Caso No.

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Un hombre de 38 aos de edad, dedicado a la construccin, ingres
en el hospital tras
3 semanas de padecer los sntomas de una infeccin respiratoria. Se
diagnostic que padeca una neumona severa y, a las 2 horas de su
ingreso en el hospital, fue ingresado en una Unidad de Cuidados
Intensivos Respiratorios. Se le trat de forma intensa con antibiticos,
asistencia respiratoria y otras medidas. Durante las siguientes tres
semanas, su condicin no mejor, sino que se complic con un
fracaso orgnico multisistmico sin diagnstico bacteriolgico. Su
esposa, al ser informada del pronstico fatal y estando el paciente
inconsciente, pregunt si sera posible obtener semen de l con el fin
de poder tener un hijo.
Inform que haban estado casados 14 aos y que no haban
conseguido tener hijos. Que despus de mucha resistencia, l haba
aceptado unos meses antes ver a un especialista en infertilidad. Que
despus de que las pruebas iniciales no mostraran solucin posible,
consintieron en iniciar su primer ciclo de fertilizacin invitro aquel
mismo mes, pero que no fue posible continuar con el tratamiento
debido a la enfermedad de l. Su solicitud se deba a estar
convencida de que su esposo hubiera deseado mucho tener un hijo,
ya que al ser hijo nico quera la continuacin del apellido de su
familia en la prxima generacin. La hermana del marido, que
acompaaba a la esposa, confirm
estos hechos.
Debe ser atendida la solicitud de la esposa del paciente?
1. No, porque su esposo no otorg expresamente su consentimiento
informado
para la realizacin de este procedimiento.
2. Si, porque su esposo otorg previamente un consentimiento
implcito para la
realizacin de este procedimiento en razn de su deseo de que se
llevara a cabo
una fertilizacin in vitro.
3. Si, pero slo atendiendo una orden judicial fundamentada en los
mejores
intereses del nio por nacer, las claras intenciones de la esposa y sus
fines
respecto a la maternidad que se persigue.
Caso No. 10
El seor J.B. tiene 52 aos de edad. Est casado y tiene dos hijos de
12 y 14 aos de edad. Padece hipertensin arterial inestable e
insuficiencia pulmonar obstructiva crnica sufri un infarto agudo de
miocardio hace nueve semanas. Fue tratado mediante la
recanalizacin de las dos principales arterias coronarias. Desde ese
momento, estuvo constantemente medicado con una dosis pequea
de aspirina una vez al da. Hace un mes fue ingresado en un hospital
por una trombosis aguda de la arteria femoral izquierda. En el

momento del ingreso hospitalario, debido a que el paciente rechaz

un tratamiento quirrgico, nicamente se administr un tratamiento
con heparina, estreptoquinasa y agentes vasodilatadares. Ese
tratamiento no dio resultado y como consecuencia se produjo una
gangrena de la parte distal de la pierna izquierda. Se consult a un
cirujano y recomend la amputacin de dicha extremidad. El paciente
rechaz el tratamiento propuesto a pesar de las advertencias de un
posible desenlace fatal si se atenda a sus deseos. Su esposa solicita
a los mdicos la realizacin de dicha operacin a pesar de la negativa
por parte del paciente a dar su consentimiento.
Cmo debe responder el cirujano?
1. El cirujano ha de informar a la esposa de que el paciente es
competente y tiene el derecho de rechazar el tratamiento, incluso a
pesar de que el resultado sea la muerte.
2. El cirujano debe explicar a la esposa que, como la decisin de su
esposo de rechazar el tratamiento producir su muerte, persistir en
esa decisin demuestra la incompetencia de su esposo. En
consecuencia, el cirujano procedera a la amputacin, a pesar de la
oposicin del paciente.
3. El cirujano informa a la esposa de que proceder a realizar la
amputacin, a pesar del rechazo del paciente, pues se hace para
satisfacer los mejores intereses del paciente.
4. El cirujano solicitar una decisin judicial que eventualmente se
oponga a la decisin del paciente.
Caso No. 15
Un hombre de 57 aos de edad, afectado por cncer de garganta con
metstasis diseminadas, es hospitalizado cuando se encuentra en el
ltimo estadio de evolucin de su enfermedad. El personal mdico se
da cuenta de la gravedad de su estado y de que su lucidez se ve
afectada de vez en cuando. El equipo mdico piensa que el paciente
debe ser intubado con el fin de apoyar sus funciones vitales y para
que respire mejor. En la maana, los mdicos le preguntan al paciente
acerca de si aceptara la intubacin y est de acuerdo. Pero durante la
tarde, cuando el paciente se encuentra consciente, se siente inseguro
respecto de su decisin anterior y rechaza la intubacin. Al da
siguiente, se presenta una situacin idntica.
Intubar o no intubar, esta es la cuestin
1. Se debe realizar la intubacin, con base en el principio de
beneficencia, explicndolo de una forma clara pese a la oposicin
manifestada por el paciente.
2. No se debe realizar la intubacin por cuanto la ms reciente
manifestacin de voluntad del paciente es el rechazo a sta.
3. Se debe intubar por la maana
4. No intubar ahora, ni intubar en caso de dificultad obstructiva
respiratoria que amenace la vida. ( la persona morira en este caso)

5. No hay que intubar ahora, pero hay que intubar en caso de

emergencia si sobreviene una dificultad respiratoria severa que
amenace las funciones vitales del paciente.
El paciente no se encuentra ante la obligacin de luchar por la salud o
de recibir cualquier clase de tratamiento. Tiene el derecho de
rechazar o detener el tratamiento mdico. Adems, es libre de decidir
ser tratado o no ser tratado integralmente, o de optar por recibir slo
un tratamiento parcial, por ejemplo paliativo.