Periodontitis apical irreversible asintomtica

granulomatosa.: Tambin llamada periodontitis apical crnica

granulomatosa, es consecuencia de la llegada de toxinas y bacterias
procedentes del tejido pulpar necrtico al peripice. A diferencia de la
periodontitis apical supurada, en la granulomatosa existe mayor
componente osteoltico y menor activacin microbiana, que se traduce en la
ausencia de fstula. Consiste en la neoformacin inflamatoria de tejido
conectivo en el peripice, bien vascularizada, con infiltrado inflamatorio de
clulas de la serie crnica (macrfagos, linfocitos y plasmocitos), aunque
tambin puedan existir neutrfilos y clulas epiteliales. Patogenia. En la
periodontitis granulomatosa crnica se entiende mejor la actividad
especfica del sistema inmunitario, en donde los elementos celulares
presentes en la reaccin inflamatoria pertenecen al sistema celular
inmunocompetente (v. cap. 5), aunque participan tambin clulas de estirpe
no inflamatoria (fibroblastos, clulas endoteliales y epiteliales).
Determinadas bacterias anaerobias (v. cap. 4) son capaces de inhibir, por
accin enzimtica, citotxica y por accin de sus lipopolisacridos, a los
fibroblastos, inducir reabsorcin sea e interferir diversos elementos
celulares inmunocompetentes. En sntesis, los antgenos bacterianos son
reconocidos por los macrfagos, procesados y presentados a los linfocitos T
y B. Se inicia la respuesta inmunitaria especfica, adems de la inespecfica,
tanto celular (linfocitos efectores) como humoral. Numerosos mediadores de
la inflamacin, plasmticos y celulares, son liberados e interaccionan entre
ellos. En la patologa periapical crnica se han identificado diversas
subpoblaciones linfocitarias sintetizadoras de citosinas

El granuloma periapical es una masa de tejido conectivo inflamatorio crnico, situado en el

rea apical de un diente sin vitalidad, aunque en ocasiones puede encontrarse sensibilidad en
el conducto debido a que las fibras nerviosas resisten ms tiempo la degeneracin del tejido
pulpar circundante.
El granuloma periapical se trata de una proliferacin de tejido conjuntivo de origen inflamatorio
ante un estmulo irritativo. Estos factores irritativos (microbianos, qumicos, etc.) proceden
normalmente del conducto radicular, aunque tambin pueden actuar factores mecnicos.

Etiopatogenia del granuloma periapical

El tejido granulomatoso se desarrolla como un mecanismo de aislamiento del contenido del
conducto radicular, ya sean bacterias o productos de la necrosis pulpar o medicamentos
irritantes que se comportan como haptenos en una reaccin antgeno-anticuerpo, todos ellos
actuando de forma persistente.

En el caso de la reaccin inflamatoria periapical cronificada entra en juego la segunda lnea

de defensa celular compuesta por los macrfagos, linfocitos plasmocitos y fibroblastos; as el
proceso queda limitado por una reaccin fibrosa que puede llegar a formar una pseudocpsula.
En la mayora de casos constituye una lesin residual de una periodontitis supurada, que ha
involucionado. En otras ocasiones se trata de unaperiodontitis apical serosa sub-agudas con
escasa sintomatologa y larga evolucin que abocan en una lesin granulomatosa.
De entre los procesos patolgico apicales, el granuloma periapical es el ms frecuente. La
mxima frecuencia se da en el maxilar superior, concretamente en los incisivos laterales. En los
incisivos inferiores, la etiologa suele ser traumtica a diferencia del resto de dientes, cuya
causa suele ser infecciosa. En edad evanzada es cuando hay mayor incidencia de padecer esta
lesin

Clnica del granuloma periapical

El granuloma periapical es generalmente asintomtico y su diagnstico muchas veces
obedece a un hallazgo casual tras un examen radiolgico.
El diente en ocasiones puede ser sensible a la percusin y a la palpacin a nivel del pice,
incluso puede tener movilidad, pero generalmente estos elementos aparecen cuando el
proceso se encuentra en una fase de reagudizacin. No existe fstula, que es tpica de la
periodontitis apical crnica supurada.

Puede encontrarse una imagen radiogrfica de 8-10 mm,

dependiendo de la agresividad y la duracin del proceso. Su imagen radiogrfica corresponde a
una zona de rarefaccin sea ms o menos circunscrita, de contorno ntido y
fondo radiotransparente, generalmente ovalado; que envuelve el pice y que puede estar
rodeado de una lnea radiopaca.
No obstante el contorno de la lesin puede ser difuso o bien limitado; en el primer caso se
tratara de lesiones de reciente formacin, en el segundo caso se tratara de lesiones antiguas.
Segn la situacin del granuloma periapical, la imagen radiogrfica puede alterarse:

Granuloma en posicin mesial o distal, se observa ms ntidamente.

Lesin en vestbulo o lingual; imagen ms difusa con superposicin del pice.

Granuloma cercano a la cortical externa y por tanto ms lejos de la placa radiogrfica;

nos dar unos contornos ms difusos.

La densidad del hueso y otros factores pueden hacer variar el grado de

radiotransparencia.

Presencia en la zona donde esta el granuloma de estructuras anatmicas que pueden

confundirnos,; agujero mentoniano, conducto palatino anterior, conducto dentario inferior,
seno maxilar, etc.