeclos ayuda a la
comprensin de los fenmenos envuellos en la evolucin clnica de la afeccin, conlribuyendo de manera decisiva
para la indicacin dellralamienlo adecuado y la recuperacin dei animal.
Pa/abras-clave: Cardiopalas congnilas. Persislencia dei conduclo arlerioso. Ciruga lorcica. Perros.

Referncias
1.

COTE, E.; ETTINGER, S. J. Long-term clinicai


management or right-to-left (reversed) patent duClus
arleriosus in 3 dogs. Journal of Veterinary
Internai Medicine, V. 15, p. 39-42, 200 I.

4.

OSWALD, G. P.; ORTON, E. C. Patent duclus arleriosus and plllmonary hypertension in related Pembroke
Welsh corgis. Journal ofthe American Veterinary
Medicai Association, V. 202, p. 761-764, 1993.

2.

FOSSUM, T. W. Surgery of the cardiovasclllar


system. In:
8mall animal surgery. Saint
LOllis: Mosby-Year Book, 1997. p.575-608.

5.

SNAPS, F. R. et a!. Treatment of patent duClus


arleriosus by placement or intravascular coils in a
pllp. Journal of the American Veterinary
Medicai Association, V. 207, p. 724-725, 1995.

6.

TIDHOLM, A. Retrospective study of congenital


heart defects in 151 dogs. Journal of 8mall
Animal Practice, v. 38, p. 94-98, 1997.

3.

JONES, C. L.; BUCHANAN, J. W. Patent duclus


arleriosus: anatomy and sllrgery in a cal. Journal
of the American Veterinary Medicai Association,
V. 179, p. 364-369, 1981.

31

STOPIGLlA. A. J. el aI. Persistncia do dueto artcrioso em ces. I Paler/I dllClllS ar/eriosl/s in dogs. / Persislencia dei condI/cIo arterioso
en perros. Rev. Educ. Con!in. CRMV-SP / Conlil/. Edltc. J. CRMV-SP. So Paulo. v. 7. n. 1/3. p. 23-33. 2004.

7.

ACKERMAN, . et aI. Patent duClus arleriosus in


the dog: a retrospective study of radiographic,
epiderniologic, and clinicai findings. Arnericau
Journal or Veterinary Research, v. 39, p. 18051810, 1978.

16. DE REEDER, E. G. et aI. Ultrastructural and


immunohistochemical changes of the' extracellular
matrix during intimai cushion forrnation in the
duClus arleriosus of the dog. Atherosclerosis,
v. 79, p. 29-40, 1989.

8.

BIRCHARD, S. J.; BO AGURA, J. D.;


FINGLA D, R. B. Results of ligation of patent
duClus arleriosus in dogs: 201 cases (1969-1988).
Journal or the American Veterinary Medicai
Association, v. 196, p. 2011-2013, 1990.

17. GITTE BERGER DE GROOT, A. C. et aI.


Hstologic studies on normal and persistent duClus
arleriosus in the dog. Journal or the American
College or Cardiology, v. 6, p. 394-404, 1985.

9.

BONAGURA, J. D. Molstia cardaca congnita.


In: ETTINGER, S.J. Tratado de medicina interna
veterinria: molstias do co e do gato. So Paulo:
Manole, 1992. p. 1026-1082.

18. van ISRAEL, N. et aI. Hemolysis associated with


patent ductus arleriosus coil embolization in a dog.
Journal or Veterinary Internai Medicine, v. 15,
p. 153-156, 200 I.

10. EYSTER, G. E. Basic cardiac surgical procedures.


In: SLATTER, D. Textbook or small animal
surgery. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 1993. v.
I, p. 893-918.

19. O'BRIEN, S.E. et aI. Right-to-Ieft patent duclus


arleriosus with dysplastic left ventricle in a dog.
Journal or the American Veterinary Medicai
Association, v. 192, p. 1435-1438, 1988.

11. HOLT, D. et aI. Esophageal obstruction caused bya


left aortic arch and an anomalous right patent duclus
arleriosus in two Gerrnan Shepherd Iittermates.
Veterinary Surgery, v. 29, p. 264-270, 2000.

20. SAU DERS, J. H. et aI. Use of a balloon occlusion


catheter to facilitate transarterial coil embolisation
of a patent duclus arleriosus in two dogs.
Veterinary Record, v. 145, p. 544-546,1999.

12. McE TE E, K. et aI. Clnical vignette: tetralogy of


Fallot associated with a patent duclus arleriosus in
a German shepherd dog. Journal or Veterinary
Internai Medicine, v. 12, p. 53-55, 1998.

21. HE DERSON, R. A.; JACKSO , W. F. Corao


e grandes vasos. In: BORJRAB, M. J. Cirurgia
dos pequenos animais. Botucatu: ROCA, 1983.
p.491-522.

13. FER ANDEZ DEL PALACIO, M. J. et aI.


Persistent left cranial vena cava associated with
ll1ultiple congenital anornalies in a six-week-old
puppy. Journal or Small Animal Practice, v.38,
p. 526-530, 1997.

22. ARORA, M. Reversed patent duclus arleriosus in


a dog. Canadian Veterinary Journal, v. 42, p. 471472,2001.

14. ETTINGER, S. J.; SUTER, P. F. Congenital heart


disease.
In:
Canine cardiology.
Philadelphia: Saunders, 1970. p.497-602.

23. MOISE, N. S. Doppler echocardiographic


evaluation of congenital cardiac disease: an
introduction. Journal or Veterinary Internai
Medicine, v. 3, p. 195-207, 1989.

15. PYLE, R. L. et aI. Patent duclus arleriosus with


pulrnonary hypertension in the dog. Journal or the
American Veterinary Medicai Association, v.
178, p. 565-571, 1981.

24. DOWNS, M. O.; STAMPLEY, A. R.; RAWLlNGS,


C. A. A wire loop technique for ligation of patent
ductus arteriosus. Journal or Small Animal
Practice, v. 36, p. 489-491, 1995.

32

STOPIGLlA. A. 1. et aI. Persistncia do dUCIO arterioso e111 ces. I Palenl dllcllls arlerioslIs in dogs. I Persislencia dei conduclo arlerioso
Rev. Educ. Con!in. CRMV-SP Conlin. Educ. J. CRMV-SP, So Paulo. v. 7, n. 1/3. p. 23-33, 2004.

en perros.

25. HUBER, E.; MONTAVON, P. M. Patent duClus


arleriosus in a dog: modified method of double
ligation. Schweizer Arcbiv fur Tierbeilkunde,
v. 134, p. 41-6,1992.

of small patent duCluS arleriosus with single


detachable coils in dogs. Journal of Veterinary
Internai Medicine, v. 15, p. 222-228, 2002.

26. FA TO I, D. T. Anestesia no cardiopata. In:


FA TONI, D. T.; CORTOPASSI, S. R. G. Anestesia
em ces e gatos. So Paulo: Roca,2002. p.294-320.

30. FELLOWS, C. G. et aI. Treatment of patent duClus


arleriosus by placement of two intravascular
embolisation coils in a puppy. Journal of Small
Animal Practice, v. 39, p. 196-199, 1998.

27. GOODWI , J. K. Cardiopatias congnitas. In:


TILLEY, L. P.; GOODWIN, J. K. Manual de
cardiologia para ces e gatos. So Paulo: Roca,
2002. p. 259-276.

31. GLAUS, T.M. et aI. Closure of a persistent duclus


arleriosus of Botallo in two dogs using transarterial
coil embolization. Scbweizer Archiv fur
Tierbeilkunde, v. 141, p. 191-194, 1999.

28. MOORE, K. W.; STEPIEN, R. L. Hydroxyurea for


treatment of polycythemia secondary to right-to-Ieft
shunting patent duclus arteriosus in 4 dogs.
Journal of Veterinary Internai Medicine, v. 15,
p. 418-421, 2001.

32. TANAKA, R. et aI. Detachable coils for occlusion


of patent duClus arteriosus in 2 dogs. Veterinary
Surgery, v. 30, p. 580-584, 200 I.

29. SCHNEIDER, M. et aI. Transvenous embolization

Endereo I Address I Direccin:


Prof. Dr. Angelo Joo Stopiglia
Laboratrio de Cirurgia Cardiotorcica
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia
Universidade de 1I0 Paulo
Av. Prof. Dr. Orlando Marques de Paiva, 87
CEP: 05508-000 - SlIo Paulo, SP, Brasil
Tel: OXX (11) 3091-9953
E-mail: stopa@usp.br

33. HUNT, G. B. et aI. Intraoperative hemorrhage


during patent duClus arleriosus ligation in dogs.
Veterinary Surgery, v. 30, p. 58-63, 200 I.

Recebido em: 06 08 '2004


AceilO em: 2-109200-1

33