INTRODUCCIN

El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple

todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera
eficaz, por lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuacin relevantes para la salud de las
personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de
comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen
a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
Los agrup con una estructura para valorar cada uno de los aspectos de salud
que afectan al individuo. Los once patrones funcionales tienen la caracterstica
de conducir de forma lgica al diagnstico enfermero, contemplan al paciente de
forma holstica y recogen toda la informacin necesaria del paciente, familia y
entorno.

- Patrn 1: Percepcin de la salud.

- Patrn 2: Nutricional - Metablico.
- Patrn 3: Eliminacin.
- Patrn 4: Actividad - Ejercicio.
- Patrn 5: Sueo - Descanso.
- Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo.
- Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto.
- Patrn 8: Rol - Relaciones.
- Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin.
- Patrn 10: Tolerancia al estrs.
- Patrn 11: Valores - Creencias.

Objetivos:
Identificar y corregir los patrones alterados en la paciente por medio de tcnicas
de masaje apropiadas para su alteracin con el fin de lograr un equilibrio fsico,
mental y social.

Ficha de identificacin:
Nombre: Fuentes Jimenez Jessica Karen.
Edad: 20 aos.
Escolaridad: Estudiante de la licenciatura en enfermera.
Estado civil: Soltera.
Domicilio: Carlos Hank Gonzalez, mz.7 lote 12 delegacin Iztapalapa.
Religin: Catolica.
Es la primera de tres hijos

Patrn alterado
SUEO-DESCANSO

Datos subjetivos y objetivo

ADAPTACIN- TOLERANCIA
AL ESTRS

La paciente concilia y no tiene

dificultad para dormir, pero no
duerme
las
horas
correspondientes a causa de las
diferentes actividades escolares
o tareas que realiza.
Al observar a la paciente nos
percatamos que tiene ojeras.
Nerviosismo y estres por sus
actividades escolares y por la
falta de tiempo para realizarlas.
Falta de tiempo para realizar
actividades
escolares
y
actividades del hogar

Condicin
Dependiente

Dependiente

Valoracin
Lactante pretrmino (33.4 SDG) con EG corregida de 37.4 y 28 das de nacido,
distcico de sexo masculino. Resultado de una gesta gemelar (producto 2). Con
fecha de nacimiento: 15/03/16 a las 19:37 horas, con un peso de 1490 gramos,
talla 43 cm.
Con fecha de ingreso al rea de cunero de crecimiento y desarrollo del 07/04/16 a
las 10:00 a.m. con das de estancia en el servicio de 5 das.
Tiene indicado:
-

Medicamentos: Teofilina 3.0 mg vo cada 8 hrs.

Cisaprida 300 mg vo, 30 minutos antes de la alimentacin.
Esomeprazol 3.0 mg vo cada 24 hrs.
Leche humana: 30 ml, por SOG cada tres horas como toma mnima.

Antecedentes perinatales de infeccin de las vas urinarias en la madre: Ramrez

Noriega Gabriela Guadalupe de 29 aos de edad.
Patologas del neonato: apnea del prematuro, probable reflujo gastroesofgico.
APNP: La vivienda donde se llevar al neonato despus de su salida del hospital
se encuentra ubicada en la delegacin Xochimilco, es propia y de dos pisos, en
ella vive solamente la familia nuclear: padre, madre, hjio mayor, cuenta con todos
los servicios pblicos (drenaje, agua, luz, alcantarillado).
A las 8 a.m. se le toman signos vitales:
Temp = 31.2; temp. corporal = 37.1; FC = 153; FR = 58; Llenado capilar = 2;
Glucemia capilar = 72; Permetro abdominal = 26; Permetro ceflico = 30
Observamos en el neonato un estado de conciencia alerta a estmulos,
circunferencia ceflica de 30 cm, normoceflica, fontanelas normotensas, ojos

simtricos en forma y tamao, ambos redondos y firmes, limpios de secreciones,

mucosas orales hidratadas, orejas bien formadas, con respuesta a la voz y otros
ruidos, boca simtrica, encas rosadas, lengua no protuye, reflejo de succin muy
dbil, ligera palidez de tegumentos, no presenta ictericia, edema, se observa
lanugo y vermix caseosa blanquecino en cara y cuerpo, campos pulmonares
ventilados, con presencia de apnea del prematuro, sin presencia de soplos o
ruidos, abdomen blando depresible, con peristalsis presente, con presencia de
cicatriz umbilical, genitales externos normales para la edad, completos y sin
evidencia de miccin, extremidades integras y con movimiento, ano perforado y
sin evidencia de evacuacin.
El neonato es alimentado por sonda orogstrica con el fin de ganar peso y adems
por la falta o debilidad del reflejo de succin. Se encuentra en una incubadora
trmica con el fin de regular su temperatura y adems favorecer tambin el
incremento de peso.

Diagnstico mdico = Recin nacido pretrmino / Apneas del prematuro en

tratamiento / probable reflujo en tratamiento.

TEORA
El modelo utilizado en este PAE, fue el de Callista Roy: Adaptacin, ya que por
tratarse de un prematuro el cual no cuenta con todas sus habilidades para poder
desarrollarse de manera correcta en la vida extrauterina, necesita de cuidados
enfermeros especiales y constantes, para potencializar la adaptacin y la
supervivencia a este medio.

Diagnsticos

Planeacin (cuidados)

1.- Patrn ineficaz de alimentacin r/c 1.prematuridad (dficit de reflejo de

Realizar ejercicios de succin
succin) y reflujo gastroesofgico m/p
con un guante estril y el dedo
prdida de peso, regurgitaciones o
ndice, introducirlo a la boca del
vmito despus de la alimentacin.
prematuro de lado a lado y de
arriba abajo. (interdependiente:

enfermera y madre( en
el
horario de visita).
Realizar un chupete con ayuda
de una gasa estril y un dedo de
un guante tambin estril para
ejercitar el reflejo de succin,
introducirlo en la boca del
prematuro y dejar que lo tome y
lo succione. (interdependiente)
Administrar de manera y en el
horario correcto los siguientes
medicamentos: cisaprida 3.0 mg
vo 30 minutos antes de la
alimentacin;
esomeprazol
3.0mg vo cada 24 horas. Con el
fin
de
evitar
el
reflujo.
(interdependiente:
mdico
y
enfermera)
Mantener en posicin correcta al
prematuro: semi fowler, decbito
lateral, con ayuda de sbanas,
compresas,
almohadillas.
(independiente: enfermera)
Medir el permetro pre y
pospandrial,
para
descartar
distencin
abdominal.
(independiente: enfermera)
Hablarle a la madre sobre la
prioridad de alimentar a sus
bebes con leche materna:
productos lactgenos: amaranto,
tamarindo, ya que necesita
producir suficiente leche. La
forma de estimular sus pezones.
(interdependiente:
madre
y
enfermera)

2.- Riesgo de broncoaspiracin r/c

prematurez (reflejo de succin dbil y 2.sistema
respiratorio
inmaduro)
Realizar ejercicios de succin
alimentacin por sonda y tratamiento
con un guante estril y el dedo
farmacolgico (teofilina).
ndice, introducirlo a la boca del
prematuro de lado a lado y de
arriba abajo. ( interdependiente:
madre y enfermera)
Realizar un chupete con ayuda
de una gasa estril y un dedo de
un guante tambin estril para
ejercitar el reflejo de succin,
introducirlo en la boca del
prematuro y dejar que lo tome y
lo succione. Adems esta tcnica
ayuda a relajarlo si se encuentra
irritado o intolerante (llanto).
(interdependiente)
Realizar la alimentacin por
sonda orogstrica con la tcnica
correcta: posiciones, altura de la
jeringa, cantidad correcta de
leche, pinzar la sonda antes y
despus de retirar la jeringa para
evitar la entrada de aire a la
cavidad abdominal, pasar lento
el alimento (5 ml 5 minutos)
para evitar regurgitaciones.
Poner al prematuro en posicin
decbito lateral mientras se
alimenta y al trmino de esta
colocarlo en la posicin correcta.
Mantener la sonda colocada en
el lugar correcto. (independiente:
enfermera)
Movilizar al prematuro con
cambio de posiciones: decbito
dorsal, decbito lateral, prono de
forma constante y con ms
prioridad
despus
de
la
alimentacin. (independiente)

 Pasar de manera lenta y

continua la teofilina, por lo
menos una hora despus de la
alimentacin, o pasarla diluida
para
evitar
los
efectos
secundarios
(nauseas,
regurgitaciones). (independiente)

3.- Riesgo de termorregulacin ineficaz

r/c prematurez (limitaciones en la 3. Realizar bao cada tercer da,
regulacin metablica compensatoria
secundaria a la edad)
para
evitar
una
descompensacin
en
la
temperatura
del
prematuro.
(independiente)
Mantener al prematuro en una
incubadora
trmica
con
temperatura variada entre 30 a
36C, con el fin de ayudar al
desarrollo eficaz del prematuro.
Evitar sacar o abrir la incubadora
de
manera
constante.
(interdependiente:
mdico
y
enfermera)
Manipular lo menos posible al
prematuro.
(interdependiente:
medico, enfermera y madre)

Ejecucin
1.-

Evaluacin
1.-

Al
prematuro
se
le
realizan
los
tpicos
ejercicios de succin con
un guante estril, durante

Durante los das que se

realizaron los ejercicios se
vio un aumento en la
habilidad del reflejo de

15
minutos
diarios,
despus se le introduce el
chupete de manera que
se relaje y se duerma,
hasta ese momento se le
retira.
Los
medicamentos
indicados por el mdico
se dieron en el horario y
en la cantidad correcta:
11:40, 12:00 y 13:00
horas.
Al
prematuro
se
le
posicion, de manera
adecuada
para
su
condicin, no se dejaba
completamente
en
decbito o supino sino
constantemente se le
cambiaba de posicin,
con ayuda de compresas
o sabanas limpias, se
doblaban y ponan en la
cabeza o dorso.
Cada vez antes de la
alimentacin y despus
de esta, se media con la
cinta mtrica el permetro
abdominal.
A la madre por medio de
infogramas, se le hablo de
la leche materna y se le
menciono
productos
lactgenos, los cuales le
ayudaran a satisfacer las
necesidades
de
sus
gemelos. Adems de los
ejercicios de estimulacin
de pezones.

succin, con el logro que

el da mircoles la madre
pudiera amamantar por
primera vez a su hijo, a el
le falta todava habilidad
pero va avanzando poco
a poco.
Durante el periodo de
estadio en los cuneros, se
disminuy de manera
considerable
las
regurgitaciones y por
ende el vmito, el jueves
no present vmito.
No
hubo
datos
de
distencin abdominal.
Despus de dicha charla
sobre la leche materna,
no volvi a faltar la leche
materna
para
el
prematuro, lo cual habla
de que la madre puso en
prctica lo mencionado en
la charla.

2.-

2. Los ejercicios de
succin
mencionados
en
esta
intervencin fueron los mismos
hechos
en
la
primera
intervencin.
La alimentacin por sonda se
realiz llevando a cabo los pasos
del
procedimiento
correctamente: tcnica limpia,
revisar que la sonda este en el
lugar
correcto,
cantidad
establecida de alimento, altura y
posicin del prematuro correcta,
paso del alimento de manera
lenta, pinzar antes y despus de
retirar la jeringa, limpiar la sonda
despus de la alimentacin.
Cambios
de
posiciones
constantemente, principalmente
despus de la alimentacin por
sonda, estas se realizaban con
ayuda de compresas o sabanas
dobladas
y
formando
almohadillas.
Para evitar los efectos adversos
de la teofilina, se intervino
primeramente
administrndola
una hora despus de la
alimentacin, esperando que el
prematuro digiriera un poco el
alimento y evitar as nuseas y
vmito.

Se logr un avance en el reflejo

de succin.
Con la tcnica correcta de
alimentacin por sonda, el
prematuro
disminuyo
las
regurgitaciones y el reflujo,
disminuyendo el vmito y el
riesgo de una broncoaspiracin.
Disminuyo
el
riesgo
de
broncoaspiracin.
Llevando ese horario, se evit
el vmito despus del alimento
de da.

3.-

3. Con la incubadora trmica se

regulaba la temperatura del
prematuro de manera correcta,
ya que solamente se suba o se

No se registr presencia de
hipotermia durante la estancia
del prematuro en cuneros o de
cifras alarmantes.
Durante el periodo en cunero de

bajaba esta, dependiendo la

temperatura corporal.
El optar por baar al prematuro
cada tercer da evito que sufriera
de alguna descompensacin, ya
que el por su condicin no tiene
la capacidad suficiente para
regularla. Adems que ayuda a
guardar la energa necesaria que
ocupa para aumentar su peso
corporal.
Trabajar a travs de las manijas
de la incubadora, no fue una
forma de trabajar de lo ms
cmodo, pero mantener esta lo
ms cerrada posible ayudara al
prematuro a no perder calor y
almacenarlo para aumentar su
peso.

crecimiento, no se logr
el
aumento de
peso
del
prematuro, ms aun tampoco se
disminuy.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

Proceso de atencin de enfermera

(PAE)
Cunero de crecimiento y desarrollo

Profesor: Pablo Hernndez Gonzlez.

Alumna: Judith Gabriela Jimn Merino.
Grupo: 1410 LE
Fecha: 18 de Abril del 2016.