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FACULTAD DE MEDICINA
SEMINARIO 2
GENERALIDADES DE HELMINTOS Y
HELMINTOS INTESTINALES
OBJETIVOS
- Conocer la biologa de los helmintos para poder identificarlos
y comprender sus mecanismos de patogenicidad
- Relacionar la biologa de los helmintos intestinales con los
mecanismos de invasin, establecimiento y dao
- Identificar para cada especie vas de ingreso y vehculos
CONTENIDOS
- Conceptos de biologa de helmintos: ciclo biolgico y de
transmisin
- Respuesta inmune en helmintos y en particular de helmintos
intestinales, mecanismos de persistencia
- Accin patgena de helmintos intestinales
GENERALIDADES DE HELMINTOS
Organismos multicelulares invertebrados
Simetra bilateral-envoltura musculocutnea
En general los estadios adultos son macroscpicos
Localizacin extracelular, excepto Trichinella spp
Poseen
sistemas
muscular,
nervioso,
excretor
reproductor
Carecen de sistemas respiratorio y circulatorio, y de
apndices articulados
Reproduccin sexual de elevado potencial bitico
Helmintos parsitos: Biologa adaptada al hospedero
(sistemas nervioso y digestivos rudimentarios)
Metabolismo anaerbico facultativo
O2
CO2
T
ADULTO
HUEVO
LARVA
PLATELMINTOS
Aplanados
Acelomados
Hermafroditas*
Cestodes
Aplanados segmentados
Sin aparato digestivo
NEMATODES
Cilndricos
Con pseudoceloma
Dioicos
Trematodes
Aplanados ovales-foliceos*
Tubo digestivo sin ano
O2
CO2
T
ADULTO
HUEVO
LARVA
PLATELMINTOS
Cestodes
Huevo con embrin
hexacanto u oncosfera
Trematodes
Operculados*
NEMATODES
Blastomerados con
distintos estados de
maduracin
ADULTO
O2
CO2
T
HUEVO
LARVA
PLATELMINTOS
Cestodes
CISTICERCOIDE
NEMATODES
Trematodes
MIRACIDIO
Interior s
slido
CISTICERCO
Interior l
lquido
Realizan 5 mudas
CERCARIA
HIDTIDE
Cisticerco
con gemaci
gemacin
mltiple
LARVAS I a IV
METACERCARIA
ADULTO
HUEVO
LARVA
PLATELMINTOS
Tipo de ciclo: INDIRECTO
Cestodes
HUESPED
INTERMEDIARIO
(HI)
NEMATODES
DIRECTO*
Trematodes
HUESPED INTERMEDIARIO
Ganado (vaca,
cerdo,oveja)
Artrpodos
Caracoles
Peces
HUESPED DEFINITIVO
Hombre, perro
HUESPED DEFINITIVO
*excepto filarias
Fenmenos de obstruccin-compresin
CARGA
PARASITARIA
CAPACIDAD de FIJARSE o de
ATRAVESAR EPITELIOS
(accin mecnica y/o enzimas
lticas)
ESTRUCTURAS
ESPECIALIZADAS
Trauma
Infecciones bacterianas
secundarias
Dao tisular
Trauma
Accin expoliatriz
ANTGENOS REPETITIVOS
Y PROTEASAS
INDIRECTA
Dao inducido por el desarrollo de RESPUESTA INMUNE en el
hospedero
Quitina
Proteasas
Lpidos
Glicanos
Ag E-S
Receptores
desconocidos
TLRs y
Receptores
lectina tipo C
TLRs y RcFc
Epitelio
intestinal
Cl. dendriticas
y macrofagos
Granulocitos
Linajes
Celulares
ILIL-25, ILIL-33,
TSLP
Respuesta
innata
NotchNotch-L
Arginasa
pERK
YmYm-1
CD40
RELM
RELM
OX40OX40-L
Alarminas,
Alarminas, ILIL-4,
ILIL-13, TSLP
Mastocito
Ruptura
uniones
intercelulares
estrechas
MUCUS
NK
Clulas
caliciformes
Aumento
peristaltismo
MMCPI: proteasas de mastocitos de mucosas
Neutr
Neutrfilo
Alergias
Infecciones
bacterianas
agudas
Fibrosis
TIPO 1
TH1
TIPO 2
TH2
Infecciones crnicas
por protozoarios y
micobacterias
HELMINTOS
Perfil TH2
modificado
REGULATORIA
Treg
Adaptado de D
Daz y Allen,
Allen, 2007
EXPULSION ENTERITIS
Respuesta innata
Respuesta adquirida
Perfil TH2
Controlada
por Treg
Hiperplasia de clulas caliciformes
Aumento de la secrecin de moco
Aumento del recambio celular
Hipercontractilidad de msculo liso
CESTODES INTESTINALES
Taenia saginata
Taenia solium
Hymenolepis nana
CESTODES INTESTINALES
Estados Adultos
Esclex
Estrbilo
(Progltides)
Hymenolepis nana
Tamao aprox. 2-4 cm
Taenia spp. Longitud de hasta 5-10
metros
T. saginata mayor tamao y nmero
de progltides que T. solium
HUEVOS
Esclex
(rgano de fijaci
fijacin con 4 ventosas)
ventosas)
Taenia saginata
Inerme
Taenia.solium
Taenia sp
Hymenolepis nana
Corona radiada
Doble membrana
Filamentos polares
RosteloRostelo-Doble corona
ganchos
Eliminaci
Eliminacin postpost-tratamiento
Progltides grvidos
Envoltura
Eliminaci
Eliminacin en heces
Ms de 12 ramas uterinas
Menos de 12
ramificaciones
Eliminaci
Eliminacin espont
espontnea
Eliminaci
Eliminacin en heces
HI
T. solium
HD
HI
T. saginata
Pulgas
Gorgojos
CITOPATOGENA:
NEMATODES INTESTINALES
Ascaris lumbricoides
Uncinarias (Necator americanus y
Ancylostoma duodenale)
Strongyloides stercolaris
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
1515-30 cm largo
3-5 cm largo
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
5-11 mm largo
7-15 mm largo
Cuerpo en forma de C
Enterobius vermicularis
Cuerpo en forma de S
Eliminaci
Eliminacin postpost-tratamiento
0.50.5-1 cm largo
Eliminaci
Eliminacin espont
espontnea
Strongyloides stercolaris
2 mm largo
Hembra par
parsita
Mucosa duodenal
ADULTO
LARVA
proteasas
VIA TRANSCUTANEA
Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Colon
Trichuris trichiura
VIA ORAL
-Ag de E-S
(proteasas)
-Ag liberados durante
la muda de larvas
Sindrome de Leffler
-Eosinofilia perifrica
-Infiltrados pulmonares
-Eos migrantes
-Tos
-Edema
-Inflamacin
-Broncoconstriccin
-Protenas grnulos
eosinfilo
-Histamina
Mediadores
-Leucotrienos vasoactivos
-PGD2
- PAF
Las larvas
maduran en
los
pulmones
CICLO
BIOLOGICO Y
DE
TRANSMISION
DE Ascaris
lumbricoides
Huevo con L2
maduro infectante
en suelo
Heces
Huevos
embrionan
en suelos
clidos
y h
hmedos
Suelos
contaminados
FECALISMO
Suelo
Indirecta
MECANISMOS TOXIALERGICOS E
INFLAMACION: Secundaria a accin
traumtica
Granulomas tisulares eosinfilos por migracin
de larvas
La sintomatologa pulmonar suele observarse en primoinfecciones y se
asocia a hiper IgE en individuos de zonas no endmicas.
En zonas de transmisin intensa y contnua, la asociacin de IgE con
citoquinas regulatorias moderara la sintomatologa pulmonar
L3
Diferenciaci
Diferenciacin a
larva filariforme
Va de ingreso
cutnea
Necator americanus
Tigmotropismo
Termotropismo
Geotropismo negativo
L2
2
La larva rabditoide
eclosiona
L1
FECALISMO
1
Indirecta
ESTADIO
FUNCION
EFECTO BUSCADO
ESTADO
NaNa-APRAPR-1
Adulto
hemoglobinasa
Bloquear actividad
actividad en tubo digestivo
del parasito
Fase I
NaNa-GSTGST-1
Adulto
GlutationStransferasa
Bloquear detoxificacion
detoxificacion del hemo
del hospedero
Fase I
Va de ingreso
cutnea
FECALISMO
Suelos clidos contaminados
(+)
Perfil TH2
Y Y
Y
Y
Y
Eosinofilia
Eotaxina
IgE e IgG4
IL-5
YY
(-)
HIPERINFECCIN-DISEMINACIN
-Corticoides (efecto inmunosupresor en el hospedero y estimulador
hormonal de la fertilidad del nematode)
-Co-infeccin con HTLV-1 (disminucin respuesta TH2
con exacerbacin TH1/Treg)
-Transplante rgano slido (rin)
-Transplante mdula sea
Ecdisona
Hembra S. stercoralis
en duodeno
(adultos-Enteritis catarral)
Granulomas inflamatorios en sitio de entrada y por
migracin de larvas
HABITUALMENTE SON INFECCIONES ASINTOMATICAS
en
individuos
inmunocompetentes.
Slo
hay
manifestaciones clnicas en infecciones masivas
Larva filariforme
en biopsia de pulm
pulmn
(Tinci
(Tincin Giemsa)
Giemsa)
Los huevos
larvados (L1)
son ingeridos
CICLO
BIOLOGICO Y
DE
TRANSMISION
DE Trichuris
trichiura
MADURO
INFECCIOSO
Los huevos
embrionan a
temperatura y
humedad adecuada
en el suelo
FECALISMO
INMADURO
NO INFECCIOSO
Adultos en ciego y colon ascendente
Directa
Huevos larvados
ingeridos por el humano
CONTACTO
INTER-HUMANO
CICLO BIOLOGICO
Y DE TRANSMISION
DE Enterobius
vermicularis
La hembra migra a la
regi
regin perianal
durante la noche para
ovipositar
Hembra
Ambos sexos
Extremo
posterior romo
con esp
espcula
copulatriz
Expansiones cef
ceflicas
Bulbo
esof
esofgico
Bulbo
esof
esofgico
Cavidad
cel
celmica
Utero con
huevos
Extremo
posterior
aguzado
Intestino
Intestino
Ensanchamientos
laterales
Test
Testculos
Ovarios
Cavidad
cel
celmica
MECANISMOS TOXIALERGICOS:
Fenmenos de hipersensibilidad tipo I (prurito anal y nasal) inducido por
antgenos de ADULTOS y HUEVOS
INFLAMACION: secundaria a accin mecnica agravada por lesiones de
rascado y sobreinfecciones bacterianas
La presencia y severidad de sntomas depende de la carga parasitaria y
de la migracin parasitaria
HELMINTOS INTESTINALES
Cmo se trasmiten?
Cules son las medidas profilcticas?
Cmo se detectan estas infecciones?
Ano-mano-boca
Carnivorismo
T. solium
Va oral
Materia
fecal
Suelo
T. saginata
A. lumbricoides
T. trichiura
Va transcutnea
Uncinarias
S. stercoralis
Larvas
Eliminacin en
materia Fecal
Deteccin en
regin perianal
Progltides T. solium
Huevos
A. lumbricoides
T. trichiura
Uncinarias
Taenia spp.
H. nana
Huevos
E. vermicularis
DIAGNSTICO
DIRECTO:
Coproparasitolgico
seriado
DIAGNSTICO
DIRECTO:
Test de Graham
Progltides
Eliminacin espontnea
Adultos
T. saginata
A. lumbricoides
T. trichiura
E. vermicularis
DIAGNSTICO
DIRECTO:
Macroscpico
CONCLUSIONES
1. Los helmintos son organismos complejos clasificados en base a
diferencias morfolgicas.
2. El desarrollo de respuesta con perfil TH2 colabora con la eliminacin
intestinal de parsitos pero causa enteritis como efecto nocivo para el
husped.
3. Los cestodes se eliminan infectivos por las heces mientras que la
mayora de los nematodes necesita un perodo de maduracin en
suelo
4. La aparicin y la severidad del dao se correlaciona con la carga
parasitaria.
5. La mayora de estas infecciones pueden ser detectadas por
visualizacin de estructuras parasitarias macro o microscpicas.