GUIA CLINICA AMIGDALITIS

COLOMBIANA DE SALUD
JUSTIFICACIN
La Faringoamigdalitis, constituye un importante
problema de salud en Colombia debido a alto
ausentismo laboral que genera y continan siendo
una causa importante de consulta, sobre todo en la
poblacin joven.

OBJETIVO
. Detectar oportunamente la Amigdalitis, brindar un
tratamiento oportuno y adecuado, disminuyendo las
complicaciones.
OBJETIVO Y ALCANCE
La amigdalitis aguda como entidad aislada es una de
las enfermedades ms comnmente vista por los
mdicos generales en consulta.
Esta gua pretende dar una aproximacin
diagnostica, tratamiento y recomendaciones
generales, de la Faringoamigdalitis.

DEFINICIN
Es una inflamacin de las estructuras mucosas y
submucosas de la garganta.
Estas estructuras tienen una predisposicin
aumentada a la inflamacin e infeccin por su
abundante contenido de tejido linfoide y adems una
caracterstica especial en la infancia como rgano de
crecimiento y en su papel inmunolgico

CLASIFICACION
La amigdalitis se caracteriza por fiebre, odinofagia y
malestar general. Los hallazgos clnicos son poco
especficos en cuanto a la etiologa de la
enfermedad.
Clsicamente se han descrito 2 grandes grupos de
amigdalitis: bacterianas y virales.

Amigdalitis virales
Tambin se denominan eritematosas. El periodo de
incubacin es corto (2-3 das), aparece malestar
moderado y febrcula con inicio abrupto. Puede
aparecer otalgia refleja, tos y obstruccin nasal. En la
faringe se observa un enrojecimiento difuso, aunque
en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis
exudativa. Las adenopatas cervicales suelen ser del
tringulo posterior (esternocleidomastoideo [ECM],
trapecio, clavcula). La analtica es casi normal o con
predominio de linfocitos.

Amigdalitis Bacteriana
Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 C. Los
grmenes ms frecuentes son S. pyogenes,
neumococos, estafilococos y Haemophilus . La
faringoscpia revela una amigdalitis exudativa,
leucocitosis entre 12.000 y 20.000 y adenopatas de
Kttner (subangulomandibulares).
El diagnstico etiolgico se realizara por cultivo de
una muestra obtenida con torunda de frotis farngeo.
El problema es que los resultados tardan 48-72 h
como mnimo. Por este motivo, se han desarrollado
tests de deteccin rpida del estreptococo que
detectan un antgeno polisacrido mediante tcnicas
de aglutinacin o enzimoinmunoanlisis.

Amigdalitis Bacteriana
El cultivo de exudado farngeo revela cocos
grampositivos arracimados. El 96 % del grupo A son
betahemolticos. Producen 20 antgenos diferentes,
incluyendo toxinas y enzimas.
Las estreptolisinas son las responsables de la
betahemlisis, las estreptolisina O en profundidad y
la S en superficie. Hay 3 toxinas eritrognica. La
antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la
amigdalitis estreptoccica, alcanzando su mximo a
las 3 semanas.

CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS

INFECCIN VIRAL

El eritema no exudativo de la faringe con lesiones

vesiculares o ulcerativas, sugiere causa viral.
Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se
presenta con exudados en las amgdalas,
linfadenopatas
generalizadas,
malestar
y
esplenomegalia.
Esta enfermedad debe sospecharse en adultos
jvenes que estn siendo tratados por una
Faringoamigdalitis aguda que es resistente a los
antibiticos.
El virus herpes tipo I, provoca Faringoamigdalitis
indistinguible de la estreptocccica.

CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS

INFECCIN BACTERIANA
El diagnostico clnico de la amigdalitis aguda por
estreptococo beta hemoltico del grupo A es difcil
de hacer porque comparte el mismo cuadro clnico
con las de origen viral o de causa desconocida.
No hay ningn signo o sntoma que sea
patognomnico de Faringoamigdalitis aguda por
estreptococo beta hemoltico del grupo A.
La regla de oro, consiste en la identificacin del
estreptococo (beta hemoltico del grupo A en el
exudado de garganta).
La prueba rpida tiene una especificidad mayor de
95% y una sensibilidad mayor de 90%.

FORMAS CLINICAS
Agudas
Se tratara de cuadros aislados de amigdalitis virales
o bacterianas, producidas por contagio. Estos
cuadros no tendran por qu repetirse ms de 5 veces
en cada invierno y, en general, estaran separados
por un periodo asintomtico, ya que se tratara de
nuevas infecciones.

FORMAS CLINICAS
Aguda de repeticin
Tambin es denominada amigdalitis recurrente
infantil. Existen varias teoras
Entre ellas destaca la teora del fallo en la
erradicacin del estreptococo por el tratamiento
antibitico. A pesar de la sensibilidad que este
germen mantiene a la penicilina, la posibilidad de
produccin de betalactamasas por otras bacterias de
la faringe puede hacer que la penicilina no pueda
erradicar el germen.

FORMAS CLINICAS
Crnica
Es un cuadro clsico, pero discutido en la actualidad,
que no est bien caracterizado clnicamente.
Un cuadro muy poco frecuente en el que podran
aparecer microabscesos en el fondo de criptas
obstruidas, con mantenimiento del germen.
Clnicamente aparecera molestia crnica de
garganta y fiebre intermitente.

FORMAS CLINICAS
Portadores sanos
Se trata de pacientes en los que se cultiva el
estreptococo del frotis farngeo, pero no presentan
seroconversin ni clnica. En general no requieren
tratamiento, salvo en algunos casos especiales como
procedimientos quirrgicos.

AYUDAS DIAGNSTICAS
En nuestro primer nivel no disponemos de pruebas
serolgicas para virus ni para el Epstein-Barr.
Existen varias pruebas rpidas para SBHGA que
detectan el antgeno A del estreptococo, con
sensibilidad y especificidad de 65-97%
Si es positiva, se debe iniciar tratamiento antibitico.
Si es negativa, es mejor proceder con un cultivo
farngeo para confirmar el diagnstico, ya que puede
tratarse de un falso negativo.

AYUDAS DIAGNSTICAS
Los cultivos farngeos son el patrn oro de la
faringitis aguda bacteriana y tienen una sensibilidad
y una especificidad cercana al 90%.
El cuadro hemtico puede ser til para el diagnostico
diferencial entre infeccin viral y bacteriana. Un
recuento de leucocitos menor de 12.500/ mm3 es raro
en nios con infeccin por SBHGA.

TRATAMIENTO
Los analgsicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno
y el acetaminofn, pueden ser tiles para la molestia
de la garganta y la fiebre (Recomendacin grado A).
La aspirina debe evitarse por el riesgo de sndrome
de Reye en relacin con enfermedades tipo influenza
o varicela (Recomendacin grado D)
La demora de 48-72 horas no disminuye la
efectividad del antibitico en prevenir la fiebre
reumtica, la nefritis o las complicaciones
supurativas y en cambio s evita tratamientos
innecesarios. (Recomendacin Grado A).

TRATAMIENTO
La Faringoamigdalitis aguda viral usualmente se
trata con medicaciones sintomticas, aunque la
terapia con agentes tales como el Aciclovir, el
clorhidrato de amantadina y la ribavirina puede ser
beneficiosa (Recomendacin grado C).
El manejo del paciente depende de la facilidad que
tengamos para hacer el diagnstico bacteriolgico.
Si no contamos con esta ayuda debemos basarnos en
el cuadro clnico.
La terapia de eleccin de la amigdalitis aguda por
estreptococo beta hemoltico del grupo A sigue
siendo penicilina (Recomendacin grado A).

TRATAMIENTO
La amoxicilina, azitromicina y eritromicina producen
una tasa de cura bacteriolgica de 85% a 90%.
En pacientes alrgicos a penicilina puede usarse
eritromicina (40 mg/ kg/da, cada ocho horas por 10
das, VO); si hay vmitos o rechazo a eritromicina, en
estos pacientes la droga de eleccin es lincomicina
(10mg/ kg/da, cada 24horas x 10 das). Si se presenta
diarrea debe ser suspendida.

METAS DEL TRATAMIENTO

Q Prevenir las complicaciones supurativas locales:
absceso periamigdalino, retrofarngeo.
Q Prevenir complicaciones sistmicas, como la
sepsis o el sndrome del shock txico estreptoccico.
Q Prevenir las complicaciones no supurativas
diferidas, como la fiebre reumtica o la
glomerulonefritis postestreptoccica.
Q El tratamiento antibitico produce una ms rpida
resolucin de los sntomas y acorta el periodo de
contagio.

 PRONOSTICO
Es una enfermedad autolimitada que requiere de
cuidado, porque puede tener complicaciones locales
y a distancia.

13. RECOMENDACIONES AL EGRESO

Los nios no deben regresar a la escuela hasta que
hayan transcurrido por los menos 24 horas despes
de haber iniciado la terapia antimicrobiana y hasta
que estn afebriles (Recomendacin grado A).

CRITERIOS DE REVISION O
SEGUIMIENTO
Control del cuadro a los tres das de tratamiento.
Persistencia del cuadro Febril
Los miembros de la familia que tienen infecciones
peridicas de Faringoamigdalitis aguda o recurrente,
en un lapso de siete das, son un problema especial y
hay que confirmar que tengan estreptococo del
grupo A en la garganta (Recomendacin grado B).

CRITERIOS DE REMISION
En la poblacin peditrica, las indicaciones actuales
de la amigdalectoma son muy precisas e incluyen
(Recomendacin grado A):
- Padecimiento de seis a siete episodios
comprobados de Faringoamigdalitis estreptocccica
del grupo A en un periodo de uno o dos aos, a pesar
del tratamiento antibitico.
- Crecimiento de las amgdalas que causa dificultad
respiratoria
- Falla cardiaca por obstruccin de las amgdalas, que
ocasione cor pulmonare.
- Otitis media recurrente
- Apnea obstructiva durante el sueo (elevacin del
CO 2 ).
- Abscesos periamigdalinos.

ALERTAS FARMACOTERAPEUTICA

La Penicilina en inyecciones subcutneas e

intramusculares producen dolor en el sitio de la
inyeccin; la administracin intravenosa puede
ocasionar
trombo
flebitis.
Reacciones
de
hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde
erupciones cutneas, eritematosas o urticariales
benignas, hasta formas graves con compromiso de
las mucosas, como el sndrome de Stevens-Johnson.