Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Captulo 3
Atencin Inmediata del Recin Nacido
Atencin neonatal: Es un conjunto de acciones mdicas y de enfermera que vigilan y cautelan la
normal evolucin de estos cambios:
Readecuacin cardiorrespiratoria y circulatoria.
Puesta en marcha de mecanismos de homeostasis.
Maduracin de diversos sistemas enzimticos.
Este proceso es dinmico, por lo que el concepto de normalidad puede variar con el tiempo. Es
indispensable conocer su fisiologa y expresin clnica para poder evaluar normalidad. En este
perodo (primeras 4-6 horas de vida) es que se producen una serie de cambios fisiolgicos que son
fundamentales para garantizar la sobrevivencia del nuevo ser.
Objetivo:
Pesquisa oportuna de malformaciones congnitas u otras patologas.
Fomento del apego y preparacin para una lactancia exitosa.
Ayuda a la madre en la comprensin de fenmenos fisiolgicos nicos en este perodo de la vida.
Educacin a los padres en cuidados posteriores de su hijo.
Atencin al mometo del Nacimeinto
Objetivos principales:
Deteccin y evaluacin de riesgos de adaptacin cardiorrespiratoria deficiente: depresin
neonatal.
Prevencin de enfriamiento: el recin nacido intercambia calor con el ambiente y sus mecanismos
de regulacin trmica son limitados.
Preparacin
El personal responsable del proceso de atencin se deber identificar y presentar con la madre y
su familia, brindar apoyo emocional y establecer un proceso de comunicacin fluido y constante
centrado en las necesidades de los mismos.
Antes del nacimiento, realizar historia clnica perinatal, y/o directamente por interrogatorio a la
embarazada, familia y/o personal que atiende el parto, sobre la evolucin del embarazo y del
trabajo de parto (partograma).
En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una persona capacitada para iniciar la
reanimacin cardiopulmonar neonatal (RCP) y estar disponible inmediatamente otra persona
capacitada en realizar la RCP completa, en caso de ser necesaria.
Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfeccin en los servicios y
equipos de atencin a utilizar.
Corroborar que la temperatura (T) ambiental en sala de parto, quirfanos, se encuentre entre 26
30 C (no < 25C), si existe climatizacin.
Es importante contar con una cuna trmica; en caso de no disponer, se puede utilizar una
lmpara cuello de cisne (a una distancia de 40 cm), para evitar la prdida de calor.
Atencin del Recin Nacido/a de Bajo Riesgo
La adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto es un conjunto de modificaciones
cardiacas, hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin, etc., de cuyo xito depende
fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Para
ello, se requiere de los cuidados rutinarios que todo recin nacido debe recibir.

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Estos cuidados incluyen:

Primero:
1. Limpiar las vas areas cuando sea necesario. La limpieza manual de secreciones es suficiente,
y con ella se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vagovagal. La succin activa
de las vas areas est indicada nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.
2. Secar al recin nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus
de la expulsin de la cabeza y mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez
culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al
secado general con un pao o toalla limpia, suave y tibia.
3. Contacto inmediato piel a piel con su madre. El contacto temprano evita la hipotermia y favorece
la relacin madre - hijo, la involucin uterina y el inicio temprano de la lactancia materna
4. Valorar el Apgar en el primer minuto. Un Apgar de 8 o ms en el primer minuto asegura una
adaptacin neonatal adecuada, el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la
estabilizacin de la temperatura.
5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical. El pinzamiento habitual es el que se realiza cuando
la palpitacin de las arterias umbilicales se interrumpe y existe perfusin satisfactoria de la piel.
Debe realizarse entre 1 y 3 minutos despus del nacimiento.
Luego:
6. Identificar al recin nacido. El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia
singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal
nacional.
7. Valorar el Apgar a los 5 minutos. Un Apgar menor de 8 requiere profundizar ms en la induccin
a la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un
nivel de mayor complejidad de ser necesario.
8. Determinar la edad gestacional. La edad gestacional es importante para determinar el
pronstico del recin nacido y poder instituir el tratamiento y la referencia oportuna a un nivel de
mayor complejidad. Recuerde que a menor edad gestacional, mayor es el riesgo de morbilidad y
mortalidad.
9. Tomar medidas antropomtricas. La toma de medidas de peso, talla y permetro ceflico deben
realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Estos datos deben registrarse en la historia
clnica.
10. Administrar vitamina K1. La administracin profilctica de vitamina K1 debe realizarse de rutina
en todos los recin nacidos. Se ha demostrado que previene el sangrado temprano por
deficiencia (enfermedad hemorrgica del recin nacido) y tambin evita el sangrado posterior.
11. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular evita las infecciones oculares en el recin nacido
que pudieron ser transmitidas en su paso por el canal del parto. Se administra tetraciclina
ocular para prevenir la oftalmia gonoccica. Se aplican en ambos ojos entre la 1era y 2da hora
del nacimiento, abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el
ngulo interno del prpado inferior.
12. El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la
sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender.
13. Identificacin: El brazalete de identificacin debe contener: Nombre de la madre segn
expediente clnico, que debe llenarse antes del nacimiento, debe anotarse el nmero de
expediente, sexo, fecha y hora de nacimiento y el peso.

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Embarazo de trmino?
Respirando o llorando?
Buen tono muscular?

Esfuerzo espiratorio
FC> 100 lpm

Ligar cordn umbilical a 2 -3 cm de la base, cortar a 1 cm

de la ligadura, Limpieza con clorhexidina

Profilaxis oftlmica:
tetraciclina 1%

1-52
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Evaluacin del Apgar

El Apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de
vida.
El Apgar no se usa para valorar la necesidad de reanimacin y no se debe de usar de forma
aislada para diagnstico de asfixia neonatal.
Aplicar el ABR en cualquier momento de la atencin inmediata de un RN, si no mejora o se
observa ausencia, disminucin o dificultad de los movimientos respiratorios, cianosis
generalizada o central o FC <100 lpm. debe procederse a la Reanimacin Neonatal.
Puntaje de APGAR
Signos
Respiracin
Frecuencia Cardaca
Color de Piel y Mucosas

0
No Respira
Ausente
Palidez o Cianosis
Generalizada
Flacidez

Tono Muscular
Respuesta a estmulo del pi
Sin Respuesta
(irritabilidad refleja)
*lmp: latidos por minuto.

Puntajes
1
Llanto Dbil
< de 100 lpm*
Acrocianosis,
Cuerpo Rosado
Flexin Moderada
Algunos
Movimientos

2
Llanto Fuerte
> de 100 lpm
Rosado Total
Flexin Completa
Llanto Vigoroso

Puntaje de APGAR:
El Apgar al 1er. minuto, tiene valor diagnstico.
El Apgar a los 5 minutos tiene valor pronstico.
Clasificacin del estado del Recin Nacido
8 - 10 es normal.
4 - 7 depresin levemoderada.
0 - 3 depresin severa.

Entre ms baja la puntuacin de Apgar, peor pronstico neurolgico o mayor mortalidad neonatal.
Si la puntuacin es > 8 se mantiene junto a la madre. Se contina con el Apego Precoz.
Si la puntuacin es < 8 se ingresa a observacin para su seguimiento.
Al evaluar el Apgar al 5 minuto se aprovecha para medir la Temperatura y permeabilidad rectal.
Se introduce un termmetro rectal 1 - 2 cm. leyndolo a los 2 - 3 minutos, la Temperatura ptima
es de 36.5 - 37.5C.
Cualquier desviacin de la temperatura (hipo o hipertermia) debe investigarse y tratar la causa.
Manejo del cordn umbilical
Se debe esperar que el cordn umbilical deje de pulsar, entre 2 a 3 minutos, para realizar el
pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la insercin en el abdomen (base). Se contina con el
contacto piel-piel, entre el RN y su madre.
Pinzar tempranamente en casos de: eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar
ms pase de anticuerpos maternos anti Rh) y asfixia severa.
Ligar el cordn umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3 cm de la base, se corta con
tijera o bistur estril, 1 cm por arriba de la ligadura y se le hace un doble nudo, cm arriba
del anterior.
El cordn se limpia con clorhexidina. Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire
libre. Usualmente el cordn se desprende del abdomen entre los 6 y 14 das despus del
nacimiento.
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Dejar asa de cordn umbilical 20 cm para realizar

Hiperbilirrubinemia (grupo y Rh).

pesquisa neonatal: sfilis, hipotiroidismo, y

Apego precoz
Si el nio y la madre estn estables despus del parto, se deben poner en con- tacto directo piel
a piel.
Se coloca al RN a nivel de los ojos de la madre, realizar contacto con la mejilla, cara, labios,
nariz, se le explica la importancia del inicio temprano de la lactancia materna dentro de la
primera hora de vida hable a su hijo para estimular la alimentacin.
En este momento se aprovecha para darle informacin del estado general.
Se debe observar el proceso de adaptacin del RN a la vida extrauterina: funcin respiratoria,
cardiaca y coloracin cutnea.
Entre ms pronto sea el apego precoz, se logra una lactancia exitosa y ms duradera, mejora la
adaptacin del RN, disminuyen los problemas metablicos (hipoglucemia, hipo calcemia) y
acelera la involucin uterina.
En los nacidos por cesrea, con utilizacin anestesia regional, se puede y se debe iniciar el
apego precoz, dentro de la primera hora de vida: la lactancia debe iniciarse de inmediato. Con
anestesia general, puede iniciarse en cuanto la madre se recupera de la anestesia.
Evaluacin Mdica al Nacer:
El RN normal: La frecuencia respiratoria (FR) es de 40 - 60 x minuto, la FC en reposo es 120 - 160
lpm, el color es rosado total (generalizado).
Somatometria
Todo RN en la primera hora debe pesarse desnudo, medirse la talla y el permetro ceflico (en la
parte ms prominente del occipucio y la glabela).
Examen fsico: se realiza en la atencin inmediata del RN.
La inspeccin del recin nacido nos de cerca del 70% de la informacin.
Actitud general: flexin activa y simtrica (salvo presentacin podlica y cara).
Piel: unto, color, descamacin, lanugo, hemangiomas planos, mancha monglica, eritema
txico, piel marmorata, arlequn.
Ombligo y cordn: Hernias, color, nmero de vasos.
Genitales:
o Masculinos: Escroto: tamao y aspecto variable, hidrocele, hipospadia, fimosis.
o Femeninos: Variabilidad, secrecin vaginal, pseudomenstruacin, hipertrofia del cltoris.
Regin anal: Fstulas, verificar esfnter, foseta sacrococcgea (fstula pilonidal).
Extremidades:
Superiores: parlisis, polidactilia, sindactilia, clinodactilia.
Inferiores: Caderas, simetra (Ortolani), deformidades posturales de los pies.
Columna: deformaciones y disrafias.
Examen Segmentario: es un examen fsico mas detallado y pormenorizado en la sala de
hospitalizacin.
Crneo: deformacin plstica, cefalohematoma subperistica, subaponeurtica, fontanelas,
suturas, bolsa serosangunea.
Cara: asimetra postural, parlisis.
o Ojos: hemorragas conjuntivales, pupilas, rojo pupilar, pliegues epicnticos, hendidura
palpebral.
o Nariz: estridor, millium, atresia de coanas, silla de montar.
o Boca: dientes, frenillos, Perlas de Ebstein, micrognatia, paladar ojival, paladar hendido.
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Orejas: apndices preauriculares, fstulas auriculares, hipotrofia, Implantacin de las

orejas,
Cuello: tortcolis, cuello corto exagerado, quiste tirogloso, fstulas branquiales, hematoma del
esternocleidomastodeo.
Trax: cilndrico y blando, retraccin. FR 40-60 x`. A la auscultacin: estertores hmedos la
primera hora, tonos cardacos, soplos variables. Presin arterial media 60 mm Hg.
Clavculas: fracturas.
Mamas: tumefaccin en ambos sexos, pezones supernumerarios.
Abdomen: globoso, diastasis de los rectos, hgado palpable.
Examen neurolgico:
Actitud y tono.
Reflejos arcaicos: Moro, palmar y plantar, bsqueda, succin, marcha, Babinsky.

Exmenes para detectar malformaciones congnitas:

El examen del Reflejo Rojo es parte importante del examen ocular del RN, porque ayuda a
detectar enfermedades como cataratas u opacidades cornales. Debe realizarse antes que l
bebe salga de alta, en un lugar oscuro y con los ojos del pequeo abiertos preferentemente en
forma voluntaria.
Pabelln Auricular: la presencia de alguna malformacin del pabelln auricular se debe de
sospechas de MFC. La presencia de apndices preauricular con o sin oligoamnios se ha
asociado con mal formaciones renales.
Permeabilidad de las Coanas, se tapa una narina y la boca. La interpretacin es que si la
narina est libre debe de haber aleteo, en caso de no haber aleteo debe interpretarse que la
coana est cerrada. Luego se debe de hacer en el lado opuesto.
Cuello: buscar presencia
esternocleidomastoideo.

de

masas:

bocio,

quiste

tirogloso,

hematoma

del

Cardiovascular: Localizacin del corazn, tamao, FC (normal 120-160 lpm.), ritmo (buscar
arritmias). Pueden auscultarse soplos, son habitualmente funcionales y transitorios (es decir
no patolgicos). En los pretrmino puede estar permeable el conducto arterioso. Debe
palparse los pulsos perifricos, su ausencia es patolgica.
Digestivo: Sospechar atresia de esfago en presencia de polihidramnios y/o excesiva
salivacin despus de nacer. Examinar el cordn umbilical para verificar la presencia de una
vena y dos arterias, Se han asociado a agenesia renal.
Pulsos pedios y femorales. Se han asociado a Coartacin de la Aorta.
Determinacin de la Edad Gestacional (EG)
El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la fecha de ltima menstruacin (FUM)
sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin. La edad al momento del nacimiento
debe de valorarse por Capurro o Ballard modificado.
1.- Mtodo de Capurro para determinar la edad gestacional
Este mtodo valora la edad gestacional del recin nacido mediante exploracin de parmetros
somticos y neurolgicos. Es aplicable para recin nacidos de 29 semanas o ms, y utiliza cinco
caractersticas fsicas. Cada una de ellas tiene varias opciones y cada opcin, un puntaje que ha sido
determinado a travs de diferentes estudios. La suma de esos puntajes es la que determina la edad
gestacional.
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Existen dos variantes de este mtodo:

El Capurro A: aplicable a todo RN que no haya sufrido agresin que afecte su respuesta
neuromuscular (anestesia, trauma, infeccin), y consta de 4 parmetros somticos y 2 neurolgicos.
El Capurro B: es aplicable a todo nio/a de 1,500 g o ms que no se pueda explorar adecuadamente
(intubado, venoclisis) o en los que por cualquier otra causa est afectada su respuesta
neuromuscular.
Se valoran los siguientes parmetros:
Forma de la oreja.
Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja.
Se debe situar frente al nio(a) y determinar si el borde superior del pabelln forma un techo hacia
los lados.
Luego, se evala el grado de incurvacin para lo cual se observa cada pabelln volteando la cara
del nio(a) hacia uno y otro lado.
Si por la posicin al nacimiento el beb mantiene aplanada una oreja, no la valore.
Si no tiene ninguna aplanada, valore ambas.
Asigne los valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin.
Tamao de la glndula mamaria.
Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque suavemente el tejido celular
subcutneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario.
Utilice una cinta mtrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y
alrededor del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el dimetro es <5, de 5 a 10
>10 mm.
Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro:
<7,5 mm es apenas visible.
>7,5 mm pero con el borde no levantado.
>7,5 mm pero con areola punteada y bordes levantados.
Textura de la piel.
Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies.
Observe si en el dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o grietas.
Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamacin.
Valore en 0, 5, 10, 15 20.
Pliegues plantares.
Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa
la piel.
La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a
desaparecer al extender la piel, mientras que los segundos se continan marcando con claridad.
Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 20.
Maniobra de la bufanda:
Se coloca al nio/a en decbito dorsal y en posicin simtrica frente al explorador.

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Con la mano izquierda se mantiene el miembro superior izquierdo del nio/a fijo al costado del
mismo lado, con la mano derecha del explorador se toma la mano derecha del nio/a y se trata de
cruzar el brazo hacia el lado opuesto hasta donde haya resistencia.
Se observa si el codo llega o no a la lnea media luego se efecta la misma maniobra con el
miembro contralateral.
Cuando no haya concordancia entre uno y otro lado deber investigarse patologa osteo muscular o neurolgica.

Posicin de la cabeza:
Estando el nio/a en decbito dorsal en posicin simtrica y frente al explorador se toman los dos
miembros superiores a nivel de las manos y antebrazos, paralelamente y al mismo tiempo se har
traccin hacia adelante tratando de sentar al nio/a.
Al practicar esta maniobra se observar si la cabeza sigue la misma direccin que el tronco
procurando al efectuar la calificacin que el tronco del RN guarde un ngulo de 45 grados con el
plano horizontal:
o El primer la cabeza totalmente reflexionada con el ngulo cervicotorcico de 270 grados.
o E segundo el ngulo es entre 180 y 270 grados.
o El tercero cuando el ngulo es igual a 180 grados
o El cuarto menos de 180 grados.
Clculo:
En el CAPURRO A: se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200 puntos obtenindose
as la edad gestacional en das.
En el CAPURRO B: se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. A se total, se le suman
208 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das).

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Capurro B

200 y 208 das

1-51

En caso de edad gestacional dudosa se realiza Score de Ballard en prematuros. A pesar de

mejorar la precisin de la edad gestacional en edades menores a 28 semanas, tiene una variabilidad
importante con errores de estimacin de hasta 4 5 semanas respecto a una edad gestacional
obsttrica confiable y un promedio de sobreestimacin de 1,5 semanas. Sobre las 30 semanas el
error es de + 2 sem.
Nuevo Score de Ballard: Evala la madurez Neuromuscular y Fsica. La edad gestacional resulta de
la sumatoria del score de madurez neuromuscular y el score de madurez fsica.
Puede valorar desde las 20 - 44 semanas de EG, de aplicacin fcil, se puede utilizar en RN: < 28
semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud. Preferible hacerse en las primeras 12 horas
en < 28 semanas.
Madurez Neuromuscular; a medida que avanza la EG, hay un reemplazo del tono extensor por el
flexor con una progresin cefalocaudal.
Postura: Observar al RN que este libremente, en posicin supina (boca arriba).
Angulo mueca-antebrazo: Flexione la mueca y mida el ngulo mnimo entre la superficie ventral del
antebrazo y la palma de la mano.
Regreso en flexin: Con el RN en posicin supina, se sostiene el antebrazo sobre el brazo por 5
segundos, luego se extiende totalmente y se suelta. Ntese el tiempo que tarda en reasumir la
posicin flexionada y se mide el ngulo brazo - antebrazo.
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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Angulo poplteo: Flexione la cadera, con el muslo sobre el abdomen, entonces sin levantar la cadera
de la superficie de la cama, se extiende la rodilla, todo lo posible, se mide el ngulo poplteo (entre
muslo - pierna).
Signo de la bufanda: Manteniendo la cabeza en la lnea media, halar la mano, alrededor del cuello,
como una bufanda, observando la posicin del codo en relacin de la lnea media.
Taln - oreja: En posicin supina, la pelvis en contacto con la superficie de la cuna, se halan los pies
hacia la cabeza, permitiendo que la rodilla se coloque al lado del abdomen. La madurez fsica, se
explica con claridad en el Test de Ballard.

Score de Ballard

1-50

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Clasificacin por Peso y Edad Gestacional

TRMINO

POSTRMINO

PRETRMINO
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S

4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

GEG
GEG

GEG

AEG
AEG
AEG

PEG
PEG

PEG

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Edad gestacional en semanas

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grfico de crecimiento intrauterino.

La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el
grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente
proporcionales al peso y edad gestacional, a menor peso o edad gestacional, mayor ser la
morbilidad y la mortalidad.
Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:
o Pretrmino, se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin.
o Trmino, se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin.
o Postrmino, se ubica despus de la semana 41 de gestacin.
Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
o Bajo peso al nace (BPN), 0 y el peso 2,499 g.
o Muy bajo peso al nacer (MBPN), peso 1,000 g y el peso 1,499 g.
o Extremado bajo peso al nacer (EBPN), peso 0 g y el peso 999 g.
Dependiendo de su edad y peso, se clasifica de la manera siguiente:
o RN Grandes (GEG): cuando el peso se ubica arriba del percentil 90 para su edad gestacional.
o RN Adecuados (AEG): el peso se ubica entre los percentiles 10 y 90 para su edad gestacional.
o RN Pequeos (PEG): peso y talla por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
o Bajo peso para la edad gestacional: peso por debajo y talla por encima del percentil 10.
Clasificacin del recin nacido tomando en consideracin peso al nacer y edad gestacional.
Conociendo el peso al nacer y la edad gestacional calculada en semanas, usndolas conjuntamente,
se pueden obtener las siguientes categoras utilizndose las siglas correspondientes:
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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

o
o
o
o
o
o
o
o
o

PR-GEG:
PR-AEC:
PR-PEG:
T-GEG:
T-AEG:
T-PEG:
PT-GEG:
PT-AEG:
PT-PEG:

Pretrmino grande para la edad gestacional.

Pretrmino adecuado para la Edad gestacional.
Pretrmino pequeo para la edad gestacional.
A trmino grande para la edad gestacional.
A trmino adecuado para la edad gestacional.
A trmino pequeo para la edad gestacional.
Postrmino grande para la edad gestacional.
Postrmino adecuado para la edad gestacional.
Postrmino pequeo para la edad gestacional.

Higiene corporal:
En la atencin inmediata del RN independientemente del peso o la edad, no se debe de baar por
el riesgo de Hipotermia, se seca cuidadosamente comenzando por la cabeza y pone gorro con el
propsito de disminuir las perdidas insensibles.
No quitar el vernix (unto sebceo en la piel del nio) ya que favorece la conservacin de la
temperatura en el RN.
Si el RN en su evaluacin inmediata resulta con alteraciones cardiorrespiratoria dar atencin
segn el algoritmo de ABR o si lo requiere Reanimacin Neonatal.
Si el RN no tuvo ninguna complicacin se deben de realizar los cuidados de rutina a las dos horas
de hacer iniciado el apego precoz (Ver captulo de ABR).
Tamizaje neonatal
Uno de cada mil recin nacidos aparentemente normales, tienen en forma latente una enfermedad de
consecuencias graves e irreversibles (como el hipotiroidismo y la fenilcetonuria, que no se
manifiestan en el nacimiento, sino ms tardamente y que son causan de retraso mental y a veces de
epilepsia, ceguera u otros trastornos graves), que se manifestarn semanas o meses despus.
Existe la posibilidad de detectar estos padecimientos a tiempo (al nacimiento), cuando an no se ha
instalado el dao orgnico, lo que permite prevenirlo e iniciar su tratamiento en forma oportuna. Esta
deteccin se logra mediante el tamiz Neonatal.
Qu es el Tamiz Neonatal?
Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recin nacidos. Su objeto es
descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e irreversibles que no se pueden detectar al
nacimiento, ni siquiera con una revisin mdica muy cuidadosa. La muestra puede tomarse de cordn
umbilical, de taln o por venopuncin.
El Tamiz Neonatal Bsico es un procedimiento que ha sido efectivo para el diagnstico precoz de
enfermedades que cursan con retraso mental (hipotiroidismo) y otras manifestaciones graves: Sfilis
Congnita, Enfermedad hemoltica del recin nacido.

El Tamiz Neonatal Bsico

Enfermedad

Objetivo del Tamizaje

Hipotiroidismo
Congnito

Prevenir Retraso Mental

Sfilis Congnita

Reducira el nmero de abortos, muertes fetales, partos

prematuros, PBN y muertes perinatales

Enfermedad Hemoltica

Prevenir Retraso Mental por Hiperbilirrubinemia

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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Hipotiroidismo congnito.
Enfermedad o alteracin metablica presente in tero, que resulta de la disminucin de la cantidad
o de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas y que persiste posteriormente en la vida
extrauterina. Esta patologa, de no ser detectada y tratada oportunamente ocasiona graves
repercusiones en el desarrollo intelectual, somtico, motor, seo y funcional.
Tamizaje neonatal para Sfilis Congnita
Realizar la prueba de la reagina plasmtica rpida (RPR) de cordn umbilical. El riesgo de infeccin
para la pareja sexual es mximo durante los 2 primeros aos, sin embargo el riesgo de transmisin
materno - fetal perdura. La infeccin perinatal puede ser por paso transplacentaria o en el parto. La
eliminacin de la sfilis congnita reducira el nmero de abortos, muertes fetales, partos prematuros,
PBN y muertes perinatales.
Tamizaje Neonatal para deteccin de Enfermedad Hemoltica relacionada con incompatibilidad de
grupo y Rh. Complicaciones de Hiperbilirrubinemia neonatal.
Tipo de muestra
Los programas de Tamizaje se utilizan muestra del cordn umbilical posparto o muestra tomada con
lanceta despus de las 48 horas de vida, generalmente del 2 al 7 da. Se utiliza la muestra con
lanceta despus del 2 da, porque se tamizan otras enfermedades que requieren reto metablico y
justifican la espera. La para muestra de hipotiroidismo se necesitan 2 gotas, para la deteccin de
Sfilis congnita y incompatibilidad de grupo y Rh se requiere 2 mL.
Lugar y tiempo de la toma de muestra
En la sala de partos, inmediata al nacimiento, seguida al pinzamiento del cordn se aplica la gota de
sangre en el sitio demarcado en el cartn, segn el procedimiento estndar para ese fin.
Procedimiento y tcnica para la toma de sangre del cordn
Antes del parto se llena la ficha de datos del recin nacido y la madre. Seguido al parto se pinza el
cordn, de acuerdo con el protocolo establecido y se toma la muestra para aplicarla sobre el papel
demarcado.
Evitar dispersar la gota de sangre, con alguna friccin.
Secar al aire suspendida en posicin horizontal por 3 horas a temperatura ambiente (15 a 22 C),
evitando exposicin directa a la luz solar.
La muestra deber obtenerse durante los primeros 20 minutos despus del nacimiento. Tomar la
jeringa estril de 1 ml de aguja desmontable y localizar una vena en la parte media del cordn
umbilical. Es recomendable utilizar una gasa en el momento de tomar la muestra para fijar el cordn
umbilical.
Procedimiento
Corte el cordn umbilical de 25 cm de longitud.
Coloque la ligadura evitando la perdida de la sangre contenida en el cordn.
Corte el extremo proximal del cordn ya ligado y pincelo junto con el extremo distal del cordn
formando un asa.
Formacin del asa umbilical con los extremos proximal y distal pinzados.
Limpie con una gasa el cordn y con una jeringa extraiga 2 a 3 cm de sangre. tes de aplicar la
muestra llene la informacin solicitada en la papeleta.
Retire la aguja de la jeringa y localice la jeringa a 5 mm de cada crculo.
Aplique en cada crculo una gota de sangre.
Evite tocar el papel de filtro con la mano o con cualquier solucin.
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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Verifique que el reverso del papel quede impregnado con la muestra.

Deje secar la muestra por 3 horas.
No apile las muestras.
Almacene las muestras en un recipiente apropiado protegindolas de la humedad y de la luz
directa del sol hasta el momento de enviar al laboratorio.
No exponer al sol para secar.
No colocar las papeletas una encima de otra hasta no estar completamente secas.
Las papeletas se deben secar a temperatura ambiente por 3 horas, en el soporte especifico.
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