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Persona Natural
Segundo nombre
BILLIS
Cdula de Identidad / pasaporte
V
E
Primer apellido
ABRAHAM
Sexo
26,196,446
Nacionalidad
Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Lugar de nacimiento
VENEZOLANO
Viudo(a)
Concubino(a)
Fecha de nacimiento
PUERTO CABELLO
LOPEZ
Estado civil
F
M
Seg
BLANCO
18/03/2016
0416-9690902
Grado de instruccin
BILLISBLANCO18@GMAIL.COM
No Posee
Bachiller
Tcnico Superior
Actividad u oficio
Profesin
TRAMITADOR
TRAMITADOR
Datos del Cnyuge
Nombres
Apellidos
V
E
Trabaja
Actividad u oficio
SI
NO
PATANEMO
EL LIMON
CASA
Municipio
S/N
Ciudad
PUERTO CABELLO
PATANE
Estado
PUERTO CABELLO
Zona postal
CARABOBO
2050
0242-37
Tipo de vivienda
Alquilada
Propia
De un familiar
Hipotecada
Otra (Especifique):
19 AOS
Actividad Econmica del Solicitante
Relacin Laboral
Dependiente
Empleado
Independiente
Administracin pblica
Antigedad
8 MESES
Ingresos principales
TRAMITADOR
22,576.73
SI
NO
SOGEBUSA, C
Administracin Privada
42,480.00
Especifique:
SI
Libre ejercicio
NO
SI
Regi
NO
Direccin de la Oficina
Urbanizacin
NO APLICA
MUNICIPIO
Parroquia
Ciudad
PUERTO CABELLO
Zona postal
PUERTO CABELLO
Nmero de telfono 1
2050
PISO N1
Municipio
FRATERNIDAD
N d
EL CONDE
CARABOBO
Correo electrnico
0242-3613463
SOGEBUSA@HOTMAIL.COM
Datos del Empleo Anterior
Nombre de la empresa
Fecha de ingreso
NO APLICA
Fecha de egreso
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
Apellidos
CINDY YOSELIN
MAESTRE VILLANUEVA
MIRIAM RAQUEL
RODRIGUEZ
0242-3028612
0412-038971
0242-3023296
0416-733757
Referencias Personales
Nombres
Apellidos
YALITZA MARIANA
LOPEZ HERNANDEZ
LUIMAR ALEJANDRA
ORTEGA FRAGOZA
0242-3642882
0424-405127
0242-3616289
0414-585331
Antigedad
Lmite (Bs.)
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
VPAC-FO-032-01/04-15
Dorada
Platinum
Black
VPAC-FO-032-01/04-15
Signature
Tipo de cuenta
Nmero de c
PROVINCIAL
CORRIENTE
0108-0125-77-0100284758
BICENTENARIO
CORRIENTE
0175-0086-47-0073798227
Balance Personal
Al:
Activos
Monto (Bs.)
Pasivo y patrimonio
1. Bancos
6.
7.
Tarjetas de crdito
8.
9.
Bs. l 10,000,000.00
3. Activos fijo
4. Otros activos
Bs. l 10,000,000.00
Apellidos de adicional N 1
Parentesco
Nombre de adicional N 2
Sexo
V
E
Edad
F
M
Parentesco
V
E
Firma de adicional N 1
Firma de adicional N 2
Autorizacin para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)
Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crdito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones
Tipo de cuenta
Nmero de cuenta
0175-0086-47-0037798227
Ahorro
Saldo a car
Corriente
Lugar
Fecha
Hue
Nota: La entrega de las Tarjetas de Crdito se har al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Oficina
Evento
Cdigo de Oficina
Nombre de la Oficina /
Promocin Especial
Cliente captado por
Recomendado por
Nombres
Apellidos
Cargo
Nombres
V
E
V
E
Firma y Sello
Fecha
Firma y Sello
Observaciones
VPAC-FO-032-01/04-15
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
Vivir Bien
LOPEZ
Estado civil
Cargas familiares
Concubino(a)
Si es naturalizado, N Cdula anterior
Tiempo en el pas
Grado de instruccin
Tcnico Superior
Universitario
Profesin
TRAMITADOR
del Cnyuge
Nmero de telfono fijo
del Solicitante
Parroquia
PATANEMO
Nmero de telfono fijo
0242-3702979
de vivienda
SOGEBUSA, C.A.
Otros ingresos
42,480.00
Registro Informacin Fiscal (RIF)
n de la Oficina
N de piso / apartamento / casa
PISO N1
Estado
CARABOBO
Correo electrnico
SOGEBUSA@HOTMAIL.COM
Empleo Anterior
Nmero de telfono fijo
NO APLICA
0412-0389715
0416-7337575
ias Personales
Nmero de telfono celular
0424-4051277
0414-5853312
Titular
Adicional
Titular
Adicional
Titular
Adicional
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
Titular
Adicional
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
cias Bancarias
Nmero de cuenta
0108-0125-77-0100284758
0175-0086-47-0073798227
ce Personal
Monto (Bs.)
Bs. l 6,000.00
Bs. l 6,000.00
Bs. l 9,994,000.00
Bs. l 10,000,000.00
rjeta(s) Adicional(es)
Apellidos de adicional N 2
Parentesco
Sexo
Edad
F
M
Firma de adicional N 2
Mnimo
Total
a Solicitud / Autorizacin
titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de
ge por las estipulaciones contenidas en los documentos de ofertas pblicas, protocolizados ante el Registro Pblico del
olio 23 del Tomo 28 del protocolo respectivo, as como por las eventuales modificaciones que El Banco efecte a los
, para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, mi desempeo como deudor, as como, mi
cuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de obligaciones crediticias y dems datos relacionados
n crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el tiempo que determine El Banco, con sujecin de las normas.
Huella dactilar
Recomendado por
Apellidos
Cargo
Fecha
ervaciones
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
VPAC-FO-032-01/04-15