Resumen del Examen Neurolgico:

1. Conciencia y examen mental

a. Nivel de conciencia

orientacin en el tiempo

orientacin en el espacio

reconocimiento de personas

b. Lenguaje:

capacidad para comprender preguntas simples

capacidad para responder en forma atingente

capacidad para nombrar objetos

capacidad para leer

capacidad para escribir

c. Memoria

de hechos remotos

de hechos recientes

capacidad para aprender cosas nuevas

d. Funciones cognitivas superiores

pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de

refranes)

clculo aritmtico y series invertidas

capacidad para reproducir un dibujo

e. Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados confusionales,

ilusiones, alucinaciones)
f. Estado anmico y personalidad
2

Nervios craneanos

Nervio
craneano

Funcin

Olfatorio

Olfato

II

Optico

Visin

III

Oculomotor

Constriccin pupilar, apertura de los ojos y la

mayora de los movimientos extraoculares

IV

Troclear

Mirada hacia abajo en direccin nasal

VI

Abducente

Desviacin lateral de los ojos

Trigmino

Motor: msculos temporales y maseteros

(masticacin y movimientos laterales de la
mandbula)

Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftlmica,

maxilar y mandibular)

VII

Facial

Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares,

peribucales)

Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3

anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo
y cido)

VIII

Auditivo

Audicin (rama coclear) y equilibrio (rama

vestibular)

IX

Glosofarngeo

Motor: faringe

Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior

de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido),
sensibilidad de la faringe, de la porcin posterior del
tmpano y del conducto auditivo externo

Vago

Motor: velo del paladar, faringe y laringe

Sensorial: faringe y laringe

XI

Accesorio
espinal

Motor: msculo esternocleidomastodeo y porcin

superior del msculo trapecio.

XII

Hipogloso

Motor: lengua

Primer nervio craneano u olfativo (I par).

Habitualmente no se explora y slo se Investiga cuando la sintomatologa lo amerita. Se
le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes.
Segundo nervio craneano o nervio ptico (II par). En relacin a este nervio se explora:
(a) Agudeza visual; (b) Campo visual; (c) Fondo de ojo.
Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).
Cuarto nervio craneano, troclear o pattico (IV par).
Sexto nervio craneano o abducente (VI par). Son los responsables de los movimientos
de los ojos.
Quinto nervio craneano o nervio trigmino (V par). Inerva la sensibilidad de la cara.
Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estmulo sobre la crnea y
no sobre la esclera.
Sptimo nervio craneano o facial (VII par). Cuando se explora, se le solicita
al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre
los dientes o las encas, en orden sucesivo.
Octavo nervio craneano o nervio auditivo (VIII par). pidindole al paciente
que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a
caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador
debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). Puede ocurrir en trastornos
vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.

Noveno nervio craneano o glosofarngeo (IX par). Dcimo nervio craneano o nervio
vago (X par). Habitualmente se examina el noveno y el dcimo par en conjunto. Se le
solicita al paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Es posible que sea necesario
usar un bajalenguas. Se le pide que diga "ah" y se ve si se elevan ambos lados del velo
del paladar. Si existe debilidad de un lado, al elevarse el otro, la vula se tiende a
desviar hacia el lado sano. Tambin es posible investigar el reflejo farngeo estimulando
la pared posterior de la faringe.
Undcimo nervio craneano o espinal accesorio (XI par). Se le solicita al
paciente que gire su cabeza hacia uno y otro lado, mientras se le opone
resistencia. Luego que levante sus hombros, tambin contra resistencia. En
ambos casos se evalan y comparan las fuerzas de uno y otro lado.
Duodcimo nervio craneano o nervio hipogloso (XII par). Si se investiga la
fuerza que puede ejercer la lengua al empujar las mejillas por su lado
interno, al existir un dficit del nervio se siente una mayor fuerza en el lado
comprometido (por la misma razn que la lengua protruye desviada hacia el
lado enfermo).

I.
2
a.

El sistema motor
Fuerzas se le pide al paciente que realice movimientos mientras se le opone una
resistencia

b. Tono muscular Generalmente se busca en los codos, muecas, rodillas y

tobillos, haciendo movimientos de flexo-extensin. Una resistencia

disminuida corresponde a una hipotona. Se observa en lesiones del
cerebelo y de sus vas, de nervios perifricos y de motoneuronas del asta
anterior de la mdula espinal; tambin se encuentra en la fase aguda de
una lesin medular. Al sacudir un brazo o una pierna hipotnica, los
movimientos son ms sueltos que en condiciones normales

c. Reflejos tendneos profundos y cutneos El estmulo se aplica con un martillos de

reflejos. La extremidad se pone en una posicin en la cual el msculo que
se estimular queda ligeramente estirado y la respuesta es fcil de
observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendn en forma precisa y con la
suficiente energa para obtener una contraccin. El examinador se fijar en
la velocidad e intensidad de la contraccin muscular, en la relacin entre la
fuerza del estmulo aplicado y la respuesta obtenida.

d. Coordinacin de los movimientos Prueba ndice-nariz y taln-rodilla: se le

solicita al paciente que con el dedo ndice de una mano toque en forma
alternada el dedo ndice de una mano del examinador y su propia nariz.
Efectuar movimientos alternantes rpidos: por ejemplo, tocarse el muslo
con una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba

en forma sucesiva y alternada. Despus se repite con la otra mano.

Observacin de la marcha: se observa la posicin, el equilibrio, el
movimiento de las piernas, si hay braceo.

e. Masas musculares observar el volumen de las masas musculares puede ser

otro elemento del examen fsico

Movimientos involuntarios Diversos movimientos involuntarios pueden presentarse:

temblores, tics, fasciculaciones, movimientos atetsicos, corea, distonas, etc. Muchos
de ellos dependen de lesiones de los ncleos basales del cerebro.
f.
2 El sistema sensorial
a. Dolor y temperatura Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto

punzante. no es necesario examinar la sensibilidad trmica ya que va por

las mismas vas.

b. Posicin y vibracin La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la

capacidad de reconocer en qu posicin estn segmentos del cuerpo como

los dedos o las extremidades. Para evaluarla se le pide al paciente que
cierre los ojos y se le toma un dedo cogindolo por ambos lados. Luego se
levanta o se deprime y se le pide al paciente identificar la nueva posicin
(previamente se le debe identificar bien qu va a corresponder "hacia
arriba" y "hacia abajo"). La sensacin vibratoria se examina con un
diapasn de baja frecuencia, entre 128 Hz y 256 Hz que se aplica vibrando
sobre prominencias seas (articulaciones interfalngicas,
metatarsofalngica del primer dedo, malolos de los tobillos, la mueca, el
codo, etc.).

c. Tacto superficial La estereognosis es la capacidad para identificar un objeto

por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lpiz, una llave, y hasta el
lado de una moneda, segn sea "cara" o "sello").

d. Discriminacin de distintos estmulos usando dos objetos de punta aguda se toca

una zona de la piel, como el pulpejo de un dedo, variando la separacin
entre los estmulos y se ve la mnima distancia que el paciente es capaz de
reconocer

5.- Signos de irritacin menngea Cuando existe una irritacin de las meninges por una
infeccin (meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos
especficos que orientan a esta condicin., el signo de Brudzinski y el de Kernig.
Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor energa,
pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexin de las extremidades
inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones normales no debera
ocurrir.

Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas
piernas estiradas y ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas. La
segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para
ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra extremidad. Cuando el
fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea. Cuando es unilateral, puede
corresponder a una lumbocitica.