Conocimiento de la Anatoma Local en Ciruga Oral

El cocimiento de la anatoma local de los maxilares y la cavidad oral, es

esencial para realizar una intervencin quirrgica que respete la integridad
de las estructuras anatmicas implicadas y adyacentes al campo operatorio.
Los sectores pueden subdividirse de la siguiente forma:

Mandbula posterior
Mandbula anterior
Suelo de la cavidad oral
Lengua
Maxilar posterior
Maxilar anterior
Paladar
Mejilla
Labio inferior y superior

Mandbula posterior
Es la porcin de la mandbula que se encuentra posteriormente al foramen
mentoniano. Est formada por la parte posterior del cuerpo y de la rama
mandibular.
Desde el punto de vista quirrgico se puede disinguir los siguientes planos
anatmicos: oseo, periostio, muscular (solo en la parte basal de la
mandibila), submucoso y mucoso.
Cada plano anatmico constituye un potencial plano de despegamiento
durante la intervencin quirrgica. Es til saber que estructuras anatmicas
ocupan los diferentes planos.

Plano seo: cuerpo y rama

La estructura dominante est representada por el conjunto vasculonervioso

alveolar o dentario inferior. Entra en la mandbula en correspondencia con la
espina de Spix en la superficie lingual o en la cara interna de la rama
mandibular, tras haber abandonado la base craneal y haber pasado entre los
msculos pterigoideos. En general el foramen puede ser localizado a de 1 a
1.5 cm del plano oclusal y a unos 2 cm posteriormente al margen anterior de
la rama mandibular. Una vez dentro de la mandbula, el nervio dentario
recorre en toda la longitud el conducto mandibular, por debajo de los pices
dentarios hasta la zona de los premolares, donde se divide en dos ramas
terminales el nervio mentoniano que cruza el foramen homnimo, y el nervio
incisivo.
El nervio alveolar inferior es el ramo ms voluminoso del nervio
mandibular. Se dirige en sentido inferior, anteriormente a la arteria alveolar
inferior, entre la fascia interpterigoidea y el msculo pterigoideo medial, que
son mediales a l y el msculo pterigoideo lateral y la rama mandibular, que
son laterales. Acompaado por la arteria alveolar inferior, el nervio penetra
en el conducto mandibular, donde puede presentar dos disposiciones
bastante diferentes. En la ms frecuente, que se da en dos tercios de los
casos aproximadamente, el nervio discurre con los vasos alveolares
inferiores en el conducto hasta el agujero mentoniano. En este caso, el
nervio alveolar inferior se divide en dos ramos terminales: el nervio
mentoniano y el plexo dentario inferior.
La arteria

alveolar inferior: esta pertenece al segundo grupo de las

ramas colaterales de la arteria maxilar rama terminal de la cartida externa,

desciende oblicuamente en sentido inferior y anterior, y de ella se originan
la arteria del nervio lingual y la arteria milohioidea, que discurre a lo largo

del

surco

del

mismo

nombre.

La

arteria

alveolar

inferior

penetra

seguidamente en el conducto mandibular, que recorre en toda su extensin,

y proporciona ramas seas y ramas dentales para todas las races de los
dientes implantados superiormente al conducto. En el extremo anterior del
conducto mandibular, se divide en dos ramas terminales: la rama
mentoniana sale por el agujero mentoniano y se distribuye por las partes
blandas del mentn; la rama incisiva contina la direccin de la arteria
alveolar inferior y proporciona

ramas a las races del canino y de los

incisivos.

Superficie vestibular
La estructura dominante es la arteria facial y vena facial.
La arteria facial se origina de la cara anterior de la arteria cartida
externa, 5 mm superiormente a la arteria lingual, La arteria se dirige en
sentido superior y anterior, adosado a la pared farngea, pasa inferiormente
al vientre posterior del msculo digstrico y al msculo estilohioideo, y
penetra superiormente a stos en la celda submandibular. La arteria facial
rodea esta glndula de medial a lateral, dirigindose anteriormente y
pasando superiormente a sta; describe as una primera curva farngea o
supraglandular, cuya concavidad inferior reposa sobre la glndula, donde
frecuentemente se labra un profundo surco. Seguidamente se incurva sobre
el

borde

inferior

de

la

mandbula

describe

una

segunda

curva

submandibular; cuya concavidad abraza el borde inferior de la mandbula,

frente al ngulo anteroinferior del msculo masetero. Finalmente, la arteria
facial asciende por la cara, oblicuamente superior y anterior, describiendo
una tercera curva, la curva facial, cuya concavidad se orienta posterior y
superiormente. Se dirige entonces hacia la comisura de los labios, luego se
endereza para recorrer el surco nasolabial y termina en el ngulo interno
del ojo, anastomosndose con la arteria dorsal de la nariz.

La arteria facial puede ser lesionada accidentalmente en todas las

intervenciones realizadas en las proximidades de los premolares y los
molares inferiores en correspondencia con el surco vestibular inferior y el
borde inferior de la mandbula, y en todas las intervenciones quirrgicas
sobre los tejidos blandos de la mucosa geniana. Para prevenir su lesin es
bueno siempre realizar las siempre un despegamiento subperiostico, en el
caso de intervenciones en los premolares y molares inferiores y una
diseccin de los tejidos con instrumental de punta roma cando se est
interviniendo en la mucosa geniana.
Otras estructuras son:
Nervio bucal: rama sensitiva que inerva la mucosa vestibular y la enca de
los molares y recorre el periostio por encima en el plano submucoso en
correspondencia con el trgono retromolar. Puede ser clnicamente localizado
a 1 cm vestibularmente al tercer moler en el plano oclusal a lo largo de la
lnea oblicua externa.
Ramas ateriales menores que siguen al nervio bucal.

Superficie lingual.
En correspondencia con el trgono retromolar la estructura anatmica
dominante es el nervio lingual. Una vez separado del nervio alveolar inferior,
y antes de la penetracin de este en el conducto mandibular, el nervio
lingual realiza un recorrido entre el musculo pterigoideo interno y la pared
medial de la rama mandibular. Las incisiones en esta zona deben tener una
marcada inclinacin vesibular para evitar la seccin del nervio y el
despegamiento debe ser rigurosamente subperiostico. La extracion de
quistes y terceros molares en esta regin son particularmente arriesgadas.

El cuerpo mandibular de molar a premolar se puede presentar muy inclinado

y crear concavidades bastane significativas, que determinan el riesgo de
penetrar en el suelo de la cavidad oral durante las intervenciones. En estas
localizaciones estn presentes las inserciones del musculo milohiodeo, en
el musculo recorre la arteria milohiodea.
Nervio milohiodeo: se separa del nervio mandibular antes de su entrada
en el conducto homnimo y se dirige hacia el suelo de la cavidad oral
proporcionando inervacin, adems de al musculo milohiodeo y al vientre
anterior del digstrico, a la piel el margen inferior y, aveces al mentn con
fibras sensitivas.

Mandbula anterior.
Es la porcin de mandbula que se encuentra anteriormente a los dos
formenes mentonianos. Los planos anatmicos son parecidos a los descritos
para la mandbula posterior.

Plano seo: cuerpo mandibular

Contiene en su interior el tronco neuromuscular incisivo, formado por los
vasos incisivos y el nervio incisivo, una de las ramas terminales del nervio
dentario inferior.

Superficie vestibular
La estructura anatmica dominante est representada por el tronco
neuromuscular mentoniano. Sale de la mandbula a travs de su foramen

homologo y generalmente se posiciona entre los pices de los premolares

inferiores, su caracterstica principal es su emergencia ya que en la mayora
de los casos forma un bucle en direccin posterior para despus doblarse en
direccin anterior e irradiarse al labio inferior. En intervenciones quirrgicas
es importante realizar un despegamiento cuidadoso de espesor total
subperiostico. La identificacin y la proteccin del nervio previene las
lesiones intraoperatorias, en particular durante la utilizacin de instrumental
rotatorio. Lo mismo se puede afirmar respecto a la arteria mentoniana: una
diseccin quirrgica subperiostica evita hemorragias abundantes.

Superficie lingual
No se encuentran estructuras anatmicas peligrosas siempre que se
intervenga por debajo del periostio. En la lnea media estn presentes los
tuberculosos seos, (apfisis genis o mentonianas) donde se insertan los
msculos genioglosos

y geniohioideo. Adems se encuentran ramas

arteriales perforantes menores que se anastomosan con los vasos incisivos y

penetran en la mandbula lateralmente a la lnea media. Se originan desde
ramas secundarias de la arteria lingual profunda y de la arteria sublingual.
Su identificacin puede resultar til durante la diseccon con el fin de prevenr
las hemorragias.

Borde inferior
No suele estar implicado en las intervenciones quirrgicas bsicas, las nicas
estructuras de importancia a destacar son las ramas arteriales de la arteria
submental (rama de la arteria facial) que recorren ms all del plano
periostico:

una

intraoperatorios.

diseccin

subperiostica

nos

evitara

problemas

Suelo de la cavidad oral

Constituido solamente por tejido blando y exento de planos de referencia
osea, el suelo de la boca es una de las regiones ms delicadas de la cavidad
oral desde el punto de vista quirrgico. Lo planos anatmicos son ms
difciles de identificar, por lo que es indispensable conocer de manera muy
precisa la anatoma local para poder realizar intervenciones en esta rea,
adems esta rea se encuentra muy vascularizada; intervenciones a ciegas
pueden causar hemorragias muy difciles de controlar nivel ambulatorio.
En la porcin anterior del suelo dela boca y en la cara anterior de la lengua,
la mucosa de revestimiento es muy delgada y se pueden apreciar por debajo
las arterias y venas raninas, ramas terminales de la arteria y vena
sublingual. Justo lateral al frenillo lingual se encuentra la carncula
sublingual con la salida del conducto de wharton, conducto excretor de la
glndula submandibular. Por el lado y por debajo de cada carncula se
encuentran numerosos pequeos orificios: desembocaduras de los conductos
de la glndula sublingual. La posicin de la salida del conducto de wharton
debe estar localizada siempre para evitar su lesin durante intervenciones
en esa zona o su ligadura durante la sutura.
Por debajo de la mucosa del surco subligual se penetra en la cavidad que
separa la base de la lengua de la cara interna de la mandbula: la fosa
sublingual. En una seccin frontal, las paredes de este espacio bucal son:
Una superior formada por la mucosa oral
Una anterolateral formada por la porcin de la cara interna del cuerpo
mandibular situada por encima de la lnea milohioidea
Una posteriomedial que corresponde al musculo hiogloso
Una inferior constituida por el musculo milohioideo que separa el suelo
de la cavidad oral de la regin suprahioidea.
La fosa sublingual comunica ampliamente, por detrs el margen posterior del
musculo milohioideo con el espacio submandibular. Las estructuras de riesgo

estn representadas por: glndula sublingual, glndula submandibular,

conducto de Wharton, nervio lingual, arteria milohioidea, ramas arteriales
profundas de la lengua y artera sublingual.
Glndula sublingual.
La glndula sublingual est situada en el suelo de la boca, profundamente a
la mucosa del surco alveololingual.
Es

alargada

en

el

sentido

del

surco

alveololingual,

aplanada

transversalmente y un poco afilada en sus extremos. La glndula sublingual

pesa alrededor de 3 g y mide unos 3 cm de largo, 15 mm de altura y de 7 a
8 mm de anchura.
Puede

estar

involucrada

en

intervenciones

de

extirpaciones

de

neoformaciones del suelo de la boca.

En la glndula sublingual se distinguen dos caras, una lateral y otra medial;
dos bordes, uno superior y otro inferior, y dos extremos, uno anterior y otro
posterior.
La cara lateral se relaciona con la fosita sublingual de la mandbula y con el
msculo milohioideo.
La cara medial est en relacin con los msculos geniogloso y longitudinal
inferior de la lengua, con el nervio lingual y el conducto submandibular.
El borde superior est recubierto por la mucosa del surco alveololingual, que
forma a esta altura el pliegue sublingual.
El borde inferior acompaa al msculo genihioideo, que ocupa

el ngulo

formado por los msculos geniogloso y milohioideo.

El extremo anterior est en relacin, posteriormente a la snfisis mandibular,
con la glndula del lado opuesto.
El extremo posterior se relaciona con la glndula submandibular y con su
prolongacin anterior.

Glndula submandibular
La glndula submandibular est situada en la porcin lateral de la regin
suprahioidea. Ocupa la depresin angulosa comprendida entre la cara medial
de la mandbula por un lado y los msculos suprahioideos y las caras
laterales de la raz de la lengua y de la faringe por otro.
Es grande como una almendra y pesa unos 7 g aproximadamente.
La

glndula

submandibular

est

contenida

en

una

excavacin

osteomusculofascial, denominada celda. La glndula submandibular y su

celda tienen evidentemente la misma forma y ambas presentan tres caras.
La cara superolateral de la glndula se relaciona con la fosita submandibular
de la mandbula, y. posteriormente a sta, con la cara medial del msculo
pterigoideo medial.
La cara inferolateral est recubierta por la lmina superficial de la fascia
cervical, el platisma y la piel.
La cara medial

o profunda

de

la glndula est en

relacin: a)

anteriormente, es decir, en la regin del suelo de la boca, con los msculos

digstrico, milohioideo e hiogloso, con el nervio hipogloso y, por medio del
msculo hiogloso, con la arteria lingual, y

b) posteriormente, con la pared

lateral de la faringe, cruzada a esta altura por el msculo estilogloso.

El conducto excretor de la glndula submandibular, denominado conducto
submandibular o de Wharton, es un conducto de paredes delgadas pero
resistentes, su longitud es de 4 a 5 cm y su dimetro de 2 a 3 mm.
El conducto submandibular procede de la unin de numerosos conductos
colecto- res. Emerge de la cara medial de la glndula y se dirige
inmediatamente en sentido anterior y medial. Este conducto acompaa
primer o a la prolongacin anterior de

la glndula; despus avanza

medialmente

al msculo

milohioideo y a la glndula sublingual hasta el

extremo inferior del frenillo de la lengua. El conducto cambia entonces de

direccin y se adosa al del lado opuesto, dirigindose directamente en
sentido anterior a lo largo de 2 a 3 mm y abrindose en la cavidad bucal
por medio del orificio umbilical. El nervio lingual lo rodea de lateral a medial
y de posterior a anterior.
El nervio lingual
El nervio se encuentra en estricta relacin con el polo posterior de la
glndula sublingual y se cruza con el conducto de Wharton en el primersegundo molar, pasando por debajo. Esta referencia es particularmente
importante cuando se est realizando una intervencin en el conducto de
Wharton por ejemplo para remocin de un clculo. Despus el nervio se
dirige hacia delante y se divide en sus ramas terminales, que proporcionan
sensibilidad a la lengua y al suelo de la cavidad oral.
Arteria sublingual
Es una rama de la arteria lingual y est situada sobre la cara medial de la
glndula sublingual por debajo del conducto de Wharton y el nervio lingual.
Puede ser daada durante las intervenciones molares-premolares inferiores y
causar una hemorragia, ya que en esta zona la arteria presenta su mayor
dimetro. Las intervenciones en esta zona deben ser con mucho cuidado y
siempre mediante una diseccin de los tejidos con instrumental romo y
nunca cortando con el bistur (excepto en los planos superficiales).

Lengua
La lengua puede ser asiento de la ciruga oral, por ejemplo, en la extirpacin
de pequeas neoformaciones benignas que se desarrollen en sus planos
superficiales.

El tratamiento ambulatorio

de lesiones

profundas

contraindicado debido a la abundante vascularizacin de la misma.

est

Los planos anatmicos estn representados por uno mucosa y otro muscular.
Las intervenciones en el plano mucoso no presentan riesgos pero las del plan
muscular si debido a sus estructuras peligrosas (la arteria lingual, la arteria
dorsal de la lengua y la arteria posterior de la lengua).
La arteria lingual
Recorre profundamente la raz de la lengua, mientras que tiende a
superficializarse hacia la punta, una lesin de la arteria lingual provoca un
intensa hemorragia muy difcil de controlar.
La arteria sublingual
Rama terminal de la arteria lingual se dirige anteriormente
profunda o medial 3 de la glndula sublingual. Da dos ramas
glndula y una

rama

por la cara
para esta

para el frenillo de la lengua, la arteria del frenillo;

luego se divide en dos ramas terminales: una mentoniana, destinada al

mentn, y otra mandibular; para la porcin de la mandbula en relacin con
los incisivos.
La arteria profunda de la lengua o lingual profunda
Se dirige superior y anteriormente a lo largo del borde inferior del msculo
longitudinal inferior hasta el vrtice de la lengua, donde termina. Irriga los
msculos y la mucosa de la lengua.

Maxilar anterior.
Comprende la porcin del maxilar superior intercanina. En el maxilar tambin
se pueden distinguir varios planos que corresponden a cada plano de
despegamiento: mucoso, submucoso, muscular, periostico y seo.

Plano seo
Desde el punto de vista anatmica, la nica estructura anatmica importante
est representada por el tronco neurovascular nasopalatino, contenido en el
conducto nasopalatino, que sale desde la lnea media de la premaxila
aproximadamente 1cm por detrs de la papila interincisal. La presencia del
conducto debe ser tomada encuentra en las intervenciones relacionadas con
la lnea media, en la parte superior la estructura anatmica que se debe
identificar correctamente es el suelo de las fosas nasales.
En el caso de atrofia maxilar superior la posicin del tronco nasopalatino se
encuentra ms anteriormente, todo esto debe tomase encuentra a la hora de
realizar intervenciones con el fin de evitar lesiones del nervio.
Superficie vestibular.
En las porciones ms craneales del maxilar anterior, la estructura ms
importante con riesgo est representada por el tronco neurovascular
infraorbitario, que recorre el canal y conducto infraorbitario. El nervio
infraorbitario regularmente se encuentra lejos del rea de intervencin, sin
embargo, en caso de una atrofia maxilar o de la necesidad de anestesiar
este nervio su posicin debe de ser conocida e identificada ya que se
distribuye por la piel de la mejilla y de la pirmide nasal.

Maxilar posterior
Comprende la porcin de los maxilares que s desarrolla posteriormente a la
fosa canina.

Plano seo
En el plano seo la estructura ms importante est representada por el seno
maxilar el ms amplio de los senos paranasales y su amplio espacio que
ocupa en el maxilar, revestido por mucosa respiratoria, el seno tiende a
desarrollarse hacia abajo en direccin alveolar tras la prdida de los
elementos dentarios, por lo tanto es importante realizar un estudio
radiolgico preoperatorio en caso de intervenciones en esa rea para
minimizar el riesgo de invasin accidental del rea del seno maxilar.
Otras estructuras que rara vez determinan problemas quirrgicos son la
arteria alveolar superior posterior, asi como el nervio alveolar posterior
superior.

Superficie vestibular.
En las porciones ms posteriores del maxilar, las estructuras de riesgo>>
estn representadas por el conducto de Stenon, la bola adiposa de Bichat y
la fosa pterigopalatina.
El conducto de Stenon
Tras haber emergido del perenquima glandular, lo recorre anteriormente
hasta el margen anterior del musculo masetero, entre el tercio medio y el
superior, Desde el margen anterior del musculo masetero, el conducto se

desva improvisadamente en direccin medial y, perforando el musculo

buccinador en direccin oblicua haca delante, se abre en la superficie
mucosa de la mejilla en relacin con una prominencia, la papila salival,
situada en el cuello del segundo molar superior. A travs de este orificio se
puede

efectuar

el

cateterismo

del

conducto.

El

despegamiento

subperiodistico de colgajos en esta zona evita su lesin. Se debe identificar

la posicin del conducto cuando se deban realizar incisiones de descarga
verticales o intervenciones sobre los tejidos blandos en su proximidad como,
por ejemplo la extirpacin de fibromas, biopsias, angiomas, etc. Todas las
maniobras quirrgicas realizadas en la proximidad de dicha estructura
pueden determinar el riesgo por secuelas cicatrizales del conducto, con el
consiguiente sufrimiento de la glndula partida.
La bola adiposa de Bichat
Es una masa de tejido adiposo contenida en un espacio comprendido entre
los msculos masetero y buccinador. Se sita en la regin de la mejilla, en la
zona de los molares. El despegamiento subperiostico de un colgajo en esta
zona evita una apertura de la cpsula que contiene la bola. Se puede
producir una apertura accidental en caso de un despegamiento por encima
del periostio o durante la incisin de este para obtener, por ejemplo, una
mayor movilizacin del colgajo.
La apertura accidental no tiene, en s, consecuencias graves, pero puede
provocar la herniacin de la bola en el campo quirrgico que puede interferir
con la intervencin. El conocimiento de la anatoma local es til, no solo para
prevenir este problema sino tambin para la importante solucin que esta
estructura

anatmica

ofrece

orosinusales.

La fosa pterigopalatlna

la

hora

de

cerrar

comunicaciones

Es un espacio comprendido entre la tuberosidad sea del maxilar superior

por delante y la cara anterior del proceso pterigoideo por detrs.
Tiene la forma de una pirmide con pice inferior, cuyas paredes son:
Pared anterior, formada por el hueso maxilar, que corresponde a la pared
posterior del seno maxilar. Esta pared presenta los formenes alveolares
superiores posteriores que permiten la entrada de las ramas nerviosas y
arterial es homnimas.
Pared posterior, formada por la area anterior del proceso pterigoideo. En esta
pared, a travs del foramen redondo, pasa el nervio maxilar que entra en la
fosa.
Pared lateral, constituida por la fisura pterigomaxilar que pone en
conumicaeion es la fosa con la infratemporal.
EL contenido principal de la fosa pterigopalatina est representado por el
nervio maxilar, la arteria maxilar y sus ramas y el plexo venoso pterigoideo
EL nervio maxilar, tras haber dejado la base del crneo, atraviesa la fosa en
direccin horizontal cerca de la bveda, por encima de la arteria maxilar.
Este nervio proporciona la mayora de las ramas que recogen la sensibilidad
del maxilar superior, de los elementos dentarios y de las mucosas de
revestimiento
La arteria maxilar interna (rama terminal de la arteria cartida externa), tras
haber atravesado la fosa infratemporal, acaba en la fosa pterigopalatina. La
arteria

maxilar

sus

ramas

(arteria

Infraobitaria,

arteria

palatina

descendente, arteria vidiana o del canal ptorigoideo, arteria esfenopalatina)

vascularizan el maxliar superior, la mandbula, los dientes, el paladar, los
msculos masticadores y parte de las cavidades nasales.
El plexo venoso pterigoideo es la va de drenaje hemtico del territorio
vascularizado por la arteria maxilar Interna.

Durante las intervenciones de ciruga oral en esta zona (extraccin de

terceros molares incluidos, quistes posteriores. Neoformaciones infraoseas),
este area anatmica tiene que ser respetada y protegida para evitar lesiones
de las estructuras contenidas en su interior. La lesin de la arteria maxilar
interna puede provocar una grave hemorragia que puede necesitar la
ligadura de la cartida externa, debido a la dificultad de aislamiento de la
arteria maxilar.

Paladar
Pueden distinguirse dos reas: el paladar blando y el paladar duro:

EI paladar blando
Presenta los siguientes planos anatmicos: mucoso oral, submucusoso,
muscular y de la aponeurosis palatina, y plano farngeo.

El Paladar duro
Los planos anatmico del paladar duro estn representados por los planos
mucoso, submucoso, periostio y esqueltico.

El plano mucoso no presenta ninguna particularidad Importante. En el plano

submucoso estn contenidas numerosas glndulas salivales menores,
mientras que en el tejido conectivo interpuesto entre el piano submucoso y
el plano periostico estn contenidas las estructuras vasculares
Como ya se ha descrito para otras regiones, exceptuando los agujeros de
salida de vasos y nervios, las estructuras anatmicas de riesgo no estn
implicadas en una diseccin quirrgica subperiostica, por lo que se evitan las
lesiones peligrosas. Las estructuras neurovasculares mas importantes estn
representadas por el tronco nourovascular nasopalatino y palatino mayor.
El tronco neurovascular palatino mayor (formado por la arteria palatina y el
nervio palatino anterior) sale del conducto palatino en el tercer molar, cerca
de I cm mesialmente a los cuellos dentarios, 3-4 mm por delante del margen
posterior del paladar duro. En los sujetos edentulos que presentan una reabsorcin acentuada del reborde alveolar, el conducto palatino se puede
encontrar cerca de la cresta; esto debe tenerse en cuenta durante la
intervencin para evitar abundantes hemorragias. Este discurre en el
espesor del tejido conjuntivo laxo interpuesto entre el periostio y la
submucosa. Para preservar la integridad del tronco est indicado proceder
con una diseccin subperistica. Cuando esto no sea posible (p. ej., en una
biopsia de lesin del paladar), se debe tener en cuenta el trayecto de la
arteria para poder controlar la hemostasia. El nervio palatino anterior
contiene fibras sensitivas para el hemipaladar correspondiente, El tronco y
sus ramificaciones se distribuyen junto a la arteria.
Las intervenciones de riesgo estn representadas tpicamente por injertos
libres de mucosa palatina, apicectomias de races palatinas de molares,
escisiones o biopsias de tumoraciones benignas de la mucosa palatina.

Mejilla

La superficie oral de la mejilla puede presentar lesiones de inters quirrgico

oral, como neoformaciones benignas, lesiones traumticas, etc. Desde el
exterior hacia el interior se pueden distinguir un plano cutneo, uno
subcutneo, uno muscular y uno mucoso, Por tanto, tambin en este caso se
puede diferenciar en que planos anatmicos estn contenidas las estructuras
anatmicas de relieve, as como Ios diferentes pianos de despegamiento.
Como en el suelo de la boca, un detallado conocimiento de la anatoma local
es fundamental, dada la ausencia de un plano de despegamiento evidente
como el seo en la mandibula y el maxila.
Entre las estructuras anatmicas mis importantes de esta regin, hay que
tener en cuenta la bola adiposa de Bichat, el conducto de Stenon, la arteria
facial y el nervio facial.
La bola adiposa de Bichat y el conducto de Stenom ya se han descrito y se
remite a su seccin especfica.
Por lo que concierne a la arteria facial, tambin ya descrita, hay que recordar
que puede ser lesionada no solamente durante intervenciones intraorales, si
no tambin en el curso del drenaje de abscesos ontognicos de abordaje
externo en la regin preangular de la mandbula Por tanto, durante estas
intervenciones se debe tener mucho cuidado en la fase de diseccin.
El nervio facial) y sus ramificaciones discurren entre los planos subcutneo y
de los msculos mmicos: por tanto, casi nunca est implicado en las
intervenciones de la superficie oral de la mejilla. Solo en caso de
extirpaciones de neoformaciones que se desarrollan profundamente o sobre
el plano subcutneo debe ser identificado y protegido.

Labio superior e inferior

Aunque el cirujano oral en raras ocasiones interviene sobre la superficie
cutnea del labio, con frecuencia puede estar implicado en el tratamiento de
lesiones localizadas en su cara oral

Se pueden distinguir los siguientes planos anatmicos: cutneo, subcutneo,

muscular, submucoso y mucoso. Los planos cutneo y subcutneo no
presentan ninguna particularidad interesante.
El plano muscular est constituido por el musculo orbicular de la boca, que
se extiende desde el margen de los labios hasta la base de la nariz
superiormente y el surco mentolabial inferiormente. Est dividido en dos
anillos; uno interior, localizado en la proximidad del margen libre de los
labios, y otro exterior, en el cual encontramos tambin fibras provenientes
de otros musculo mmicos. La estructura de riesgo est constituida por las
arterias

labiales superiores e Inferiores, ramas de la arteria facial. Las

arterias pueden ser lesionadas habitualmente durante intervenciones de

escisin de neuformaciones que se desarrollan debajo de la mucosa.
Por tanto, los vasos deben ser identificados, aislados y a ser posible,
conservados, Cuando la neuroformacin no se pueda despegar de los vasos,
la hemorragia, que puede ser medianamente importante, se puede controlar
mediante termocoagulacion del vaso o ligadura. La ligadura de la arteria
labial no comporta riesgos de isquemia del labio por la presencia de
numerosos crculos anastomoticos con vasos contralaterales.

Referencias:

 Rouviere

H.

(2005).

Anatomia

Humana.

11va

Ediciones Masson, Barcelon.

Chiapasco M. (2004). Ciruga Oral. Ediciones masson.

edicin.