TEMA:

CASO CLINICO GESTANTE

ADULTA PARTE INDIVIDUAL
INTEGRANTES:

EVELYN, FABIAN VERA

ROSA, VILLANUEVA CARRASCO
MIGUEL, CONDOR VALDEIGLESIAS
JULIO, ROMERO MELENDEZ
WENDOLIN, GARCIA CALDERON

LIMA- 2015

1. CONSTRUYA EL CUADRO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE

NDICE (GESTANTE) CON LOS CRITERIOS DE PRIORIZACIN
Y LOS PLANES QUE CORRESPONDEN A CADA UNO DE LOS
PROBLEMAS DE ACUERDO A LA HCOP.

N FECHA

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2015

2009

LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMAS
FECHA DE
CRONICOS
INICIO DE
LA
ENFERMED
AD
Cefalea
Tensional
Insuficiencia
vascular
perifrica
Sobrepeso Pre
gestacional
Consumo de
alcohol
Consumo de
tabaco
Familia
reconstituida
Violencia
intrafamiliar
Crisis no
normativas:
No vive con
actual pareja,
mala relacin
con sus hijos.
Bajo nivel socio
econmico
Mantenimiento
de Salud
Gestante 36
semanas (5
CPN)
Trabajo
eventual

CRONICOS
CONTROLADO
/NO
CONTROLADO

PROBLEMA INACTIVO
Colescistectom
izada hace 6
aos
Antecedente
materno de
HTA y paterno
de HTA y DCV

OBSERVACIO
N

FECHA
2015

Embarazo
Gemelar lnea
materna
PROBLEMAS
FECHA
Vaginosis
infecciosa

AGUDOS
FECHA

FECH
A

OBSERVACIO
N

PROBLEMA
MANTENIMIE
NTO DE LA
SALUD
GESTANTE
ADULTA DE
35 SEMANAS
(5to CPN)

PLAN
DIAGNOSTICO
Evaluacin integral
de la adulto mujer
gestante
Evaluacin
nutricional
- IMC
Evaluacin de riesgo
cardiovascular:
- PAB
Identificacin de
factores de riesgo
para enfermedades
no transmisibles:
- Examen de
mamas
- Toma de PAP
- Toma de
Presin Arterial
- Colesterol
- Triglicridos
- Agudeza
Visual(cartilla
Snell)
Identificacin de
factores de riesgo
para enfermedades
transmisibles:
- tamizaje de
ITS, VIH(ELISA
o tira reactiva)
repetir a partir
de las 33ss con
intervalo no
menor de 3
meses de la
primera
- TBC( sintomti
co respiratorio)
- Sfilis( RPR)

PLAN
TERAPEUTICO
Vacuna dT (3 dosis), 2da al
mes de la 1ra y tercera a
los 6 meses de la 1ra.
Antiinfluenza estacional (ya
tiene)
Administracin de:
Ac Flico 400 mcg
Sulfato ferroso 60 mg diario
a partir de la 14 semanas
de gestacin.
Carbonato de Calcio 2000
mg diario a partir de las 20
semanas hasta el dia de
parto.

PLAN EDUCATIVO
Consejera nutricional: La
gestante debe comer ms veces
que antes, adems de las tres
comidas principales (desayuno,
almuerzo, cena) es necesario
incluir un refrigerio al da. Incluir al
menos, una porcin de cualquier
carne, huevo, o queso al da.
-Importancia del consumo de
alimentos ricos en hierro (carnes
rojas, vsceras, sangrecita, etc.),
cido flico (carnes rojas, vsceras,
verduras de hojas verdes,
cereales), calcio, vitamina A y zinc.
-Importancia del consumo de
frutas y verduras fuentes de
vitamina A, vitamina C y fibra.
-Importancia del consumo diario de
sal yodada.
-Educacin sobre la importancia de
descanso apropiado de la gestante
durante el da y reduccin de las
actividades pesadas.
-Educacin sobre la importancia
del apoyo, afecto y consideracin
de la pareja y la familia a la
gestante.
-Motivacin y preparacin para la
lactancia materna exclusiva.
-Importancia de la asistencia al
prximo control prenatal e
importancia del parto institucional.
-Consejera signos de alarma de
gestante.
-No consumo de sustancias
alcohlicas y tabaco
-Consejera en salud sexual y
reproductiva
-Planificacin
-Cuidados del recin nacido
-Deberes y derechos en salud

2. DESCRIBA EL MANTENIMIENTO DE SALUD DE LA ETAPA DE VIDA

GESTANTE PARA EL PACIENTE NDICE HAGA UN CUADRO
COMPARATIVO ENTRE MINSA ESSALUD INTERNACIONAL. USE
BIBLIOGRAFA DE LOS LTIMOS CINCO AOS Y POR NIVEL DE
EVIDENCIA SEGN MBE.

COMPARATIVA DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LA

GESTANTE ENTRE MINSA Y ESSALUD
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
Consulta Externa mdica de
prevencin

MINSA

Plan de Parto
Ex. Laboratorio (Hb, Grupo y
factor RH, glicemia, ex.
Orina)
VDRL
Test de ELISA VIH
PAP

4 Controles, a partir
del 5 es derivada a
su CAP.
X

X
X
X

X
X
X

Ecografa Obsttrica
Suplementos de
micronutrientes

X
Ac. Flico, Sulf.
Ferroso, Carbonato de
calcio
Antitetnica
X
Nutricional, ETS-VIH,
Ca. Cuello uterino
X

Vacunas
Consulta Odontolgica
Consejeras
Psicoprofilaxis
Visita familiar integral
Atencin de Parto
Atencin de Puerperio
Administracin
micronutrientes en
puerperio
Intervenciones educativo
comunicacionales
Atencin de complicaciones

Sulf. Ferroso, Ac.

Flico
Antitetnica
X
nutricional, PPFF
X
Atencin prenatal,
seguimiento
X
X
Sulf. Ferroso y Vit. A,
mtodo
anticonceptivo

ESSALUD

X
X
-

FALTA A NIVEL INTERNACIONAL Y NO VA X QUEDAMOS QUE VA LAS EN QUE

TRIMESTRE LE TOCA CADA EXAMEN Y CON QUE FREUENCIA

3. DESCRIBA EL MANEJO PREVENTIVO EN LA ETAPA

PREGESTACIONAL (EDUCACIN SANITARIA, VACUNACIN,
CONSEJO GENTICO Y PLANIFICACIN FAMILIAR POST
PARTO).
EDUCACIN SANITARIA:

1. Actividad fsica
La realizacin de ejercicio fsico es adecuada y no est contraindicada. Por
regla general, el ejercicio y los deportes son saludables, ya que producen
bienestar fsico y psicolgico. El ejercicio aerbico es conveniente durante la
gestacin para fortalecer los msculos y activar la circulacin venosa. Las
actividades fsicas recomendadas son: caminatas no extenuantes y ejercicios
para fortalecer la musculatura plvica y dorso lumbar. Todas ellas debern
estar acompaadas por una adecuada hidratacin.
2. Nutricin
La futura madre debera conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un
peso adecuado a su contextura. La desnutricin durante el embarazo se asocia
a prematurez, restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad
perinatal y defectos del tubo neural.
Por otro lado, la obesidad se asocia con diabetes, hipertensin y macrosoma
fetal, la cual tambin aumenta el riesgo perinatal.
Durante la adolescencia, el problema del dficit de nutrientes adquiere especial
importancia pues, en caso de producirse un embarazo, los requerimientos son
mayores a los de una mujer adulta.
Es oportuno realizar campaas informativas que prioricen el valor nutricional
de la alimentacin, previo y durante la gestacin, reforzando el uso de
alimentos ricos en nutrientes.
La evidencia actual demuestra que ms de la mitad de los casos de defectos
del tubo neural podran haber sido evitados si la madre hubiera consumido
suficiente cido Flico por lo menos un mes y medio antes del embarazo y
hasta cumplidos los primeros 28 das del embarazo, momento en que
embriolgicamente hay evidencia de que el tubo neural ha cerrado, si bien la
recomendacin de ingesta de cido Flico se extiende con un margen de
seguridad hasta las 12 semanas para prevencin de este grupo de patologas
neurolgicas.

A nivel individual, se recomienda el uso preconcepcional de:

A) 0,4 mg/da de Acido Flico, para prevenir la ocurrencia de defectos de tubo
neural.
B) 4 mg/da de Acido Flico, para prevenir la recurrencia en mujeres con
antecedentes de nios con malformaciones del tubo neural.
Tomar cido flico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el
defecto del tubo neural.
Debido a la importancia que esta vitamina tiene para el correcto crecimiento
del feto, se recomienda la suplementacin rutinaria de cido flico oral durante
todo el embarazo. En trminos poblacionales, la fortificacin de alimentos de
consumo masivo con Hierro y folatos, como las harinas, ha demostrado ser una
intervencin nutricional altamente costoefectiva.
3. Tabaco
El consumo de tabaco materno as como tambin la exposicin al humo de
tabaco ambiental, afectan tanto al feto como a la madre. Las mujeres
fumadoras tienen mayor riesgo de complicaciones obsttricas (placenta previa,
aborto, espontneo, parto prematuro) y complicaciones del feto y recin nacido
(bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal). La buena noticia es
que las mujeres que dejan de fumar antes o durante el embarazo, no solo
mejoran su salud en general sino que reducen su riesgo de ruptura prematura
de membranas, embarazo pretrmino y bajo peso del recin nacido. Por esto,
dejar de fumar durante el embarazo es una enorme oportunidad para mejorar
la salud de la mujer fumadora.
Estudios en distintos pases muestran que, en general, el consumo de tabaco
en el embarazo se asocia con algunos factores socio demogrficos como:
menor nivel socioeconmico, menor educacin, ser madre soltera y tener una
pareja fumadora. Tambin se observa que existe un sub-registro ya que los
mdicos no preguntan correctamente (generalmente usan opcin s/no en lugar
de opcin de respuestas mltiples), las madres esconden el consumo y
normalmente no se corrobora con laboratorio.
Los profesionales de la salud deben aprovechar cada consulta para averiguar si
la mujer fuma o est expuesta al humo de tabaco y para brindar el consejo
consistente de que dejar de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y
la de su recin nacido. Evitar dar la opcin de menos de 5 cigarrillos por da
est bien la meta es NINGUN cigarrillo. Si la mujer quiere dejar de fumar, en la
web del Programa Nacional de Control del Tabaco hay un listado de
instituciones que brindan tratamiento para dejar de fumar.

Es importante incorporar el consejo tambin luego del embarazo ya que se

observa que un alto porcentaje de fumadoras que dej durante el embarazo
suele volver a fumar enseguida despus del parto. Adems, dada la
importancia fundamental de la lactancia materna y los beneficios que le aporta
al recin nacido, el consumo de tabaco no es una contraindicacin para sta.
Existen algunas medidas higinicas que se pueden tomar para que las mujeres
fumadoras puedan amamantar a pesar de no haber dejado de fumar. Estas
incluyen dejar pasar media hora desde el ltimo cigarrillo, lavarse bien las
manos y colocar un lienzo limpio entre el beb y la ropa materna.
4. Consumo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es desaconsejable.
Durante la gestacin, el alcohol debe evitarse en forma absoluta. Se asocia con
muerte intrauterina, restriccin en el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al
nacer, alteraciones del sistema nervioso central y de la conducta. El consumo
excesivo de alcohol, en particular en el primer cuatrimestre de la gestacin, se
asocia con malformaciones fetales. Puede ser responsable de un cuadro de
retardo mental, aun en ausencia de malformaciones fetales reconocibles al
nacimiento. Las campaas de educacin son de extrema importancia, ya que
no existe la nocin de este riesgo en la poblacin.
5. Consumo de drogas
Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. son drogas que se
asocian con retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las
mujeres que consumen drogas ilegales deben ser informadas sobre los daos
que stas producen en su descendencia y su propio organismo.
6. Frmacos
El uso habitual de frmacos debe ser evaluado, ya que existen sustancias que
deben desaconsejarse por completo en este periodo. Ante la duda sobre el uso
o riesgo potencial de un medicamento, puede consultar con la Lnea Salud
Fetal del servicio de informacin sobre agentes teratognicos del Centro
Nacional de Gentica Mdica
7. Hbitos laborales y ambientales
La realizacin de trabajos pesados, la utilizacin de plaguicidas y solventes
orgnicos, y el contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante
la gestacin.

VACUNACION

La vacunacin de las mujeres durante la gestacin y la lactancia materna, debe

ser analizada teniendo en cuenta el riesgo y el beneficio que esto representa.
Dentro de los efectos no deseados se deben considerar los potenciales efectos
fetales, y la interferencia en la generacin de anticuerpos en el lactante.
Cuando los potenciales eventos adversos son bajos, y la posibilidad de
exposicin a la enfermedad es alta, pudiendo poner en riesgo a la madre o al
feto, la vacunacin podra indicarse porque los beneficios superan los riesgos
tericos.
Se considera:

Contraindicada: cuando existen pruebas directas o fuerte verosimilitud

biolgica que sugieren que el riesgo de eventos adversos es graves y
elevado.
Precaucin: cuando no hay pruebas en su apoyo, pero hay cierta
verosimilitud biolgica o falta de datos para apoyar la seguridad.
Recomendada: cuando todas las mujeres embarazadas pueden o deben
vacunarse.

La eleccin de la vacuna, debe garantizar la ausencia de efectos adversos que

puedan complicar la salud de la madre o la adecuada evolucin del embarazo.
En el caso de existir ms de una vacuna para la misma enfermedad, es
importante elegir la que se haya probado como ms segura para la madre y su
nio por nacer.
Generalmente las vacunas a virus vivos estn contraindicadas en las mujeres
embarazadas debido al riesgo terico de transmisin del virus de la vacuna al
feto, intratero. En caso de administrarse en forma inadvertida, se le deben
explicar a la madre los riesgos potenciales para el feto. Sin embargo, no hay
casos registrados de morbilidad fetal ni neonatal y la administracin accidental
de una vacuna a virus vivo no es una indicacin para finalizar el embarazo.
La aplicacin de estas vacunas se efectuar cuando la exposicin y la infeccin
representen un riesgo mayor para la madre como para el nio intratero y los
estudios clnicos realizados no hayan documentado efectos adversos que
contraindiquen su administracin.
Las vacunas administradas a la mujer embrazada protegen a la madre y al nio
por nacer. No existe riesgo para el feto cuando se inmuniza pasivamente a la
madre con inmunoglobulinas.
CONSEJERIA GENETICA:

Se debe dar una consejera gentica a la persona que piensa un

embarazo, considerando las siguientes situaciones:

Cuando hay historia familiar de algn padecimiento gentico

conocido o alguna condicin patolgica recurrente.
Malformaciones que se detecten al nacimiento sean nicas o
mltiples (de cualquier parte del cuerpo, como una oreja deforme,
dedos de ms o de menos, fisura labial y/o palatina, cuello con piel
redundante el pecho (trax) hundido o salido (carinatum), cuando
las extremidades superiores (antebrazo, brazo y mano) e inferiores
(muslo, pierna y pie) no sean simtricas, cabeza pequea o
extremadamente grande o piel con manchas).
Alteraciones metablicas que en el recin nacido o en el lactante
se presentan dentro de las primeras horas o semanas de vida, con
manifestaciones muy diversas, como hipotonia (flacidez del
cuerpo), olor poco "usual", vomito persistente, dificultad para
ganar peso, dificultad respiratoria, ictericia (color amarillento de la
piel), hepatomegalia (hgado aumentado del tamao), letargia,
coma, sangrado sin causa aparente y, en algunas ocasiones, crisis
convulsivas (movimientos anormales involuntarios) de difcil
control.
Retraso mental o retraso en el desarrollo o tambin cuando este
ltimo se asocia a signos dismrficos menores, que lo hacen lucir
diferente de sus padres y hermanos (la lnea entre lo "normal" y lo
"anormal" puede ser muy sutil).
Talla baja y/o si hay alteraciones del crecimiento.
Genitales ambiguos o desarrollo sexual anormal.
Infertilidad, esterilidad o prdida fetal.
Embarazo de 35 aos o ms.
Cuando existe consanguinidad positiva (parejas de familiares,
como primos hermanos o to(a)-sobrina (o) o aun cuando sta se
niegue puede existir si proceden ambos miembros de la pareja de
una comunidad aislada.
Cuando se sabe si se es portador de algn padecimiento gentico
relativamente frecuente, como la fibrosis qustica (manifestaciones
clnicas muy diversas principalmente digestivas y pulmonares).
Enfermedades genticas degenerativas de inicio en la edad adulta,
como la Corea de Huntington (alteraciones de conducta,
movimientos anormales que van siendo progresivos y demencia).
Problemas de conducta de origen gentico, como la esquizofrenia.
Cncer y cardiopatas.
Cuando se ha estado expuesto a agentes potencialmente
mutagnicos (que producen mutaciones, es decir, cambios
"bruscos" en el material de la herencia, o sea, en el gen), o

teratgenos (los agentes teratognicos pueden ser fsicos, como

las radiaciones y la temperatura elevada por s misma; biolgicos,
como los virus, bacterias y parsitos; qumicos, como los
medicamentos mal utilizados (no prescritos por facultativos), y
tambin lo que es un mal hbito en nuestra sociedad el
tabaquismo y el alcoholismo. Asimismo, hay que considerar otros
estados sistmicos maternos, como la desnutricin, epilepsia y
diabetes mellitus).
PLANIFICACIN FAMILIAR POST PARTO

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
El DIU es uno de los mtodos anticonceptivos que se puede utilizar en el
posparto, transcesrea y posaborto. Este permite a la mujer posponer un
nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. Se
recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad
mdica.
El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital
despus del parto, es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos
posteriores a la expulsin de la placenta.
Si no se inserta inmediatamente despus del parto, debe aplicarse entre
las cuatro o seis semanas posteriores a l, y se deber utilizar un

dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). Cuando son utilizados

dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6
semanas despus del parto.
Las ventajas que tiene el DIU en el posparto son:
Una sola decisin conduce a la prevencin efectiva contra el
embarazo a largo plazo.
No interfiere con la lactancia.
La efectividad del mtodo es superior al 98%.
En el sector salud se aplica gratuitamente.
El retorno a la fertilidad es inmediato.
No interfiere en las relaciones sexuales.
No requiere de visitas frecuentes al mdico, ya que slo se harn
revisiones anuales.
Ofrece hasta 8 aos de proteccin.
Se mantiene la privacidad de su uso.
El placer sexual aumenta, porque no hay riesgo de embarazo.
Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia.
No presenta interaccin con otros medicamentos
LA OCLUSIN TUBARIA BILATERAL (OTB)
La oclusin tubaria bilateral es un mtodo anticonceptivo
permanente, indicado en aquellas mujeres que ya tienen su
paridad satisfecha.
Contribuye a proteger la salud materna e infantil.
Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la
pareja, la familia y la comunidad.
Este mtodo es de gran efectividad y seguro.
No afecta la sexualidad de la pareja.
No interfiere en la lactancia materna.
El procedimiento quirrgico es simple, seguro y rpido.
No provoca efectos secundarios a largo plazo.
Ayuda a proteger contra el cncer de ovario.
Es gratuita en unidades mdicas del sector pblico
DESCRIPCIN
Es un mtodo anticonceptivo permanente, que consiste en la oclusin
bilateral de las trompas uterinas.
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin
anticonceptiva mayor al 99%. No obstante, debe advertirse a la usuaria
la probabilidad de falla. El procedimiento est indicado para mujeres en
edad frtil, con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas,

que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes

condiciones:
Paridad satisfecha.
Riesgo reproductivo alto.
Retraso mental
ESTA PARTE ESTA MUY BIEN

4. CMO SE EVALA EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA

GESTANTE? DESCRIBA, LA GANANCIA DE PESO ES LA
ADECUADA?, QU OCURRENCIAS PODRAN DARSE CUANDO
NO HAY UNA GANANCIA DE PESO ADECUADA?

PON ESTOS CUADROS EN POWER POINT PERO PARA WORD TIENES QUE
TRANSCRIBIR

TAMBIEN TIENES QUE PONER LA CURVA GRAFICA DE GANANCIA DE PESO DE

MINSA LA QUE ESTA HISTORIA DE GESTANTE

PON ESTOS CUADROS EN POWER POINT PERO PARA WORD TIENES QUE
TRANSCRIBIR

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

El peso de la embarazada, en un momento dado de la gestacin, es la
resultante del peso previo y el crecimiento alcanzado hasta ese
momento.
El peso adecuado previo al embarazo esta, a su vez, ligado a la talla
materna.

CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO:

-

Peso
Talla
Edad gestacional

Hemoglobina
Frecuencia de los controles

ESTO SOLO VA PARA LAS DIAPOSITIVAS

NO PUEDES POGAR DIAPOSITIVAS , ESTA BEN EL CONTENIDO PERO PEGA UNO

POR UNO NO TODO LA DIAPOSITIVA

NO PUEDES POGAR DIAPOSITIVAS , ESTA BEN EL CONTENIDO PERO PEGA UNO

POR UNO NO TODO LA DIAPOSITIVA

NO PUEDES POGAR DIAPOSITIVAS , ESTA BEN EL CONTENIDO PERO PEGA UNO

POR UNO NO TODO LA DIAPOSITIVA

5. CULES SON LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

DURANTE LA GESTACIN?
El Programa Materno-Infantil en nuestro pas tiene como objetivo detectar
todos los posibles factores de riesgo que puedan favorecer al nacimiento de un
recin nacido bajo peso, siendo la malnutricin materna uno de los aspectos en
el que se debe an trabajar para disminuir la morbimortalidad infantil,
asocindose esta tambin a otros factores como edades tempranas en que se
presenta el embarazo, la frecuencia de anemia, hbitos txicos e infeccin
vaginal entre otros.
La ganancia de peso media recomendada para las primparas sanas, quienes
comen sin restricciones, debe ser de 12,5-12,8 kg durante todo el embarazo.
En nuestro pas, la validacin del peso al inicio del embarazo debe realizarse
antes de las 13 semanas de gestacin y, en la actualidad, el indicador ms
preciso para la evaluacin nutricional, recomendado en todo el mundo como de
referencia es el clculo del ndice de masa corporal ( IMC=peso (kg)/talla (m)),
proponiendo las siguientes categoras para esta evaluacin, segn tablas
cubanas que utiliza el Instituto Nacional de Higiene de los Alimentos de alta
especificidad y validadas con el peso del recin nacido:
CATEGORA

Bajo Peso
Peso Normal
Sobrepeso
Obesa

IMC

18,8
>18,8 a
26,1 a
28,6

Ganancia mnima
total
recomendada(kg)
14,2
12,8
7,0
5,8

Para las mujeres con un ndice de masa corporal normal a la captacin, se

recomienda una ganancia de aproximadamente 0,4kg por semana, en el
segundo y tercer trimestre de la gestacin, para las bajo peso debe ser de
0,5kg por semana y para las sobrepeso de 0,3kg por semana.
Diferentes estudios demuestran el importante efecto del bajo peso al nacer y la
prematuridad sobre la morbilidad y la mortalidad infantil en los pases en vas
de desarrollo, as como su estrecha relacin con la mala alimentacin de las
gestantes.

Protenas: Tienen funcin reparadora. En Cuba, la ingestin diaria de protenas

para la gestante y la madre que lacta debe corresponder con 12% de la
ingestin de la energa recomendada.
Grasas: Las grasas tienen gran importancia por su alta densidad energtica y
participan en la sntesis de prostaglandinas, prostaciclinas entre otras. Se
requiere en la dieta de 15 a 30% de la energa recomendada.
Carbohidratos: La funcin principal de ellos consiste en proveer energa. Su
suministro depende de los valores fijados para la ingesta total de energa de
protenas y carbohidratos, oscilando en 60% de la energa total recomendada.
Vitaminas y Minerales: Las vitaminas y minerales son compuestos
indispensables para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento del organismo
humano, pero que se necesitan adquirir a travs de la alimentacin ya que este
no tiene la capacidad de sintetizarlos. Las concentraciones plasmticas de
muchas vitaminas y minerales disminuyen durante la gestacin tal vez por la
hemodilucin; otras son sensibles al calor, luz, aire y se eliminan por el sudor.
Los dficit ms frecuentes son de Vitamina A, folatos y de hierro.
Vitamina A: Es esencial para una visin normal, el crecimiento, la diferenciacin
de los tejidos corporales y la integridad del sistema inmune. Su dficit se
asocia a partos prematuros, retraso del crecimiento intrauterino, as como bajo
peso al nacer. Los requerimientos diarios son: 6 000U/da. Se pueden encontrar
los alimentos de origen animal (hgado, aceites de hgado de pescado, huevos
y productos lcteos); ciertos vegetales de color amarillo intenso
(zanahoria),hojas de color verde intenso (espinacas y lechugas) y frutas
amarillas (fruta bomba y mango).
Folatos: El cido flico tiene vital importancia para la divisin celular y el
crecimiento por lo que su dficit se asocia con bajo peso al nacer,
desprendimiento prematuro de la placenta y defectos del tubo neural. Son
fuentes ricas de este, el hgado, las carnes, el huevo, las leguminosas, los
cereales integrales, las viandas (papa, calabaza, boniato), vegetales
(quimbomb, berro, nabo, pimientos, tomates) y diversas frutas (meln,
pltano y ctricos). Es destruido en casi su totalidad durante la coccin. Se
recomiendan en el embarazo de 200-300 mg/da y durante la lactancia de 100200 mg/da.
Hierro: En la actualidad, se dispone de suficiente evidencia que relacionan la
anemia por dficit de hierro al inicio del embarazo con prematuridad y bajo
peso al nacer, causa ms frecuente de morbimortalidad neonatal.

Los requerimientos diarios son relativamente bajos durante el embarazo,

alrededor de 1 000 mg; sin embargo, solamente 0,8mg/da durante el 1er.
trimestre y en el resto de la gestacin puede alcanzar 6,3mg/da. Las fuentes
fundamentales de hierro hemnico (con absorcin entre 20-30%), se encuentra
en elevada concentracin en el hgado, productos de sangre, carnes de res,
verduras, aves y mariscos. El no hemnico se encuentra en cereales,
leguminosas y verduras, solo se absorbe en menos de 5%. La ingesta de
Vitamina C, carne de res, aves y pescados son capaces de incrementar esta
absorcin, pero solo si se encuentran en la misma comida.
El dficit de hierro es la carencia nutricional ms frecuente y difundida en el
mundo actual. As como afecta a nios y mujeres en pases en desarrollo, es el
nico elemento deficiente que prevalece considerablemente en los pases
industrializados.
Requerimientos de hierro en el embarazo normal
Requerimiento total: 1 000 mg son transferidos activamente al feto y la
placenta 300 mg y eliminados a travs de las vas de excrecin 200 mg. El
hierro requerido por el aumento de la masa eritrocitaria (450ml).
Algunos de los valores normales de la sangre en la gestacin son
los siguientes:
-Hemoglobina en el 1er. trimestre: 120g/l y en el 3er. trimestre de 110g/l.
-Hematocrito del 1er. trimestre: 36-44 % y en el 3er. trimestre de 33-42 %.
-Hierro srico de 6,6-26 mmol/l.
Para su profilaxis, se utiliza Prenatal: 1 tableta de 35 mg diaria de hierro
elemental en el primer trimestre del embarazo y 2 tabletas durante el resto de
la gestacin (a partir de la semana 14 de edad gestacional).
El Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos (INHA) plantea para el
tratamiento farmacolgico de la anemia ferropnica leve, la dosis oral de hierro
elemental diaria de 60 mg. Si fuera moderada o grave, se debe aumentar la
dosis oral a 120 mg de hierro elemental diarios. En estos casos, recordar la
administracin diaria de cido flico y Vitamina C.
Dosis mayores de 120 mg diarios de hierro no son aconsejables porque
el zinc y otros nutrientes compiten con el hierro en el proceso de absorcin y
puede crearse un desequilibrio perjudicial para el desarrollo fetal.

Bibliografa: Rev haban cienc md vol.11 no.1 Ciudad de La Habana ene.mar. 2012. Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana.
Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Miguel Enrquez

BIBLIOGRAFIA DE ESTOS CUADROS

6
DEFINA ATENCIN PRENATAL
INSTITUCIONALIZADO. DESCRIBA.

ATENCIN PRENATAL REENFOCADA:

REENFOCADA

PARTO

Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto, idealmente antes de

las catorce semanas de gestacin, para brindar un paquete bsico de intervenciones
que permita la deteccin oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la
educacin para el autocuidado y la participacin de la familia, as como para el
manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de gnero e interculturalidad
en el marco de los derechos humanos.
La primera consulta de APN deber tener una duracin no menor de 40 min y en las
consultas de seguimiento debe durar no menos de 25 min. La Atencin Prenatal
Reenfocada debe ser realizada por el profesional de la salud calificado: Mdico
Gineco Obstetra o Mdico Cirujano u Obstetra, segn el nivel de complejidad del
establecimiento de salud. En ausencia de estos profesionales podr ser asistido por
la enfermera.
Toda complicacin del embarazo detectada en cualquier momento de la atencin de
la gestante debe ser atendida por mdico gineclogo-obstetra. Brindar educacin
a la mujer gestante, su familia y la comunidad sobre cuidados durante la gestacin,
parto, puerperio. Brindar educacin sobre la identificacin de signos de alarma
durante la gestacin, parto, puerperio. En toda atencin prenatal se debe llenar la
Historia Clnica Materno Perinatal. Anexo N 3.

Brindar la atencin prenatal reenfocada segn esquema bsico de la

atencin prenatal anexo N 2

 Realizar evaluacin nutricional, orientacin/consejera y suplementacin con cido

flico, calcio y hierro.
Elaborar el plan de parto para la atencin institucional del parto con adecuacin
intercultural, de corresponder. Anexo N 5.
Deteccin y manejo temprano de complicaciones. Realizar dosaje de proteinuria
con tira reactiva o cido sulfosaliclico.
Promover y preparar para la lactancia materna.
Facilitar la presencia de un acompaante durante la atencin de preferencia la
pareja.
En el primer nivel de atencin la primera o segunda atencin prenatal debe ser
realizada por mdico gineclogo-obstetra o mdico cirujano segn el nivel de
atencin, a fin de realizar el examen fsico completo, evaluar los resultados de
laboratorio, identificar patologas o complicaciones asociadas, e iniciar manejo en
los casos que requiera. En el segundo y tercer nivel de atencin es realizada por el
mdico gineclogo-obstetra.

Consultas en la atencin prenatal reenfocada:

Aspectos especficos para la primera consulta:
Brindar informacin completa, veraz, clara y oportuna sobre la importancia de la
atencin prenatal (Anexo N 1, Derechos y responsabilidades de la atencin
prenatal) y recibir informacin sobre las posibilidades de tener un producto con
malformaciones congnitas, especialmente cuando existan antecedentes familiares
o factores de riesgo.
Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atencin prenatal, esto
incluye especuloscopa para deteccin de vaginosis bacteriana, toma de muestra
para Papanicolaou y valoracin de pelvis. Puede posponerse hasta la siguiente
consulta si es que la gestante no se encuentra preparada.

 Los anlisis de laboratorio (hemoglobina, sfilis, VIH, glicemia basal y urocultivo o

examen de orina completo) se deben de actualizar a partir de las 33 semanas y con
un intervalo mnimo de 3 meses en relacin a la primera muestra.
Durante la atencin se brindar informacin a la pareja o familiar que acompaa,
sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la gestacin, parto
y puerperio. En toda consulta se realizar la deteccin de sntomas y signos de
alarma.

Procedimientos de la primera atencin prenatal:

Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal:
Anamnesis. Utilizan la Historia Clnica Materno Perinatal. Precisar los datos de
filiacin, antecedentes familiares, antecedentes personales, antecedentes
obsttricos, evaluar la edad gestacional e indagar sobre violencia y salud mental.
Examen fsico. Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes rganos
(corazn, pulmones, abdomen, mamas, odontoestomatolgico, etc.).
- Tomar funciones vitales: pulso (tcnica de los 3 dedos), respiracin, temperatura
(el termmetro se debe lavar y guardar en su protector) y presin arterial
(despus de 5 minutos de reposo, en posicin sentada, tomar la presin arterial
en el brazo derecho).
- Tomar medidas antropomtricas: peso (las balanzas deben ser calibradas
diariamente con un peso estndar) y talla. Valorar el estado nutricional. Graficar
en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del Carn y la Historia Clnica
Materno Perinatal. Aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de peso/talla para la edad
gestacional. Si el grfico denota riesgo nutricional, el seguimiento incluir el uso
de la tabla de ndice de masa corporal (IMC) pregestacional del CENAN.
- Valorar el edema:
0: No presenta edema
1+: Edema leve, fvea perceptible slo al tacto
2+: Edema evidente slo en miembros inferiores
3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
4+: Anasarca con ascitis
-

Se consideran cifras hipertensivas, si: Presin arterial (PA) >140/90 o presin

arterial media (PAM) >106, o presin arterial sistlica < 140 y diastlica < 90
mmHg, con un incremento de 30 en la cifra sistlica y 15 mmHg en la diastlica,
de los valores basales, o PAM <106 mmHg, con un aumento de 20 mmHg, en
comparacin a cifras basales.
Evaluar reflejos osteotendinosos, O: arreflexia o ausencia de reflejos; 1+:
hiporreflexia; 2+: normal; 3+: hiperreflexia o reflejos aumentados; 4+: reflejos
exaltados, presencia de clonus.
o
o

Si en los establecimientos que cumplen FONP se identifican signos de alarma

referir a establecimientos que cumplen FONB o FONE.
Consignar en la historia clnica materno perinatal todos y cada uno de los
datos solicitados. En los casos de hospitalizacin en establecimientos FONE o
FONI usar historia clnica segn normatividad vigente.

Examen obsttrico completo:

o
o

Valoracin obsttrica segn edad gestacional, determinar: altura uterina,

nmero de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.
Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS.
Utilizar la cinta mtrica obsttrica para tomar la altura uterina a la gestante
en posicin de decbito dorsal, semiflexin y apertura de miembros
inferiores, juntando los talones.

Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno,

preferentemente desde la primera consulta, previa preparacin de la
gestante y explicacin del procedimiento a realizar: examen de mamas y
examen ginecolgico, que incluye toma de muestra crvico-uterino.

Exmenes auxiliares basales:

o
o
o
o
o

Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cuantitativos

(prueba rpida en primera consulta: tira reactiva o prueba de reaccin con
cido sulfosaliclico).
Hemoglobina (se evaluar segn altitud sobre el nivel del mar de cada
lugar), grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas rpidas para sfilis y
VIH (para diagnstico precoz y tratamiento oportuno)
RPR y ELISA, urocultivo, excepcionalmente examen completo de orina en
establecimientos que no cuentan con microbiologa.
Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar
la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin
del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las
necesidades:
- Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el
resultado es negativo, se repetir la prueba mensualmente hasta la
semana 28. Si la gestante no est sensibilizada se deber administrar
250 mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32 semanas.
- Luego del parto y confirmado el grupo sanguneo de la/el recin nacida/o
como Rh positivo y test de Coombs directo negativo se deber aplicar a
la madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D dentro las primeras 72
horas.
- Prueba de glicemia en ayunas:
Cifras mayores de 105 mg/dl: repetir en ayunas estricto (al menos
12 horas), derivar a mdico especialista si continua la cifra
mayor a 105.
Cifras menores de 105 mg/dl; realizar prueba de tolerancia a la
glucosa, si tiene: antecedente familiar de diabetes, obesidad,
abortos u bitos fetales a repeticin, malformaciones congnitas
fetales, polihidramnios, macrosoma fetal.
Urocultivo peridico: en pacientes con antecedentes de ITU o con
leucocitos mayor de 10 por campo y/o nitritos positivo en el examen de
orina (sedimento urinario y/o tira reactiva).

Prescripcin de cido flico

Prescripcin de cido flico y sulfato ferroso

Prescripcin y entrega de cido flico (500 mcg) a toda gestante en la

primera consulta durante el primer trimestre (hasta la semana 13).
Prescripcin y entrega de cido flico (400 mcg) y sulfato ferroso (60 mg) a
toda gestante a partir de las 14 semanas hasta el parto.

Prescripcin de calcio

Evaluacin odontolgica

Prescripcin y entrega de calcio durante la gestacin es de 2000 mg al da, a

partir de las 20 semanas hasta el parto
De contar con odontlogo solicitar la evaluacin; de no contar, referir al
establecimiento ms cercano o coordinar su atencin con la red de servicios.

Vacunacin antitetnica y contra Influenza Estacional

La gestante no vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna dt al
trmino de la primera consulta y continuar segn el Esquema Nacional

de Vacunacin. Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la

influenza a partir de las 20 semanas de gestacin.

Informacin para la gestante en la primera consulta:

o Informar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto por el
consumo de
tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dainas.
o Brindar informacin sobre dnde acudir en caso de presentar algn
signo/sntoma
de alarma: fiebre, sangrado, dolor abdominal, cefalea, convulsiones, mareos,
tinnitus, escotomas, acfenos, epigastralgia, anasarca, prdida de lquido o
cualquier otra emergencia.
o Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los primeros movimientos
fetales presentes desde el segundo trimestre.
o Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas, de ser posible,
acompaada por su pareja o un miembro de la familia o una persona de
confianza para que la apoyen en el cuidado de su salud durante el embarazo,
parto, puerperio Brindar informacin sobre sexo seguro, enfatizando el riesgo de
adquirir ITS y/o VIH.
o Informar sobre los beneficios del Seguro Integral de Salud y Aseguramiento
Universal.
o Programar la cita de la segunda atencin prenatal con el mdico para evaluar los
resultados de exmenes de laboratorio, dicha cita no deber exceder los 15 das
de la primera consulta, se registrar en el carn la fecha de la siguiente cita.

Mantener los registros completos

o Revisar y completar los datos de la historia clnica materno perinatal.
o Completar el Carn Materno Perinatal y entregar a la gestante recomendando
que lo
lleve cada vez que acuda a un establecimiento de salud.
o Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la
Gestante y
Purpera.
o Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.

Referencia en caso de complicacin obsttrica:

o Comunicar la referencia al establecimiento de mayor nivel de complejidad,
para que el equipo de salud se encuentre preparado para la recepcin y atencin
inmediata.
o La referencia debe realizarse con el formato correspondiente.
o Los casos derivados a establecimientos que cumplen FONE o FONI deben ser
recibidos por el mdico gneco-obstetra.

Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

En todas las consultas siguientes:
Interrogar por signos y sntomas de alarma asociados a la gestacin y
evaluacin integral. Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones,
exmenes auxiliares y de laboratorio.
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente
presin arterial), reflejos y presencia de edemas.
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura
uterina.
Realizar prueba de proteinuria con cido sulfosaliclico o tira reactiva en toda
gestante.

 Evaluar edad gestacional, auscultacin de latidos fetales y deteccin de

movimientos fetales (desde las 20 semanas).
Interpretacin de exmenes auxiliares.
Indicar suplemento de hierro con cido flico a partir de las 14 semanas.
A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre las 28 a
32 semanas, de la siguiente manera: Tomar la presin arterial en decbito lateral
izquierdo en el brazo derecho, despus colocar a la gestante en decbito supino
y esperar 5 minutos para repetir la toma de presin arterial, si la presin
diastlica aumenta en 20 mmHg o si la presin arterial media es mayor de 85
mmHg es prueba positiva. La prueba de Gantt o rollover test es un mtodo
clnico predictivo de hipertensin arterial inducida por embarazo ms fcil de
realizar y que tiene un alto porcentaje de efectividad.
Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba rpida de sfilis y/o
RPR, prueba de Elisa o prueba rpida para VIH y urocultivo a partir de 33
semanas de gestacin, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros
exmenes de laboratorio.
Los exmenes de deteccin de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se
debe realizar en la semana 25 a 33.

A partir de las 35 semanas:

Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en primigrvidas y
gestantes de talla baja (1.40 m.).
Determinacin del encajamiento fetal.
Determinacin de la presentacin fetal.
Reevaluacin del estado general materno.
Actualizar exmenes auxiliares, si corresponde.
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso.
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la
gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe
controlarse 4 veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da debe
tener ms de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe
acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacin.
Referir a establecimiento que cumplen FONE, los casos para cesrea electiva a
fin de ser programada oportunamente.
Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto hasta cumplidas las
40 semanas, a los establecimientos que cumplen FONE informndoles
previamente el motivo de la referencia.
En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa
de espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE para
la atencin del parto institucional.

Signos y sntomas de alarma

Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud con
mayor capacidad resolutiva, segn el caso para su atencin:
Nuseas y vmitos incoercibles.
Disuria.
Fiebre/escalofros.
Sangrado vaginal.
Desmayo o mareos.
Convulsiones.

Hinchazn de cara, manos y pies.

Prdida de lquido amnitico.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin
Alteraciones psicoafectivas.
Indicio o evidencia de ser vctima de violencia familiar (segn gravedad).
Complicaciones del embarazo.
Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia
prolongada considerar alojamiento en casa de espera).
Accidentes y traumatismos.
Otras que determine el mdico gneco-obstetra, obstetra, o mdico de guardia.
Con el fin de cumplir con una atencin prenatal reenfocada de calidad, toda
gestante que llega al sexto control debe haber recibido el esquema bsico de
atencin descrito en el Anexo N 2.
En zonas endmicas adems se debe considerar:
Tratamiento antiparasitario
Proteccin contra la Malaria, Dengue, Bartonelosis, Chagas, usando
mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de gota gruesa.
Verificar efectos de insecticidas sobre el feto.
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas.
PARTO INSTITUCIONALIZADO:
EL parto institucionalizado es el conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que realizan profesionales calificados para la
atencin del parto en un establecimiento de salud, que incluye el parto vaginal y
abdominal (cesrea). En la atencin del parto institucional horizontal o vertical ser
seleccionado por la usuaria y consignado en el plan de parto.

De la gestante, la familia y la comunidad:

Reconocer los signos de alarma e identificar posibles complicaciones.
Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor de parto. Coordinar
con la comunidad su participacin para el apoyo por posibles
complicaciones, segn sea el caso.
Coordinar con anticipacin el transporte para un traslado oportuno y
adecuado.
Cumplir con las indicaciones del plan de parto
Del establecimiento de salud:
- Contar con la infraestructura adecuada (ambientes de sala de dilatacin y
sala de partos) segn capacidad resolutiva y nivel para la atencin del parto.
- Los establecimientos que no cuentan con casa de espera deben considerar
el internamiento antes de los 4 cm de dilatacin considerando las siguientes
variables: distancia del establecimiento a la casa, la accesibilidad
geogrfica, el grado de estrs de la gestante (adolescente, prdromo
prolongado, feto valioso, gestante no controlada, etc.) y otros factores de
riesgo.
- La atencin no debe estar condicionada si la gestante porta o no el carn
perinatal, DNI, resultados de anlisis y otros referentes a la atencin
prenatal.
- El parto debe ser atendido en establecimientos de salud con categora 1-4
y en establecimientos estratgicos 1-3. En establecimientos de menor
capacidad resolutiva se realizar solo la atencin del parto inminente.
- El parto normal debe ser atendido por profesional de salud calificado para
la atencin obsttrica. En situaciones de parto inminente, todo personal de

salud est obligado a brindar atencin de acuerdo a las normas establecidas

para el nivel de capacidad resolutiva en que se encuentre.
- Atencin del parto institucional horizontal o vertical segn seleccin de la
usuaria, consignado en el Plan de Parto. En establecimientos de salud para
atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, se debe tomar como
referencia la Norma Tcnica vigente para tal fin.
- Asegurar un ambiente clido, tranquilo, con luz tenue y libre de ruido o voz
altisonante.
- El primer nivel de atencin debe contar con el kit de medicamentos e
insumos para el uso de clave roja, azul o amarilla tanto en la emergencia
como en el centro obsttrico o sala de partos.
Del personal de salud:
Verificar el plan de parto brindando el tipo de parto que la usuaria
desea.
Brindar orientacin sobre el proceso de parto y las posibles
complicaciones.
Reconocer los signos de alarma, y diagnosticar y manejar las
complicaciones que se presenten en forma apropiada y oportuna.
Coordinar la referencia en caso necesario a un establecimiento con
mayor capacidad resolutiva para resolver la complicacin.
Evitar prcticas rutinarias que no favorecen la evolucin normal del
trabajo de parto y parto.
Establecer un plan en caso de ocurrir una emergencia. Identificar y
planificar quines sern los donantes de sangre y cmo proceder en
caso de que sea necesaria una transfusin.
Facilitar la presencia de un acompaante que elija la gestante, de
preferencia el esposo.
Cumplir con los estndares de bioseguridad.
Respetar los derechos de la gestante y su recin nacido a una
atencin humanizada del parto.
Intervenciones:
Trabajo de parto, dilatacin o primer periodo del parto:
Durante el trabajo de parto normal se debe permitir:
o El acompaamiento de la pareja o familiar.
o Ropa adecuada segn costumbre de la zona.
o La ingesta de alimentos, mates o lquidos azucarados, toda vez que la
gestante lo desee.
o La deambulacin y ducha con agua tibia.
o Que la gestante adopte la posicin que le es ms cmoda.
Durante el trabajo de parto se debe tener en cuenta:
o Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de relajacin y
respiracin.

o Elaborar el partograma de la OMS a partir de los 4 cm. de dilatacin,

controlando la evolucin del trabajo de parto.
o Canalizar va endovenosa preventiva. Control de descenso de la cabeza
fetal (tcnica de los quintos).
o Cumplir con los criterios de estndares e indicadores de calidad segn
norma.
o Acompaar a la gestante cuando desee ir al bao y verificar la miccin
e Si se detecta algn signo de alarma, coordinar la referencia inmediata a
un establecimiento de mayor complejidad; de no ser sta posible realizar
el manejo segn Gua de Prctica Clnica de Emergencias Obsttricas.
Durante el trabajo de parto normal se debe evitar:
o Realizar ms de 4 tactos vaginales.
o Realizar ruptura artificial de membrana
o Rutinas innecesarias como: hidratacin endovenosa, rasurado, enema
evacuante.
Realizar el tamizaje con prueba rpida para VIH y sfilis a toda gestante
que no cuenta
con resultados previos o con una antigedad mayor de 6 meses.
Usar el partograma modificado de la OMS (Guas Nacionales de
Atencin Integral en
Salud Sexual y Reproductiva).
Expulsivo o segundo periodo del parto:
El periodo expulsivo se realiza en la sala de partos, la que forma parte del
centro obsttrico. Durante el periodo expulsivo, sin complicaciones, se
debe permitir:
El acompaamiento de la pareja o familiar.
La posicin que la mujer solicite para atencin de parto, vertical u
horizontal
Durante el periodo expulsivo normal, se debe tener en cuenta:
Ingresar a la gestante a sala de partos o expulsivo:
- Primpara: dilatacin 10 cm. y altura de presentacin + 2
- Multpara: dilatacin 10 cm. y altura de presentacin O
- Gran multpara: dilatacin 8 cm.
o -Vigilar la presencia de globo vesical. Si la gestante no logra miccionar
evacuar la vejiga a travs de sonda.
o -Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de relajacin y
respiracin.
Verificar que el paquete de atencin de parto se encuentre completo y
estril, y cuente como mnimo con 2 campos de tela de textura suave y
absorbente tibios
Controlar latidos fetales y verificar la presencia de lquido meconial en
cuyo caso y si no hay progresin del expulsivo reevaluar condiciones
materno fetales para posibilidad de cesrea.
Higiene vulvo perineal segn tcnica y colocacin de campo estril encima
del abdomen y bajo el perin o poncho ginecolgico.

 Controlar las contracciones y solicitar a la mujer que jadee o realice pujos

voluntarios (acompaando la contraccin) a medida que se expulsa la
cabeza del beb, evitar realizar maniobras Kristeler. Controlar la expulsin
de la cabeza colocando la palma de la mano entre los parietales y el
occipital, manteniendo la cabeza flexionada.
Proteger el perin (con la otra mano) y restringir la episiotoma
Una vez que ya expuls la cabeza del beb, pdale a la mujer que deje de
pujar. Verificar si hay presencia de cordn alrededor del cuello. En caso de
encontrarse cordn suelto deslcelo por encima de la cabeza y si est
ajustado pincelo con dos pinza y crtelo. Permitir que la cabeza del beb
rote espontneamente.
Parto del hombro: colocar las palmas de la mano a cada lado de la cabeza
del beb (sobre los parietales), dgale a la mujer que puje suavemente con la
prxima contraccin para extraer el hombro anterior y luego el posterior.
Sostener el resto del cuerpo del beb, con una mano mientras ste, se
deslice hacia afuera.
Recibir y colocar al recin nacido a trmino y sin complicaciones en el
abdomen de la madre, sobre los campos precalentados para evitar la
hipotermia , en caso de recin nacido con complicaciones pinzar y cortar el
cordn umbilical de inmediato y entregarlo al equipo de atencin neonatal.
En recin nacidos a trmino y sin complicaciones, debe palparse el cordn
con el pulgar e ndice para el pinzamiento y corte del cordn umbilical
cuando este deje de latir o entre el segundo y tercer minuto de vida. En
Recin nacidos de madre con VIH, se tiene que ligar el cordn umbilical (sin
ordear) inmediatamente de producido el parto. (R.M. N 336-2008. NTS
N064-MINSA/DGSP). La atencin del Recin nacido debe hacerse de
acuerdo con la norma tcnica de atencin integral de salud neonatal.
En caso de bito o natimuerto remitir con la placenta al servicio de
patologa disponible, para estudio antomopatolgico.
Alumbramiento o tercer periodo del parto:
El alumbramiento se realiza en la sala de partos. Durante el alumbramiento
sin complicaciones, se debe permitir:
- El acompaamiento de la pareja o familiar.
- Despus de un parto vertical, la mujer debe acostarse para el
alumbramiento.
-

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:

Luego del corte del cordn umbilical continuar con la atencin materna y
realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto, revisin de la
placenta y del canal del parto, segn Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
Resolutiva.
Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo beb.
Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular. Realizar la maniobra de Brandt
Andrews, que consta de una traccin controlada del cordn umbilical con
una mano y con la palma de la otra mano realizar la contra traccin para
evitar la inversin uterina.
Luego de la expulsin de la placenta realizar su revisin: Comprobar la
integridad de la placenta y las membranas.

Revisar el canal del parto, verificando la necesidad de sutura. Realizar

masaje uterino intenso comprimiendo externamente el tero con ambas
palmas Terminado el alumbramiento se debe continuar con la atencin:
En caso de complicaciones se proceder segn las Guas de Prctica
Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas vigentes
Identificacin de la madre (impresin dactilar) y del recin nacido normal
(impresin plantar) antes de salir de sala de partos.
Registro claro y completo en el Libro de Registro de Atencin de Partos.
Elaboracin del certificado de nacido vivo o de defuncin fetal segn
corresponda.
Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna, segn
corresponda.

Esta parte esta muy bien pero dale formato

BIBLIOGRAFIA: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, MINSA
2013.

DESCRIBA LA HISTORIA CLNICA MATERNO PERINATAL

(CLAP), CUALES SON LOS RIESGOS QUE EVALA Y QUE RIESGOS
LE FALTARAN.
7.

La Historia Clnica Perinatal constituye la fuente de datos ms valiosa con

que cuenta el equipo de salud, ya sea para conocer las caractersticas de la
poblacin usuaria, evaluar los resultados de la atencin brindada, identificar los
problemas prioritarios y realizar un sinnmero de investigaciones operativas.
Para que este propsito se pueda lograr, es indispensable que existan
mecanismos que faciliten el rpido almacenamiento y aprovechamiento de los
datos y que sean factibles de ser utilizados por los propios proveedores de
salud.
El CLAP/SMR como respuesta a esta necesidad, ha elaborado la propuesta de
Sistema Informtico Perinatal que contempla todos los aspectos mencionados
anteriormente. Est constituido por la Historia Clnica Perinatal (HCP), el
Carn Perinatal (CP) y el Sistema Computarizado con programas para el
procesamiento de la informacin.
La HCP cumple con la finalidad de reunir en una sola hoja una serie de datos de
consenso universal que resumen, a modo de hoja de ruta, la informacin
mnima indispensable para la adecuada atencin de mujer gestante y el recin
nacido. Es de uso sencillo y de bajo costo.
La hoja est constituida por una serie de sectores que contienen la
documentacin referida a acontecimientos obsttricos y del recin nacido en el
perodo neonatal inmediato. Se listan preguntas que en su casi totalidad se

contestan con respuestas cerradas. La diagramacin de la HCP facilita que los

datos sean recabados sistemticamente en el momento oportuno.
FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA PERINATAL BSICA
Segn la norma tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02: NORMA TCNICA DE LA
HISTORIA CLNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD del
2005 se establece que para el registro de la atencin materna perinatal se
utilizar el Formato de la Historia Clnica Perinatal Bsica, HCPB elaborada por
el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano CLAPOPS/OMS, pudiendo adems usarse los dems formatos complementarios
propuestos por el CLAP, segn corresponda al nivel de complejidad del
establecimiento.
El Formato de la HCPB contiene los siguientes datos:

Datos de la identificacin de la paciente, edad y caracterizacin socio

cultural.
Antecedentes personales, obsttricos y familiares.
En el sector embarazo contiene datos y exmenes que deben ser
anotados y recordados en cada control prenatal.
En el sector parto o aborto, incluye la informacin bsica para el control
del periodo de dilatacin, as como los datos ms importantes del parto y
alumbramiento.
En el sector recin nacido, incluye los datos fundamentales del examen
que deber realizarse a todo neonato y el tipo y nivel de cuidado
requerido.
En el sector puerperio, contiene datos de control de la purpera.
Egreso del recin nacido, contiene la fecha de egreso, condicin y
diagnstico de egreso e identificacin del responsable de la atencin.
Egreso materno, contiene la fecha de egreso, condicin y diagnstico de
egreso, adems datos de contracepcin identificacin del responsable de
la atencin.
Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado
de alerta.

FILIACION Y ANTECEDENTES

DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL

CONTROLES PRENATALES

PARTO O ABORTO

RECIEN NACIDO Y PUERPERIO

EGRESOS Y REINGRESOS

Los riesgos que evala estn en coloracin amarilla y rojo segn

el nivel de riesgo para cada parte descrita en la historia clnica
perinatal.

Con respecto a qu riesgo faltaran esta historia es bien completa y

forma parte de otras herramientas utilizadas como el partograma, el
carnet perinatal y las curvas de altura uterina o IMC durante la
gestacin. Todos estos instrumentos permiten encontrar riesgos en la
gestante y as poder actuar rpidamente ante ellos.

DESCRIBA LA VALORACIN DE RIESGO CLNICO Y SOCIAL DE

LA GESTANTE.
8.

Valoracin de riesgo clnico

Clasificaremos a las gestantes en:
Gestantes de alto riesgo, subsidiarias de atencin especializada.
Gestantes de bajo riesgo, poblacin diana del control en atencin
primaria (AP).
Test de Cifra
Dicha estratificacin se realiza en la primera consulta, consiguiendo de
esta forma disminuir la morbimortalidad materno-fetal. Se evaluar a la
gestante en cada uno de los controles posteriores, con el fin de identificar
factores de riesgo no presentes hasta ese momento.
Un mtodo sencillo para estratificar el riesgo es el test de Cifra, que
considera embarazo de bajo riesgo aquel en el que la gestante recuerda con
claridad la fecha de la ltima regla y contesta negativamente a las siguientes
cuestiones respecto a:
Problemas mdicos, analticos, y estructurales de la madre:
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos.

Obesidad con IMC mayor de 27.

Estatura menor de 1.45
Peso menor de 45 Kg.
Anomalas plvicas
Malformaciones uterinas o ciruga uterina previa
Gestacin con DIU
Anemia grave Hb menor de 10 gr/dl
Serologa lutica positiva
Uso de drogas
Prostitucin
Gestante o pareja sexual portador de VIH o enfermo de SIDA
Otras patologas maternas asociadas graves: DM, HTA, insuficiencia
renal, epilepsia, cardiopata, alcoholismo, deficiencia mental, enfermedad
psiquitrica grave
Nivel socioeconmico bajo o analfabetismo

Antecedentes obsttricos:
Antecedente de embarazo ectpico
Antecedentes obsttricos desfavorables: distocias, muertes neonatales
o fetales previas, prematuros, malformados, polihidramnios, una o ms
cesreas previas, etc.)
Antecedente de bajo peso al nacer.
Antecedente de feto macrosmico (peso mayor de 4.5 Kg.).
Antecedentes de dos o ms abortos espontneos
Poblaciones de embarazadas
As, pueden establecerse dentro de las gestantes, dos tipos de poblaciones
claramente definidos:
La primera la constituyen el grupo de embarazadas definidas de alto
riesgo obsttrico (ARO) por presentar antecedentes o alteraciones en el curso

de la gestacin que determinan un riesgo clnico elevado para la madre o el

feto.
La segunda subpoblacin son el resto de las gestantes, consideradas de
bajo riesgo obsttrico.
Se llama de alto riesgo al embarazo en el cual el pronstico materno y/o
fetal es potencialmente subptimo en comparacin a un embarazo normal. Se
estima que alrededor de un 20% de los embarazos corresponde a la
denominacin de alto riesgo y ellos son responsables de ms del 80% de los
resultados perinatales adversos.

9. DESCRIBA Y ELABORE UN PLAN DE PARTO. DEFINA PLAN DE

PARTO EFECTIVO.

DEFINICIN
El Plan de parto es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar
los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante,
la purpera y el recin nacido. El plan debe consignar la informacin precisa
que permita organizar el proceso de atencin de la gestante, revelando los
aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la
informacin para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la
presencia de seales de parto o algn signo de alarma.
Segn la norma tcnica 033-MINSA-DGSP-V-01 Normas tcnicas para la
atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, refiere que el plan de
parto debe elaborarse con la participacin de la gestante para lograr con ella y
su familia se interesen en dar solucin a los aspectos crticos que enfrentarn
en el embarazo y en el parto, a partir de los recursos familiares y comunitarios
disponibles.

En la actualidad, la ESN de Salud Sexual y Reproductiva ha introducido el

enfoque intercultural en sus orientaciones programticas. Propone, entre otras
cosas, mejorar la calidad de la atencin del parto y del recin nacido, la
adecuacin cultural de los servicios, el desarrollo de actividades de educacin,
y la prestacin de servicios teniendo en cuenta "una perspectiva de gnero,
derechos humanos e interculturalidad". Hace hincapi en la disminucin de las
tasas de mortalidad materna y perinatal y en el incremento de la atencin del
parto en instituciones de salud, procurando reducir las barreras econmicas
(mediante el seguro integral de salud), y tambin las geogrficas (mediante las
casas de espera) y culturales.
Como parte de los instrumentos que propone el MINSA, se considera al plan de
parto como una estrategia de planificacin de los eventos previos al parto, con
participacin del personal de salud, gestante, familia y miembros de la
comunidad.
En tal sentido, la ficha de plan de parto es un instrumento muy importante
utilizado desde la etapa del embarazo, con el fin de facilitar al equipo de salud,
gestante, familia y comunidad, la planificacin de los eventos previos al parto,
mediante acciones

preventivo promocionales, educativo - comunicacionales

para dar solucin a los aspectos crticos y tomar decisiones oportunas para el
cuidado y auto cuidado de la salud materna, durante la etapa prenatal y de los
momentos previos al parto.
La elaboracin del plan de parto ya se realiz como parte de un taller
en clase. Se expondr a continuacin una planificacin de un taller con

los objetivos y los componentes de un plan de parto con enfoque

intercultural.
TA
OBJETIVOS
GENERAL: Planificar los eventos previos al parto con enfoque intercultural, con
la participacin activa del equipo de salud, gestante, familia, comunidad,
incrementando la cobertura del

control

prenatal

y parto

institucional,

contribuyendo as a la disminucin de la morbimortalidad materno perinatal.

ESPECFICOS:

Asegurar la participacin y compromiso del equipo de salud en la

planificacin del parto, mediante el uso y llenado sistemtico del plan de

parto.
Fortalecer la iniciativa personal de la gestante en la planificacin de los

eventos previos al parto, de acuerdo a sus hbitos y costumbres.

Propiciar el compromiso de la familia y miembros de la comunidad para
que participe en la planificacin de los eventos previos al parto.

PBLICO OBJETIVO.
Primario: Gestante
Secundario: Familia y comunidad.
Aliados estratgicos: Equipo de salud, promotores comunitarios de
salud, lderes y autoridades de la comunidad.

METODOLOGA DE USO.
Toda gestante desde el primer control prenatal debe contar con la ficha de plan
de parto, carnet de vacuna,

as como el

carnet perinatal, entregado en el

Establecimiento de Salud, por el equipo de salud, especialmente por el

profesional Obstetra, quienes propiciaran el uso y llenado de los tems que
permitan planificar el parto.
Esta ficha debe ser llenada por el profesional a cargo, durante el primer
contacto y en los diferentes momentos de interrelacin con la gestante, como
el control prenatal, captacin, sesiones educativas, vacunacin, toma de PAP,
visita domiciliaria y/o seguimiento
La gestante, familia y miembros de la comunidad, entre ellos los promotores de
salud, de acuerdo a los hbitos y costumbres, previa capacitacin pueden
llenar la ficha, propiciando el compromiso y participacin de los padres,
hermanos, vecinos, lderes y autoridades de la comunidad, con el fin de prever
un evento adverso con la madre gestante y su hijo, de esta manera estar listos
para la llegada del momento del parto fisiolgico, o ante cualquier contingencia
de urgencia o emergencia.
Los responsables del cuidado de la salud comunitaria, tienen el compromiso de
contribuir

promover

estos

cuidados

en

beneficio

de

la

poblacin,

comprendiendo el estado sociocultural de la familia rompiendo barreras de

acceso geogrfico y tnico, por lo que es necesario contar con un plan integral
de previsin ante la presencia de signos de alarma y aprovechar todos los
momentos de contacto con la gestante, con los familiares y miembros de la
comunidad para identificar riesgos, los mismos que a continuacin detallamos:

Previsin y/o reconocimiento del momento en que la gestante

acudir al establecimiento de salud

Previsin del lugar, persona responsable y condiciones de la atencin del

parto.
Previsin de recursos econmicos para la atencin del parto, compra de

enseres necesarios para el parto, medio y costo del transporte.

Previsin del apoyo familiar y comunitario durante el parto.

debe

FICHA DE PLAN DE PARTO ADAPTADA A PARTIR DE LA FICHA DE PLAN DE

PARTO DISEADA POR EL MINSA Y PROYECTO 2000

Establecimiento donde realiza CPN-----------------------------Microrred------------------Nombre de la gestante---------------------------------------------Edad------------------------Direccin--------------------------------------------------------------Referencia-----------------Nombre de pareja------------------------------------------------------------------------------------Fecha de ltima menstruacin-----------------------------------EG---------------------------Fecha probable de parto-------------------------------------------Grupo sanguneo----------Nombre del responsable del CPN----------------------------------------------------------------Fecha de planificacin del parto-----------------------------------------------------------------Fecha de actualizacin del plan de parto-------------------------------------------------------I. PREVISIN Y/O RECONOCIMIENTO DEL MOMENTO EN QUE LA GESTANTE
DEBE ACUDIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Evaluacin previa: En su condicin de gestante, Sabe Ud. en qu circunstancias debe
acudir al establecimiento de salud?
Si ( )
No ( )
Indique las circunstancias que lo motivaran acudir a un establecimiento de salud
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------SI NO LO RECONOCE AUN ES MOMENTO DE PREVEER ESTE ASPECTOS!

RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS (proceder a llenar y explicar acerca de

cada uno de ellos)

Fiebre
Hinchazn de piernas, manos o cara
Dolor de barriga intenso
Vmitos frecuentes e intensos
Han disminuido los movimientos del beb.
El tamao del abdomen disminuye
Dolor de cabeza
Cansancio o dificultad respiratoria.
Sangrado y perdida de lquido por sus genitales
Otros--------------------------------------------------------------

RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SNTOMAS DE INICIO DE PARTO

Prdida de moco con sangre por los genitales

Dolor abdominal tipo clico que se hace cada vez ms intenso
El abdomen desciende facilitando una mejor respiracin
Otros-----------------------------------------

II. PREVISIN DEL LUGAR, PERSONA RESPONSABLE Y CONDICIONES DE LA

ATENCIN DEL PARTO.
Evaluacin previa: Ha decidido el lugar donde recibir asistencia del parto?
Hospital ( ) Centro de salud/ ( ) Puesto de salud ( ) domicilio ( ) Otro
Ha decido que persona o profesional le atender su parto?
Mdico ( )
Obstetra ( )
Enfermera ( )

Otro

( )

( )

Cmo le gustara que el personal de salud la trate durante el parto?

Explique-------------------------------------------------------------------------------------------------En que posicin le gustara que le atiendan el parto?
Posicin vertical ( )
de cuclillas ( )
ginecolgica ( ) Otro ( )
Explique-------------------------------------------------------------------------------------------------Le gustara que durante el parto se encuentre alguna persona en especial junto a usted?
Si ( )
No ( )
Quin? Especifique el nombre----------------------------------------------------------------SI NO LO PLANIFICO AUN ES EL MOMENTO DE PREVEER ESTE ASPECTOS!
PLANIFICACIN DEL LUGAR, PERSONA RESPONSABLE Y CONDICIONES DE LA
ATENCION DEL PARTO (proceder a llenar y explicar acerca de los objetivos de cada
uno de ellos)


Lugar donde recibir asistencia del parto -----------------------------------------------------
Persona que le atender el parto-----------------------------------------------------------------
Persona
especial
que
debe
estar
presente
durante
el
parto------------------------------------
Posicin en que le gustara ser atendida-------------------------------------------------------III. PREVISIN DE RECURSOS ECONMICOS PARA LA ATENCION DEL PARTO,
COMPRA DE ENSERES NECESARIOS PARA EL PARTO, MEDIO Y COSTO DEL
TRANSPORTE.
Evaluacin previa: Ha previsto algn recurso econmico para gastos que demandar la
atencin del parto?
Si ( )
No ( )
Indique cuanto S/
Ha previsto los materiales necesarios para la atencin del parto? (Medicamentos, ropa
para la madre, sbanas, etc.)
Si
( )
No ( ) Indique cules?---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ha previsto los materiales necesarios para el recin nacido? (ropa para el recin nacido,
etc.)
Si
( )
No ( )
Indique cules?---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ha previsto que medio de transporte utilizar para acudir al establecimiento de salud en
el momento que inicie el parto?
Si ( )
No
(
)
Indique Qu
transporte?---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ha previsto el costo que le demandar el transporte?
Si ( )

No

( )

Indique Cunto?-----------------------------------------

SI NO LO PLANIFICO AUN ES EL MOMENTO DE PREVEER ESTE ASPECTOS!

PLANIFICACION DE RECURSOS ECONOMICOS

Costo aproximado del material necesario para la atencin del parto

S/.------------------------------------------------------------------------------------------------

Costo aproximado del material necesario para la atencin del recin nacido
S/------------------------------------------------------------------------------------------------

Costo aproximado para el transporte al establecimiento de salud

S/.------------------------------------------------------------------------------------------------

Costo aproximado para otros gastos imprevistos

S/------------------------------------------------------------------------------------------------

Costo total
S/------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. PREVISIN DEL APOYO FAMILIAR Y COMUNITARIO AL MOMENTO DE INICIAR

EL PARTO
Evaluacin previa: Ha previsto quin le acompaar al establecimiento de salud en el
momento del parto? Si ( )
No ( )
Ha previsto quin cuidar de su hogar e hijos mientras dure su ausencia?
Si ( )
No ( )
Ha previsto quin podra donarle sangre frente a la necesidad de una transfusin
sangunea?
Si ( )
No ( )
SI NO LO PLANIFICO AUN ES EL MOMENTO DE PREVEER ESTE ASPECTOS!
PLANIFICACION DEL APOYO FAMILIAR Y COMUNITARIO
Quin de su familia le acompaara al establecimientos de salud al momento de
iniciar el parto?------------------------------------------------------------------------------

Quin de su familia se quedara al cuidado de su hogar, sus hijos, animales u

otros?-----------------------------------------------------------------------------------------------

Quin de su familia, amigos u otro donara sangre en caso de

emergencia?-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Quines de los miembros de la comunidad apoyaran en caso de

emergencia?-------------------------------------------------------------------------------------------------------

USTED TIENE DERECHO A UNA MATERNIDAD SEGURA Y SALUDABLE!

... que la salud y el bienestar se propaguen y que todos contribuyamos a ello cada
da de forma creciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1

Del Carpio Arcaya Lucy, Interculturalidad: casas de espera, parto vertical en

Per, una estrategia con resultados.

MINSA. Norma tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin
intercultural. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia nacional

3
I

de salud sexual y reproductiva. 2005. . Edit. EBRA, E.I.R.L.

MINSA Y PROYECTO 2000, Ficha del plan de parto. Lima Per.
Nurea R. Csar. Incorporacin del enfoque intercultural en el sistema de salud
peruano: la atencin del parto vertical (fecha de acceso 11 de Diciembre del
2011)

disponible

en

http://www.revistaesalud.com/index.php/revistaesalud/article/view/366/719

9 DESCRIBA LOS SIGNOS

GESTACIN Y POSTPARTO.

DE

ALARMA

DURANTE

LA

SIGNOS DE ALARMA DURANTE LA GESTACIN

Fiebre de 38 C o ms.
Dolor, molestias o sangre al orinar.
Vmitos continuos que no ceden.
En caso de accidente o golpe importante.
En caso de inflamacin de tobillos, cara o manos.
Trastornos de la visin tipo visin borrosa, destellos,manchas, etc.
Fuertes dolores de cabeza, dolor abdominal intenso igual a una
contraccin muy fuerte que no cede.
Si empieza a sangrar igual a una regla.
Si rompe la bolsa, si el lquido es color verdoso dese todava ms
prisa para acudir al hospital.
SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL PUERPERIO

Informacin sobre signos de alerta Otras guas de prctica clnica

En una revisin de la literatura (Berens, 2011) se destacan los
principales signos de alerta sobre posibles complicaciones de la
madre que pueden ser motivo de consulta con un profesional
sanitario:
Presencia de loquios con mal olor
sangrados abundantes o hemorragia
Fiebre
Un empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales
o uterinos

Dolores agudos (cefaleas, torcico o abdominal)

Disuria (miccin dolorosa, incompleta o dificultosa)
Problemas con los pechos (enrojecimiento, dolor, calor)
Dolor o hinchazn en las piernas
Estado de nimo que afecta a la relacin con el beb, los dems o
que no permite una actividad normal

BIBLIOGRAFIA : Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y

puerperio- minsa.

10 DESCRIBA EL MANEJO DE VULVOVAGINITIS EN EL

EMBARAZO
Un estudio clnico que analiz los resultados de tratar a las
embarazadas en las que se detect infeccin vaginal de diversas
causas durante el embarazo y lo compar con un grupo de
embarazadas sin estudio de deteccin de infecciones vaginales
registr que el grupo con deteccin y tratamiento de infecciones
vaginales mostraron menos incidencia de partos prematuros en
comparacin al grupo control. (Nivel de evidencia E y Grado de
Recomendacin IIa)
Una revisin sistemtica para valorar el efecto sobre parto pretrmino
o RPM durante el embarazo con tratamiento de vaginitis bacteriana
mostr el beneficio slo cuando se trat la infeccin desde antes de
la semana 22. (Nivel de evidencia R y Grado de Recomendacin A y
C)
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal o sospecha
de vaginitis con o sin embarazo deben ser tratadas. (Nivel de
evidencia R y Grado de Recomendacin D).
VAGINOSIS BACTERIANA
En la paciente con embarazo y presencia de VB se debe tratar
medicamente e informar a la paciente y a su acompaante que el no
tratarla aumenta el riesgo durante el embarazo de a abortos, partos
prematuros y ruptura prematura, endometritis, por lo que debe de ser

tratada y vigilada con fines de evitar estas complicaciones. (Nivel de

evidencia R y Grado de Recomendacin Ib).
El tratamiento de eleccin para VB es: (Nivel de evidencia E y Grado
de Recomendacin IV).
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al da por 5-7
das;
2) Metronidazol* 2g va oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 das Como
tratamiento alternativo estn: Tinidazol o clindamicina simple.
El tratamiento alternativo esta el uso de:
1) Tinidazol 2 gr orales por dos das o 1 grm oral por 5 das.
2) Clindamicina 300 mg oral por 7 das 3) Clindamicina local vaginal
100 mg por 3 das
La clindamicina y el tinidazol (2 gr en dosis nica) han demostrado
ser efectivos para tratar la VB. (Nivel de evidencia E y Grado de
Recomendacin III)
La VB se ha asociado con abortos, parto pretrmino y ruptura
prematura de membranas. (Nivel de evidencia R y Grado de
Recomendacin III).
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de metronidazol
oral en mujeres en el primer trimestre de embarazo. (Nivel de
evidencia R y Grado de Recomendacin IV).
En embarazadas sintomticas con antecedente de parto pretrmino
y/o ruptura prematura de membranas (RPM), est indicado el
tratamiento con metronidazol oral. (Nivel de evidencia R y Grado de
Recomendacin A).
La antibioticoterapia es efectiva para erradicar la VB y prevenir la
ruptura prematura de membranas. (Nivel de evidencia E y Grado de
Recomendacin Ia)
No es recomendable usar clindamicina durante la lactancia. (Nivel de
evidencia y Grado de Recomendacin C)

El uso de dosis altas (2 gr) de metronidazol en el tratamiento de la VB

en mujeres que se encuentran amamantando, puede afectar el sabor
de la leche materna. (Nivel de evidencia E y Grado de
Recomendacin III)
No utilizar esquemas de tratamiento con dosis altas de metronidazol,
en mujeres que estn amamantando. (Nivel de evidencia R y Grado
de Recomendacin C)

CANDIDIASIS VAGINAL
Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no requieren
tratamiento. . (Nivel de evidencia R y Grado de Recomendacin D)
Aunque las dosis bajas de fluconazol a corto plazo no se asocia con
defectos de nacimiento conocidos, mayores dosis de 400 a 800
miligramos por da se han relacionado con defectos de nacimiento.
Los datos de seguridad sobre el tinidazol en mujeres embarazadas
son demasiado limitados como para ser de utilidad. (Nivel de
evidencia E y Grado de Recomendacin C)
TRICOMONAS VAGINALIS
La mayora de las cepas de Trichomona son muy sensibles al
metronidazol y frmacos relacionados (tasa de cura de 95%). (Nivel
de evidencia E y Grado de Recomendacin I)
El tratamiento de la VT debe ser sistmico (oral) a travs de uso de
metronidazol o Tinidazol como segunda opcin para obtener la
curacin. (Nivel de evidencia R y Grado de Recomendacin A)
El tratamiento de eleccin de las VT es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al da por 7 das.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica
El tratamiento alterno de las VT es: Tinidazole 2 gr en una dosis nica
(Nivel de evidencia R y Grado de Recomendacin AI)
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de metronidazol
en el primer trimestre de embarazo, la seguridad del tinidazol

durante el embarazo no ha sido evaluada. (Nivel de evidencia E y

Grado de Recomendacin IV)
Durante el embarazo puede administrarse metronidazol dos gramos
en una dosis. (Nivel de evidencia R y Grado de Recomendacin D)
Debe suspenderse la lactancia en caso de requerir uso de
metronidazol por lo menos 12 a 24 hrs. Y sta se podr iniciar
despus de haber concluido el medicamento. . (Nivel de evidencia R
y Grado de Recomendacin D)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Los medicamentos aceptados para el tratamiento de CHT son: (Nivel
de evidencia E y Grado de Recomendacin IV
Azitromicina 1 g oral en una sola dosis.
El rgimen alternativo es: (Nivel de evidencia E y Grado de
Recomendacin IV)
Eritromicina base 500 mg cada 6 hrs por 7 dias.
Tanto la doxiciclina como el levofloxacino estn contraindicados en la
infeccin en mujeres embarazadas, mientras que la azitromicina es
eficaz y segura. (Nivel de evidencia E y Grado de Recomendacin IV)
No indicar doxiciclina o levofloxacino durante el embarazo. (Nivel de
evidencia R y Grado de Recomendacin D)

BIBLIOGRAFIA: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de VAGINITIS

INFECCIOS en Mujeres en edad Reproductiva En el Primer nivel de

Atencin Evidencias y Recomendaciones. Gua de Prctica clnica

Mexico -2014.

12.

DESCRIBA LA TCNICA DE LACTANCIA MATERNA ADECUADA.

Los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa se presentaron al

mundo en 1989, a travs de la Declaracin Conjunta de la OMS/UNICEF,
para proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna como papel
especial de los servicios de maternidad. La Declaracin de Innocenti de
1990, hizo un llamado para que todos los pases tuvieran como meta
cumplir enteramente los Diez Pasos. En el Per, los establecimientos de
salud juegan un rol fundamental en el inicio de la lactancia materna. El
Personal de Salud debe tener en cuenta los Diez Pasos como gua
bsica para facilitar la prctica del amamantamiento, apoyando a las
madres y fomentando la nutricin adecuada del nio/a.
PRIMER PASO: Tener una poltica para promover la lactancia materna
en tu establecimiento de salud, que sea comunicada siempre al personal
de salud
Promueve que en tu establecimiento de salud existan polticas escritas y
expuestas al pblico sobre lactancia materna, para que todos/as las
conozcan y reconozcan el rol y compromiso del personal de salud para el
cumplimiento de las mismas.
SEGUNDO PASO:
Entrenar al personal de salud para poner en
prctica la poltica de lactancia materna
Realice capacitaciones a todo el personal de salud sobre la importancia
de los Diez Pasos para proteger, promocionar y apoyar la lactancia
materna como un derecho a mejorar la vida de los nios y las nias
TERCER PASO: Informar a todas las mujeres embarazadas y a los
padres sobre los beneficios de la prctica de la lactancia materna
Cuando nace el/la beb, la madre debe sentirse bien con la idea de
amamantar, comprender los beneficios de la lactancia y conocer la
manera segura de tener leche abundante.
CUARTO PASO: Ayudar a las madres a iniciar la lactanciadurante la
primera hora despus del parto

El recin nacido tiene derecho al apego precoz (despus del parto

colocar al beb en el pecho de la madre); esto ayudar a una mejor
adaptacin del nio/a fuera del tero para favorecer la lactancia
inmediata. Si procuramos el contacto precoz estaremos asegurando una
lactancia materna exitosa
QUINTO PASO: Ensear a las madres cmo amamantar y cmo
mantener la lactancia, an si se separan de sus bebs
Ensee a la madre las tcnicas de amamantamiento, postura, tiempo y
tips para mejorar la produccin de leche. Tambin ensee cmo extraer
la leche, en caso tenga que trabajar o si el beb tiene problemas de
succin. Informe cules son sus derechos para continuar con la lactancia
luego del descanso post natal.
SEXTO PASO : No dar a recin nacidos/as ningn alimento ni bebida
que no sea la leche materna
La madre debe saber que en los primeros das despus del parto el
volumen de leche materna es bajo y que la primera leche es el calostro,
el cual proporciona inmunidad al nio/a; adems la cantidad de leche
durante los primeros das es poca, la misma que
ir aumentando cuanto ms succione el beb.
SEPTIMO PASO: Durante la hospitalizacin, practicar el alojamiento
conjunto; dejar que las madres y sus bebs estn juntos las 24 horas del
da
Permita a la madre estar todo el tiempo
Permita a la madre estar todo el tiempo da y noche- con sus bebs para
lograr el apego y la lactancia. El beb puede estar en la misma cama
con su mam o en una cunita, segn el caso, donde la madre pueda
cuidarlo y amamantarlo.
OCTAVO PASO: Fomentar que la lactancia materna se d cada vez que
el beb lo pida
Informar a la madre que la lactancia materna es a demanda y ensee a
reconocer cules son las seales para identificar que el beb tiene
hambre (chuparse las manos, boca abierta, llanto, los movimientos de
brazos y piernas).
NOVENO PASO: No dar bibern, chupones u otros objetos artificiales
que entorpecen la succin y aumentan la posibilidad de ocasionar
enfermedad en el nio

Explique a la madre que el uso de dichos productos puede interferir con

la lactancia materna, entorpeciendo as la succin del pecho de la
madre, lo que ocasionara menor produccin de leche, hacindolo ms
vulnerable a enfermedades diarreicas. Adems, ensee el uso de la taza
o vaso cuando la madre no pueda amamantar
DECIMO PASO: Promover la creacin de grupos de apoyo a la lactancia
materna e incentivar la participacin de las madres que acuden a los
servicios de salud
Trabaje con su comunidad para desarrollar una fuente de apoyoa las
madres que dan de lactar. Recuerde que las madres que lograron
amamantar pueden ayudar a otras. Motive a las autoridades u otras
organizaciones para que apoyen las capacitaciones y otras actividades
relacionadas al tema.
EVIDENCIA:

El xito de la lactancia depende, en gran parte, de una tcnica

correcta de amamantamiento, ya que muchas veces se producen
problemas por poner al beb en forma inadecuada al pecho. Una
manera de prevenir estos problemas es permitir el agarre espontneo
del beb al pecho durante el contacto piel a piel inmediatamente
despus del parto. Muchas madres pueden necesitar ayuda del
personal de salud en las siguientes mamadas, sobre todo si son
primerizas, presentan molestias o estn adoloridas. Una vez que se

ha conseguido una posicin y un agarre adecuados, la lactancia

mejorar. Con la prctica, las madres podrn amamantar en
diferentes posiciones y circunstancias.
TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA ADECUADA
1 POSICIN PARA EL AMAMANTAMIENTO
Posicin de la Madre
Hay muchas posiciones que una madre puede usar por
ejemplo, sentada en el suelo o en una silla, echada, de pie o
caminando. La madre debe estar cmoda:
- Con la espalda apoyada, si est sentada o echada.
- Con los pies apoyados, si est sentada, de modo que no cuelguen
o estn incmodos.
- Sosteniendo el pecho, si es necesario
Cualquiera que sea la posicin de la madre, ella debe estar
cmoda y relajada.
Posicin del Beb (demostrarla con una mueca)

Posicin, significa la manera en que la madre sostiene al beb para

ayudarlo a agarrarse bien al pecho. Si el beb est en mala posicin,
usted puede ayudar a la madre a poner al beb de modo que l
agarre mejor el pecho.
Agarre, que se refiere al acoplamiento de la boca del beb
al pecho. Si el beb tiene un buen agarre, y est
succionando eficazmente, no interfiera con la manera cmo
est lactando. Dgale a la madre qu puntos clave observa
usted, para reforzar su confianza y su capacidad para
evaluar cmo va la lactancia.
Ms importante es el agarre que la posicin del beb, sin
embargo, puede haber posiciones que dificulten la lactancia,
principalmente en recin nacidos.
El beb puede estar tambin en diferentes posiciones, tales
como a lo largo del brazo de la madre, debajo del brazo de
ella o a lo largo de su costado (paralelo). Cualquiera que sea
la posicin, se usan los mismos 4 puntos clave para ayudar
al beb a estar cmodo.
El cuerpo del beb necesita estar:

- alineado, con el odo, el hombro y la cadera en una lnea

recta, de modo que el cuello no est torcido ni flexionado
hacia delante;
- muy cerca al cuerpo de la madre, de modo que el beb
sea aproximado al pecho y no el pecho acercado al beb;
- con la cabeza y los hombros sostenidos y, si es recin
nacido, todo el cuerpo sostenido o apoyado y
- frente al pecho, con la nariz del beb apuntando hacia el
pezn cuando se aproxima al pecho (el labio superior del
beb debe estar por debajo del pezn).
La cabeza y el cuerpo del beb deben estar alineados, muy
cerca y frente al cuerpo de la madre y apoyados o
sostenidos.
Posicin echada de costado
El cuerpo del beb est a lo largo y frente al de la madre. Tenga cuidado
de que la nariz del beb est a la altura del pezn de la madre y que el
beb no necesite flexionar el cuello para alcanzar el pecho.
Esta posicin ayuda a la madre a descansar y resulta cmoda despus
de una cesrea. La madre puede ponerse almohadas en la espalda o
entre las piernas.

Posicin de cuna (clsica)

Se sostiene al beb sobre el antebrazo del mismo lado que el pecho del
que va a mamar; la madre sostiene el pecho con la mano opuesta.
El brazo inferior del beb abrazando a la madre por el costado, no entre
el pecho del beb y la madre.
Tenga cuidado de que la cabeza del beb no est tan lejos en la curva
del brazo de la madre, que jale el pecho hacia un lado haciendo difcil
mantenerse agarrado al pecho.

La madre estar ms cmoda si eleva al beb con almohadas, que

soporten el peso del beb, o si ella coloca los pies en un taburete y cruza
la pierna. Es la posicin ms usada despus de los primeros das.
La posicin de cuna cruzada es til para bebs que no tienen buen
control de la cabeza, como bebs pequeos, prematuros o enfermos.
Tenga cuidado de que la cabeza del beb no est demasiado apretada
que impida el movimiento.
Posicin bajo el brazo (de pelota de ftbol o de sanda)
Se sostiene la cabeza del beb con la mano del lado del pecho del que
va a mamar; el cuerpo del beb se apoya sobre una almohada y queda
debajo del brazo del mismo lado que va a mamar.
La posicin bajo el brazo, o de sanda, es til para gemelos o para
ayudar a drenar todas las reas del pecho.
Da a la madre una buena visin del agarre del beb. Tenga cuidado de
que el cuello del beb no est flexionado, forzando el mentn hacia
abajo del pecho
Posicin del trabajador de salud
Usted no puede ayudar bien a la madre si usted mismo est en una
posicin incmoda. Si su espalda no est apoyada o su cuerpo est
flexionado, usted puede tratar de apurar el proceso. Sintese en una
posicin en la que usted est cmodo y relajado, en una posicin
conveniente para ayudar.

CMO EVALUAR UNA MAMADA?

.Evaluar una mamada puede:

- ayudarlo a identificar y halagar lo que la madre y el beb estn

haciendo bien;
- darle informacin acerca de las dificultades actuales con el
amamantamiento; Y
- destacar prcticas que, si no se cambian, pueden resultar en
problemas despus.

 Evaluar una mamada implica observar lo que la madre y el beb estn

haciendo y escuchar lo que la madre dice. La madre puede sentirse
mejor si usted le dice que le gustara observar al beb mamando, en vez
de decirle que usted est observando lo que la madre hace.
Si el beb est envuelto en mantas gruesas, pida a la madre que se las
quite de modo que pueda ver la posicin del beb
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita
ayuda o no, y de qu forma se le puede ayudar.
RECONOZCA LOS SIGNOS DE COLOCACIN Y AGARRE
Los signos que usted puede ver son:
Generales:
La madre luce saludable.
Ella est cmodamente sentada.
La madre est mirando de manera amorosa a su beb.
El beb luce saludable, calmado y relajado.
Sus pechos lucen sanos.
Ella no sostiene su pecho.
Su pecho puede estar presionado inadecuadamente por su sostn o un
corpio que no se abre ampliamente.
Posicin del Beb:
La cabeza y el cuerpo del beb estn alineados.
El beb no est cerca. El beb no est bien sostenido.
El beb est frente a la madre.
Agarre del beb:
Esta madre tiene una areola grande. Sin embargo, parece que el beb
no tiene un buen bocado de pecho en su boca.
La boca del beb est abierta, pero no lo suficiente.
El labio inferior del beb est hacia fuera.

El mentn del beb no toca el pecho.

No vemos signos de succin en la foto.

Ayudando a una madre a aprender a colocar a su beb al pecho

Siempre observe a una madre amamantando antes de ayudarla
- D a la madre ayuda slo si hay alguna dificultad.
- Deje que la madre haga todo lo que pueda por s misma.
- Asegrese que ella comprende de modo que ella pueda hacerlo por s
misma.

BIBLIOGRAFIA:
Documento Tcnico. Curso Taller: Promocin y Apoyo a la Lactancia
Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el NioMINSA
Norma Tecnica De Lactancia Materna-Minsa
Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N
006-MINSA-INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Materna.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DE LA

MADRE Y EL NIO EN DESARROLLO
Las enfermedades congnitas son enfermedades
funcionales o anatmicas del desarrollo humano. Por su
origen, las enfermedades son hereditarias o ambientales.3

Por su naturaleza, son ocho los factores asociados a las

enfermedades humanas:
1. Social : Bajo grado de educacin Vivir por encima de los
3,000 mt sobre el nivel del mar Ser victima de violencia
fsica Falta de saneamiento ambiental Accidente de trabajo
o transporte Pobreza Familia disfuncional
2. Psicolgico : Violencia psicolgica Depresin Ansiedad
Desesperanza Conducta temeraria
3. Nutricional : Deficiencia de vitaminas (ej. acido flico)
Deficiencia de protenas Desnutricin
4. Metablico: Obesidad Sindrome metablico Prediabetes
Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hipotiroidismo
5. Vascular ; Hemorragia Preeclampsia Eclampsia
Trombosis I Infarto Hipertensin arterial
6. Txico: Tabaco Alcohol Te Caf Drogas ilcitas
Medicamentos Pululantes ambientales Radiacin
7. Anatmico: Alteracin cromosmica Agenesia Disrupcin
Malformacin Neoformacin Enfermedad cardiaca Falla
renal Falla heptica Incompetencia cervical Leiomioma
uterina
8. Infeccin : Virus, parasitos,bacterias Periodontitis
Infeccion de transmisin sexual Vaginitis Cervicitis
Infeccin urinaria Fiebre materna Infeccin intrauterina
Infeccin respiratoria Infeccin de piel