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FACULDADE DE CEILNDIA
CURSO DE ENFERMAGEM
CEILNDIA (DF)
2014
1
DANIELA AIRES CARDOSO
CEILNDIA (DF)
2014
2
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.
3
DANIELA AIRES CARDOSO
_________________________________________________
Prof. Dra. Mani Indiana Funez Orientadora
_________________________________________________
Prof. Ms. Luciano Ramos de Lima
_________________________________________________
Prof. Dra. Michelle Zampieri Ipolito
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus por ter me dado a vida e to ricas oportunidades pelo
caminho.
Aos meus pais, que de forma to amorosa me deram foras em todos os momentos.
Sempre com um colo acolhedor, ouviram pacientemente meus desabafos e me ampararam nas
horas difceis. Sem medir esforos, trabalharam incansavelmente para me darem o sustento.
Obrigada por todo amor, carinho, dedicao e tambm por todos os conselhos.
minha famlia pelo apoio incondicional. Em especial, agradeo s minhas primas
Fernanda Karen e Greyce Kelly e ao meu irmo Phillip pelos anos em que convivemos
diariamente dividindo a moradia. A companhia e o incentivo de vocs foram essenciais.
Estendo este agradecimento aos meus tios Fernando e Ansia. Agradeo tambm aos meus
tios Boanerges e Anlia que, juntamente com meus primos Ana Luza, Daniel e Sara, me
acolheram em sua casa. O que vocs fizeram por mim eu jamais esquecerei!
Aos demais familiares pelas oraes, pelo incentivo de sempre e por todo o carinho
dedicados a mim.
Aos meus amigos pela torcida e pela compreenso nos momentos de ausncia.
s amigas Fernanda, Gabriela e Rafaela pelo companheirismo nestes 5 anos de
graduao. A caminhada pode ter sido rdua, mas a presena de vocs tornou tudo mais
prazeroso.
Aos colegas de turma, com quem pude dividir as ricas experincias vividas durante
este tempo.
A todos os professores que participaram de minha formao. Obrigada por toda a
motivao e por todos os anos de estudo dedicados aos alunos.
professora Mani pelo empenho dedicado a este trabalho, e por todo apoio, incentivo
e pacincia. A palavra mestre no faz justia a tudo o que voc representa para mim!
Aos professores Luciano e Michelle por terem aceito participar da banca examinadora
deste trabalho.
Aos profissionais que me acompanharam nos campos de estgio por todo o auxlio,
pacincia e ensinamentos. Obrigada pelas ricas contribuies minha formao.
equipe de enfermagem da Unidade de Ortopedia do hospital pblico do Distrito
Federal por ter permitido a realizao deste trabalho.
Romanos 11:36
RESUMO
Dor o principal motivo pelo qual 75 a 80% das pessoas procuram o sistema primrio de
sade, e, mesmo sendo to frequente, estima-se que 75% dos pacientes com dor sejam
tratados inadequadamente. Objetivou-se identificar os processos que influenciam o manejo da
dor no servio de cirurgia ortopdica relacionados Assistncia de Enfermagem, de um
hospital pblico de Ceilndia-DF. Foi realizado estudo descritivo, transversal, exploratrio,
com abordagem quali-quantitativa atravs da anlise de Pronturios Eletrnicos de pacientes
internados na unidade estudada. A amostra foi por convenincia, composta por 25 pacientes.
Encontravam-se no perodo ps-operatrio mediato 12 pacientes, pr-operatrio 11 e psoperatrio imediato 2. O procedimento mais presente foi o Tratamento Cirrgico de Fratura.
No houve nenhum registro sobre dor na Recuperao Ps-Anestsica Imediata. Durante a
internao na Unidade de Ortopedia, tal registro foi encontrado 8 vezes: destes, 1 foi feito por
enfermeiro. Em nenhum dos pronturios foi registrada realizao de procedimentos de
enfermagem para alvio da dor. No total, houve 158 prescries de frmacos relacionados ao
controle da dor. Destas, 62 (39%) tiveram registro de administrao, sendo 54 pontualmente e
8 com atraso. Das 96 (61%) sem registro de administrao, a maioria (91) no recebeu
justificativa. Do total de prescries, 36 eram de frmacos opioides. Destas, 100% no foi
administrado, e nenhuma recebeu justificativa para no administrao. Os resultados sugerem
possvel dficit na assistncia prestada aos pacientes da amostra. Diante disso, faz-se
necessrio que a equipe de enfermagem reconhea sua responsabilidade no cuidado do
paciente com dor, pois somente assim poder intervir de maneira positiva, respeitando o
indivduo e contribuindo para ofertar um cuidado humanizado.
ABSTRACT
Pain is the main reason for 75-80% of the search for primary health care system, and even
being so usual, it is estimated that 75% of patients with pain are poorly treated. The purpose
was to identify the processes that influence pain management in orthopedic surgery servisse
related to nursing care, in a public hospital in Ceilndia-DF. It was performed a descriptive,
cross-sectional and exploratory study with qualitative and quantitative approach through the
review of electronic health charts of hospitalized patients in the studied unit. The sample was
for convenience, with 25 patients. Were in mediate postoperative period 12 patients,
preoperative 11 and immediate postoperative period 2. The most common procedure was the
Surgical Treatment of Fracture. There was no record about pain in post anesthesia care unit.
During hospitalization in Orthopedics Unit, this record was found 8 times: of these, 1 was
done by a nurse. In any of health charts was recorded about nursing procedures for pain relief.
In total, there were 158 prescriptions of drugs related to pain control. Of these, 62 (39%) had
administration record, 54 on time and 8 late. Of 96 (61%) with no record of administration,
the majority (91) did not receive justification. Of all prescriptions, 36 were opioid drugs. Of
these, 100% were not administered, and none received justification for non administration.
The results suggest a possible deficit in care provided to patients. Therefore, it is needed that
the nursing team recognize their responsability in the care to the patient with pain, because
just this way this team will can intervene positively, respecting the individual and contributing
to offer a humanized care.
LISTA DE FIGURAS
21
22
23
23
Figura 5. Registro sobre dor na REPAI em pronturios de pacientes que passaram por
procedimento cirrgico.
24
Figura 6. Nmero de pacientes com dados sobre dor registrados em pronturio por
algum profissional de sade nos perodos pr-operatrio e ps-operatrio.
24
25
26
27
28
Figura 11. Registro de pontualidade de administraes e justificativas para noadministraes de medicamentos por grupo farmacolgico e combinaes.
29
10
LISTA DE TABELAS
20
21
26
27
11
SUMRIO
1. INTRODUO
12
2. REFERENCIAL TERICO
13
3. OBJETIVOS
16
4. METODOLOGIA
17
4.1.Tipo de estudo
17
4.2.Local de estudo
17
4.3.Populao e amostra
17
17
17
17
17
4.3.5 Riscos
17
4.3.6 Benefcios
17
4.4.Equipe de execuo
17
4.5.Conduo da investigao
18
4.6.tica na pesquisa
18
19
5. RESULTADOS
20
6. DISCUSSO
30
7. CONSIDERAES FINAIS
38
REFERNCIAS
39
ANEXO I
44
APNDICE A
46
12
1. INTRODUO
13
2. REFERENCIAL TERICO
afetivo-motivacional
avaliativa.
dimenso
sensitivo-
14
dor e trmicas, enquanto a afetivo-motivacional se manifesta por sentimentos de medo,
punio, cansao e reaes autonmicas. A dimenso avaliativa refere-se situao global
vivenciada pelo indivduo. importante ressaltar que fatores sensoriais, emocionais e
culturais podem ter influncia na interpretao e resposta dor.
Por meio das informaes apresentadas, pode-se perceber que a dor uma
experincia extremamente subjetiva para o paciente. Por isso, o trabalho de quantific-la
objetivamente torna-se difcil (CAUDILL, 1998). Um grande problema relacionado isso que
os pacientes tm dificuldade em encontrar uma linguagem adequada para expressar a sua dor
(PESSINI, 2002). Os instrumentos de avaliao da dor facilitam este processo, o que torna
possvel conhecer tanto a incidncia, a durao e a intensidade da experincia dolorosa, e os
resultados obtidos mediante intervenes (PEREIRA; SOUSA, 1998).
A avaliao da dor pode ser realizada por meio de instrumentos de dois tipos:
unidimensionais e multidimensionais. Os unidimensionais permitem a mensurao da dor
considerando apenas uma dimenso, e enquadram as escalas numricas (categorias
numricas), verbais (categorias adjetivais) e escalas analgicas-visuais (julgamentos visuais).
Os instrumentos multidimensionais permitem a mensurao da dor considerando duas ou
mais dimenses, e tem-se como principal exemplo o Questionrio para Dor McGill
(MELZACK, 1987) que contm 78 descritores distribudos entre 4 grupos que abrangem as
dimenses da dor. Os instrumentos mais utilizados so os que consideram a subjetividade do
discurso do paciente como a principal evidncia de sua dor (PEREIRA; SOUSA, 1998).
Embora disponhamos de tais mecanismos para a avaliao da dor, esta no
depende unicamente dos instrumentos disponveis para o uso, mas sim destes associados ao
preparo holstico do profissional de enfermagem. Para avaliar a dor, necessrio estar
capacitado tecnicamente para perceber a experincia do outro, estando envolvido numa
empatia que mantm vivo o papel de cuidador do profissional de enfermagem, com o foco da
ao no ser humano, respeitando a sua singularidade e seu modo prprio de existir
(PEDROSO; CELICH, 2006).
Alm da avaliao da dor, seu controle tambm essencial para a assistncia
integral ao paciente, e do profissional de sade esta responsabilidade. O manejo da dor
minimiza e elimina o desconforto, facilita a recuperao do paciente, evita efeitos colaterais
relacionados ao tratamento e promove tratamento com baixos custos, alm de evitar
complicaes da dor que poderiam aumentar a morbidade e o perodo de internao
(SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR, 2009).
15
As ferramentas para o gerenciamento da dor podem ser farmacolgicas e no
farmacolgicas. Os meios farmacolgicos esto relacionados administrao de
medicamentos, enquanto que os no farmacolgicos so alternativas como mobilidade e
movimentao, acupuntura, massagem teraputica, relaxamento, posicionamento e conforto
(PAULA et al., 2011).
Embora existam hoje muitas ferramentas para o adequado manejo da dor, ainda h
muitos casos em que ela no devidamente aliviada. Para que sejam alcanados o controle e a
preveno, este assunto deve ser discutido e esclarecido, e tambm muito importante a
criao e manuteno de rotinas que visem conceder ao paciente o mximo de conforto,
tratando satisfatoriamente o seu quadro doloroso (PESSINI, 2002; TACLA et al., 2008).
16
3. OBJETIVOS
OBJETIVO
GERAL:
Identificar
caractersticas
dos
pacientes,
dos
17
4. METODOLOGIA
Benefcios:
18
19
Distrito
Federal
(SES/DF),
encontra-se
registrado
sob
nmero
CAAE
16470313.2.0000.5553 (ANEXO).
20
5. RESULTADOS
Masculino
14
56
Feminino
11
44
Idade
18 a 23
12
24 a 29
12
30 a 35
24
36 a 41
24
42 a 47
48 a 53
12
54 a 60
12
21
Pr-operatrio
44%
Ps-operatrio
mediato
48%
Pr-operatrio
Ps-operatrio
imediato
8%
Ps-operatrio imediato
Ps-operatrio mediato
No se aplica
11
44
28
Laparotomia exploradora
Meniscectomia
22
Os membros inferiores foram o principal local de cirurgia (n=10, 40%), como
apresenta a Figura 2, seguido de membros superiores (n=3, 12%) e abdome (n=1, 4%). Da
mesma forma, para os pacientes que se encontravam em perodo pr-operatrio este registro
foi apresentado como "no se aplica" (n=11, 44%).
No se aplica
Abdome
Membros superiores
Membros inferiores
10
12
23
No se aplica
Local
Geral mista+Bloqueio de plexo braquial
Geral
Raquianestesia
Bloqueio de plexo braquial
0
10
12
11
12
8
6
4
2
2
0
6-10 dias
3-5 dias
1-2 dias
<1 dia
No houve No se aplica
Tempo de espera
Figura 4. Tempo de espera para cirurgia, Ceilndia, 2014.
Nmero de pacientes
10
24
Na etapa de anlise do registro sobre dor por profissionais de sade foi observado
que no houve este registro na Recuperao Ps-Anestsica Imediata (REPAI) para nenhum
dos pacientes estudados (n=0, 0%), conforme mostra a Figura 5.
16
14
100%
14
12
10
8
6
4
2
0
0%
0
-2
17
68%
18
16
14
12
10
8
32%
8
2%
6
4
2
0
Pacientes com registro sobre dor na
unidade de ortopedia
Figura 6. Nmero de pacientes com dados sobre dor registrados em pronturio por algum
profissional de sade nos perodos pr-operatrio e ps-operatrio, Ceilndia, 2014.
25
4,5
4
3,5
2,5
2
1,5
0,5
0
Presena de dor
Mdico
Enfermeiro
0
Ausncia de dor
Auxiliar de enfermagem
Melhora da dor
Psiclogo
26
30
100%
25
20
15
10
5
0%
Presena
Ausncia
Ausncia
Presena
-5
-10
Figura 8. Presena ou ausncia de registros de procedimentos no-farmacolgicos para o
controle da dor pela equipe de enfermagem em pronturio, Ceilndia, 2014.
Tabela 3. Organizao dos medicamentos prescritos e relacionados ao controle da dor por grupo
farmacolgico e combinaes. AINEs: antiinflamatrios no-esteroidais.
Analgsicos
AINEs
Opioides
Combinaes
Parecoxibe
Dipirona
Tramadol
Codena+Paracetamol
Tenoxicam
Paracetamol
27
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Analgsicos
AINEs
Opioides
Combinaes
62
54
39,24
87,09
Com atraso
12,90
96
91
60,75
94,79
Prescries no administradas
No justificadas
Justificadas
Total
5,20
Justificativa: No necessrio
20
Justificativa: Recusado
80
158
100
28
Analisando os dados por grupo farmacolgico encontra-se dentre os aprazamentos
de analgsicos que 57 (62,6%) foram administrados. Os AINEs tiveram 27% (n=3) dos
aprazamentos administrados. Dos 36 aprazamentos de opioides, 100% no foi administrado.
Dos 20 aprazamentos de combinaes, 2 (10%) foram administrados (Figura 10).
100%
90%
80%
70%
57
60%
50%
36
40%
18
30%
20%
34
10%
0%
Analgsicos
AINEs
No administrados
Opioides
Combinaes
Administrados
29
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Analgsicos
AINEs
Opioides
Combinaes
Administrado pontualmente
30
6. DISCUSSO
31
podem necessitar menos analgsicos por estarem sob efeito dos anestsicos locais por mais
tempo do que aqueles submetidos anestesia geral. Paula et al. (2011) tambm defendem que
o conhecimento de tal evidncia pelo enfermeiro faz com que haja maior competncia no
direcionamento do cuidado.
Quanto ao tempo de espera para a cirurgia, os resultados so compatveis com
evidncias internacionais que indicam que o tratamento imediato do trauma ortopdico o
melhor que se pode oferecer ao paciente, levando em considerao que o trauma ortopdico
compromete a funo do indivduo, sua participao econmica na sociedade e sua integrao
familiar e comunitria (KFURI JUNIOR, 2011).
Os resultados mostram dficit relacionado aos registros realizados pelos
profissionais nos pronturios. Tacla et al. (2008) referem que o registro de dados relacionados
ao manejo da dor possibilita uma melhor assistncia, e Matsuda et al. (2006) trazem que a
frequente ausncia observada de informaes relacionadas ao paciente sugere a m prtica da
assistncia sade, alm de que o no registro de informaes reflete a perda de tais dados.
importante destacar que o pronturio do paciente uma ferramenta fundamental para avaliar a
assistncia prestada ao usurio, sendo possvel mensurar a qualidade do cuidado prestado
atravs dos registros realizados (RODRIGUES; PERROCA; JERIC, 2004). Considerando o
contexto cirrgico e o manejo adequado da dor que considerada o 5 Sinal Vital, os 8
registros acerca da temtica mostrados pelos resultados em 24 horas (sendo 2 realizados pela
equipe de enfermagem) podem representar dficit na assistncia prestada aos pacientes da
amostra. Este estudo no teve como objetivo estudar as causas de tais dficits, mas pode-se
sugerir alguns fatores como falta de pessoal na equipe, sobrecarga de trabalho, ausncia de
uma cultura institucional de controle da dor, dentre outros.
Outra deficincia observada nos pronturios dos pacientes da amostra foi a total
ausncia de registros sobre dor na Recuperao Ps-Anestsica, considerando que um
percentual significativo de pessoas que passaram por cirurgias relata que a dor no psoperatrio considerada a pior dor de suas vidas, e um estudo sobre os diagnsticos de
enfermagem mais frequentes no ps-operatrio imediato revelou que a dor um dos
diagnsticos mais comuns (ROCHA; MORAES, 2010). Estes resultados sugerem que so
necessrias investigaes neste setor para levantar quais so os reais motivos para esta
ausncia de registros, j que a Recuperao Ps-Anestsica mostra-se como um ponto muito
importante da histria clnica do paciente no qual o indivduo est suscetvel a diversas
complicaes. Os cuidados prestados neste setor so, portanto, cruciais, e por isso necessitam
ser documentados.
32
Alm disso, a Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,
Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao - SOBECC recomenda a
aplicao sistemtica de escalas numricas para avaliao de dor e suporte ao seu manejo,
tanto na admisso do paciente na unidade quanto durante sua permanncia (SOBECC, 2013).
A avaliao da dor tem como objetivos identificar sua etiologia e compreender a experincia
sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva do indivduo com dor para propor e
implementar o seu manejo (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR,
2009). A avaliao da dor til no apenas na determinao da intensidade da dor, mas
tambm na avaliao de alteraes da intensidade aps a terapia ou quando os sintomas se
agravam, permitindo ento uma reavaliao da dor aps as intervenes realizadas.
Esta avaliao tambm possibilita planejar a medicao de acordo com as
necessidades pessoais e permite verificar a eficcia dos tratamentos de modo confivel
(PEDROSO; CELICH, 2006). Esta etapa deve incluir histrico e exame fsico do paciente,
aspectos psicossociais e familiares relacionados e componentes sensoriais da dor, alm da
escuta qualificada do auto-relato, que fundamental neste processo. Tal escuta permite que
haja compreenso do quadro lgico, implementao de medidas analgsicas e avaliao da
eficcia teraputica (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR, 2009).
A avaliao sistemtica da dor no contexto da unidade estudada serviria como um
parmetro para embasar e ajustar as condutas de assistncia de enfermagem. A utilizao da
Escada Analgsica da OMS, por exemplo, poderia fornecer subsdios para a elaborao de
uma adequada terapia farmacolgica. Esta Escada sugere a organizao e padronizao do
tratamento analgsico da dor baseado em uma escada de trs degraus de acordo com a
intensidade de dor que o paciente apresenta. Segundo esta ferramenta, para dores fortes
(representadas no terceiro degrau da escada) indicado o uso de opioides fortes, associados
ou no aos analgsicos simples ou anti-inflamatrios (HOSPITAL ISRAELITA ALBERT
EINSTEIN, 2012).
Os registros sobre dor realizados na unidade de ortopedia eram, em sua maioria,
sobre presena de dor. Isto pode sugerir que os registros eram feitos quando o paciente
relatava espontaneamente ou quando perguntado acerca de seu quadro doloroso,
provavelmente durante a visita diria. A maioria dos registros foram feitos por mdicos, o que
revela certa discrepncia quando consideramos que o profissional de enfermagem quem lida
com o paciente na maior parte do tempo, e responsvel pela verificao sistemtica dos
sinais vitais, incluindo a dor. Pinto e Casa (2005) corroboram esta afirmao ao relatarem que
o profissional de enfermagem, dentre todos os que cuidam da sade, o que possui maior
33
oportunidade de desenvolver um relacionamento estreito com o paciente, visto que participa
das rotinas e procedimentos o tempo todo. Por isso, o papel destes profissionais no controle
da dor fundamental, tendo como funes destacadas pela Lei do Exerccio Profissional o
planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de
enfermagem e a prescrio da assistncia de enfermagem (COREN-SP, 2000). Este papel
definido por Paula et al. (2011) como avaliao da intensidade e adoo de aes para
minimizar o desconforto, mediante o planejamento dos cuidados. Para isto, devem ser levadas
em considerao as alteraes dos sinais vitais, das condies fsicas e emocionais e do
quadro doloroso propriamente dito. Um desafio para o adequado desempenho destas funes
a falta de conhecimento, cuja causa pode estar na formao profissional, mas tambm na
falta de cultura organizacional. Este profissional deve ter conhecimentos acerca da
fisiopatologia da dor, de suas dimenses, do procedimento anestsico, dos frmacos utilizados
para o controle da dor e de todos os outros processos envolvidos na assistncia ao paciente
(PAULA et al., 2011; PEDROSO; CELICH, 2006).
Desta forma, a dor um importante aspecto a ser considerado durante a
assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio, tanto na Recuperao Anestsica
quanto na Unidade de Internao. No menos importante considerar a dor tambm no
perodo pr-operatrio, especialmente em pacientes internados em clnica ortopdica devido
s suas caractersticas clnicas. Estratgias de educao continuada podem ser teis no sentido
de reforar a importncia do registro de informaes no pronturio a fim de alcanar o
cuidado complexo, holstico e abrangente. Pessini (2002) refora esta ideia ao afirmar que a
interveno nas escolas de formao dos profissionais da sade e a reformulao curricular
para abranger itens alm da formao tecnocientfica uma sada para melhorar a situao
atual do controle da dor no sistema de sade.
O fato de no terem sido encontrados registros de realizao dos mtodos no
farmacolgicos para o alvio da dor pelos profissionais de enfermagem sugere a necessidade
de intervenes com vistas a conscientizar a equipe de profissionais responsveis pelo
cuidado direto ao usurio a fim de garantir a integralidade e a humanizao na ateno
sade. Tacla et al. (2008) tambm identificaram um dficit relacionado ao registro do uso de
estratgias no-farmacolgicas para o alvio da dor ps-operatria nos pronturios de crianas
de 0 a 14 anos submetidas cirurgia em trs hospitais de Londrina, Paran; seus resultados
mostraram que este registro foi feito por auxiliares ou tcnicos de enfermagem e no por
enfermeiros. Estes mtodos consistem em tcnicas de relaxamento, estimulao cutnea,
aromaterapia, imaginao guiada, terapias vibracionais, terapias com msica, e outros (ELER;
34
JAQUES, 2006), e representam as formas de ao do enfermeiro no suprimento das
necessidades emocionais e subjetivas do indivduo (PAULA et al., 2011). Por ser a dor mais
do que uma mera experincia sensorial, os mtodos no-farmacolgicos para seu alvio so
parte imprescindvel do cuidado ao paciente (TACLA et al., 2008), e, associados terapia
farmacolgica, proporcionam o alvio da dor e do sofrimento causado pelo quadro doloroso.
Ainda, a implementao de tais medidas representa mais um item que favorecido pelo
contato constante do enfermeiro com o paciente (PAULA et al., 2011).
Em relao aos meios farmacolgicos, os resultados mostram a no administrao
de 61% da totalidade de frmacos relacionados ao controle da dor. A no administrao de
um medicamento prescrito para o paciente considerada um erro de medicao, assim como a
ausncia de registro de tal procedimento. Em estudo semelhante realizado por Paranagu et al.
(2014), os resultados mostraram que a realizao de interveno cirrgica est associada
maior ocorrncia de incidentes relacionados medicao, e os erros encontrados com maior
frequncia foram omisso de dose e ausncia de checagem de medicamentos.
A terapia medicamentosa uma parte integrante e fundamental da assistncia de
enfermagem em nvel hospitalar, e recebe destaque tambm no Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem dispondo que proibido ao enfermeiro administrar
medicamentos sem certificar-se da natureza dos frmacos que o compem e da existncia de
risco para o paciente (COFEN, 2007). As falhas no processo de utilizao de medicamentos
so consideradas importantes fatores contribuintes para a reduo da segurana do paciente, e
vm chamando especial ateno por serem as que mais frequentemente ocorrem em hospitais.
Estes erros ocasionam perdas emocionais, fsicas e financeiras para a equipe, famlia,
instituio, sociedade e principalmente para os pacientes, aumentam os custos das internaes
hospitalares, e repercutem significativamente nas condies clnicas dos pacientes causando
injrias temporrias, permanentes e at a morte (PAULA et al., 2011; BOHOMOL; RAMOS,
2007; BELELA; PETERLINI; PEDREIRA, 2011; BRASIL, 2013; TOFFOLETTO;
PADILHA, 2006).
Em relao ao esquema farmacolgico, o ideal que seja de horrio e no de
demanda (se necessrio), considerando que os efeitos deletrios da dor influenciam
negativamente a recuperao ps-operatria do paciente. Sabe-se que o tratamento preventivo
ou o mais precocemente possvel do processo doloroso de mais simples manipulao do que
lidar com a dor j estabelecida ou intensa (CAVALCANTE, 2000). O tratamento adequado da
dor ps-operatria foi associado a uma atitude mais otimista dos pacientes em lidar com a
experincia cirrgica, e, alm de reduzir as reaes secundrias causadas pelo traumatismo
35
(TACLA et al., 2008), fundamental para o bem-estar dos pacientes e a reduo da
cronificao da dor (GUIRRO; TAMBARA; MUNHOZ, 2013).
Alves Neto et al. (2009) afirmam que aproximadamente um tero das dores
crnicas so provenientes de leses nociceptivas agudas (trauma e ps-operatria). Por mais
que a dor aguda seja esperada devido ao trauma causado pela cirurgia, a dor consequente
deste processo pode ser minimizada. E por ser um episdio previsvel e de causa conhecida,
espera-se que diminua ou cesse em pouco tempo (TACLA et al., 2008). Porm, a dor psoperatria aguda persistente em 10 a 50% dos pacientes aps procedimentos cirrgicos
rotineiros, como herniorrafia inguinal, toracotomia e mastectomia, amputao de membros e
revascularizao com enxertos, e pode se tornar crnica se no for controlada adequadamente.
Estima-se que esta cronificao seja intensa em 2 a 10% dos pacientes com dor ps-operatria
aguda persistente, sendo esta pouco conhecida e diagnosticada (ALVES NETO et al., 2009;
PIMENTA et al., 2001).
So vrios os fatores que contribuem para a cronificao da dor ps-operatria:
pr-operatrios (dor com durao maior que um ms, fatores psicolgicos e genticos e
doenas preexistentes), intraoperatrios (leso de nervo, local e tipo de inciso, durao,
operao repetida e complicaes) e ps-operatrios (intensidade e durao da dor,
imobilizao e inatividade). Estes fatores so variveis, podendo ser individuais e cirrgicos
(SADATSUNE et al., 2011).
Os pacientes deste estudo no foram avaliados quanto intensidade da dor, mas
um estudo semelhante objetivou caracterizar o perfil de pacientes submetidos laparotomia
internados na Unidade de Clnica Cirrgica do Hospital Regional de Ceilndia, e mostrou que
a dor aguda ps-operatria apresentou-se como queixa de 72% dos pacientes estudados
(SOUZA, 2013). Segundo Miranda et al. (2011), a evoluo do paciente no perodo psoperatrio influenciada negativamente pela sintomatologia dolorosa, e os prejuzos causados
por ela refletem na dificuldade do paciente em restabelecer seus parmetros vitais adequados.
As consequncias da dor no perodo ps-operatrio so diversas: atelectasias, infeces
respiratrias, instabilidade cardiovascular, maior consumo energtico e proteico, reduo do
volume ventilatrio, arritmias cardacas, reduo da movimentao e deambulao precoces,
interrupo do sono, entre outras (PIMENTA et al., 2001). Adicionalmente, a dor crnica
pode estar associada a alteraes na plasticidade do sistema nervoso causadas pela
persistncia da dor aguda, o que justifica o adequado controle do quadro agudo de dor
(PIMENTA et al., 2001). A equipe de sade que conhece as possveis complicaes no ps-
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operatrio est mais preparada para adotar uma resposta rpida a fim de reverter a situao de
agravo do paciente (PARANAGU et al., 2014).
So frequentes no perodo ps-operatrio diagnsticos de enfermagem como
intolerncia atividade, mobilidade fsica prejudicada, integridade da pele prejudicada, risco
de infeco, constipao, dor, ansiedade, padro de sono perturbado e padres de sexualidade
ineficazes. A assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio tem como objetivos
proporcionar a recuperao dos indivduos, prevenir e detectar complicaes relacionadas ao
procedimento anestsico-cirrgico e assistir o paciente at que seus sinais vitais e suas
funes motoras e sensitivas retornem aos nveis pr-operatrios. Alm de intervenes de
preveno de riscos, so prioritrias na rea de enfermagem mdico-cirrgica a avaliao e
interveno em aspectos relativos percepo do indivduo sobre sua sade e sobre as
prticas de manuteno e controle da sua sade. Os numerosos diagnsticos de enfermagem
que ocorrem em pacientes no contexto cirrgico expressam que os profissionais de
enfermagem que lidam que estes indivduos precisam estar preparados para uma vasta gama
de necessidades (VOLPATO; CRUZ, 2007; SOBECC, 2013).
Alm dos aspectos fsico-qumicos do estmulo nocivo, a dor sofre influncias das
caractersticas individuais como o humor, o significado simblico atribudo ao fenmeno
sensitivo e os aspectos culturais e afetivos envolvidos. As experincias prvias influenciam a
interpretao da informao processada por unidades cognitivas, e podem ser geradas
respostas diferentes experincia dolorosa, variando entre diferentes indivduos e diferentes
momentos do mesmo indivduo (KOIZUMI; PIMENTA; TEIXEIRA, 1997; PIMENTA;
TEIXEIRA, 1996).
Os resultados tambm revelam a no administrao de 100% dos opioides, fato
preocupante que merece investigao mais aprofundada. A literatura aponta a utilizao de
opioides fortes como os frmacos ideais e necessrios para o tratamento de dor intensa e
fracos para a dor moderada, j que a indicao isolada de analgsicos comuns (dipirona, por
exemplo) para dor moderada a intensa pode ser insuficiente. O subtratamento dado dor psoperatria pode ser atribudo em grande parte cautela na prescrio e administrao de
opioides pelo receio de induzir depresso respiratria e dependncia fsica ou psquica do
paciente com o uso destes frmacos, e tambm o desconhecimento e receio por parte dos
profissionais de sade (TACLA et al., 2008; CALIL; PIMENTA, 2008). Os resultados
mostram que as prescries mdicas de opioides foram realizadas, mas no foram
administradas pelos profissionais de enfermagem, o que pode sugerir que as crenas
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relacionadas ao subtratamento da dor ps-operatria estejam mais presentes entre os
enfermeiros e auxiliares/tcnicos de enfermagem no estudo realizado.
Tal temor no somente por parte dos profissionais: Guirro, Tambara e Munhoz
(2013) realizaram um estudo no qual alguns pacientes, mesmo relatando dor igual ou superior
a 4 em uma escala de 0 a 10 (onde 0 significa ausncia de dor e 10 a pior dor imaginvel),
optaram por no solicitar a administrao do analgsico opioide Tramadol, apesar da
orientao de que poderiam faz-lo. Entre as alegaes dos pacientes esto a cultura de que a
dor ps-operatria normal e o medo de adquirir dependncia ao medicamento.
Os resultados obtidos sugerem que o tratamento da dor pode no estar sendo
realizado conforme as recomendaes da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (2009) de
que este deve ser fundamentado na padronizao do monitoramento desta experincia, nos
protocolos para uso de analgsicos e controle de efeitos indesejados, e na capacitao dos
profissionais responsveis pelo seu manejo (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO
DA DOR, 2009).
O cuidado da dor e do sofrimento a chave para o resgate da dignidade do ser
humano (PESSINI, 2002), e a no realizao dos procedimentos farmacolgicos e no
farmacolgicos para o controle da dor leva o paciente a sofrer dor desnecessria, o que
caracteriza infringncia aos deveres ticos e legais de aliviar o sofrimento causado pela dor.
Podendo representar quebra dos preceitos da Declarao Universal dos Direitos Humanos.
Nisto tambm se enquadram a falta de preparo e de atualizao tcnica e cientfica, a falta de
motivao ou de condies adequadas de trabalho do profissional de sade (TACLA et al.,
2008).
Pessini (2002), alm de reforar o cuidado efetivo da dor e seus sintomas como
uma competncia tica, define como central a responsabilidade da equipe de profissionais
neste processo. No se deve permitir que o paciente tente tolerar a dor, e sim trat-la ao menor
sinal de sua chegada para que sejam evitadas sua amplificao e maiores dificuldades em seu
manejo, j que o controle inadequado pode provocar alteraes fisiolgicas, bioqumicas e
estruturais no sistema nervoso central temporrias e/ou permanentes (TACLA et al., 2008).
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7. CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
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Medicamento prescrito
Dose
Via de
administrao
Aprazamento
Foi
administrado?
Foi administrado
na hora certa?
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