Sono, sonhos e distrbios associados

O sono uma atividade to importante, que ocupa perto de

um tero de nossas vidas. Muita gente acha que dormir um
desperdcio de tempo mas, na verdade, ele fundamental para nossa
sade mental, cognitiva e afetiva.
A comprenso dos mecanismos do sono se desenvolveu a
partir dos estudos com Eletroencefalograma (EEG), uma tcnica que
consiste em colocar eletrodos no couro cabeludo que so capazes de
captar as ondas cerebrais de cada lobo cortical. Este conhecimento
serviu para analisar alteraes nas descargas eltricas cerebrais
(eplepsias).
A partir destes estudos, hoje j se sabe que o nosso sono de
divide em fases distintas, cada qual com caractersticas e finalidades
especficas. Cada fase identificada a partir de sinais
comportamentais e de variaes nas ondas cerebrais, que so
denominadas por letras gregas (alfa, teta, sigma, etc.),
correspondendo a diferentes traados eletroencefalogrficos.
Baseado no EEG, foram desenvolvidos outros aparelhos que
permitiram identificar distrbios do sono, como, por exemplo, a
polissonografia e o teste das latncias mltiplas, que sero explicados
adiante.
Estgios do sono
Cada ciclo de sono dividido em duas fases que se alternam
no decorrer da noite. Uma fase praticamente no apresenta
movimentos oculares e denominada de fase no-rem (NREM) e a
outra, com presena de movimentos oculares, chamada de fase
REM. Em um sono completo ocorrem quatro a seis ciclos entre sono
REM e NREM, com durao de 90 a 100 minutos cada.
Supe-se que o sono NREM esteja associado liberao de
hormnios e integridade do sistema imunolgico e o sono REM esta
associado ao aumento do fluxo sanguneo cerebral e consolidao
da memria.
A fase NREM ocorre principalmente na primeira metade da
noite e se divide em quatro estgios:
Estgio 1: representa a transio entre a viglia e o sono,
emitindo ondas alfa e teta. Pode ocupar at 5% do tempo total
de sono.
Estgio 2: quando ocorre a sincronizao da atividade eltrica
cerebral, ocasionando um decrscimo da atividade dos
neurnios corticais e dos movimentos oculares. Emite ondas
sigma e complexos K e pode durar de 5 a 15 minutos,
repetindo-se ao longo da noite e ocupando cerca de 50% do
sono.
Estgio 3: os movimentos oculares so raros e o tnus muscular
diminui progressivamente. Caracteriza-se por ondas delta,
ocupando 20% a 50% do traado do EEG.

 Estgio 4: o estgio de sono mais profundo e pode durar de

20 a 40 minutos, tambm com predominncia de ondas delta.
O sono REM assemelha-se ao estado de viglia. o perodo
onde ocorrem os sonhos. Caracteriza-se pela presena de ondas teta,
semelhantes ao estgio 1, porm um sono profundo, com ausncia
de tnus muscular, alternando com fases de movimentos oculares
rpidos,
abalos
musculares,
oscilaes
cardiovasculares
e
respiratrias. Concentra-se na segunda metade da noite e abrange
20% a 25% do sono.
Variaes ao longo da vida
- Recm-nascidos podem dormir at 20 horas por dia, em ciclos de 3
a 4 horas, metade deste tempo com presena de sono REM.
- Aps o 3 ms de vida, o sono diurno vai desaparecendo e o tempo
de sono REM vai diminuindo at assemelhar-se ao adulto.
- Na adolescncia a quantidade de sono NREM tambm passa a
diminuir, atingindo a fase de sono REM mais rapidamente, e o
tempo total de sono aumenta.
- Na vida adulta o padro de sono torna-se relativamente estvel,
com durao aproximada de 8 horas, dividida entre 2 horas de sono
profundo NREM, 4 horas de sono leve NREM e mais 2 horas de sono
REM.
- Aps a meia idade o tempo total de sono e a quantidade de sono
NREM diminuem mais ainda. Aps os 65 anos passam a dormir
menos de 7 horas por noite e podem ter apenas 10% de sono NREM.
A maior parte do sono leve e interrompido por longos despertares
(mais de 30 min), com presena de cochilos diurnos.
Variaes entre os sexos
Existem estudos apontando diferenas no padro de sono
entre homens e mulheres. Estas, inclusive, so as que apresentam
mais queixas de insnia nos consultrios, sugerindo que sofrem mais
os efeitos da privao do sono, provavelmente pelas diferenas nos
padres hormonais e de temperatura corporal entre as fases do ciclo
menstrual.
Os sonhos
Os sonhos se formam de situaes vividas e memorizadas,
havendo um reprocessamento da memria e das emoes.
ativado por um processo cerebral que envolve o Sistema
Reticular Ativador Ascendente (SARA), a ponte, o mesencfalo, os
ncleos da base, o sistema lmbico e os crtices temporal, parietal e
occipital, com inativao do crtex frontal.
H alguns estudos que consideram maior a ativao do
hemisfrio direito, em funo do predomnio de imagens visuais e
criatividade nos sonhos.
Hbitos saudveis do sono (Higiene do Sono)

- Tenha horrios regulares para deitar-se e levantar-se. Evite cochilos

durante o dia.
- V para a cama somente quando estiver com sono. Evitar a cama
para leitura, TV, alimentao, Internet, etc.
- No deixe nenhuma luz acesa, pois inibe a produo de melatonina,
fundamental para estabelecer o sono.
- Evite exerccios intensos, lcool e cafena pelo menos nas 6 horas
antes de dormir.
- Se o sono no vem, evite permanecer na cama. Ficar rolando de
um lado para o outro gera estresse e leva insnia.
Ritmo circadiano e suas alteraes
A produo de melatonona fundamental para estabelecer o
sono e sua produo inibida em presena da luminosidade.
Portanto, tendemos a dormir durante a noite e permanecer em viglia
durante o dia. Este ciclo sono-viglia dirio chamado de Ciclo
Circadiano. Os principais distrbios do ciclo circadiano so:
- Atraso de fase: dormir tarde e acordar tarde
- Avano de fase: tendncia a dormir e despertar cedo
- jet-lag: alteraes do ritmo regular do sono, muito frequente em
trabalhadores de transportes areos (mudanas de fuso horrio) ou
que trabalham por turnos (planto)
Privao do sono
Na sociedade atual as exigncias de produtividade tm
ultrapassado o limite do nosso tempo disponvel de viglia, fazendo
com que as horas de sono tornem-se inferiores ao necessrio para a
manuteno de uma vida saudvel.
Ainda no conhecemos totalmente as repercusses da
privao do sono, mas sabemos que pode provocar alteraes
hormonais, neuroqumicas, cognitivas e comportamentais, diminuindo
a longevidade. Sabemos que a privao de sono REM em laboratrio
resulta em ativao do eixo hipotlamo-hipfise-supra-renal, reduo
de testosterona e transtornos cognitivos.
Distrbios do sono
- INSNIA
o distrbio do sono mais freqente, acarretando prejuzos na
quantidade ou na qualidade do sono, com conseqncias na
qualidade da viglia. Existem dois tipos de insnia:
- A insnia transitria, de curta durao, geralmente associada a
problemas circunstanciais e a situaes de estresse passageiro. Pode
provocar sonolncia diurna excessiva e trazer prejuzos na
produtividade, principalmente de ordem psicomotora.
- A insnia crnica, que permanece aparentemente sem causa
especfica e pode estar associada a distrbios psiquitricos, como
ansiedade e depresso, alm de outras doenas. So frequentes os
acidentes, problemas na memria, falta no trabalho e alta procura do
servios mdicos.

- NARCOLEPSIA
uma doena crnica que caracteriza-se pela sonolncia
diurna excessiva, com anormalidades no sono REM e outros sintomas
descritos abaixo. Estudos indicam o incio dos sintomas na
adolescncia e incio da fase adulta. Geralmente tem incio associado
a algum fator estressante como perda de algum querido,
dificuldades pessoais, entre outros. Ocorre em um para cada 40.000
indivduos, mas seu diagnstico ainda difcil, pois exige exames
clnicos, polissonografia e teste das latncias mltiplas, alm do
exame neuropsicolgico. Alm disso, muitas pessoas no consideram
os sintomas como doena e no procuram ajuda mdica. O
tratamento contnuo e tem como principal objetivo minimizar os
sintomas atravs de medicamentos e psicoterapia.
Sintomas associados:
- Cataplexia: fraqueza muscular repentina que pode acometer o
corpo todo ou somente uma parte como pernas, braos ou mesmo o
rosto. Ocorre com mais frequncia quando associada com emoes.
- Paralisia do Sono: impossibilidade de se mexer ou falar, logo ao
acordar. Dura apenas alguns segundos. No oferece nenhum risco
de morte, mas provoca muita angstia.
- Alucinaes hipnaggicas ou hipnopmpicas: espcie de sonhos
que acontecem logo ao dormir, ou pouco antes do despertar,
respectivamente. A pessoa no consegue discriminar se sonho ou
se est de fato acontecendo.
- APNIA OBSTRUTIVA DO SONO
Caracteriza-se pela parada do fluxo respiratrio por um
perodo superior a 10 segundos, durante o sono. acompanhada pela
presena de ronco (barulho produzido na inspirao decorrente da
vibrao do palato mole e dos pilares da orofaringe quando existe
uma obstruo das vias reas superiores). No se sabe ainda sua
incidncia na populao, mas pode ser bem mais frequente do que se
supe, pois muitas pessoas nem sabem que apresentam este
distrbio. Geralmente a queixa depende da presena de um
acompanhante durante o sono que se incomoda com o ronco e
somente aps muito tempo de queixa que a pessoa acaba por
procurar ajuda mdica. Os sintomas podem ser corrigidos ou
minimizados com tratamento das vias respiratrias, medicamentos ou
uso de aparelho respiratrio (CEPAP).
A apnia, embora possa ser grave e at causar a morte, ainda
pouco conhecida. Tm sido encontradas alteraes cognitivas que
podem se tornar permanentes mesmo depois de corrigidos os
sintomas.
- OUTROS DISTRBIOS DO SONO
- sonambulismo / solilquio
- bruxismo
- ataque de pnico/terror noturno