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II
Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, y los beneficios
superan a los perjuicios).
III
IV
Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz, o que los
perjuicios superan a los beneficios).
NOMBRE Y CDIGO
La agitacin psicomotora y la conducta agresiva no
constituyen diagnsticos que correspondan a entidades
nosolgicas independientes, sino que pueden estar
presentes en mltiples trastornos o enfermedades,
por lo cual no cuentan con cdigos especficos en la
Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE 10) (2).
DEFINICIN Y ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS
Definicin
La agitacin psicomotora es un estado de
hiperactividad fsica y mental descontrolada e
improductiva, asociada a tensin interna. Por otro
lado, la conducta agresiva es toda aquella destinada a
causar algn dao, sea psicolgico o fsico (3-5).
Etiologa
En la etiologa de la agitacin psicomotora y la
conducta agresiva pueden considerarse tres grupos de
trastornos (6,7):
Trastornos orgnicos / delirio
Suelen presentarse con compromiso del sensorio,
desorientacin, fluctuaciones a lo largo del da,
alucinaciones visuales y signos de la enfermedad
subyacente; debe sospecharse en todo cuadro de inicio
agudo o de aparicin en adultos mayores (4,8,9);
incluyen:
- Traumatismos cerebrales (principalmente del
lbulo frontal).
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Trastornos psiquitricos
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alucingenos.
Psicosis inducida por sustancias psicoactivas.
Uso de corticosteroides, anticolinrgicos o
levodopa.
Fisiopatologa
No se conoce la fisiopatologa exacta para la
agitacin psicomotora y la conducta agresiva, aunque
las hiptesis ms aceptadas en la actualidad mencionan
un incremento en la actividad dopaminrgica y
noradrenrgica, as como una mengua en la actividad
gabargica y serotoninrgica. Asimismo se asume
que el control cortical prefrontal puede ser superado
por los impulsos emotivos o agresivos de niveles
enceflicos inferiores, ya sea que el estmulo externo
desencadenante de la agitacin haya sido un estmulo
muy intenso o que, sin serlo, falle la coordinacin
entre los niveles corticales y subcorticales (10).
Aspectos epidemiolgicos
Durante el ao 2011 se atendieron 530 casos de
agitacin psicomotora o conducta agresiva en el
Departamento de Emergencia del Instituto Nacional de
Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi,
lo que represent el 9.4% del total de atenciones en
dicho periodo (11), coincidiendo aproximadamente
con estadsticas de otros pases (10% de las urgencias
psiquitricas segn datos de Estados Unidos y Espaa)
(8,12). No se cuenta con estadsticas poblacionales.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
El principal factor de riesgo para presentar agitacin
psicomotora o conducta agresiva es la existencia
previa de alguno de los trastornos o condiciones
mencionados previamente. Los siguientes factores
predicen un mayor riesgo de agresividad (5,8):
- Sexo masculino.
- Edad joven.
- Antecedentes de agresividad.
- Violencia en la familia de origen.
- Nmero de hospitalizaciones previas.
- Desempleo reciente.
- Personalidad disocial.
- Alucinaciones auditivas que imparten
rdenes.
- Delusiones paranoides.
- Consumo de sustancias adictivas.
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones de la agitacin psicomotora
son las siguientes:
- Actividad verbal o motora incrementada,
repetitiva y sin propsito.
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Hemoglobina
Hemograma
Glucemia
Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin renal
Pruebas de funcin tiroidea
Serologa para sfilis
Serologa para VIH
Serologa para cisticercosis
Metabolitos urinarios para marihuana o cocana
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Evaluacin inicial
Es recomendable que la evaluacin inicial incluya
una anamnesis breve (generalmente indirecta), un
examen mental y -si la condicin mental del paciente
lo permite- un examen fsico dirigido, que incluya
funciones vitales. Debe obtenerse el dato de consumo
reciente de alcohol, otra sustancia psicoactiva o
ingesta de sobredosis de medicamentos. En pacientes
que presentan una recada de su trastorno psiquitrico
es necesario averiguar acerca del tratamiento
previo y, si fuera el caso, motivos de abandono del
Nombres
comerciales
Clomactil
Largactil
Presentaciones
Posologa
Ampollas
25 mg / 5 ml
25-50 mg IM
por aplicacin;
puede repetirse
c/8-12 horas.
Haloperidol
(5,6,9,13,22,27)
Haldol
Ampollas
5 mg / 1 ml
Olanzapina
(5,6,9,13,28-30)
Zyprexa
Ampollas
10 mg / 2 ml
Ziprasidona
mesilato
(5,6,9,28,31,32)
Geodon
Ampollas
20 mg / 1 ml
Clorpromazina
clorhidrato
(5,9,22,27)
Observaciones
Antipsictico de primera
generacin de baja potencia.
Suele producir sedacin,
hipotensin postural y sntomas
anticolinrgicos; riesgo de
convulsiones. Evitar en ancianos.
2.5-5 mg IM por Antipsictico de primera
aplicacin; puede generacin de alta potencia. Suele
repetirse c/8-12
producir efectos extrapiramidales.
horas, hasta 15
mg/da.
5-10 mg IM
Antipsictico de segunda
por aplicacin;
generacin. No usar con
puede repetirse
benzodiazepinas EV o IM.
c/12-24 horas,
hasta 20 mg/da.
10-20 mg IM por Antipsictico de segunda
aplicacin; puede generacin. No recomendable
repetirse c/2-4
en pacientes con problemas
horas, hasta 40
cardiovasculares.
mg/da.
Rev Neuropsiquiatr 77 (1), 2014.
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Nombres
comerciales
Presentaciones
Posologa
Observaciones
Diazepam (9)
Pacitran
Valium
Ampollas
10 mg / 2 ml
10-20 mg EV
Ampollas
5 mg / 1 ml
15 mg / 3 ml
50 mg / 10 ml
5-15 mg IM o
EV
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25
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Persona en estado de
agitacin psicomotora
Medidas
generales
Tranquilizacin
verbal
Persiste la
agitacin?
No
Posibilidad
de
VO:
Risperidona
2
mg
/
Olanzapina
5-10
mg
/
+
Clonazepam
2-4
mg
/
Diazepam
10-20
mg
Quetiapina
100-200
mg
No
es
posible
la
VO:
Haloperidol
5
mg
IM
+
Diazepam
10-20
mg
EV
Alternativas:
Clorpromazina
25-50
mg
IM
/
Olanzapina
10
mg
IM
/
Ziprasidona 10-20 mg IM
Evitar
neuroleptizacin
rpida
o
coctel
ltico.
Evitar
antipsicticos
en
caso
de
abstinencia
alcohlica.
Evitar
benzodiazepinas
en
caso
de
intoxicacin
alcohlica
o
compromiso
del
sensorio.
Evitar
clorpromazina
en
ancianos
o
epilpticos.
Evitar
haloperidol
en
personas
con
alta
sensibilidad
conocida
para
efectos
extrapiramidales.
S
Sala de
observacin
28
Persiste la
agitacin?
No
Continuar
la
evaluacin
Tratamiento
ambulatorio
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