Original

J. Durn, A. Carrasco, P. Echarri, JM. Ustrell, M. Merino Arends

DENTUM 2008;8(3):102-107

El obturador bucal MFS como un mtodo

clnico de tratamiento de la incompetencia
labial en los pacientes respiradores bucales

Jos Durn1
Alberto Carrasco2
Pablo Echarri2
Josep M. Ustrell3
Miguel Merino Arends4
1
Catedrtico de
Ortodoncia de la
Universidad de
Barcelona
2
Ortodoncista
3
Profesor titular de la
Universidad de
Barcelona
4
Odontlogo Egresado
de la Universidad Central
de Venezuela
Estudiante Master
Ortodoncia Universidad
Autnoma de Barcelona

Resumen
La respiracin oral desarrolla unas caractersticas orofaciales que
pueden ser prevenidas por medio de la reeducacin funcional de
esta respiracin. El obturador bucal MFS ha sido utilizado en una
muestra de 48 pacientes, mostrando que se reduce el grado de
incompetencia labial de estos pacientes.
Palabras clave: Obturador bucal MFS. Incompetencia labial.
Respiracin bucal.

Summary
Oral respiration develops certain orofacial characteristics that can
be prevented by means of functional re-education of breathing. The
MFS buccal obturator was used in a selection of 48 patients,
demonstrating that the degree of labial incompetence in these
patients was reduced.
Key words: MFS buccal obturator. Labial incompetence. Oral
respiration.

Introduccin
El paciente respirador oral1-6
Son pacientes que presentan una inspiracin del aire por la
cavidad bucal, teniendo serias dificultades para realizarla por
las fosas nasales. Las causas de la respiracin bucal pueden ser
muy variadas y responden a resistencias presentes a nivel de la
rino u orofaringe del paciente, provocando un bloqueo -parcial
o total- del trnsito del aire por las vas areas superiores.
El paciente respirador oral muestra las caractersticas orofaciales que definen su sintomatologa:
Ojeras subpalpebrales (por el cansancio provocado por
un seo ligero y agitado con microdespertares).
Microorinodisplasia (como consecuencia de un desarrollo hipoplsico del tercio medio de la cara).
Incompetencia labial postural (como consecuencia
directa del hbito respiratorio).
Correspondencia:
Jos Duran von Arx
Mao, 19 bajos
08022 Barcelona

102

Retrusin del mentn blando (por posterorotacin

mandibular).

De todos stos puntos, el que se puede corregir en un tiempo

ms reducido y sin la participacin de un tratamiento de
ortodoncia es la incompetencia labial, por cuyo motivo
vamos a utilizarla como objetivo de estudio en el presente
trabajo. Los cambios que a nivel de ella se produzcan con
el uso clnico del obturador bucal MFS nos van a indicar
la mejora del hbito de respiracin bucal y va a ser un
parmetro objetivable y fiable.

Reeducacin del hbito de respiracin bucal

La readecuacin respiratoria no es fcil, especialmente por
la gran variedad de factores que influyen en ella. El primer
paso diagnstico ser la determinacin de la codificacin
funcional MFS de las narinas y de las hipertrofias adenoidea
y amigdalar7,8. Es importante conocer la implicacin de
estas tres codificaciones en el hbito respiratorio. Una vez
determinada la codificacin funcional, podemos determinar
el grado de gravedad de cada factor:
Codificacin del colapso nasal: determina la funcionalidad inspiratoria de la pirmide nasal y de las narinas.
Un fracaso -codificacin tres, cuatro o cinco- a ste
nivel supone la utilizacin inmediata de los tubos
estimuladores nasales MFS para dilatar las narinas
y estimular los msculos perinasales.
Codificacin de la hipertrofia adenoidea: evaluada
radiogrficamente, nos indica el grado de obstruccin
respiratoria a nivel del cavum. Los valores altos de la
codificacin (cuatro y cinco) nos obligarn a pensar en
una adenoidectoma.
Codificacin de la hipertrofia de las amgdalas: que
puede visualizarse de forma directa sobre el paciente,
nos da una evaluacin objetiva del problema de trnsito
del aire a nivel de la orofaringe. Los valores altos de
sta codificacin (cuatro y cinco) implican practicar la
amigdalectoma.
Una vez solucionados los factores ms frecuentes de una
respiracin bucal, debe resolverse el hbito generado, de
la forma ms rpida posible9-11.

Maloclusin de clase II/1.

Obturador bucal MFS

Hbitos secundarios (la deglucin atpica suele acompaarlo).

Para el control del hbito de la respiracin bucal y su supresin, se ha diseado un obturador bucal MFS en forma de

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El obturador bucal MFS como un mtodo clnico de tratamiento de la incompetencia labial en los pacientes respiradores bucales

ocho inclinado, con un engrosamiento en los rebordes del

mismo y con una lmina media, con o sin perforaciones. Se
ha desarrollado con un material muy elstico y amoldable
a las superficies dentarias y en diferentes tallas o medidas
(Figura 1). Se han desarrollado tres tipos de obturadores
bucales MFS:
Permeables (Figura 2): con orificios mayores a nivel
del centro de la lmina elstica media.

est relacionado con el uso de obturadores con o sin

orificios y el tamao de los mismos.
Estimulacin de los msculos orbiculares de los labios
por medio de los rebordes engrosados que bordean la
forma del aparato. Los ejercicios musculares de los
labios tambin introducen cambios en la morfologa y
posicin de los labios.

Semipermeables (Figura 3): con pequeos orificios en

la parte media del aparato.

Hiptesis de trabajo

Impermeable (Figura 4): sin ningn orificio en la zona

media de su superficie.

No dudamos del efecto obturador de la boca de ste aparato y por lo tanto- aceptamos dicha funcin de acuerdo con
el efecto progresivo de los tres modelos de obturadores
bucales: permeables, semipermeables e impermeables.

El obturador bucal debe utilizarlo el paciente por las noches, situndolo a nivel del vestbulo de la boca, entre los
dientes y los labios y las mejillas. As, pues, ste elemento
prefabricado es muy fcil de colocar en la boca y no genera
ms inconvenientes que los propios de un aparato que
obtura el paso del aire por la boca. Pero los pacientes se
acomodan fcilmente a sta nueva situacin funcional.
Los efectos del obturador bucal MFS estn relacionados
con el diseo del aparato y son los siguientes:

Por otra parte, la accin obturadora va acompaada de unos

cambios clnicos manifiestos cuando se colocan los aparatos
en boca. Los labios saltan inmediatamente- por encima
de los rebordes perifricos del obturador bucal y deslizan
sobre la superficie obturante. Estos cambios clnicos, observados ya al inicio del uso del aparato y ms an- despus
de haberlo utilizado un tiempo, suponen un mejoramiento
de la incompetencia labial en stos pacientes.

Limitacin -ms o menos intensa- o supresin del

paso del aire por la boca, durante la inspiracin. Ello

Partimos, pues, de la base de suponer un efecto de supresin

progresiva del hbito de respiracin bucal, acompaado

Figura 1.
Diferentes medidas de
obturadores
Figura 2.
Obturador bucal permeable
Figura 3.
Obturador bucal
semipermeable
Figura 4.
Obturador bucal impermeable

2
1

DENTUM 2008;8(3):102-107

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J. Durn, A. Carrasco, P. Echarri, JM. Ustrell, M. Merino Arends

de unos cambios morfolgicos de los labios y a nivel de la

competencia de los mismos.

Objetivos del presente estudio

El nico objetivo planteado en el presente estudio es el
siguiente:
Determinar los cambios provocados con el uso del obturador bucal MFS a nivel del grado de incompetencia
labial.

Materiales y mtodos
Se selecciona una muestra de sesenta pacientes que presenten las siguientes caractersticas:

Se determina fotogrficamente y a escala 1:1- el grado

de incompetencia labial (en milmetros) que presenta
inicialmente el paciente. Las fotografas se realizan con
una escala milimtrica bien visible frente a los labios.
Para ello, se coloca al paciente en posicin horizontal
y con los ojos cerrados, invitndole a relajarse durante
tres minutos.
Se selecciona la talla apropiada de obturador bucal MFS
para cada paciente y se le indica cmo debe utilizarlo en
rgimen nocturno, cada da.
Se cita al paciente cada tres meses para practicarle un nuevo
registro fotogrfico con los mismos parmetros utilizados
al inicio del tratamiento. Esta evaluacin durar un tiempo
total de doce meses.
As, pues, los registros fotogrficos practicados sobre cada
paciente de la muestra son:
Registro inicial.

De edades comprendidas entre los seis y los nueve

aos.

Registro a los tres meses.

Ser respiradores bucales.

Registro a los nueve meses.

No presentar una maloclusin grave:

Registro a los doce meses.

- Presentar una clase I molar y canina.

- No presentar un marcado resalte a nivel de los incisivos pues ste podra mantener la incompetencia
labial.
- No presentar una discrepancia oseodentaria mayor
de tres milmetros.
No presentar agenesias ni dientes supernumerarios.
No presentar problemas otorrinolaringolgicos que
puedan ser la causa de la respiracin bucal.
Tabla 1.
Estadsticos descriptivos

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tp.

Inicial

48

3,0

6,5

4,667

0,991

3 meses

48

0,0

5,0

2,531

1,200

6 meses

48

0,0

3,5

1,208

1,020

9 meses

48

0,0

2,5

0,500

0,636

12 meses

48

0,0

1,5

0,302

0,396

Registro a los seis meses.

Una vez determinados los registros fotogrficos se mide el

grado de incompetencia labial en cada uno de ellos. Para
ello, se medir la distancia ms corta entre el borde inferior
del labio superior y el borde superior del labio inferior.
Posteriormente, se evalan estadsticamente los resultados
obtenidos.

Resultados
De los sesenta pacientes seleccionados para el presente
estudio, doce fueron excluidos por los siguientes motivos:
Dos por no adaptarse al uso de los obturadores bucales.
Cuatro por no utilizar regularmente los obturadores
bucales.
Cuatro por no atender a los controles (registros fotogrficos) de forma regular.
Uno por cambio de residencia a otra ciudad.

Tabla 2.
Valores iniciales

104

DENTUM 2008;8(3):102-107

Frecuencia

Porcentaje

3,0

4,2

3,5

16,7

4,0

18,8

4,5

18,8

5,0

8,3

5,5

18,8

6,0

6,3

6,5

8,3

Total

48

100,0

Uno por abandono del programa de estudio.

Los valores obtenidos en los cuarenta y ocho pacientes que
cumplieron los requisitos bsicos del presente trabajo son
los siguientes:
Se ha realizado la estadstica descriptiva de todas las variables estudiadas, mnimo, mximo, media y desviacin
tipo.
Se han construido las tablas de distribucin de frecuencias
absolutas y relativas de los cinco periodos de tiempo. Inicial,
tres meses, seis meses, nueve meses y doce meses. Se ha
confeccionado una tabla resumen de los cinco periodos,
donde se observa el descenso de los valores a medida que
se aumenta el tiempo (Tabla 1-7).

El obturador bucal MFS como un mtodo clnico de tratamiento de la incompetencia labial en los pacientes respiradores bucales

Frecuencia

Porcentaje

0,0

4,2

0,5

6,3

1,0

1,5
2,0

Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia

Inicial
3m.
6m.
9m.
12m
0

22

27

6,3

0,5

11

15

14

6,3

1,0

14,6

1,5

2,5

14,6

2,0

3,0

10

20,8

3,5

12,5

4,0

8,3

4,5

4,2

2,5

10

3,5

3,0

5,0

2,1

4,0

Total

48

100,0

4,5

5,0

Tabla 3. Valores a los tres meses

5,5

Frecuencia

Porcentaje

6,0

0,0

18,8

6,5

0,5

11

22,9

Total 48

1,0

14,6

1,5

18,8

2,0

8,3

2,5

4,2

Inter-grupos

3,0

8,3

Intra-grupos
Total

3,5

4,2

Total

48

100,0

Tabla 4. Valores a los 6 meses

Frecuencia

Porcentaje

0,0

22

45,8

0,5

15

31,3

1,0

8,3

1,5

8,3

2,0

4,2

2,5

2,1

Total

48

100,0

Tabla 5. Valores a los 9 meses

Frecuencia

Porcentaje

0,0

27

56,3

0,5

14

29,2

1,0

12,5

1,5

2,1

Total

48

100,0

Tabla 6. Valores a los 12 meses

48

48

Suma de cuadrados

48

Tabla 7.
Distribucin de frecuencias
en los cinco tiempos

48

gl

Media cuadrtica

Sig.

625,327

156,332

194,22

0,0001

189,156

235

0,805

814,483

239

Tabla 8. Comparacin de las cinco medias segn periodo. ANOVA

Para la realizacin de las pruebas de contrastacin de

hiptesis el nivel de significacin utilizado ha sido de
= 0,05.
En la comparacin conjunta de las cinco medias mediante
la prueba estadstica de Anlisis de la Variancia (ANOVA),
se han encontrado diferencias significativas entre las cinco
medias (p<0,0001) (Tabla 8).
Se ha confeccionado la grfica de los Intervalos de Confianza
del 95% de las medias de los cinco periodos, donde se
observa el descenso de los valores de la variable en funcin
del tiempo (Figura 5).
Se han estudiado la relacin de los valores de la variable
entre dos periodos consecutivos, aunque todos los coeficientes de correlacin son significativos a medida que aumenta
el tiempo la relacin es ms intensa.
Al realizar la comparacin de las medias de dos periodos
consecutivos vemos que las t de Student para muestras
apareadas (relacionadas) va disminuyendo a medida
que avanzamos en el tiempo, la ms significativa es
entre el inicio y tres meses y la menor entre los nueve
y doce meses. Tambin se ha hecho el estudio entre
inicio y doce meses, siendo la diferencia ms significativa (Tabla 9).

DENTUM 2008;8(3):102-107

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J. Durn, A. Carrasco, P. Echarri, JM. Ustrell, M. Merino Arends

Se han observado las diferencias individuales entre dos periodos consecutivos, se han descrito estas nuevas variables
y se han construido los Intervalos de Confianza del 95% de
las medias de las diferencias, para valorar la perdida media
entre periodos. Como se refleja en la tabla, a medida que
pasa el tiempo las diferencias son ms pequeas entre
periodos. Se intuye que en cada periodo la diferencia es la
mitad aproximadamente del anterior, as del Inicio a los 3m,
la diferencia media es de 2,13 mm., de tres al seis meses,
la diferencia es de 1,32 mm. de 6 meses al 9 meses la
media es 0,7 mm. y finalmente del 9 meses al 12 meses
es de 0,2 mm., mucho menor de la tendencia que siguen
las prdidas.

Figura 5.
Grfico de los Intervalos de
Confianza del 95% de las medias de los cinco periodos

Hay que resaltar que prcticamente el 50% del descenso se

consigue entre el inicio y 3 meses, dado que la media del
descenso global es de 4,365 mm. y la del primer periodo
es de 2,135 mm (Tablas 10 y 11).

Discusin

Tabla 9.
Correlaciones de muestras
relacionadas

Tabla 10.
Comparacin de medias
muestra relacionadas

Correlacin

Sig.

Par 1

Inicial y 3 meses

48

0,335

0,020

Par 2

3 meses y 6 meses

48

0,698

0,000

Par 3

6 meses y 9 meses

48

0,787

0,000

Par 4

9 meses y 12 meses

48

0,803

0,000

Par 5

Inicial y 12 meses

48

0,398

0,005

Para ello, se indic a los sujetos estudiados que cerrasen

los ojos y se relajaran. En algunos casos, realizamos varios
registros fotogrficos, seleccionndose la imagen ms representativa de la posicin relajada de los labios, aunque

Diferencias

Media

Desviacin tpica

g.l.

Sig.

Inicial - 3 meses

2,135

1,275

11,60

47

0,0001

3 meses - 6 meses

1,323

0,878

10,43

47

0,0001

6 meses - 9 meses

0,708

0,651

7,53

47

0,0001

9 meses - 12 meses

0,198

0,396

3,46

47

0,0010

Inicial - 12 meses

4,365

0,909

33,25

47

0,0001

Tabla 11.
Estadsticos descriptivos e
Intervalo de Confianza de las
medias de las diferencias

106

Los resultados obtenidos nos evalan el efecto del obturador bucal a nivel de la incompetencia labial que muestran
los pacientes. La determinacin de los datos obtenidos
en el presente estudio ha presentado un cierto grado de
dificultad a la hora de realizar los registros fotogrficos con
una posicin relajada de los labios, una posicin que refleje
fielmente el estado funcional de los mismos.

Intervalo de Confianza
del 95%
N

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tp.

Inferior

superior

Inicial - 3m.

48

0,50

5,50

2,135

1,275

1,765

2,506

3m. - 6m.

48

-1,00

2,50

1,323

0,878

1,068

1,578

6m. - 9m.

48

-1,00

2,00

0,708

0,651

0,519

0,897

9m. - 12m.

48

-0,50

1,00

0,198

0,396

0,083

0,313

Inicial - 12m.

48

3,00

6,50

4,365

0,909

4,100

4,629

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El obturador bucal MFS como un mtodo clnico de tratamiento de la incompetencia labial en los pacientes respiradores bucales

no tuvimos ningn elemento de referencia que pudiera

aportarnos el grado de objetividad en la determinacin de
los registros.
En algunos sujetos, los obturadores seleccionados inicialmente tuvieron que ser substituidos por otros de diferente
medida para lograr el mejor ajuste del obturador bucal en
la boca. Lo mismo sucedi con el uso progresivo de los
obturadores permeables, semipermeables e impermeables.
No siempre fue posible secuenciar su uso de manera progresiva y hubo que conformarse con la adaptacin de los
pacientes a los mismos.

Conclusiones
De acuerdo con el objetivo inicialmente planteado, llegamos
a la siguiente conclusin:
El obturador bucal MFS reduce el grado de incompetencia labial en un grado de 4,356 milmetros en
doce meses, siendo este descenso ms acusado en los
primeros tres meses (2,135 mm.).
Para futuros estudios sobre ste tema, proponemos
estudiar nuevas metodologas de trabajo para lograr
una mayor objetividad en las determinaciones de los
resultados.

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