PROGRAMA ESTRATGICO PARA LA

ATENCIN DE LOS DERECHOHABIENTES CON

VIH / SIDA EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL

Febrero 2008

Tabla de Contenidos
Pgina

Presentacin ................................................................................................................ 3
Introduccin.................................................................................................................. 4
Justificacin.................................................................................................................. 7
Objetivos ...................................................................................................................... 8
Objetivo General ....................................................................................................... 8
Objetivos Especficos................................................................................................ 8
Lneas Estratgicas.................................................................................................... 10
1. Recursos para la Atencin de Pacientes con VIH/SIDA en el IMSS ................... 10
2. Guas de Prctica Clnica.................................................................................... 13
3. Garantizar el Proceso de Abasto de Frmacos ARV .......................................... 16
4. Estandarizacin de Estudios de Apoyo para el Diagnstico y Seguimiento de
los Pacientes con Infeccin por VIH/SIDA ............................................................. 21
5. Estandarizacin de Estudios de Resistencia ante Falla Teraputica en el
Paciente con VIH/SIDA ........................................................................................... 23
6. Actualizacin del Modelo de Atencin para el Paciente con VIH/SIDA............... 27
7. Medidas de Prevencin para el Paciente con VIH/SIDA..................................... 30
Bibliografa ................................................................................................................. 33

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Presentacin
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a travs de la Direccin de Prestaciones
Mdicas, tiene como uno de sus propsitos fundamentales, proporcionar atencin mdica
profesional y de calidad a la poblacin derechohabiente, por lo que se desarrollan
proyectos y programas que permitan alcanzar el mayor impacto positivo en la salud de los
pacientes y lograr mayor eficiencia en el manejo de los recursos.

El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una epidemia mundial con grave

repercusin en el mbito econmico y social de los pases desarrollados y en vas de
desarrollo, debido a la prevalencia, incremento en la incidencia, morbimortalidad y
resistencia al tratamiento antirretroviral de este grupo de pacientes. A partir de 1983 en
que se identifican los primeros casos de infeccin por VIH/SIDA, se inician las estrategias
para la prevencin y control de la enfermedad.

Frente a esta situacin, el IMSS desarrolla un Programa Estratgico Nacional que

involucra la participacin de los tres niveles de atencin, para otorgar atencin integral de
calidad a los pacientes con infeccin por VIH/SIDA, limitar las consecuencias de la
enfermedad, mejorar su calidad de vida y administrar adecuadamente los recursos
humanos y materiales.

En este Programa se establecen estrategias y lneas de accin que permitan tener mayor
impacto sobre la evolucin de la enfermedad, disminucin de las complicaciones y
muerte, aunados a la coordinacin de esfuerzos de Organizaciones no gubernamentales
de padres y familiares de las personas que viven con el VIH/SIDA, as como evaluar los
contenidos actuales de los planes de manejo mediante la construccin de

Guas de

Prctica Clnica (GPC) como instrumentos que reduzcan la variabilidad de la prctica

clnica y servir como instrumento de educacin continua para el profesional de la salud y
orientar al clnico en la toma de decisiones, que garanticen una atencin mdica integral,
homognea, con calidad, equidad y eficiencia.

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Introduccin
La infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su consecuencia, el (SIDA),
representan un problema de salud pblica, con gran repercusin a nivel internacional,
principalmente en pases en desarrollo, al tener un impacto negativo en el estado y
pronstico de salud del paciente, que limita la calidad de vida del enfermo y su familia e
incrementa los costos de atencin en nuestro Sistema de Salud.

En el mundo, se tienen registrados 39.5 millones de casos hasta diciembre del ao 2006.
En Mxico, hasta junio del ao 2007 se reportan 112,830 casos, de los cuales la mayor
proporcin son personas en edad productiva de 15 a 44 aos con 87,878 casos (77.8%),
de ellos, nicamente el 16.6% corresponde a mujeres, siendo este grupo el responsable
de la transmisin fetal. Los pacientes peditricos (0 a 14 aos) representan una
proporcin muy baja con el 2.4% del total de casos y los mayores de 45 aos el 18.8%.

Cuadro 1. Casos acumulados de Sida por edad y sexo en Mxico

Grupos de edad

Hombres

Mujeres

Total

0 - 14

1,478

1,242

2,720

2.4

15 44

73,304

14,574

87,878

77.8

45 o ms aos

17,794

3,419

21,213

18.8

Se desconoce

876

143

1,019

0.9

93,452

19,378

112,830

99.9

Total
Modificado de SS/CENSIDA/DIO/SMI

En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), durante el periodo de Enero de 1983 a
Junio de 2006, se registraron 32,485 casos (28.8 % del total nacional); mientras que de
acuerdo a la informacin emitida por cada una de las Delegaciones del Sistema, hasta el
31 de diciembre del 2007, se encuentran en seguimiento 20,897 pacientes, de los cuales
el 88.1% recibe tratamiento antirretroviral (ARV) y el resto, en algn momento de su
evolucin lo recibirn.

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Las Delegaciones con mayor nmero de casos son: 1) DF Sur 12.8%, 2) DF Norte 10.7%,
3) Jalisco 10.6%, 4) Mxico Oriente 7.0%, y 5) Nuevo Len 5.6%. Sin embargo cuando
sumamos los casos de las dos Delegaciones de Veracruz, el porcentaje se eleva a 6.2% y
le corresponde el cuarto lugar.

El impacto de la evolucin de la epidemia del SIDA ha permitido conocer rpidamente la

estructura molecular del virus, las caractersticas del comportamiento de la enfermedad en
diferentes huspedes y ha fortalecido el desarrollo de la industria farmacutica para la
produccin de frmacos ARV con el objetivo de limitar la progresin de la infeccin y de la
enfermedad. Aunque estos avances han permitido mejorar la calidad de vida y disminuir la
mortalidad en sus etapas tempranas; sin embargo, an falta mucho para lograr el control
de la epidemia, todo esto ha condicionado que se trate de una patologa de muy alto costo
para los servicios de salud, como se ejemplifica en Colombia en donde representa el 1%
del gasto en seguridad social en salud de ese pas.

Los pacientes en Mxico tienen acceso al tratamiento antirretroviral altamente activo

(TARAA) desde 1997, un ao despus que en Estados Unidos de Norte Amrica. Los
costos de los frmacos ARV son muy elevados y muy diferentes para cada uno de los
pases, e incluso en Mxico varan entre cada una de las Instituciones.

Otro aspecto que incrementa en forma importante el costo de la terapia ARV, es la gran
diversidad de criterios mdicos que condiciona la existencia de mltiples combinaciones
de esquemas de inicio y subsecuentes prescritos por los mdicos especialistas
encargados de la atencin y seguimiento de este grupo de pacientes, de tal forma que se
limita el uso adecuado de los recursos, incrementan los costos econmicos por atencin,
no hay control sobre la resistencia del virus y por lo tanto la calidad de la atencin es
deficiente.

La falla teraputica es una respuesta subptima o falta de respuesta sostenida al

tratamiento ARV que requiere de una evaluacin minuciosa para identificar su etiologa y
seleccionar el manejo especfico, por lo tanto se refiere a una respuesta inadecuada
desde el punto de vista virolgico, inmunolgico y clnico. Para identificarla se requiere
efectuar dos determinaciones de carga viral con diferencia de una semana, por el mismo
mtodo. Las causas de falla teraputica son: 1) Falta de adherencia al tratamiento, 2)

5 de 37

Cambio de frmacos ARV sin sustento o falta de abasto suficiente y adecuado, y 3) Uso
de mltiples esquemas de ARV sin sustento, todos condicionan resistencia a los frmacos
ARV.

La accesibilidad de los pacientes a las pruebas de resistencia en Mxico, son muy

restringidas, sin embargo la experiencia ante la falla teraputica obliga a realizar estas
pruebas para adecuar el tratamiento ARV especfico para cada paciente, con base en su
condicin clnica (clasificacin de la enfermedad) e inmunolgica (cuenta de linfocitos
TCD4+) y la actividad del virus (carga viral), de tal forma que se pueda limitar la
progresin de la infeccin o de la enfermedad, utilizando razonadamente los recursos y al
mismo tiempo evitar complicaciones, desarrollo de resistencia y gastos innecesarios.

Debido a las caractersticas que presenta la epidemia de SIDA en Mxico, a partir del
2001 se estableci una poltica de acceso universal al tratamiento ARV y en sesin
ordinaria del 5 de Octubre del 2004, el Pleno del Consejo de Salubridad General, se
dictan cinco disposiciones generales obligatorias para la prevencin, atencin y control del
VIH/SIDA en las Instituciones Pblicas del Sistema Nacional de Salud:

1. Acciones que garanticen la adherencia al tratamiento.

2. Utilizar la Gua vigente de CONASIDA.
3. Crear un Registro nominal y confidencial de usuarios de medicamentos ARV.
4. Realizar Programas y Campaas especficas de informacin, educacin y
comunicacin para la prevencin de la transmisin sexual dirigidos a grupos
vulnerables.
5. Reforzar las acciones para prevenir y reducir el estigma y discriminacin de
pacientes con VIH/SIDA.

El IMSS est trabajando en la reorganizacin de las actividades para el manejo integral de

esta epidemia, de acuerdo a las recomendaciones establecidas por el Sistema Nacional
de Salud.

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Justificacin
La infeccin por VIH/SIDA es un problema de salud en Mxico, con graves repercusiones
sociales y econmicas en los sistemas de salud. En Mxico es la principal causa de
muerte en hombres en edad productiva, de 25 a 44 aos y la tercera en mujeres en el
mismo grupo etario. No contamos con una informacin epidemiolgica adecuada de la
repercusin de la epidemia en el IMSS.

Existe una gran variabilidad de criterios clnicos que deben unificarse, de la misma forma
que los esquemas teraputicos, ya que esquemas con frmacos ARV que no se
prescriben de manera ordenada, pueden ocasionar falla teraputica y mal pronstico para
la evolucin clnica del paciente. Los costos econmicos directamente relacionados al
tratamiento ARV son muy elevados, en el ao 2007 el IMSS invirti mas de 770 millones
de pesos y en los ltimos 8 aos, superan los $5,500 millones de pesos, por lo que es
importante establecer estrategias que permitan contener los costos por estos frmacos y
adecuar el tratamiento para cada paciente de manera sistemtica.

A lo largo de la evolucin de esta epidemia, el IMSS ha elaborado diferentes estrategias,

a pesar de lo cual no se ha logrado el avance deseado, aunque los pacientes reciben
atencin por especialistas, no se tiene estandarizados los esquemas teraputicos, no se
cuenta con equipos multidisciplinarios para la atencin continua, indispensables para el
manejo oportuno y aseguramiento de la adherencia teraputica. No contamos con
informacin integral,

actualizada

y centralizada que permita programar insumos de

acuerdo a necesidades y conocer el impacto real de la epidemia en este Instituto. Aunado

a lo anterior no se cuenta con recursos institucionales para efectuar estudios de
diagnstico y seguimiento, incluyendo la deteccin de falla teraputica, indispensables
para el manejo con base cientfica de los pacientes que facilite una mejor calidad de vida.

En este documento, se plantea la propuesta de reorganizacin del programa institucional

que facilite el trabajo con estos pacientes en forma sistemtica, en las unidades que
brindan atencin a estos pacientes con el propsito de lograr un mayor impacto en la
disminucin de la mortalidad, mejorar la calidad de vida, la distribucin y uso de los
recursos del Instituto y por consiguiente en la contencin de sus costos.

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Objetivos
Objetivo General
Establecer las actividades necesarias en los diferentes niveles de atencin para otorgar
atencin integral de calidad a los pacientes con infeccin por VIH/SIDA, derechohabientes
del IMSS para limitar las consecuencias de la enfermedad, mejorar la calidad de vida del
paciente y administrar adecuadamente los recursos.

Objetivos Especficos
o

Mejorar la calidad de la atencin al paciente con VIH/SIDA.

Disminuir la variabilidad de la prctica clnica, mejorar la optimizacin de los

recursos y la toma de decisiones.

Integrar la informacin epidemiolgica necesaria para el anlisis de la epidemia en

el IMSS.

Garantizar el Proceso de Abasto de frmacos ARV.

Estandarizar el acceso oportuno y de calidad a los estudios de apoyo para

establecer el diagnstico, seguimiento y condiciones generales de salud del
paciente.

Reducir la carga viral hasta un nivel no detectable (menos de 50 copias/mL)

basado en la tcnicas moleculares actuales y mejorar la inmunidad mediante la
elevacin de las cuentas de linfocitos TCD4+, durante el mayor tiempo posible,
para mejorar la expectativa y calidad de vida de los pacientes.

Integrar el acceso a estudios de resistencia ante de falla teraputica.

Actualizar

el

modelo

de

atencin

mediante

la

creacin

de

equipos

multidisciplinarios para la atencin integral durante su evolucin.

o

Disponer de un Censo Nominal que permita la identificacin de necesidades y el

seguimiento integral del tratamiento de los pacientes.

Organizar y mantener programas de capacitacin continua para personal de salud

que participe en la atencin de estos pacientes que incluyan al Mdico Familiar.

Desarrollar un programa de actividades para integrar a las Organizaciones no

Gubernamentales de Pacientes y Familiares en la prevencin de la infeccin y
atencin de pacientes.

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Mantener programas de capacitacin continua para pacientes y familiares para

evitar la diseminacin del virus, mejorar la adherencia teraputica y limitar la
adquisicin de enfermedades oportunistas.

Propiciar el uso adecuado de los recursos institucionales a travs de un sistema

organizado de planeacin de necesidades y su vinculacin efectiva con los
procedimientos del ciclo de abasto.

Todas las estrategias que se presentan como parte del programa estratgico para el
manejo del paciente con VIH/SIDA, estn encaminadas a la mejora de la calidad de la
atencin, la eficiencia operativa y el uso racional de los recursos, siendo de particular
importancia la estandarizacin de protocolos de manejo a travs de las Guas de
Prctica Clnica y del ciclo de abasto.

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Lneas Estratgicas
1. Recursos para la Atencin de Pacientes con VIH/SIDA en el IMSS
La atencin integral de los pacientes que viven con el VIH/SIDA en el IMSS, la otorgan
fundamentalmente Mdicos Internistas en el 83.6% y en menor proporcin (12.8%),
participan los Mdicos Infectlogos debido a la baja disponibilidad de estos recursos en la
institucin. Hasta el momento estos recursos humanos pueden considerarse suficientes,
sin embargo, en cada unidad hospitalaria deber evaluarse, la relacin del nmero de
pacientes por mdico especialista para garantizar una atencin de calidad.

Solo la tercera parte de las Delegaciones del Sistema cuentan con los recursos
necesarios para efectuar las pruebas de laboratorio bsicas para el diagnstico serolgico
y virolgico, y en ninguna se realizan en forma oficial pruebas de resistencia (genotipo).

Cuadro 2. Unidades Hospitalarias que atienden pacientes VIH+ y

cuentan con estudios para el diagnstico de la infeccin en el IMSS
Laboratorio para Diagnstico y
Seguimiento Virolgico
1. ELISA

% de Unidades Hospitalarias
que atienden pacientes VIH+ y
cuentan con el recurso
71.6

2. WESTERN BLOT

35.4

3. Linfocitos TCD4+

23.4

4. Carga Viral

21.8

5. Estudios de Resistencia
(Genotipo)

0.0

Como se observa en el cuadro 2, la mayora de las unidades hospitalarias no cuentan

con todos los recursos necesarios para efectuar el diagnstico y el seguimiento. Para
resolver esta situacin, las Delegaciones del sistema utilizan diferentes estrategias como
son: a) apoyo de otros hospitales de la misma Delegacin o de otras Delegaciones del

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sistema, b) subrogacin de estudios, o c) se encuentran incluidos en

los servicios

integrales de laboratorio.

Es indispensable asegurar que la calidad de los estudios sea homognea, por lo que debe
existir evidencia de la estandarizacin de los procesos, por lo cual es indispensable
realizar un control de calidad interno y externo para la realizacin de las pruebas de
laboratorio referidas. Los objetivos que se deben buscar para contar con recursos
humanos y de laboratorio adecuados son:

a. Otorgar atencin mdica de calidad en forma oportuna.

b. Efectuar las pruebas de laboratorio requeridas con calidad para emitir acciones
mdicas fundamentadas.

Lneas de accin
1. Asegurar que cada unidad hospitalaria que otorga atencin mdica a pacientes con
VIH/SIDA cuente con el personal mdico necesario y capacitado para otorgar atencin
mdica integral de calidad a estos pacientes.
2. Asegurar que cada Delegacin en el Instituto integre de acuerdo a su rea geogrfica,
al menos una Unidad Hospitalaria que cuente con todos los recursos de laboratorio
bsicos para el diagnstico etiolgico y su seguimiento durante la evolucin de la
enfermedad, para lo cual se debern establecer los mecanismos administrativos
necesarios para cumplir con esta lnea.
3. Efectuar un anlisis costo-beneficio en cada Delegacin para definir los estudios
requeridos con calidad y oportunidad a precio razonable de los recursos de laboratorio
no disponibles en cada Delegacin, que incluya: a) El costo de reactivos, b)
Subrogacin de estudios y adems, c) Inclusin de pruebas a travs de Servicios
Integrales de Laboratorio.
4. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para efectuar al menos una vez
al ao, el control de calidad interno (institucional) y externo (extra-institucional), para
la realizacin de estas pruebas en cada una de las reas en donde se realicen las
pruebas para el diagnstico etiolgico y seguimiento de la enfermedad, ya sea en
forma subrogada, incluidas en los servicios integrales de laboratorio, por personal del
propio Instituto, o mediante alianzas con otras dependencias del sector salud.

11 de 37

5. Asegurar que los estudios se efecten y reporten en forma oportuna, a fin de

establecer un mecanismo de evaluacin integral en el seguimiento de la enfermedad.
6. Mantener un Programa de capacitacin continua para el personal de laboratorio que
participa en la realizacin de estas pruebas.

METAS

CUMPLIMIENTO

1. Asegurar que en cada unidad hospitalaria

que

atiende

pacientes

con

Octubre de 2008

Enero de 2009

Enero de 2009

Enero de 2009

VIH/SIDA,

cuente con personal suficiente y capacitado

para otorgar atencin de calidad.

2. Asegurar la realizacin de estudios de

laboratorio para el diagnstico de VIH/SIDA
en el 100% de los casos en Enero de 2009.

3. Verificar el cumplimiento de los programas

de capacitacin continua para el 100%
personal de laboratorio que interviene en la
realizacin de estas pruebas.

4. Verificar que se lleve a cabo el control de

calidad interno y externo de las pruebas de
diagnstico para VIH en el 100% de las
unidades que las realicen

12 de 37

2. Guas de Prctica Clnica

Una de las estrategias que garantizan el impacto sobre la mejora de la calidad de la
atencin de los pacientes con VIH/SIDA, es la implementacin de las Guas de Prctica
Clnica (GPC). Estas son un conjunto de recomendaciones desarrolladas con base en la
mejor evidencia cientfica disponible, sobre puntos especficos como son el diagnstico,
tratamiento o pronstico; sus objetivos ms importantes son:

a. Disminuir la variabilidad de la prctica clnica al estandarizar los criterios de

tratamiento.
b. Servir de apoyo para la toma de decisiones del clnico y de esta forma, otorgar
atencin mdica integral, con calidad, equidad y eficiencia.
c. Disminuir las causas de falla teraputica.
d. Disminuir la mortalidad secundaria.
e. Mejorar el uso eficiente de los recursos.
f.

Ser un modelo para la educacin continua de los profesionales de la salud

involucrados.

g. Disminuir costos por frmacos ARV al homogeneizar los criterios de tratamiento.

Aunque existen recomendaciones establecidas por el Sistema Nacional de Salud, a travs

de la Gua de CENSIDA, su ltima versin del 2007, la organizacin interna del IMSS
pretende sistematizar los procedimientos de acuerdo a las necesidades de la propia
institucin. Se program la realizacin de cuatro GPC enfocadas al tratamiento
farmacolgico con ARV:

a) en adultos
b) en nios
c) post-exposicin
d) en el binomio madre-hijo (transmisin perinatal)

Se han desarrollado hasta el momento dos GPC, una para el tratamiento ARV en adultos
y la otra en nios. Las dos restantes se van a concluir durante el primer semestre del
2008, con ello que se abarcan las situaciones ms frecuentes que requieran de
tratamiento con frmacos ARV.

13 de 37

Lneas de accin
1. Concluir la elaboracin de las cuatro GPC que integran las causas mas frecuentes de
atencin en pacientes infectados por el VIH.
2. Efectuar la difusin de las cuatro GPC a travs de cada Delegacin del sistema
mediante la presentacin y discusin de las recomendaciones emitidas en las GPC
para iniciar la implementacin. En la primera fase con la Difusin e implementacin de
las recomendaciones emitidas en las primeras dos GPC ya concluidas y en la
segunda fase, de la misma forma con las otras GPC.
3. Asegurar el abasto de ARV. Establecer los mecanismos administrativos para
identificar las necesidades de abasto de ARV en cada unidad hospitalaria y cumplir en
forma oportuna con el surtimiento de ARV.
4. Instrumentar los esquemas teraputicos, con base en la evaluacin integral de cada
paciente, apegada a las recomendaciones de las GPC.
5. Mejorar la eficiencia de los esquemas de ARV a travs de la evaluacin del impacto
del apego a las recomendaciones emitidas (anlisis de la eficiencia de los esquemas
de ARV):
a) evaluar la concordancia entre los esquemas recomendados en las GPC y los
prescritos por el mdico tratante.
b) evaluar el impacto sobre la disminucin de falla teraputica con los esquemas
recomendados de acuerdo al caso y sobre la mortalidad secundaria.
c) efectuar una evaluacin costo-beneficio de las intervenciones realizadas en estos
pacientes.
d) evaluar la satisfaccin del usuario mediante la aplicacin de encuestas a travs del
personal del IMSS y de las ONGs.
6.

Mantener un programa de capacitacin continua para los profesionales de la salud

involucrados en la atencin de estos pacientes, ya sea en forma directa o indirecta.

14 de 37

METAS
1.

CUMPLIMIENTO

Concluir la elaboracin de dos GPC

Junio de 2008

Julio de 2008

Noviembre

faltantes.

2.

Difusin e implementacin de las dos GPC

ya concluidas.

3.

Difusin e implementacin de las dos GPC

restantes.

4.

2008

Evaluacin de Impacto de las cuatro GPC

sobre la evolucin de los pacientes.

15 de 37

Junio de 2009

de

3. Garantizar el Proceso de Abasto de Frmacos ARV

La evolucin de la epidemia del VIH/SIDA en Mxico contina creciendo con un impacto
an no controlado. La medida ms importante para detener sus consecuencias,
especialmente la muerte, ha sido el inicio del TARAA desde 1996 en el mundo y 1997 en
Mxico. La evolucin de la industria farmacutica ha cambiado en los ltimos aos, con la
inclusin de frmacos de muy reciente fabricacin que pretenden inhibir la actividad viral
por diferentes mecanismos. A partir del ao 2001 se establece por el Consejo de
Salubridad General, el acceso universal al tratamiento ARV, sin embargo no se tiene una
sistematizacin del control de la prescripcin de ARV y por lo tanto, la inversin
nicamente por frmacos para combatir esta enfermedad ha incrementado notablemente.

El costo de los frmacos ARV es muy diverso en el mundo, para ello se han llevado a
cabo diversas negociaciones entre los ministerios de salud en pases latinoamericanos
con las compaas farmacuticas, logrando una disminucin de los costos hasta en 54%
durante los aos 2001-2002, lo que ha facilitado la accesibilidad a la terapia combinada y
de ms reciente produccin. Durante los ltimos ocho aos en el IMSS, se han invertido
cerca de $5,500 millones de pesos nicamente por frmacos ARV y solo en el ao 2007
se invirtieron $770,447,504.00 M.N., para el 88.1% de los 20,897 pacientes registrados.

Grfica 1. Costo por Frmacos ARV en el IMSS (2000-2007)

1, 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0

800,000,000.00

600,000,000.00

400,000,000.00

200,000,000.00

0.00
2000
C o st o

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

5 9 1, 0 3 3 , 4 3 7 . 9 6 3 9 , 8 6 8 , 4 0 1. 1 6 2 8 , 10 1, 2 0 5 . 8 7 5 1, 4 7 9 , 8 4 8 . 4 8 2 5 , 3 2 0 , 4 0 8 . 8 5 8 9 , 2 8 8 , 2 16 . 3 6 3 0 , 5 19 , 15 5 . 8 7 7 0 , 4 4 7 , 5 0 4 . 0

16 de 37

Para llevar al xito la terapia ARV, se requiere que el paciente entienda bien su
enfermedad y tenga un alto grado de apego al tratamiento, independientemente del
nmero de pastillas y sus efectos secundarios; cuando se logra un apego sostenido por
arriba del 95%, est demostrado que se asocia a una respuesta virolgica, inmunolgica y
clnica adecuada y sostenida, y por consiguiente con menor riesgo de progresin de la
enfermedad y muerte. De esta forma, se considera necesario contar con la disponibilidad
inmediata del tratamiento ARV seleccionado para cada paciente con base en su condicin
clnica, inmunolgica y de acuerdo a la actividad del virus. La eleccin de la terapia inicial
es muy importante, ya que de ello depende la oportunidad para esquemas posteriores.
Por lo tanto los objetivos son:

a. Identificar la magnitud de la epidemia para efectuar la planeacin de recursos segn

las necesidades, las cuales debern mantenerse actualizadas.

b. Establecer la informacin completa y adecuada para satisfacer las necesidades

programadas de abasto.

c. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para estandarizar el costo de

los frmacos ARV al mismo precio que para otras instituciones del sector salud.

d. Garantizar la compra y distribucin de dotaciones en forma completa y oportuna.

Asegurar con tiempo la disponibilidad de estos medicamentos.

e. Disminuir los costos por tratamiento ARV.

f.

Evaluacin del impacto del tratamiento ARV

17 de 37

Los frmacos disponibles en el IMSS se muestran en la siguiente tabla:

GPO

GEN

ESP

DIF

VAR

DESCRIPCIN

010

000

4257

00

01

ZIDOVUDINA. CAPSULAS.

COSTO
UNITARIO
3,232
114.58

010

000

4266

00

01

ATAZANAVIR. CAPSULA,

9,548

3,603.21

010

000

4267

01

01

ATAZANAVIR. CAPSULA,

2,550

3,952.55

010

000

4268

01

01

LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA. TABLETA

79,194

2,569.15

010

000

4269

01

01

ENFUVIRTIDA. SOLUCION INYECTABLE

547

23,887.61

010

000

4271

01

01

LAMIVUDINA. SOLUCION,

182

920.00

010

000

4272

01

01

ABACAVIR. SOLUCION,

63

964.55

010

000

4273

01

01

ABACAVIR, TABLETAS,

34,531

2,364.90

010

000

4275

00

01

AMPRENAVIR, CAPSULAS.

3,277

2,512.45

010

000

4276

01

01

EMTRICITABINA. CAPSULA.

18,422

1,750.10

010

000

4277

01

01

TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO.

18,634

3,500.02

010

000

4368

00

01

ABACAVIR, LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA

2,053

5,929.45

010

000

4370

00

01

EFAVIRENZ. COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

46,818

777.72

010

000

5259

05

01

NEVIRAPINA. SUSPENSION.

15

473.28

010

000

5270

00

01

DIDANOSINA 100. TABLETAS MASTICABLES

4,203

240.00

010

000

5273

04

01

ZIDOVUDINA, SOLUCION ORAL.

1,441

489.50

010

000

5274

00

01

ZIDOVUDINA 250. CAPSULAS.

26,940

94.65

010

000

5276

00

01

LOPINAVIR-RITONAVIR. SOLUCION.

525

2,600.74

010

000

5279

02

01

SULFATO DE INDINAVIR, CAPSULAS

9,444

909.19

010

000

5281

01

01

RITONAVIR, CAPSULAS CON 100 MI

18,705

2,368.00

010

000

5282

00

01

LAMIVUDINA, TABLETAS CON 150 M

44,190

2,148.40

010

000

5293

00

01

ESTAVUDINA CAPSULAS.

459

293.49

010

000

5294

00

01

ESTAVUDINA CAPSULAS.

19,870

69.98

010

000

5296

01

01

NEVIRAPINA, TABLETAS

26,195

2,145.01

010

000

5298

00

01

EFAVIRENZ, CAPSULAS DE 200 MG.

4,580

946.48

010

000

5300

00

01

NELFINAVIR, COMPRIMIDOS,

8,071

3,519.00

010

000

5321

02

01

DIDADOSINA. CAPSULAS CON GRANU

13

798.52

010

000

5323

02

01

DIDADOSINA. CAPSULAS CON GRANU

26,431

1,096.59

410,133

71,039

TOTALES

18 de 37

PIEZAS

Lneas de accin
1. Integrar un censo nominal en cada una de las Delegaciones del sistema y mantenerlo
actualizado. De tal forma la informacin pueda centralizarse, guardando los aspectos
ticos de confidencialidad. Se cuenta con una propuesta que ser presentada a la
Divisin de Informacin en Salud.

2. Establecer los mecanismos administrativos necesarios a travs de la Coordinacin

tcnica de evaluacin y control del abasto,

para estandarizar los costos de los

esquemas de ARV en forma conjunta con otras instituciones del sector salud, de tal
forma que puedan disminuirse los costos por tratamiento con ARV.

3. Estandarizar el proceso de abasto para cada Delegacin, de acuerdo a las

necesidades programadas y por cambio de esquema en funcin de los requerimientos
del paciente.

4. Controlar el ciclo de abasto en forma permanente, con estrategias que permitan

resolver rpidamente algn problema que se detecte. Garantizar compra y distribucin
de dotaciones en forma completa y oportuna.

5. Implementacin del Programa estratgico para la atencin de pacientes con VIH/SIDA

en el IMSS.

6. Evaluar la cobertura de los tratamientos para identificar los problemas existentes y

establecer las estrategias necesarias para su correccin.

7. Evaluar el impacto de los esquemas establecidos al asegurar apego al tratamiento y

mantener cargas virales indetectables.

19 de 37

METAS

CUMPLIMIENTO

1.

Integracin de un Censo nominal

Febrero de 2008

2.

Implementacin

Julio de 2008

Octubre

del Censo Nominal en

todas las Delegaciones del Sistema y

mantenerlo actualizado en forma trimestral

3.

Estandarizar los costos de frmacos ARV

junto con otras instituciones del sector

del

2008

salud

4.

Implementacin del Programa estratgico

para

la

atencin

de

pacientes

Junio de 2008

Diciembre

con

VIH/SIDA en el IMSS

5.

Control integral del Ciclo de abasto

2008

20 de 37

de

4. Estandarizacin de Estudios de Apoyo para el Diagnstico y

Seguimiento de los Pacientes con Infeccin por VIH/SIDA
La evaluacin integral inicial de un paciente con infeccin por el VI/SIDA no solo incluye la
evaluacin clnica y los estudios para establecer el diagnstico etiolgico de esta
infeccin, sino que se requiere establecer las condiciones clnicas y psicolgicas actuales
con apoyo de estudios complementarios de laboratorio y gabinete para identificar si la
infeccin es aguda o crnica, la etapa de la enfermedad, la necesidad de identificar
profilaxis anti-infecciosa, el momento adecuado para el inicio del tratamiento ARV, la
presencia de condiciones clnicas agregadas, comos son las enfermedades metablicas,
coinfecciones pre-existentes, o cualquier otra patologa que pueda exacerbarse al iniciar
el tratamiento ARV y evitar complicaciones irreversibles.

Adems de la evaluacin clnica integral en la cual es indispensable realizar una buena

historia clnica que permita identificar los antecedentes necesarios para establecer la
presencia de enfermedades definitorias clase B o C, factores de riesgo para la adherencia
al tratamiento, adicciones y condiciones generales del paciente que incluyen comorbilidad, que puedan influir en la seleccin del tratamiento ARV.

Los estudios requeridos en forma general, estn al alcance de los pacientes en cada
Delegacin y son: Citologa hemtica completa, glucosa, nitrgeno ureico y creatinina en
suero, transaminasas hepticas y perfil de lpidos completo, examen general de orina,
serologa para hepatitis B y C, para toxoplasma y citomegalovirus, adems de radiografa
de trax postero-anterior y lateral. Los objetivos que se desean alcanzar son:

a. Identificar tempranamente al paciente con infeccin por VIH/SIDA para iniciar en forma
oportuna su estudio integral y su seguimiento.

b. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para garantizar el acceso de

todos los pacientes a estos recursos para integrar la evaluacin adecuada de estos
pacientes en cada Delegacin.

c. Garantizar la realizacin de los estudios en forma oportuna y con calidad.

21 de 37

Lneas de accin
1. Asegurar que en cada Delegacin del Sistema, se integre una o varias unidades
hospitalarias que cuenten con los recursos bsicos de laboratorio y gabinete para la
realizacin de los estudios complementarios bsicos que se requieren para la
evaluacin integral del paciente.
2. Establecer las estrategias administrativas necesarias en cada Delegacin del sistema,
para asegurar que la calidad y la oportunidad de la realizacin de los estudios sea la
adecuada.
3. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para efectuar al menos una vez
al ao, el control de calidad interno (institucional) y externo (extra-institucional), para
la realizacin de estas pruebas en cada una de las reas en donde se realicen las
pruebas de apoyo en el diagnstico y seguimiento de la enfermedad.

METAS

CUMPLIMIENTO

1. Asegurar la realizacin de estudios para el

apoyo en el diagnstico y seguimiento de los
pacientes en forma oportuna en el 100% de
los casos.

Enero de 2009

2. Asegurar que se realice el control de calidad

interno y externo una vez al ao en el 100%
de las unidades que realizan estas pruebas.

Junio de 2009

3. Verificar el cumplimiento de los programas de

capacitacin continua para el 100% personal
de laboratorio que interviene en la realizacin
de estas pruebas.

Junio del 2009

22 de 37

5. Estandarizacin de Estudios de Resistencia ante Falla Teraputica

en el Paciente con VIH/SIDA
El seguimiento del paciente en tratamiento con ARV, se debe llevar a cabo en forma
sistemtica, no solo mediante la evaluacin clnica, sino con el apoyo de laboratorio, ya
que la primera manifestacin que sugiere falla teraputica es la evidencia del incremento
de la carga viral (falla virolgica); la siguiente manifestacin que se presenta es la
disminucin de los linfocitos TCD4+ (falla inmunolgica) y por ltimo, se manifiestan los
datos clnicos que apoyan esta falla (falla clnica).

La falla virolgica se presenta cuando la carga viral es mayor a 1000 copias/mL en

pacientes que reciben tratamiento ARV; puede ocurrir por falta de respuesta al esquema
que recibe el paciente o por respuesta parcial, su causa ms frecuentemente es la falta
de adherencia al tratamiento. Para confirmar la falla virolgica, debe repetirse la carga
viral una semana despus de la previa y con el resultado de ambas muestras definir la
estrategia en funcin de las posibles causas.

El comportamiento de los diferentes serotipos del virus tiene ciertas caractersticas en

comn, por lo que es importante realizar ante la primera falla teraputica el estudio de
genotipo (resistencia), que puede dar la pauta hacia los esquemas que se puedan utilizar
en el paciente.

Existen dos tipos diferentes de pruebas de resistencia: las pruebas genotpicas buscan
mutaciones genticas que han sido vinculadas con la resistencia a medicamentos, las
pruebas fenotpicas evalan que medicamentos pueden impedir que el VIH crezca en
condiciones de laboratorio. Las primeras tienen mayor importancia durante el tratamiento
ARV. Desafortunadamente en Mxico estos estudios no se realizan en forma sistemtica,
sino que solamente se han incluido como protocolos de investigacin de diversas
instituciones.

De esta forma es indispensable contar con la posibilidad de efectuar estas pruebas ante la
segunda falla teraputica, lo que llevara a mejorar las decisiones teraputicas y mejorar
el pronstico y la calidad de vida del paciente. Existen dos tipos de pruebas en Mxico
para la realizacin del genotipo, una de ellas requiere de personal altamente capacitado

23 de 37

en biologa molecular y contar en la unidad con recursos materiales adecuados para llevar
a cabo en forma adecuada el resultado. Existen otras pruebas que no requieren de
personal altamente especializado, sino nicamente entrenado para su manejo. Ambas
propuestas cuentan con adecuados controles de calidad.

El IMSS deber evaluar la mejor estrategia con base en una evaluacin costo-efectividad
para definir la mas adecuada, ya sea implementando estas pruebas en cada Delegacin
del Sistema, o a travs de unidades hospitalarias especficas (que pueden ser UMAE), de
acuerdo al sistema de regionalizacin de los servicios mdicos que brinden apoyo a las
unidades correspondientes en funcin de sus recursos y nmero de casos.

De acuerdo al costo publicado en Octubre del ao 2003 para pacientes con falla
teraputica en el IMSS se tienen la siguiente informacin:

Concepto
Pacientes con VIH en el IMSS

34,295

Costo promedio anual por paciente

$3059 USD

Total costo anual pacientes

$104,908,405.00 USD

% de pacientes con resistencia a una clase de 22%

frmacos ARV
Costo inicial de pacientes con resistencia a ARV

$11,539,924.50 USD

Costo total extra anual de pacientes con resistencia $23,079,849.00

a ARV

El costo por prueba de resistencia vara entre $2,400 a $5,000.00 en Mxico, los costos
por ARV pueden ser muy variables si no se cuenta con el apoyo suficiente para definir el
esquema mas adecuado para el paciente, por lo tanto, es indispensable implementar
estas pruebas y abatir costos por uso inadecuado de ARV, disminuyendo tambin los
costos por mala prctica mdica.

24 de 37

El tratamiento ARV y el anlisis de resistencia con genotipo no son las nicas estrategias
que se deben efectuar para el manejo integral de pacientes con VIH/SIDA; se debe contar
con un equipo multidisciplinario en el cual el apoyo psicolgico por personal capacitado es
muy importante, con lo cual se puede obtener mejor adherencia teraputica y por lo tanto
mejor calidad de vida. Los objetivos que se requiere alcanzar son:

a. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para garantizar el acceso de

los pacientes desde la segunda falla virolgica demostrada a la realizacin de estudios
de genotipo en forma oportuna.
b. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para garantizar la realizacin
de los estudios de genotipo en forma oportuna.
c. Organizar grupos de expertos para el anlisis de los casos clnicos que presenten ms
de una falla teraputica y efectuar la prescripcin por consenso.

Lneas de accin

1. Establecer los mecanismos administrativos necesarios para garantizar que en el 100%

de los casos con falla teraputica, se efecten estudios bsicos (dos cargas virales
con diferencia mnima de una semana, por la misma tcnica, adems de la
cuantificacin de linfocitos (TCD4+), para demostrar la falla teraputica en forma
temprana.
2. Garantizar que se efecten en forma temprana los estudios de genotipo en el 100% de
los pacientes a partir de la segunda falla teraputica, para identificar el tipo de
resistencia y planear con bases cientficas el esquema de ARV especfico para el
paciente.
3. Integrar en cada Delegacin o en forma regionalizada, al menos un grupo de expertos
clnicos en la atencin de pacientes con infeccin por el VIH con resistencia
demostrada para definir a travs de estos grupos los esquemas teraputicos
especficos, a partir de la segunda falla teraputica y para la prescripcin de ARV de
muy alto costo y de reciente inclusin al cuadro bsico, que incluyan: Enfuvirtida,
Tipranavir, Darunavir, Raltegravir, Maraviroc, Viraviroc y Etravirina (Si se encuentran
disponibles en el cuadro bsico institucional).

25 de 37

METAS

CUMPLIMIENTO

1. Asegurar la realizacin de estudios bsicos

(dos cargas virales con diferencia de una
semana y cuenta de linfocitos TCD4+) para
demostrar la falla teraputica en forma
oportuna en el 100% de los casos en
quienes se sospeche.

Enero de 2009

2. Asegurar la realizacin de estudios de

resistencia (genotipo) en el 100% de los
casos que lo requieran.

Octubre de 2009

3. Integracin de grupos de expertos en forma

regionalizada para el anlisis de los
pacientes con falla teraputica y de la
prescripcin de ARV de alto costo.

Enero de 2009

26 de 37

6. Actualizacin del Modelo de Atencin para el Paciente con VIH/SIDA

La atencin mdica que se otorga a los pacientes con VIH/SIDA en el IMSS involucra por
su magnitud a diferentes tipos de especialistas, la mayora de ellos especialistas en
medicina interna, que sobre la evolucin de la epidemia han adquirido los conocimientos
sobre este tema por iniciativa propia.

Adems existe la necesidad de mantener una participacin activa y continua que involucra
a otros profesionales de la salud para integrar un equipo multidisciplinario que pueda
cubrir los problemas ms frecuentes que acompaan la evolucin natural de la
enfermedad. Este grupo debe estar integrado por:

A. Un especialista en Medicina Interna (y en su caso en Infectologa).

B. Un especialista en Oftalmologa.
C. Un Psiclogo.
D. Un Odontlogo.
E. Personal de trabajo social.
F.

Personal del rea de nutricin y diettica.

Todos los integrantes de este equipo multidisciplinario deben contar con capacitacin en
el manejo de este grupo de pacientes. Aunque en forma ideal, la integracin de estos
equipos debe ser para cada una de las unidades hospitalarias, los recursos no son
homogneos, por lo tanto cada una de las Delegaciones del sistema debe estructurar
estos equipos en funcin de los recursos humanos existentes y de las necesidades de
acuerdo al nmero de pacientes. Adems se debe asegurar el mantener un programa de
capacitacin para cada uno de los integrantes de estos equipos de acuerdo a su
categora. Las necesidades de atencin a este grupo de pacientes hacen indispensable la
participacin activa del mdico familiar en

aquellos casos que los pacientes se

encuentren bajo control y libres de complicaciones agudas infecciosas y no infecciosas o

que requieran de la evaluacin del esquema de ARV.

Los objetivos para este modelo de atencin son:

27 de 37

a. Estandarizacin de un modelo de atencin integral para los pacientes con infeccin

por el VIH/SIDA con calidad y eficiencia.
b. Deteccin oportuna y prevencin de riesgos para la adherencia teraputica y la
progresin de la enfermedad.
c. Asegurar que se otorgue atencin mdica integral de calidad durante la evolucin de
la enfermedad.
d. Asegurar que dentro de la atencin integral se otorgue un trato digno por todo el
personal de salud.
e. Establecer los mecanismos administrativos necesarios por cada Delegacin para la
integracin de estos equipos de trabajo.
f.

Fomentar la investigacin clnica y en servicio que favorezca la calidad de los

tratamientos y el uso adecuado de los recursos.

g. Integrar al mdico familiar y al odontlogo en la atencin de los pacientes para

asegurar su evaluacin en cualquier momento, derivar al paciente en forma oportuna,
identificar tempranamente la presencia de complicaciones y proporcionar las medidas
de prevencin y control adecuadas.

Lneas de accin

1. Integracin de al menos un equipo multidisciplinario por cada una de las Delegaciones

del sistema o en forma regionalizada.
2. Desarrollar y mantener un programa de capacitacin continua para los diferentes
integrantes de estos equipos.
3. Desarrollar y mantener un programa de capacitacin continua para el personal de
salud de la unidad hospitalaria o de medicina familiar que brindan atencin integral de
este grupo de pacientes.
4. Desarrollar e implementar las estrategias necesarias para mantener un programa de
capacitacin continua relacionada con el trato digno y evitar la homofobia cuando se
otorgue atencin mdica integral por todo el personal de salud.
5. Desarrollar y mantener un programa de atencin para medicina familiar que integre
medidas de prevencin y control.
6. Vinculacin con la Academia Nacional de Medicina para establecer los mecanismos
necesarios que permitan certificar a los mdicos especialistas encargados de la
atencin integral de pacientes con VIH/SIDA que requieran la prescripcin de ARV.

28 de 37

METAS

CUMPLIMIENTO

1. Integracin de al menos un equipo

multidisciplinario por cada Delegacin del
sistema o en forma regionalizada, para la
atencin integral de los pacientes con
VIH/SIDA.

Junio de 2008

2. Capacitar al 100% de los integrantes de

estos equipos multidisciplinarios en cada
Delegacin.

Octubre de 2008

3. Desarrollar e implementar un programa

de atencin integral a travs de medicina
familiar, que incluya trato digno.

Octubre de 2008

4. Certificacin del 100% de mdicos

especialistas que otorgan atencin
integral a pacientes con VIH/SIDA y
prescriben ARV.

Octubre de 2009

29 de 37

7. Medidas de Prevencin para el Paciente con VIH/SIDA

Las

medidas de prevencin ms importantes se relacionan con la detencin de la

diseminacin del virus. Esta situacin ha sido de muy difcil control a travs de la
evolucin de la epidemia, sin embargo, es indispensable continuar trabajando sobre esta
lnea. Para este punto, es muy til la participacin del mdico familiar, del personal de la
Unidad de Medicina Familiar y de las Organizaciones no Gubernamentales de Pacientes y
Familiares (ONGs). Cuando se trata de personal de salud, es necesario educar sobre las
diferentes vas de transmisin ocupacional y utilizar adecuadamente las Precauciones
Estndar y de acuerdo a mecanismos de transmisin, para lo cual se deben establecer las
estrategias necesarias en la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales para
asegurar la calidad de estas prcticas y as evitar la transmisin del VIH en el personal de
salud.

La infeccin por el VIH/SIDA, va deteriorando progresivamente el sistema inmunolgico,

por lo tanto se debe asegurar la preparacin del organismo humano con la exposicin a
inmungenos que sean factibles de aplicar, dependiendo del momento de la deteccin de
esta infeccin. Para los nios con infeccin perinatal por VIH se debe garantizar la
aplicacin del esquema de inmunizaciones completo, actualmente accesible en el
Programa Nacional de Vacunacin.

Otra rea importante de riesgo, es la deteccin oportuna de la infeccin por VIH durante la
gestacin, lo que puede evitar la incidencia de la infeccin en el producto y ofrecer
tratamiento oportuno a la madre gestante. En nuestro pas no se realiza en forma
cotidiana la deteccin del virus durante la gestacin, por lo que sta es la primera lnea
que debe trabajarse.

Los objetivos de prevencin son:

a. Limitar la diseminacin del VIH.

b. Fomentar la participacin activa del mdico familiar y del personal de la Unidad de

Medicina Familiar en las actividades de prevencin de la diseminacin del VIH y
atencin temprana del paciente.

30 de 37

c. Fomentar la participacin activa de las Organizaciones no Gubernamentales de

pacientes y familiares en las actividades de prevencin de la diseminacin del VIH.

d. Garantizar un esquema de vacunacin para pacientes de cualquier edad, de acuerdo

a su clasificacin clnica y su cifra de linfocitos TCD4+.

e. Identificar tempranamente al binomio madre-hijo que requiera de tratamiento ARV.

Lneas de accin
1. Capacitar al personal de salud de las unidades mdicas hospitalarias y de medicina
familiar, as como a travs de las organizaciones no gubernamentales de pacientes y
familiares (ONGs), a familiares de pacientes y poblacin de alto riesgo.

2. Integrar en la unidad de medicina familiar al mdico familiar, odontlogo y personal de

medicina preventiva para efectuar la atencin integral oportuna, asesora sobre el
estilo de vida (comportamiento sexual, uso de alcohol o drogas, etc.) y efectuar las
medidas de prevencin necesarias para mejorar las condiciones de salud del paciente
con VIH/SIDA.

3. Establecer las estrategias administrativas y de capacitacin dirigida al personal de

salud, para asegurar que los pacientes con infeccin por VIH reciban en forma
oportuna un esquema de vacunacin de acuerdo a la edad y condicin inmunolgica.
Las vacunas requeridas para el adulto son:

a) Vacuna contra hepatitis B en pacientes con serologa negativa (tres dosis: 0, 1 y 3

meses).

b) Vacuna contra influenza (en todos los pacientes, anual).

c) Vacuna contra Streptococcus pneumoniae 23 valente (en pacientes con CD4 >
200).

31 de 37

Las vacunas indicadas en la edad peditrica son:

Vacuna

Edad de aplicacin

BCG

Contraindicada

Hepatitis B (VHB)

Nacimiento, dos y seis meses

Pentavalente acelular (DTPa+IPV +Hi b)

Dos, cuatro y seis meses

DPT

Dos y cuatro aos

Triple viral

Doce meses y seis aos

Neumococo (7 valente)

Dos, cuatro y doce meses

SR (refuerzo sarampin y rubola)

10 - 12 aos

Td (Refuerzo toxoide tetnico y diftrico)

10 aos y cada 5 aos

Neumococo 23 valente

Cada 5 aos

Influenza

Cada ao

* Hepatitis A y Varicela con CD4> 15%

A partir de los 12 meses

* Papiloma humano con CD4+ > 25%

A partir de los 9 aos tres dosis

*Recomendacin

4. Establecer las estrategias administrativas necesarias para efectuar durante la

gestacin ELISA para VIH, previa autorizacin de la gestante. De sta forma continuar
el estudio integral de la madre y establecer las medidas de prevencin y tratamiento
oportunas al binomio madre-hijo.
METAS

CUMPLIMIENTO

1. Desarrollo e implementacin en cada una de

las Delegaciones del sistema de un
programa de capacitacin para el personal
de salud de las unidades mdicas
hospitalarias y de las de medicina familiar
para otorgar actividades de prevencin y
control a los pacientes con VIH/SIDA.

Octubre de 2008

2. Desarrollo e implementacin de un
programa de actividades para las ONGs,
coordinado por el IMSS.

Julio de 2008

3. Garantizar los esquemas de vacunacin

para los pacientes con VIH/SIDA en el 100%
de los casos.

Diciembre de 2008

4. Asegurar los recursos necesarios para

efectuar la investigacin mediante ELISA
para VIH en el 70% de las mujeres
embarazadas en el primer cuatrimestre del
embarazo.

Enero de 2009

32 de 37

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