TRASTORNO BIPOLAR

I.

Concepto:

El trastorno bipolar es una alteracin de los

mecanismos bioqumicos y elctricos que
regulan la actividad cerebral. Esta alteracin,
produce altos y bajos desproporcionados o sin
mantener

ninguna

relacin

con

los

acontecimientos de la vida. Estas alteraciones

afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a la salud fsica, al comportamiento y
al funcionamiento cotidiano
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es
decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del
enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin
consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel
de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo
y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin).
II. Sntomas del trastorno bipolar:
A. La mana (episodio manaco).
La mana comienza a menudo con una sensacin agradable de energa renovada,
creatividad y desinhibicin social hasta llegar a la carencia de control. En esta
situacin nos cuesta comprender, negamos que las cosas vayan mal y culpamos
colricamente a cualquier persona que seale el problema.
Durante un episodio manaco nos sentimos personas extraordinariamente altas,
eufricas o irritables (sobre todo contra aquellas personas que nos conocen bien),
y llegamos a tener problemas en el funcionamiento habitual, relacionados con:
Necesidad de dormir muy poco, pero presentando altos niveles de energa.
Hablar muy rpido, tanto, que las otras personas no pueden seguir lo que

queremos decir.
Tener pensamientos acelerados y sin control.
Elevada distraccin y atencin dispersa.
Sensacin de poder, grandeza o importancia.
Conductas temerarias sin preocuparnos de las posibles consecuencias:
gastar mucho dinero, actividad sexual impropia o hacer inversiones
arriesgadas en el negocio.

Si cuatro o ms de estos sntomas duran ms de una semana, estamos ante un

episodio manaco evidente. En casos severos, pueden aparecer sntomas
psicticos (alucinaciones visuales o auditivas: ver o sentir cosas que no existen, o
delirios: creer fervientemente cosas que no son ciertas).
B. La hipomana (episodio hipomanaco):
La hipomana es una forma ms moderada de mana, con sntomas similares, pero
menos graves y en el que la repercusin tambin es menor y dura al menos 4 das.
En los episodios hipomanacos, las personas pueden tener el nimo elevado,
sentirse bien ms de lo habitual y ser ms productivos. Estos episodios hacen que
nos sintamos muy bien y la bsqueda de la hipomana puede hacernos incluso
abandonar la medicacin habitual.
-A menudo, hemos de pagar un precio muy alto por la hipomana, ya sea
escalando hasta la mana o bajando hasta la depresin.
C. La depresin (episodio depresivo mayor)
En un episodio depresivo mayor predomina un profundo sentimiento de tristeza,
melancola o falta de inters por las cosas de las que disfrutamos normalmente.
Al menos cuatro de los sntomas siguientes se manifiestan como mnimo durante
dos semanas y dificultan el funcionamiento habitual:

Problemas para dormir o dormir mucho.

Prdida de apetito o comer demasiado.
Problemas de concentracin a la hora de tomar decisiones.
Sentir que todo va lento o sentir mucha agitacin y tener la sensacin de no

poder retomar la tranquilidad.

Sentimiento de inutilidad, culpa y/o baja autoestima.
Prdida de energa y/o sensacin de cansancio.
Pensamientos suicidas.
Las depresiones severas pueden tambin incluir alucinaciones o delirios.
D. Episodio mixto:
Quizs los episodios ms debilitantes son aquellos que alternan a la vez sntomas,
tanto de mana, como de depresin, o que a menudo se alternan en un mismo da.
Podemos sentir agitacin o excitacin como en la mana, pero en lugar de
sentirnos como si pudisemos conquistar el mundo, caemos en la irritabilidad y la
depresin.

III. Causas del trastorno bipolar:

Varios factores pueden contribuir al trastorno bipolar, entre ellos:
Factores fisiolgicos, neurolgicos y neuroendocrinos: anormalidad en la
estructura y funcin del cerebro
Factores genticos
Factores ambientales: Traumas o abusos infantiles.
Las causas del trastorno bipolar no siempre son claras. Los cientficos estn tratando
de obtener ms informacin sobre el trastorno a travs de estudios. Estas
investigaciones quizs puedan ayudar a los mdicos a predecir si una persona sufrir
del trastorno bipolar.
1. TRASTORNO BIPOLAR I
Antes llamada enfermedad maniaco depresiva
En psiquiatra, se denomina as al tipo de trastorno que presenta a lo largo del curso
del trastorno, al menos una fase manaca. A lo largo del tiempo, podemos tener
episodios manacos o mixtos y casi siempre tambin depresivos.
Las "fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin pueden ser muy
abruptas.
El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las reas del cerebro que regulan el
estado de nimo.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica perodos de hipomana y
depresin leve, con menos fluctuaciones en el estado de nimo

1.1.

CARACTERSTICAS DE LA FASE MANIACA Y DEPRESIVA EN LA

ENFERMEDAD BIPOLAR

FASE MANIACA
Felicidad extrema
Gran autoestima
Alto nivel de energa
Sentimientos de poder
Baja capacitacin de concentracin
Escaso sueo
Cambios de apetito

1.2.

CURSO CLINICO

FASE DEPRESIVA
Escasa autoestima
Indecisin
Poca energa
Escaso inters de actividades
Sentimientos de tristeza
Ideas suicidad
Llanto frecuente

 Afecta por igual a hombres y mujeres

Edad media que aparece: 20 aos
Los episodios maniticos proceden o siguen a los depresivos con patrn
caracterstico en cada persona.
Hasta el 60% tienen problemas crnicos interpersonales o laborales entre los
episodios agudos.
La causa se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares
directos de personas que padecen dicho trastorno.

2. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Su caracterstica esencial consiste en la aparicin de uno a mas episodios depresivos
mayores acompaados por al menos un episodio Hipomaniaco.
HIPOMANIACO: Son los mismos criterios del episodio maniaco, excepto que no
provocan deterioro laboral o social, ni hospitalizacin
Bsicamente la diferencia entre la I y II radica en sntomas similares que son menos
intensos. En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos de hipomana. Estos,
alternan con episodios de depresin grave
2.1.

CURSO CLINICO

60 70 % de episodios hipomaniacos de un Trastorno bipolar II se presenta

antes o despus de un Trastorno depresivo mayor.
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad.

2.2.

MANEJO EN AMBOS TRASTORNOS

Un diagnstico del trastorno bipolar implica la consideracin de muchos factores en las

que se incluyen:
2.2.1.

PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si

alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar. Acerca

de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y el tiempo durante el

cual las ha experimentado
2.2.2. OBSERVAR el comportamiento y el estado de nimo
2.2.3.

LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas

fsicas de los sntomas

2.2.4. SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o

niveles de drogas
2.2.5. HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones
acerca del comportamiento del paciente
2.2.6. ELABORAR la historia clnica, incluyendo cualquier problema mdico que
tenga y cualquier medicamento que est tomando tratamiento

2.3.

TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA
LITIO: Estabilizador del nimo, constituye un tratamiento firmemente establecido para
el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la
depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato y lamotrigina. Los
pacientes con ciclo rpido o episodios mixtos tienen ms probabilidades de
beneficiarse
El valproatoes el estabilizador del estado de nimo recetado con mayor frecuencia en
los EE.UU.
ANTIDEPRESIVOS:
Son eficaces combinados con un estabilizador del estado de nimo. Los
antidepresivos ms frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores
de la monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropin

 TERAPIA ELECTROSHOCK

Se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un relajante muscular.

Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos
elctricos.

La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox 30 segundos) dentro del

cerebro.

La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico.

Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren varias sesiones de

TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su
parte, la TEC es el nico procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de
la mana y de la depresin.
PSICOTERAPIA

La psicoterapia puede incluir:

Terapia cognitiva conductual
Asesoramiento profesional
Terapia familiar
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia diseado para tratar
el trastorno bipolar

3. TRASTORNO BIPOLAR CON CICLACIN RPIDA

Los psiquiatras Dunner y Fieve en 1974 fueron quienes acuaron el trmino de
"ciclador rpido". Definieron a los cicladores rpidos como el subgrupo de pacientes
bipolares que adems de responder parcialmente al tratamiento con litio, tenan por lo
menos cuatro o ms episodios de depresin y/o mana al ao.
El trastorno bipolar recibe este nombre cuando manifestamos al menos cuatro
episodios al ao en cualquier combinacin: manacos, hipomanacos, mixtos o
depresivos e independientemente que se trate de una persona diagnosticada de
trastorno bipolar II.

Estadsticamente, la ciclacin rpida afecta entre el 5 y el 15% de las personas con

trastorno bipolar.
3.1.

COMO CARACTERSTICAS CLNICAS

Entre un 15 y un 20% de las personas con trastorno bipolar presentan un

perodo de ciclacin rpida
Es mucho ms frecuente en el sexo femenino, ya que entre un 70 y un 90%
son mujeres
Adems, es frecuente que las personas cicladoras rpidas presenten episodios
mixtos que, como ya comentamos en una noticia anterior, consisten en
sntomas de fase manaca y de fase depresiva. Estos pacientes son los
de mayor resistencia al tratamiento
Tambin el peor pronstico se da en los pacientes con episodios mixtos o en
cicladores rpidos
En algunos estudios se ha visto que los cicladores rpidos presentan elevada
frecuencia de hipotiroidismo subclnico (60% a 90%).
Otros factores que favorecen su aparicin son la menopausia, las epilepsias
del lbulo temporal, el retardo mental, el consumo de sustancias psicoactivas y
medicaciones antidepresivas
Por otro lado, se acepta que el riesgo de ciclaje rpido es del 15%-20%
con antidepresivos

tricclicos como

la

imipramina

la

amitriptilina,

especialmente si el paciente es del gnero femenino (30% vs. 12% en

hombres), presenta un trastorno bipolar tipo II y es joven
Algunas veces el nmero de episodios es muy elevado y pueden presentarse
incluso fases de das u horas (ciclaje ultrarrpido y ultra-ultrarrpido)
El ciclado rpido se presenta ms tardamente en la enfermedad (80%) y se
inicia ms frecuentemente con un episodio depresivo
Los pacientes cicladores rpidos presentan otros trastornos asociados
(comorbilidad) como trastornos de ansiedad, abuso de sustancias o trastorno
de personalidad lmite. Y, tienen un mayor riesgo suicida

3.2.

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO

 El ciclaje rpido es ms resistente al tratamiento con el litio (cerca de un 72% a

82% de los pacientes no responden a este tratamiento, respondiendo mejor a
la carbamazepina con tasas de respuesta del 32% para depresin y 52% para
mana con adicin temporal de antipsicticos, antidepresivos y a menudo litio
El cido valproico ha mostrado igualmente una mayor respuesta que el litio en
cicladores rpidos tanto en la fase aguda y como profilctico de los episodios
manacos; sin embargo, ha mostrado una pobre a moderada respuesta como
antidepresivo
Los pacientes cicladores rpidos parecen responder bien a la clozapina.
Tambin se han observado resultados similares con olanzapina
Adems, disponemos de la terapia electro convulsiva (TEC) para los pacientes
que no responden al tratamiento farmacolgico

En conclusin, hemos hecho un repaso de las caractersticas clnicas de esta forma de

presentacin del trastorno bipolar. No podemos decir que determinadas personas sean
cicladoras rpidas, sino que una persona con trastorno bipolar puede presentar
ciclacin rpida durante un perodo determinado de su vida. A pesar de que
la ciclacin rpida se considera un factor de mal pronstico, es una condicin
reversible con el tratamiento adecuado.

4. TRASTORNO CICLOTIMICO
Es un trastorno mental. Es una forma leve del trastorno bipolar (enfermedad maniacodepresiva), en la cual una persona tiene oscilaciones del estado de nimo durante un
perodo de aos que van desde depresin leve hasta euforia emocional.
Consiste en la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o moderadas.
4.1.

CAUSAS

Se desconocen las causas del trastorno ciclotmico.

La depresin mayor, el trastorno bipolar y la ciclotimia a menudo se presentan juntas
en las familias. Esto sugiere que estos trastornos del estado de nimo comparten
causas similares.

La ciclotimia por lo regular comienza temprano en la vida y parece ser igualmente

comn en mujeres y hombres.
4.2.

SNTOMAS

Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

Perodos (episodios) de felicidad extrema y mucha actividad o energa (mana)
o un bajo estado de nimo, actividad o energa (depresin) durante por lo
menos dos aos (uno o ms aos en los nios y adolescentes).
Fluctuaciones del estado de nimo (son menos graves que en el trastorno
bipolar o la depresin mayor).
Sntomas continuos, con no ms de dos meses consecutivos sin sntomas.

4.3.

PRUEBAS Y EXMENES

El diagnstico generalmente se basa en los antecedentes de su estado de nimo. El

mdico puede ordenar exmenes de sangre y orina para descartar causas orgnicas
de las fluctuaciones o altibajos en el estado de nimo.
4.4.

TRATAMIENTO

Los tratamientos para este trastorno abarcan medicamentos estabilizadores del estado
de nimo, antidepresivos, psicoterapia o alguna combinacin de estas tres terapias.
Algunos de los estabilizadores del estado anmico utilizados con ms frecuencia son el
litio y los anticonvulsivos.
Es posible que algunas personas con ciclotimia no respondan igual de bien a los
medicamentos como los pacientes con trastorno bipolar
5. EL TRASTORNO ESQUIZO-AFECTIVO
Es una afeccin mental que provoca tanto prdida de contacto con la realidad
(psicosis) como problemas anmicos (depresin o mana).
Este trmino lo utilizamos para describir una condicin que en algunas caractersticas
coincide con el trastorno bipolar.

5.1.

CAUSAS

Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y qumicos
en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar un papel.
Se cree que el trastorno esquizoafectivo es menos comn que la esquizofrenia y los
trastornos del estado de nimo. Las mujeres pueden experimentar la afeccin con ms
frecuencia que los hombres. Este trastorno tiende a ser raro en nios.
5.2.

SNTOMAS

Los sntomas del trastorno esquizoafectivo son diferentes en cada persona. A menudo,
las personas que padecen este trastorno buscan tratamiento para problemas del
estado de nimo, desempeo diario o pensamientos anormales.
La psicosis y los cambios en el estado anmico pueden ocurrir al mismo tiempo o
solos. El curso de este trastorno puede implicar ciclos de sntomas graves seguidos de
mejoramiento.
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo pueden abarcar:
Cambios en el apetito y el vigor
Discurso desorganizado e ilgico
Falsas creencias (delirios), como pensar que alguien est tratando de hacerle
dao (paranoia) o pensar que mensajes especiales estn ocultos en lugares
comunes (delirios de referencia)
Falta de inters por la higiene o el aseo
Estado de nimo que es ya sea demasiado bueno, deprimido o irritable
Problemas para dormir
Problemas con la concentracin
Tristeza o desesperanza
Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Aislamiento social
Hablar tan rpido que otros no pueden interrumpirlo

5.3.

PRUEBAS Y EXMENES

No existe ningn examen mdico para diagnosticar es trastorno de esquizofrenia. El

proveedor de atencin mdica llevar a cabo una evaluacin psiquitrica para
averiguar acerca del comportamiento y los sntomas de la persona. Se puede
consultar a un psiquiatra para confirmar el diagnstico.
Para realizar el diagnstico del trastorno esquizoafectivo, la persona tiene tanto
sntomas psicticos como un trastorno del estado anmico. Adems, la persona debe
tener sntomas psicticos durante un perodo normal por al menos 2 semanas.
La combinacin de sntomas psicticos y del estado de nimo en el trastorno
esquizoafectivo se pueden ver en otras enfermedades, como en el trastorno bipolar. La
alteracin extrema del estado anmico es una parte importante del trastorno
esquizoafectivo.
El proveedor descartar afecciones fsicas y relacionadas con drogas antes de hacer
un diagnstico del trastorno esquizoafectivo. Se deben descartar otros trastornos
mentales que causen sntomas psicticos o del estado anmico. Por ejemplo, los
sntomas psicticos o de trastorno del estado de nimo pueden ocurrir en personas
que:
Consuman cocana, anfetaminas o fenciclidina (PCP).
Tengan trastornos convulsivos.
Tomen medicinas esteroides.
5.4.

TRATAMIENTO

El tratamiento puede variar. En general, su proveedor recetar medicinas para mejorar

el estado de nimo y tratar la psicosis.
Las medicinas antipsicticas se emplean para el tratamiento de los sntomas
psicticos.
Las medicinas antidepresivas o estabilizadoras del estado de nimo se pueden
recetar para mejorar el estado anmico.
La psicoterapia puede ayudar con la creacin de planes, resolucin de problemas y
mantenimiento de relaciones interpersonales. La terapia de grupo puede ayudar con el
aislamiento social.
El apoyo y la capacitacin laboral pueden ser tiles para las destrezas en el trabajo,
las relaciones interpersonales, el manejo del dinero y las situaciones de la vida.

5.5.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar
a su nivel previo de funcionalidad que las personas con la mayora de los otros
trastornos psicticos. Sin embargo, con frecuencia se requiere un tratamiento
prolongado y los resultados varan de una persona a otra.
5.6.

POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones son similares a las de la esquizofrenia y trastornos mayores del

estado de nimo y abarcan:
Drogadiccin.
Problemas para seguir la terapia y el tratamiento mdico.
Problemas debido a comportamiento manaco (por ejemplo, pasrsela en
fiestas, comportamiento excesivamente sexual).
Comportamiento suicida.

6. COMO EL TRASTORNO BIPOLAR AFECTA EL CEREBRO

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que afecta tanto a la funcin del
cerebro como al comportamiento de una persona. Tambin se llama sndrome
manaco depresivo, el trastorno bipolar se caracteriza por las fluctuaciones entre dos
estados de nimo extremos: la mana, el alta, y la depresin, la baja. Si bien no hay
una causa cierta del trastorno bipolar, los expertos de institutos de investigacin, tales
como la Clnica Mayo, creen que es causada por una combinacin de factores. Estos
incluyen la gentica, el medio ambiente, especialmente los factores de estrs, y los
cambios en el cerebro. Estos cambios en el cerebro pueden ser qumicos,
estructurales o de ambos

Usualmente crea tantos problemas que la misma familia es la que busca ayuda o lo
lleva al hospital involuntariamente, agrega Woodbury, quien destaca que en vez de
bipolar, el trastorno se debera llamar tripolar. Esto es as porque, explica, la
enfermedad se caracteriza por tres estados tpicos: euforia, depresin e irritabilidad.

A. LOS CAMBIOS QUMICOS DEL CEREBRO

Diferentes productos qumicos en el cerebro causan reacciones diferentes. Estas

sustancias qumicas, llamadas neurotransmisores, afectan la forma como las clulas
del cerebro de se disparan, as como la forma en que los nervios envan informacin al
cerebro. Tambin afectan a cmo el cerebro responde a esta informacin. Hay cientos
de tipos de neurotransmisores. Algunos de estos productos qumicos, tales como la
serotonina y la norepinefrina, estn asociados con diferentes estados de nimo.
Psych Central informa que estos productos qumicos pueden estar fuera de equilibrio
en las personas que estn predispuestas a ciertos trastornos psiquitricos, incluyendo
el trastorno bipolar. Este desequilibrio puede existir antes que un episodio de trastorno
bipolar se dispara, o pueda ser causado por el mismo episodio.

B. LOS CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CEREBRO

En las personas con trastornos psiquitricos, tales como el trastorno bipolar, el cerebro
mismo puede ser diferente. Tanto la Clnica Mayo y el Instituto Nacional de Salud
Mental han reportado diferencias entre los cerebros de las personas con trastorno
bipolar y la de los de individuos sanos. Los estudios de RM en el desarrollo cerebral
han demostrado similitudes entre los cambios estructurales en el cerebro y trastornos
emocionales. Estos incluyen no slo el trastorno bipolar, sino tambin, la
esquizofrenia, y el deterioro multidimensional. Estos cambios se cree que comienzan
en la infancia. Aunque no directamente pueden provocar trastorno bipolar, pueden
predisponer a una persona para el desarrollo, si otros factores de riesgo estn
presentes.
C. OTROS CAMBIOS CEREBRALES
Otros estudios de imagen han demostrado que el trastorno bipolar no slo provoca
cambios en el cerebro durante los ataques de mana y depresin, sino que con el
tiempo puede dar lugar a cambios estructurales en el cerebro. El American Journal of
Psychiatry public un estudio que mostr diferencias en la funcin cerebral durante las
fases manacas y depresivas del trastorno bipolar. Durante la fase manaca, el
metabolismo cerebral global fue inusualmente alta. Durante la fase de depresin, en
cambio, principalmente la corteza frontal se vio afectada. Otro estudio en Biolgica
Psychiatry informa que durante un perodo de tiempo, la gente ya diagnosticada con
trastorno bipolar experimenta cambios en las estructuras cerebrales. Sin embargo, no

es del todo conocida cuntos de estos cambios son especficos solo para el trastorno
bipolar. Ambas reas estn experimentando nuevas investigaciones.

7. EL

SISTEMA INMUNOLGICO

DE

PACIENTES

CON

TRASTORNO

BIPOLAR ENVEJECE PRECOZMENTE

Una investigacin que se lleva a cabo en la Universidad Federal de So Paulo
(Unifesp), en Brasil, revel que los portadores de trastorno bipolar tienden a sufrir el
envejecimiento precoz de su sistema inmunolgico. Segn su autora, este
descubrimiento abre el camino hacia nuevos abordajes teraputicos.
Este estudio est coordinado por Elisa Brietzke, una de las siete ganadoras de la 10
edicin del premio Por las Mujeres en la Ciencia, una distincin que anualmente
entrega LOral Brasil en asociacin con la Organizacin de las Naciones Unidas para
la Educacin, la Ciencia y la Cultura (Unesco) y la Academia Brasilea de Ciencias
(ABC).
Creemos que durante los episodios de alteracin del humor caractersticos de esta
enfermedad ocurren daos en las neuronas. El organismo genera entonces una
reaccin inflamatoria con el objetivo de librarse de clulas muertas o disfuncionales.
Cuando la inflamacin es demasiado intensa o prolongada, se vuelve perjudicial,
explic Brietzke, en entrevista concedida a Agncia FAPESP.
De acuerdo con la investigadora, la idea del estudio surgi durante su doctorado,
concluido en 2010, cuando demostr que portadores de trastorno bipolar exhiban
alteraciones inmunolgicas compatibles con cuadros de inflamacin sistmica.

Fue un cambio de paradigma. Se entiende tradicionalmente al trastorno bipolar como

una enfermedad del cerebro, y se crea que el tejido cerebral quedaba aislado del
resto del cuerpo, protegido por la barrera hematoenceflica (un conjunto de clulas
endoteliales que protege al sistema nervioso central). Hoy en da contamos con
evidencias mediante estudios con animales y con tejido humano post mortem que
apuntan que existen mediadores inflamatorios que logran sobrepasar esa barrera y
activar clulas del sistema inmunolgico propias del cerebro, las microglas, coment
Brietzke.

De acuerdo con resultados de ese estudio inicial, algunas de las alteraciones

observadas en el sistema inmunolgico de ancianos pueden tambin hallarse en
portadores de trastorno bipolar con una edad mucha ms precoz. Por eso se puso en
marcha un nuevo proyecto, destinado a confirmar si esos pacientes efectivamente
padecen un envejecimiento precoz del sistema inmunolgico.
Procuramos evaluar si el envejecimiento inmune es ms pronunciado en los
individuos con un largo tiempo de enfermedad que en los casos ms recientes. Los
resultados preliminares indican que s. Tanto el tiempo de enfermedad como la
cantidad de episodios de alteraciones del humor son factores determinantes, coment
la investigadora.
Para arribar a esta conclusin, el grupo compar datos de 30 portadores de trastorno
bipolar en estadio precoz, 30 en estadio tardo y 30 voluntarios sanos. Los grupos
tenan una edad promedio de 36 aos. Se analizaron muestras de sangre con un
citmetro de flujo, un aparato con el cual se puede determinar el porcentaje de
distintas clulas presentes en la muestra y tambin dosificar marcadores de
inflamacin (citocinas inflamatorias) y de envejecimiento celular.
Las clulas del sistema inmunolgico pueden exhibir en su superficie marcadores de
envejecimiento. En general, cuanto ms avanzada es la edad del paciente, mayor es
el porcentaje de clulas senescentes. Observamos que los individuos bipolares
muestran un aumento de la tasa de clulas senescentes en comparacin con los
individuos de control de la misma edad, explic Brietzke.

El grupo tambin examin el tamao de los telmeros, estructuras presentes en la

punta de los cromosomas cuya funcin consiste en proteger al ADN. Funcionan como
marcadores de la edad biolgica, pues tienden a disminuir con el envejecimiento. Sin
embargo, en este caso, los investigadores no observaron ninguna diferencia entre
ambos grupos de voluntarios estudiados.

A juicio de Brietzke, los resultados obtenidos hasta el momento indican que no se

puede considerar que las alteraciones biolgicas del trastorno bipolar se restrinjan al
cerebro; por tal motivo, puede ser que el tratamiento no se resuma a la modulacin de
neurotransmisores.

La modulacin del sistema inmunolgico y el control de la inflamacin puede mejorar

el cuadro psiquitrico. Esto puede hacerse mediante el empleo de medicamentos y
tambin con otras intervenciones, tales como la actividad fsica. El control de la
inflamacin puede incluso mitigar las alteraciones metablicas comunes en los
pacientes bipolares. Existen estudios que muestran que stos exhiben ndices
superiores al nivel promedio de diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares,
afecciones todas stas asociadas al envejecimiento, coment la investigadora.
La desmejora de los parmetros metablicos en portadores de trastorno bipolar a
medida que avanza la enfermedad fue el tema de otro estudio reciente coordinado por
Brietzke que cont con el apoyo de la FAPESP.
A. EL PREMIO
La ceremonia de distincin de las siete ganadoras de la 10 edicin del Por las
Mujeres en la Ciencia se realiz el pasado 20 de octubre en el Palacio Guanabara, en
Ro de Janeiro.
El objetivo es estimular la participacin de las mujeres en la ciencia y darle un
impulso a las investigadoras en comienzo de carrera, coment Brietzke. Cuando
observamos a los lderes de investigaciones hechas en Brasil, nos percatamos de que
en su mayora son hombres an, en tanto que en las etapas iniciales de la carrera
acadmica existe una proporcin equivalente de varones y mujeres, aadi.
8. CONSECUENCIAS:
La falta de conocimiento de la enfermedad por parte de los familiares puede generar
tambin serias dificultades.

Por un lado ciertas caractersticas de la mana o hipomana como irritabilidad,

gastos excesivos, relaciones sexuales promiscuas, y de la depresin como
desinters, pesimismo, desgano, pueden ser interpretadas como conductas
voluntarias y ocasionar desde rupturas de pareja hasta una mala relacin entre
padres e hijo.

En el otro extremo la sobreproteccin por parte de los familiares ante el temor a

un nuevo episodio, puede llevar a limitar la autonoma y capacidad funcional de
la persona afectada.

Las consecuencias del trastorno bipolar repercuten tambin en el mbito

laboral. Tanto las manifestaciones de la euforia -realizar gastos excesivos,
embarcarse en proyectos sin medir las consecuencias- como los de la

depresin - disminucin de la productividad, ausentismo laboral- predisponen a

la prdida del trabajo y/o a tener complicaciones financieras si no son tratadas
a tiempo.

Se observa con frecuencia que los empleadores tienen escasa o ninguna

informacin sobre esta enfermedad, esto los hace proclives a despedir el
personal que lo sufre o a quitarle la proteccin del sistema de salud,
desconociendo el hecho de que fuera de los episodios estas personas pueden
ser valiosos colaboradores y eficaces trabajadores.

La consecuencia ms grave es indudablemente el suicidio.

Alrededor del 15% de las personas con trastorno bipolar fallecen por ello. Esto
generalmente ocurre en el transcurso de un episodio depresivo, en que la
persona tiene la sensacin de que la vida no tiene sentido, se siente fracasada
e intil y piensa sinceramente que su desaparicin ser un alivio para ella y
para los que la rodean.

Finalmente, existe a nivel social un prejuicio respecto a la peligrosidad e

irreversibilidad de las enfermedades psiquitricas. Llegar el da en que se
pueda hablar con la misma naturalidad del trastorno bipolar que de otras
enfermedades crnicas como la artrosis o la diabetes.

9. RECOMENDACIONES:
Reconozca y acepte su enfermedad: esto implica aprender a convivir con ella.
Este es uno de los pasos ms importantes para evitar las consecuencias ms graves
de la misma y mejorar su calidad de vida.
La falta de informacin adecuada, puede llevarlo a confundir los estados de eutimia,
en los que usted se encuentra libre de sntomas y desarrolla su vida como cualquiera
ya que su enfermedad est controlada, con la curacin.
Mucha gente durante los perodos de eutimia piensa que ya pas todo o cree que
podr controlar la enfermedad sin tratamiento y que slo es una cuestin de voluntad.

Esta confusin frecuentemente se asocia con abandono de la medicacin, lo cual se

acompaa de creencias del tipo ya estoy curado y no necesito los remedios o si ya
estoy bien para qu voy a seguir tomando estas pastillas. Es importante que est
atento, aunque sin obsesionarse, para reconocer cualquier sntoma que anuncie una
recada. Recuerde que usted tiene derecho a conocer qu es lo que le pasa y acceder
a los ltimos avances cientficos.
Tome correctamente la medicacin: tomar los medicamentos en forma regular y
las dosis indicadas por su psiquiatra es la mejor manera de prevenir las recadas. Por
otra parte, puede confundir a su mdico, quien ante la mala respuesta puede pensar
en aumentar la dosis o cambiar de medicamento. Recuerde que el abandono por
propia iniciativa de la medicacin lo predispone a una recada a corto plazo y adems,
puede disminuir la probabilidad de que el medicamento abandonado resulte efectivo
en un episodio posterior.
Aprenda a reconocer los sntomas tempranos de recada: reconocer sus
sntomas tempranos de recada y tratarlos precozmente, puede evitar la progresin a
un episodio completo y sus consecuencias. Frecuentemente, los episodios de un
mismo tipo -manacos, hipomanacos, depresivos o mixtos - comienzan con los
mismos sntomas que los episodios previos, por lo cual es muy importante que pueda
utilizar su propia experiencia para reconocer tempranamente las recadas. En cuanto a
su duracin pueden durar varias semanas y tienden a aumentar de intensidad con el
paso del tiempo.
Hay quienes confunden estos sntomas con ciertos rasgos de la personalidad, con una
forma de ser. Sin embargo, a diferencia de los rasgos de la personalidad, los sntomas
de la recada no son estables y no perduran a lo largo del tiempo, sino que slo se
presentan cuando la persona esta comenzando a padecer un nuevo episodio.
Usted debe desconfiar de los cambios abruptos en cualquiera de estas reas: - Sueo:
muy frecuentemente la disminucin de la necesidad de dormir es el sntoma ms
temprano del comienzo de un episodio manaco, hipomanaco o mixto.
En algunos casos, en la depresin puede ocurrir lo contrario, la persona se levanta
ms tarde y siente ms sueo durante el da.
- Nivel de actividad: su aumento brusco puede ser indicador del inicio de un cuadro
manaco o hipomanaco. Por el contrario, el desgano y la falta de energa pueden
presagiar el comienzo de un episodio depresivo.

- Irritabilidad: la aparicin de discusiones constantes, impaciencia excesiva o

intolerancia pueden anunciar el inicio de una fase manaca o mixta.
- Productividad verbal: estar ms charlatn, el hablar ms rpido y/o con mayor
volumen o cambiar constantemente de tema,esto ltimo puede ser ms reconocido por
familiares que por el paciente- pueden indicar el comienzo de un episodio manaco o
hipomanaco.
En los episodios depresivos, la disminucin del habla puede ser sntoma de su
comienzo.
- Cambios en el estado de nimo: deben llamar la atencin principalmente cuando no
son causados por un motivo concreto o cuando son demasiado intensos o
prolongados en relacin a la causa que los provoc. Puede resultar importante estar
atento a los cambios de carcter, por ejemplo, si una persona que suele ser tmida e
introvertida empieza a mostrarse ms bromista y extrovertido, es probable que est
iniciando un episodio manaco o hipomanaco. Por el contrario, si alguien que
habitualmente tiene buen humor empieza a mostrarse ms malhumorado o inhibido,
puede estar comenzando un episodio depresivo.
Cuntele al mdico todos sus sntomas: aunque parezca raro, algunas veces,
datos aparentemente irrelevantes, como cambios en sus hbitos alimentarios,
sexuales o en la forma de vestir, pueden resultar determinantes para que su psiquiatra
sepa en qu momento de la enfermedad usted se encuentra, y as poder pautar un
tratamiento adecuado.
No consuma txicos: como se mencion anteriormente, el consumo de drogas y
alcohol empeoran el pronstico de la enfermedad. En algunas personas el consumo
de ciertas sustancias como cocana o LSD (cido), aunque sea en una nica
ocasin, es suficiente como para desencadenar una recada. Si usted no puede dejar
de consumir es conveniente que realice una consulta o vaya a los grupos de
Alcohlicos Annimos o Narcticos Annimos.
Lleve hbitos de vida regulares: la regularidad y el orden en sus hbitos de sueo,
de alimentacin y de actividades es fundamental para disminuir el riesgo de recadas.
No se debe confundir regularidad con rutina y aburrimiento. La regularidad se refiere a
mantener cierta constancia en sus hbitos de vida entre los que se incluye: - No
someterse a dietas rigurosas, que producen cambios hormonales y metablicos que
pueden predisponer a nuevos episodios. Tenga en cuenta adems que gran parte de

los medicamentos utilizados para adelgazar, contienen sustancias (por ejemplo las
anfetaminas) que pueden provocar una recada. - Dormir 8-9 horas por da.
Dormir menos de 7 horas por da aumenta el riesgo de mana o hipomana, mientras
que dormir ms de 10 horas aumenta las posibilidades de presentar un episodio
depresivo. - Reservar un tiempo diario para realizar actividades de esparcimiento que
ayuden a disminuir el estrs, como ejercicio fsico, pasatiempos, salidas.
Aprenda a escuchar a sus familiares y allegados: puede resultar til buscar entre
sus familiares y allegados alguna persona de confianza que pueda actuar como punto
de referencia. Confe en esa persona; muchas veces, los que lo rodean, pueden
detectar el comienzo de un nuevo episodio ms claramente que usted. Comentarios
del tipo ltimamente te veo un poco extrao o ests mal de carcter, le pueden
servir para tomar conciencia de que quizs, est iniciando una recada. Hay un dicho
popular que dice que cuatro ojos ven ms que dos. En ese caso es mejor actuar que
ponerse a discutir: visite a su psiquiatra cuanto antes. Si la gente que lo rodea estaba
equivocada, usted slo habr perdido el tiempo de la visita y se habr ahorrado mucho
tiempo en discusiones. Si por el contrario, tenan razn, estos comentarios le habrn
permitido detectar y tratar precozmente un episodio y usted le habr ganado mucho
tiempo a la enfermedad.
Es de buena prctica que su psiquiatra tenga entrevistas peridicas con sus familiares
o allegados, esto permite que ellos se informen sobre el trastorno, acten con mayor
eficacia en los momentos difciles y sean parte del equipo de tratamiento.
Recordemos los cinco consejos bsicos:
- Siga los consejos de su psiquiatra.
- Tome correctamente la medicacin.
- No consuma alcohol o drogas.
- Aprenda a identificar los sntomas tempranos de recada.
- Intente llevar hbitos de vida regulares.

A. RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA

Ayude a la persona afectada a reconocer los sntomas: como ya se ha
mencionado, es frecuente que sea algn familiar o allegado el primero en reconocer
algn sntoma temprano de recada.

 Sea una fuente de informacin: tenga en cuenta que puede ser una invalorable
fuente de informacin para los profesionales ya que, mientras estos evalan al
paciente espordicamente, usted convive con l. Un requisito imprescindible para
optimizar este aporte, es que conozcan las caractersticas de la enfermedad y su
tratamiento. Infrmese con detalle, solicite bibliografa y datos. Usted tiene la
obligacin y el derecho a conocer sobre el trastorno bipolar. Si usted considera
necesario entrevistarse con el mdico tratante, no dude en hacerlo, charlando
previamente esto con su familiar o allegado afectado.
Evite la sobreproteccin: Es importante no sobreproteger a la persona afectada.
Tenga en cuenta que una persona que padece un trastorno bipolar pasa la mayor
parte del tiempo como si no tuviese ninguna enfermedad y por lo tanto, no hay motivo
para limitar su autonoma y responsabilidad cuando se encuentra estable.
Evite la crtica: muchas veces los familiares y allegados tienden a ser muy crticos
con las personas con este trastorno porque consideran que algunos sntomas son a
propsito , o porque no creen que estn haciendo lo suficiente en la recuperacin.
Observe la conducta de la persona afectada: En algunos casos, durante un
episodio agudo manaco, hipomanaco, depresivo o mixto, puede ser necesario que
acompaen al paciente la mayor parte del tiempo para prevenir conductas de riesgo.
Es conveniente que sea planificado junto a los profesionales que intervienen en el
tratamiento y recordar que a veces ms que un acto de control es un acto de cuidado.
Supervise la toma de la medicacin: es frecuente que durante los episodios
agudos sea necesario que se hagan cargo de la administracin de la medicacin al
paciente. En general, esto no suele ser necesario durante los perodos de estabilidad y
por ello es importante reconocer la diferencia para evitar ser intrusivos.
Acepte la indicacin de internacin: muchas veces, la internacin se realiza contra la
voluntad de la persona afectada, lo cual representa una dura experiencia para el
paciente, la familia y sus allegados. Es importante que tengan en claro que no se est
actuando en contra del familiar afectado sino contra de la enfermedad, y para proteger
su integridad y evitar complicaciones mayores.
El Diagnstico Organizacional es un proceso analtico que permite conocer la
situacin real de la organizacin en un momento dado para descubrir problemas y
reas de oportunidades, con el fin de corregir los primeros y aprovechar las segundas.
En el diagnstico se examinan y mejoran los sistemas y prcticas de la comunicacin
interna y externa de una organizacin en todos sus niveles y tambin las producciones

comunicacionales de una organizacin tales como historietas, metforas, smbolos,

artefactos y los comentarios que la gente de la organizacin hace en sus
conversaciones diarias. Para tal efecto se utiliza una gran diversidad de herramientas,
dependiendo de la profundidad deseada, de las variables que se quieren investigar, de
los recursos disponibles y de los grupos o niveles especficos entre los que se van a
aplicar.

Para poder llevar a cabo con xito un diagnstico se deben cumplir algunos requisitos
bsicos:
1. Antes de iniciar el proceso de diagnstico es indispensable contar con la
intencin de cambio y el compromiso de respaldo por parte del cliente
(trmino usado en Desarrollo Organizacional para designar a la persona o
grupo directamente interesado en que se lleve a cabo una transformacin en el
sistema y con la suficiente autoridad para promoverla. Es decir, que est
dispuesto a realizar los cambios resultantes del diagnstico).
2. El cliente debe dar amplias facilidades al consultor (interno o externo) para la
obtencin de informacin y no entorpecer el proceso de diagnstico.
3. El consultor manejar la informacin que se obtenga del proceso en forma
absolutamente confidencial, entregando los resultados generales sin mencionar
a las personas que proporcionaron la informacin.
4. Tambin debe proporcionar retroalimentacin acerca de los resultados del
diagnstico a las fuentes de las que se obtuvo la informacin.
5. El xito o fracaso del diagnstico depende en gran medida del cliente y del
cumplimiento de los acuerdos que haga con el consultor.

A. EL MTODO DE OBSERVACIN COMO INSTRUMENTO DE ANLISIS.

La observacin consiste en saber seleccionar aquello que queremos analizar. Se suele

decir que "Saber observar es saber seleccionar".
Para la observacin lo primero es plantear previamente qu es lo que interesa
observar. En definitiva, haber seleccionado un objetivo claro de observacin. En
nuestro caso, nos podemos plantear conocer la tasa de feedback del entrenador y
observar la conducta del entrenador a la hora de impartir feedback durante el
entrenamiento
La observacin cientfica "tiene la capacidad de describir y explicar el comportamiento,
al haber obtenido datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos
y /o situaciones perfectamente identificadas e insertas en un contexto terico.
Las palabras claves de esta definicin son:

Describir y explicar.
Datos adecuados y fiables.
Conductas perfectamente identificadas.

B. EN

LA

OBSERVACIN

PODEMOS

CONSIDERAR

TRES

NIVELES

SISTEMATIZACIN:
a.- la observacin asistemtica: ha sido la que tradicionalmente sea realizado en el
deporte. El conocido "ojmetro" para dar informacin sobre una actuacin determinada
o las observaciones realizadas sin ninguna planificacin previa. Esta observacin
consiste en una constatacin directa, sin ningn objetivo explicitado y sin estar
perfectamente definido, sin un orden o planificacin determinado. Son narraciones
escritas en forma directa o datos recogidos de una manera azarosa.
b.- la observacin semisistemtica: en sta los objetivos del registro se fijan a priori;
precisan planificar el orden y el tiempo, se necesita especificar la conducta o evento
antecedente, el ncleo observado y la conducta o evento posterior, pero no estn
categorizadas las conductas a observar.
c- La observacin sistemtica: intentan agrupar la informacin a partir de ciertos
criterios fijados previamente o partiendo de estos registros. Requiere categorizar
hechos, conductas y / o eventos que se han de observar.

C. ESTOS TRES NIVELES NOS CONDUCEN A DOS TIPOS CLAROS DE

OBSERVACIN:
La observacin asistemtica
La observacin cientfica.

"El estudio del acto de enseanza utiliza como principal instrumento de investigacin,
sistemas o planos de observacin de acontecimientos o comportamientos". Como toda
ciencia la enseanza y el entrenamiento necesitan de grabaciones objetivas. La
observacin constituye un mtodo de toma de datos destinados a representar lo ms
fielmente posible lo que ocurre, la realidad. Piron (1986).