Serie de Radiografa Dental

RADIOGRAFA
P ANORMICA
CORRECTA

D ENTAL

Revisor para lengua espaola

Dr. F. Finestres Zubeldia (radilogo
y estomatlogo)
ndice

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .5
Teora de la
ortopantomografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........
Los Diez Pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................
1 Paso: Cargar el casete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................
2 Paso: Ajustar los factores de
exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 Paso: Retirar collares y pendientes, colocar el delantal de
plomo al paciente . . . . . . .
4 Paso: Morder la marca del aparato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
5 Paso: Ajustar la cabeza en sentido
anteroposterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 Paso: Posicionar verticalmente atendiendo las guas laterales .
.................
7 Paso: Que el paciente se ponga de pie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Paso: Que el paciente trague y site la
lengua contra
el paladar permaneciendo
inmvil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 Paso: Exposicin de la pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
10 Paso:
Procesado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........
Teora de la
pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9
1
0
1
1
1
2
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
1
9
2
0

..........
Pelculas Dentales y Pantallas Intensificadoras Kodak
Recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema de Pantallas/Pelculas
EKTAVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2
1
2
2

La radiografa panormica sigue

ofreciendo al dentista actual una visin
nica del paciente; cubre toda la arcada
y las estructuras circundantes, los
huesos faciales y los cndilos, y partes
del seno maxilar y complejos nasales. El
equipo utilizado para obtener
radiografas panormicas ha continuado
mejorndose con los ltimos avances que
incluyen programas de exposicin
automtica y de imgenes mltiples. Sin
embargo, para conseguir una imagen
panormica diagnstica, es necesario
prestar atencin a diez pasos bsicos en
la consecucin de una radiografa
panormica.
Estos pasos son los habituales para todas
los aparatos panormicos y, siempre que
se sigan, permitirn que cualquier
persona pueda realizar con xito una
radiografa panormica

Introduccin

Este folleto contempla los problemas y

errores que pueden producirse en
ortopantomografa cuando se cometen
errores en cualquiera de los anteriores
puntos bsicos.
Ello permitir que el dentista pueda
determinar de la radiografa en qu
punto se ha producido el error en el
proceso de creacin de la imagen.
A continuacin, el folleto propone
posibles soluciones al problema, basadas
en esta informacin y facilita la
correlacin entre error y su correccin,
identificando su causa. El resultado final
ser la obtencin de radiografas
panormicas con un mximo de detalle e
informacin para los diagnsticos que
permite la tcnica.

Pr
incipales
marcas antomicas en ortopantomografa
33
20

22
21

35

12

19 18
24
25

1
31

16

17

14

13

11

15
10

23

30

27
9
32

28

29
34
26
7

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Proceso coronoideo
Huesca sigmoide
Cndilo mandibular
Cuello condilar
Rama mandibular
ngulo de la
mandbula
7. Borde inferior de
mandbula
8. Lngula
9. Canal mandibular
10. Proceso mastoide
11. Meato auditivo
externo
12. Fosa glenoide
14. Arco zigomtico

13.Eminencia articular
15. Placas pterigoideas
16. Fisura pterigomaxilar 17.
rbita
18. Borde orbital inferior
19. Canal infraorbital
20. Septo nasal
21. Turbinado inferior
22. Pared medial del seno
maxilar
23. Borde inferior del seno
maxilar
24. Pared posterolateral del
seno maxilar
26. Hueso hioides
27. Vrtebras cervicales 1-4

Teora panormica

Por qu la radiografa panormica es

tan sensible al modo en que est hecha?
Porque es un tipo modificado ( curvo) de
tomografa lneal, o radiografa de una
determinada capa, que pretende
difuminar las estructuras no contenidas
en ese pasillo o capa. En la
ortopantomografa y con el paciente bien
posicionado, las arcadas se visualizan

25.Proceso malar
28. Epiglotis
29. Tejidos blandos del cuello
(Buscar verticalmente
calcificaciones
de la arteria cartida aqu)
30. Aurcula
31. Proceso estiloide
32. Espacio orofarngeo
33. Espacio nasal
34. Foramen mentoniano
35. Paladar seo

ntidamente porque se sitan dentro del

pasillo de corte y las dems estructuras
se desdibujan ms cuanto ms alejadas
se encuentren de l. El pasillo de corte
tiene un grosor variable segn el
fabricante. Suele ser ms estrecho en el
segmento anterior /de canino a canino)
que en el posterior, porque los dientes
son ms estrechos que las muelas
(Figura 1).

estrecho, con una anchura de slo 3 mm.

en la regin anterior, resulta vital seguir
las instrucciones del fabricante para el
posicionamiento correcto del paciente a
fin de obtener una radiografa de
calidad.

Dada la importancia del correcto

centraje de la cabeza del paciente, todos
los ortopantomogrfos cuentan con
mecanismos para el adecuado
posicionamiento, pues las arcadas deben
coincidir con el pasillo de corte del
aparato. Dado que este puede ser
bastante

La magnificacin y las dimensiones del

foco del tubo radiogrfico son dos
factores importantes en la determinacin
de calidad de imagen (Figura A). La
resolucin o capacidad que tiene el
sistema de imagen para mostrar
diferentes puntos adyacentes muy
cercanos entre s de modo
independiente, es un parmetro objetivo
importante de la calidad de imagen, y se
expresa en unidades de pares de lneas
por milmetro ( pl/mm). A medida que
aumenta la resolucin, aumenta la
capacidad del sistema para poner en
evidencia los detalles finos de la imagen.
El grfico siguiente (Figura B) traza la
resolucin contra la magnificacin para
4 tamaos del rea focal de tubo

radiogrfico, e ilustra las limitaciones de

dos diferentes combinaciones de
pelcula/pantalla. La zona de inters est
entre 120% y 160% de magnificacin,
tpica de la mayora de los aparatos

panormicos y tomogrficos. Las curvas

muestran de forma decisiva que utilizar
el foco ms pequeo posible y minimizar
la magnificacin disminuye la borrosidad
o falta de nitidez de la imagen.

Teora panormica

Mximo de Ektavision

Foco de 0,5 mm

Resolucin Mxima Terica

Foco de 1,0 mm

Foco de 0,6 mm

Foco de 0,35 mm

Mximo de la Pelcula/Pantalla

Zona Operativa Pan/Tomo

Resolucin pl/mm

Magnificacin
Fi
gura B - Resolucin Mxima Terica

Figura B - Para calcular la resolucin para un dispositivo interseccin de estas dos

lneas mostrar la resolucin determinado, seleccionar la magnificacin, leer en senmxima terica. La resolucin real est limitada por tido vertical por el grfico,
hasta que cruza la lnea del la combinacin de pelcula y pantalla, y la falta de foco
del dispositivo. Leer en sentido horizontal por el
nitidez debida al movimiento del
equipo panormico. grfico hasta que cruza con los ejes de resolucin. La
7

Los Diez Pasos

Los Diez Pasos

La realizacin de una radiografa
panormica comprende diez pasos.
Estos pasos se aplicarn en casi
cualquier ortopantomgrafo (Vase la
Tabla 1). Es importante saber cmo
afectan al resultado del proceso
radiogrfico. Cuando se producen
problemas en cualquiera de los diez
pasos, ocasionarn errores peculiares
en las radiografas resultantes. Una vez
reconocidos, estos errores son de fcil
correccin.

DIEZ PASOS EN LA
RADIOGRAFA
PANORMICA
1.

Cargar el casete.

2.

Ajustar los factores de exposicin.

3.

Que el paciente se saque sus pendientes y

collares; colocarle el delantal al paciente.

4.

Que el paciente muerda la marca de

centraje.

5.

Ajustar inclinacin del mentn.

6.

Posicionar las guas de control lateral.

7.

Que el paciente se ponga de pie.

8.

Que el paciente trague, site la lengua

contra el paladar, y se quede inmvil.

9.

Exponer la pelcula.

10. Procesado.
Tabla 1 - Diez pasos en la radiologa panormica

La Radiografa Panormica Normal

Antes de comentar
diferentes errores que
pueden producirse, es
importante saber qu
aspecto debe tener una
radiografa panormica
normal. En una buena
radiografa
panormica, la
mandbula tiene forma
de U, los cndilos
estn situados a unos
2,5 cm. de los bordes
laterales de la pelcula
y a un tercio del borde
superior de la pelcula.
El plano oclusal
muestra una ligera
curva o lnea de
sonrisa hacia arriba.
Las races de los
dientes maxilares y
mandibulares
anteriores se
identifican bien con
poca distorsin. La
igura
F
2 a,b - Radiografa Panormica Norma
magnificacin es
simtrica e igual a ambos lados de la lnea media (Figura 2).

10

1 Paso: Cargar el Casete

En la radiografa panormica, se utiliza un portador de pelcula (casete) que a modo

de libro dispone en sus 2 pginas interiores sendas pantallas fluorescentes entre las
cuales se coloca la pelcula. Cada pantalla emite luz
visible (fluoresce) cuando recibe rayos X
radiacin propiamente dicha. Los
y dicha luz es la principal seal para
avances en la tecnologa de pantallas,
generar la imagen en la pelcula. Estas
tales como el sistema Ektavision de
pantallas son de 10-60 veces ms
Kodak, proporcionan imgenes an ms
sensibles a los rayos X que la pelcula
ntidas, sin tanta borrosidad y
convencional de lo que resulta un
dispersin que los sistemas anteriores.
importante ahorro en la cantidad de
Hay varios errores habituales que se
radiacin necesaria para formar imagen
producen en la carga y utilizacin de
pues esta se genera mucho
casetes (Tabla 2) (Figuras 3, 4, 5, 6).
ms por la luz emitida por las pantallas que por la
PROBLEMA
Color globalmente
grisceo o negruzco
por un borde o una
esquina de la pelcula
(velada)

CAUSA
Casete
deteriorado
(entrada de luz)
o pelcula
expuesta a la luz

CMO
CORREGIRLO
Precintar los
bordes del casete
blando, sustituir el
casete duro
deteriorado
Colocar
correctamente las
pantallas

CONSEJOS TILES
Los casetes deben
inspeccionarse
regularmente (control de
calidad) respecto a su
estanqueidad a la luz.

Poca o nula imagen

visible en la pelcula

Pantallas
invertidas

Rayas blancas en la
imagen

Pantallas
deterioradas
(rayadas)

Manipular las
pantallas con
cuidado

Marcas negras,
racimos redondos o
lneas en forma de
rayos

Electricidad
esttica

Evitar la extraccin
brusca de la
pelcula del casete

Imgenes mltiples

Exposicin
doble, repetida

Extraer la pelcula
del casete tras cada
exposicin

La superficie mate de la
pantalla debe estar
contigua a la pelcula, y
no la brillante.
Utilizar soluciones
limpiadoras de pantalla y
un trapo suave para
limpiarlas.
La utilizacin de
almohadillas antiestticas
o un humidificador
pueden disminuir el
efecto esttico
Guardar los casetes
expuestos y no expuestos
por separado

Tabla 2 - Problemas de Casetes

La Radiografa Panormica Normal

11

igura
F
3 - Entrada de luz en un casete deteriorado
Figura 5 - Electricidad esttica sobre Ram

igura
F
4 - Pantallas invertidas

Figura 6 - Exposicin dob

2 Paso: Ajustar los Factores de

Exposicin

Muchos ortopantomgrafos nuevos

ajustan de forma automtica los factores
de exposicin, leyendo una pequea
porcin del haz radiogrfico al inicio de la
exposicin. Sin embargo, en la mayora de
los aparatos, la exposicin debe ajustarse en base a la edad o a la constitucin del
paciente. Habitualmente, se utilizan iconos de pacientes pequeos, medianos o
grandes. Dado que la densidad sea del paciente no siempre est relacionada con su
tamao fsico, para mejor
orientacin se examinan las muecas o los tobillos del
Figura 7 - Subexposicin, ntese paciente. Unas muecas anchas pueden significar una
la imagen homogeneamente clara mayor densidad sea; otros factores a tomar en

consideracin son la edad, si el paciente es edntulo, y la obesidad. En la Tabla 3 se

ilustran algunos errores habituales de exposicin (Figura 7).
PROBLEMA

CAUSA

Pelcula clara y plida con

pocas
zonas oscuras

Exposici
n
insuficie
nte

12

CMO
CORREGIRLO
Aumentar mA o kV
o utilizar el ajuste
inmediato superior
del aparato

CONSEJOS TILES
Asegurarse tambin de
que las pantallas no
estn gastadas o
invertidas

Pelcula oscura con prdida

de detalles, las estructuras
radiopacas resultan memos
blancas de lo esperado

Exposici
n
excesiva

Disminuir los
ajustes de la
mquina

No confundir con una

pelcula velada, siendo
sta de un color
globalmente grisceo.
Tabla 3 - Errores de exposicin

La Radiografa Panormica Normal

PROBLEMA
Opacidades blancas en
la pelcula; poca o nula
imagen visible en la
pelcula

CAUSA
Imgenes falsas
atribubles a
joyera metlica

CMO
CORREGIRLO
Quitarlas antes de
la exposicin

CONSEJOS TILES
Atencin a collares y
cadenas

Opacidad blanca en el
paladar

Piercing en la
lengua

Extraerlo antes de
la exposicin

La imagen se proyecta
hacia la parte superior
del paladar, en lugar de
la parte inferior de la
boca

Opacidad blanca en la
parte inferior de la
pelcula en forma de
V invertida o aleta
de tiburn

El delantal de
plomo est por
encima de la lnea
del cuello y
superpone a las
estructuras
normales

Ajustar el delantal
y colocarlo
adecuadamente

Vigilar la formacin de
dobleces en la parte
posterior del cuello

Tabla 4 - Joyas, partes del delantal

3 Paso: Que el paciente se

saque sus joyas;

colocar

el delantal emplomado al
paciente

Antes de la exposicin, el paciente

debe quitarse todas sus joyas de la
igura
F
8 - Imagen fantasma de un pendiente
zona de la cabeza. La exposicin
panormica incluye la cabeza. y los pendientes, collares y otras joyas, tales como
piercings en la lengua o aros nasales, aparecern en la radiografa. La formacin de
imgenes falsas o mejor "fantasma" es un proceso especfico de la radiografa
panormica . Dichas imgenes son el resultado de la doble produccin de imagen,
una en el lado normal de acuerdo con su proyeccin, y otra en el lado opuesto,
consecuencia de una segunda proyeccin del mismo objeto sobre otro sector de la
plicula pues el barrido es curvilneo y el haz vuelve a atravesar el mismo objeto
desde diferente momento del giro del tubo. Las imgenes fantasma son fcilmente
identificables, ya que estn en el lado opuesto de la imagen real, se proyectan en una
parte ms alta de la pelcula con respecto a la homloga verdadera y se muestran
13

peor definidas que estas. Pueden confundirse con patologa cuando se superponen a
un seno. En caso de utilizar un delantal de plomo durante la exposicin, este debe
estar colocado correctamente. Deben utilizarse delantales panormicos especiales
que tapen la espalda del paciente y la zona de los hombros. El delantal no debe
sobresalir por encima del cuello; en caso contrario, su imagen saldr en la pelcula en
forma de artefacto opaco (aleta de tiburn). Ello es debido al ngulo del haz pues se
dirige de abajo haca arriba, con un ngulo de unos 7 grados aproximadamente (Tabla
4) (Figuras 8, 9, 10).
sobre el seno maxilar izquierdo

igura
F 9 - Piercing en la lengua proyectado sobre el palad
Figura 10 Artefacto de delantal de plomo

14

Posicionar el Paciente
Los siguientes errores se basan en el
malposicionamiento del paciente. La
mayora de los aparatos cuentan con
algn tipo de control de posicin, como
luces o guas plsticas para situar al
paciente adecuadamente con respecto a
los tres ejes principales: anteriorposterior (demasiado hacia delante o
hacia detrs), vertical ( trago alar, plano
de Francfort, o lneas cantomeatales), y
alineacin mediosagital (paciente torcido
o girado) ( Figura 11).

Fi
gura 11 - Controles de posicin;
ntense la marca de mordida, guas de cabeza, y luces direccionales

4 Paso: Morder la marca de

posicionamiento

La mayora de aparatos estn

provistos de una varilla con una
marca donde el paciente morder para

su correto centraje. As sita sus

incisivos justo en el pasillo de corte
tomogrfico. Para los edntulos el
fabricante provee de otras guas como
una pltina sobre la cual debe apoyar
el mentn. Estas guas tambin son
tiles en casos de edentulismo
parcial, y la no utilizacin de estas
puede ocasionar errores anteriorposteriores de posicionamiento. Otras

15

Posicionar el Paciente
veces el paciente est excesivamente
adelantado o retrasado respecto al
pasillo de corte debido a
maloclusiones anteriores, tales como
protrusin bimaxilar. La mayora de
aparatos ofrecen una correccin para
estos casos. Muchos de ellos cuentan

16

con un dispositivo direccional

centrado en la regin canina,
reconocida marca anatmica de la
posicin de estructuras esquelticas
del paciente (Tabla 5) (Figuras 12,
13).

Posicionar el Paciente
PROBLEMA
Dientes anteriores
borrosos, demasiado
pequeos y
estrechos, columna
visible en los
laterales de la
pelcula

CAUSA
El paciente est
mordiendo
demasiado hacia
delante de la
marca de
mordida

CMO
CORREGIRLO
Asegurarse de que
los dientes
anteriores estn
situados en las
marcas
correctamente

CONSEJOS TILES
Asegurarse de que los
incisivos inferiores estn
tambin en la ranura, y
que la varilla de mordida
no se desplace hacia
delante

Dientes anteriores
borrosos y anchos,
imagen fantasma de
la mandbula y la
columna, cndilos
prximos al borde de
la pelcula

El paciente est
mordiendo
demasiado hacia
detrs de la
marca, o no
muerde nada

Asegurarse de que
los dientes
anteriores estn
situados en las
ranuras en la
marca

Si faltan los dientes

anteriores, utilizar la gua
para edntulos.

Tabla 5 - Errores de
posicionamiento

igura
F
12 a,b - Paciente demasiado
hacia delante; ntese la columna
superpuesta sobre las ramas,
borrosidad y estrechamiento
de los dientes anteriores

igura
F
13, a,b - Paciente demasiado
hacia detrs; ntese la imagen
fantasma de la mandbula y la
columna, cndilos desplazados
hacia el exterior de la pelcula,
borrosidad y ensanchamiento
de los dientes anteriores
anterior

17

Posicionar el Paciente
5 Paso: Ajustar la inclinacin de la cabeza en sentido

anteroposterior

En la radiografa panormica, el
paciente debe inclinar la cabeza un
poco haca abajo, precisamente como
si mirra a un punto del suelo,
aproximadamente a unos 2,4 metros
delante de l. Ello hace que la porcin
posterior del paladar se eleve de
modo que no se solape con los pices

18

de los dientes superiores en la imagen

resultante. Se conoce habitualmente
como inclinacin del mentn. Que el
paciente tenga el mentn inclinado
demasiado hacia abajo es el error
posicional ms frecuente (Tabla 6)
(Figuras 14, 15).

A
tn
iente

do
ame
ia

Posicionar el Paciente
Tabla 6 - Errores de

CMO
CONSEJOS TILES
inclinacin del mentn
CORREGIRLO
Asegurarse
de que
6
Paso: Posicionar
verticalmente
atendiendo las guas
Posicionarlo
el paciente
nuevamente
permanece esttico
elevndolo, de
durante la
laterales
acuerdo con las
exposicin en la
instrucciones del
correcta
Todas las mquinas situacin
panormicas
estn provistas de guas o luces de posicin
fabricante
para alinear el plano mediosagital del paciente. Es importante que el paciente

tn
Posicionarlo
Asegurarse
PROBLEMA
CAUSA de que
iente nuevamente
la marca de mordida
Los dientes son
La cabeza del
bajndolo, de
permanezca fija en
anchos de un lado y
paciente est
do
acuerdo con las
asiento y el paciente
estrechos en el otro de
torcida
ado
instrucciones del
solidario a dicha
la lnea media; la rama
lateramente,
rriba fabricante
marca
se muestra ms ancha
provocando una
en un lado que en el
asimetra
otro; arcadas dentales
respecto a la lnea
borrosas; estructuras
media
nasales poco claras
Los cndilos no estn a
la misma altura, las
estructuras nasales se
ven distorsionadas.

La cabeza del
paciente est
girada en la
mquina
(inclinada).

CMO
CORREGIRLO
Reposicionar la
cabeza utilizando
las
correspondientes
guas de control del
aparato.

CONSEJOS TILES
Asegurarse de que el
paciente no intenta
mirar hacia el
tcnico, sino
directamente
enfrente. Se puede
utilizar un espejo
plano para mejor
controlar la posicin

Reposicionar la
cabeza utilizando
las
correspondientes
guas de control del
aparato.

Asegurarse de que la
cabeza del paciente
permanezca nivelada
en el eje que pasa por
las orejas

igura
F
14 a,b - Mentn inclinado hacia
abajo; ntese la mandbula en forma
de V, la extremada lnea de sonrisa, el
arco de la columna en la parte superior
de la pelcula, los cndilos situados en la
parte superior de la pelcula, y el rayado
del hueso hioides sobre la mandbula

Fi
gura 15, a,b - Mentn demasiado
arriba: ntese el plano oclusal
aplanado, el paladar superpuesto so
bre las races de los dientes maxilare
y la mandbula
ancha y plana

19

Posicionar el Paciente
mire directamente enfrente, sin inclinar lateralmente su cabeza. Para asegurar
la correcta verticalidad deben
utilizarse las guas lumnicas laterales del aparato. Resulta que si la cabeza del
paciente est torcida, es como si estuviera demasiado hacia delante de un lado,
y demasiado hacia atrs del otro (Tabla 7) (Figura 16).

7 Paso: Que el Paciente se Ponga de Pie

En la mayora de los aparatos el paciente debe estar de pie y erguido para

evitar arquear el cuello (hundimiento). La mejor manera de conseguirlo es no

Tabla 7 - Errores de torsin de la cabeza

igura
F
16 a,b - Cabeza torcida; ntes
la anchura no uniforme de las ramas,
magnificacin desigual de los diente
los cndilos

permitir que el paciente se incline hacia delante para alcanzar la marca de

mordida o el apoyo del mentn. Solicitar al paciente que haga un paso hacia
delante una vez ya haya mordido la marca. Debe tener la sensacin de caer
hacia atrs si suelta las manetas. De esta manera, evitar problemas de
golpear el casete contra los hombros y de imgenes falsas (Tabla 8) (Figuras
17, 18).

20

e
al
a
o
a

Posicionar el Paciente
CMO
CORREGIRLO
Solicitar al paciente
que haga un paso
hacia delante y que
enderece el cuello.

CONSEJOS TILES
No permitir que el
paciente se abalance
hacia la mquina; que
haga un paso hacia
delante para
mantenerse bien
erguido

Enderezar el cuello
de la manera
descrita arriba.
Verificar el
delantal por la
interferencia.

Solicitar al paciente
que mantenga los
codos arrimados a los
costados para
disminuir la altura de
los hombros.
Tabla 8 Errores de
hundimiento

Figura 17 a,b
Hundimiento:
ntese la sombra
blanca de la
columna en la
o
z na central

igura
F
18 - El casete
ha golpeado contra
el hombro del
paciente: ntese la
raya oscura vertical
en la pelcula

21

Posicionar el Paciente
8 Paso: Que el
paciente trague

site la

lengua aplastada
contra el paladar
permaneciendo
inmvil

Justo antes de realizar

la exposicin, se debe
indicar al paciente que
trague, que site la
lengua en el paladar, y
que permanezca
inmvil durante la
exposicin. Hacer caso
omiso a lo anterior
igura
F 19 a,b - Lengua abajo durante la exposicin; ntese la sombra oscu
puede generar
imgenes "movidas" y sobretodo una imagen radiotransparente (oscura) en la
zona bucal, que entorpece la indentificacin de estructuras tan importantes
como los dientes superiores (Tabla 9) ( Figura 19, 20).

superpuesta sobre las races de las muelas superiores y sobre las ramas

PROBLEMA
Gran sombra oscura
sobre los dientes
maxilares, entre
el paladar y el dorso
de la lengua
Partes
de
la
radiografa
estn
borrosas;
importantes
defectos
en
la
normal continuidad

22

CAUSA
La lengua del
paciente no est
aplastada contra el
paladar

La exposicin
panormica tarda
unos 15 segundos
aprox. El paciente
se ha movido
durante este

CMO
CORREGIRLO
Indicar al paciente
que site la lengua
en contacto contra
el paladar antes de
la exposicin
Indicar al paciente
que permanezca
quieto antes y
durante la
exposicin

CONSEJOS
TILES
Que el paciente
trague primero
puede ayudarle a
conseguir la
posicin correcta
de la lengua
Informar al
paciente que la
exposicin tardar
unos 15 segundos,
para que est
preparado

Posicionar el Paciente

del borde inferior

de la mandbula

tiempo
Tabla 9 - Lengua; errores de movimiento

Figura 20 - Movimiento
del paciente; ntese el defecto
de escalonado en el borde
inferior de la mandbula

23

9 Paso: Exposicin de la

pelcula

Los problemas que se producen durante

la exposicin se deben principalmente a
errores del aparato o del operador,
incluyendo dejar de presionar
momentneamente el pulsador (no es
posible en los aparatos modernos),

radiografas panormicas, por ejemplo,

en ciruga oral, deber contemplarse la
compra de un procesador Kodak XOMAT. Estas reveladoras estn
diseados de acuerdo con el tamao y la
superficie de la radiografa panormica
(1 radiografa panormica es equivalente
a una seriada completa de toda la boca
en cuanto a la superficie y al consumo de
productos

Exposicin y Procesado

PROBLEMA
Lnea blanca
vertical que va del
borde superior al
inferior de la
pelcula

CAUSA
Exposicin detenida
brevemente,
probablemente por
haber soltado el
pulsador durante la
exposicin

CMO
CORREGIRLO
Mantener oprimido
firmemente el
pulsador durante la
exposicin

CONSEJOS TILES
Los
aparatos
modernos volvern
a la posicin de
inicio
si
esto
ocurre

Imgenes de
muelles o
radiotransparencias
visibles en la
pelcula

El casete se coloc
invertido en la
mquina

Etiquetar el lado del

tubo; colocar la X
de la hoja de plomo
en el lado posterior
del casete

Se invertirn los
lados izquierdo y
derecho si esto
ocurre

cambiar los ajustes de exposicin durante

la exposicin, o no haber introducido el
casete en la mquina de forma correcta.
Los casetes deben introducirse con el
lado liso y plano hacia el tubo
radiogrfico (Tabla 10) (Figura 21).

10

10

Paso: Procesado

En ortopantomografa, los errores

durante el procesado son similares a los
de la pelcula intraoral. Los productos
qumicos gastados o empobrecidos
producirn imgenes atenuadas y de baja
calidad. Las pelculas panormicas se
procesan habitualmente en procesadoras
automticas dentales estndar. En el caso
de revelado manual, el cuarto oscuro
debe estar dotado de un filtro rojo en
lugar del filtro de color mbar. La
pelcula panormica es sensible a la luz
verde y el filtro mbar estndar no
obstruye esta longitud de onda. En caso
de procesarse grandes cantidades de

24

igura
F
21 - Casete introducido de forma inver
mquina: ntense las imgenes de muelles
en la pelcula.
Los lados derecho e izquierdo quedarn mal
etiquetados cuando esto ocurra. La imagen
ser clara.
Tabla 10 - Errores durante la exposicin

qumicos), sin empobrecimiento rpido

de los productos qumicos. Adems,
proporcionan una pelcula seca en slo
90 segundos. Un procesador X-OMAT
pequeo de mesa cuesta slo un poco
ms que un procesador

un filtro de
luz inactnica
Kodak11)
GBX-2
automtico
dental
estndar (Tabla
(Figura 22).

igura
F
22 - Pelcula velada; la pelcula panormica precisa

25

PROBLEMA
Imgenes diluidas y
atenuadas

CAUSA
Productos qumicos
empobrecidos

CMO
CORREGIRLO
Rellenar con ms
frecuencia

CONSEJOS TILES
Considerar la compra
de un procesador XOMAT

Pelcula velada,
pelcula
globalmente
griscea o muy
oscura

Filtro inadecuado
en la luz del cuarto
oscuro

Utilizar filtro rojo

Puede utilizar cartn

para tapar la zona del
filtro mientras carga
la pelcula
panormica

Tabla 11 - Errores de procesado

Teora de la Pelcula

Teora de la Pelcula - Receptor de Imagen

El receptor de imagen en la radiografa
extraoral es una combinacin de dos
pantallas intensificadoras con una
pelcula intercalada, las cuales estn
encerradas en un recipiente estanco a la
luz, denominado casete. Un casete puede
ser blando o rgido. Cada pantalla
intensificadora contiene una capa
fosfrica que fluoresce cuando la activa
la radiacin X que ha penetrado en el
paciente y el casete. Esta fluorescencia
es lo que expone la pelcula. Este mtodo
de exposicin difiere de las radiografas
in-

26

la pelcula de manera directa. Las

pelculas utilizadas en las imgenes
panormicas son de 10-60 veces ms
sensibles a la fluorescencia que los
rayos X; por lo tanto, la cantidad de
radiacin necesaria para producir una
pelcula de alta calidad es inferior
cuando se utilizan pantallas. Cuando el
haz de radiacin y el receptor de
imgenes rodean al paciente, la imagen
se va registrando en la pelcula en
incrementos verticales, limitados por
la misma estrechez del haz y por la
estrecha colimacin

traorales convencionales, en las que los rayos X exponen

igura
F
23 - Casetes de Pelcula

que este sufre antes de llegar al casete.

Casetes de Pelcula
Los casetes de pelcula, Figuras A y B, son casetes rgidos. En un casete rgido,
las pantallas intensificadoras estn fijadas a la tapa interior y a la base del
casete. Cuando la pelcula panormica se introduce en el casete, queda
intercalada entre las pantallas. La Figura C muestra un casete flexible que
dispone de apertura en un extremo, que forma una bolsa. La pelcula panormica
se introduce entre dos pantallas intensificadoras flexibles y desmontables, que a
continuacin se deslizan en el interior de la bolsa.
C

27

Combinaciones y Velocidades de Pantalla / Pelcula

Las combinaciones de pantalla/pelcula
se suministran en diferentes
velocidades. Cuanto ms rpida sea la
velocidad del sistema, ms baja ser la
dosis absorbida por el paciente. Las
velocidades y sensibilidades relativas
aproximadas de las combinaciones de
pantalla/pelcula Kodak se ilustran en las
Tablas 12 y 13. Las pantallas y pelculas
varan asimismo, conforme al tipo de luz
a la cual reaccionan. Algunas reaccionan
a la luz ultravioleta, otras a la luz azul, y
otras a la luz verde. La Tabla 12

presenta valores para las pantallas de

emisin verde Lanex y Ektavision y las
pelculas sensibles al verde.
La Tabla 13 presenta valores para las
pantallas Kodak X-Omat de emisin
ultravioleta y las pantallas de tungstato
clcico de emisin azul con pelculas
sensibles al azul. Las pantallas y las
pelculas no son intercambiables. Es
importante utilizar una pantalla de
emisin azul con una pelcula sensible
al azul, y una pantalla de emisin verde
con una pelcula sensible al verde.

Pelculas Dentales y Pantallas Intensificadoras Kodak

Recomendadas

Pelculas Sensibles al Verde y Pantallas de Tierra Tnue

Tabla 12

Pelcula KODAK Pantallas de Imgenes KODAK EKTAVISION y

Pantallas LANEX
EKTAVISION G
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400

Proporciona imgenes ntidas y de alto contraste para excelentes

detalles cuando se combina con las Pantallas de Imgenes
EKTAVISION.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

T-Mat G/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400*

Proporciona imgenes detalladas y de alto contraste de huesos y

estructuras dentales intercaladas, a la vez que mantiene una buena
visibilidad de los tejidos blandos cuando se combina con las
Pantallas LANEX Regulares o Medianas.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

EKTAVISION L
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400

Proporciona una latitud ancha para excelentes imgenes de las

zonas de tejidos blandos del perfil facial, a la vez que proporciona
buen detalle de la estructura sea y dental cuando se combina con
las Pantallas EKTAVISION.
Aplicacin: tomografa computerizada (TC), exmenes
cefalomtricos

T-Mat L/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400

Proporciona una latitud ancha para excelentes imgenes de las

zonas de tejidos blandos del perfil facial, a la vez que proporciona
buen detalle de la estructura sea y dental cuando se combina con
las Pantallas LANEX Regulares o Medianas. Aplicacin: exmenes
cefalomtricos

* Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX Regulares y una pelcula.

28

Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX medianas y una pelcula es de 280.

Pelculas Sensibles al Azul y Pantallas REGULARES X-OMATIC

Tabla 13

Pelcula
KODAK
X-OMAT K
Velocidad
Pantalla/Pelcula
200

Pantallas KODAK X-OMATIC REGULARES

Proporciona excelentes detalles diagnsticos cuando se combina
con las Pantallas Intensificadoras Regulares X-OMATIC.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

Mezclar los sistemas (por ej.: utilizando Pelcula KODAK T-MAT con Pantallas KODAK
X-OMATIC), provocar una prdida de densidad y contraste, y se desaconseja
totalmente.

Sistema de Pantalla/Pelcula EKTAVISION

Diagrama de Seccin del Sistema de Pantalla/Pelcula

EKTAVISION G y
EKTAVISION L
Capa de Soporte
Capa Fosfrica

Pantalla anterior

Capa de Emulsin
Capa de Bajo Punto de Cruce
Capa de Soporte
Capa de Bajo Punto de Cruce
Capa de Emulsin

Pelcula

Pantalla posterior

29

Capa Fosfrica
Capa de Soporte

Ajustes de Exposicin
El ajuste medio de kV y/o mA viene recomendado finalizar un barrido completo del
conjunto. Existen por el fabricante de la pelcula y el equipo, pero puede otros
factores que pueden afectar al ajuste medio de variar entre pacientes, por su
tamao, forma de arcadas, exposicin recomendado por el fabricante del equipo.
etc. En la radiografa panormica, el tiempo de ex- Algunos de estos factores se
resumen en la Tabla 14. posicin est establecido por el tiempo necesario para

Lista de factores comunes que afectan a la exposicin

Tabla 14

Factores a
Considerar

Ajuste de Exposicin

Paciente obeso

Seleccionar el ajuste inmediato superior

de kV o mA

Paciente con estructura sea

grande

Seleccionar el ajuste inmediato superior

de kV o mA

Paciente con estructura sea

pequea

Seleccionar el ajuste inmediato inferior

de kV o mA

Paciente edntulo

Seleccionar el ajuste inmediato inferior

de kV o mA

30