Pti de Expertos

APENDICE N 2
EJEMPLO DE PLANES DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOS
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Se ha elegido ejemplificar Planes de Tratamiento Individualizado con una usuaria mujer y con un usuario
varn, para destacar las mltiples necesidades de las clientes mujeres, y la complejidad de su plan de tratamiento en
comparacin con el plan de tratamiento para los varones.
Cliente 11
Alicia tiene 23 aos de edad, madre soltera de 2 hijas del mismo padre, Luis. Luis introdujo a Alicia en el
consumo de alcohol y de marihuana cuando ella estaba en la escuela secundaria. A los 15 aos, Alicia descubri
que estaba embarazada y abandon la escuela para irse a vivir con Luis. Viva en forma alternada con Luis o con su
madre. Su hbito de consumir alcohol aument con el paso de los aos. Un poco despus del nacimiento de su
segunda hija, Alicia y Luis comenzaron a consumir crack. El consumo de crack de Alicia escal rpidamente.
Tambin continu bebiendo para calmarse.
Por sus ausencias injustificadas perdi diversos trabajos. Debido a que tena hijas, fue beneficiaria de un
programa de ayuda social temporal, y ha dependido econmicamente de esta ayuda.
Para financiar su consumo de drogas, Alicia se ha dedicado a la prostitucin, al robo y al intercambio de
crack por sexo.
Antes de ser admitida en el programa de tratamiento, fumaba crack casi todos los das y beba en forma
excesiva. Tambin se ha inyectado cocana en dos oportunidades, presionada por Luis.
Nacida en una comunidad rural, a los 10 aos Alicia se traslado a una gran cuidad con su madre y sus
cinco hermanas mayores, dejando atrs a un padre desempleado y abusivo, consumidor dependiente de alcohol,
que muri de cirrosis hace 5 aos. La relacin de Alicia con su madre siempre ha sido conflictiva, en parte porque la
madre dedicaba muchas horas al da para mantener a sus hijas, y en parte porque la madre haba tenido numerosas
parejas que no le gustaban a Alicia. En la indagacin diagnstica, le pareci al consejero que Alicia haba estado
buscando durante mucho tiempo la aprobacin de alguien que la amara y le diera atencin.
El ao pasado, Luis fue condenado a prisin por un delito a la ley de drogas, y estar convicto los prximos
5 aos, y ser incapaz de apoyar a sus hijas y a Alicia. Alicia se mud con su madre cuando Luis comenz a cumplir
la condena, pero la madre la ech de la casa despus que Alicia le rob dinero. Ha estado viviendo sola durante los
ltimos 9 meses.
Los eventos que precipitaron su bsqueda de tratamiento fue una acusacin por robar en una tienda (ella
estaba en Libertad Vigilada por un delito similar) y porque el Estado le quit la custodia de sus hijas, las que fueron
enviadas a una residencia. Un llamado annimo a la agencia de servicio social denunci que Alicia desatenda a sus
hijas por largo perodos de tiempo, y que la hija mayor faltaba muchos das a la escuela.
Alicia tiene una historia de conflictos con la justicia, principalmente debido a la prostitucin. Su Delegado de
Libertad Vigilada actual le dijo que si no buscaba un tratamiento, ella estara violando la libertad vigilada.
Alicia haba ingresado en dos oportunidades a tratamiento, pero los abandon luego de unas pocas
sesiones. Actualmente est choqueada por la prdida de sus hijas, y aterrorizada porque podra restar algn tiempo
en prisin.
Cree que est preparada para cambiar su vida, y al parecer estar motivada para participar en un
tratamiento. Aunque su madre est enfadada con Alicia, y apel por la custodia de sus nietas, est de acuerdo que
Alicia regrese a la casa mientras permanece en tratamiento. Sin embargo, afirma que sa no puede ser una
situacin permanente.
El Delegado de Libertad Vigilada deriv a Alicia a un programa ambulatorio intensivo, en el cual fue
evaluada e ingresada.
1
Tomado, traducido y ligeramente modificado por Mario Pacheco, de Forman y Nagy (2006, pp. 75-79)
Aunque ha tenido muchos contactos sexuales de riesgo y se ha inyectado drogas en dos oportunidades,
Alicia no report tener problemas mdicos, pero no ha visto a un mdico desde el nacimiento de su hija menor. No
recibi atencin mdica durante el embarazo, tuvo en breve perodo de abstinencia, y no revel su consumo de
drogas cuando estuvo hospitalizada durante 1 da para el parto. Nunca se ha hecho un examen de VIH u otras
enfermedades de transmisin sexual, y no recuerda la ltima vez que fue al dentista. Nunca ha tenido una evaluacin
o tratamiento psiquitrico, aunque una de sus hermanas se suicid y algunas de sus hermanas tambin consumen
drogas.
Report que tena dificultades para dormir, se senta destruida por la prdida de sus hijas y lloraba con
frecuencia.
Alicia nunca ha estado empleada en forma regular y no posee habilidades laborales; pero era una buena
estudiante, se expresa bien, y parece que es muy inteligente.
Afirm que quiere cambiar su vida, fundamentalmente porque quiere recuperar a sus hijas. Dice que su
relacin con Luis se acab, porque no cree que l pueda cambiar. Se da cuenta que necesita dejar de cometer
delitos, dejar de consumir drogas, dejar de beber, encontrar un hospedaje permanente y seguro; y obtener
capacitacin laboral y encontrar un trabajo.
Es optimista respecto a que puede alcanzar esos objetivos, pero tiene una visin poco realista respecto a
las dificultades que enfrenta y el tiempo que le tomar alcanzar sus metas.
Al parecer no tiene amigos cercanos que no consuman drogas; no asiste a la iglesia y no tiene intereses
recreacionales.
Problemas principales de Alicia
Tiene 2 hijas, de 8 y 4 aos, actualmente bajo custodia del Estado en una residencia.
Dependencia al crack y al alcohol.
Involucrada en actividades ilegales y un proceso penal pendiente por la comisin de un delito.
No tiene una residencia permanente.
Sin habilidades laborales y sin una historia laboral.
Falta de una red de apoyo positiva.
Relacin conflictiva con su madre y con los miembros de su familia.
No ha tenido exmenes mdicos o dentales recientes; alto riesgo de tener VIH, o una enfermedad de
transmisin sexual y hepatitis.
Historia de abandono de tratamientos para el abuso de sustancias.
Posible depresin, pero nunca evaluada (historia familiar de trastorno por consumo de sustancias y
suicidio).
Alicia ingres al programa de tratamiento, se le asign un consejero encargado del caso y una trabajadora
social; la cliente tiene numerosos problemas que requieren coordinacin de redes con prestadores de atencin de
salud de la red y con agencias comunitarias.
Despus de indagar acerca de las preferencias de Alicia, el equipo de tratamiento desarroll el siguiente
plan de tratamiento, que contiene metas a corto, mediano y largo plazo. 2
Para este documento, se ha usado el esquema propuesto por Doyle (2010) para representar el Plan de Tratamiento de la
cliente. Se han agregado algunas metas y actividades que no se encuentran descritas en el documento original.
Metas a corto plazo

1.
Comenzar el tratamiento de la dependencia al crack y al alcohol.
2.
Incorporar a la madre en el tratamiento.
3.
Establecer comunicacin con los encargados de la residencia en la cual se encuentran las hijas.
4.
Establecer comunicacin con el Delegado de Libertad Vigilada.
5.
Evaluacin mdica y dental.
6.
Evaluacin psicolgica.
OBJETIVOS
1.
Ayudar a la
cliente a
comprender la
importancia de
abstenerse del
consumo de
todas las drogas
psicoactivas; y
ayudarla a
alcanzar la
abstinencia
temprana
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Entrevista Motivacional
para aumentar y
consolidar el compromiso
con la abstinencia del
consumo de crack y de
alcohol
Actividades psicosociales
de grupo de pares: psicoeducacin, manejo de los
craving
Ayuda farmacolgica para
afrontar los sntomas de
abstinencia, si es
necesario
Obtencin de
consentimiento informado
para la aplicacin de test
de orina y de aliento
Test de orina y de aliento
Consejero
encargado del
caso
Mdico
Psiquiatra
Tcnico en
Rehabilitacin
PLAZO
Comienzo
inmediato
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente demuestra
en su discurso
compromiso de cambio
y realiza acciones para
abstenerse del
consumo de
sustancias.
Comunica sntomas de
abstinencia o de
craving, y solicita
ayuda
La cliente acepta
ingerir psicofrmacos
si fuera necesario
Logra alcanzar y
estabilizarse en la
abstinencia temprana
Test de orina y de
aliento negativos
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES
POR LAS
CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
2.
Aumentar el
apoyo emocional
para la cliente en
recuperacin
Obtencin de
de la cliente para
establecer contacto con la
madre
Explorar el inters de la
madre para asistir a
encuentros familiares
grupales, y a terapia
familiar
3.
Comenzar el
proceso de
reunificacin
familiar con las
hijas, y
establecer un
programa de
visitas
Obtencin de
de la cliente para
establecer contacto con
los encargados de la
residencia en la cual se
encuentran las hijas
Contactar a los
profesionales encargados
de la residencia en la cual
se encuentran las hijas
Negociar visitas
supervisadas de la cliente
Negociar la asistencia de
la cliente a talleres para el
desarrollo de habilidades
parentales
PROFESIONAL
RESPONSABLE
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Consejero
encargado del
caso
Trabajadora
Social
Contactar de
inmediato a
la madre
Consejero
encargado
del caso
Trabajadora
Social
2 semanas
La cliente acepta que

el equipo establezca
contacto con su madre
La madre acepta asistir
a reuniones familiares
grupales, y a terapia
familiar

contacto con la
residencia en la cual
estn sus hijas
Los profesionales de la
residencia programan
visitas supervisadas a
las hijas
La cliente acepta
participar en talleres
para el desarrollo de
habilidades parentales
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES
POR LAS
CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
4.
5.
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Evitar la
violacin de las
exigencias de la
Libertad Vigilada;
obtencin de
clemencia para
el proceso
judicial pendiente
Evaluar la salud
de la cliente;
iniciar
la
prevencin de la
potencial
transmisin
de
enfermedades
de
transmisin
sexual
Obtencin de
de la cliente para
establecer contacto con el
Delegado de Libertad
Vigilada
Obtener la perspectiva que
el Delegado de Libertad
Vigilada tiene de la cliente,
y determinar las
condiciones que pueden
ser negociadas (por
ejemplo, reporte que la
cliente se encuentra en
tratamiento, u otras)
Obtener atencin en la red
de salud para que se
realicen exmenes de VIH
y de enfermedades de
transmisin sexual a la
cliente
Obtener atencin en la red
de salud para evaluacin
dental de la cliente, e inicio
de tratamiento dental si
fuera necesario
Intervencin motivacional
para que la cliente
comience a interesarse en
aprender mtodos para
tener sexo seguro
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Trabajadora
Social
PLAZO
2 semanas
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Trabajadora
social
Consejero
encargado
del caso
2 semanas

contacto con el
Delegado de Libertad
Vigilada
El Delegado de
Libertad Vigilada
acepta hacer gestiones
para obtener la
clemencia del tribunal
Se obtiene una hora en

la red de salud para
realizar examen de
VIH y de
enfermedades de
transmisin sexual
Se obtiene una hora en
la red de salud para
realizar evaluacin
dental
La cliente comienza a
preocuparse de las
enfermedades de
transmisin sexual y se
interesa en recibir
educacin al respecto
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES
POR LAS
CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
OBJETIVOS
6.
Evaluar el estado
mental de la
cliente; evaluar
el riesgo suicida;
tratar la
depresin si es
necesario
Entrevistas de evaluacin
psicolgica
Entrevistas de evaluacin
psiquitrica
Realizar seguimiento de
los signos de depresin en
la cliente
Prescribir terapia
farmacolgica si fuera
necesario
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Psiclogo
Mdico
Psiquiatra
PLAZO
30 das
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES
POR LAS
CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
Se realizan entrevistas
de evaluacin
psicolgica a la cliente,
y sta coopera con el
profesional
Se realizan entrevistas
psiquitricas a la
cliente, y sta coopera
con el profesional
La cliente acepta la
prescripcin de
psicofrmacos si
fueran necesarios
Metas a mediano plazo

1.
Abstinencia del consumo de crack y de alcohol
2.
Resolucin o re-significacin de necesidades de tratamiento psicolgico emergentes en el proceso de recuperacin (por ejemplo, secuelas de
victimizacin)
3.
Mejora en las relaciones familiares
4.
Prctica de conductas de auto-cuidado para el sexo seguro
5.
Mantencin de las visitas supervisadas a las hijas
6.
Fomento de la empleabilidad y de la auto-estima
7.
Participar en actividades de capacitacin laboral y/o educacionales3
8.
Cultivar un grupo de pertenencia saludable, y participar en actividades recreativas saludables
9.
Obtencin de un empleo
10.
Obtencin de una vivienda transitoria
En el programa de tratamiento obligado de usuarios condenados a Libertad Vigilada o Libertad Vigilada Intensiva en nuestro pas, esa gestin de red debiera involucrar al DEC y al
Area Laboral del CRS; al igual que las gestiones que debern realizarse para alcanzar la meta Obtencin de empleo.
OBJETIVOS
1.
Mantener la
abstinencia del
consumo de
crack y de
alcohol
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Ayudar a la cliente a
determinar los factores de
riesgo para el consumo
Actividades individuales y
grupales, estructuradas y
graduadas, para la
prevencin de recadas
Monitoreo continuo de la
alianza teraputica
Aplicacin al azar de test
de orina y de aliento
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Psiclogo
Tcnico en
Rehabilitacin
PLAZO
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
2.
Resolucin o resignificacin de
necesidades de
tratamiento
psicolgico
Entrevistas
psicoteraputicas
individuales
alianza teraputica
Psiclogo
El tiempo
necesario
estar
determinado
por las
necesidades
de
tratamiento
de la cliente
La cliente reconoce
los factores de
riesgo para el
consumo
La cliente aprende y
coloca en prctica
estrategias para
prevenir recadas
La cliente mantiene
la abstinencia; y si
experimenta
deslices es capaz
de controlarse, y de
solicitar ayuda
Test de orina y de
aliento negativos
La cliente alcanza
los objetivos
teraputicos coconstruidos con el
psiclogo
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
3.
Mejora en las
relaciones
familiares
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
4.
Practicar
conductas
de
auto-cuidado
para tener sexo
seguro
Intervenciones desde una

perspectiva familiar con:
la cliente, la madre y/o
familiares, y sesiones
conjuntas con la cliente,
la madre y/o familiares
Encuentros multifamiliares
alianza teraputica
Actividades de psicoeducacin
para
la
adquisicin de conductas
de auto-cuidado en las
relaciones sexuales
Seguimiento de la cliente
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Psiclogo
Trabajadora
Social
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
8 meses
Consejero
encargado
del caso
Mdico
2 meses
Seguimiento
de la cliente
en lo que
resta del
tratamiento
Cambios positivos
en el estilo de
comunicacin entre
la cliente y sus
familiares
Resuelven
conflictos de larga
duracin y logran
perdonarse
La cliente
desarrolla
autonoma afectiva
de su madre
La cliente reconoce
el valor de las
conductas de autocuidado en las
relaciones
sexuales
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
5.
Mantencin de
las visitas
supervisadas a
las hijas
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Preparacin de las
visitas supervisadas a
las hijas
Monitoreo de la
experiencia de la cliente
en las visitas
aterrizar sus
expectativas temporales
respecto a la velocidad
en la cual recobrar la
custodia de sus hijas
planificar un itinerario
para la recuperacin y la
mantencin de la
custodia de las hijas
Intervenciones
motivacionales para
ayudar a la cliente a
superar perodos de
desaliento o pesimismo
Monitoreo de la alianza
teraputica
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Trabajador
a Social
PLAZO
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente es capaz
de aterrizar sus
expectativas
temporales acerca
de la custodia de
las hija
La cliente es capaz
de disear un
itinerario realista
para la
recuperacin y
mantencin de la
custodia de las hijas
La cliente coloca en
prctica las
acciones que ha
determinado en ese
itinerario
La cliente es capaz
de sobreponerse a
las frustraciones o
al desaliento
derivadas de las
dificultades
encontradas en la
ejecucin del
itinerario diseado
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
6.
Fomento de la
empleabilidad y
de la autoestima
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Evaluacin estructurada
de los intereses
vocacionales de la
cliente
de las habilidades socio
ocupacionales de la
cliente
Co-construccin de un
itinerario socio
ocupacional
Obtencin de
consentimiento
informado de la cliente
para realizar gestin de
red con proveedores de
capacitacin laboral y
regularizacin de
estudios secundarios
Gestin de red para
conseguir cupo en
actividad de capacitacin
laboral y actividad
educacional conducente
a la finalizacin de los
Monitoreo del
desempeo de la cliente
en esas actividades
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Terapeuta
Ocupacional
Trabajadora
Social
PLAZO
Plazo de 60
das para el
inicio de las
actividades de
capacitacin y
educacin
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente es capaz
de percatarse de
sus habilidades e
intereses socio
ocupacionales
La cliente coopera
con la Terapeuta
Ocupacional para el
diseo de un
itinerario socio
ocupacional
La cliente acepta
que se realicen
gestiones de red
para la obtencin de
cupo en actividad
de capacitacin
laboral y de
regularizacin de
estudios
secundarios
La cliente participa
activamente en la
actividad de
capacitacin laboral
o en la actividad
educacional
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
7.
Fomentar el
desarrollo de
amistades que
apoyen su
nuevo estilo de
vida abstinente
del consumo de
sustancias, y su
participacin en
actividades
recreativas
apropiadas
para ella y sus
hija
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Actividades de psicoeducacin (individual o

grupal) para el desarrollo
de hbitos y rutinas
saludables, alimentacin
saludable y cuidados del
cuerpo.
Actividades individuales
o grupales para fomentar
el inters por practicar
actividades de ocio
saludables alternativos
al consumo de drogas
la planificacin del ocio
en forma saludable y
autnoma
el inters y la
planificacin de
actividades de ocio
saludables para la
cliente y sus hijas
teraputica
Monitoreo de la
implementacin de
actividades de autocuidado y de ocio
saludable
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Terapeuta
ocupacional
PLAZO
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente se
interesa y coloca en
prctica nuevos
hbitos y rutinas
saludables
La cliente se
prctica hbitos de
alimentacin
saludable
La cliente se
prctica actividades
de ejercicio fsico
La cliente comienza
a desarrollar
amistades con
participantes en la
actividad de
capacitacin laboral
o educacional
La cliente se
prctica actividades
de ocio saludables
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
8.
Ayudar a la
cliente a ser
econmicamente
autosuficiente
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Obtencin de
consentimiento
red para conseguir un
cupo laboral a tiempo
parcial
Gestin de red con la
institucin que entrega la
capacitacin laboral para
ubicarla a la usuaria en
un trabajo a tiempo
parcial4
Realizar el seguimiento
de la gestin de red
Monitorear la
satisfaccin de la usuaria
en el trabajo
remunerado, y ayudarla
a desarrollar estrategias
de afrontamiento para
las dificultades
encontradas
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Trabajadora
Social
Vase la nota anterior.
PLAZO
Inicio de la
gestin dentro
2 meses (la
cliente se
muestra
estable en el
mantenimiento
de la
abstinencia)
Se espera que
la usuaria
comience a
trabajar a
tiempo parcial
dentro de 6
meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
gestin de red para
encontrar un cupo
laboral para ella
La cliente comienza
a trabajar a tiempo
parcial, y es capaz
de cumplir con las
exigencias del
trabajo
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
9.
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Trasladar a la
cliente a un
hospedaje
seguro, estable y
que apoye la
continuacin de
la recuperacin
Obtencin del
consentimiento
para realizar gestiones
de red para la obtencin
de hospedaje transitorio
Gestin de red para la
obtencin de hospedaje
transitorio5
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Trabajador
a Social
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Ultimos meses en
el perodo de
tratamiento
individualizado de
8 meses, o
cuando la cliente
se haya
estabilizado en la
abstinencia y sea
capaz de autocontrolar su
comportamiento.
La cliente considera
que est capacitada
para actuar ms
autnomamente en
su vida
realizacin de la
gestin de red para
obtener un
hospedaje
transitorio
Obtencin de un
hospedaje
transitorio para la
usuaria
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
Metas a largo plazo6
1)
Mantencin de la abstinencia del consumo de drogas ilegales y de alcohol
2)
Obtencin de empleo a tiempo completo
3)
Obtencin de una vivienda definitiva
4)
Recuperacin de la custodia de las hijas
En el programa de tratamiento obligado de usuarios condenados a Libertad Vigilada o Libertad Vigilada Intensiva en nuestro pas, esa gestin de red debiera involucrar al DEC.
Estas metas implican a la fase de Preparacin para el Egreso y al Seguimiento en el tratamiento obligado de condenados a Libertad Vigilada o Libertad Vigilada intensiva en nuestro
pas.
OBJETIVOS
1.
Mantencin de la
abstinencia del
consumo de
drogas ilegales y
de alcohol
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
o grupales para la
construccin de planes
para la prevencin de
recadas
Ensayo de estrategias
recadas
Obtencin del
consentimiento
informado para la
realizacin del
Seguimiento
de orina y de aliento (en
los ltimos 2 meses del
tratamiento)
Fomento de la
incorporacin y
participacin en grupo de
auto-ayuda
Monitoreo del estado de
salud y las estrategias
implementadas por la
cliente para su
integracin social
(Seguimiento)
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Tcnico en
Rehabilitacin
Encargado del
seguimiento de
la cliente
PLAZO
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento y
12 meses de
Seguimiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente participa
activamente en el
diseo de planes
para prevenir
recadas
La cliente ensaya
estrategias para la
prevencin de
recadas
La cliente mantiene
experimenta
deslices es capaz
solicitar ayuda
Test de orina y de
aliento negativos
La cliente acepta el
Seguimiento de su
tratamiento
La cliente acepta
ingresar a grupo de
auto-ayuda
La cliente se
mantiene abstinente
y es consciente de
las ganancias que
ha obtenido como
persona, como
mujer y como
madre al
mantenerse
abstinente
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
2.
Ayudar a la cliente
a ser
econmicamente
autosuficiente
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Gestin de red para

ayudar a la cliente a
encontrar un trabajo a
tiempo completo7
Intervencin individual
para ensayar
conductas de
afrontamiento para
posibles dificultades
relacionales con los
compaeros de trabajo
Monitoreo del nivel de
satisfaccin de la
cliente con su actividad
laboral, y asesora para
afrontar dificultades
Asesorar a la cliente
en la planificacin de
un presupuesto, y en el
uso del dinero ganado
legalmente
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Terapeuta
Ocupacional
Trabajadora
Social
Encargado de
Seguimiento
PLAZO
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento, y
12 meses de
Seguimiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
La cliente se
interesa por
encontrar y
mantener un trabajo
a tiempo completo
La cliente colabora
con la Terapeuta
Ocupacional en el
ensayo de
conductas de
afrontamiento que
faciliten su
integracin laboral
La cliente es capaz
de cumplir con las
exigencias del
trabajo encontrado,
y obtiene
satisfaccin
personal por medio
de la actividad
laboral
La cliente
implementa
conductas de
afrontamiento para
las dificultades
La cliente planifica
un presupuesto
Esta gestin debiera involucrar al DEC y al Area laboral del CRS en el cual el condenado a Libertad Vigilada o Libertad Vigilada Intensiva cumple la condena.
OBJETIVOS
3.
Ayudar a la cliente
a encontrar una
vivienda estable
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Entregar informacin a
la cliente acerca de los
programas sociales
para la obtencin de
una vivienda estable, si
la cliente desea optar a
los beneficios que
entrega el Estado
Asesorar a la cliente
en el diseo de un
itinerario para obtener
una vivienda estable
(arriendo o postulacin
a una vivienda
definitiva)
Entregar consejera a
la usuaria para
ayudarla a
sobreponerse a los
obstculos que
encuentra en la puesta
en prctica de su
itinerario
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Trabajadora
Social
Encargado del
Seguimiento
Encargado del
hospedaje
transitorio
PLAZO
Ultimos 2
meses del
tratamiento y
Seguimiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La cliente se
interesa en vivir en
forma autnoma, en
una vivienda
arrendada o
definitiva
La cliente se
muestra interesada
en recibir
informacin para la
bsqueda de una
vivienda estable
La cliente realiza
gestiones para la
obtencin de una
vivienda estable, en
la cual gestione su
vida en forma
autnoma
La usuaria
implementa
estrategias para
sobreponerse a las
dificultades
encontradas en la
gestin de su
itinerario
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
4.
Reunir a la cliente
con sus hijas
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Actividades de
asesoramiento a la
cliente acerca de los
diversos trmites y
exigencias legales
para la recuperacin
de la custodia de sus
hijas
Gestin de red con
entidad comunitaria de
ayuda legal para que la
usuaria reciba atencin
y orientacin
especializada
Monitorear las
gestiones realizadas
por la usuaria, y
apoyarla para que se
sobreponga a las
dificultades
encontradas
Entrega de Informe del
desempeo y logros de
la usuaria en el
tratamiento para el
trastorno por consumo
de sustancias
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Trabajadora
Social
Encargado de
Seguimiento
PLAZO
Ultimos 2
meses del
tratamiento y
Seguimiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
La usuaria se
muestra dispuesta a
recibir asesora
legal para recobrar
la custodia de sus
hijas
La usuaria est
dispuesta a recibir
asesora para
facilitar el
cumplimiento de las
exigencias legales
para recobrar la
custodia de sus
hijas
La usuaria cumple
con los
requerimientos de
la residencia en la
que se encuentran
sus hijas
La usuaria se
sobrepone a las
dificultades
encontradas,
implementado
estrategias de
afrontamiento
distintas al
consumo de
sustancias
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
Cliente 28
Jos es un joven de 24 aos, de origen afroamericano, que vive en un vecindario pobre de una gran ciudad,
y que trabaja como cargador en una empresa de camiones de transporte de carga.
Tiene un historial de consumo abusivo de alcohol y de marihuana, y recientemente ha comenzado a
consumir cocana esnifada.
Vive en la casa de unos tos, y paga una pequea cantidad de dinero por la renta de una habitacin, y
ocupa su tiempo libre asistiendo con amigos consumidores a salones de baile y jugando pool.
Nunca conoci a su padre y se cri con sus abuelos maternos. La madre de Jos consumidora
problemtica de alcohol lo abandon junto a sus dos hermanos menores cuando se escap con un hombre, y los
dej al cuidado de los abuelos. La madre falleci en un accidente cuando Jos tena 8 aos.
El abuelo de Jos, un hombre muy religioso a quien Jos amaba mucho, muri de diabetes cuando Jos
estaba en la escuela secundaria. Aunque su abuela est viva, Jos la ve muy rara vez. Ninguno de los miembros de
la familia mantiene lazos cercanos.
En la actualidad, Jos est en un problema serio: en un club de baile uno de sus amigos muri baleado. Sin
embargo, Jos estaba tan bebido e intoxicado, que no recuerda qu fue lo que ocurri. Debido a la historia de peleas
de Jos cuando est ebrio y una serie de detenciones previas por asalto, la corte lo ha obligado a participar en un
tratamiento obligado durante 1 ao (Corte de Drogas, TTD), y porque el examen de drogas (test de orina) y la
alcoholemia practicados a Jos determinaron que ste se encontraba ebrio e intoxicado por cocana cuando fue
arrestado.
Jos se siente muy afortunado por haber sido obligado a participar en un tratamiento, en lugar de haber
sido encarcelado.
Jos tiene sobrepeso, pero no hay reportes de quejas fsicas o de otros problemas mdicos graves.
Jos tiene un hijo de 2 aos Carlos que concibi con una buena chica Juana que conoci en la
escuela secundaria. Juana dice que ama a Jos, y que le gustara formar una familia con l. Sin embargo, est muy
consciente del consumo de drogas y de alcohol de Jos, y est pensando en terminar la relacin.
Aunque ella sabe que Jos piensa que Carlos es un ser especial, es renuente a dejar que Jos salga a
cualquier parte con su hijo, ya que teme que Jos no sea un padre responsable.
Juana es una influencia que estabiliza a Jos, ya que las facetas espirituales de ella le recuerdan a su
abuelo.
Sin embargo, para impresionar a Juana y a Carlos, Jos ha adquirido muchos crditos financieros, que l
no sabe cmo pagar. Las entidades crediticias lo estn presionando en la actualidad para que pague las deudas. Sin
embargo, Jos sabe que su trabajo es espordico, que depende de la cantidad de carga para estibar en los
camiones. Adems, asiste en forma irregular al trabajo debido a las resacas matutinas producto de su consumo de
sustancias con sus amigos durante los das laborales de la semana.
Debido a que abandon la escuela secundaria, Jos no ve muchas oportunidades para aumentar sus
ingresos, ni tampoco tiene muchas aspiraciones por obtener un trabajo mejor. Sin embargo, le preocupa el dinero
que gasta en el consumo de drogas, y quiere estar con su hijo y con Juana.
Al preguntrsele que esperaba de un tratamiento para l, dice que quiere dejar de consumir sustancias,
convertirse en un hombre como su abuelo; sin embargo no ve cmo salir de su situacin actual, y lo asusta ser
acusado de ser cmplice de un homicidio y tener que ir a prisin. Tambin sabe que si cumple con el tratamiento
impuesto por el tribunal es probable que la corte lo libere de los cargos en su contra.
8
Tomado, traducido y ligeramente modificado por Mario Pacheco, de Forman y Nagy (2006, pp. 80-84)
Problemas principales de Jos

1) Sndrome de abstinencia: aunque Jos bebe a diario, no parece que tenga sntomas de abstinencia
cuando deja de beber alcohol. Por lo tanto, es probable que no sea necesario derivarlo a una unidad
de corta estada, y puede asistir a tratamiento ambulatorio intensivo, ya que aun muestra un relativo
funcionamiento social (por ejemplo, aun es capaz de acudir al trabajo); y si surgen dificultades, es
probable que el equipo de tratamiento pueda manejarlos. Sin embargo, hay que prestar atencin a la
presencia de sntomas depresivos que puede experimentar al dejar de consumir cocana.
2) Complicaciones biomdicas: Jos necesita una evaluacin mdica para determinar si tiene daos
hepticos y resistencia a la insulina (hay antecedentes de diabetes en la familia, y tiene sobrepeso).
Tambin hay que revisar sus hbitos alimenticios.
3) Estado emocional y cognitivo: Los problemas legales y financieros estn ocasionando mucho estrs a
Jos. Sus frecuentes peleas cuando est intoxicado puede enmascarar otros problemas psicolgicos.
No est claro si Jos ha superado el duelo por la prdida de su madre y de su abuelo. Tambin se
necesita explorar su aislamiento de los miembros de su familia de origen; y su situacin laboral.
4) Disposicin motivacional: Parece que Jos no se percata de cmo su consumo problemtico de
alcohol le ha complicado la vida, pero est arrepentido de haber participado en la pelea que le cost
la vida a su amigo. Por otro lado, ha aceptado ingresar a tratamiento para evitar la encarcelacin.
Presenta un conflicto entre elegir estar con su hijo y su pareja, o continuar con su grupo de amigos.
5) Potencial de recadas en el consumo: Con excepcin de su relacin con Juana, su grupo de amigos
fomenta su consumo de alcohol y drogas. No se ha abstenido en forma espontnea, y ha pasado por
perodos en los cuales su consumo es ms frecuente y agudo.
6) Apoyo para la recuperacin: La familia de Jos est desligada, y es probable que no lo apoye en su
recuperacin. Tampoco est claro si Juana lo apoyar, y cmo es la relacin de Jos son sus
hermanos y si stos lo apoyaran.
El equipo de tratamiento acept el ingreso de Jos, y desarroll el siguiente plan de tratamiento, que
contiene metas a corto, mediano y largo plazo.
Metas a corto plazo
1)
Fortalecer el compromiso con el tratamiento y la motivacin para la recuperacin
2)
Lograr la abstinencia continuada durante 2 semanas, posteriores al fortalecimiento del compromiso

con el tratamiento y la motivacin para la recuperacin
3)
Determinar el estado de salud somtica, y el control del peso y la dieta
4)
Aliviar el estrs debido a las deudas crediticias
5)
Estabilizar su relacin con los empleadores
6)
Identificar una red de apoyo no consumidora de drogas
7)
Obtener el apoyo de Juana en la recuperacin de Jos y explorar su relacin
8)
Comunicacin con el tribunal derivador
OBJETIVOS
1.
Fortalecer el
compromiso con el
tratamiento y la
motivacin para la
recuperacin
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Entrevista
Motivacional:
extraccin de
motivacin intrnseca
para abstenerse del
consumo de alcohol y
de drogas, y desarrollo
de un plan de cambio
inicial
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
PLAZO
2 semanas
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente expresa
discurso de cambio,
y coopera en el
diseo de un plan
inicial de cambio de
comportamiento
El cliente comienza
a realizar las
acciones descritas
en el plan de
cambio inicial
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
2.
Ayudar al cliente a
abstenerse del
consumo de
alcohol y cocana;
y ayudarlo a
alcanzar la
abstinencia
temprana
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Actividades
psicosociales de grupo
de
pares:
psicoeducacin, manejo de
los craving
Ayuda farmacolgica
para afrontar los
sntomas de
abstinencia, si es
necesario
Obtencin de
consentimiento
informado para la
aplicacin de test de
orina y de aliento
Test de orina y de
aliento, aplicados 2
veces a la semana
Consejero
encargado del
caso
Mdico Psiquiatra
Tcnico en
Rehabilitacin
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
En las 2
semanas
siguientes a la
Entrevista
Motivacional
El cliente
demuestra en su
discurso
compromiso de
cambio y realiza
acciones para
abstenerse del
consumo de
sustancias.
Comunica
sntomas de
abstinencia o de
craving, y solicita
ayuda
El cliente acepta
ingerir
psicofrmacos si
fuera necesario
Logra alcanzar y
estabilizarse en la
abstinencia
temprana
Test de orina y de
aliento negativos
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
3.
Evaluar el estado
de salud del cliente
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
4.
Estabilizar su
relacin con sus
empleadores
Intervencin
motivacional
(Entrevista
Motivacional) para
provocar preocupacin
al cliente acerca de su
estado de salud y de
sus hbitos
alimenticios
Obtener atencin en la
red de salud para que
se realicen exmenes
de salud al cliente
Visita al empleador del
cliente, para explicar
que ste ha ingresado
a un tratamiento
especializado, y que
necesitar ausentarse
a lo menos por un mes
del trabajo
Informe del Mdico
Psiquiatra
PROFESIONAL
RESPONSABLE
PLAZO
Trabajadora
Social
Consejero
encargado del
caso
En la semana
siguiente a la
Entrevista
Motivacional
acerca del
estado de salud
del cliente
Consejero
encargado del
caso
Inmediatamente
despus de la
Entrevista
Motivacional
inicial al cliente
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Obtencin de hora
en la red de salud
El cliente asiste a
la hora acordada
El cliente
comienza a
preocuparse por
su estado de
salud somtica y
se interesa en
recibir educacin
al respecto
Realizacin de la
visita, y obtencin
de la anuencia del
empleador para la
ausencia del
cliente
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
5.
Identificar una red

de apoyo no
consumidora de
drogas
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Indagar con el cliente

la existencia de una
persona significativa
de apoyo para l que
no consuma
sustancias
Obtencin de
consentimiento
informado del clienta
para contactar a esa
red de apoyo
Tomar contacto con
esa persona, explorar
su inters en apoyar la
recuperacin del
cliente y para asistir a
encuentros familiares
grupales
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Trabajadora
Social
PLAZO
Inmediatamente
despus de la
Entrevista
Motivacional
inicial
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente acepta
que el equipo
contacte a una
red de apoyo
El equipo toma
contacto con la
red de apoyo
potencial
La red de apoyo
acepta apoyar al
cliente en el
proceso de
recuperacin
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
6.
Obtener el apoyo
de Juana en la
recuperacin del
cliente y explorar
su relacin
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
7.
Alivio del estrs

por las deudas del
cliente
Obtencin de
consentimiento
informado del cliente
para tomar contacto
con la madre de su hijo
Establecer contacto
con Juana, y fomentar
su participacin como
red de apoyo en la
recuperacin para el
padre del hijo de
ambos
Invitar a Juana a asistir
a encuentros familiares
grupales
Ayudar al cliente a
disear un plan
razonable para
comenzar a pagar sus
deudas
Orientar al cliente para
recibir orientacin
legar si fuera necesario
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Trabajadora
Social
PLAZO
Inmediatamente
despus de la
Entrevista
Motivacional
Inicial
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Consejero
encargado del
caso
Inmediatamente
despus de la
Entrevista
Motivacional
Inicial
El cliente da su
aprobacin para
tomar contacto
con Juana
Tomar contacto
con Juana
Juana acepta
colaborar en el
proceso de
recuperacin del
padre de su hijo
El cliente colabora
con el consejero
en la elaboracin
del plan
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
8.
Comunicacin con
el tribunal
derivador
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Redaccin de
comunicacin al
tribunal reportando la
aceptacin del cliente
de ingresar a
tratamiento
Redaccin de primer
informe del desarrollo
de tratamiento del
cliente
Preparacin con el
cliente de su primera
audiencia de
seguimiento del
tratamiento
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
PLAZO
Inmediatamente
despus que el
cliente ha
ingresado a
tratamiento,
informando el
ingreso a
tratamiento
Primer informe
al tribunal del
desarrollo del
tratamiento del
cliente, en el
primer mes
despus que el
cliente ingres a
tratamiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
Confeccin de
informe de
ingreso del cliente
a tratamiento
Confeccin del
primer informe del
desarrollo del
tratamiento del
cliente
El cliente asiste a
la primera
audiencia de
seguimiento en el
tribunal
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
Metas a mediano plazo

1.
Abstinencia del consumo de alcohol y de cocana
2.
Evaluacin psicolgica y psiquitrica del cliente y tratamiento farmacolgico si fuera necesario
3.
Resolucin de duelos no resueltos, y/u otro trastorno detectado
4.
Prctica de conductas de auto-cuidado para alimentacin saludable
5.
Evaluacin de la empleabilidad del cliente
6.
Participacin en actividades de capacitacin laboral y/o educacionales, y fomento de la autoestima del cliente
7.
Cultivar un grupo de pertenencia saludable, y participar en actividades recreativas saludables
8.
Desarrollo de competencias parentales
9.
Planificacin de un presupuesto para el uso del dinero obtenido en el trabajo
10.
OBJETIVOS
1.
Mantener la
abstinencia del
consumo de
alcohol y de
cocana
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Ayudar al cliente a
determinar los factores
de riesgo para el
consumo
Actividades
individuales y
grupales,
estructuradas y
graduadas, para la
prevencin de recadas
Monitoreo continuo de
la alianza teraputica
Aplicacin al azar de
test de orina y de
aliento
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Psiclogo
Tcnico en
Rehabilitacin
PLAZO
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente
reconoce los
factores de
riesgo para el
consumo
El cliente
aprende y coloca
en prctica
estrategias para
prevenir recadas
El cliente
mantiene la
abstinencia; y si
experimenta
deslices es
capaz de
controlarse, y de
solicitar ayuda
Test de orina y
de aliento
negativos
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
2.
Evaluacin
psicolgica y
psiquitrica del
cliente, y
tratamiento
farmacolgico si
fuera necesario
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Entrevistas con el
Psiclogo
Entrevistas con el
Mdico Psiquiatra
teraputica
Prescripcin de terapia
farmacolgica si fuera
necesario
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Psiclogo
MdicoPsiquiatra
PLAZO
30 das, y
seguimiento de
prescripcin de
terapia
farmacolgica
(si fuera
necesaria)
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente
colabora con los
profesionales en
las entrevistas, y
llegan a un
acuerdo acerca
de problemas
psicolgicos que
es necesario
resolver, o
problemas
psiquitricos que
es necesario
manejar
El cliente est
dispuesto a
adherir a
tratamiento
farmacolgico si
fuera necesario
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
PROFESIONAL
RESPONSABLE
3.
Resolucin de
duelos no
resueltos, y/u otro
trastorno detectado
Entrevistas con el
Psiclogo
Psiclogo
4.
Prctica de
conductas de autocuidado para
alimentacin
saludable
Intervencin
Motivacional para que
el cliente adhiera a
plan de alimentacin
saludable y de
ejercicio fsico
Actividades de psicoeducacin
Monitoreo de la
prctica de conductas
de auto-cuidado
Evaluaciones
peridicas (con la
frecuencia
determinadas por el
Mdico) de la salud del
cliente (gestin para la
obtencin de atencin
en la red de salud)
Mdico
Trabajadora
Social
PLAZO
El tiempo para
estas
intervenciones
es variable,
dependiendo de
los objetivos
teraputicos a
trabajar
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente alcanza
los objetivos
teraputicos coconstruidos con
el psiclogo
El cliente coloca
en prctica
conductas de
auto-cuidado en
la alimentacin, y
ejercicio fsico
El cliente asiste a
evaluaciones de
seguimiento en la
red de salud
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES NO
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
OBJETIVOS
5.
Fomento del
mejoramiento
de la
empleabilidad y
de la autoestima, y el uso
adecuado del
dinero
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
de los intereses
vocacionales del cliente
de las habilidades socio
ocupacionales del cliente
Co-construccin de un
itinerario socio
ocupacional para
mejorar la empleabilidad
Obtencin de
consentimiento
informado del cliente
red con proveedores de
capacitacin laboral y
regularizacin de
Gestin de red para
conseguir cupo en
actividad de capacitacin
laboral y actividad
educacional conducente
a la finalizacin de los
Monitoreo del
desempeo del cliente
en esas actividades
Asesora para la
confeccin de un
presupuesto para el uso
del dinero
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Terapeuta
Ocupacional
Trabajadora
Social
PLAZO
Plazo de 60
das para el
inicio de las
actividades de
capacitacin y
educacin
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente es capaz
de percatarse de
sus habilidades e
intereses socio
ocupacionales
El cliente coopera
con la Terapeuta
Ocupacional para el
diseo de un
itinerario socio
ocupacional
El cliente acepta
que se realicen
gestiones de red
para la obtencin de
cupo en actividad
de capacitacin
laboral y de
regularizacin de
estudios
secundarios
El cliente participa
activamente en la
actividad de
capacitacin laboral
o en la actividad
educacional
ESTIMACION
DEL NIVEL
DE LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
6.
Fomentar el
desarrollo de
amistades que
apoyen su
nuevo estilo de
vida abstinente
del consumo de
sustancias, y su
participacin en
actividades
recreativas
apropiadas
para l y su hijo
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Actividades de psicoeducacin (individual o

grupal) para el desarrollo
de hbitos y rutinas
saludables, alimentacin
saludable y cuidados del
cuerpo.
el inters por practicar
actividades de ocio
saludables alternativos
al consumo de drogas
la planificacin del ocio
en forma saludable y
autnoma
el inters y la
planificacin de
actividades de ocio
saludables para la
cliente y su hijo
teraputica
Monitoreo de la
implementacin de
actividades de autocuidado y de ocio
saludable
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado
del caso
Terapeuta
ocupacional
PLAZO
8 meses
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente se
prctica nuevos
hbitos y rutinas
saludables
El cliente comienza
a desarrollar
amistades con
participantes en la
actividad de
capacitacin laboral
o educacional
El cliente se
prctica actividades
de ocio saludables
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
7.
8.
Fomento de
competencias
parentales
Comunicacin
con el tribunal
derivador
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
Actividades de psicoeducacin acerca de las

necesidades de los
nios, y prcticas
parentales saludables
para el desarrollo de los
nios
Seguimiento de la
relacin y actividades
que realiza el cliente con
su hijo: entrevistas con el
cliente y con la madre
(Juana)
Redaccin de informes
mensuales del desarrollo
de tratamiento del cliente
Preparacin de las
audiencias de seguimiento
del tratamiento con el
cliente
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Trabajadora
Social
Consejero
encargado
del caso
Consejero
encargado del
caso
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
8 meses
El cliente se interesa
en las actividades e
implementa
actividades saludables
para el nio en el
tiempo en que est
con su hijo
8 informes al
tribunal acerca
del desarrollo
del tratamiento
del cliente
Confeccin de
informes del
desarrollo del
tratamiento del
cliente, y envo en
la fecha oportuna
El cliente asiste a
las audiencias de
seguimiento en el
tribunal
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
Metas a largo plazo9

1)
Mantencin de la abstinencia del consumo de drogas ilegales y de alcohol
2)
Mantencin de conductas de auto-cuidado en la alimentacin
3)
Obtencin de un mejor empleo
4)
Estas metas implican a la fase de Preparacin para el Egreso y al Seguimiento en el tratamiento obligado de condenados a Libertad Vigilada o Libertad Vigilada intensiva en nuestro
pas.
OBJETIVOS
1.
Mantencin de la
abstinencia del
consumo de
alcohol y cocana
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
o grupales para la
construccin de planes
recadas
Ensayo de estrategias
recadas
Obtencin del
consentimiento
informado para la
realizacin del
Seguimiento
de orina y de aliento (en
los ltimos 2 meses del
tratamiento)
Fomento de la
incorporacin y
participacin en grupo de
auto-ayuda
Monitoreo del estado de
salud y las estrategias
implementadas por el
cliente para su
integracin social
(Seguimiento)
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Consejero
encargado del
caso
Tcnico en
Rehabilitacin
Encargado del
seguimiento del
cliente
PLAZO
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento y
12 meses de
Seguimiento
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente participa
activamente en el
diseo de planes
para prevenir
recadas
El cliente ensaya
estrategias para la
prevencin de
recadas
El cliente mantiene
experimenta
deslices es capaz
solicitar ayuda
Test de orina y de
aliento negativos
El cliente acepta el
Seguimiento de su
tratamiento
El cliente acepta
ingresar a grupo de
auto-ayuda
El cliente se
mantiene abstinente
y es consciente de
las ganancias que
ha obtenido como
persona, y como
padre al
mantenerse
abstinente
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)
OBJETIVOS
2.
Mantencin de
conductas de
auto-cuidado en
la alimentacin
ACTIVIDADES PARA EL
LOGRO DEL OBJETIVO
3.
Obtencin de un
mejor empleo
Seguimiento de las
conductas de autocuidado del cliente en
hbitos de alimentacin
saludables
Psico-educacin para el
control peridico del
estado de salud en la red
de salud
Entrevistas con el cliente
PROFESIONAL
RESPONSABLE
Mdico
Encargado de
Seguimiento
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento y
12 meses de
Seguimiento
Consejero
encargado del
caso
Encargado del
Seguimiento
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento y
12 meses de
Seguimiento
Consejero
encargado del
caso
Ultimos 2
meses del
programa de
tratamiento
4.
Comunicacin
con el tribunal
derivador
Redaccin de informes
mensuales del desarrollo
de tratamiento del cliente
Preparacin de las
audiencias de
seguimiento del
tratamiento con el cliente
Redaccin de Informe de
Egreso del tratamiento
del cliente
PLAZO
RESULTADOS
ESPERADOS
(INDICADORES DE
LOGRO)
El cliente mantiene
la adherencia a un
programa de
hbitos alimenticios
saludables
El cliente asiste con
regularidad a los
controles de salud
en la red de salud
El usuario se ha
interesado y est
buscando un mejor
empleo de acuerdo
a su empleabilidad
descubierta en las
actividades de
capacitacin laboral
Confeccin de
informes y envo en
el tiempo oportuno
El cliente asiste a
audiencias de
seguimiento en el
tribunal
ESTIMACION
DEL NIVEL DE
LOGRO
ALCANZADO
POR EL
USUARIO
COMENTARIO
(RAZONES POR
LAS
CUALES
NO SE LOGRO
EL OBJETIVO)

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APENDICE N 2

EJEMPLO DE PLANES DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOS

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Dependencia al crack y al alcohol.

Involucrada en actividades ilegales y un proceso penal pendiente por la comisin de un delito.

No tiene una residencia permanente.

Sin habilidades laborales y sin una historia laboral.

Falta de una red de apoyo positiva.

Relacin conflictiva con su madre y con los miembros de su familia.

Historia de abandono de tratamientos para el abuso de sustancias.

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Metas a corto plazo

Comenzar el tratamiento de la dependencia al crack y al alcohol.

Incorporar a la madre en el tratamiento.

Establecer comunicacin con el Delegado de Libertad Vigilada.

Evaluacin mdica y dental.

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La cliente acepta que

La cliente acepta que

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La cliente acepta que

Se obtiene una hora en

Metas a mediano plazo

Abstinencia del consumo de crack y de alcohol

Mejora en las relaciones familiares

Prctica de conductas de auto-cuidado para el sexo seguro

Mantencin de las visitas supervisadas a las hijas

Fomento de la empleabilidad y de la auto-estima

Participar en actividades de capacitacin laboral y/o educacionales3

Cultivar un grupo de pertenencia saludable, y participar en actividades recreativas saludables

Obtencin de una vivienda transitoria

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Intervenciones desde una

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Actividades de psicoeducacin (individual o

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Vase la nota anterior.

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Metas a largo plazo6

Mantencin de la abstinencia del consumo de drogas ilegales y de alcohol

Obtencin de empleo a tiempo completo

Obtencin de una vivienda definitiva

Recuperacin de la custodia de las hijas

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Gestin de red para

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Problemas principales de Jos

Fortalecer el compromiso con el tratamiento y la motivacin para la recuperacin

Lograr la abstinencia continuada durante 2 semanas, posteriores al fortalecimiento del compromiso

Determinar el estado de salud somtica, y el control del peso y la dieta

Aliviar el estrs debido a las deudas crediticias

Estabilizar su relacin con los empleadores

Identificar una red de apoyo no consumidora de drogas

Obtener el apoyo de Juana en la recuperacin de Jos y explorar su relacin

Comunicacin con el tribunal derivador