Conducta suicida

Definicin:

El concepto de conducta suicida hace referencia a un continuum de conductas, que incluyen ideas de suicidio, la
tentativa de suicidio y el suicidio consumado, conductas que se solapan entre ellas.
Definicin de trminos:
Se entiende por suicidio la muerte auto infligido con evidencia, implcito o explcito, de que la persona quera morir.
Un intento de suicidio se describe como un acto no habitual con resultado no letal y deliberadamente iniciado y
realizado por el sujeto, que le cause autolesin o que, sin la intervencin de otros, la determinara o bien en aquel que
haya una ingesta de medicamento en dosis superiores a la reconocida como teraputica.
Suicidio frustrado: la accin de un agente accidental e imprevisible impide la consumacin con la muerte del sujeto
Ideacin suicida: pensamientos universales sobre el cese de la propia vida en situaciones de estrs intolerables. En la
clnica se valora como tal la persistencia de la ideacin en las 2 semanas previas a la exploracin.

Epidemiologia

La Organizacin Mundial de Salud (OMS), estima que cada ao casi 1 milln de personas mueren por suicidio. La tasa
global de mortalidad es de 16 por cada 100.000 habitantes y se da una muerte a consecuencia de suicidio cada 40
segundos. Por tanto, el suicidio representa el 1,5% de los fallecimientos en todo el mundo, con especial prevalencia en
los pases menos desarrollados. Provoca casi la mitad de todas las muertes violentas, adems de unos costos
econmicos cifrados en miles de millones de dlares. Se estima que en lo que llevamos de siglo ya se han producido
ms de cinco millones de muertes por suicidio en el mundo. Estas cifras no incluyen los intentos de suicidio que son
hasta 10- 20 veces ms frecuentes que los suicidios consumados
Diversos estudios muestran una mayor incidencia de suicidio entre familiares de pacientes que alguna vez intentaron
suicidio.
Las personas casadas, sin importar el sexo,, con una relacin matrimonial estables tienen una incidencia de intento de
suicidio es menor que en aquellas personas que se encuentran solteras, la incidencia es mayor en aquellas personas
que se encuentran solas debida a separacin, divorcio o viudedad. Tambin la incidencia de suicidio es alta en
adolescentes solteros y en hombres solteros en la tercera dcada.
El suicidio en las personas se da sobre todo entre hombres jvenes sin antecedentes de delitos violentos generalmente
durante la primera semana de encarcelamiento; el mtodo mas habitual es ahorcamiento.
El suicidio grupal ya sea de varias personas o solo de dos ( como amantes o cnyuges) representa una forma extrema
de identificacin con otros. El suicidio de grupos grandes tiende a producirse en un marco emocionalmente muy cargado
que rebasa la fortaleza del impulso de conversacin.
En cuanto a los profesionales, incluyendo abogados, dentistas, militares y mdicos, parecen tener tasas de suicidio
superiores a la media, por otro lado entre mdicos menores de 40 aos el suicidio es la principal causa de muerte, la
mayora de los mdicos sin importar sexo utilizan el mtodo de sobredosis de frmacos, posiblemente ya que tienen mas
acceso a los medicamentos y ya se conocen las dosis letales.
El suicidio es menos frecuente entre practicante adscritos a grupos religiosos (sobretodo catlico) que suelen estar
respaldados por sus creencias y apoyados por fuertes vnculos sociales que los protegen frente a actos autodestructivos.
Una de cada seis personas que se suicida deja un mensaje, estos suelen referirse a relaciones personales y
acontecimientos posteriores a la muerte del individuo, las notas que dejan los ancianos muestran preocupacin por las
personas que dejan atrs, mientras que los jvenes pueden que expresen enfado o tener algn carcter vengativo. El
contenido de la nota puede que indique el trastorno mental que llevo al acto suicida.

Factores de riesgo:

Hombres

Edad

Enfermedad dolorosa o incapacitante

Persona que vive sola

Deudas o pobreza

Duelo o prdida de un ser querido

Humillacin o deshonra

Depresin, especialmente si va acompaada de sntomas psicticos o de ansiedad

Tristeza persistente, incluso aunque disminuya la intensidad de otros sntomas depresivos

Antecedentes personales de alcoholismo o drogadiccin

Antecedentes personales de tentativas de suicidio

Antecedentes familiares de suicidio

Experiencias traumticas en la infancia, incluyendo abuso fsico o sexual

Preocupaciones acerca de ideas suicidas y verbalizaciones de las mismas

Planes definidos de suicidio

Sexo. La tasa de suicidios consumados es unas 3 veces ms alta en varones que en mujeres en todos los grupos de
edad. La proporcin se invierte al considerar los intentos autolticos. Esto se debe a que los varones suelen emplear en
general mtodos ms violentos y letales (precipitacin, armas de fuego) mientras que las mujeres escogen
preferentemente la intoxicacin medicamentosa.
Edad. La tasa de suicidio consumado se incrementa con la edad, mientras que la de tentativa suicida decrece. En
nmeros absolutos, el grupo de edad con ms nmero de suicidios, en ambos sexos, se sita entre los 35 y 44 aos.
Estado civil. Los separados-divorciados son los que presentan una mayor tasa de suicidios, seguidos de los viudos, de
los solteros, y con la menor tasa, los casados. El matrimonio, especialmente si se tiene hijos acta como factor protector.
Medio. El medio urbano se asocia a un mayor riesgo suicida, tanto ms cuanto ms habitantes tenga la ciudad.
Situacin laboral. Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son ms frecuentes en poblacin
desempleada. Considerando el nivel socioeconmico, la mayor frecuencia de suicidio se produce en los dos extremos de
la escala social.
Acontecimientos vitales. En los seis meses previos a la tentativa suicida es frecuente encontrar algn tipo de
acontecimiento vital estresante. Entre los ancianos se observa con mayor frecuencia la existencia de enfermedades
somticas o jubilacin, y entre los jvenes la problemtica econmica, la separacin y los problemas interpersonales.
Enfermedades mdicas. Mayor riesgo suicida en pacientes mdicos afectados de enfermedades que cursan con dolor,
alteracin de la imagen corporal, de evolucin crnica e incapacitantes.

Etiologa:

El mecanismo psicolgico que llevan a una conducta suicida se parecen a los habitualmente implicados en otras formas
de comportamiento autodestructivo, como alcoholismo, conducir temerariamente y actos antisociales violentos. A
menudo, el suicido es el acto final dentro de una conducta de ese estilo. Las experiencias traumticas durante la infancia.
Especialmente el dolor producido por un hogar roto o la ausencia de los padres, son notablemente mas frecuentes entre
personas con tendencia al comportamiento autodestructivo, quiz porque es mas probable que tengan dificultades para
estableces relaciones significativas y seguras. Son mas probables los intentos de suicidio entre viudas maltratadas y
victimas de abuso en la infancia, como reflejo de un ciclo de deprivacion y violencia en el seno de la familia.
Los actos suicidas suelen deberse a motivaciones multiples y complejas, los principales factores causales consisten en
trastornos mentales (sobretodo depresin) , factores sociales (frustaciones y perdidas), anomalas de personalidad
(impulsividad y agresividad) y trastornos fsicos. A menudo hay un factor que es la gota que desborda el vaso.

La depresin: esta implicada en mas de la mitad de intentos de suicido. Puede suceder por factores sociales, como
discordias matrimoniales, infelicidad o ruptura de relaciones amorosas, disputas con los padres (en jvenes) y duelos
recientes (sobre todo en ancianos). La depresin asociada a enfermedad fsica puede llevar a un intento de suicido, pero
la incapacidad fsica , en especial si es crnica o dolorosa, suele asociarse mas bien a suicidio consumado, entre los
ancianos, las enfermedades fsicas, sobre todo las de carcter grave, crnico y doloroso, desempean un papel
importante en el 20% de los suicidios aproximadamente.
El alcohol: predispone a cometer actos suicidas, al intensificar un estado de animo depresivo y resducir el autocontrol.
Asi, cerca del 30% de las personas que hacen intentos de suicido consumieron alcohol antes de aquel, mientras que
aproximadamente la mitad tenan intoxicaciones etlica durante el intento. El alcoholismo sobre todo la ingestin
compulsiva de grandes cantidades de alcohol de una vez. Acostumbra a causar profundos remordimientos durante la
fase de abstencin, lo que hace q los alcoholicos proclives al suicidio incluso estando sobrios, en un estudio el 10% de
los alcoholicos se suicidaron
La esquizofrenia: algunos pacientes llegaron a suicidarse, en la esquizofrenia crnica el suicidio puede ser
consecuencia de los episodios depresivos a que estos pacientes son proclives, el intento de suicidio no es lo corriente,
puede darse al comienzo de la esquizofrenia como primer signo grosero de trastorno psiquitrico, posiblemente cuando
el paciente toma conciencia de la desorganizacin de su pensamiento y de los procesos cognitivos.
Trastornos de personalidad: son proclives a los intentos de suicidio, sobre todo los individuos inmaduros con un
trastorno de personalidad borderline o antisocial, escasa tolerancia a la frustracin y reacciones impetuosas violentas y
agresivas frente a los factores de estrs, en algunos casos puede haber antecedentes de excesivo consumo de alcohol u
otras drogas o conducta delictiva. La falta de habilidad para constituir relaciones maduras durareras puede originar
escaso contacto social, soledad y depresin , que quiz explican el gran numero de intentos de suicidio entre personas
divorciadas o separadas. En estas personas los factores desencadenantes son las tensiones que inevitablemente
resultan de la disolucin de una relacin, aunque fuera problemtica, y la carga que supone establecer un nuevo estilo de
vida y nuevos vnculos.
Agresividad: dirigida adems a los homicidios seguidos de suicidio.
Enfermedad cerebral organica: como delirio, (debido a drogas, infecciones o insuficiencia cardiaca) o la demencia,
puede asociarse a labilidad emocional. Durante un episodio depresivo transitorio pero profundo puede darse graves
actos violenos de autodestruccin. En estos casos el grado de consciencia esta reducido , de forma que el paciente
puede tener luego solo un recuerdo de los hechos. Los pacientes con epilepsias especialmente del lbulo temporal, con
frecuencia tienen episodios depresivos breves pero profundos.
Sintomas:
A menudo, pero no siempre, una persona puede mostrar ciertos sntomas o comportamientos antes de un intento de
suicidio, entre ellos:

Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.

Regalar las pertenencias.

Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos mis asuntos en orden".

Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma despus de un perodo de ansiedad.

Prdida de inters en actividades que sola disfrutar.

Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol en exceso, consumir drogas ilcitas o hacerse
cortaduras en el cuerpo.

Alejarse de los amigos o no querer salir.

Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.

Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse dao.

Hablar acerca de sentirse desesperanzado o culpable.

Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo.

Preparar maneras de quitarse su propia vida (como comprar un arma o muchas pastillas).

Metodos:

La eleccin del mtodo de suicidio suele estar influida por factores culturales o por cuestiones de disponibilidad. Adems,
puede reflejar o no la seriedad de la intencin. Algunos mtodos (como tirarse desde lo alto de un edificio) hacen que la
supervivencia sea casi imposible, mientras que otros (como la sobredosis de frmacos), dejan abierta la posibilidad del
rescate. Sin embargo, la eleccin de un mtodo que no es mortal de necesidad no implica necesariamente que el intento
sea menos serio que el que lleva a emplear mtodos ms mortales.
La sobredosis farmacolgica por un lado a disminuido el uso de barbitricos hasta al menos un 5% de los casos,
respecto a los salicilatos ha disminuido tambin su empleo mas del 20% de los casos, pero el uso de paracetamol ha
aumentado, la gente considera que este frmaco es un analgsico seguro pero una sobredosis puede llegar a ser muy
peligrosa. Cerca del 20% de los intensos de suicidios se aplican dos o mas mtodos o una combinacin medicamentosa,
aumentando el riesdo de muerte, y el envenenamiento son los principales procedimientos empleados en las tentativas de
suicido.
Los mtodos violentos, como el disparo con arma de fuego o el ahorcamiento, son poco frecuentes en las tentativas de
suicidio, ya que suelen tener como resultado la muerte de la persona.
Para los suicidios consumados, los hombres utilizan con mayor frecuencia armas de fuego (56%), seguido por
ahorcamiento, envenenamiento, salto desde una altura y uso de arma blanca. Las mujeres utilizan con mayor frecuencia
el envenenamiento (37%), seguido por armas de fuego, ahorcamiento, salto desde una altura y ahogamiento.

Prevencin:

La prevencin del suicidio se puede subdividir en tres tipos:

1. Prevencin general: que es el conjunto de medidas de apoyo o sostn psicolgicos, sociales, institucionales,
que contribuyen a que los ciudadanos estn en mejores condiciones de manejar los acontecimientos vitales
estresantes y mitigar los daos que ellos pudieran ocasionar.
La Organizacin Mundial de la Salud (2000) sugiere algunas medidas generales para prevenir el suicidio:
Tratar de las enfermedades mentales.
Controlar los gases de los vehculos de motor.
Controlar el gas domstico.
Controlar la posesin de las armas de fuego
Controlar la disponibilidad de las sustancias txicas.
Disminuir las informaciones sensacionalistas en los medios de comunicacin.
2. Prevencin indirecta: conformada por el conjunto de medidas encaminadas a tratar los trastornos mentales y
del comportamiento, las enfermedades fsicas que conllevan suicidio, las situaciones de crisis, la reduccin del
acceso a los mtodos mediante los cuales las personas se pueden autolesionar, etc.
Los Centros de Ayuda pueden ofrecer un apoyo confidencial a quienquiera que se encuentre afligido o
desesperado y que pueda estar experimentando sentimientos suicidas.

3. Prevencin directa: constituida por aquellas medidas que ayudan a resolver las ideas y pensamientos
suicidas mediante soluciones alternativas. Las Guas Prcticas pueden ayudar a los sanitarios de Atencin
Primaria a la deteccin y al manejo de las personas con conducta suicida y a derivarlas para que sean
valoradas de forma precoz por profesionales de la salud mental.
Los Grupos de Autoayuda permiten el encuentro con otras personas para compartir sentimientos y experiencias, lo
que puede aportarle consuelo. La prevencin del acto suicida no es un problema exclusivo de las instituciones de
salud mental, sino de toda la comunidad, sus organizaciones, instituciones e individuos.
La intervencin precoz en la persona con riesgo de suicidio es necesaria y las amenazas e intentos de suicidio
siempre tienen que tomarse en serio, porque casi un tercio de las personas que intentan suicidarse vuelven a
intentarlo en un perodo de un ao y cerca del 10% de los que amenazan o intentan suicidarse terminan consumando
el acto.

Conducta:

MANEJO DEL PACIENTE CON TENTATIVA SUICIDA

1. Atender la situacin somtica del paciente, con un examen fsico completo. Hay que tener en cuenta que el 92,5%
de los intentos de suicidio se llevan a cabo mediante intoxicacin medicamentosa.
2. Evaluacin y entrevista psiquitrica.
Recomendaciones:
- Siempre debe tomarse en serio toda amenaza de suicidio. Cerca del 80% de los suicidas comunican de forma directa o
indirecta su intencin a personas de su entorno y el 70% consulta en las semanas previas a su mdico.
- Preguntar por la intencionalidad suicida no es potenciar la misma. Los pacientes sienten alivio cuando se les permite
hablar de sus intenciones.
- Las urgencias son un buen lugar para implicar a los familiares en el tratamiento del paciente, al ser cuando ms
predispuestos estn. Tambin se debe obtener de ellos informacin sobre la crisis que dio lugar al intento, aunque la
valoracin del paciente deber hacerse preferentemente en ausencia de familiares o acompaantes.
- La intervencin en crisis no tiene como finalidad convencer al paciente. Durante la entrevista el psiquiatra deber
escuchar, evaluar, y formar un juicio diagnstico con el fin de adoptar la actitud ms conveniente.
- En la asistencia en urgencias ser preciso establecer el compromiso y las bases para desarrollar un abordaje
psicoteraputico ms continuo. Al regresar el paciente a su medio sociofamiliar habitual tendr que afrontar de nuevo los
mismos factores que motivaron la tentativa autoltica, con el consiguiente riesgo de repeticin.
3. Decisin terapetica. Una vez realizada la entrevista psiquitrica, y tras haber valorado el riesgo suicida y la calidad
de los controles interno y externo sobre la conducta del paciente, el psiquiatra de guardia decidir sobre el tipo de
intervencin teraputica que requiere el paciente. Habitualmente estas se reducen a dos; hospitalizacin del paciente, o
remisin al domicilio bajo supervisin familiar y posterior.
- Hospitalizacin del paciente suicida. Indicada cuando tras evaluar los factores de riesgo y las caractersticas de la
tentativa se objetiva un riesgo elevado de repeticin del intento, o cuando la red de apoyo sociofamiliar es escasa.
Siempre que sea posible el ingreso ser voluntario, aunque si es necesario este se realizar de forma involuntaria con
Autorizacin Judicial (cuya solicitud no debe demorarse ms de 24 horas).
- Remisin a su domicilio. En pacientes con bajo riesgo suicida y ante tentativas de escasa gravedad, puede
considerarse la remisin del paciente a su domicilio y su posterior seguimiento ambulatorio. Esta opcin teraputica
requiere la existencia de un adecuado apoyo familiar que acte como medio de contencin y control del paciente. En
aquellos casos en los que se opta por remitir al paciente a su domicilio con tratamiento farmacolgico, se acordar con la
familia el control de este y se facilitar una cantidad de frmaco no letal pero suficiente para controlar al paciente hasta
su reevaluacin por su psiquiatra habitual.