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TEMA 3.

ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

3.1Configuracin de genitales externos


Vulva: Est constituida por el conjunto de rganos genitales externos de la mujer. Tiene
forma ovoidea .
3.1.1Las estructuras que la conforman son:
1.
Monte del pubis/de Venus o Pubis.
2.
Labios mayores
3.
Labios menores o ninfa
4.
Clitoris
5.
Himen
6.
Meato Urinario
7.
Perin
*Incluye tambin:

El vestbulo

Pliegues laterales y mediales

Frenillo del cltoris

Frenillo vulvar, pliegue vulvar u horquilla vulvar.

Glande y prepucio del cltoris

3.1.2

1.
Monte de Venus, monte del pubis o pubis:

Es un saliente redondeado ubicado delante de la snfisis del pubis.

Glabro en la nia y recubierto por pelos a partir de la pubertad.

Constituido por revestimiento celuloadiposo.

FUNCIN: Como en la pubertad est cubierto de vello, protege genitales genitales


internos y estructuras seas de la pelvis.
2.
Labios mayores:

Son dos pliegues cutneos alargados con epitelio escamoso estratificado que
contienen glndulas sebceas y folculos pilosos.

Tienen una cara externa y una cara interna y amabas caras poseen poca cantidad
de vello.

Se unen en su zona anterior formando el monte del pubis.

En su parte posterior no se unen y estn separados por la comisura posterior


tambin llamada horquilla.

FUNCIONES: Proteccin de genitales internos, cltoris, introito vaginal y uretra.


3.
Labios menores:

Situados por dentro de los labios mayores.

Son dos repliegues cutneos.

La regin que queda entre ellos, en donde se abre la uretra y la vagina se llama:
vestbulo.

En su parte anterior cada uno se bifurca formando un pliegue medial y pliegue


lateral.

Los pliegues medial es se unen para formar el frenillo del cltoris, mientras que los
pliegues laterales se unen sobre el glande y cuerpo del cltoris formando el prepucio del
cltoris.

Por detrs del vestbulo los labios menores se unen formando un pliegue llamado:
Frenillo de labios menores u horquilla vulvar.

Con epitelio escamoso estratificado sin folculos pilosos pero con glndulas
sebceas.

Compuesto por tejido erctil y conectivo laxo.

FUNCIN: lubrican e impermeabilizan la piel vulvar, protegen de infecciones con


secreciones bactericidas e intensifican la excitacin sexual.
4.
Cltoris:

rgano erctil se dice homlogo al pene del hombre.

Situado en la larte anterior de la vulva.

Formado por cuerpos cavernosos.

Incluye: glande, cuerpo y prepucio.

Por debajo del cltoris podemos encontrar el meato urinario.

FUNCIN: Sexual, secrecin de esmegma o secrecin caseosa y algunas otras


secreciones.
5.
Himen:

Est dentro del vestbulo.

Pliegue membranoso anular que rodea al orificio vaginal.

Puede tener perforaciones centrales y en algunos casos cerrar completamente la


abertura vaginal produciendo as hematometra; es decir un acumulo de sangre en el tero.

Tipos de Himen:
Normales: el orificio est en el centro, hacia arriba o en la lnea media.
-Anular: Tiene un orificio central.

-Semilunar: Tiene el orificio desplazado hacia la porcin superior.


-Labiado o bilabiado: Tiene orificio alargado y se ubica en la lnea media, con
membrana a uno y otro lado.
-Franjeado: el borde libre tiene entrantes y salientes.
-Cribiforme: Tiene varios orificios.

FUNCIN: Proteger a la vagina del medio externo.


6.
Meato Urinario:

Orificio situado en la lnea media por debajo del cltoris.

Es el orificio por el cual sale la orina proveniente de la vejiga.

FUNCIN: Permitir salida de orina.


7.
Perin:

Regin de forma rombo idea.

Situada en parte inferior de suelo plvico

Se divide en tringulo urogenital anterior y posterior.

En el tringulo urogenital anterior contiene genitales masculinos y femeninos.

En el tringulo urogenital posterior se encuentran el ano y el esfinter extern del ano.

FUNCIN: Separar genitales de recto o ano.

3.2 Genitales Internos


3.2.1 Situacin y Forma
3.2.2 Dimensiones
3.2.3 Configuracin exterior y relaciones
Ovario
En los ovarios se forman los gametos femeninos u vulos, que pueden ser fecundados por
los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la
sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrgenos, la inhibina y la
relaxina.
En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos en sus
distintas fases de desarrollo y las clulas que nutren a los mismos y que, adems, secretan
estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van aumentando de tamao.
El folculo maduro o folculo De Graaf es grande, est lleno de lquido y preparado para
romperse y liberar el ovocito que ser recogido por el infundbulo de las trompas de Falopio.
A este proceso se le llama ovulacin.
Los cuerpos lteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a
partir de los folculos ovricos que han expulsado sus ovocitos u vulos en la ovulacin y
producen y secretan a la sangre diversas hormonas como progesterona, estrgenos,
relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados
por una cicatriz fibrosa. Antes de la pubertad, la superficie del ovario es lisa 6 mientras que
despus de la pubertad se cubre

RELACIONES
para el estudio de sus relaciones se le describen: 2 caras(interna y externa), 2
bordes(anterior y posterior)y 2 extremos( superior e inferior).

Cara externa: se aplica sobre la pared lateral de la excavacin pelviana, esta pared
presenta en la regin ocupada por el ovario una pequea depresin que recibe el nombre

de fosita ovrica y cuya situacin varia en la nulpara y en la multpara.


Cara interna: la cara interna, convexa, esta cubierta por el pabelln de la trompa que se

repliega sobre el ovario.


Borde anterior: es mas o menos rectilneo. Da insercin a un meso peritoneal muy corto, el
mesoovario, que une al ovario al ligamento ancho. En este borde se encuentra un espacio

estrecho, llamado hilio del ovario, por donde penetran los vasos y nervios a la glndula.
Borde posterior: el borde posterior del ovario es libre, convexo y mas grueso en el borde

anterior.
Extremo superior: el extremo o polo superior de el ovario es redondeado, los ligamentos
lumboovaricos y tuboovarico se fijan en l. La trompa y el mesosalpinx lo cubren

Trompas de Falopio
Se distinguen en las trompas 4 segmentos: segmento intersticial, segmento stmico,
segmento ampollar o ampolla y el pabelln tubario.

Segmento intersticial: situado en el espesor del msculo del cuerno uterino, mide
aproximadamente 1cm comienza por un estrecho orificio, esta el Ostium uterino.

Segmento stmico: situado en la parte interna del mesosalpnx, de paredes gruesas, mide
aproximadamente 4cms. Se desprende del vrtice del ngulo del tero, un poco por arriba y

por detrs del ligamento redondo; por encima y por delante del ligamento uteroovarico.
Segmento ampollar o ampolla: muy flexible, de 7 a 8 cms de largo. No es cilndrica como el

istmo sino aplanada, debido a su consistencia dbil.


Pabelln tubario: en forma de embudo con contornos festoneados, forma las franjas
tubarias, la mas larga de las cuales se adhiere al polo superior del ovario. La superficie
exterior es lisa y esta tapizada por peritoneo el cual solo se extiende hasta el origen de las
franjas.
El infundbulo que es el extremo ms externo y en donde se encuentra el orificio
abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El infundbulo presenta
numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulacin para
llevarlo al orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el interior de la misma. Una de las
fimbrias est sujeta al ovario correspondiente.
La ampolla que es la parte ms ancha y larga de la trompa y la que recibe al ovocito desde
el infundbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilizacin del ovocito por el
espermatozoide
El istmo que es una porcin corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno
del tero en cada lado
La porcin uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del tero y por
donde el ovocito es introducido en el tero.
RELACIONES :
cabe distinguir en las trompas dos partes:

El segmento horizontal: esta en relacin, por delante, con el ligamento redondo, del que se
separa cada vez mas. Por detrs, la trompa corresponde al ligamento uteroovarico; se situa
encima de l y en su contacto. Venas bastantes importantes acompaan al ligamento. Las

asas delgadas y el colon plvico cubren a menudo la trompa.


El segmento ampollar: la cara externa de la trompa forma con el ovario la fosita tuboovarica.
Por su pabelln llega a ponerse en contacto con la pared lateral de la pelvis, y, en particular,
con los vasos ilacos externos y el urter.
Direccin: seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las trompas presentan
ante todo una direccin transversal hasta el polo inferior del ovario. Aqu se enderezan,
subiendo verticalmente junto al borde anterior de el ovario. Llegadas algo por debajo del
polo superior de ste, se curvan hacia abajo y atrs, cruzando la parte superior de la cara
interna del ovario, para seguir a lo largo del borde posterior del mismo, que rebasan por
detrs.

UTERO
Ligamentos
Anchos: tabique membranosos, del tero a la pelvis, son 2 hojas peritoneales adosadas que
revisten:

A las 2 caras del utero


A la aleta superior de la trompa
A la aleta anterior del ligamento redondo
A la aleta posterior del ovario
Redondos: del utero al conducto inguinal, pubis, monte de venus y labios
Uterosacros: ( douglas) del cuello a sacro
Otros:
Paredes vaginales
Vaina hipogastrica
Musculos del perine
Conformacion
Cuerpo. Triangular, apalnado
Cara anterior: convexa, fondo de saco vesico-uterino
Cara posterior: mas convexa, fondo de saco reco-uterino
Bordes laterales: ligamento ancho, vasos uterinos
base : Fondo, asas intestinales
Vertice: corresponde al itsmo
Cuello: cilindrico, la vagina lo divide en :
Supravaginal
Vaginal
intravaginal
RELACIONES
Extravaginales:

Anteriores: la porcin peritonizada del cuerpo responde a los rganos intraabdominales:


asas delgadas, colon pelviano y mas abajo la vejiga.
La porcin no peritonizada, de el istmo responde a la cara posterior de la vejiga y de su
base, de la que esta separada por un tejido vesicouterino.

Posteriores: el tero esta enteramente peritonizado y responde a la cara anterior del recto

por intermedio de la excavacin rectouterovaginal.


Laterales: el tero responde aqu al contenido del ligamento ancho; el cuerpo responde
arriba a la tuba uterina, al ligamento redondo, a los vasos arteriales y venosos uterinos.
Abajo, la separacin de las laminas peritoneales, frente al istmo circunscribe el parametrio.
Intravaginales: el cuello uterino esta circunscrito por los formices. Dirigido normalmente
abajo y atrs, el ostio uterino esta en contacto con la pared posterior de la vagina.
Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al tabique
vesicovaginal atravesado lateralmente por los urteres ; atrs al recto; lateralmente a la
parte mas baja de los parametrios, parte mas ancha de los ligamentos anchos recorridos
por los vasos vaginales y vesicales.
Irrigacin de el tero: la irrigacin del tero proviene de dos orgenes, la artera uterina y la
arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria hipogstrica( rama de la arteria
iliaca interna).
VAGINA
Configuracin externa:

Presenta una forma cilndrica, aplanada en sentido anteroposterior, en estado de vacuidad


sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas la una a la otra, su pared posterior
es ms larga que su pared anterior. El extremo tiene la forma de una cpula cuya
concavidad corona el hocico de tenca. El extremo inferior esta aplanado transversalmente.
Se le describen para su estudio:

Dos caras anterior y posterior


Dos bordes, los bordes laterales de la vagina presentan dos segmentos: una intrapelviana

que comprende aproximadamente los 2/3 del conducto vaginal y otra perineal.
Dos extremos: el extremo superior o cpula vaginal se fija alrededor del cuello uterino, su
extremo inferior se abre a nivel del vestbulo vulvar.
RELACIONES:

Anteriores: de arriba hacia abajo responde a la base de la vejiga; en su parte superior, el


espacio vesicovaginal esta atravesado oblicuamente por los urteres que convergen hacia
la base de la vejiga y abajo responde al cuello vesical y a la uretra rodeada de su esfinger

estriado.
Posteriores: responde al recto y los msculos elevadores del ano.
Laterales: superior; responde al parmetrio, medio: msculos elevadores del ano; inferior;
con los msculos transversos profundos y las formaciones erctiles del cltoris

3.2.4 Configuracin interior y constitucin


OVARIO
Irrigacin y inervacin: el ovario recibe su vascularizacin arterial de dos orgenes: la
aportacin principal es suministrada por la arteria ovrica, rama de la aorta; el origen
secundario proviene de la arteria uterina por su rama uteroovarica.
Los nervios del ovario llegan a l exclusivamente por su pedculo superior, el de la arteria
ovrica. Los nervios destinados a el ovario constituyen un plexo periarterial denso, en el que
los filetes nerviosos se anastomosan en todos los sentidos y penetran en su trayecto
pequeas masas ganglionares. Esto son nervios vasomotores, pero tambin nervios
sensitivos, que transmiten las sensaciones dolorosas nacidas en el ovario

TROMPAS DE FALOPIO
-Cavidad tubular: aumenta del utero al pabellon
- pliegues longitudinales
Tienen 3 capas:
Serosa: peritoneo con un mesosalpinx
Muscular: fibras longitudnales y circulares
Mucosa: sin GLS
Vasos y nervios
Arterias: la ovrica y las tubricas interna y externa, ramas de la uterina
Venas: venas uteroovaricas
Linfticos: troncos uteroovaricos y ganglios yuxtaorticos
Nervios: plexos periarteriales
UTERO
Cavidad central aplanada de adelante a atras
Cuello.: 2 caras ( anterior y posterior)
Cresta longitudinal
Pliegues transversos
2 bordes curvos
2 orificios
Cuerpo: cavidad triangular
2 caras lisas, planas y adosadas
3 bordes, 1 superior y 2 laterales
3 ngulos con un orificio en cada uno; 2 superiores ( trompas), uno inferior ( cavidad del
cuello)

Tiene 3 capas:
a) Serosa: peritoneo, cubre el fondo, la cara anterior hasta el itsmo y cara posterior hasta
vagina, lateralmente ligamentos anchos
b) Muscular:

Externa: fibras longitudinales y transversales


Media: ( plexiforme) fibras entre cruzadas, canales y senos venosos
Interna: fibras longitudinales y transversales
C ) mucosa: lisa, color rosado, adherida a la capa muscular, epitelio ciliado sobre un
corion conjuntivo y numerosas GLS

VAGINA
La pared vaginal tiene 3 capas:
-externa o serosa,
- intermedia o muscular (de msculo liso)
- interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y tejido
conectivo laxo que forma pliegues transversales.
La mucosa de la vagina tiene grandes reservas de glucgeno que da lugar a cidos
orgnicos originando un ambiente cido que dificulta el crecimiento de las bacterias y
resulta agresivo para los espermatozoides. Los componentes alcalinos del semen
secretados, sobre todo, por las vesculas seminales, elevan el pH del fluido de la vagina que
as resulta menos agresivo para los espermatozoides.

TEMA 4. FISIOLOGIA DEL TRACTO FEMENINO


Fisiologa del tracto genital femenino.
CICLO OVRICO
El ciclo ovrico depende la secrecin de las hormonas gonadotrpicas FSH y LH que se
producen en la adenohipfisis, y cuya secrecin se mantiene casi inexistente en la niez. A
la edad de 9 a 12 aos la secrecin de estas sustancias aumenta y culmina en la iniciacin
de los ciclos sexuales menstruales entre los 11 y 15. Este cambio se denomina pubertad y
la aparicin del primer ciclo menstrual menarquia.
Se consideran tres fases distintas en el ciclo ovrico:
Fase Folicular
Ovulacin
Fase Ltea
Fase Folicular :
Fase que se completa en 10-14 das y garantizar la existencia de folculos maduros que
estarn preparados para la ovulacin.
Los folculos primarios quedan en estado de profase de la divisin meitica y continan su
crecimiento hasta que se inicia la pubertad.
El efecto de las gonadotropinas generan la proliferacin de 6-12 folculos primarios cada
mes.
Solo uno de los folculos primordiales ser el dominante que lograr terminar su desarrollo
en cada ciclo. Aquellos folculos que no logran terminar su desarrollo se degeneran,
convirtindose en atrsicos.
El nico folculo que alcanza un tamao de 1 - 1.5 cm en ese momento se denomina folculo
maduro.
Se define que existen cinco fases en la Fase Folicular del ciclo ovrico:

Folculos Primordiales
Folculos Primarios
Folculos Secundarios
Folculos Terciarios
Folculos de Graff o preovulatorios
Los folculos se clasifican en:
Preantrales: Desde Primordiales hasta Secundarios.
Antrales: Desde Terciarios hasta Preovulatorio

Fase Preantral:
-Inicia con el aumento d de tamao del ovocito y con el cambio de las clulas que le rodean
y obtienen una forma de escamosa a cuboide.
-Se producen uniones tipo gap entre clulas de la granulosa y el ovocito que permiten
intercambio de nutrientes.
-Las clulas se multiplican y al tener un determinado tamao pasan de una localizacin
cortical a penetrar en la capa medular en donde estar mejor vascularizado.
-La lmina basal se diferencia en teca interna y teca externa. (esto ocurre cuando tiene la
granulosa de 3-6 capas)
*Todo este crecimiento y diferenciacin depende de las gonadotropina*
-Clulas de la granulosa producen estrgenos y expresan receptores de LH
-La teca interna produce andrgenos a travs de la membrana basal que son aromatizados
por la Hormona folculo estimulante FSH.
- A medida que el desarrollo folicular contina se produce un acmulo de lquido entre las
clulas granulosas formando una cavidad llamada antro folicular.
-A partir de esto se inicia la fase antral del desarrollo folicular.
-El antro folicular y la presencia de lquido folicular permite la nutricin del ovocito y de las
clulas de la granulosa.
-Componentes del lquido antral:
Hormonas esteroideas
Gonadrotopinas
Protenas plasmticas
Proteoglicanos
Iones
Electrolitos
-Aumenta el tamao del folculo por la presencia del lquido antral.
-El folculo destinado a ovular habr iniciado su fase antral dos meses antes.
-Un solo folculo ser dominante que evolucionar definitivamente a un ovocito fertilizable.
2)Ovulacin
- Ocurre un crecimiento acelerado del folculo.
-El crecimiento del folculo viene acompaado por una aumento rpido en la secrecin de
estradiol, que posteriormente aumenta la secrecin de LH
-Las clulas de la granulosa aumentan de volumen y abundantes vacuolas lipdicas.

-Ocurre la rotura folicular y expulsin del contenido del folculo.


-Dicha expulsin ocurre de una manera progresiva y no brusca.
-La rotura folicular ocurre porque las clulas de la granulosa y teca producen activadores
de plasmingeno como respuesta a la FSH y LH que activan el plasmingeno para producir
plasmina y colagenasa e inducir la rotura folicular.
-Hay un pico ovulatorio de LH y 10-12 horas despus se produce la ovulacin
-EL responsable de la ltima parte de la ovulacin es el pico de gonadotropina.
3) Fase Ltea
-Despus de la ovulacin, el folculo vaco se estimula por la LH para convertirse en el
cuerpo lteo.
-El cuerpo lteo tiene la funcin de secretar Estradiol y progesterona. Esta ltima aumenta
su concentracin en la sangre durante la fase ltea.
-Las concentraciones tan grandes de progesterona y estradiol dan como resultado una
retroalimentacin negativa sobre la secrecin de FSH y LH.
-El resultado de lo anterior es evitar mltiples ovulaciones en das sucesivos del ciclo.
-A travs de la secrecin de estradiol y progesterona, el cuerpo lteo en cierto sentido
produce su propio deceso.
-Con la disminucin de la funcin del cuerpo lteo, el estrgeno y la progesterona
descienden a concentraciones muy bajas haca el da 28 del ciclo.
- La falta de los esteroides ovricos producen menstruacin y produce el avance a un nuevo
ciclo del desarrollo del folculo.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=Yp6rYfVtrv4

Ciclo endometrial
El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad uterina.
Se constituye por tejido conectivo laxo y glndulas que se descaman en cada menstruacin
para regenerarse en cada ciclo nuevo.

El ciclo endometrial es paralelo al ciclo ovrico.


Capas del endometrio
Basal o profunda:
Endometrio no funcional con aspecto poco diferenciado que regenera la capa funcional tras
la prdida ciclca menstrual.
Funcional: compacta y esponjosa

Consta de 3 fases:
Fase proliferativa o estrognica
Fase secretora
Menstruacin o desc
amacin.
1. Fase proliferativa
Es estrognica o preovulatoria y empieza desde que termina la menstruacin y termina
cuando empieza la ovulacin. Se tiene un crecimiento progresivo de glndulas, estroma y
vascularizacion.
El espesor de la capa funcional es menor a 2 mm, las glndulas se observan rectas,
estrechas y tubulares. El aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la
actividad mittica de las clulas del estroma endometrial y de las glndulas uterinas, la
funcin de estas ltimas es secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su
tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las clulas endometriales. Las glndulas
se alargan y aumentan su tamao y las arterias espirales crecen hacia la superficie
endometrial.

2. Fase secretora
Es progestacional o postovulatoria, inicia al ocurrir ovulacion hasta la mentruacion del
siguiente ciclo.
-Actua la HL
- Se produce progesterona
-Disminuye la actividad mittica celular.
-El estroma endometrial se edematiza y alcanza un espesor de 5 a 6 mm y se enrolla en
espiral.
-Las clulas no ciliadas de las glndulas sintetizan y secretan grandes cantidades de
glucgeno que se almacenan en las glndulas, mismas que se vuelven tortuosas y
dilatadas.
-Aumentan los depsitos de lpidos y protenas y se incrementa el aporte sanguneo. Las
arterias se espiralizan an ms, mientras que las vnulas aumentan su calibre.
-La involucin del cuerpo lteo al final de la fase secretora ocasiona el descenso de los
niveles plasmticos de los estrgenos y progesterona secretados por el ovario.
-Las clulas endometriales responden a este descenso liberando prostaglandinas y enzimas
proteolticas. Las primeras producen vasoconstriccin de las arteriolas espirales, lo que
disminuye el flujo sanguneo del endometrio, en consecuencia habr isquemia seguida de
necrosis.

3. Menstruacin o Fase descamativa


Se produce por falta de implantacin y una brusca disminucin de los niveles de estrgeno
y progesterona al trmino del ciclo ovrico mensual. Sin la estimulacin de estas hormonas

el endometrio involuciona hasta el 65% aproximadamente de su espesor. En las 48 horas


posteriores al inicio de la menstruacin, el endometrio habr quedado totalmente
descamado. Durante la menstruacin normal se pierden aproximadamente 34 ml de sangre
y unos 35 ml de lquido seroso. Las arterias se colapsan y rompen desencadenando el
sangrado vaginal y la descamacin de la capa funcional del endometrio en forma de detritos
tisulares, lo que marca el inicio de la menstruacin, en ausencia de implantacin hay
destruccin del cuerpo lteo, desaparece estrgeno y progesterona y hay un espasmo
profundo de arterias espirales e isquemia endometrial con una liberacin de enzimas
proteolticas.
Cambios del Moco Cervical
Por accin de los estrgenos, el moco cervical es abundante, claro, fluido y filante. Mientras
que la progesterona ocasiona que el moco se vuelva viscoso, opaco y no filante.
Cambios del Epitelio Vaginal
En la fase estrognica las clulas del epitelio vaginal se caracterizan por su forma plana,
poligonal y cornificada, con ncleos picnticos homogneos altamente pigmentado y
citoplasma acidfilo. Durante la fase progestacional aumenta el nmero de clulas
descamadas, que son de tipo angular, precornificadas y grandes, sus bordes se pliegan
sobre s mismos con tendencia a formar acumulaciones, ncleos de tipo vesicular, y el
citoplasma basfilo contiene pequeos grnulos.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=K0asNy3pPMI

Trastornos menstruales

Trastornos menstruales:

*Amenorrea y otros trastornos hemorrgicos por defecto


*Hemorragias uterinas anormales
*Dismenorreas
METRORRAGIA
Hemorragia uterina que se presenta a intervalos irregulares.

Metrorragias de la recin nacida Se deben a la brusca deprivacin del estrgeno en el


momento del nacimiento.
Metrorragias infantiles Causas: -Ditesis hemorrgica -Tumor de la granulosa del ovario
-Plipos -Neoplasias vaginales
Metrorragias juvenilesAparecen despus de la menarqua (aparicin de la primera
menstruacin) El motivo principal es la persistencia folicular, ya que el folculo al llegar al da
14 del ciclo no se rompe, y en consecuencia no se produce ovulacin
Hemorragias de la mujer adulta Causas frecuentes : - Interrupcin de un embarazo Tumor -Lesin del cuello -Hemorragia funcional
Metrorragias climatricasCiclos anovulatorios
Metrorragias menopusicas
Metrorragias funcionales Se deben a alteraciones hormonales, como lo son: -Persistencia
folicular/Hiperestronismo/Hiperplasia glandular qustica Esto se debe a que existe una
proliferacin persistente del endometrio, sin ovulacin ni formacin del cuerpo lteo, y
cuando descienden los estrgenos o se necrosa el endometrio se produce la hemorragia Persistencia lutenica o descamacin irregular del endometrio Se debe a la persistencia del
cuerpo amarillo, y debido a esto no se produce una rpida deprivacin hormonal y el
desprendimiento de la mucosa se prolonga y la menstruacin es muy duradera, aunque el
ritmo menstrual se conserva. -Maduracin irregular del endometrio Esto debido a que
coinciden zonas en fase de proliferacin con otras secretantes. Se le atribuye a una
insuficiencia ltea incapaz de producir la fase de secrecin de todo el endometrio.

MENARQUA PRECOZ
Cuando hay una pubertad precoz, la ovulacin y la menstruacin aparecen antes de los 9
aos.
Esto se debe a que el hipotlamo estimula de manera prematura las secreciones
gonadotrficas de la hipfisis y con ellas la ovulacin y las modificaciones imprimidas por
los estrgenos .
MENARQUA TARDA
Pasados los 16 aos la menstruacin aparece.

AMENORREAS
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin
Tipos de amenorreas:
amenorreas fisiolgicas

amenorreas primarias
amenorreas secundarias
Amenorreas fisiolgicas:
La ausencia de menstruacin es fisiolgica en los siguientes casos:
En el embarazo
En la lactancia
En la menopausia
Amenorreas Primarias:
Es la ausencia de la aparicin de la regla cumplidos los 18 aos.
Causas:
Disgenesias gonadales del sndrome de Turner
Tumores e hiperplasias suprarrenales
Adenomas cromfobos de la hipfisis
Diencefalosis prepuberales con escasa produccin de gonadotrofinas
Amenorreas secundarias:
Cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja
de tenerla.
Causas:
Enfermedades graves con intensa repercusin somtica
Trastorno hipofisario funcional

DISMINOMENORREA
Dolor en la menstruacin
la cada de los niveles de progesterona al finalizar la fase ltea, permite la liberacin de
enzimas lisosomales que transforman los fosfolpidos en cido araquidnico y
posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa, este aumento de prostaglandinas,provocan
contracciones uterinas excesivas, que son las responsables del dolor y de la sintomatologa
acompaante.

SEUDOAMENORREA
En casos de ginatresia (Atresia del aparato genital femenino):
-Atresias del himen, vagina o cuello uterino con imposibilidad para exteriorizar el flujo
menstrual

CRIPTOMENORREA
Es la presencia de sntomas menstruales sin sangrado menstrual aparente.
Es se presenta cuando un himen no perforado obstruye el flujo del fluido menstrual.

PROIOMENORREA
Cuando el intervalo es menor de 25 das. Cada 15 das se produce una menstruacin por lo
que habr una menstruacin doble.

OPSIMENORREA
La regla es normal, pero el espacio entre cada regla es cada 40-60 das o ms.

HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Son menstruaciones abundantes o excesivas, esto con una duracin superior a lo normal.
Causas:
-Alteraciones de la hemostasia
-Alteraciones orgnicas uterinas ( Mioma submucoso, plipos, endometriosis)
-Enfermedades endocrinas (Hipertiroidismo, hiperpituitarismo, persistencia del timo)
HIPOMENORREA
Son reglas escasas y de corta duracin, pero de ritmo normal.
Esto es signo de hipogonadismo constitucional.
MENOPAUSIA PRECOZ
Cuando la regla desaparece antes de los 40 aos.
MENOPAUSIA TARDA
La menstruacin persiste ms all de los 50 aos.

TEMA 5. Exploracin Ginecolgica


5.1 Inspeccin de genitales externos
5.2. Palpacin: Tacto vaginal (manual y bimanual). Utilidad y tcnica

Indicaciones para el paciente:


Evitar el coito, duchas y uso de supositorios vaginales de 24 a 48 horas antes,
Vaciar la vagina antes de la exploracin y durante, mantener una buena posicin.
El tacto primero debe ser unimanual, con el fin de detectar patologas de introito y las
paredes vaginales

1. Se sita a la paciente en posicin ginecolgica.


2. Se lubrican los dedos ndice y medio de una de las manos enguantadas
3. Se introducen lo dedos en la vagina, ejerciendo una presin fundamentalmente posterior .
(El pulgar debe estar separado y los dedos anular y meique flexionados en la palma).
Al terminar esta parte del examen, se completar con la palpacin bimanual.
Tacto bimanual:
1. Se introducen lo dedos en la vagina, ejerciendo una presin fundamentalmente posterior .
(El pulgar debe estar separado y los dedos anular y meique flexionados en la palma).
2. Simultneamente, la mano no hbil deprime el hipogastrio; queda as el contenido de la
pelvis entre ambas
manos del examinador.

La secuencia del tacto vaginal es la siguiente;


Se comienza con la palpacin de las reas de las glndulas de Bartholin en busca de
quistes de retencin del conducto de la glndula. Para ello, entre el ndice y el pulgar se
palpa el reborde del introito. Luego se palpa la uretra distal y se realiza una expresin suave
de esta en busca de secreciones anormales (uretritis).
Se procede a la exploracin manual del canal vaginal, constatando las caractersticas de
sus paredes, para descartar tumoraciones (plipos, quistes), tabiques, bridas e induraciones
(infiltracin tumoral, secuela posradiacin, etc.).
Se palpa el cuello uterino para constatar su consistencia y ubicacin, y las caractersticas
del orificio cervical externo. Normalmente, en la edad frtil, el cuello uterino sano tiene una
ubicacin posterior, es de consistencia duroelstica, su movilizacin no es dolorosa, no est
fijo y retoma su posicin normal luego de movilizarlo. El dolor intenso a la movilizacin del
cuello se denomina signo de Frenkel (+) y obedece a procesos inflamatorios de la pelvis y
sus estructuras. Puede estar presente en patologas ginecolgicas (enfermedad pelviana
inflamatoria, etc.)/ as como en la apendicitis aguda.
Se palpan los fondos de saco vaginales. Normalmente son indoloros y comprimibles. En
los casos en los que hay colecciones pelvianas (abscesos) o abdominales (hemoperitoneo),
el fondo de saco de Douglas se presenta abombado y doloroso.

Finalmente, con la ayuda de la mano apoyada en el hipogastrio, se intenta evaluar el


contenido
pelviano:
Delimitacin del tero: tamao, superficie, consistencia,sensibilidad, movilidad y
posicin(flexin y versin). El tero no grvido tiene el tamao de un puo, es duroelstico,
liso e indoloro. Puede estar en anteversoflexin, retroversoflexin o en posicin intermedia.
Cuando se palpa aumentado de tamao, luego de descartar un embarazo, se debe
sospechar
miomatosis,
sobre
todo
s
es
de
superficie
irregular.

Delimitacin de las zonas anexiales: en condiciones normales los ovarios son difciles de
palpar, excepto en la mujer delgada, y son prcticamente inaccesibles en las pacientes
obesas o poco colaboradoras con el examen. Con el tacto bimanual de las reas anexiales
se pueden palpar masas (blastomas, abscesos tuboovricos, neoplasas malignas ovricas,
etc.). Ante este hallazgo se debera precisar su ubicacin, consistencia, sensibilidad y
relacin con la pared pelviana y con el tero.

5.3. Inspeccin armada.Utilidad y tcnica


Esta se realiza con ayuda de un espculo. El espculo es un instrumento constituido por
dos valvas articuladas que pueden separarse accionando sobre el mango.
El espculo debe ser colocado sin lubricacin pero con delicadeza. Existen distintas
variedades de espculos (Graves, Cusco, Collins, etc.). El ms utilizado es el de Graves.

1. Compruebe la localizacin del cuello uterino para angular con ms precisin el espculo.
2. Comenzar introduciendo un dedo y aplicando presin en sentido descendente para la
relajacin de los msculos vaginales
3. Insertar las valvas cerradas del espculo en la vagina. Una vez que el espculo se haya
introducido en la vagina, retire los dedos del introito
4. Dirigir el especulo a travs de la via de menor resistencia
5. Introducir el espculo a lo largo del canal vaginal

6. La inspeccin debe realizarse con orden. En primer lugar, se observa el cuello uterino, se
debe registrar el color, la posicin, las caractersticas superficiales y cualquier ulceracin,

ndulo, masa, hemorragia o secrecin. Inspeccionar si hay secreciones por el orificio


cervicouterino.
7. Se realiza la inspeccin de la vagina, comenzando por los fondos de saco vaginales. Es
importante comprobar la existencia de secreciones cervicales y vaginales y sus
caractersticas..

La abertura del espculo permite:


- La inspeccin de las paredes vaginales, sus fondos de saco y el cuello uterino para
evaluar el trofismo y eventuales lesiones (quistes, vaginitis, condilomas, plipos,
leucoplaquias, lceras, tumores, etc.).
- La apreciacin de flujo y la posibilidad de tomar una muestra para anlisis bacteriolgico.
- La recoleccin de una muestra citolgica cervicovaginal (Papanicolaou).
- La realizacin de la colposcopia.
- La evaluacin del moco cervical (cambia de caractersticas segn el momento del ciclo de
la mujer).

5.3.1 Utilidad y tcnica

5.4 Glndula mamaria


Lmites
Se extiende desde el segundo hasta el sexto o sptimo espacios intercostales.
Desde el borde del esternn hasta la lnea axilar media.
Tcnica de exploracin
La exploracin debe hacerse sin prisa, en una mesa de exploracin que permita el
acceso por ambos lados, con una buena luz y con una enfermera que siempre debe
acompaar al mdico durante esta exploracin.
Comprende: inspeccin, palpacin de las glndulas mamarias, las axilas y los
huecos supraclaviculares
Inspeccin
La inspeccin se divide en esttica y dinmica.
Inspeccin esttica: Se coloca a la mujer con los brazos colgando a los lados y se
observa: forma, volumen, simetra y el estado de la superficie cutnea de las
mamas.

Los signos cutneos de mayor significado son: protrusin de la piel, umbilicacin del
pezn, cambios en la direccin del pezn, retraccin de la piel, presencia de piel de
naranja, enrojecimiento cutneo, ulceraciones de piel, salida espontnea o
provocada de secrecin por el pezn y aumento de la red venosa superficial.
Inspeccin dinmica: esta se realiza solicitando a la mujer que eleve los brazos para
contraer los msculos pectorales. El objetivo de esta maniobra es poner de
manifiesto los signos cutneos retrctiles, inadvertidos durante la inspeccin
esttica.
Observar:

Tamao
Volumen
Color
Simetra
Pezones
Areola
Deformaciones
Retracciones: aplanamiento o una depresin del pezn y de la arola, que es
indicativo de un efecto de traccin hacia el interior por la presencia de tejido
inflamatorio o neoplsico.
Si hay secreciones
textura de la piel.
Palpacin
Se dividir la glndula mamaria en 4 cuadrantes.
Se examinarn los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las
mamas. Adems, se deben examinar las axilas.
El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El
recorrido puede ser en forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar
todo el crculo) o por cuadrantes.
Direccin:
Vertical: comience por la parte superior de la mama y palpe toda la extensin
vertical de la mama, primero hacia abajo y despus hacia arriba.
Circular: se comienza en el borde exterior del tejido mamario y se van realizando
movimientos en espiral hacia el pezn.

El autoexamen de mama se realiza con el cuerpo desnudo desde la cabeza hasta la


cadera, y se siguen los siguientes pasos:
1. Situarse frente a un espejo, primero con los brazos cados y observar alguna
asimetra en el volumen de las mamas, alguna tumoracin, o alguna rugosidad o
depresin en la piel de ellas. Desviacin de la direccin del pezn. Retraccin del
pezn o de otras reas cutneas. Edema de la piel. Ulceraciones o excoriaciones.
Aumento de la vascularidad. Enrojecimiento cutneo. Salida espontnea o
provocada de secreciones. Si la hubiera tenerlo en cuenta.
2. Con las manos sobre la nuca, observar lo anterior. Si hubiera algn cambio tenerlo
en cuenta.
3. Se repite la misma observacin colocando las manos sobre las caderas firmemente,
e inclinando el tronco ligeramente hacia adelante.
4. Con la mano derecha colocada en la nuca se explora, con la mano izquierda, la
mama derecha empleando la yema de los tres dedos centrales, alrededor de toda la
mama, y especialmente en aquellos lugares que se ha observado deformidades en
los pasos anteriores, extienda el examen hasta la axila derecha buscando alguna
tumoracin.
5. Se repite el paso anterior, examinando ahora la mama izquierda y la axila
respectivamente.
6. Finalmente se examinan las mamas acostada, boca arriba, sobre una almohada (la
cual estar en contacto con el hombro izquierdo si se va a examinar la mama
izquierda, y con el hombro derecho si se va a examinar la mama derecha), si se
examina la mama izquierda se har con la mano derecha, y la mano izquierda
agarrando su nuca. Para el lado contralateral se repite el mismo procedimiento.

La paciente debe ser examinada de manera metdica en seis posiciones diferentes:


1. Acostada
2. Sentada con las manos en la cabeza.
3. Sentada y con los msculos pectorales contrados.
4. Sentada e inclinada hacia adelante y con los brazos extendidos hacia arriba. 5. 5.
Sentada en posicin relajada
6. Sentada en posicin erecta.
Acostada
1. La paciente est acostada en decbito dorsal, con su brazo en abduccin a 90.
2. Colquese a la derecha de la paciente para examinar su mama derecha y a su
izquierda para examinar la otra mama.
3. Utilcense los cuatro ltimos dedos de cada mano e inciese la palpacin en los
cuadrantes superiores, desplazando a continuacin la mano en el sentido de las
manecillas del reloj.
4. Palpar primero con suavidad y despus con una presin ms firme
5. Palpar a continuacin la porcin central de la mama, el pezn y el tejido subyacente,
en bsqueda de masas pequeas o engrosamiento de los conductos.
6. Pellizcar con suavidad el pezn para investigar la presencia de alguna secrecin
7. Completar el estudio de la mama derecha haciendo que la paciente rote su brazo
derecho hacia la izquierda, con lo cual se puede examinar con ms precisin la cola
del rgano.
8. Realizar lo mismo en la mama izquierda

Segunda posicin: sentada, con las manos en la cabeza.


1. La paciente se sentar en el borde de la mesa con los pies colgando y sus manos
en su cabeza.
2. Inspeccionar las mamas, comparando su tamao, la superficie cutnea y el aspecto
de los pezones.
3. Palpar el tejido mamario con suavidad, empezando por la porcin central superior y
procediendo en direccin de las manecillas del reloj (repetir las maniobras
mencionadas para la primera posicin).
4. Eleve con suavidad las mamas para poner en evidencia el acortamiento de los
ligamentos de Cooper o la retraccin de la piel en la mitad superior de la mama.
Palpacin digital bimanual: coloque una mano, con la superficie palmar hacia arriba,
bajo la mama derecha de forma que sirva como superficie plana contra la que
comprimir el tejido mamario. Con los dedos de la otra mano, pase sobre el tejido de
la mama para localizar posibles bultos, comprimiendo entre los dedos y la mano
extendida.
5. Al ejercer traccin hacia arriba, tambin pueden observarse los acortamientos del
pezn o el aplanamiento de la piel.
6. Palpar con firmeza la cola de la glndula mamaria en el sitio donde penetra a la
parte inferior de la axila.

Tercera posicin: paciente sentada con los msculos pectorales contrados.

Cuarta posicin: los brazos estn extendidos colocadas por encima de la cabeza del
mdico mientras que la paciente se inclina hacia adelante. Al colgar de esta manera
las mamas, se hacen aparentes algunos cambios sutiles de la piel que de otra
manera pueden pasar inadvertidos.

Quinta posicin: sentada, relajada.


En esta postura, plpense las axilas. Para examinar su parte ms superior, la
palpacin tiene que ser vigorosa, ya que la mano deber empujarse con firmeza
hacia arriba en un intento de jalar hacia abajo su contenido.
Sexta posicin: con la paciente sentada, pero erecta, plpense ahora las regiones
supraclaviculares, con suavidad y con firmeza, buscando adenopatas.

Areola y pezn
La arola y el pezn son reas de piel modificada con una estructura anatmica
especial y con una funcin especfica, la lactancia. El pezn es una estructura
cnica que se proyecta en el centro de la mama, con la arola, que es la zona
cutnea alrededor de 5 cm de dimetro que la rodea.
Inspeccin: color, abultamientos, nmero, volumen, presencia de secreciones,
humectacin, estado de la superficie, simetra, direccin.
En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que
corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos
pilosos.

Las anomalas ms importantes son:


a) Inversin del pezn. Es la deformidad ms comn del pezn, de origen congnito.
b) Acortamiento o inversin debidos a cncer.
c) Enfermedad de Paget. Consiste en enrojecimiento de la superficie del pezn,
aspecto spero y engrosado, erosin y secrecin caf y por ltimo, formacin de
costras de color gris amarillento por encima de la erosin.
d) Lesiones granulomatosas crnicas, muchas de ellas causadas por sfilis y
tuberculosis.
e) Dermatitis agudas que aparecen durante la lactancia.
f) Ndulos
Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar:
Ubicacin
Tamao
Forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad
Si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja)

En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su


menstruacin las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan ms sensibles y
se palpen numerosos nodulitos del tamao de granos de arroz que no tienen mayor
cuidado.

Alteraciones de cantidad

Politelia: ms de dos pezones.


Polimasia: ms de dos mamas
Amastia: Ausencia de mamas.
Atelia: falta de pezones y/o areolas
Alteraciones de tamao

Ginecomastia:
Macromastia: mamas grandes
Macrotelia: pezn anormalmente grande

Micromastia: mamas anormalmente pequeas


Microtelia: pezn anormalmente pequeo.
Alteracin en secreciones
Galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no est lactando
despus de un embarazo.
Secrecin serosa, hemtica o serohemtica: en estos casos cabe plantear la
posibilidad de una lesin intraductal (habr que identificar por cul conducto
galactforo sale el lquido).
Secrecin purulenta en relacin a un proceso infeccioso.
TEMA 8 Exmenes de laboratorio y gabinete

8.1 Exudado Vaginal


El exudado vaginal es un estudio de laboratorio muy completo que se realiza para el
diagnstico de vaginitis, una inflamacin de la vagina,una vaginosis, una alteracin
del equilibrio de la flora vaginal sin inflamacin.
La vaginosis bacteriana es la causa ms frecuente de consulta de la mujer por
sntomas vaginales (40 - 50 %), seguida por candidiasis (20 - 25 %), y
trichomoniasis (15 - 20 %). La causa de vaginitis/vaginosis no puede determinarse
slo sobre la base de los sntomas clnicos o el examen fsico. Para realizar el
diagnstico correcto se requiere la evaluacin microscpica del exudado vaginal.
Los mtodos de cultivo son menos tiles para el diagnstico de algunas entidades
vaginales. La evaluacin microscpica requiere evaluar tres caractersticas:

aspecto de las clulas epiteliales


aspecto del germen dominante y/o morfotipos presente
la presencia o ausencia de leucocitos.
Nota: En el exudado vaginal normal se observar flora regional con predominio de
morfotipo Lactobacillus sp y clulas epiteliales.
TOMA DE MUESTRA PARA EL DIAGNSTICO DE LA INFECCIN VAGINAL.
1.-Indicaciones
Se requiere que la paciente se prepare con antelacin, es decir que no tenga
relaciones sexuales 3 dias antes del examen y que haya un aseo nicamente
externo de los genitales el dia anterior.
2.- Material

Camilla ginecologica
Especulo vaginal
Hisopo de alginato de calcio o dacron o escorbillon

3.- La posicin indicada para esta muestra es de litotoma o ginecolgica

3.- La muestra debe tomarse usando un espculo vaginal ( lubricar con agua
caliente previamente) existen distintas variedades de especulos (graves, cusco,
collins, etc.)el ms utilizado en este medio es el graves en sus tres tamaos, el cual
es autosensible. La seleccin del tipo de especulo dependera de los datos
recopilados en el interrogatorio: edad y paridad, entre oros. , obtener el exudado
vaginal con un hisopo,es recomendable tomar dos hisopos o escorbillones ,see
introduce un escobilln estril en la vagina y se recoge la muestra de la zona de
mayor exudado, y en su defecto, del fondo del saco vaginal posterior, se introduce el
escobilln en medio de transporte.
En estudios comparando la sensibilidad de diferentes localizaciones, la toma del
exudado vaginal del fornix posterior es ms sensible y exacta para realizar el
diagnstico.
CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
El envo de la muestra al laboratorio debe ser inmediato siempre que sea posible.
Cuando no pueda procesarse en el momento se mantendr en frigorfico o a
temperatura ambiente. Nunca refrigerar si existe sospecha de infeccin gonoccica.
Tiempo mximo de procesamiento con medio de transporte: 24 h.

CRITERIOS DE RECHAZO
Muestras recibidas a partir del da siguiente de su toma.
Escobillones secos, sin medio de transporte.
Muestras sin orientacin diagnstica.

8.2 observacion en fresco

EXUDADO VAGINAL EN FRESCO


Definicin: Examen completo el cual se realiza para buscar la causa de irritacin y la
secrecin vaginal.
Preparacion del paciente: no se deben hacer lavados vaginales durante 24 horas
antes del examen .
Realizacin
:
Se le pide a la paciente que se acueste boca arriba con los pies en los estribos.
El mdico llevar a cabo un examen plvico y luego insertar un instrumento
llamado espculo dentro de la vagina.
El espculo se abre ligeramente, mantiene la vagina abierta y le permite al mdico
observar en su interior.
El mdico introduce un hisopo o aplicador de algodn estril y hmedo dentro de la
vagina para tomar una muestra de la secrecin
Previa colocacin del espculo, se toma una muestra del fondo del saco posterior
con un aplicador estril. La secrecin se descarga en un tubo que contiene 1 2 mL
de solucin salina, y se traslada al laboratorio donde se centrifuga y se deposita una
gota entre el cubre y portaobjetos paraobservarla en el microscopio.Se puede
preparar una muestra con una gota dehidrxido de potasio a 10 % y se cubre con un
cubre-objeto para la identificacin de levaduras.Para hacer un diagnstico de
vaginosis bacteriana se deben tener en cuenta los 4 factores siguientes:
1. Secrecin caracterstica: color blanco, grisceo y homognea, como un vaso de
leche vertido en la vagina, o sea, no sale del cuello.
2. Toma del pH vaginal.
3. Prueba de las aminas que se realizar enfrentando las secreciones con una gota
de KOH a 10 %; se desprender el olor caracterstico a pescado.
4. Observacin por microscopa de clulas guas oclaves.

Para hacer el diagnstico de vaginosis bacteriana,deben confirmarse 3 de estos


factores

8.3 Frotis con tincin de Gram


8.3.1Concepto y Utilidad:
Definicin: Es una tcnica de tincin diferencial que permite distinguir los
microorganismos en dos grandes grupo: Gam Negativos y Garm positivos; revela la
constitucin de la pared celular de los microorganismos.
Se utiliza para la deteccin directa de bacterias y levaduras.
8.3.2 Tcnica e interpretacin

Interpretacin:
Resultados Esperados: las muestras tomadas en lugares estriles deben ser
negativas y las muestras tomadas en lugares no estriles deben mostrar
microorganismos de diferentes morfologas en relacin a la flora normal del sitio.
Resultados Positivos: Deben detectarse microorganismos en una concentracin
mayor a 10^3-10^4 microorganismos por mililitro. En algunas muestras la
centrifugacin mejora la deteccin.
Resultados Negativos: Se presenta en concentraciones menores a 10^3
microorganismos por mililitro.
NOTA: Algunos microorganismos no se pueden teir con validez en la tcnica o hay
variaciones de colores. Si se toma mal la muestra puede dar falsos negativos o
positivos.
8.4 Siembra en medios generales y especficos:
Los medios de cultivo son el conjunto de nutrientes, factores de crecimiento y otro
aquel permitirn condiciones adecuadas para el desarrollo de microorganismos.
Estn constituidos por los siguientes elementos:
Agar: Polisacarido obtenido de algas marinas que las bacterias no son
capaces de degradar. (Agente solidificante)
Azcares: Son Fuentes de carbono para microorganismos (glucosa, lactosa
y sacarosa)
Extractos: Separados de rganos o tejidos animales o vegetales por calor y
agua.
Peptonas: Protenas hidrolizadas.
Fluidos corporales: Sangre completa o desfibrinada, plasma o suero.
Sistemas amortiguadores: Sales aadidas para mantener pH optimo.
o
Indicadores de pH
o
Agentes reductores
o
Agentes selectivos
Tipos de medio de cultivo:

o
o

o
o

Consistencia
Lquida: Llamados caldos
Slidos: Tienen un agente solidificante en sus componentes (Agar).
Composicin
Generales: Permiten desarrollo de gran cantidad de microorganismos.
Selectivos: Permiten desarrollo de un microorganismo e inhiben los dems.

SIEMBRA: Proceso mediante el cual se lleva una porcin de una poblacin de


microorganismos de un cultivo bacteriano a uno nutritivo.

Tcnica:

8.5 Citologa exfoliativa


Concepto
Estudio de las clulas obtenidas por un ligero raspado de los rganos comunicados
con el exterior, como los del tracto digestivo, la vagina, los bronquios, etc. Se define
como el estudio e interpretacin de los caracteres de las clulas que se descaman,
natural o artificialmente, de la mucosa oral. Consiste en observar al microscopio la
morfologa de las clulas epiteliales superficiales despus de su toma, fijacin y
tincin.
Utilidad
El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios de las clulas del
cuello uterino que son precursoras del cncer, antes de que empiecen a causar
sntomas y permitiendo que los tratamientos sean eficaces.
CLASIFICACIN DE PAPANICOLAU
CLASE I: Normal
CLASE II: Atipias celulares benignas causadas por inflamacin, infeccin viral,
regeneracin o procesos metaplsicos. Infeccin HPV leve y atipias gladulares
leves.
CLASE III: Hallazgo borderline, leve sospecha de malignidad, atipias epiteliales
premalignas
tempranas (displasia leve y moderada) normalmente informada como clase III.
CLASE IV: La muestra contiene clulas con alta sospecha de malignidad, displasia
severa o carcinoma in situ.
CLASE V: Alta probabilidad de cncer.

Clase I
Negativo: resultado normal. Clulas completamente normales.
Clase II
Negativo: clulas que presentan alguna modificacin citoplasmtica o nuclear sin
tener caractersticas sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales.
Corresponden generalmente a procesos inflamatorios. Las atipias celulares son
benignas y suelen estar causadas por una inflamacin, una infeccin viral, una
regeneracin o procesos metaplsicos. Infeccin HPV leve y atipias gladulares
leves.
Clase III
Hallazgo borderline con muestra dudosa o sospechosa: leve sospecha de
malignidad, atipias epiteliales premalignas tempranas (displasia leve y moderada)
normalmente informada como clase III.
Clulas sospechosas que poseen algunas, pero no todas, de las caractersticas
pertenecientes a las clulas atpicas.
Clase IV

Positiva: la muestra contiene clulas con alta sospecha de malignidad, displasia


severa o carcinoma in situ. Clulas con caracteres francamente malignos.
Clase V
Positiva igual que la anterior pero con mayor nmero de clulas atpicas y mayor
grado de atipa. Alta probabilidad de cncer.
Interpretacin criterios de malignidad celular y tisular en el link de abajo
http://es.slideshare.net/mobile/hospitalito/interpretacion-pap
Sistema de Bathesda (su clasificacin esta en el link de arriba)
Concepto
Es un sistema para el diagnostico crvico/vaginal, desarrollado por el Instituto
Nacional del Cncer, patrocinando el primer taller en Diciembre de 1988, para
proveer una terminologa diagnostica uniforme que debiera facilitar la comunicacin
entre el laboratorista y el clnico
Utilidad
Su objetivo es lograr unas terminologas universales para la lectura de citologas
cervico uterinas mediante estadios y categoras ms claras que las que permiten el
sistema PAP
ANEXOS

Colposcopia
Es la visualizacin mediante un colposcopio del crvix, la vagina, y en algunas
ocasiones de los labios vaginales externos.
Se realiza para ampliar estudio ante resultados anormales en la citologa (descartar
cncer de crvix), para la valoracin de lesiones sugestivas de verrugas genitales

(infeccin por el virus papiloma humano HPV) y sangrados de origen vaginal /genital
(plipos cervicales , lesiones vaginales, vulvares).
El objetivo principal es identificar lesiones neoplsicas invasoras o preinvasoras
para obtener muestras de biopsias orientadas por la propia colposcopia y el
tratamiento ulterior.

COLPOSCOPIOS
Un colposcopio es un instrumento que proporciona aumo y luz intensa. Se conocen
varios estilos de colposcopios pero su operacin es similar.
Consiste en una lente estereoscpica o un sistema imagenolgico digital, cuya
capacidad de amplificacin vara de 3 a 40 veces y que se encuentra unido a una
prtiga
mvil. Un
emisor de
luz
de
gran
intensidad
ilumina el
campo.

Instrumental

Se precisa un colposcopio, la mayora de los colposcopios lleva un filtro verde que


puede intercalarse al paso de la luz para facilitar el estudio de los vasos.

Un juego de espculos o de valvas de distinto tamao


Pinzas portatorundas
Solucin de acido actico al 3%
Solucin de lugol y soluciones hemostticas
Suero fisiolgico al 7%
Material para realizar tomas de citologa

EXPLORACION
La colposcopia se efecta despus de colocar el especulo con cuidado para no
traumatizar el rea y producir hemorragias.
Se enfoca el colposcopio y se realiza, en primer lugar, una visin panormica de la
portio (porcin del cuello uterino que protruye en vagina), de la vagina y de las
secreciones.
Despus se deben estudiar los vasos con ayuda de un filtro verde.
Se procede a realizar la toma de material para el estudio citolgico y
posteriormente se impregna el cuello uterino con una solucin de cido actico. El
cido actico disuelve el moco y facilita el enjuiciamiento de las imgenes
colposcopicas.
La prueba de Schiller solo se emplea en ciertos casos dudosos.
Terminada la exploracin se realizan los colpofotogramas y las biopsias necesarias.

Hallazgos colposcpicos normales

Hallazgos
anormales

Epitelio escamoso original


Epitelio columnar
Zona de transformacin

Epitelio acetoblanco plano


Epitelio acetoblanco denso*
Mosaico fino
Mosaico burdo*
Punteado fino
Punteado burdo*
Yodo negatividad parcial
Yodo negatividad
Vasos atpicos

TCNICAS DE PREPARACIN
cido actico

colposcpicos

Se emplea una solucin acuosa de cido actico de 3 a 5% es un agente mucoltico


que ejerce sus efectos al agrupar de manera reversible la cromatina nuclear;
aplicada con una torunda de algodn para evitar laceraciones del epitelio.
Elimina el moco y los detritos celulares aunque el principal efecto del cido actico
consiste en una coagulacin transitoria de las protenas citoplsmaticas del epitelio
escamoso, que ms tarde reflejar la fuente de luz adquiriendo el aspecto de una
opacidad blanquecina. En lneas generales puede decirse que los cambios
colposcpicos ms significativos aparecen pronto y tardan en desaparecer tras la
aplicacin del cido actico. Por otra parte cuanto ms se espera y ms cantidad de
actico se aplica ms evidentes se hacen los cambios, dado que el reactivo alcanza
capas cada vez ms profundas del epitelio patolgico.

Prueba del yodo o Test de Schiller.


Esta prueba es til para definir los lmites ectocervicales de una lesin antes del
tratamiento escisional (conizacin) y para poner de manifiesto las lesiones
preneoplsicas sugestivas de ser biopsiadas.
Procedimiento:
Expuesto el cuello uterino con espculo o valvas , se unta con una solucin yodo-

yodurada de 2 g de yodo cristalino, 4g de yoduro potsico y 100 mL de agua


destilada, por lo cual el epitelio poliestratificado normal del exocrvix y la vagina
que contiene glucgeno, se tie de rojo caoba, mientras que las zonas carentes de
glucgeno resultan ser yodo-negativas y conservan su color claro, no se tien con
la solucin.
Las zonas yodo-negativas constituyen alteraciones del epitelio (ectopia, inflamacin,
displasias o neoplasias), es decir la prueba de Schiller es positiva.
La coloracin yodo-positiva con esta prueba es mucho ms intensa durante el embarazo, lo
que unido a un moco compacto y signos uterinos, contribuye al diagnstico de la gestacin
en el primer trimestre.

Biopsia
Es la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con
microscopio, permite formular un diagnstico definitivo.
Biopsia cervical
Procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el fin de
detectar condiciones anormales o precancerosas, o cncer de cuello uterino.
El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del tero. Forma un canal que
desemboca en la vagina, la que a su vez conduce al exterior del cuerpo.
Tipos de biopsia de cuello uterino:
Existen varios tipos de biopsias de cuello uterino: adems de extraer tejido para su
anlisis, algunos de estos procedimientos pueden utilizarse para extirpar por
completo zonas de tejido anormal y tambin se pueden utilizar para el tratamiento
de lesiones precancerosas.
Tipos
La colposcopia es un procedimiento en el que se utiliza un colposcopio, un
instrumento que tiene una lente de aumento especial para lograr una vista
aumentada de los tejidos del cuello uterino. Se examina primero el cuello uterino
con un colposcopio para detectar reas anormales. En caso de encontrar
anormalidades en el tejido se realizara una biopsia.
Biopsia por sacabocados
Procedimiento quirrgico para extraer una pequea cantidad de tejido del
cuello uterino. Se pueden realizar una o ms biopsias por sacabocados en
diferentes zonas del cuello uterino.

Pinzas que se utilzan

Biopsia en cono o conizacin


Procedimiento quirrgico que utiliza un lser o bistur para extraer una gran
porcin de tejido en forma de cono del cuello uterino. Este procedimiento
requiere el uso de anestesia regional o general.

Curetaje endocervical (ECC)


Procedimiento quirrgico en el que se
utiliza un instrumento estrecho llamado
cureta, para raspar el revestimiento del
canal endocervical, una zona que no
puede verse desde afuera del cuello
uterino.

Preparacin para el examen


La paciente debe vaciar la vejiga y el intestino antes del procedimiento.
Lo recomendable es que la biopsia de cuello uterino se programe aproximadamente
una semana despus de la menstruacin.
No se deben practicar duchas vaginales ni tener relaciones sexuales y evitar usar
tampones y cremas vaginales durante las 24 horas anteriores al examen.
Si la biopsia requiere anestesia regional o general, deber ayunar una determinada
cantidad de horas antes del procedimiento, generalmente despus de la
medianoche.

Cundo hacer el examen?


Cuando se obtuvo una citologa vaginal anormal.
Las anomalas que se pueden observar y ser sometidas a biopsia o
controladas incluyen cualquier patrn anormal en los vasos sanguneos,
parches blanquecinos en el cuello uterino y reas que estn inflamadas,
erosionadas o atrofiadas (tejido desgastado).
Si se presenta sangrado despus de tener una relacin sexual.
Verrugas genitales o VPH
Si se observan reas anormales en el cuello uterino durante un examen plvico,
como algn crecimiento anormal sobre el cuello uterino o en otra parte en la vagina,
irritacin o inflamacin del cuello uterino (cervicitis).
Para realizar un seguimiento al VPH.
Para diagnosticar plipos (crecimientos benignos) en el cuello uterino.
Exposicin a dietilestilbestrol (DES) en mujeres cuyas madres tomaron DES durante
el embarazo, debido a que la exposicin al DES aumenta el riesgo de cncer del
aparato reproductor.
Procedimiento
La biopsia de cuello uterino puede realizarse en un consultorio mdico, de forma
ambulatoria o como parte de su internacin en un hospital.

1. Pedir al paciente que se quite toda la ropa de la cintura para abajo y que se ponga
una bata de hospital.
2. Se acostar en una mesa de examen (ginecolgica), en posicin..
3. El procedimiento comenzar como un tacto vaginal normal.
4. Introducir un espculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello
uterino.
5. Se puede utilizar un colposcopio, un instrumento con una lente de aumento especial
similar a un microscopio para examinar los tejidos del cuello uterino. Se colocar el
colposcopio en la abertura de la vagina pero no se lo introducir en la vagina.
6. Limpiar el cuello uterino y aplicar cido actico. Esta solucin ayuda a que los
tejidos anormales se pongan blancos y puedan ser ms visibles. Puede sentir una
ligera sensacin de ardor. Se puede utilizar una solucin yodo para recubrir el cuello
uterino, procedimiento que se denomina prueba de Schiller.
7. El tipo de biopsia que se realizar depender del tamao, la forma, la ubicacin y
otras caractersticas de las anomalas.
8. Anestesiar la zona, en caso de ser necesario.
9. La cantidad y la ubicacin del tejido extrado dependen del tipo de biopsia.
10. Colocar la muestra en un frasco rotulado con formol o alcohol.
11. Controlar el sangrado de la zona de la biopsia.
12. Enviar la muestra a laboratorio para su anlisis.
https://www.youtube.com/watch?v=DUgMyEjNXYM
Interpretacin
Los resultados anormales de la biopsia pueden indicar problemas tales como un
desarrollo de tejido anormal o proliferacin celular anmala en el cuello uterino
(neoplasia cervical intraepitelial) o un carcinoma invasivo(cncer).
A los cambios precancerosos que se encuentran a travs de una biopsia se les
llama neoplasia intraepitelial cervical (cervical intraepithelial neoplasia, CIN). A la
CIN se le asigna un grado del 1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello uterino
que luzca anormal en un microscopio.

En la CIN1, no hay mucho tejido que luzca anormal, y se considera el


precncer de cuello uterino menos grave (displasia leve).

En CIN2 ms tejido parece anormal (displasia moderada)

La mayor parte del tejido se ve anormal en la CIN3. Representa el


precncer ms grave (displasia grave) e incluye carcinoma in situ.
Si al realizar una biopsia se encuentra un cncer, se identificar como carcinoma de
clulas escamosas o adenocarcinoma.
Biopsia endometrial
Procedimiento en el cual se toma una muestra de tejido del revestimiento del tero y
se examina bajo el microscopio en bsqueda de cualquier tipo de clulas
anormales, signos de cncer o los efectos de las hormonas en el endometrio.

Cundo hacerlo?

Perodos menstruales anormales (sangrado profuso, prolongado o irregular).


Por presencia de sangrado postmenopusico.
Por usencia de sangrado uterino.
Para verificar los efectos de la terapia de reemplazo hormonal.
Para detectar la presencia de clulas anormales o cncer.
Esterilidad
Preparacin

Dos das antes del procedimiento, no utilice cremas ni otras medicinas en la vagina.
No use duchas vaginales.
Es posible que necesite tomar ibuprofeno o paracetamol una hora antes del
procedimiento para reducir los clicos.
Vaciar vejiga antes del procedimiento.
Procedimiento
1. Pedir al paciente que se quite toda la ropa de la cintura para abajo y que se ponga
una bata de hospital.
2. Se acostar en una mesa de examen (ginecolgica), en posicin..
3. Introducir un espculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello
uterino.
4. Limpiar el cuello uterino con una solucin antisptica.
5. Puede utilizarse un tipo de frceps, llamado tenculo, para mantener el cuello
uterino firme para la biopsia.
6. Introducir una sonda uterina, por la abertura cervical a fin de determinar la longitud
del tero y la ubicacin para realizar la biopsia.
7. Retirar la sonda.
8. Insertar un catter, por la abertura cervical hasta el tero. El catter tiene un tubo
ms pequeo (pistn interno) en su interior.
9. Extraer el tubo interno generando succin en la punta del catter.
10. Rotar y mover suavemente la punta del catter hacia adentro y hacia afuera, a fin de
extraer pequeos pedazos de tejido endometrial.
11. La cantidad y la ubicacin del tejido extrado depende de la razn de la biopsia
endometrial.
12. Se quitarn el catter y el espculo, y luego se colocar el tejido en un frasco
rotulado.
13. Enviar el tejido endometrial a un laboratorio para un anlisis .

https://www.youtube.com/watch?v=V8EZxBeQyjQ

Interpretacin de resultados
Los resultados de la biopsia pueden indicar cambios celulares relacionados con los
niveles hormonales, o la presencia de tejidos anormales tales como fibromas
uterinos o plipos, que pueden provocar sangrados anormales. La biopsia
endometrial se puede usar tambin para comprobar si hay infecciones como la
endometritis.
Los perodos menstruales anormales pueden ser causados por:

Precncer o cncer endometrial (hiperplasia)


Miomas uterinos
Plipos uterinos
Desequilibrio hormonal
Si se est examinando el revestimiento del tero en bsqueda de esterilidad, la
muestra puede determinar si las hormonas estn estimulando implantar
apropiadamente dicho revestimiento, de manera que el vulo fecundado se pueda.