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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
ESTRATGIAS E TCNICAS PARA CLNICA
PSICOLGICA
Palestrante: Prof. Me. Thiago Rivero
Realizao:
Apoio:
Consultrio de Psicologia
Prof Alexandre Rivero
DO PENSAMENTO DO COMPORTAMENTO:
A IMPORTNCIA DA VERIFICAO EMPRICA
Um dos pressupostos da TCC sua nfase na pesquisa emprica:
Baseada numa abordagem emprica e em princpios, a terceira onda da
terapia comportamental e cognitiva particularmente sensvel ao contexto e s funes dos fenmenos psicolgicos, no apenas sua forma,
e por isso tende a enfatizar estratgicas de mudanas contextuais e ex-
perimentais em acrscimo s mais diretas e didticas. Esses tratamentos procuram buscar a construo de um repertrio [de comportamentos] amplo, flexvel e efetivo em vez de uma abordagem muito especfica
para problemas definidos de maneira muito estreita. (Hayes, 2004).
Sendo umas das abordagens mais utilizadas pelo mundo, a TCC desenvolveu-se por meio de inmeras pesquisas realizadas que puderam confirmar e compartilhar as intervenes clnicas desenvolvidas. Aaron Beck,
um dos maiores disseminadores da TCC comprovou a eficcia do mtodos
a longo prazo, no tratamento de diversos transtornos mentais, como: depresso, ansiedade, pnico, fobia social, TOC, esquizofrenia, entre outros.
A SEGUNDA EURKA
BS IRRACIONAIS (ILGICOS)
Regras/Normas: expressam leis, normas, qualificam aes. No devemos roubar, No devemos mentir, Devemos obedecer aos pais.
Condies/Requisitos: expressam um requisito para algo. Se no
quer sentir sono, deve dormir mais, Para se curar, deve tomar o remdio.
Suposio/Inferncias: Minha tia me odeia, No conseguirei passar
no concurso, No me ligou porque no me ama.
Suposies Condicionais: Se me conhecerem iro rir de mim, Se no
estou alerta podem me atacar, Se no fao o que ela deseja, no me
amar mais.
Trementizaes e No-Suportites: as vezes se expressam e as vezes
esto implcitas (pode-se deduzir). Trementizaes: Seria horrvel me
enganar, Ser horrvel se me expulsarem; No-Suportites: No posso suportar ficar sozinho.
Imagens/Recordaes: imagens do passado me invadem e me perturbam. Pode ser que o paciente se veja muito pequeno, como um ano
frente ao professor gigante, ou mostra cenas futuras temidas, fracassadas e coisas indesejveis quanto a este futuro.
A TERCEIRA EURKA
TRS INSIGHTS NECESSRIOS PARA A MUDANA
Durante o processo teraputico, a partir das interferncias teraputicas, tem-se como objetivo alcanar os trs insights:
cimentos (A) passam pelo sistema de crenas (B) do sujeito antes de despertarem as consequncias (C) emocionais ou de conduta. Ou seja, antes
de reagirmos avaliamos o significado que estes estmulos imprimem em
nossas mentes.
Se a interpretao a chave para o desencadeamento das reaes, ento mudando as interpretaes, mudamos as reaes.
Para outros casos podemos abordar a investigao da demanda: buscando seus significados, procurando os esquemas que sustentam essas
demandas, usando recursos emotivos e experincias para criar fortes laos para modificar essas demandas e/ou buscando os porqus mais profundos.
Exemplos de Abordagens
Quando as inferncias causadoras do mal estar so vlidas, apenas poderemos enfrentar as demandas que no sejam;
As demandas podem ser discutidas de forma muito distinta dos supostos ou inferncias, j que no so errneas, mas sim irracionais /
disfuncionais;
Quando uma norma no est fundamentada ou surge de interpretaes errneas, se discute a norma.
ARREPENDIMENTO X CULPA
Arrependimento: do dicionrio ao de mudar de opinio ou comportamento em relao ao que j aconteceu (dentre outras) para a TCC,
qualifica o comportamento e permite modificar lhe, se for possvel, ou
deixar de fazer lhe.
Culpa: do dicionrio ato ou omisso repreensvel ou criminosa; falta
voluntria, delito, crime (dentre outras) para a TCC, disfuncional,
supe qualificar a pessoa por uma ao (supergeneralizao).
PENSAMENTO DICOTMICO
Definio: Classificar as coisas em duas categorias, tudo ou nada, certo ou errado, oito ou oitenta, excluindo todas as possibilidades existentes entre os dois polos.
Exemplos: Deu tudo errado nessa apresentao; Ningum gosta de
mim, sempre fico sozinho; Se no der certo, minha tentativa no valer a pena; Se meu professor no acredita em mim, eu devo ser horrvel
mesmo.
Correo: Buscar compreender que os eventos podem ser avaliados de
outra forma, cometer um erro no faz com que tudo seja descreditado.
LEITURA MENTAL
Definio: Acreditar que possvel saber o que os outros esto pensando, deixando-se influenciar por meio de concluses sem evidncias.
Exemplos: Ele deve estar pensando que eu no sei nada; Eu no
devo estar agradando; Eles devem estar escondendo algo de mim, se
no, no olhariam para mim com aquela cara.
Correo: Examinar se h alguma evidncia plausvel, contrria e a favor, para que a outra pessoa chegue a esta concluso.
FILTRO MENTAL
Definio: Tambm conhecida como viso em tnel, a incapacidade
de a pessoa ver aspectos negativos e positivos em alguma situao. H
um foco atencional em alguma situao especfica, enquanto outros aspectos relevantes so ignorados.
Exemplos: Ele no um bom marido, no me ajuda a lavar a loua;
Aquele professor no gosta de mim, ele no olha para mim durante
a aula; O que importa ajudar em casa, se meus pais no ligam para
mim, No consigo arranjar uma namorada, deve ser porque eu no
sou bonito.
Correo: Buscar gerar concluses a partir da avaliao total das situaes.
DESCONSIDERAO DO POSITIVO
Definio: O sujeito anula informaes positivas sobre si mesmo ou
uma situao.
Exemplos: No fiz mais que minha obrigao; Qualquer um poderia fazer igual; Essa promoo que ganhei no significa nada, eu no
fiz nada para conquista-la; Deveria ter me esforado mais, s consegui
metade do que havia planejado.
Correo: Compreender como outras pessoas enxergam a mesma situao e quais pontos da situao vivida so positivos.
RACIOCNIO EMOCIONAL
Definio: Acreditar que sentimentos so fatos. Pensar que porque
sente alguma emoo forte, real. Mais ligado a emoes negativas.
Exemplos: Sinto que no vou conseguir me apresentar; Sinto que
meus pais no gostam de mim, Algo muito ruim vai acontecer, no sei
o que fazer.
Correo: Compreender as situaes de uma forma mais racional, buscando evidncias para os pensamentos.
MAGNIFICAO E MINIMIZAO
Definio: Experincias negativas so maximizadas, enquanto experincias positivas so minimizadas. Pode ser atribuda a experincias,
atributos pessoais, eventos ou possibilidades futuras.
Exemplos: No quero tomar esse remdio, tem muitos efeitos colaterais; Essa dor que eu estou sentindo deve significar que eu vou morrer;
Eu fui bem na prova, mas no tinha me esforado nos estudos, devia ter
feito mais.
Correo: Tentar avaliar a situao e suas probabilidades, sempre ponderando os prs e os contras, focando no real.
ROTULAO
Definio: Avaliao geral de uma pessoa ou situao por meio de algum esteretipo, desconsiderando caractersticas pessoais de cada caso.
Exemplos: Ele um fraco; Eu no sou homem suficiente; Ela uma
menina fcil; Voc preguioso; Ele no tem jeito, um mentiroso.
Correo: Analisar a pessoa ou a situao de maneira mais ampla, prestando ateno em caractersticas pessoais e no se deixando levar por
rtulos estabelecidos socialmente.
DITADURA DO DEVERIAS
Definio: Focar em como as coisas deveriam ser, deixando de lado a
forma como realmente .
Exemplos: Deveria ter escrito aquele texto antes; S poderei ficar
em casa se eu ficar doente; Devia ter me esforado mais, por isso no
conquistei; Deveria aceitar o que ela me disse.
Correo: Entender a necessidade de sempre achar que deveria ter feito mais, ter sido melhor. A partir disso, trabalhar o esforo realizado como
o possvel, naquele momento.
CATASTROFIZAO
Definio: Acreditar que um evento ser extremamente aversivo, sempre focando na pior possibilidade possvel, aumenta o nvel de ansiedade.
Exemplos: Quando eu comear a falar, todos iro rir de mim; Eu no
suportar o trmino do meu relacionamento; Se todos morrerem, vou ficar sozinho; Se eu tiver que comear a tomar remdio, meu corpo no
vai suportar.
Correo: Avaliar os eventos e criar estratgias de enfrentamento para
lidar com as situaes.
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No geral, a correo da maioria dos erros de pensamentos est em avaliar a situao e ponderar concluses racionais. Como so ativadas por
pensamentos automticos, o paciente leva um tempo at conseguir identifica-los e alter-los.
A TCC oferece algumas estratgias de enfrentamento para o paciente conseguir, aos poucos, lidar de maneira funcional com as situaes.
Algumas dessas tcnicas so: carto de enfrentamento, autoinstruo,
soluo de problemas, exposio, respirao diafragmtica, entre outras.
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Enfrentamento entendido como um processo atravs do qual o indivduo administra as demandas entre pessoa-ambiente que so avaliadas
como estressantes e as emoes que elas geram. Segundo Costa e Leite
(2009), o enfrentamento pode ser classificado de duas formas: enfrentamento centrado no problema e enfrentamento centrado na emoo, sendo que, muitas vezes, ambos ocorrem juntos.
A estratgia focalizada na emoo definida como um esforo para regular o estado emocional que est associado ao estresse. Esses esforos
so dirigidos a um nvel somtico e/ou a um nvel de sentimentos, tendo
por objetivo alterar o estado emocional do indivduo. A funo dessa estratgia reduzir a sensao fsica desagradvel de estresse.
A estratgia focalizada no problema constitui-se num esforo para
atuar na situao que originou o estresse. O objetivo dessa estratgia
mudar o problema existente na relao pessoa-ambiente que est causando o estresse. A utilizao de estratgias de enfrentamento focalizadas no problema ou na emoo depende da avaliao cognitiva do caso.
TRANSTORNO DO PNICO
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Quadro no qual ataques de pnico recorrentes e imprevisveis so seguidos, por pelo menos um ms, a partir da preocupao persistente de
psicoeducao;
treinamento da respirao;
relaxamento;
automonitoramento;
reestruturao cognitiva.
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Kuyken, Watkins e Beck (2007) consideram que o tratamento da depresso consiste em quatro fases:
relao teraputica;
estabelecimento da lista de problemas;
estabelecimento da lista de objetivos;
psicoeducao.
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O TOC caracterizado pela presena de obsesses ou compulses. Obsesses so comportamentos, ideias, impulsos ou imagens repetitivas e
persistentes que ocorrem de forma intrusiva e que provocam ansiedade.
Para alivio deste desconforto a pessoa tenta suprir ou neutralizar as obsesses por meio de comportamentos repetitivos, que so as compulses.
Para o diagnstico os sintomas devem causar sofrimento, consumir
mais de uma hora diria ou interferir significantemente na rotina do indivduo no trabalho, escola e relacionamentos.
Critrios do DSM IV para TOC:
O modelo cognitivo valoriza o papel dos pensamentos e crenas disfuncionais no que se refere ao surgimento e manuteno dos sintomas.
Desta forma, as interpretaes errneas so as responsveis pelo fato de
determinados pensamentos intrusivos assumirem um significado especial (e catastrfico) para o indivduo.
Crenas erradas ou distorcidas no TOC:
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eu sou burro
sou inadequado
no mereo ser amado por ningum
nunca vou ser igual s outras crianas.
No processo teraputico importante trabalhar o treinamento na manuteno do foco nas tarefas dirias de forma a no mais se perder em
atividades desnecessrias. Outros fatores tambm so trabalhados, mas
a definio de quais pontos sero abordados depender da necessidade
de cada pessoa.
O trabalho deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, que poder dar o suporte necessrio para o prognstico do tratamento. A combinao psicoterapia + medicao se faz necessria na maioria dos casos,
para que a pessoa aprenda a lidar com seus limites e com seu potencial.
Bibliografia
BIBLIOGRAFIA
ANDRETTA, I.; OLIVEIRA, M. S. org. Manual Prtico de Terapia Cognitivo-Comportamental, So Paulo, Casa do Psiclogo, 2012.
BECK, J.Terapia Cognitiva: teoria e prtica, Porto Alegre, ArtMed, 1997.
COSTA, P; LEITE, R. C. Estratgias de Enfrentamento Utilizadas pelos Pacientes Oncolgicos Submetidos a Cirurgias Mutiladoras, Revista
Brasileira de Cancerologia, 2009, n 55, pgs. 355-364.
HAYES, S. Acceptance and Commitment Therapy, Relational FrameTheory, and the Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies, Behavior Therapy, 2004, n 35, pgs. 639 a 665.
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Consultrio de Psicologia
Prof Alexandre Rivero