Revista Odontologia

Editado en Miami
www.dental-tribune.com
No. 10, 2013 Vol. 10
Foto: Cortesa de Gianna Leo Falcn
Odontologa Digital
Una de las imgenes del pster en 3D de los Drs. Alvaro Ordez y

Michael Pikos, el cual aparece completo en las pginas 6 y 7.
INFORME
AVANCES
DISEO & MECANIZADO
IMPLANTES
La informtica aplicada
a la odontologa
La tomografa como
herramienta diagnstica
Evaluacin del CAD/CAM

para restauraciones
Planificacin digital en
implantologa oral
Pgina 3
Pgina 8
Pgina 16
Pgina 22
2 Introduccin
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El peridico dental del mundo
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PORTADA:
Detalle del pster de anatoma virtual
tridimensional elaborado por los Drs.
Michael Pikos y Alvaro Ordez para
la planificacin de implantes dentales a
partir de imgenes tomogrficas.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El futuro ya est aqu

Por Alvaro J. Ordez Garca*
os adelantos tecnolgicos estn cambiando radicalmente el ejercicio de la odontologa. Los nuevos sistemas digitales tomografa de haz de cnico, escneres pticos y las impresoras tridimensionales facilitan ahora realizar en una computadora tareas que hasta
hace poco slo se podan hacer manualmente y requeran destreza y
experiencia, adems de la colaboracin de tcnicos de laboratorio. Este
nmero de Dental Tribune Latinoamrica est dedicado a explicar las
ventajas y desventajas de estos avances tecnolgicos. Presentamos una
serie de artculos sobre el examen del paciente, la planificacin del tratamiento o el diseo de restauraciones e implantes utilizando tcnicas digitales. El nmero ha sido dirigido por el Dr. Alvaro Ordez, un experto en Odontologa Digital reconocido a nivel internacional por aportes
como el pster de anatoma virtual en tres dimensiones que se publica
en estas pginas, el cual ilustra las estructuras anatmicas y el procedimiento de diagnstico y planificacin para la colocacin de implantes
dentales utilizando imgenes obtenidas con tomografa de haz cnico.
En 1971 el ingeniero electrnico britnico Godfrey Hounsfield desarroll la
tomografa computarizada, tecnologa
de rayos x que genera imgenes tridimensionales de las estructuras seas y
los tejidos blandos mediante mltiples
tomas de secciones anatmicas del organismo. Este primer escner mdico
para el diagnstico de enfermedades
por el que Hounsfield obtuvo el premio Nobel de Medicina en 1979 y fue
nombrado Sir, ha sido de gran ayuda
tanto en medicina como en odontologa
para visualizar la anatoma del cuerpo
humano.
Con el advenimiento de los programas
de computadora interactivos, la tomografa ha evolucionado rpidamente y
actualmente permite planificar y dirigir
paso a paso restauraciones, casos de
implantes, injertos, regeneracin sea y
cirugas ortognticas, ofreciendo resultados de gran precisin.
Entre los sistemas de tomografa, el ms
til en odontologa es la tomografa de
haz cnico (CBCT, por sus siglas en ingls). La integracin de esta tecnologa
con los nuevos escneres pticos intra y
extraorales ofrece informacin precisa
sobre los tejidos duros y blandos y permite crear el perfil de un paciente virtual
en la computadora en el cual podemos
planificar un caso implanto-soportado y
sus componentes protsicos, para luego transferir exactamente cada uno de
estos procedimientos al campo clnico
real. Esto permite tambin crear guas
quirrgicas, pilares, coronas y cualquier
tipo de modelos tridimensionales en
una gran variedad de materiales.
La precisin y confiabilidad de la tomografa CBCT depende de varios factores:
calibracin de los equipos, tcnica de
escaneo, precisin y exactitud durante
el proceso de planificacin y de fabricacin de la gua, diseo y fabricacin
del kit quirrgico, al igual que de la capacidad del clnico durante el procedimiento.
Como en todo procedimiento, pueden

cometerse errores. Un error durante la
utilizacin de esta tecnologa puede tener resultados catastrficos, por lo que
es importante realizar cada paso cuidadosamente.
El implantlogo actual tiene la posibilidad de trabajar con la tcnica clsica,
que es un proceso artesanal, o de evolucionar clnicamente y usar tecnologas
avanzadas como los sistemas de 3Shape
o CEREC para obtener un resultado de
alta precisin elaborado robticamente.
La tecnologa sigue evolucionando, por
lo que estos equipos van a seguir pasando por modificaciones. El armamentario
actual incluye el tomgrafo CBCT, el
software interactivo de planificacin, un
escner ptico digital, e impresoras y fresadoras tridimensionales o 3D. Aunque
los precios han disminudo, la inversin
para equipar una clnica dental con esta
tecnologa sigue siendo considerable.
Estos avances requieren la incorporacin de un nuevo miembro al equipo
dental: el tcnico virtual, que puede estar en la clnica o al que se puede acceder
por internet desde las computadoras de
la consulta para la planificacin del caso
y el proceso de maquinado. Este tcnico
virtual es un elemento importante en el
equipo de trabajo, ya que esta tecnologa requiere el dominio de una serie de
programas de computadora de un nivel
avanzado de complejidad.
Cada da hay ms clnicas dentales equipadas con esta tecnologa y ms laboratorios dentales digitales. Es importante
mantenerse informado sobre los avances en este campo, ya que la odontologa
del futuro est a nuestra disposicin ya.
Este nmero de Dental Tribune ofrece
una serie de artculos sobre las diferentes aplicaciones de la tecnologa digital
en la prctica diaria, elaborados por especialistas reconocidos como lderes en
este campo.
* Profesor en la Universidad de la Florida, la Universidad Mdica de Taipei

(Taiwan) y el Hospital de Veteranos en Miami. Coordinador del equipo de instructores del Instituto de Implantes Michael Pikos en Tampa, vicepresidente del Comit
de Innovaciones Clnicas de la Academia Americana de Oseointegracin y vicepresidente para Latinoamrica del International Congress of Oral Implantologists
(ICOI). Especialista en ATM, dolor facial y oclusin dental por la Universidad de
TUFTS de Boston (USA). Contacto: www.alvaroordonezdds.com.
El autor Dr. Alvaro J. Ordez.

Este autor contribuye un artculo general sobre la evolucin de la odontologa
digital y sus aplicaciones en implantologa.
La mejor forma de visualizar los avances
digitales es ver y prcticar con estos dispositivos y programas de computadora. Un
ejemplo grfico de lo anterior es el pster
de la anatoma tridimensional de un paciente que presentamos, el cual incluye la
planificacin del tratamiento implantolgico. El mismo, realizado a partir de imgenes de tomografa CBCT, pretende ser
una suerte de gua visual para familiarizar
al clnico con el tipo de imgenes que se
manejan para determinar aspectos anatmicos relevantes, los cuales influyen en la
eleccin del sitio y la forma de colocar los
implantes dentales.
El Dr. Scott Ganz, pionero en la aplicacin de programas informticos en
odontologa, profesor en el Departamento de Restauracin y Ciencias Diagnsticas de la Universidad de Medicina y
Odontologa de Nueva Jersey y autor del
libro de referencia Gua ilustrada sobre
implantes dentales, explica los beneficios de la tomografa computarizada de
haz cnico, que permite visualizar variaciones en las estructuras anatmicas de
los pacientes, planificar en consecuencia
los procedimientos de implantologa y
reducir as el riesgo quirrgico.
El Dr. Dennis Fasbinder, director del programa de Odontologa Digital en la Universidad de Michigan, describe los pros y
los contras de los sistemas de CAD/CAM,
que actualmente permiten realizar en la
consulta restauraciones completas, desde la toma de impresiones al fresado final de las piezas.
Por su parte el Dr. Mario RodrguezTizcareo, director del Programa de Implantologa en la Universidad Autnoma
de Mxico (UNAM) y especializado en el
Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, explica los diferentes
pasos a seguir para realizar una planificacin digital adecuada en implantologa, transferir dicho plan al medio
quirrgico y obtener como resultado un
procedimiento limpio y preciso.
Esperamos que este nmero sirva para
introducir o aumentar el nmero de procedimientos de este tipo en su clnica de
forma segura y predecible.
Odontologa digital
La informtica aplicada
a la odontologa
Por Alvaro J. Ordez Garca*
os grandes iniciativas europeas de investigacin y desarrollo tecnolgico fueron fundamentales en la evolucin de la

medicina y la odontologa digital: los proyectos PHIDIAS y
PISA, que adaptaron a la ciruga las tcnicas de fabricacin rpida
de prototipos industriales para desarrollar modelos tridimensionales a partir de las imgenes obtenidas mediante escneres pticos y
tomografa computarizada.
El Proyecto PHIDIAS1,2, iniciado en

1993 por la compaa Materialise NV,
pionera en el desarrollo de impresoras tridimensionales (3D), fue un
consorcio con Siemens Medical Systems, el mayor fabricante europeo de
escneres mdicos, la farmacutica
AstraZeneca, especializada tambin
en la fabricacin de resinas para estereolitografa y el grupo de investigacin en imagenologa mdica de
la Universidad Catlica de Lovaina
(Blgica)
Despus de casi diez aos de investigacin, el Proyecto PHIDIAS demostr que era posible crear en computadora modelos anatmicos tridimensionales virtuales a partir de los
datos radiolgicos de la tomografa
computarizada para luego fabricarlos
y transferirlos al campo clnico real.
El Proyecto PISA por su parte result
en el desarrollo, a partir de un programa de software interactivo, de la

primera gua quirrgica, un simulador virtual que muestra la posicin
exacta y profundidad de los implantes
y permite planificar la intervencin
mediante una plantilla quirrgica.
Elaborada a partir de la frula radiogrfica y del encerado diagnstico, la
plantilla quirrgica sirve para guiar
la posicin de los implantes y la angulacin de la fresa en las osteotomas
previamente a su colocacin, lo cual
garantiza rehabilitaciones ptimas
desde el punto de vista esttico y funcional.
Uno de los avances tecnolgicos ms
relevantes de la integracin de la tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) a la implantologa ha sido
el desarrollo de la ciruga guiada por
computadora.
Fotos 1 y 2
El proceso comienza con el escaneo de
las estructuras intra y extra orales del
paciente. Los escneres pticos, como
los fabricados por marcas como iTero,
3Shape o NextEngine, permiten hoy en
da escanear las estructuras anatmicas
del paciente y guardar esta informacin
digital en un formato tridimensional
conocido como archivo stl. Esta informacin se puede a su vez combinar con
los datos volumtricos del paciente obtenidos por tomografa CBCT3,4,5.
As, se obtienen no slo las imgenes
generadas por el tomgrafo, sino tambin imgenes tridimensionales de una
arcada dental escaneada de un modelo de yeso o de una impresin dental.

Cuando esta ltima imagen se sobreimpone a la informacion del tomgrafo CBCT, se crea un perfil anatmico
virtual del paciente. El implantlogo
obtiene de esta manera informacin
esencial sobre los tejidos duros y blandos. Este procedimiento se denomina
escaneado ptico6,7.
Los nuevos programas interactivos hacen posible hoy en da tambin captar
informacin tridimensional de la boca
del paciente y exportarla a otros programas de diseo computarizado (CAD).
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4 Odontologa digital
Estos programas permiten crear guas

quirrgicas, pilares, coronas y una serie de estructuras quirrgicas y protsicas virtuales para la planificacin de un
caso, realizar cirugas en modelos anatmicos fidedignos, colocar implantes,
componentes protsicos y transferir
despus toda esta informacin virtual
al paciente durante la ciruga.
El ltimo paso en la evolucin de la
odontologa digital ha sido la aparicin
de las impresoras tridimensionales,
que permiten imprimir, en el laboratorio o incluso en la clnica, piezas
dentales diseadas en la computadora
(CAM). El resultado de la integracin
de esta tecnologa es una solucin total,
que posibilita la opcin de fabricar en
el consultorio cualquier tipo de estructura para cualquier tipo de aplicacin
quirrgica o protsica. El odontlogo
puede actualmente crear en poco tiempo en su clnica modelos tridimensionales, guas quirrgicas, pilares de
implantes, coronas, barras metlicas,
dentaduras totales y removibles y muchos otros componentes8.
Esta tecnologa requiere dominar diversos programas de computadora y
equipos de alta tecnologa. Exige invertir muchas horas de estudio hasta
alcanzar la experiencia necesaria y
dominar el proceso de planificacin
quirrgica y de fabricacin de los accesorios. Una de sus ventajas es que todos
los archivos digitales creados mediante
este proceso pueden ser compartidos
fcilmente por medio de internet, lo
que permite enviar a cualquier laboratorio o tcnico en cualquier parte del
mundo la informacin en cuestin de
minutos. Adems, todos estos dispositivos pueden tambin controlarse remotamente por internet9.
Existen dos formas bsicas de incorporar esta tecnologa a la clnica implantolgica:
Fotos 3 y 4
Fotos 5, 6 y 7
Fotos 8, 9 y 10
1. Adquirir y aprender a utilizar estos

dispositivos, lo cual requiere tiempo
y dinero. Una posible alternativa es
contratar a un tcnico virtual, el cual
debe tener conocimientos de odontologa y de diseo grfico. Este tcnico
virtual puede trabajar en la clnica o a
distancia, en cuyo caso se le envan los
archivos con la informacin necesaria
para disear las piezas y, si dispone de
un sistema de mecanizado, realizar el
fresado de las mismas.
2. Integrar las imgenes del tomgrafo
CBCT con las del escner ptico y enviarlas a un laboratorio digital para que
elabore los diseos necesarios, haga el
fresado correspondiente y devuelva el
trabajo terminado.
La integracin de las nuevas tecnologas digitales a la odontologa es ya una
realidad. El implantlogo debe familiarizarse con el uso de los escneres
intra y extraorales y con los programas
de planificacin quirrgica guiada.
Igualmente, debe tener acceso a programas de diseo por computadora y
a mquinas de impresin y fresado en
tres dimensiones, ya sea en su clnica o
en un laboratorio que disponga de esta
tecnologa.
Fotos 11, 12, 13 y 14
Congresos
2013
Courtesy of University of Miami

Libraries, Special Collections Division, Bernhardt Muller Collection.
OCTUBRE
XI Congreso de Ortopedia Craneofacial y
Ortodoncia
Fecha: 3 - 5 de octubre, 2013
Ciudad: Mxico DF (Mxico)
Informacin: amocoac@yahoo.com.mx
AMOCOAC (Asociacin Mexicana de Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia) presenta su XI Congreso, que
cuenta con 22 horas curriculares y especialistas internacionales como Silverio di Rocca, Arturo Alvarado,
Pedro Pretz, Javier Lamas, Carlos Barbieri o Lilia Jurez.
CONAOD - Dominicana
Ciudad: Santo Domingo (Repblica Dominicana)
Info.: asociacionodontologica@hotmail.com
El congreso de la Asociacin Odontolgica Dominicana ofrece cirugas en vivo y lleva a esta capital a
reconocidos dictantes nacionales e internacionales.
invita a este magno eventoen el lujoso pero

econmico para las congresistas hotel Barcel
Riviera Maya. La inscripcin incluye todo: conferencias, hotel, comidas y bebidas, en uno de
los mejores resorts del mundo.
Congreso Internacional de Implantologa
UNAM ICOI
Fecha: 29 de nov - 4 de dic, 2013
Ciudad: Lima (Per)
Informacin: www.solainternacional.org
Seminarios Odontolgicos Latinoamericanos
(SOLA) organiza su VII Cumbre Internacional,
que promete ser uno de los grandes eventos
odontolgicos del ao.
UN SUEO DIBUJADO La arquitectura de la ciudad de Opa-Locka, a unos

pocos kilmetros al norte de Miami, es un homenaje permanente a la excentricidad del aviador Glenn Curtiss. Inspirada por los cuentos de Las mil y una
noches, veinte de sus edificios de estilo rabe han sido declarados patrimonio
histrico, como el que se aprecia en este bosquejo de 1925 de la alcalda, del
arquitecto Bernhardt Muller. El dibujo es parte de una exposicin sobre OpaLocka en el Museo de Historia de Miami (historymiami.org).
Expodent Uruguay
Ciudad: Montevideo (Uruguay)
Info.: www.eventosopc.com.uy/expodent-2013
Exposicin comercial complementada con un
congreso cientfico en el que participan expertos
de Amrica Latina.
37 Jornadas Internacionales de la AOA

Fecha: 28 octubre - 2 de noviembre, 2013
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Info.: www2.aoa.org.ar
Uno de los eventos ms importantes de Amrica
Latina, organizado por la Asociacin Odontolgica Argentina, insitutcin que ofrece tambin
cursos durante todo el ao.
Odontologa digital
Ciudad: Madrid (Espaa)
Info.:hwww.infomed.es/soce
Cuarto congreso de la Sociedad Espaola de
Odontologa Computarizada, cuyo lema es: La
odontologa digital ya se puede tocar.
Sesiones Cientficas de ADA

Fecha: 31 octubre - 3 de noviembre, 2013
Ciudad: Nueva Orlens (USA)
Info.: ada.org/internationalattendees
La primera organizacin de la odontologa norteamericana presenta sus sesiones cientficas en
una de las ms bellas ciudades de Estados Unidos.
NOVIEMBRE
Amic Internacional
Fecha: 14 - 16 de noviembre, 2013
Ciudad: Mxico DF (Mxico)
Informacin: www.amicdental.com.mx
Uno de las mayores exposiciones comerciales de
Amrica Latina, que se presenta conjuntamente con
el congreso cientfico organizado por la Asociacin
Dental del Distrito Federal (ADDF).
Congreso Mundial de FDILA
Ciudad: Cancn (Mxico)
Informacin: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federacin Dental Ibero Latinoamericana
Congreso de la Orden de Mdicos Dentistas

Ciudad: Lisboa (Portugal)
Informacin: www.omd.pt/congresso/2013
La sociedad que agrupa a los odontlogos portugueses celebra su XXII congreso anual.
Mega Cumbre Internacional de SOLA
Fecha: 29 de nov - 4 de dic, 2013
Ciudad: Lima (Per)
Informacin: www.solainternacional.org
Seminarios Odontolgicos Latinoamericanos
(SOLA) organiza su VII Cumbre Internacional,
que promete ser uno de los grandes eventos
odontolgicos del ao.
89 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 29 nov - 4 dic, 2013
Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Informacin: www.gnydm.com
El mayor congreso y feria dental de EE UU
cuenta con tres das de conferencias en espaol y cientos de asistentes de Latinoamrica
y Espaa, lo cual lo ha convertido en obligado
punto de encuentro para especialistas de todo
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Planificacin de implantes por computadora
Anatoma virtual en 3D
os doctores Michael Pikos y Alvaro Ordez elaboraron este

pster anatmico para el diagnstico y plan de tratamiento
de la colocacin de implantes a partir de imgenes digitales
obtenidas mediante tomografa computarizada de haz cnico. El
pster permite visualizar en tres dimensiones reas anatmicas
craneofaciales de importancia clnica desde distintos ngulos, al
igual que las zonas de las que obtener tejido para injertos y para
la colocacin de pilares e implantes dentales.
Odontologa digital
Figura 1. Imgenes bidimensionales y tridimensionales de CBCT.
La tomografa revela importantes detalles de la anatoma del paciente
Una herramienta diagnstica esencial

Por Scott D. Ganz*
l autor asegura en este artculo que las imgenes tridimensionales que proporciona la tomografa computarizada de haz
cnico (CBCT) revelan detalles anatmicos nicos de cada pa-
El advenimiento de la tomografa
computarizada a finales de la dcada
de 1980 expandi considerablemente
la capacidad clnica para visualizar
la anatoma de nuestros pacientes,
limitada hasta entonces a la radiografa convencional periapical bidimensional o la radiografa panormica. En principio se utiliz como una
herramienta para ayudar a entender
el complejo maxilomandibular para
la colocacin de implantes dentales.
Sin embargo, su costo, poca disponibilidad y alta radiacin limitaron el
uso de esta tecnologa. Adems, las
escuelas dentales no ofrecan cursos
de tomografa computarizada. La mayora de estas barreras desaparecieron con la llegada de la tomografa
computarizada de haz cnico (CBCT,
por sus siglas en ingls) a principios
de la dcada del 2000. Poco a poco,
los tomgrafos CBCT entraron en el
mercado y en los consultorios, ofreciendo a los odontlogos un acceso
inmediato a esta tecnologa de visualizacin. La evolucin de la tecnologa trajo consigo sensores ms sofisticados, mejoras como campo visual
grande y pequeo (FOV) y programas
que combinan datos con innovadores
programas digitales interactivos para
la planificacin de tratamientos dentales, lo cual ha ampliado el alcance
y la capacidad de esta herramienta
diagnstica (Figura 1).
Muchas de las complicaciones asociadas con los implantes dentales pueden atribuirse a un mal diagnstico,
a una falta de comprensin completa
de la anatoma sea de cada paciente y de las estructuras adyacentes, o
a no poder visualizar adecuadamente la relacin entre la restauracin
deseada y el volumen seo. Una radiografa panormica o periapical no
puede describir el contorno ni la calidad del hueso, el grosor de las placas corticales bucales o linguales, ni
* El Dr. Ganz es un pionero en el campo de los programas de

tomografa para el diagnstico y planificacin del tratamiento. Profesor en el Departamento de Restauracin y Ciencias
Diagnsticas de la Universidad de Medicina y Odontologa
de Nueva Jersey (UMDNJ) y del Centro Mdico de la Universidad de Hackensack, es autor del libro Gua ilustrada sobre
implantes dentales. Mantiene prctiva privada dedicada exclusivamente a prostodoncia e implantes dentales en Fort Lee,
Nueva Jersey (EE UU). Contacto: www.drganz.com.
ciente que son imposibles de detectar por otros medios, razn por la
que se ha convertido en una herramienta fundamental para la colocacin de implantes dentales.
la trayectoria de la denticin natural.
La trayectoria de los dientes anteriores mandibulares puede llevar a una
colocacin deficiente del implante si
la relacin no se aprecia en su totalidad, como se muestra en la Figura
2a (lnea naranja). Adems, la ausencia de hueso en el aspecto lingual del
diente no se puede determinar con
una radiografa bidimensional periapical (flecha amarilla). La anatoma
vital adyacente tambin debe ser visualizada para evitar complicaciones
(flecha roja).
Si no se visualizan totalmente el volumen y la trayectoria del diente, los
implantes terminan siendo colocados
fuera del hueso. El diente anterior
maxilar, tal y como se visualiza en el
corte transversal de la tomografa, revela cun singular puede ser la anatoma del paciente, como se muestra
en la Figura 2b. En el rea facial y
palatal hay una concavidad sea que
puede complicar la colocacin de un
implante si no se realizan procedimientos de injerto adicionales, debido a la escasa informacin sobre el
volumen seo del rea del sitio receptor (flechas amarillas). Si se extrajera
el diente y se colocara un implante siguiendo las lneas del lugar de la extraccin (lnea naranja), se perforara
la placa facial del hueso y terminara
parcialmente en la zona vestibular.
Este corte transversal muestra claramente una complicacin potencial,

igual que si el sitio de extraccin fuera injertado previamente al implante,
sin considerar el menor grosor del
hueso apicalmente. El injerto madurara bien, pero no sera suficiente
para sostener un implante dental si
no se hace un injerto en la concavidad facial o se usan avanzadas tcnicas de divisin de la cresta sea.
La maxila posterior es nica porque
alberga las cavidades maxilares bilaterales de los senos. La relacin entre
las races de los molares maxilares y
los senos puede apreciarse en su totalidad con el corte transversal del rea
(Figura 3). Una inspeccin ms profunda revela una patologa o engrosamiento de la membrana de los senos
(flechas rojas), la cual puede afectar
procedimientos de aumento de senos,
extracciones dentales o colocacin
de implantes. La snfisis mandibular
anterior de ese rea vara considerablemente, as como tambin el grosor
de las placas corticales y caries potenciales, que no pueden ser detectadas con radiografa convencional.
Un corte transversal ayuda a valorar
la mandbula anterior y a identificar
la posible existencia de vasos sanguneos (flechas rojas), que pueden
complicar la colocacin de implantes
(Figura 4). Si no se identifican estos
Odontologa para bebs
Figuras 2a y 2b. Imgenes transversales que revelan la anatoma individual.

vasos, la perforacin de los mismos
durante la ciruga puede resultar en
episodios de hemorragia severa que
pueden ser difciles de controlar.
La ciruga de terceros molares impactados puede mejorar con tomografa CBCT. La Figura 5a permite
visualizar la reconstruccin de un
volumen tridimensional. Utilizan-
do herramientas avanzadas, tales

como transparencia selectiva, se
pueden asignar diferentes valores
de densidad a las estructuras adyacentes, lo cual aumenta nuestra capacidad diagnstica (Figura 5b). En
la imagen se puede ver que el nervio dentario inferior (IAN) atraviesa
la mandbula muy cerca del tercer
molar impactado (flecha amarilla).
Figura 3. Corte transversal en la regin molar que revela patologa en los

senos (flechas).
El volumen de hueso cortical que

cubre parcialmente el molar impactado (flecha roja) puede verse claramente en el corte transversal 12 de la
Figura 6a. La proximidad al IAN y la
relacin con la concavidad lingual es
importante para determinar el abordaje quirrgico (flecha amarilla). El
volumen tridimensional tambin se
puede cortar virtualmente para po-
der inspeccionar mejor la zona (Figura 6b).

A la hora de evaluar el arco parcial
o completo de dientes naturales, la
capacidad de contar con imgenes de
CBCT es muy valiosa. Las innovaciones en los programas interactivos de
planificacin de implantes agregan
ms funcionalidad al software origi-
Figura 4. Corte transversal en la regin de la snfisis anterior que revela anatoma significativa.
nal del tomgrafo CBCT. Aplicaciones como la capacidad de rotacin

total, la potencia de zoom y la transparencia selectiva permiten hacer
una inspeccin completa del volumen tridimensional, que maximiza
la capacidad diagnstica. El volumen del hueso alveolar y su relacin
con el resto de la denticin natural
puede evaluarse con el software interactivo para la planificacin del
tratamiento (Figura 7a). El software
facilita la valoracin de sitios potenciales de recepcin, al permitir la
extraccin virtual de dientes a travs
de un proceso llamado segmentacin (Figura 7b). La segmentacin
permite separar los diferentes niveles de densidad, mejorando enormemente la capacidad diagnstica. El
hueso anterior puede ser muy delgado para colocar implantes dentales,
por lo que la remocin virtual de
los dientes permite al clnico determinar la cantidad de hueso que debe
eliminar para ensanchar la cresta antes de la colocacin del implante.
Un software sofisticado permite nivelar el hueso a la altura y grosor vertical deseado. Este autor ha creado
una plantilla especial para ayudar
en la remocin del hueso, llamada
plantilla de reduccin sea o bone
reduction template (Figura 8a). Una
vez que el hueso se ha nivelado virtualmente, se puede evaluar el hueso
restante en relacin con el nmero
de implantes que se quiere colocar
con objeto de restaurar el arco de
manera exitosa. En este caso, se determin que se deben colocar cinco
implantes en la regin de la snfisis
mandibular para dar suficiente soporte a una restauracin fija de tipo
Figura 6a. Imagen transversal del

tercer molar impactado y su proximidad al IAN (flecha).
Figura 6b. Corte transversal del volumen tridimensioanl que permite una
inspeccin ms detallada del rea.
Odontologa digital 11
Figura 5a. Volumen tridimensaional de la mandbula que Figura 5b. Transparencia selectiva que permite una visualizacin optimizada del diente y del nervio.
muestra un tercer molar impactado.
hbrido (Figura 8b). Obsrvese que

los implantes son paralelos, otra
funcin automtica de algunos programas. La colocacin paralela incrementa la probabilidad de un encaje pasivo de las barras protsicas,
asistiendo de esta forma a la fase de
laboratorio de la reconstruccin del
implante. En el momento de la ciruga se extraen los dientes, el hueso
se remueve utilizando la plantilla de
reduccin y se usa una plantilla diferente para colocar el implante.
Esta breve revisin revela la multitud de aplicaciones que la tomografa CBCT ofrece a los clnicos que
quieren ampliar su capacidad diagnstica para realizar diversos procedimientos intraorales. El reciente
documento de consenso del ICOI
(Congreso Internacional de Implantlogos Orales) sobre el uso de CBCT
para implantes dentales, y el informe
de la AAOMR (Academia Americana
de Radilogos Orales y Maxilofaciales), confirman el valor de la imagen
tridimensional para la colocacin de
implantes dentales cuando se utiliza
de forma adecuada. Independientemente del procedimiento especfico,
la tomografa CBCT requiere de capacitacin para entender la anatoma individual del paciente a travs
de imgenes tridimensaionales, al
igual que para dominar el software
interactivo para la planificacin del
tratamiento.

Figura 7a. Imagen del volumen en 3D que muestra ausencia de denticin en la mandbula.
Figura 7b. El proceso de segmentacin permite la extraccin virtual del diente.
Figura 8a. Una plantilla de reduccin sea permite la nivelacin precisa del hueso para la colocacin de implante.
Figura 8b. Simulacin de colocacin de cinco implantes

en el hueso nivelado entre formenes dentales.
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Tribune America LLC is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals
in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors,
nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
14 Empresas & Productos

Restauraciones estticas
o nula. Se trata de una nueva generacin

de ionmero de vidrio de alta viscocidad,
auto-adhesivo, que no requiere adhesivos o
grabado.
EQUIA Fil, que tiene un nano-relleno de alta
liberacin de flor, es excelente para reemplazar amalgamas y resinas compuestas,
restauraciones de Clase I, II V, en Pediatra
o Geriatra. Y, como no es un producto pegajoso, es extremadamente fcil de manipular.
GC America ofrece un sistema nico llamado EQUIA Fil para restauraciones estticas
en bloque, que tiene una alta resistencia fsico-mecnica para soportar la oclusin funcional y cuyo resultado es una interfase cero
El complemento perfecto del producto es

EQUIA COAT, una resina fotocurable autoadhesiva con nano-relleno, que protege al
ionmero contra el desgaste e incrementa
la esttica y la dureza de la superficie restaurada.
CAVITY CONDITIONER por su parte es un

cido que acondiciona la superficie del diente antes de usar materiales restaurativos de
ionmero de vidrio, bases, liners, forros y est
indicando tambin para la reconstruccin de
ncleos o muones. Sin embargo, este acondicionador no debe de aplicarse cuando se usa
Gold Label 1, que es un cemento definitivo.
En el nmero 9 de esta publicacin, que se
puede consultar en internet, se ofreci un amplio estudio en el que el autor concluye que
estos productos logran un sellado marginal
adecuado que protege a la obturacin de filtraciones y pigmentaciones.
Recursos
GC America: www.gcamerica.com
Una secuencia radicular mnima
Un diseo exclusivo anti-atornillamento,

una seccin triangular con filos vivos
para un mejor corte y un Disco de Memoria de Seguridad (SMD) que contabiliza
el nmero de usos es lo que ofrecen los
instrumentos rotatorios para endodoncia
iRace de FKG.
Adems, iRace permite realizar una secuencia rpida, segura y eficaz con solo
tres instrumentos rotatorios en la mayora
de los casos.
Debido a sus caractersticas, slo se necesitan tres instrumentos rotatorios iRace
para tratar la mayora de los canales radiculares derechos, ligeramente curvados
o anchos. La secuencia del instrumental
rotatorio iRace permite la preparacin de
un dimetro de ISO 30/.04, lo cual es fcil
de realizar y le ahorra un tiempo considerable.
Adems de la secuencia bsica, dos instrumentos altamente flexibles (con conicidad de 0,02) permiten el tratamiento de
los casos ms difciles, como canales muy
curvados, estrechos o calcificados.
El Disco de Memoria de Seguridad sirve
para dominar la fatiga y descartar progresivamente ptalos hasta que se haya
alcanzado el nmero total de uso del instrumento.
En los instrumentos de longitud de
21/25/31 mm, las marcas de profundidad
permiten determinar la posicin del instrumento con rayos X para controlar la
longitud de trabajo.
El pulido electroqumico de iRace ofrece
mayor resistencia a la fatiga y corrosin
de los instrumentos y elimina imperfecciones de la superficie, lo que reduce
drsticamente el riesgo de puntos dbiles
o micro-grietas. Y la superficie brillante
resultante permite una mejor limpieza y
desinfeccin, mejorando el proceso de esterilizacin.
Estos intrumentos permiten cortar mejor y ms rpido, sin tener que ejercer
presin alguna. Su reducido ncleo les
confiere una flexibilidad superior y permite una mejor progresin en los canales
curvos. Esto se traduce en mayor espacio
para eliminar y evcuar residuos sin interferencia de la cuchilla.
El diseo exclusivo de la cuchilla elimina
el efecto de atornillamiento y permite un
mejor control de la progresin del instrumento. Su punta redondeada de seguridad
permite centrar perfectamente el instrumento en el canal, ignorado las irregularidades y evitando los conductos laterales,
lo cual disminuye el riesgo de perforacin
o cornisa.
Recursos
FSK: www.fkg.ch
Video: busque en Youtube: iRace english
Empresas & Productos 15
Avances en ozonoterapia
La ozonoterapia en odontologa tiene mltiples aplicaciones clnicas, las cuales
complemetan e incrementan considerablemente la eficiencia de los tratamientos convencionales en diversos campos y especialidades. Por esta razn, la terapia con ozono
ha obtenido ltimamente un gran nmero
de seguidores.
El Dr. Jernimo Tessier, profesor en la Universidad de Buenos Aires (UBA), explica
que el ozono tiene efectos desinfectantes
y es tambin un reconstituyente celular. El
dispositivo para ozonoterapia denominado
G03 Advance es til y eficiente para tratar
problemas periodontales, ortodncicos, ca-
riolgicos y endodnticos, al igual que para

realizar procedimientos de aclaramiento
dental y para minimizar la sensibilidad
dentinaria.
tejidos previos a tratar o ya tratados, en alveolitis y ciruga implantolgica, ciruga en

general, al igual que para el tratamiento de
la halitosis y como enjuagatorio en general.
Una simple irrigacin con ozono en la boca

del paciente resuelve problemas como aftas, lesiones traumticas en los tejidos blandos, ulceraciones e incluso diversas formas
de herpes, con resultados inmediatos que
alivian los sntomas y aceleran la cicatrizacin.
La empresa G03, basada en Chile, ofrece

cursos de capacitacin en su sede en Santiago y en toda Amrica Latina. En el enlace
del video bajo estas lneas el Dr. Tessier explica el uso del ozono para el aclaramiento
dental de forma biolgica, lo cual evita la
hipersensibilidad dentinaria.
Combinado con agua bidestilada, el ozono

es un excelente desinfectante y anti-inflamatorio local, que se utiliza para lavajes de
Recursos
Un verdadero lujo oriental
G03: www.go3advance.cl
Video: youtube.com/watch?v=ZhAvU-z7IaM
NOVEDAD
Gua Preclnica de imPlantoloGa,
Periodoncia y ciruGa Bucal
Autores: Dr. Juan Manuel Aragoneses
Lamas, Dra. Noelia Cervantes Haro,
Dra. Leticia Sala Mart, Dra. Mara
Fernndez-Roldn Galn
416 pginas
Ilustraciones y fotografas a color
Dimensiones: 21 x 29,7 cm
Encuadernacin de lujo con tapa dura
CONTENIDO
El silln dental A-dec 400 resume la estrategia de esta compaa ofreciendo la

mxima productividad, ergonoma y comodidad. Este sofisticado silln tiene un diseo contemporneo, es muy cmodo para el
paciente y permite al profesional acceso
sin restricciones al equipo dental. Forma y
funcin combinadas para ofrecerle una sofisticada elegancia y un ptimo rendimiento, a un precio que es una belleza.
Captulo 1. Comunicacin con el paciente y plan de tratamiento
Captulo 23. Ciruga mnimamente invasiva
Captulo 2. Fotografa aplicada a la clnica dental
Captulo 24. Farmacologa en implantologa
Captulo 3. Anamnesis e historia clnica
Captulo 25. Complicaciones quirrgicas en implantologa
Captulo 4. Exploracin extraoral e intraoral

Captulo 5. Pacientes mdicamente comprometidos
CIRUGA ORAL E IMPLANTES
PERIODONCIA
Captulo 26. Toma de registros en el paciente periodontal
Captulo 6. Diagnstico por la imagen
Captulo 27. Tratamiento periodontal no quirrgico: instrumentacin manual. Afilado de curetas
Captulo 7. Preparacin del campo e instrumental quirrgico
Captulo 28. Ciruga periodontal resectiva
Captulo 8. Anestesia local en ciruga oral
Captulo 29. Ciruga periodontal regenerativa
El silln ofrece adems una amplia serie

de opciones para crear un sistema eficiente para usted, el paciente y el equipo dental. Entre estos equipos opcionales estn
los sistemas dispensadores, cuatro opciones de entrega ergonmica de las piezas de
mano y accesorios, sistemas montados en
el silln estilo Radius o en el gabinete, lmpara dental LED o halgena, que le permite
una intensidad de luz equilibrada y un patrn de iluminacin uniforme sin sombras.
Captulo 9. Incisiones y suturas
Captulo 30. Ciruga mucogingival
Captulo 10. Preclnico de biopsia en la cavidad oral
Captulo 31. Alargamiento coronario
Captulo 11. Caninos incluidos
Captulo 32. Tratamiento de furcas
Captulo 12. Cordales incluidos
Captulo 33. Ciruga de apertura en implantes post oseointegracin
El instrumental del asistente A-dec 500 le

brinda un cmodo acceso a instrumentos
y accesorios de vaco, y gira alrededor del
silln dental para lograr versatilidad a izquierda y derecha. El montaje del monitor
estilo Radius A-dec (al lado del silln) ofrece mltiples ngulos de visin para una
vista cmoda del paciente, tanto sentado
como acostado. La escupidera est hecha
de porcelana vidriada resistente a las manchas y rota 90 para mejor acceso del paciente. Las funciones de llenado de vaso y
tazn de enjuague se pueden programar en
el panel tctil.
Captulo 13. Ciruga preprotsica y frenillos bucales

Captulo 14. Tipos y modelos de implantes
PRTESIS
Captulo 15. Ciruga bsica en implantes
Captulo 34. Toma de registros prostodncicos
Captulo 16. Elevacin atraumtica
Captulo 35. Encerado diagnstico
Captulo 17. Elevacin sinusal con acceso vestibular
Captulo 36. Confeccin de frulas radiolgico-quirrgicas
Captulo 18. Injerto particulado
Captulo 37. Toma de impresiones sobre implantes
Captulo 19. Injerto seo en bloque.
Captulo 38. Comunicacin de la clnica con el laboratorio dental
Captulo 20. Colocacin de implantes posextraccin
Captulo 39. Tallado selectivo
Captulo 21. Expansin crestal
Captulo 40. Complicaciones prostodncicas en implantologa
Captulo 22. Implantes inclinados
Captulo 41. Emergencias mdicas en la consulta odontolgica
Pginas al azar del interior del libro:
En resumen, un silln de lujo con la tecnologa ms avanzada.
Ripano S.A. - Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 - www.ripano.eu - e-mail: ripano@ripano.eu
Recursos
A-dec: a-dec.com
Publi Ola Dental.indd 1
13/09/13 16:09
Figuras 1A. True Definition (3M). 1B. Sistema iTero (Cadent). 1C. Sistema TRIOS (3Shape).
Evaluacin del CAD/CAM

para la restauracin dental
Por Dennis Fasbinder*
l autor hace una revisin de los sistemas digitales para el tratamiento restaurador del
paciente en el consultorio, que ofrece tanto
Las computadoras han tenido un impacto significativo en el consultorio y en la

prctica de la odontologa, generando
importantes cambios en la comunicacin, la contabilidad y la admistracin.
Recientemente se ha lanzado una amplia variedad de programas informticos
para el tratamiento del paciente. Los sistemas digitales para la toma de impresiones y de Diseo por Computadora/
Mecanizado por Computadora (CAD/
CAM) para uso en el consultorio ofrecen
la posibilidad de tomar impresiones digitales de la boca del paciente y fabricar
restauraciones completas en la clnica.
Estos sistemas utilizan imgenes individuales o series de imgenes para captar
digitalmente la informacin fundamental necesaria para obtener un resultado
preciso. Este artculo describe los aspectos clave de la tecnologa CAD/CAM.
Actualmente existen sistemas de CAD/
CAM tanto para laboratorios como para
clnicas dentales, con los que tcnicos y
odontlogos continan experimentando
para descubrir sus ventajas y limitaciones.
informacin como evidencia de estudios clnicos

para decidir sobre los pros y los contras de integrar
estos sistemas en la clnica dental.
Hay tres procesos generales de trabajo

con los sistemas de CAD/CAM1. El primero consiste en registrar digitalmente
la geometra de la dentadura y los tejidos blandos bucales del paciente en la
computadora. Durante muchos aos, se
han utilizado tcnicas de impresin convencionales para crear modelos de yeso
que el laboratorio dental escaneaba. Los
nuevos escneres y cmaras intraorales
permiten digitalizar esta informacin sin
necesidad de hacer impresiones convencionales ni modelos de yeso. El segundo
proceso consiste en integrar la informacin escaneada en un programa de diseo CAD (Diseo por Computadora).
El programa se utiliza para sobreimponer el modelo volumtrico de la prtesis
sobre el modelo virtual de la denticin.
Otras herramientas de edicin del software permiten la personalizacin especfica de la restauracin a las necesidades del caso. Y el tercer proceso consiste
en ordernar a un dispositivo de mecanizado (CAM) la fabricacin de la prtesis
final usando la informacin obtenida digitalmente.
* Profesor Clnico y Director de Educacin Superior en el Programa de Odontologa General de la Escuela de Odontologa de la
Universidad de Michigan en Ann Arbor, donde mantiene tambin
prctica privada a tiempo parcial. Director en la misma institucin
del Programa de Odontologa Digital (CompuDent), dedicado a la
investigacin y educacin de la odontologa digital con CAD/CAM.
Contacto: djfas@umich.edu
Muchos laboratorios han reconocido desde hace aos los beneficios del
CAD/CAM como medio de aumentar
la produccin y controlar los costos. Estos sistemas se pueden programar para
que diseen y fresen restauraciones
despus de las horas de trabajo. El reto
para los dentistas, a medida que aparecen nuevas tcnicas y sistemas, es entender cul de estos tres procesos de CAD/
CAM captacin de imgenes, diseo y
mecanizado es el ms conveniente y
til para su clnica. Los sistemas comerciales actuales se dividen en dos grandes categoras. Los sistemas digitales de
toma de impresin, como los escneres
y cmaras intraorales, captan imgenes
y envan esta informacin al laboratorio
donde se termina el diseo y el mecanizado, y los sistemas de CAD/CAM para la
clnica integran los tres procesos para su
uso en la consulta dental.
Los dentistas utilizan normalmente
materiales de impresin convencionales para registrar la condicin intraoral
del paciente, impresin que mandan al
laboratorio para la fabricacin de restauraciones y prtesis. Las limitaciones
de estas tcnicas y materiales son bien
conocidos por los profesionales. Los sistemas digitales de toma de impresin
utilizan un proceso similar, realizando
una rplica digital de la denticin del paciente para que el laboratorio la utilice
como gua para el mecanizado del caso.
Adems, evitan una serie de factores que
Este artculo fue publicado

orginalmente en ingls en el
American Journal of Dentistry (www.amjdent.com), una
de las revistas de investigacin ms importantes de Estados Unidos, y se reproduce
en espaol con la debida autorizacin (Am J Dent 2013;
21:115-120).
influyen negativamente en los resultados
de la restauracin, como los cambios volumtricos durante la manipulacin de
los materiales de impresin y los modelos de yeso, la distorsin de las impresiones o modelos, su abrasin o fractura y
problemas durante su su transporte. Las
impresiones digitales en cambio no son
susceptibles a cambios en su precisin
una vez registrados y transmitidos electrnicamente los archivos al laboratorio
de manera eficiente y sin que haya prdida de informacin.
El resultado de escanear una impresin
digital es un archivo digital. El nombre
ms comn de los archivos digitales es
estereolitografa o archivo stl. El archivo
digital se transmite al laboratorio dental,
y existen dos maneras de completar el
caso. Una opcin es transmitir el archivo digital a un centro de procesamiento
para que fabrique los modelos. Estos
modelos se devuelven en unos tres das
laborables al laboratorio, que puede
utilizar cualquier proceso de fabricacin para terminar el caso. Nuevos e
innovadores procesos incluyen prtesis
removibles, aparatos ortodnticos y bitesplints, adems de las restauraciones
fijas normales asociadas con los sistemas
de CAD/CAM. La segunda opcin es importar el archivo digital a un programa
de software de CAD para disear virtualmente en la clnica, ya sea una cofia
o la restauracin completa. Los modelos
pueden utilizarse para aplicar el acabado
superficial de la cofia y refinar el contorno de restauraciones totales2. Existe

tambin la alternativa de fabricar una
restauracin completa sin utilizar modelos. Los tres escneres ms utilizados
para la toma de impresiones digitales
son True Definition Scanner, iTerob System y TRIOS (Figuras 1A-C).
Actualmente, los nicos sistemas completos de CAD/CAM para la clnica son
el CEREC OmniCam y el E4D Dentist3.
Estos sistemas integran los tres pasos
del proceso de CAD/CAM en la clnica
dental, lo que permite tener total control
sobre la restauracin final. Los procesos
de diseo y fresado se realizan en un perodo corto de tiempo, permitiendo terminar la restauracin en una sola cita, lo
que resulta en mayor eficiencia y conveniencia para el paciente, ya que no tiene
que llevar una restauracin temporal ni
volver para una segunda cita. Estos dos
sistemas de CAD/CAM para la clnica tienen la capacidad de fabricar dientes individuales de cermica, inlays de composite, onlays, carillas y coronas. El flujo de
trabajo de estos sistemas es muy similar
al de los sistemas de captacin de impresin digital, si bien tanto dentistas como
sus equipos deben aprender a disear
restauraciones completas, as como el
proceso de fresado y mecanizado. La
curva de aprendizaje para dominar estos sistemas es obviamente mayor que
la que slo involucra captar impresiones.
Tanto el CEREC OmniCam como el E4D
Sky son sistemas de CAD/CAM para la
clnica que si se desea se pueden utilizar

slo como sistemas para captar impresiones digitales para enviar al laboratorio
dental (Figuras 2 y 3).
Sistemas informticos
Todos los sistemas informticos para el

consultorio se basan en la capacidad de
captar precisa y eficientemente las condiciones intraorales del paciente en un
programa de software, creando un modelo virtual de la denticin y los tejidos
blandos en un archivo de impresin digital. La herramienta principal para ello
es un escner ptico o cmara intraoral,
que es la pieza clave para evaluar estos
sistemas.
En general, los escneres pticos se dividen en dos tipos. El primero son los
escneres que captan imgenes individuales de la denticin, como iTero, E4D
y TRIOS. El TRIOS graba imgenes a tal
velocidad que es funcionalmente un escner capaz de captar mltiples imgenes. En una sola imagen se captan normalmente unos tres dientes. Para registrar reas ms amplias de la denticin,
se toman una serie de imgenes individuales que el programa de software
ensambla en un modelo virtual en tres
dimensiones. La cmara del escner se
coloca a diferentes ngulos para garantizar que se capten precisamente los datos
por debajo del contorno que no registrara slamente con una toma oclusal. El
programa de software extrapola en las
imgenes superpuestas de las zonas no
Figura 2. Sistema CEREC OmniCam y fresadora MCXL (Sirona Dental).

visualizadas por la cmara para completar los datos que faltan en el modelo
virtual. Estos datos interpolados slo son
una gua de las zonas del modelo virtual
que no afecten negativamente la restauracin final, como las zonas proximales
que estn distantes de la preparacin del
diente (Figura 4).
El segundo tipo de escner ptico o cmara intraoral son los nuevos escneres
de video. El Lava Chairside Oral Scanner (COS) fue el primer escner ptico
de este tipo que apareci en el mercado.
La ltima versin del mismo se llama
True Definition; el OmniCam por su parte cuenta con streaming a color para
grabar video. Estos escneres pticos

funcionan igual que cualquier cmara
de video en la que se graba segn se
mueve la misma alrededor de la denticin. Cuantos ms dientes se capten,
mayor ser el modelo virtual creado
por el software. La curva de aprendizaje para grabar video es mucho ms
fcil, ya que mover la cmara intraoral mientras se observa el modelo en
el monitor es bastante intuitivo. El
odontlogo mueve la cmara del escner cuando es necesario captar reas
que faltan y para registrar el modelo
virtual al tamao deseado.
est en su lnea de visin. Esto significa que la cmara slo registra lo que
es visible para el lente. As que las estructuras o mrgenes oscurecidos por
saliva, sangre o tejido blando no son
visibles a la cmara y no se pueden registrar con exactitud.
La retraccin y el aislamiento de los
tejidos blandos son conceptos importantes en las impresiones tanto convencionales como digitales. Sin embargo, las impresiones digitales tienen
cierta ventaja, ya que no requieren
una retraccin subgingival vertical
significativa de los tejidos blandos ms
all de los mrgenes. Las impresiones
convencionales por su parte requieren una retraccin del tejido blando
que permita aplicar al menos 1 mm
del material de impresin ms all del
margen para registrar la estructura
del diente. Las impresiones digitales
slo necesitan retraer lateralmente el
tejido blando para visualizar los mrgenes (Figura 6).
Al igual que con los escneres que registran imgenes individuales, el programa de software de las de video extrapola los datos de las reas de la denticin que no se captan para completar
la superficie del modelo virtual (Figura 5). El software no interpola reas
que puedan afectar negativamente a
la restauracin final. Una serie de referencias describen los principios de
ingeniera y las funciones de las diferentes cmaras con mayor detalle4-7.
Ambos tipos de sistemas informticos guardan los archivos digitales en
formato stl. Una consideracin importante que se tener en cuenta es
qu programas se pueden usar con
el formato exclusivo stl en el que graba un sistema dado. Los sistemas de
CAD/CAM para la clnica son sistemas cerrados, en los que el archivo
digital slo puede ser utilizado por el
software y los equipos diseados especficamente por el fabricante. Sin embargo, esta cuestin es ms relevante
para los laboratorios dentales, que deben evaluar los programas y dispositivos de fresado necesarios para manejar las diversas formas de archivos stl
de los diferentes sistemas. Muchos de
los sistemas de CAD/CAM para laboratorio tienen la capacidad de aceptar
archivos stl de cualquier sistema de
impresin digital para limitar el tener
que adquirir equipos adicionales y
para no imponer demasiadas limitaciones a los dentistas que usan archivos digitales. Igualmente, cuando se
utilizan sistemas de impresin digital
para la clnica, los archivos stl transmitidos al laboratorio pueden tambin
ser utilizados por varios programas de
CAD para laboratorio.
Figura 3. Sistema y fresadora de E4D Dentist (D4D Technology).
Figura 4. Obsrvese que los datos sin relevancia clnica que faltan, en las zonas
cervicales de los dientes adyacentes a la preparacin del diente tratado, son extrapolados por el software de E4D.
Impresiones digitales
Es axiomtico que la exactitud de una

restauracin final ser tan fidedigna
como la precisin de la impresin, sea
digital o convencional. Hay varios conceptos bsicos que son esenciales para
hacer una impresin exacta, los cuales
aplican tanto a las impresiones digitales como a las convencionales: el rea
debe estar adecuadamente aislada, los
tejidos blandos retrados de los mrgenes de la preparacin y todas las reas
de la denticin y tejidos suaves deben
registrarse con precisin.
Una pregunta comn es hasta qu
punto son tiles los sistemas digitales
para captar los mrgenes subgingivales. Actualmente no es posible registrar digitalmente preparaciones a travs de la saliva, la sangre o los tejidos
blandos. Las cmaras captan lo que
Las impresiones digitales proporcionan una respuesta instantnea de la

calidad del modelo virtual. El modelo
aparece en el monitor de la computadora al momento o segundos despus
de la grabacin. Adems, este modelo
virtual se puede girar en tres dimensiones y ampliar, lo que permite evaluar reas crticas antes de transmitir
el archivo al laboratorio o de su procesamiento en la clnica.
Una funcin crtica de las impresiones digitales es registrar la relacin
interoclusal de los modelos antagonistas. La tcnica ms utilizada es que
el paciente cierre la boca en mxima
intercuspidacin y escanear el aspecto
facial de los cuadrantes antagonistas
en esta posicin esttica. El programa de software utiliza el escaneado
bucal y lo combina con las superficies
faciales de los modelos antagonistas
registradas para reproducir la dimensin vertical de la oclusin del paciente (Figuras 7A y 7B). Ningn sistema
actual tiene la capacidad de registrar
movimientos funcionales laterales ni
protrusin y combinarlo con modelos antagonistas. Un estudio8 evalu
la precisin del escaneado bucal para
reproducir la dimensin vertical de la
oclusin usando un sistema de impresin digital a partir de modelos virtuales captados con escneres pticos.
No hubo diferencia significativa en la
dimensin vertical oclusal del modelo
maestro y los generados a partir de las
impresiones digitales del escaner ptico bucal.
Productividad
Figura 5. El programa CAD de CEREC calcula y completa los datos que faltan
del escaneado en reas intrascendente (reas color granate en la parte lingual del
premolar y del segundo premolar).
La productividad y eficiencia son factores clave a la hora de evaluar nuevos

sistemas de trabajo. La cantidad de
tiempo requerida para la toma de una
impresin digital es una caracterstica
importante a considerar. Obviamente,
el uso y la experiencia con un escner
ptico influyen en el tiempo necesario
para tomar una impresin digital. Esto
requiere no slo manipular la cmara
intraoral para visualizar las diversas
superficies de la denticin, sino tambin la capacidad de moverla intraoralmente mientras se mira el monitor.
Muchos usuarios lo comparan con

usar una pieza de mano mientras se
observa el proceso en un espejo intraoral. Los informes anecdticos de
usuarios experimentados indican que
el uso rutinario de impresiones digitales es ms eficiente que los 5 a 7
minutos que toman las impresiones
convencionales con polivinilsiloxano.
Un estudio9 reciente asegura que el
escaneado ptico fue 10 minutos ms
rpido que la toma de una impresin
convencional para un pilar nico y
prtesis parciales fijas cortas.
Un estudio clnico aleatorio10 cuestion la eficacia de las impresiones
digitales comparando coronas digitales fabricadas con el sistema iTero
y con la tcnica de impresin convencional. Segn el estudio, tanto
el tiempo para tomar una impresin
digital como para ajustar la corona
fueron significativamente mayores
con el mtodo digital. Sin embargo,
no hubo diferencias significativas
en el ajuste del margen de la corona entre la impresin digital y la
convencional. Otro estudio clnico
aleatorio11 evalu tambin el tiempo
requerido para ajustar una corona
utilizando un sistema de impresin
digital (Lava COS) y la tcnica convencional con polivinilsiloxano. No
hubo diferencia significativa en el
tiempo requerido para ajustar las coronas antes de la cementacin entre
la tcnica digital y la convencional11.
Figura 6. Ejemplo del registro del margen subgingival con el escner ptico Lava COS despus de la retraccin
de los tejidos gingivales.
Precisin
digitales con las fabricadas con impresiones convencionales14. Se fabricaron

dos coronas de circonio para cada uno
de los 20 pacientes en la misma preparacin del diente. Una corona se fabric a partir de una impresin digital con
el sistema Lava COS, y la otra con una
silicona de impresin. En el momento
de la cementacin, el margen de ajuste
se midi utilizando la tcnica de rplica. Las coronas elaboradas mediante
impresin digital tenan un ajuste marginal significativamente mejor (49 micras) que las realizadas a partir de una
impresin convencional (71 micras).
Dado que cualquier resultado, sea una

corona o una prtesis removible, depende de la exactitud del registro intraoral, la exactitud del resultado debe
ser el punto de partida para considerar
la utilidad clnica de un sistema de impresin digital. Un estudio comnmente citado examin ms de 1000 coronas
hechas con impresiones de polivinilsiloxano despus de 5 aos y determin
que una brecha marginal de menos de
120 micras era clnicamente aceptable
en las restauraciones12. Se ha reportado que el margen de ajuste de las restauraciones fabricadas con sistemas
digitales es mucho menor que dicho
estandard.
Las impresiones digitales han demostrado ser por lo menos tan precisas
como las convencionales y, muchas veces, ms exactas. Un estudio13 compar la precisin de modelos de arcadas
completas realizados con tcnicas convencionales y digitales. Tres modelos
maestros fueron escaneados tres veces
con el escner intraoral Lava COS e
impresos tres veces con polivinilsiloxano y los modelos se fabricaron a partir de cada escaneado e impresin. La
exactitud de los modelos se midi con
un programa comercial de anlisis grfico. No hubo diferencia significativa en
la precisin de los modelos con las dos
tcnicas de impresin. Otro estudio14
compar el ajuste de coronas fabricadas utilizando impresiones intraorales
Figuras 7A y 7B. El escaneado bucal se utiliza para alinear los modelos virtuales
antagonistas en mxima intercuspidacin.
CEREC tiene ms de 25 aos de investigacin clnica y de laboratorio que

confirman la precisin de los resultados de los sistemas de CAD/CAM para
el consultorio. Un estudio de laboratorio15 evalu el ajuste de las coronas
CEREC comparado con las fabricadas
usando una variedad de tcnicas de
laboratorio. No hubo diferencia significativa en el ajuste del margen de
la corona entre las tcnicas de CAD/
CAM en la clnica y en el laboratorio;
las coronas CEREC tenan una brecha
en el margen promedio de 65,5 24,7
micras en las coronas de cermica y
de 66,0 14,1 micras en las de composite. Un estudio16 evalu el ajuste
marginal de coronas de composite
de CAD/CAM utilizando diferentes
diseos de margen. Los datos dieron
105 34 micras para un margen biselado, 94 27 micras para un margen
de chafln y 91 22 micras para un

margen de hombro utilizando el sistema CEREC 3. Otro estudio17 abord la
influencia del grado de conicidad de la
preparacin y el software de cementacin en el ajuste del espacio marginal
de coronas de CEREC. Las diferencias
marginales promedio oscilaban entre
53 a 108 micras dependiendo del ajuste del espacio de cementado, sin que
fuera influido por el ngulo de convergencia oclusal del pilar.
El sistema para restauraciones CAD/
CAM de la compaa E4D Technologies es uno de los ms nuevos, por lo
que el nmero de investigaciones publicadas sobre el margen de ajuste y
la adaptacin interna es limitado. Un
estudio18 evalu el ajuste marginal de
coronas fabricadas con E4D a partir de
preparaciones de tipodonto realizadas
por 62 odontlogos diferentes. Cada
preparacin de las coronas fue clasificada como buena, regular o mala,
y la calidad de la preparacin influy
significativamente en la precisin del
ajuste del margen. Las preparaciones
ideales tenan mrgenes de ajuste promedio de 38,5 micras, las regulares de
58,3 micras y las malas de 90,1 micras.
Un segundo estudio19 in vitro evalu el
margen de ajuste y adaptacin interna
de coronas de IPS e.maxCAD fabricadas con el E4D. El margen promedio
de ajuste vari de 79,32 63,18 micras
para mrgenes bucales a 50,39 35,98
para mrgenes linguales.
La investigacin clnica demuestra

que los registros intraorales obtenidos
con los escneres pticos Lava COS
y True Definition son consistentes y
precisos. Un estudio20 clnico evalu
la exactitud de una corona de circonio
en 37 preparaciones de impresiones
digitales con el sistema Lava COS. Se
utilizaron rplicas de silicio para medir la adaptacin interna y el margen
de ajuste de las coronas. La brecha
media de margen fue de 48,65 29,45
micras y la diferencia media de la pared axial de 112,03 55,45 micras, sin
que hubiera diferencia significativa
en el ajuste entre coronas anteriores y
posteriores. Otro estudio clnico aleatorio11 compar la precisin de coronas de dos tipos de circonio hechas
con impresiones digitales y convencionales utilizando el escner ptico
Lava COS. Se tomaron una impresin
digital y una convencional de cada una
de las 25 coronas de circonio elaboradas con un proceso digital y para las 25
elaboradas con el proceso tradicional.
El margen de ajuste y la adaptacin
interna intraoral de la preparacin clnica de ambas coronas se midi utilizando la tcnica de rplica. No hubo
diferencia significativa en el ajuste
entre los dos tipos de coronas de circonio; sin embargo, las coronas hechas
mediante impresion digital tenan un
mejor ajuste del margen (51,45 18,59
micras) que las fabricadas con una
impresin convencional (78,62 25,62
micras).
Existen pocos estudios que comparen

la precisin de la restauracin final
utilizando diversos sistemas digitales
y tcnicas de impresin convencional.
Un estudio21 in vitro compar la precisin de coronas completas de cermica
obtenidas de escaneados intraorales
utilizando los sistemas iTero, Lava COS
y CEREC AC con tcnicas de impresin
convencionales. El margen de ajuste
promedio de las coronas fue de 48 25
micras con el escner intraoral Lava
COS, de 30 17 micras con el CEREC
AC, y de 41 16 micras con el iTero, de
33 19 micras con la tcnica de lavado
de masilla de un solo paso (single-step
putty wash technique) y de 60 30 micras con la tcnica de lavado de masilla
de dos pasos (two-step putty wash technique). El ajuste interno promedio fue
de 29 7 micras para el escner intraoral Lava COS, de 88 20 micras para el
CEREC AC, de 50 2 micras para iTero, de 36 5 micras con la tcnica de
single-step putty wash y de 35 7 con
la tcnica de two-step putty wash.
No hubo diferencia significativa en el
margen de ajuste o en la adaptacin interna de las coronas con estas tcnicas.
Otro estudio clnico22 compar el ajuste entre coronas fabricadas con Lava
DVS a partir de impresiones digitales
realizadas con Lava COS y coronas de
impresiones digitales realizadas con
Vita Rapid Layering Technique y el sistema CEREC AC. A catorce pacientes
que necesitaban una corona posterior
se les fabricaron dos coronas usando
cada tcnica de impresin digital. Se

utiliz la tcnica de rplica para medir
la adaptacin clnica de la corona y el
ajuste de ambas en cada preparacin.
Las coronas realizadas con el Lava
COS tuvieron una promedio de ajuste
marginal significativamente mejor (51
micras) que las coronas de CEREC (81
micras); sin embargo, esta diferencia
puede no ser clnicamente relevante,
ya que ambas medidas estn muy por
debajo del umbral aceptado de 120 micras.
Conclusin
La tecnologa CAD/CAM es una forma innovadora de implementar tcnicas digitales para tratar al paciente.
La evidencia sobre la precisin de las
impresiones digitales ha llevado a la
integracin de estos sistemas en los
consultorios dentales. El xito de las
impresiones digitales requiere dominar tcnicas similares a las que se
necesitan para realizar impresiones
convencionales, tales como obtener la
necesaria retraccin del tejido blando y
controlar la humedad de la zona para
registrar con precisin las estructuras
intraorales. Cuanto ms se conozca
este proceso y ms se documente la
predecibilidad y durabilidad del resultado del tratamiento, ms probable es
que estos sistemas se integren en la clnica con mayor confianza.
Consulte las referencias en
Principios de la planificacin
digital en implantologa oral
Por Mario H. Rodrguez-Tizcareo*
ste artculo afirma que la precisin y facilidad para transferir tratamientos diseados virtualmente a la condicin clnica real han
marcado un avance sin precedentes en la implantologa oral.
El desarrollo de programas informticos interactivos, as como los avances

en la eficiencia de la imagenologa en
tercera dimensin, ha incrementado la
precisin y la facilidad para transferir
tratamientos diseados virtualmente a
la condicin clnica real, marcando un
avance sin precedentes en la implantologa oral actual, promoviendo el desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas
y la fabricacin de restauraciones funcionales y estticas ms predecibles1,2,3.
Estos mtodos de planificacin tiene su
origen en los sistemas de CAD/CAM,
utilizados para el diseo y fabricacin
de piezas dentarias a partir de programas computacionales. Estos sistemas
se emplean actualmente para diversas
aplicaciones en odontologa, como por
ejemplo la fabricacin de prtesis fijas,
y se han convertido en una herramien-
ta muy valiosa para la planificacin

del tratamiento con implantes4. Para
emplear esta tecnologa es necesario
disponer de tres elementos fundamentales para disear y poner en prctica el
tratamiento de una forma consistente y
precisa: tomografa computarizada, un
programa de procesamiento de imgenes tridimensionales y un equipo de
esteriolitografa.
Figura 1a. Condicin inicial del paciente totalmente edntulo.
Figura 1b. Prtesis transicional fabricada a partir del encerado diagnstico

utilizada como gua radiogrfica.
Figura 1c. Cortes realizados a intervalos de 1mm en la mandbula.
Figura 1d. Relacin del hueso residual

con respecto al diseo propuesto de la
restauracin final.
La diferencia entre ellas radica en la

forma en que obtienen las imgenes.
En el caso de la THC, el tomgrafo
utiliza un haz de rayos X colimado, estrecho y en forma de abanico, que se
proyecta por cortes de grosor limitado
de la zona de inters. Estas proyecciones se obtienen por un aro de detectores del equipo mientras el paciente
se encuentra dentro de un habitculo donde est el escner, mientras el

tubo de rayos X y los detectores giran
alrededor del paciente. Por su parte,
la TCHC utiliza un haz de rayos X de
forma cnica y adquiere el volumen
total de imgenes con solamente una
rotacin de la cabeza que emite el rayo
sobre el receptor, que se encuentra
Tomografa computarizada
Debido a su precisin para reproducir

detalles anatmicos, la tomografa
computarizada (TC) juega actualmente
un papel fundamental en el diseo del
tratamiento del paciente candidato a
implantes dentales. Existen bsicamente
dos tipos de TC: la tomografa helicoidal
computarizada (THC) y la tomografa
computarizada de haz cnico (TCHC)5.
* Coordinador del Curso de Alta Especializacin en Implantologa Oral, Quirrgica y Protsica, Divisin de Estudios
de Posgrado e Investigacin, Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM).
detrs de la cabeza del paciente, utilizando el mismo principio de la THC. El

resultado final del proceso de escaneado es un conjunto de 360 imgenes que
se agrupan en datos volumtricos obtenidos despus de su procesamiento
en una computadora, lo cual se conoce
como reconstruccin primaria. El conjunto de datos volumtricos generados
a partir del proceso de reconstruccin
primaria es luego convertido en un estudio que, con el software del equipo,
puede generar una gran cantidad de
imgenes5,6,7. La TCHC representa la
ms reciente generacin de equipos
para escanear y obtener imgenes mdicas5,6.
tricamente, ya sea en el paladar o en

los flancos vestibulares y rellenos con
gutapercha, que es un material radioopaco (Figura 2). En estos casos, se
pide que se realicen cortes a intervalos
de 1mm; es por eso que se obtiene una
gran cantidad de imgenes. Ya practicado el examen, se le retira la dentadura al paciente y se posiciona de tal
forma que el tomgrafo haga un escaneado de la misma para obtener dos
estudios10. Es importante que los archivos se guarden en formato DICOM,
el cual permite almacenar los estudios
en un disco compacto y verlos en cualquier computadora. Una vez obtenido
el examen, ste se lleva a la computadora y se descarga en un programa
de procesamiento de imgenes tridimensionales. El programa cuenta con
una herramienta que permite hacer
una limpieza de las imagenes, que
consiste en eliminar todos los artefactos o distorsiones; dichos artefactos o
distorsiones se producen especficamente en presencia de restauraciones
metlicas, que producen brillos o destellos que distorsionan la imagen. Es
importante eliminar estas distorsiones
para obtener una imagen precisa de
las diferentes estructuras el hueso,
los dientes, el dentario inferior, el seno
maxilar, etc., que permita visualizar
todos los cortes en todos los planos:
sagital, frontal, axial y coronal (Figura
3). Por otro lado, el programa ofrece la
opcin de reformatear todos los cortes
y agruparlos en una sola imagen, es
decir, hacer una reconstruccin tridimensional, lo cual permite interactuar
con el programa y apreciar de forma
precisa las caractersticas topogrficas
de los maxilares (Figura 4). En el caso
del escaneo de la dentadura transicional, sta se incorpora como una capa
ms dentro del estudio tomogrfico y,
con los puntos de referencia, se emparejan con el escaneo del paciente
portando la dentaudura, con lo cual
se obtiene informacin muy valiosa
sobre el grosor del tejido gingival. Adicional a esto, el programa cuenta con
una biblioteca de diseos de implantes, lo cual incluye la geometra y dimensiones de los principales sistemas
de implantes11 (Figura 5). Una vez que
se tienen por separado todas las capas,
empieza el proceso de planificacin
propiamente dicho.
En el caso de la implantologa oral, la

tomografa se utiliza en combinacin
con la gua quirrgica como referencia
para practicar el estudio. Una vez
fabricada la gua a partir del encerado
diagnstico, se hace una prueba
clnica. La verificacin clnica de la
gua es el aspecto ms importante en
la identificacin del problema, y en la
expectativa que se tiene del resultado
final de la rehabilitacin. La gua
debe cortarse cuidadosamente para
reproducir fielmente las caractersticas,
tanto horizontales como verticales, de
la prtesis final. Otra opcin es utilizar
una prtesis transicional fabricada a
partir del mismo encerado diagnstico
(Figuras 1a-1b); si el paciente y el clnico
quedan satisfechos con el resultado
proyectado, la gua es cubierta o
reproducida con un medio de contraste
y se practica el estudio tomogrfico. Los
cortes se realizan a intervalos de 1.5mm
en la maxila y a intervalos de 1mm en
la mandbula. As se obtienen imgenes
computarizadas, tanto en el plano
frontal como en el sagital8.
El anlisis radiogrfico muestra la
silueta de los dientes del encerado
diagnstico en vistas axiales, sagitales
y
panormicas.
Son
necesarios
marcadores
radioopacos
como
puntos de referencia. Cada marcador
tiene que extenderse a lo largo del
eje longitudinal del diente, desde la
porcin coronal hasta el rea cervical
de la corona. La funcin de la gua
es establecer las caractersticas del
tejido seo y su relacin directa con
el tipo de restauracin planeada por
un parmetro que slo este tipo de
recurso puede determinar, como es el
ngulo que guarda la cresta residual
con respecto al perfil axial propuesto
de la restauracin final (Figuras 1c-1d).
Con esto se puede calcular la cantidad
de tejido seo y la viabilidad del tipo de
restauracin planeada8.
Figura 2. Puntos de referencia consistentes en cuatro perforaciones rellenas con

gutapercha repartidas en el flanco vestibular de la prtesis transicional.
Figura 3. Cortes tomogrficos de todos los planos y reconstruccin tridimensional.
Planificacin digital
Para realizar la planificacin digital

es necesario contar con tres elementos: la TC, un programa de procesamiento de imgenes tridimensionales y un equipo de esteriolitografa.
Por un lado, es necesario obtener los
datos del paciente a partir de una TC
ya sea THC o TCHC de alta resolucin, con un protocolo adecuado
que permita la visualizacin precisa
de todas las estructuras del paciente.
Dicho protocolo debe incluir una gua
radiogrfica realizada a partir del encerado diagnstico, que se reproduce
Figura 4. Reconstruccin tridimensional de la mandbula a partir de una serie de

cortes tomogrficos.
en forma de restauraciones provisionales, y que permita observar la forma
en la que sta se va a relacionar con
dichas estructuras9; en algunos protocolos, sobre todo en los del paciente totalmente edntulo, se pide que
ste porte la dentadura transicional
durante el escaneo. Esta dentadura

se fabrica incorporando las caractersticas de posicin dentaria y planos
oclusales que se establecieron en el
montaje de modelos diagnsticos, con
puntos de referencia que consisten en
cuatro perforaciones repartidas sim-
En el caso de implantes inmediatos

post-extraccin, es importante determinar la relacin que existe entre los
perfiles de la gua radiogrfica y el ngulo y espesor de la cresta residual. Si
se cuenta con un volumen seo aceptable, es posible realizar procedimientos sin levantamiento de colgajo. Si se
tiene un volumen limitado, se puede
optar por un abordaje convencional y,
dependiendo de los datos que arroje
la tomografa, realizar el proceso regenerativo para establecer espesores
adecuados de 1.8mm como mnimo
alrededor de la periferia del implante,
que ofrezcan soporte y estabilidad al
tejido blando12. Por otro lado, cuando
existen deficiencias muy pronunciadas de tejido seo y, dependiendo de la
extensin y el tamao del defecto, se
determinar el procedimiento reconstructivo y la posterior insercin de los
implantes.
Figura 5. Determinacin de la geometra y grosor y longitud de los implantes con

respecto a las caractersticas del tejido seo y al tipo de restauracin planificada.
Figura 6. Estereolitografa realizada a partir de la reconstruccin tridimensional

de la tomografa computarizada.
Figura 7. Diseo de la gua quirrgica.
Figura 8. Gua quirrgica en posicin.
Una de las posibles alternativas es el

escaneo del encerado diagnstico. El
procedimiento consiste en escanear
con el tomgrafo el encerado y posteriormente emparejarlo con el estudio
tomogrfico, tomando como referencia
puntos como pueden ser la morfologa
de los dientes remanentes. Esto permite
una visualizacin ms precisa en cuanto a las necesidades de tejido blando, ya
que al contar con el modelo se puede
visualizar la posicin real de los tejidos
gingivales y la apariencia que tendra
con las restauraciones planificadas. Una
vez escaneado el encerado diagnstico,
se exporta e integra al estudio tomogrfico como otra capa ms, lo que permite
fusionar la condicin real del paciente
con lo que se pretende. Una vez emparejadas las imgenes, se colocan los
implantes y se valora la posicin del implante con respecto al encerado, con lo
que se puede visualizar la relacin del
hueso con el implante. Si se requiere
un aumento del reborde residual, ya
en esta instancia se puede determinar
el tipo de injerto ms conveniente con
respecto tambin a la posicin de tejido
gingival y, si ste requiere algun tipo de
injerto para mejorar su volumen y relacionar todos estos elementos con el perfil de las restautraciones planteadas en
el encerado diagnstico. Esto es una herramienta muy valiosa, ya que se puede

hacer una planificacin ms precisa basada en la informacin que brinda esta
alternativa8.
El siguiente paso es la fabricacin de
la gua quirrgica. Cuando existe una
cantidad limitada de hueso, lo ms
conveniente es hacer una gua que se
apoye en la cresta residual y que est
soportada por los dientes residuales o
atornillada sobre el proceso. En los casos en los que existe buen volumen y
altura de tejido seo, sta se puede disear para no levantar colgajos. Estas
guas tambin se soportan, ya sea en los
dientes o atornilladas, sobre el proceso
residual. En este paso, es importante determinar la apertura bucal del paciente,
teniendo en cuenta que se debe contar,
sobre todo en zonas posteriores, con las
dimensiones necesarias para que tenga
acceso la cabeza del contra-ngulo y el
instrumento rotatorio8,9.
Existen dos formas de fabricar la gua:
se puede hacer sobre un modelo esteriolitogrfico, o se puede disear virtualmente y posteriormente mandarla
a fresar en una impresora esteriolitogrfica. Cuando la gua se fabrica a
partir de un modelo esteriolitogrfico,

se confecciona a partir de resina acrlica. Este proceso consiste en la fabricacin de modelos a base de resina, que
recrea por un lado la apariencia y consistencia y, por otro lado, la morfologa
de las estructuras seas de los sitios
candidatos a la colocacin de implantes, y lo hace a partir de la informacin
obtenida de la TC.
de exactitud, porque recrea de forma

precisa datos tan importantes como el
ngulo del reborde residual o la altura
y el espesor seo en las zonas candidatas. Esto permite planificar con certeza
la colocacin de los implantes y los procedimientos de injerto necesarios para
lograr la cantidad de hueso adecuada, y
as alcanzar los objetivos trazados en el
plan de tratamiento (Figura 6).
Una vez realizado el estudio del paciente y visualizada la morfologa del hueso
y los implantes en posicin, se manda
a fabricar el modelo. ste se realiza en
una mquina que consiste en una serie de instrumentos de corte que van
conformando el modelo a partir de un
bloque de resina y que incorpora al
modelo las caractersticas seas registradas en la tomografa. Aunque la mquina funciona como una impresora,
el proceso es lento, ya que en lugar de
imprimir los datos obtenidos en papel,
stos son procesados para tallar un modelo tridimensional. Una vez tallado el
modelo, ste tiene que ser separado del
bloque y hay que eliminar los excedentes. Este modelo es especialmente til,
ya que se obtienen fsicamente los datos fundamentales para realizar el plan
de tratamiento con un alto porcentaje
A partir de este modelo se puede realizar el diseo y la fabricacin de la gua

quirrgica. En este caso, es necesario
tener en cuenta el espesor del tejido
blando, ya que ste no es registrado por
el programa, por lo que es importante
compensarlo para poder brindarle estabilidad a la gua. Con este recurso
es mucho ms sencillo realizar una
colocacin precisa, ya que se conoce
con antelacin la morfologa real de la
zonas candidatas. Una vez determinada la posicion de los implantes, se confecciona la gua a partir de una base de
acrlico que soporta un cilindro maestro de acero, que es el que va a recibir
una serie de tubos intercambiables de
acero calibrados y que se cambian a
medida que se van empleando las diferentes fresas del sistema de implantes
utilizado para limitar el movimiento de
Figura 9. Tubos intercambiables que evitan el movimiento de la fresa durante la

preparacin del nicho receptor.
Figura 10. Implantes en posicin.
Figura 12a. Radiografa final de la restauracin final.
Figura 12b. Vista oclusal de la restauracin final.
Figura 10. Implantes en posicin.
Figura 12d. Vista frontal de la restauracin final, consistente en una prtesis hbrida de circonia/porcelana.
tubos se intercambian a medida que se

incrementa el dimetro de las fresas, los
cuales no permiten que la fresa tenga
movimientos en ningun sentido, asegurando la posicin que se determin
en el software de planificacin (Figura
9). Este procedimiento arroja una serie
de ventajas muy significativas desde el
punto de vista postoperatorio. Los pacientes tratados as refieren niveles de
dolor postoperatorio mucho menores
que los tratados con el protocolo convencional de levantamiento de colgajo. En contraste, tiene la desventaja de
ser un procedimiento que no permite
apreciar la entrada del implante a hueso ni la verificacion clnica de que ste
se encuentre contenido en su totalidad
en hueso, por lo que esta tcnica debe
limitarse a pacientes que tengan espesores seos abundantes13 (Figura 10).
Adicionalmente, al utilizarse en la mayora de los casos un protocolo de provisionalizacin inmediata, el paciente sale
del consultorio portando una prtesis
provisional, lo que trae otra ventaja muy
importante como es poder anticipar una
maduracin real de los tejidos gingivales al tiempo de la rehabilitacin13,14 (Figura 11).
La ciruga guiada se puede emplear

tambin siguiendo protocolos convencionales en los que las guas se
fijan con tornillos en los dientes o en
hueso, de acuerdo a las caractersticas que requiera el caso8. Aunque la
ciruga guiada parezca un procedimiento simple, es necesario realizar
un exhaustivo proceso diagnstico
para el que se deben tener los conocimientos y la experiencia suficientes para seleccionar a los paciente
candidatos a este tipo de terapia, que
es lo que marca la diferencia entre el
xito o el fracaso en la rehabilitacin
de implantes dentales16 (Figuras 12
a-d).
Figura 11. Prtesis inmediata en posicin.

la fresa y guiar las osteotomas a la zona
en donde se planific originalmente la
posicin del implante. Aunque la gua
ofrece un alto porcentaje de precisin,
es importante usarla con cautela. Diferentes reportes en la literatura refieren cierto grado de imprecisin, por lo
que debe limitarse a situaciones en las
cuales las dimensiones seas no sean
limitadas. En estos casos, es preferible
utilizar un abordaje convencional para
evitar perforaciones y alineaciones deficientes en la posicin de los implantes
que pudieran impactar negativamente
la confeccin de la restauracion final9.
Por otro lado, la gua se puede fabricar a
partir de su trazado en un programa de
diseo tridimensional. Una vez hecho el
trazado, ste se guarda en un archivo con
extension .stl y se exporta al programa
de procesamiento de imgenes, en
donde se ajusta a los modelos virtuales
de acuerdo a la posicin planificada para
los implantes (Figura 7). Finalmente, se
manda fabricar en un estereolitgrafo.
Una vez obtenida la base de la gua,
se le incorporan una serie de tubos
y cilindros calibrados de acuerdo al
dimetro de las fresas del sistema
comercial de implantes que se va a

emplear (Figura 8). Existen sistemas
comerciales que ofrecen el servicio de
planificacin y de fabricacin de la gua
quirurgica, conocidos como sistemas de
ciruga guiada12.
Ciruga guiada
La ciruga guiada es un procedimiento

quirrgico que se realiza con el uso de
una gua fabricada a partir de una tomografa computarizada. Por lo general,
un procedimiento de ciruga guiada no
requiere de un colgajo. Este enfoque es
conocido por su denominacin en ingls
como ciruga flapless. El procedimiento se realiza con los mismos protocolos
de asepsia, antisepsia, anestesia, y, bajo
la misma frmula de fresado progresivo
para la preparacin del nicho receptor.
La gua se posiciona generalmente sobre tejido blando y se fija por medio de
tornillos para evitar que se mueva. Una
vez fija, se hace una pequea perforacin utilizando un perforador de tejido
blando (tissue punch). Cuando se visualiza la parte superior del hueso, se
colocan los tubos reductores sobre los
tubos metlicos base que se fijaron a
la gua, y se empieza el fresado. Dichos
Conclusiones
El desarrollo de sistemas informticos y

de tcnicas de imagenologa en tercera
dimensin han marcando un avance
sin precedentes en la implantologa
oral actual. Sin embargo, el xito de
cualquier tratamiento de implantes
est basado en la racionalizacin de
la severidad de los defectos y apoyado
en la identificacin de las necesidades,
tanto estticas como funcionales de la
restauracin.

26 Implantologa
Colocacin de una prtesis hbrida

maxilar para la rehabilitacin fija
del edntulo con reabsorcin severa
Por Ivn Navarro H.1 y Dashiel Carr H.2
ste artculo presenta un caso clnico de rehabilitacin de un paciente con enfermedad

periodontal y mltiples caries dentales, cuyo
plan de tratamiento consisti en la exodoncia de

todas las piezas dentales y la colocacin de una
prtesis inmediata.
Introduccin
Usualmente cuando se observa, clnica y radiogrficamente, una maxila

edntula, se pueden identificar dos
patrones: reabsorcin en sentido bucal-palatino y neumatizacin de los
senos maxilares.
La rehabilitacin del maxilar completamente edntulo presenta un

gran reto, especialmente cuando se
planea ofrecerle al paciente una rehabilitacin fija con implantes endoseos.
Debido al patrn de reabsorcin de
la maxila y la densidad del hueso disponible en este rea, el porcentaje de
xito del tratamiento disminuye. Por
este motivo, se debe realizar un buen
diagnstico y plan de tratamiento.
Cuando se rehabilita con implantes

una maxila completamente edntula, hay que tener en consideracin
los siguientes factores:
Anatoma del hueso residual
Cantidad y calidad de
hueso residual
Tipo de prtesis
Nmero de implantes
Fuerzas oclusales
Antagonista
Interrelacin de arcos dentarios
1. Director del Programa de Implantologa Oral en la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT) de
Costa Rica, es especialista en Implantologa Oral por la Universidad de Miami/Jackson Memorial Hospital.
2. Especialista en Implantologa Oral por la Universidad de
Miami/Jackson Memorial Hospital.
Contacto: ivan@implantdentistrycr.com
Estos dos patrones juegan un papel

muy importante en la seleccin del
tipo de prtesis a utilizar. Adems,
determinan la inclusin en el plan
de tratamiento de fases quirrgicas
adicionales, como injertos en bloque, para disminuir la discrepancia
antero-posterior y levantamiento de
la membrana de seno maxilar para
corregir la discrepancia vertical en la
zona posterior.
Una vez realizada la evaluacin completa del maxilar se debe escoger la
rehabilitacin protsica a efectuar.
Debido a la naturaleza prostodntica
de la implantologa, la cantidad y posicin de los implantes est determinada por el tipo de prtesis con el que
se restaurar al paciente.
Al hablar de opciones protsicas
para la maxila totalmente edntula,
se describen varios tipos de tratamientos utilizando implantes, que
se dividen en dos grupos bsicos:
restauraciones fijas y restauraciones
removibles.
Misch1 describe la rehabilitaciones
protsicas con implantes en cinco tipos:
- FP-1 Prtesis fija, que reemplaza

-
-
-
solamente la corona y se ve como

un diente natural.
FP-2 Prtesis fija, que reemplaza
la corona y parte de la raz, se
observa un contorneado natural
de la corona en el tercio mediooclusal, pero alongado o hper
contorneado en el tercio cervical o
gingival.
FP- 3 Prtesis fija, que reemplaza
corona, tejido y hueso perdido,
y la prtesis utiliza dientes de
dentadura y enca de acrlico.
RP4
Prtesis
removible,
sobredentadura
soportada
completamente por implantes.
RP-5
Prtesis
removible,
sobredentadura soportada por
tejido suave e implantes.
Implantologa 27
Figs. 1 y 2. Patrn de reabsorcin de la maxila.

ta una distancia mayor de 15mm, la
prtesis ms indicada es del tipo removible (sobredentadura), ya que se
puede compensar los tejidos perdidos utilizando acrlico. La utilizacin
de restauraciones fijas del tipo metal

porcelana se ven comprometidas, ya
que puede resultar en la fabricacin
de dientes elongados, poco estticos.
En 1987 Zarb et al.2 describen un tipo

de tratamiento fijo en maxilas completamente edntulas severamente
reabsorbidas, con distancias mayores
a 15mm. Estos autores describen la
Fig. 3. Distancia del borde residual al

plano oclusal.
Fig. 4. Clasificacin de la densidad

sea (Mish, 2000).
Fig. 5. Radiografa preoperatoria.
Fig. 6. Vista panormica de tomografa

dental volumtrica.
La seleccin del tipo de prtesis fija o
removible, utilizando implantes dentales, se realiza teniendo en cuenta
varios factores:
La prdida de hueso maxilar en

sentido antero-posterior
Clasificacin del maxilar segn su

forma
La distancia del borde residual al

plano oclusal (crown height space)
El factor ms determinante en la
seleccin del tipo de prtesis es la
distancia del borde residual al plano oclusal. Esta distancia se ve aumentada por la prdida vertical de
hueso y tejido suave que se produce
en los pacientes edntulos. Cuando
clnicamente un paciente presen-
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28 Implantologa
fabricacin de una prtesis hbrida
utilizando una estructura metlica sobrecontorneada, con acrlico y
dientes de dentadura convencional.
Este tipo de restauracin se puede
clasificar, segn Misch, como FP-3,
prtesis fija que reemplaza corona,
tejido y hueso perdido y cuya prtesis
utiliza dientes de dentadura y enca
de acrlico.
Una de las principales ventajas atribuidas a este tipo de prtesis es la
reduccin del impacto de las fuerzas
oclusales, ya que el acrlico acta
como intermediario entre los dientes
y la estructura metlica.
En las rehabilitaciones fijas en maxila, como es el caso de la prtesis hbrida, la literatura plantea la colocacin
de entre 6 y 10 implantes distribuidos
bilateralmente en la zona maxilar
posterior.
utilizar, en cuanto a carga se refiere.

Misch4 describe varios protocolos:
cin con carga oclusal 3 meses despus de la colocacin del implante.
Carga inmediata: carga oclusal en

las 2 primeras semanas posteriores a
la colocacin del implante.
La colocacin de implantes en la
zona posterior plantea un reto debido
a la neumatizacin del seno maxilar.
Generalmente, se debe realizar un
levantamiento de la membrana del
seno maxilar para injertar hueso y
ganar el volumen necesario para la
colocacin de implantes.
Carga oclusal temprana: entre 2 semanas y 3 meses despus de la colocacin del implante.
Restauracin temprana no funcional: restauracin implanto-soportada

entre 2 semanas y 3 meses despus
de la colocacin del implante sin carga oclusal directa.
Una vez colocados los implantes, el

clnico debe escoger el protocolo a
Restauracin inmediata no funcional: restauracin implanto-soportada

en las 2 primeras semanas despus
de la colocacin del implante sin carga oclusal directa.
Carga oclusal retardada: restaura-
Cuando se trabaja en la maxila, especialmente en la zona posterior,

post levatamiento de seno maxilar, se
utiliza un protocolo de carga oclusal
retardada, esperando entre 6 y 8 meses antes de la entrega de la rehabilitacion final, ya que se trabaja en un
hueso con densidad tipo III - IV, descrito en la literatura como principalmente esponjoso, de muy baja calidad para soportar implantes dentales.
Caso clnico
Paciente masculino de 68 aos, sano.

Clnicamente presenta enfermedad
periodontal y mltiples caries en los
dientes remanentes, los cuales no se
pueden salvar. Entre sus quejas plantea la incomodidad de usar la prtesis
total superior debido a que nunca lo
ha hecho y no quiere un aparato removible. Desea tener una restauracin protsica fija.
Despus de una evaluacin detallada
del caso utilizando radiografas, escaneado dental tridimensional, modelos, fotografas del paciente y, teniendo en cuenta las variables mencionadas anteriormente, se planifica una
rehabilitacin con una prtesis fija de
tipo 3 (FP 3), segn la clasificacin
de Mitch, para reponer hueso, tejido
suave y dientes.
Factores tomados en cuenta:
1. Prdida severa de hueso anteroposterior
2. Distancia del reborde residual al
plano oclusal > 15mm
3. Volumen y densidad sea
Debido al patrn de reabsorcin del
maxilar del paciente, se tuvieron que
realizar procedimientos quirrgicos
adicionales, que incluyeron levantamiento de la membrana del seno
maxilar izquierdo utilizando hueso
autgeno en combinacin con matriz
sea desmineralizada alognica (Zimmer Puros Putty). Seis meses despus del injerto, el paciente vuelve
a la clnica para realizar las segunda
fase del tratamiento. Se le colocan
bilateralmente ocho implantes endoseos (Zimmer), de zona canina
a zona molar, utilizando una tcnica
con osteotomos para obtener una mejor calidad de hueso y por consiguiente mejor estabilidad inicial.
Una vez colocados los implantes, se esperan 6 meses para la osteointegracin
de los mismos. Despus de este tiempo,
se realiza la ciruga de segunda fase de
los implantes, en la que stos son descubiertos a la cavidad; una vez descubiertos, se coloca el tornillo de sanado
y se esperan dos semanas para que los
tejidos suaves se estabilicen y poder as
tomar las impresiones finales.
En este caso se utilizaron implantes endoseos Zimmer de dos fases
Implantologa 29
TSVB. Debido a esto, al momento de

prepararse para realizar la parte protsica del tratamiento, se debe tener en
consideracion la utilizacion de un poste
transgingival, conocido como shoulder abutment, y su respectivo poste de
impresin y anlogo. Este poste permite realizar la conexin de la dentadura
y los implantes a un nivel supragingival, facilitando as la limpieza y el mantenimiento de los mismos.
Una vez colocados los pilares transmucosos, se colocan los postes de
impresin para los mismos y se toma
la impresin final, utilizando polivinilsiloxano de consistencia pesada
y liviana. En este caso se utiliz una
tcnica de cubeta cerrada, ya que la
posicin paralela de los implantes lo
permite. Si los implantes son divergentes, debe utilizarse una tcnica de
cubeta abierta.
Discusin
La variedad de tratamientos con

implantes dentales que se le puede
ofrecer a un paciente totalmente
edntulo ha aumentado en los ltimos tiempos, pero la eleccin final
depende del deseo del paciente y
de los factores mencionados en este
artculo. Debido a ello, se debe realizar un anlisis detallado de la anatoma del maxilar utilizando todas
las herramientas disponibles, incluyendo modelos en yeso, imgenes
radiogrficas (ortopantomografas,
Dental Scan), fotografas del paciente, encerados de estudio, etc.
loga es una ciencia restauradora

con un componente quirrgico, y
que siempre se debe iniciar el plan
de tratamiento con la prtesis final
en mente para luego determinar el
nmero de implantes y su posicin,
para poder as colocar los implantes
prostodnticamente predeterminados.
Conclusin
La confeccin de una prtesis hbrida maxilar es una opcin viable para

rehabilitar maxilares edntulos, que
se debe incluir entre las opciones de
tratamiento cuando se evala al paciente.
Se debe recordar que la implanto-
La prtesis hbrida maxilar ofrece

una serie de ventajas sobre otras
alternativas protsicas con metal
porcelana, como menor costo, excelente esttica, mejor propiocepcin,
facilidad de limpieza, menor mantenimiento protsico, versatilidad.
Como se trata de una prtesis fija removible, el clnico puede retirarla en
cualquier momento y realizar reparaciones, cambiar acrlico y dientes
a un costo muy bajo.
La implantologa oral crece da a
da, y el desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas y protsicas abre un
mundo nuevo de opciones que se deben explorar para as poder ofrecer
al paciente mejores tratamientos.
NOVEDAD
Una vez tomada la impresin, se

unen los postes de impresin de los
pilares transmucosos con los anlogos especficos para los mismos y se
trasfieren a la impresin tomada. Se
debe tomar en cuenta la gua de los
postes de impresin para colocarlos
en una posicin correcta al realizar la
transferencia.
imPlantoloGa oral Guiada asistida Por

ordenador
Fundamentos cientFicos y Prctica clnica
Autor: Dr. Eugenio Velasco Ortega
192 pginas
Ilustraciones y fotografas a color
Dimensiones: 21 x 29,7 cm
Encuadernacin de lujo con tapa dura
La impresin se enva al laboratorio,

donde es vaciada y montada en un
articulador para realizar la confeccin de la barra y el montaje de los
dientes. Se proceden a fabricar dos
modelos; el primero, que fue tomado
con material de impresin, ser remontado utilizando la llave de Putty
y se articulan los dientes una vez est
fabricada la barra. El segundo es la
barra ferulizada de Duralay que contiene los pilares UCLA, la misma que
se vaca en una base de yeso para generar un modelo maestro y fabricar la
barra.
Consulte las referencias en
CONTENIDO
I. LA FASE DIAGNOSTICA
1. LA VALORACION SISTEMICA DEL PACIENTE EN IMPLANTOLOGIA ORAL GUIADA.
Juan Miguel Lorrio Castro y Oviedo Prez Prez
2. LA VALORACION ORAL DEL PACIENTE EN IMPLANTOLOGIA GUIADA
Juan Jos Segura Egea y Jos Lpez Lpez
3. EL DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN IMPLANTOLOGIA ORAL
Antonio Espaa Lpez y Jos Paz Expsito
4. LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ CONICO EN IMPLANTOLOGIA GUIADA
Eugenio Velasco Ortega y Jos Luis Calvo Guirado
5. LOS PROGRAMAS INFORMATICOS PARA PLANIFICACION DE TRATAMIENTO EN IMPLANTOLOGIA ORAL GUIADA
Eugenio Velasco Ortega y Angel Garca Mndez
En la siguiente cita se realiza la prueba de barra y dientes en cera. Se debe

obtener el asentamiento pasivo de la
barra metlica a los pilares transmucosos. Si no hay pasividad entre los
componentes, se debe cortar la barra y soldarla. Las consecuencias de
atornillar una barra no pasiva incluyen prdida de hueso, fractura de los
componentes y, por ltimo, movilidad
del implante.
II. LA FASE QUIRURGICA

6. LAS FERULAS QUIRURGICAS PARA CIRUGA GUIADA ASISTIDA POR ORDENADOR
Eugenio Velasco Ortega y Alvaro Jimnez Guerra
7. LA TECNICA QUIRURGICA IMPLANTOLOGICA GUIADA
Eugenio Velasco Ortega y Jess Pato Mourelo
8. LA PRECISION O EXACTITUD DE LA CIRUGIA IMPLANTOLOGICA GUIADA
Eugenio Velasco Ortega y Antonio Bascones Martnez
III. LA FASE PROSTODONCICA
9. LA OCLUSION EN IMPLANTOLOGIA ORAL
Jess Pato Mourelo y Raul Ayuso Montero
10. LA CARGA INMEDIATA EN IMPLANTOLOGIA ORAL
Jess Pato Mourelo y Ramn Medel Soteras
Se calcula que una brecha de 50m

entre los componentes, obliga al implante a moverse 20m en el hueso,
antes de lograr un asentamiento pasivo, lo que en un implante ya osteointegrado puede ser fatal.
11. LA PROTESIS EN IMPLANTOLOGIA ORAL GUIADA

Jess Pato Mourelo y Eugenio Velasco Ortega
IV. LA FASE DE MANTENIMIENTO
12. EL MANTENIMIENTO EN LOS PROTOCOLOS DE IMPLANTOLOGIA ORAL GUIADA
Ivn Ortiz Garca y Nuno Matos Garrido
13. LAS COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGIA ORAL GUIADA
Loreto Monsalve Guil y Francisco Torres Lear
Teniendo en cuenta este punto, se

realiza la prueba de barra y de dientes en cera, y si la barra est pasiva
y el paciente satisfecho con la prueba
esttica, se remueve la prtesis hbrida y se enva al laboratorio para el
procesado final.
Pginas al azar del interior del libro:
Una vez que el laboratorio procesa la

prtesis, se cita al paciente para entregarle la prtesis. Se utiliza torque
a 30 Ncm2 y se coloca SysTemp Onlay (Ivoclar) para sellar los accesos
oclusales.
Ripano S.A. - Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 - www.ripano.eu - e-mail: ripano@ripano.eu
Publi Ola Dental.indd 2
13/09/13 16:09
30 Arte & Cultura
Cabalgando sobre
las olas de La Florida
Por Javier de Pisn
as imgenes que aparecen en esta pgina son parte de una exposicin sobre la historia del surf en La Florida, que abarcan
instantneas de este deporte desde 1938, cuando se realiz el
primer campeonato estatal en Daytona.
Surfing Florida: Una historia fotogrfica explora la historia de este

deporte en imgenes, mientras que
La ciencia del surf: olas y fauna
silvestre expone fotos de animales
marinos y ofrece estaciones interactivas para conocer sus hbitos.
La seccin histrica documenta la
evolucin del surf mediante imgenes, colecciones de tablas de surf y
zonas donde se muestra cmo se hacen las tablas de forma artesanal.
La ciencia del surf ofrece programas de su famoso Archivo Internacional de Ataques de Tiburones en
La Florida, permite examinar arena

de diferentes tipos, ejemplares de
peces, mamferos e invertebrados
marinos del museo.
La presentacin grfica es un acierto que resume la historia y evolucin de este deporte en imgenes
impactantes, complementadas por
una parte educativa sobre delfines,
tiburones, medusas o caracolas marinas y la forma en que cada especie
cabalga olas y corrientes. La misma
comprende tambin una seccin sobre la interaccin del hombre con el
mar en la navegacin o la pesca.
La exposicin se presenta en el Museo de Historia Natural de Florida en
Gainesville y ha sido organizada por
la Universidad Atlntica.
Recursos
Museo de Historia Natural: www.

flmnh.ufl.edu/exhibits
Paul Bitsy Hart, noveno por la izquierda, gan el primer campeonato de surf de La Florida en 1938 en Daytona Beach.
Foto: Cortesa de Patty Light/Archivo Gaulden Reed
La exposicin, titulada Catch the

wave (Cabalgando olas), est dividida en secciones que documentan
adems la influencia del mar que rodea la pennsula de este Estado y que
es parte imprescindible de la vida de
sus habitantes.
D
DENTAL
ENTAL T
TRIBUNE
RIBUNE Hispanic
Hispanic &
& Latin
Latin America
America
Foto: cortesa de Karina Petroni
Foto: Jeff Divine
Arte & Cultura 31
Shea Lpez, hijo del surfista de la

Costa del Golfo Pete Lpez, particip
durante diez aos en el circuito del Campeonato del Mundo de Surf. Especialista en cabalgar olas de gran tamao, dirige un campamento de
surf en Daytona Beach y es asesor de la revista Surfer.
Foto: Jeff Divine

Cory Lpez, que gan el torneo Gotcha Pro Tahiti en 2001 y es conocido por su
habilidad para cabalgar olas grandes y pequeas, ha sido objeto de ms de 30
videos, incluyendo el clsico de 1996 Whats Really Goin Wrong.
Foto: Jeff Divine
Foto: Walker Fisher
Matt Kechele, que fue el primer surfista en realizar una maniobra area, fabric su primera tabla en el garaje de su familia cuando tena 13 aos. En 1985
fund Matt Kechele Surfboards, una de las marcas de tablas ms reconocidas.
Foto: Denis Riek
Foto: Darrell Jones
La campeona de surf Karina Petroni se dedica tambin a la investigacin marina y produjo con el entrenador de delfines Richard OBarry The Cove, documental que gan el Oscar en 2009.
Los surfistas van a la playa temprano para evitar multitudes, lo cual en 1962
no era un problema en Daytona Beach.
El surfista Greg Loehr, que resida en Cocoa Beach (Florida), haciendo surf en Hawaii
en 1973. Loehr confirm la calidad de los surfistas de la Costa Este de los Estados Unidos y evolucion el diseo y las tcnicas de construccin de las tablas de surf.
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Tel. +52 (55) 50 62 10 00 | Fax +52 (55) 50 62 10 29

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No. 10, 2013 Vol. 10

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Como en todo procedimiento, pueden

* Profesor en la Universidad de la Florida, la Universidad Mdica de Taipei

El autor Dr. Alvaro J. Ordez.

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os grandes iniciativas europeas de investigacin y desarrollo tecnolgico fueron fundamentales en la evolucin de la

El Proyecto PHIDIAS1,2, iniciado en

en el desarrollo, a partir de un programa de software interactivo, de la

arcada dental escaneada de un modelo de yeso o de una impresin dental.

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Estos programas permiten crear guas

1. Adquirir y aprender a utilizar estos

Fotos 11, 12, 13 y 14

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Courtesy of University of Miami

invita a este magno eventoen el lujoso pero

UN SUEO DIBUJADO La arquitectura de la ciudad de Opa-Locka, a unos

37 Jornadas Internacionales de la AOA

Sesiones Cientficas de ADA

Congreso de la Orden de Mdicos Dentistas

CAVITY CONDITIONER, es un cido poliacrlico

PARA MAYOR INFORMACIN COMUNICARSE AL TELFONO: (708) 897-4003 USA

Planificacin de implantes por computadora

os doctores Michael Pikos y Alvaro Ordez elaboraron este

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Figura 1. Imgenes bidimensionales y tridimensionales de CBCT.

La tomografa revela importantes detalles de la anatoma del paciente

Una herramienta diagnstica esencial

* El Dr. Ganz es un pionero en el campo de los programas de

Este corte transversal muestra claramente una complicacin potencial,

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Odontologa para bebs

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Figuras 2a y 2b. Imgenes transversales que revelan la anatoma individual.

do herramientas avanzadas, tales

Figura 3. Corte transversal en la regin molar que revela patologa en los

El volumen de hueso cortical que

der inspeccionar mejor la zona (Figura 6b).

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

nal del tomgrafo CBCT. Aplicaciones como la capacidad de rotacin

Figura 6a. Imagen transversal del

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

hbrido (Figura 8b). Obsrvese que

Figura 7b. El proceso de segmentacin permite la extraccin virtual del diente.

Figura 8b. Simulacin de colocacin de cinco implantes

28 de Octubre al 2 de Noviembre 2013

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