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HISTORIA CLNICA:
Para el diagnstico de las enfermedades cutneas se requiere, como en toda la Medicina, la
realizacin de una historia clnica general, y una historia clnica dermatolgica que incluya la
ANAMNESIS sobre las lesiones por las que se consulta y una EXPLORACIN. Muchas veces es
necesario el examen de toda la superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar lesiones
desapercibidas por el enfermo u otras patologas que pudiesen ser de importancia vital aunque el
paciente no las mencione.
I.1 . Anamnesis :
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo
comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si produce
sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante,
Caractersticas DE
si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha
LAS LESIONES
recibido algn tratamiento...
Localizacin
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades
hereditarias
Nmero
Principios Generales
2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin
celular, alteracin del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias
(xantomas).
2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de ppulas (o
tubrculos?) .
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de
tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El
trmino debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de
este tipo de lesiones son las paniculitis.
OTRAS LESIONES SOLIDAS:
Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.
2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas.
Otros autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin
tpica de la siflide tubero-serpiginosa.
Principios Generales
Principios Generales
1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios
naturales, en pliegues, palmas y plantas
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2
cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia
epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente. La
atrofia drmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las
estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar tambin a los
anejos.
3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de continuidad) o
inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono
eritematoso o violceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si estn deprimidas o
hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms frecuentes en la raza negra y en la regin
preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms all del borde de la
cicatriz.
Principios Generales
4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser
lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
Orbicular o discoide
Angular
Pediculada
NMERO DE LESIONES
Unica
Numerosas
Escasas
Profusas
Mltiples
Nmero de lesiones
TAMAO
En cms o mms
Puntiforme
Numular
En sbana
Lenticular
Principios Generales
1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes exgenos como las
fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus
epidrmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o
sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen perifricamente con curacin
central. El agrupamiento en iris supone la presencia de varios anillos concntricos. La lesin
discoide (lupus eritematoso cutneo) supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y
periferia eritematoedematosa.
3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es tpico del herpes
simple.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesin central
de mayor tamao y el resto de menor tamao conforme se separan de la mayor.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.
Confluente / dispersa .
Simtrica / Asimtrica.
Palmoplantar.
reas fotoexpuestas
Areas Seborreicas (Axial)
Principios Generales
PRUEBAS EPICUTNEAS:
Consiste en la demostracin in vivo, sobre el enfermo la realizacin de una reaccin inmune celular (
Tipo IV). Se trata de demostrar la posible sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se disponen mediante
un parche las sustancias diluidas en el vehculo apropiado (normalmente vaselina) mantenidose en contacto 48
horas. La lectura se realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de positividad se indica como :negativo; +:eritema; ++edema vesculas; +++ ampollas-erosiones. Debe de diferenciarse de las reacciones
irritativas.
Existe una batera de alergenos estndar recomendada por un grupo de expertos (Grupo Espaol de
Investigacin en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutnea) as como bateras especficas para diversas
actividades o grupos de alergenos (Conservantes, plsticos y colas, pastelera, peluquera, fotalergenos,
fotoprotectores solares, acrilatos...). Algunas sustancias aportadas por los pacientes se pueden probar si renen
condiciones adecuadas ("Prueba Dirigida"). En aquellos casos que se sospeche una sensibilizacin por un
mecanismo fotosensible, se expone a las 48 horas la zona de contacto a una fuente lumnica apropiada
realizndose la lectura a las 96 horas de igual forma que las pruebas habituales.
Otras pruebas que se realizan en la investigacin de posibles sensibilizaciones son:
Prueba abierta: Aplicacin repetida de la sustancia en la cara anterior del antebrazo.
Intradermoreaccion: Muy poco usada. Para algunos alergenos como corticoides.
Pruebas "in Vitro": de carcter experimental. Text de transformacin linfocitaria.
Principios Generales
TECNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
La epiluminiscencia consiste en estudiar las lesiones cutneas a travs de un dispositivo (semejante a los
otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de una lente de aumento y un foco de luz oblicuo a la lesin.
Interponiendo un medio lquido o mediante filtros de luz polarizada, se consigue disminuir la reflexin de la
capa crnea, presentando las lesiones pigmentadas diversos patrones diagnsticos. Es til en lesiones
pigmentadas, constituyendo una ayuda ms en el diagnstico de lesiones melanocticas malignas.